MODULO IV

Apostila de Sade
Mental
Escola Madre Paulina
Iracy Azevedo

Conceitos / Fatores de Desequilbrio

Psiquiatria o ramo da Medicina que lida com a preveno, atendimento,
diagnstico, tratamento e reabilitao das doenas mentais, sejam elas de cunho
orgnico ou funcional, tais como depresso nervosa depresso, doena bipolar,
esquizofrenia e transtornos de ansiedade.
A meta principal o alvio do sofrimento psquico e o bem-estar psquico.
Para isso, necessria uma avaliao completa do doente, com perspectivas
biolgica, psicolgica,sociolgica e outras reas afins
Uma doena ou problema psquico pode ser tratado atravs de medicamentos ou
vrias formas de psicoterapia.
A palavra Psiquiatria deriva do Grego e quer dizer "arte de curar a alma".
Os transtornos psiquitricos so descritos por suas caractersticas patolgicas, ou
psicopatologia, que um ramo descritivo destes fenmenos.
Muitas doenas psiquitricas ainda no tm cura. Enquanto algumas tm curso
breve e poucos sintomas, outras so condies crnicas que apresentam
importante impacto na qualidade de vida do paciente, necessitando de tratamento
em longo prazo ou por toda a vida.
A efetividade do tratamento tambm varia em cada paciente.
Todas as pessoas esto sujeitas a transtornos psiquitricos leves durante sua vida,
como ansiedade, depresso, etc.
Vrios fatores podem desencadear esse processo, tais como:

Sobrecarga de trabalho
Desemprego
Morte de pessoa querida
Doena pessoal
Doena de pessoal querida
Dvidas financeiras
Problemas conjugais

As pessoas que convivem com o paciente devem estar atendo s mudanas de

comportamento.
Essas mudanas no so sempre perceptveis ao paciente.
O tratamento comea com o apoio de familiares e amigos, e a no discriminao
em relao a transtornos mentais.
preciso lembrar que o preconceito responsvel pela demora ou ausncia de um
diagnstico e tratamento precoce.
Hoje a internao em instituies fechadas destinada somente em casos muitos
especficos.

H uma preocupao intensa com a manuteno da socializao e do convvio

familiar do paciente.
A criao de hospitais dias favorece esse pensamento.
Nessas instituies o paciente permanece internado um perodo do dia, realizando
atividades manuais e psicoteraputicas, retornando ao seu lar no final do perodo.

A PSICOTERAPIA
A psicoterapia um valioso recurso para lidar com as dificuldades da existncia em
todas as formas que o sofrimento humano pode assumir como transtornos
psicopatolgicos:

Crises pessoais,
Crises de relacionamentos,
Conflitos conjugais e familiares,
Distrbios psicossomticos,
Dificuldades nas transies da vida,
Crises profissionais, etc.

A psicoterapia tambm um espao favorvel ao crescimento pessoal, um

lugar/tempo/modo privilegiado de criar intimidade consigo mesmo, de estabelecer
dilogos construtivos, abrir novos canais de comunicao, de transformar padres
estereotipados de funcionamento, restabelecendo o processo formativo e criativo
de cada um.
A Psicoterapia oferece uma oportunidade de compreender e mudar os padres de
vinculo e relao interpessoal.
Os problemas vinculares so fonte de incontveis sofrimentos e doenas.
A psicoterapia ocupa hoje um lugar fundamental na rea da sade, por trazer uma
viso integrada do homem, considerando as dimenses orgnicas, psquicas e
sociais conjuntamente participantes na produo da existncia humana e de seus
problemas.
Em alguns casos, a Psicoterapia cumpre tambm uma funo de educao para a
vida.
Esta uma rea pouco considerada em nossa cultura, porm evidente quando as
pessoas se vem inaptas para lidar com situaes como crises conjugais,
desemprego ou envelhecimento, por exemplo.
A psicoterapia um espao especial de ateno s dificuldades da vida e aos
caminhos internos para solucion-los. Seus resultados demonstram uma grande
potncia de transformao de vidas. Todos os ltimos avanos na rea da
Psicologia e Psicoterapia tm permitido alcanar resultados cada vez maiores e
mais significativos.
O objetivo da terapia de grupo : promover o crescimento pessoal atravs de
um processo que envolve o ser humano e suas relaes.

Assim, os grupos de curta durao promovem atitudes onde os indivduos

repensam seu caminho, criando com isso, novas formas de ao para sua
integrao no mundo. Com metodologia especfica, a terapia de grupo enfatiza a
descoberta de si mesmo atravs dos outros. Assim, recomendada para quem
busca economia de investimento financeiro e de tempo.
"No o tempo que modifica as pessoas, mas o modo como o prazer, a
felicidade e o risco se enquadram dentro do tempo." (Ponciano)

Ludoterapia
A Ludoterapia uma tcnica psicoterpica usada no tratamento dos distrbios de
conduta infantis. Pode ser individual ou grupal.
Baseia-se no fato de que o brincar um meio natural de auto-expresso da criana.
A primeira anlise realizada com uma criana foi a do Pequeno Hans (Sigmund
Freud) e teve grande importncia por demonstrar que os mtodos psicanalticos
podiam ser aplicados tambm s crianas.
Visto que no se pode exigir de uma criana que faa associaes livres, tratou o
brincar como equivalente a expresses verbais, isto , como expresso simblica
de seus conflitos inconscientes.
Assim como na anlise de adultos, as brincadeiras infantis podem nos levar a
conhecer os significados latentes e estabelecer correlaes com situaes
experimentadas ou imaginadas por elas, fornecendo criana a possibilidade de
elaborar tais situaes.
A Psicoterapia Infantil, ento ajudaria a criana a resolver fixaes e a elaborar
situaes traumticas do seu desenvolvimento

Patologias
Esquizofrenia
uma doena mental que se caracteriza por uma desorganizao ampla dos
processos mentais. um quadro complexo apresentando sinais e sintomas na rea
do pensamento, percepo e emoes, causando marcados prejuzos ocupacionais,
na vida de relaes interpessoais e familiares.
Nesse quadro a pessoa perde o sentido de realidade ficando incapaz de distinguir a
experincia real da imaginria.
Essa doena se manifesta em crises agudas com sintomatologia intensa,
intercaladas com perodos de remisso, quando h um abrandamento de
sintomas,restando alguns deles em menor intensidade.
uma doena do crebro com manifestaes psquicas, que comea no final da
adolescncia ou incio da idade adulta antes dos 40 anos. O curso desta doena

