OBSTRUCCION INTESTINAL

Luis Olivares S.
ENFERMERO ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS DEL ADULTO
DOCENTE UDD

OBSTRUCCION INTESTINAL
DEFINICION

La obstruccin intestinal es una interrupcin mecnica

o funcional de los intestinos que evita el trnsito normal
de los productos de la digestin.

Puede ocurrir a cualquier nivel del intestino delgado distal

al duodeno o del colon.

La principal causa de una obstruccin intestinal, causando un 75% de los

casos, son adhesiones relacionadas a una ciruga abdominal previa.

Si dicha detencin no es completa y persistente, hablaremos de suboclusin intestinal.

Por
otra
parte
conviene aclarar el
trmino
seudoobstruccin
intestinal idioptica
o Sd de Ogilvie.

Esta se trata de una enfermedad

crnica,
caracterizada
por
sntomas de obstruccin intestinal
recurrente, sin datos radiolgicos
de oclusin mecnica.

No es en principio una patologa quirrgica.

ETIOLOGA
Conviene diferenciar desde el comienzo, dos
entidades clnicas bien distintas.

leo paraltico

que es una alteracin de la motilidad intestinal, debida a

una parlisis del msculo liso y que muy raras veces
requiere tratamiento quirrgico.

leo mecnico

supone un autntica obstculo mecnico que impide el

paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo,
ya sea por causa parietal, intraluminal extraluminal.

Causas de obstruccin mecnica del

intestino.
1.Estrechez intrnseca del lumen intestinal:
Congnitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras malformaciones.
Adquiridas: enteritis especficas o inespecfica, actnica, diverticulitis.
Traumticas.
Vasculares.
Neoplsicas.
2.Lesiones extrnsecas del intestino:
Adherencias o bridas: Inflamatorias, congnitas, neoplsicas.
Hernias: internas o externas.
Otras lesiones extraintestinales: tumores, abscesos, hematomas.
3.Vlvulos
4.Obstruccin del lumen del intestino: clculos biliares, cuerpos extraos, parsitos,
fecalomas.

OBSTRUCCION INTESTINAL
INTESTINO
DELGADO
Las bridas o adherencias peritoneales son la
primera causa de obstruccin del intestino
delgado y las hernias la segunda

OBSTRUCCION
INTESTINAL INTESTINO
La causa ms frecuente de obstruccin de colon es el
cncer y otras causas menos frecuentes son la
enfermedad divertcular complicada, los vlvulos y las
hernias.

GRUESO

El vlvulo intestinal se produce por la

torsin de un segmento mvil del colon
alrededor de su eje mesentrico.

FISIOPATOLOGIA

OBSTRUCCION INTESTINAL
La obstruccin intestinal se puede clasificar tambin en simple o complicada:

Simple

en los casos en que no hay compromiso vascular o de la circulacin del intestino

Complicada

con estrangulacin en los casos en que hay

dificultad o ausencia de irrigacin del segmento intestinal comprometido,
con necrosis isqumica y gangrena.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas principales son:
El dolor.
Los vmitos.
Ausencia de expulsin de gases y heces por el ano.
El dolor abdominal es de carcter clico en forma inicial y caracterstica, periumbilical o en
general difuso, poco localizado.
En algunos casos el dolor puede disminuir, ya sea por alivio de la oclusin o por agotamiento de la
peristalsis, o puede cambiar y hacerse continuo por irritacin peritoneal como signo de compromiso
vascular del intestino.

El vmito caracterstico es de aspecto de retencin intestinal y puede ser francamente fecalodeo.

Los signos ms importantes al examen son la distensin abdominal, el timpanismo y la
auscultacin de los ruidos intestinales aumentados de frecuencia y de tono.

MANIFESTACIONES CLNICAS

En la obstruccin simple
habitualmente no hay fiebre, la
deshidratacin es variable, pero
generalmente es moderada a leve.
El abdomen es depresible, poco
sensible, sin signos de irritacin
peritoneal.

En la obstruccin complicada con estrangulacin,

el dolor es ms intenso y permanente, en general hay un
grado mayor de compromiso general y deshidratacin,
con signos de hipovolemia, taquicardia y tendencia a la
hipotensin.
En el examen abdominal se agrega signos de irritacin
peritoneal, mayor distensin, sensibilidad, resistencia
muscular, signo de rebote, silencio abdominal, a veces
palpacin de masa de asas.