sempre crnico com marcada tendncia deteriorao da personalidade do

indivduo.
At hoje no se conhece nenhum fator especfico causador da Esquizofrenia.
H, no entanto, evidncias de que seria decorrente de uma combinao de fatores
biolgicos, gentico se ambientais que contribuiriam em diferentes graus para o
aparecimento e desenvolvimento da doena.
Sabe-se que filhos de indivduos esquizofrnicos tm uma chance de
aproximadamente10% de desenvolver a doena, enquanto na populao geral o
risco de desenvolver a doena de aproximadamente 1%.
Os quadros de esquizofrenia podem variar de paciente para paciente, sendo uma
combinao em diferentes graus dos sintomas:
Delrios: o indivduo cr em idias falsas, irracionais ou sem lgica. Em geral so
temas de perseguio, grandeza ou msticos
Alucinaes: O paciente percebe estmulos que em realidade no existem, como
ouvir vozes ou pensamentos, enxergar pessoas ou vultos, podendo ser bastante
assustador para o paciente.
Discurso e pensamento desorganizado: O paciente esquizofrnico fala de
maneira ilgica e desconexa, demonstrando uma incapacidade de organizar o
pensamento em uma seqncia lgica.
Expresso das emoes: O paciente esquizofrnico tem um "afeto inadequado
ou embotado", ou seja, uma dificuldade de demonstrar a emoo que est
sentindo. No consegue demonstrar se est alegre ou triste, por exemplo, tendo
dificuldade de modular o afeto de acordo com o contexto, mostrando-se indiferente
a diversas situaes do cotidiano.
Alteraes de comportamento: Os pacientes podem ser impulsivos, agitados ou
retrados, muitas vezes apresentando risco de suicdio ou agresso, alm de
exposio moral como,por exemplo, falar sozinho em voz alta ou andar sem roupa
em pblico.
Diagnstico
O mdico realiza uma entrevista com o paciente e sua famlia visando obter uma
histria de sua vida e de seus sintomas o mais detalhada possvel.
No existem marcadores biolgicos prprios dessa doena nem exames
complementares especficos, embora existam evidncias de alteraes da
anatomia cerebral demonstrvel em exames de neuro-imagem e de metabolismo
cerebral sofisticados como a tomografia computadorizada, a ressonncia
magntica, entre outros.
Alm de fazer o diagnstico, o mdico deve tentar identificar qual o subtipo
clnico que o paciente apresenta. Essa diferenciao se baseia nos sintomas que
predominam em cada pessoa e na evoluo da doena que variada conforme o
subtipo especfico.

Os principais subtipos so:

Paranide: predomnio de delrios e alucinaes.
Desorganizada ou hebefrnica: predomnio de alteraes da afetividade e
desorganizao do pensamento.
Catatnico: alteraes da motricidade.
Simples: diminuio da vontade e afetividade, empobrecimento do
pensamento,isolamento social.
Residual: estgio crnico da doena com muita deteriorao e pouca
sintomatologia produtiva.

Tratamento
As medicaes antipsicticas ou neurolpticos atuam diminuindo os sintomas
(alucinaes e delrios), procurando restabelecer o contato do paciente com a
realidade; entretanto, no restabelecem completamente o paciente.
Em crises especialmente graves, ou em que no houve resposta s medicaes,
pode-se fazer uso da eletroconvulsoterapia (ECT). Esse mtodo bastante seguro e
eficaz para melhora dos sintomas, sendo realizado com anestesia.
As abordagens psico-sociais, como acompanhamento psicoterpico, terapia
ocupacional e familiar so tambm muito importantes para diminuir as recadas e
promover o ajustamento social dos portadores da doena.

Transtorno Esquizofreniforme
Os pacientes com Transtorno Esquizofreniforme apresentam um quadro clnico
muito parecido com a Esquizofrenia.
A diferena deve-se ao tempo limitado em que os sintomas persistem. Ou seja, os
sintomas devem estar presentes por mais de um ms, porm os pacientes no
devem ultrapassar seis meses com o quadro.
A remisso (melhora) deve ocorrer durante esse perodo, sendo que quanto mais
curto for o episdio, melhor o prognstico.
Prejuzo social ou ocupacional em funo de seus sintomas podem estar presentes
ou no.
Pacientes que persistirem com os sintomas psicticos por um perodo superior a
seis meses podem receber o diagnstico de Esquizofrenia.
O tratamento similar ao da Esquizofrenia, geralmente necessitando de
hospitalizao para a realizao de diagnstico e tratamento mais adequados.

Transtorno Esquizoafetivo
Essa doena tem caractersticas tanto da Esquizofrenia quanto dos Transtornos de
Humor.

Em outras palavras, os pacientes que apresentam essa doena tm sintomas de

esquizofrenia, "misturados" com sintomas de doena afetiva bipolar (antigamente
conhecida como psicose manaco-depressiva) ou de depresso. Esses sintomas
podem apresentar-se juntos ou de maneira alternada.
Ocorre tambm na adolescncia ou incio da idade adulta e costuma ter uma
evoluo mais benigna que a Esquizofrenia e pior que o Transtorno de Humor.
O tratamento consiste em internao hospitalar, medicao e intervenes psicosociais. As principais medicaes escolhidas para o tratamento do Transtorno
Esquizoafetivo so as mesmas utilizadas no tratamento da Depresso e da Doena
Bipolar, assim como antipsicticos.

Transtorno Delirante
Delrio um tipo de pensamento no qual o indivduo tem uma crena inabalvel em
idias falsas, irracionais ou sem lgica. Principal sintoma apresentado pelos
pacientes com Transtorno Delirante.
Para que o paciente receba esse diagnstico, os delrios devem estar presentes por
um perodo maior que um ms.
Diferem da Esquizofrenia por esses pacientes no serem to gravemente
comprometidos em seu comportamento e linguagem. Os pacientes podem
apresentar alucinaes, mais comumente relacionadas ao tato e ao olfato (cheiros).
O Transtorno Delirante antigamente recebia o nome de Parania. Porm, hoje sabese que esses pacientes podem apresentar outros tipos de contedo delirante,
dividindo o diagnstico em diferentes subtipos:
Tipo errotomanaco: Delrio cujo tema central que uma pessoa est apaixonada
pelo paciente.Esse delrio geralmente refere-se mais a um amor romntico
idealizado ou uma unio espiritual do que propriamente uma atrao sexual.
Tipo grandioso: Delrios de possuir um grande talento, conhecimento ou ter feito
uma importante descoberta ainda que isso no seja reconhecido pelas demais
pessoas. Pode tomar a forma tambm da convico de ser amigo de um presidente
ou ser portador de uma mensagem divina.
Tipo ciumento: Delrios de que est sendo trado pelo cnjuge.
Tipo persecutrio: Delrios de que est sendo alvo de algum prejuzo.
Tipo somtico: Delrios de que possui alguma doena ou deficincia fsica.
Tipo misto: Delrios acima citados misturados.
Tipo inespecfico: Delrios diferentes dos descritos acima.
De maneira geral o tratamento realizado em consultrio.
Internao hospitalar pode ser necessria em situaes em que h presena de
riscos (agresso, suicdio, exposio moral).
O tratamento feito com medicao antipsictica e psicoterapia.

Transtorno Psictico Breve

Apresenta um quadro clnico muito parecido com a Esquizofrenia ou com o
Transtorno Esquizofreniforme, como:

Delrios,
Alucinaes,
Linguagem ou comportamento desorganizado
Transtorno delirante.

Entretanto esses sintomas devero estar presentes por um curto espao de tempo
e persistir no mnimo por um dia, e no mximo por 1 ms, melhorando
completamente dentro desse perodo.
Geralmente encontramos situaes estressantes que precipitam o quadro.
O tratamento deve ser com medicaes antipsicticas, eventualmente
necessitando internao hospitalar. A evoluo desses quadros costuma ser
benigna com total remisso dos sintomas.

Transtorno Psictico Compartilhado

Trata-se de uma situao rara na qual uma pessoa comea a apresentar sintomas
psicticos (delrios), a partir da convivncia prxima com um doente psictico.
Geralmente ocorre dentro de uma mesma famlia, entre cnjuges, pais e filhos ou
entre irmos.
O tratamento consiste em separar as duas pessoas.
Se houver persistncia dos sintomas, pode ser necessrio usar medicao
antipsictica.
Psicoterapia e terapia familiar tambm ajudam no tratamento e preveno.

Psicose Puerperal
A psicose puerperal (puerprio a fase que vai at 45 dias aps o parto) no
uma psicose parte: uma psicose desencadeada pelo parto, assemelhando-se
clinicamente s psicoses de curta durao.
As psicoses iniciadas aps essa fase recebem o diagnstico de acordo com suas
caractersticas especficas, no sendo mais classificadas como puerperal.
Generalidades
O ps-parto uma fase crtica para a mulher por causa das violentas mudanas
nas taxas hormonais, alm de todo o estresse que o parto implica.
Verifica-se um aumento geral na incidncia de distrbios mentais nessa fase,
principalmente para quem j sofreu algum problema psiquitrico antes.

A psicose puerperal ocorre na freqncia de um ou dois partos para cada1000.

Ocorrem mais nas primparas e mes solteiras. No h relao dessa psicose com a
idade da me nem com sua cor.
Pacientes com transtornos bipolar, ou pacientes que tiveram psicose no parto
anterior devem tomar medidas preventivas.
A principal temtica dos delrios da psicose puerperal est ligado ao beb.
Os temas mais comuns dos delrios so achar que o beb no nasceu, foi trocado,
est morto ou defeituoso. Tentativas de homicdio contra o beb podem acontecer.
A recuperao da psicose est diretamente ligada a histria prvia da paciente.
Sendo ela bipolar a recuperao do transtorno se dar de forma natural ou
abreviada pelo tratamento. Sendo esquizofrnica, o curso crnico prosseguir com
a possibilidade de certa acentuao durante o puerprio.

Alcoolismo
Alcoolismo a dependncia do indivduo ao lcool, considerada doena pela
Organizao Mundial da Sade.
O uso constante, descontrolado e progressivo de bebidas alcolicas pode
comprometer seriamente o bom funcionamento do organismo, levando a
conseqncias irreversveis.
A pessoa dependente do lcool, alm de prejudicar a sua prpria vida, acaba
afetando a sua famlia, amigos e colegas
O lcool no organismo :
O lcool encontrado nas bebidas o etanol, uma substncia resultante da
fermentao de elementos naturais.
Quando ingerido, o etanol digerido no estmago e absorvido no intestino. Pela
corrente sangnea suas molculas so levadas ao crebro.
O lcool a droga preferida dos brasileiros (68,7% do total), seguido pelo tabaco,
maconha, cola, estimulantes, ansiolticos, cocana, xaropes e estimulantes, nesta
ordem.
No Pas, 90% das internaes em hospitais psiquitricos por dependncia de
drogas, acontecem devido ao lcool.
Motoristas alcoolizados so responsveis por 65% dos acidentes fatais em So
Paulo.
O lcool afeta as diferentes regies do crebro de maneiras distintas.
Crtex cerebral: nessa regio, onde se d o processamento de pensamentos e a
conscincia, o lcool afeta os centros de inibio de comportamento, tornando a
pessoa menos inibida, e atrasando o processamento de informaes dos olhos,

ouvidos, boca e outros sentidos, alm das funes cognitivas - tornando difcil
pensar claramente.
Cerebelo: o lcool afeta o centro dos movimentos e do equilbrio, resultando no
desequilbrio que associamos ao "caindo de bbado".
Hipotlamo e hipfise: coordenam as funes automticas do crebro e a
liberao de hormnios. O lcool deprime os centros nervosos do hipotlamo, que
controla os estmulos e a performance sexual. Embora o desejo sexual possa
aumentar, a performance sexual piora.
Medula: essa rea do crebro responsvel por funes automticas como
respirao, conscincia e temperatura corporal. Agindo na medula, o lcool induz a
insnia. Pode tambm diminuir a freqncia respiratria e baixar a temperatura do
corpo, levando a risco de morte.
A curto prazo, o lcool pode causar brancos ou lapsos de memria.
A longo prazo, os problemas podem ser ainda mais srios.
O lcool e o crebro: a longo prazo Beber muito freqentemente pode causar
danos permanentes, como reduo no tamanho do crebro e deficincia nas fibras
que transportam informaes entre as clulas cerebrais.
Os sintomas de abstinncia incluem desorientao, alucinaes, delrios, nuseas,
suores e convulses.
O lcool e o resto do corpo Beber grandes quantidades de lcool pode danificar
seriamente sua sade: seu fgado, rins, corao, crebro e sistema nervoso central.
Fgado: o fgado particularmente vulnervel aos efeitos do lcool. Beber durante
um longo perodo de tempo pode levar hepatite alcolica ou inflamao no
fgado. Com essa doena, o tecido saudvel do fgado d lugar a um tecido
cicatricial e o fgado vai parando de funcionar progressivamente.
Corao: o lcool reduz a presso arterial em baixas doses; entretanto, beber
prolongadamente aumenta os riscos de doenas cardacas, presso alta e
convulses e infarto.
Estmago: o lcool irrita as mucosas do estmago e intestinos, causando
vmitos,nuseas e lceras.
Pncreas: o pncreas libera os hormnios insulina e glucagon, que regulam a
forma como a comida transformada e utilizada como energia pelo corpo. Beber
durante muito tempo pode levar inflamao no pncreas (pancreatite).
Cncer: pesquisas indicam que beber durante muito tempo aumenta os riscos de
cncer na boca, garganta, laringe e esfago.
Os efeitos do lcool so ainda mais marcantes em pessoas com mais de 65
anos,porque seus corpos no metabolizam o lcool to bem.
As mulheres tambm tm mais dificuldade de metabolizar o lcool do que os
homens, porque so geralmente menores e mais leves. O lcool pode ainda ser