DIAGNSTICO
El diagnstico es esencialmente clnico y el examen ms importante para
confirmarlo es la radiografa simple de
debe ser tomada en decbito y en posicin de pies.

abdomen, la que

En ella se observa la distensin gaseosa de las asas de

intestino por encima de la obstruccin y en la placa tomada
con el enfermo en posicin de pies se pueden ver los
caractersticos niveles hidroareos dentro de las asas
intestinales distendidas.
si es intestino delgado o de colon
diferenciar un ileo mecnico de un ileo paraltico

TRATAMIENTO
El tratamiento de la obstruccin intestinal es esencialmente quirrgico y en
general de urgencia.
El tratamiento fundamental es el reposo intestinal y la intubacin nasogstrica para la descompresin
del tubo digestivo alto, en especial si los vmitos son abundantes.
Si la sonda gstrica, bien manejada, no drena una cantidad significativa y el paciente no tiene vmitos,
puede retirarse o incluso no instalarse.

El aporte de lquidos y electrolitos por va endovenosa para corregir la deshitracin y los desequilibrios
hidroelectrolticos y cido bsicos que pueden ser muy graves.
Los antibiticos tienen clara indicacin teraputica en los casos con compromiso vascular y gangrena intestinal.
Su uso en forma profilctica tambin se recomienda en los casos de obstruccin simple que van a la ciruga.

TRATAMIENTO

Si se ha optado por el tratamiento mdico en un paciente no complicado:

- Habitualmente se da un plazo de 12-24 horas para observar si la evolucin es favorable y

aparecen signos de desobstruccin, como el comienzo de la expulsin de gases y el alivio
del dolor.
- En caso contrario, an cuando no haya signos de estrangulacin, se debe proceder al
tratamiento quirrgico.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
La intervencin quirrgica en los casos de obstruccin de intestino
delgado por bridas o adherencias:
- Puede ser muy simple como la seccin o liberacin de una brida aislada que ocluye al
intestino.
- O muy difcil en casos en los cuales el abdomen est lleno de adherencias y la
liberacin del intestino ser muy laboriosa e incluso riesgosa de dao accidental en
este intento.
- En los enfermos con compromiso vascular y gangrena intestinal, por supuesto que el
procedimiento debe ser la reseccin del segmento intestinal comprometido y el aseo
peritoneal correspondiente.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

En el tratamiento quirrgico de la obstruccin de colon:

- La ciruga puede ser ms compleja y el cirujano puede enfrentarse a diferentes
alternativas teraputicas, en especial en los casos de obstruccin de colon izquierdo.
- Debe tener presente que en la mayora de los enfermos debe intervenir sobre un
colon no preparado, factor que en general contraindica una anastomosis primaria
luego de la reseccin del segmento comprometido.

ATENCION
DE
ENFERMERIA

CASO
CLINICO

Paciente de 54 aos de edad con antecedentes de HTA en tratamiento con

diurticos, DM II controlada con dieta y apendicitis operado hace 15 aos.
Acude a Urgencias por cuadro iniciado hace 15 horas y que consiste en dolor
abdominal difuso de tipo clico ms intenso en zonas inferiores del abdomen,
el dolor no se irradia y no vara con la postura. Hace 12 horas aparecen
vmitos abundantes, al inicio biliosos, siendo ahora de caractersticas
fecaloideas. Refiere cese de la emisin de gases y heces desde horas antes de
aparecer el cuadro. La exploracin fsica nos muestra un abdomen distendido
difusamente, doloroso a la palpacin, sin signos de irritacin peritoneal, con
ruidos aumentados de intensidad, sin hernias. La PA es de 120/80, el pulso 90
lpm y la T de 37C. No hay heces en ampolla (tacto rectal).
Analtica: Hb: 15gr, Ht: 42%, leucocitos: 18950, PCR 200 mg/dl, glucosa 66
mg/dl, potasio 2,8.

DIAGNOSTICOS
DOLOR AGUDO

DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
PERFUSION GASTROINTESTINAL INEFICAZ
RIESGO DE SHOCK HIPOVOLEMICO O SEPTICO

TRATAMIENTO DE ENFERMERIA
INSTALACIN DE 2 VVP.
ADMINISTRACION DE CRISTALOIDES CON ELECTROLITOS SEGN INDICACION MEDICA (SF
0,9% 500 CC + 2 KCL + 1 FMP + 1 SMG C/500CC).
INSTALACION DE SNG DE GRUESO CALIBRE Y DEJAR A CAIDA LIBRE.
TOMA DE EXAMENES SEGN INDICACION MEDICA.

ADMINISTRAR ANTIHEMETICOS SEGN INDICACION MEDICA (TORECAN, ONDANSENTRON)

ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS.
PREPARACION PREOPERATORIA:
EXAMENES, ECG, VVP PERMEABLES, CUP, SNG, ASEO PREVIO ZONA OPERATORIA, ETC