mortal quando combinado com certas medicaes como analgsicos,

tranqilizantes e anti-histamnicos
Sndrome alcolica fetal
A exposio ao lcool no tero pode levar sndrome alcolica fetal, que pode
gerar retardamento mental. Nos fetos em desenvolvimento, as clulas
embrionrias que iro formar o crebro esto se multiplicando e formando
conexes.
A exposio ao lcool no tero pode danificar essas clulas, prejudicando o
desenvolvimento de diversas estruturas no crebro, incluindo os ncleos da base,
responsveis pela memria espacial e outras funes cognitivas; o cerebelo,
envolvido no equilbrio e coordenao e a massa de fibras nervosas que conecta e
capacita a comunicao entre os dois hemisfrios do crebro.
A exposio intra-uterina ao lcool pode fazer com que, posteriormente, os bebs
tenham problemas de aprendizado, de memria e falta de ateno. Muitos tambm
nascem com a cabea menor que o normal e anormalidades faciais.
Tratamento para o alcoolismo
Desintoxicao - isso implica abstinncia de lcool para elimin-lo
completamente do organismo. Leva cerca de quatro a sete dias. Pessoas que
passam pela desintoxicao normalmente tomam medicaes para prevenir
delrios e outros sintomas da abstinncia;
Medicamentos - alguns remdios so administrados para prevenir recadas.
Alguns reduzem o desejo de beber, bloqueando as regies do crebro que sentem
prazer quando o lcool consumido; outros causam uma reao fsica grave ao
lcool, que inclui nusea, vmitos e dores de cabea. Em 2004, a U.S Food and
Drug Administration (FDA)aprovou um outro tipo de remdio, que suspende o
desejo de beber atuando nos neurotransmissores do crebro que so afetados pelo
lcool.
Aconselhamento: sesses de aconselhamento e terapia individual ou em grupo
podem auxiliar na recuperao do alcolatra, identificando situaes nas quais as
pessoas podem ser tentadas a beber e encontrando meios de contornar esse
desejo. Um dos mais reconhecidos programas de recuperao alcolica o
Alcolicos Annimos (AA). Nesse programa de 12 passos, os alcolatras em
recuperao encontram-se regularmente para auxiliar uns aos outros durante o
processo de recuperao.
ANOREXIA NERVOSA
Anorexia nervosa um transtorno alimentar no qual a busca implacvel por
magreza leva a pessoa a recorrer a estratgias para perda de peso, ocasionando
importante emagrecimento. As pessoas anorxicas apresentam um medo intenso
de engordar mesmo estando extremamente magras. Em 90% dos casos, acomete
mulheres adolescentes e adultas jovens, na faixa de 12 a 20 anos. uma doena
com riscos clnicos, podendo levar morte por desnutrio.
Sinais e sintomas:

Perda de peso em um curto espao de tempo.

Alimentao e preocupao com peso corporal tornam-se obsesses.
Crena de que se est gordo, mesmo estando excessivamente magro.
Parada do ciclo menstrual (amenorria).
Interesse exagerado por alimentos.
Comer em segredo e mentir a respeito de comida.
Depresso, ansiedade e irritabilidade.
Exerccios fsicos em excesso.
Progressivo isolamento da famlia e amigos.Complicaes:
Desnutrio e desidratao.
Hipotenso (diminuio da presso arterial).
Anemia.
Reduo da massa muscular.
Intolerncia ao frio.
Motilidade gstrica diminuda.
Osteoporose (rarefao e fraqueza ssea).
Infertilidade em casos crnicos.

No existe uma causa nica para explicar o desenvolvimento da anorexia nervosa.

Essa sndrome considerada multideterminada por uma mescla de fatores
biolgicos,psicolgicos, familiares e culturais. Alguns estudos chamam ateno que
a extrema valorizao da magreza e o preconceito com a gordura nas sociedades
ocidentais estaria fortemente associada ocorrncia desses quadros:

A preocupao com o peso e a forma corporal leva o adolescente a iniciar

uma dieta progressivamente mais seletiva, evitando ao mximo alimento de
alto teor calrico.
Aparecem outras estratgias para perda de peso como, por exemplo:
exerccios fsicos excessivos ,vmitos, jejum absoluto.
A pessoa segue se sentindo gorda, apesar de estar extremamente magra,
acabando por se tornar escrava das calorias e de rituais em relao
comida.
Isola-se da famlia e dos amigos, ficando cada vez mais triste, irritada e
ansiosa.
Dificilmente, a pessoa admite ter problemas e no aceita ajuda de forma
alguma.

A famlia s vezes demora para perceber que algo est errado. Assim, as pessoas
com anorexia nervosa podem no receber tratamento mdico, at que tenham se
tornado perigosamente magras e desnutridas.
O tratamento deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar formada pr:

Psiquiatra,
psiclogo,
Pediatra,
Clnico
Nutricionista,

Quando for diagnosticada a anorexia nervosa, o mdico deve avaliar se o paciente

est em risco iminente de vida, requerendo, portanto, hospitalizao.

O objetivo primordial do tratamento a recuperao do peso corporal atravs de

uma reeducao alimentar com apoio psicolgico.
Em geral, necessrio alguma forma de psicoterapia para ajudar o paciente a lidar
com sua doena e com as questes emocionais.
Psicoterapia individual, terapia ou orientao familiar, terapia cognitivocomportamental (uma psicoterapia que ensina os pacientes a modificarem
pensamentos e comportamentos anormais) so, em geral, muito produtivas.
Para o quadro de anorexia nervosa no h medicao especfica indicada. O uso de
antidepressivos pode ser eficaz se houver persistncia de sintomas de depresso
aps a recuperao do peso corporal.
O tratamento da anorexia nervosa costuma ser demorado e difcil.
O paciente deve permanecer em acompanhamento aps melhora dos sintomas
para prevenir recadas.

BULIMIA NERVOSA
Na bulimia nervosa, as pessoas ingerem grandes quantidades de alimentos
(episdios de comer compulsivo ou episdios bulmicos) e, depois, utilizam
mtodos compensatrios, tais como vmitos auto-induzidos, uso de laxantes e/ou
diurticos e prtica de exerccios extenuantes como forma de evitar o ganho de
peso pelo medo exagerado de engordar.
Diferentemente da anorexia nervosa, na bulimia no h perda de peso, e assim
mdicos e familiares tm dificuldade de detectar o problema.
A doena ocorre mais freqentemente em mulheres jovens, embora possa ocorrer
mais raramente em homens e mulheres com mais idade.
Sinais e sintomas:

Ingesto compulsiva e exagerada de alimentos.

Vmitos auto-induzidos, uso de laxantes e diurticos para evitar ganho de
peso.
Alimentao excessiva, sem aumento proporcional do peso corporal.
Depresso.
Obsesso por exerccios fsicos.
Comer em segredo ou escondido dos outros.

Complicaes

Inflamao na garganta (inflamao do tecido que reveste o esfago pelos

efeitos dovmito).
Face inchada e dolorida (inflamao nas glndulas salivares).
Cries dentrias.
Desidratao.
Desequilbrio eletroltico.
Vmitos com sangue.

Dores musculares e cimbras.

Causas:

Assim como na anorexia, a bulimia nervosa uma sndrome

multideterminada por uma mescla de fatores biolgicos, psicolgicos,
familiares e culturais.
A nfase cultural na aparncia fsica pode ter um papel importante.
Problemas familiares, baixa auto-estima e conflitos de identidade tambm
so fatores envolvidos no desencadeamento desses quadros.
Muitas vezes, leva tempo para se perceber que algum tem bulimia nervosa.
A caracterstica principal o episdio de comer compulsivo, acompanhado
por uma sensao de falta de controle sobre o ato e, s vezes, feito
secretamente.
Os comportamentos direcionados a controle de peso incluem jejum, vmitos
auto-induzidos, uso de laxantes, enemas, diurticos, e exerccios fsicos
extenuantes.

O diagnstico de bulimia nervosa requer episdios com uma freqncia mnima de

duas vezes por semana, por pelo menos trs meses.
A bulimia nervosa acomete adolescentes um pouco mais velhas, em torno dos
17anos. Pessoas com bulimia tm vergonha de seus sintomas, portanto, evitam
comer em pblico e evitam lugares como praias e piscinas onde precisam mostrar
o corpo.
medida que a doena vai se desenvolvendo, essas pessoas s se interessam por
assuntos relacionados comida, peso e forma corporal.
A abordagem multidisciplinar a mais adequada no tratamento da bulimia nervosa
e inclui psicoterapia individual ou em grupo, farmacoterapia e abordagem
nutricional em nvel ambulatorial.
As tcnicas cognitivo-comportamentais tm se mostrado eficazes.As medicaes
antidepressivas tambm tm se mostrado eficazes no controle dos episdios
bulmicos.
A abordagem nutricional visa estabelecer um hbito alimentar mais
saudvel,eliminando o ciclo "compulso alimentar/purgao/jejum".
A orientao e/ou terapia familiar faz-se necessria uma vez que a famlia
desempenha um papel muito importante na recuperao do paciente.

Transtorno do Pnico
Origem da palavra "Pnico" proveniente do grego "panikon" que tem como
significado susto ou pavor repetitivo.
Na mitologia grega o Deus P, que possua chifres e ps de bode, provocava com
seu aparecimento, horror nos pastores e camponeses. Desta forma a palavra tem
em nossa lngua o significado de medo ou pavor violento e repetitivo.

Sinonmia Desordem, Doena, Sndrome, Distrbio do Pnico.

Introduo
O Transtorno do Pnico ( TP ) uma entidade clnica recente e era antigamente
chamada de neurastenia cardiocirculatria ou doena do corao do soldado
("corao irritvel"denominao dada por Da Costa em 1860 durante a guerra civil
americana), embora a primeira descrio sintomatolgica tenha sido feita por
Freud, que a classificou como neurose ansiosa.
O TP causa freqente de procura a psiquiatras e psicoterapeutas sendo
considerada uma doena da "modernidade" ligada ao stress cotidiano. uma
patologia real (alguns a rotulam como frescura) e incapacitante devido a seus
sintomas extremamente desagradveis. S quem padece de TP que sabe
valorizar a intensidade de sua sintomatologia.
A grande maioria dos pacientes, devido a predominncia dos sintomas ligados ao
aparelho cardiovascular, so atendidos em pronto-socorros cardiolgicos por
clnicos e/ou cardiologistas e medicados com frmacos que no so capazes de
bloquear as "crises ou ataques de pnico". A medida as crises se sucedem, sem
que os pacientes observem melhora, os leva a insegurana e ao desespero. So
realizados inmeros exames sem se chegar a uma concluso diagnstica sendo os
sintomas atribudos a situaes genricas como estafa, nervosismo, fraqueza ou
com frases do tipo: "o Sr.(a) no tem nada".
Etiologia (causa)
So consideradas possveis 3 hipteses bsicas

Hiperatividade ou disfuno de sistemas ligados aos neurotransmissores

(substncias responsveis pela transmisso do estmulo nervoso entre as
clulas) cerebrais relacionados com vrios elementos dos sistemas de alerta,
reao e defesa do Sistema Nervoso Central(SNC).
Alterao ainda no bem determinada na sensibilidade do SNC a mudanas
bruscas de pH e concentraes de CO2 intracerebral e/ou hipersensibilidade
de receptores ps-sinpticos (zona distal de contato entre duas clulas
nervosas) de 5 hidroxitriptamina envolvidos no sistema cerebral aversivo.
Fatores genticos

Epidemiologia
Pesquisas realizadas nos EUA demonstram que para cada 1000 indivduos cerca de
1a 3 so afetados pelo TP.
No Brasil, infelizmente, as estatsticas so inconclusivas.
Ocorre sobretudo em adultos jovens na faixa etria entre 20 e 45 anos de ambos os
sexos, com predileo pelo feminino na proporo de 3:1. Nesta faixa etria os
pacientes esto na plenitude de seu potencial de trabalho e ao apresentarem a
doena so geradas conseqncias desastrosas voltadas tanto para o
desenvolvimento profissional quanto social.
Critrios para o Ataque de Pnico:

Um curto perodo de intenso medo ou desconforto em que 4 ou mais dos seguintes

sintomas aparecem abruptamente e alcanam o pico em cerca de 10 minutos.

Sudorese
Palpitaes e taquicardia (acelerao dos batimentos cardacos)
Tremores ou abalos
Sensao de falta de ar ou de sufocamento
Sensao de asfixia
Nusea ou desconforto abdominal
Sensao de instabilidade, vertigem, tontura ou desmaio
Sensao de irrealidade (desrealizao) ou despersonalizao (estar distante
de si mesmo)
Medo de morrer
Medo de perder o controle da situao ou enlouquecer
Parestesias (sensao de anestesia ou formigamento)
Calafrios ou ondas de calor

Pelo menos um dos ataques ter sido seguido por 1 ms ou mais de uma ou mais
das seguintes condies:

Medo persistente de ter novo ataque

Preocupao acerca das implicaes do ataque ou suas conseqncias (isto
, perda de controle, ter um ataque cardaco, ficar maluco)
Uma significativa alterao do comportamento relacionada aos ataques

Agarofobia
A agorafobia o comportamento de evitar lugares ou situaes onde o escape
seria difcil ou embaraoso caso se tenha uma crise de pnico ou algum mal estar
.Caractersticas
A relao entre a agora fobia e o pnico muito prxima.
Existe transtorno do pnico sem agora fobia, mas a agora fobia sem pnico rara,
havendo at mesmo quem afirme que no existe agora fobia isoladamente.
De 1/3 a 1/2 dos pacientes com pnico apresentam agorafobia.
As crises de pnico so bastante desagradveis, mas no afetam o ritmo de vida
como a agorafobia faz: torna os pacientes dependentes de outras pessoas para sair
de casa e fazer as coisas mais elementares como comprar um po na padaria.
Toda essa dificuldade sempre superada pela companhia de algum: s vezes
basta uma criana como companhia para o agorafbico sentir-se tranqilo.
Por causa da necessidade de companhia, a agorafobia interfere na dinmica da
famlia.
H pacientes que no toleram ficar sozinhos em casa, precisando ou exigindo a
presena de algum. Este tipo de problema provoca irritao nos parentes que
quando no conhecem o problema passam a hostilizar ou ridicularizar o paciente
que sofre com sua ansiedade e com a incompreenso.

Quando o tratamento no feito ou no conhecido, o paciente realmente

depende da presena de outras pessoas, e surge com isso um sentimento de culpa
por estar interferindo na vida dos outros e ao mesmo tempo uma inconformidade
com essa situao incontrolvel incompreensvel para o prprio paciente. A
impossibilidade de solucionar o problema leva o paciente a pensar em suicdio e a
desenvolver um quadro depressivo.
Diagnstico
Para a realizao do diagnstico basta existncia do comportamento marcante de
evitar determinados locais (que so sempre os mesmos) por medo de passar mal,
ter um ataque de pnico ou de ter os sintomas parecidos a um ataque de pnico,
sem que nada de errado tenha acontecido nesse local com esse paciente.
Agorafobia: trata-se mais provavelmente de estresse ps-traumtico. Um ataque
de pnico no pode ser considerado um trauma ainda que os ataques sejam fortes.
Tratamento
A agorafobia um transtorno resistente s medicaes: ou ela remite
espontaneamente ao longo do tempo, paralelamente ao tratamento dos
transtornos relacionados com o pnico como a depresso, ou ela permanece. A
terapia cognitiva comportamental a nica tcnica eficaz conhecida para tratar a
agorafobia.

Clicotimia
A ciclotimia o diagnostico referente ao grupo de pacientes que apresentam
variaes do humor caracterizadas por numerosos perodos de hipomania com
menos de 4 dias de durao alternados com perodos de leve depresso.

Hipomamia
A hipomania um estado difuso de bem estar e sensao de energia mais elevada
que a mdia, Nessa fase um paciente no procura um mdico pois sente-se muito
bem e feliz
Muitos hipotmicos so empresrios bem sucedidos, pois sua energia at benfica
para o trabalho, as idias correm-lhe mais rapidamente, mas no to rpido a
ponto de perder o controle, o que lhes proporciona benefcios para os trabalhos que
requeiram rapidez de ao e raciocnio.
O humor est elevado, mas no fora de controle. O entusiasmo vantajoso pois
no deixa de ser realista e no se abala com as derrotas.
Perante uma situao dessa como podemos considerar isso uma patologia?
viver em estado de hipomania seria muito melhor do que viver no estado "normal".
O problema que em determinados momentos pode haver alguns descontroles ou
inadequaes.

Contudo, enquanto uma pessoa est bem adaptada mesmo que em hipomania no
h motivos razoveis para tir-la desse estado caso nunca tenha tido problemas
antes.

Cleptomania
A Cleptomania caracteriza-se pela recorrncia de impulsos para roubar objetos que
so dsnecessrios para o uso pessoal ou sem valor monetrio.
Esses impulsos so mais fortes do que a capacidade de controle da pessoa, quando
a idia de roubar no acompanhada do ato de roubar no se pode fazer o
diagnstico.
Devemos estar alerta para ladres querendo passar-se por cleptomanacos.
Dinheiro, jias e outros objetos de valor dificilmente so levados por
cleptomanacos, ainda menos se os impulsos so em sua maioria para objetos de
valor, se alguma vez a pessoa leva um objeto valioso, sendo na maioria coisas
inteis, pode-se admitir o diagnstico, caso contrrio, no.
Acompanhando o forte impulso e a realizao do roubo, vem um enorme prazer em
ter furtado o objeto cobiado. Numa ao de roubo, o ladro no experimenta
nenhum prazer, mas tenso apenas e posteriormente satisfao, no faz isso por
prazer
Aparentemente o cleptomanaco completamente normal no h um trao
identificvel fora do descontrole em si mesmo, ou seja, no possvel identificar o
cleptomanaco antes dele adquirir objetos.
Aps o roubo o paciente reconhece o erro de seu gesto, no consegue entender
porque fez nem porque no conseguiu evitar, fica envergonhado e esconde isso de
todos.
Essas caractersticas se assemelham muito ao transtorno obsessivo compulsivo,
por isso est sendo estudada como uma possvel variante desse transtorno, assim
como quanto bulimia tambm, por se tratar de um impulso (por definio
incontrolvel) que leva o paciente a sentir-se culpado e envergonhado depois de
ter comido demais.
A cleptomania geralmente comea no fim da adolescncia e continua por vrios
anos, considerada atualmente uma doena crnica e seu curso ao longo da vida
desconhecido, ou seja, no se sabe se ocorre remisso espontnea. Geralmente a
cleptomania identificada nas mulheres em torno dos 35 anos e nos homens em
torno dos 50.
Encontra-se mais casos de cleptomania em mulheres do que em homens, mas
sabe-se tambm que as mulheres procuram mais os mdicos do que os homens.
Estima-se a incidncia em aproximadamente 6 casos em 1000. provvel que esse
nmero esteja subestimado porque apesar de ser um problema mdico envolve

tambm uma quebra da lei, reforando o desejo do paciente em se esconder,

fazendo-nos pensar que um transtorno raro.
Tratamento
No h tratamento eficaz at o momento aceito, tentativas esto sendo feitas com
terapia orientada ao insight nos EUA, terapia cognitivo comportamental e
medicaes, apenas com resultados parciais, algumas pessoas melhoram outras
no. Tambm no se tem certeza se a melhora observada foi devido ateno
dada ou se foi pelo tratamento especificamente.

Transtorno do estresse ps-traumtico

O transtorno de estresse ps-traumtico pode ser entendido como a perturbao
psquica decorrente e relacionada a um evento fortemente ameaador ao prprio
paciente ou sendo este apenas testemunha da tragdia. O transtorno consiste num
tipo de recordao que melhor definido como revivescncia pois muito mais
forte que uma simples recordao.
Na revivescncia alm de recordar as imagens o paciente sente como se estivesse
vivendo novamente a tragdia com todo o sofrimento que ela causou
originalmente. O transtorno ento a recorrncia do sofrimento original de um
trauma, que alm do prprio sofrimento desencadeante tambm de alteraes
neurofisiolgicas e mentais.
Diagnstico
O primeiro aspecto a ser definido a existncia de um evento traumatizante.
Aquele suficientemente marcante, no h dvidas quanto a ser ameaador vida
ou integridade individual, como os seqestros, assaltos violentos, estupros.
H, contudo certos eventos que podem no ser considerados graves como um
acidente de carro sem vtimas.
Os sintomas tm que estar diretamente relacionados ao evento estressante, as
imagens, as recordaes e as revivescncia tm que ser a respeito do ocorrido e
no sobre outros fatos quaisquer ainda que ameaadores.
Para o diagnstico essencial que a pessoa tenha experimentado ou
testemunhado um evento traumatizante ou gravemente ameaador. Quando esse
evento ocorre necessrio tambm que a pessoa tenha apresentado uma resposta
marcante de medo, desesperana ou horror imediatamente aps o evento
traumtico. .
A pessoa pode afastar-se do convvio social e outras atividades mesmo que no
relacionadas ao evento. Pode passar a sentir-se diferente das outras pessoas.
Pode passar a ter dificuldade de sentir determinadas emoes, como se houvesse
um embotamento geral dos afetos.

Pode passar a encarar as coisas com uma perspectiva de futuro mais restrita,
passando a viver como se fosse morrer dentro de poucos anos, sem que exista
nenhum motivo para isso.
Outros sintomas podem ser tambm insnia, irritabilidade, dificuldade de
concentrao, respostas exageradas a estmulos normais ou banais.
Para se fazer o diagnstico preciso que esses sintomas estejam presentes por no
mnimo um ms. Caso o tempo seja inferior a isso no significa que a pessoa no
teve nada, s no se pode dar esse diagnstico.
Certos sintomas no compem o diagnstico, mas podem ser encontrados nos
paciente com estresse ps-traumtico como dor de cabea, problemas
gastrintestinais,problemas imunolgicos, tonteiras, dores no peito, desconfortos.
Grupo de Risco e Curso
Qualquer pessoa pode desenvolver estresse ps-traumtico, desde uma criana at
um ancio. Os sintomas no surgem necessariamente logo aps o evento, podem
levar meses.
O intervalo mais comum entre evento traumatizante e o incio dos sintomas so
trs meses. Muitas pessoas se recuperam dos sintomas em seis meses
aproximadamente, outras podem ficar com os sintomas durante anos.
Tratamento
Os tratamentos preconizados ainda no so plenamente satisfatrios ou esto em
incio de investigao. Uma medicao promissora talvez mais eficaz que a
sertralina o topiramato.

Piromania
A piromania definida como o comportamento repetitivo de atear fogo de forma
proposital e intencional.
um transtorno pouco conhecido e at mesmo quem questione se de fato um
transtorno mental. Para se realizar esse diagnstico necessrio que outros como
esquizofrenia, mania bipolar, personalidade anti-social devem estar excludos.
nmeros de atos incendirios no importante, basta um para se fazer o
diagnstico, desde que preencha os critrios citados no pargrafo abaixo
O indivduo com piromania experimenta uma forte excitao nos momentos que
antecedem o ato de incendiar um objeto, demonstra uma fascinao pelo fogo,
curiosidade e atrao pelas circunstncias relacionadas ao fogo.
O curso dessa patologia crnico-episdico, ou seja, o ato de incendiar no tem
uma freqncia determinada. As pessoas com piromania geralmente so
encontradas primeiro pelos bombeiros e autoridades oficiais, pois dificilmente
procuram atendimento mdico.

Tratamento
No se conhece medicaes eficazes para o tratamento de piromania, mesmo
asterapias tradicionais como a psicanlise, a terapia cognitivo comportamental no
apresentaram resultados satisfatrios.

Transtornos Somatoformes
A essncia desses transtornos o sintoma fsico sem base mdica.
Apesar de repetidos achados negativos pelos mdicos de que elas no tm
fundamento clnico.
Pode acontecer tambm da pessoa ter uma doena fsica fundamentada, mas com
queixas exageradas que no justificam o problema que tm. Esses casos com
certeza so mais complicados e confundem os mdicos.
Observa-se tambm uma forte recusa por parte do paciente de admitir que seu
problema seja psicolgico,mesmo quando h um evento estressante na sua vida.
Estes pacientes tendem a trocar de mdico constantemente, possuem
interminveis listas de exames e medicaes; suas histrias so to longas quanto
complicadas. Transtornos de personalidade podem estar associados.

Transtorno de Somatizao
Esse transtorno caracteriza-se por mltiplas, recorrentes, freqentes, mutveis e
prolongadas queixas de sintomas fsicos sem uma base mdica constatvel.
A principal diferena entre esse transtorno e a hipocondria a atitude do paciente.
Antes dos pacientes com somatizaes procurarem um psiquiatra eles passam
anos mudando de clnicos, procurando diversos mdicos e fazendo vrios exames.
Qualquer rea do corpo pode estar afetada, mas as queixas mais comuns esto
centralizadas no tubo digestivo com dores,eructaes, regurgitaes, vmitos e
nuseas; queixas dermatolgicas e sexuais. Como o paciente recusa-se a aceitar
que nenhuma disfuno foi descoberta pelos exames e consultas,acaba tendo
desavenas com as pessoas prximas.
Esse distrbio comea geralmente antes dos30 anos de idade e muito mais
comum em mulheres. Freqentemente outros distrbios psiquitricos esto
associados como depresso e ansiedade.
O comeo de qualquer queixa no pode ser ignorado porque essas pessoas, como
quaisquer outras, podem vir a ter problemas fsicos potencialmente graves.

Hipocondria

 a crena persistente na presena de pelo menos uma doena fsica grave,

progressiva, com sintomas determinados, ainda que os exames laboratoriais e
consultas com vrios mdicos assegurem que nada exista.
Muitas pessoas quando passam por uma doena grave e se restabelecem ficam
sensibilizadas com o que aconteceu, preocupando-se demais
Os hipocondracos normalmente sentem-se injustiados e incompreendidos pelos
mdicos e parentes que no acreditam em suas queixas: eles levam seus
argumentos a srio e irritam-se com o descaso.
Por outro lado resistem em ir ao psiquiatra sentindo-se at ofendidos com tal
sugesto, quando no h suficiente dilogo com o clnico. .
No se conhece medicao especfica para hipocondria, mas acredita-se que
psicoterapia pode ajudar quando iniciada com at trs anos da sintomatologia
instalada. .
necessrio que um psiquiatra converse com o paciente hipocondraco para
investigara possvel concomitncia com outros transtornos de ansiedade como o
pnico ou a depresso que podem levar a hipocondria. H tambm casos de
psicoses com alucinaes ou delrios corporais.

Transtorno Doloroso Persistente

A queixa predominante de dor persistente, grave e angustiante, a qual no pode
ser plenamente explicada por nenhum processo fisiolgico ou por um transtorno
fsico.
Geralmente existe um fator psicolgico associado.
Depois de descartada a possibilidade de uma causa fsica,a investigao das
circunstncias de vida da pessoa pode revelar ganhos que o paciente obtm com a
queixa persistente de dor.
Ao se fazer este diagnstico os familiares no devem tomar uma postura de
indiferena ou desprezo pelo paciente: isso s faz piorar as coisas. Tambm no se
deve submeter aos exageros do paciente, nem s tentativas de manipulao por
sua dor.
O transtorno doloroso no uma inveno, existe, no como uma origem
inflamatria, mas por algum mecanismo ainda pouco conhecido que opera na
mente destas pessoas.
Deve-se,portanto viver a solidariedade distante, ou seja, estar do lado do paciente
sempre, mas sabendo que ele pode usar de suas queixas para obter ganhos e
manipular quem est prximo.
Esta atitude no simples de entender nem de exercer, mas o melhor que se
pode fazer alm do suporte psicoteraputico

Tricotilomania

A tricotilomania um distrbio do controle dos impulsos caracterizado pela crnica

tendncia a puxar ou arrancar os prprios cabelos.
Tem sido caracterizada como um transtorno do espectro do transtorno obsessivo
compulsivo. O alvo direcionado para qualquer tipo de plo do corpo e geralmente
h mais de um foco, como por exemplo, cabelos e sobrancelhas.
O incio pode ocorrer na infncia ou adolescncia e continuar ao longo da vida.
Ansiedade e depresso frequentemente acompanham o quadro.
Esse ritual pode ser realizado enquanto se assiste TV, dirige um carro, fala ao
telefone, enquanto l ou mesmo durante conversas com pessoas mais ntimas.
Enquanto se realiza esse ritual a tenso se eleva e um desejo incontrolvel de
arrancar o plo se impe, aps o arrancamento h imediatamente uma sensao
de alvio da tenso seguida de culpa por t-lo feito. Muitas pessoas depois de
arrancar o cabelo ou os pels pem-no na boca e engolem.
Como o arrancamente realizado sobre locais especficos logo surge uma regio
de visvel falta de plos levando a pessoa a adotar um comportamento para
escond-lo, principalmente quando na cabea. Situaes que podem expor a
calvcie como programas em piscinas e praias, por exemplo. Apesar dos prejuzos
pessoais o comportamento continua.
O curso varivel, os casos de incio cedo ou de leve intensidade podem ser
contornados com mudanas no ambiente do paciente, tornando-o mais harmnico.
Acreditava-se ser um transtorno raro, mas sabe-se hoje que aproximadamente 4%
da populao apresentam tricotilomania. As mulheres so 4 vezes mais acometidas
do que os homens.
O incio geralmente se d antes dos 17 anos de idade. Incio precoce considerado
antes dos 6 anos de idade, nessa fase a incidncia igual para ambos os sexos, a
interveno psicolgica costuma ser bem sucedida quando o incio se d nessa
poca.
Aps os 13 anos considerado incio tardio e nessa fase ocorre mais em meninas
sendo de mais difcil controle.
Tratamento
As tcnicas comportamentais, a hipnose e os antidepressivos esto entre as
condutas que obtm melhores resultados.

Transtornos do sono
H quatro formas bsicas de transtornos do sono.
Os primrios, por no derivarem de nenhuma causa externa, originando-se no
prprio indivduo: so divididas em dissonias (insnia e hipersonia) e as
parassonias (sonambulismo,terror noturno, pesadelos)

Os decorrentes de transtornos psiquitricos como a ansiedade, depresso,

psicoses,mania, etc.
Os decorrentes de transtornos fsicos em geral como qualquer condio fsica
que prejudique o sono: falta de ar, dores, desconfortos.
Os devidos a medicaes ou outras substncias que possam prejudicar o
sono.

Generalidades
Pesquisas feitas nos EUA mostraram que aproximadamente 1/3 da populao tem
algum problema com o sono. Essa prevalncia to alta mostra como a fisiologia do
sono sensvel, alterando-se mesmo com preocupaes ou tenso do dia-a-dia.
A insnia a forma mais comum dos transtornos do sono, mas dependendo da
pessoa, de suas predisposies naturais, as tenses.
Os transtornos primrios do sono costumam ser tratados com medicaes, alm de
uma srie de procedimentos de acordo com cada caso. J nos tipos 2, 3 e 4 deve-se
tratar primeiro a causa; no havendo sucesso pode-se recorrer medicao
indutora do sono.

Insnia
a condio de quantidade ou qualidade insatisfatria de sono que persiste
durante mais de um ms. H trs formas bsicas de insnia: a do incio, a do meio
e a do fim do sono,sendo a primeira a mais comum. As mulheres, pessoas de vida
estressante e os idosos so os mais atingidos.
Quando a insnia experimentada repetidamente, ela pode levar a um aumento
do medo de falta de sono e uma preocupao com suas conseqncias. Isso cria
um crculo vicioso que tende a perpetuar o problema do indivduo.
Generalidades
Freqentemente os pacientes com insnia querem enfrentar a insnia se
automedicando ou tomando bebidas alcolicas, conduta que por si j pode trazer a
esta pessoa vrios problemas, como a dependncia da substncia usada, alm de
mais insnia.
As noites mal dormidas podem gerar dores fsicas pela manh, cansao mental ao
longo do dia, tenso emocional, irritabilidade, preocupaes consigo prprios.
A importncia de se buscar o mdico para tratar a insnia, est, antes de tudo,
determinar as causas possveis; e ao se tomar um indutor do sono, que se faa sob
superviso porque a maioria dessas medicaes pode levar dependncia, se
tomada erradamente.
Tratamento
O primeiro passo para se tratar a insnia pr ordem na prpria vida, no
dormindo durante o dia, mesmo que tenha acordado cedo demais, praticando
esportes regularmente, no tomando mais do que cinco xcaras de caf ao dia, no

tomando caf aps as 16:00h (bem como as demais substncias que contm
cafena).
Evitando atividades excitantes antes de dormir como exerccios pesados ou filmes
tensos, cuidando da alimentao, procurando atividades tranqilas antes de
dormir, como a leitura. No lutar contra a insnia: caso no consiga dormir em 30
minutos, levantar-se da cama e procurar uma atividade leve at que o sono chegue
sem aborrecer-se com a hora ou com a necessidade de descansar.
Tendo os procedimentos falhado pode se passar para a tentativa de resolver o
problema com medicaes.

Terror noturno
Num episdio de terror noturno o indivduo grita movimentando-se bruscamente
numa atitude de fuga. O indivduo pode sentar-se, levantar ou correr para a porta
do quarto, como que tentando escapar, aterrorizado, sem poder lembrar-se com o
qu.
Logo aps o grito, apesar de aparentemente acordado o indivduo ainda est numa
espcie de transio entre o sono e a viglia.
Tentativas de comunicao podem no ser bem sucedidas.
O ideal manter-se calmo e observar a pessoa,para que ela no se fira em sua
transitria confuso mental, nos primeiros minutos aps o episdio.
O aspecto central o despertar parcial com grito aterrorizado e a expresso de
intenso medo, podendo estar com o corao acelerado, respirao ofegante,
sudorese abundante e pupilas dilatadas.
Entre o grito e o restabelecimento passam em mdia dez minutos, durante os
quais o indivduo no responde aos apelos externos. As recordaes dos sonhos,
quando existem, so fragmentadas. Aps o episdio o indivduo pode voltar a
dormir novamente, sem despertar nem se recordar do que houve.
Assim como o sonambulismo, o terror noturno comum nas crianas e costuma
ceder espontaneamente at os vinte anos de idade.
Geralmente nessa faixa etria no necessria a interveno medicamentosa que
fica reservada para os adultos.
As medicaes empregadas costumam ser as mesmas do sonambulismo:
benzodiazepnicos e antidepressivos tricclicos
.

Sonambulismo
a alterao, numa determinada fase do sono, que permite a pessoa realizar atos
num estado intermedirio entre o sono e a viglia (estar plenamente despertado).
Ao ser interceptada num episdio de sonambulismo, a pessoa claramente mostra

no estar consciente de tudo que se passa a seu redor, apesar de realizar

pequenas tarefas como andar, vestir-se,sentar-se, olhar
Usualmente ocorre nas primeiras horas de sono podendo durar de alguns segundos
a poucos minutos. Durante o episdio o paciente mostra-se aptico, estabelecendo
pouco contato com o meio, parecendo no reconhecer as pessoas familiares. Sendo
questionada verbalmente as respostas so desconexas e murmuradas. Raramente
realiza um procedimento mais elaborado como trocar de roupas ou urinar no local
adequado. Como a ateno no est em seu nvel normal, o sonmbulo pode ferirse com objetos em seu caminho.
Quando est em ambiente familiar poder andar, descer escadas e at pular
janelas sem machucar-se. O despertar difcil nesse momento e quando
gentilmente encaminhado de volta para a cama costuma obedecer.
Os adultos podem ter reaes mais violentas quando abordados, tentando escapar
do que julgam ser ameaador.
Na manh seguinte, usualmente no h recordao do episdio. No h
constataes de que o sonmbulo quando despertado durante o sonambulismo
possa vir a sofrer algum dano.
Grupo de risco
Este um transtorno tipicamente da infncia, sendo apresentado esporadicamente
em at 30% das crianas de 3 a 10 anos de idade. Nesta mesma faixa etria 5 a
15% das crianas costumam ter episdios regularmente.
Ao longo da puberdade vai diminuindo e apenas um pequeno grupo continua tendo
episdios de sonambulismo durante a idade adulta. 40% dos sonmbulos possuem
algum familiar com o mesmo problema.
Primeiramente tomar as precaues para que a pessoa com sonambulismo no se
machuque em seus episdios.
Aqueles que so sonmbulos devem respeitar o ciclo de sono e viglia, pois a
privao do sono costuma precipitar episdios sonamblicos.
No h necessidade de tentar acordar o sonmbulo durante seu episdio: isto no
ajuda em nada, basta esperar que o episdio termine ou encaminh-lo de volta a
seu leito.
Nos adultos recomendvel o uso de medicaes quando os episdios so
freqentes.

Autista
uma alterao cerebral que afeta a capacidade da pessoa se comunicar,
estabelece relacionamentos e responder apropriadamente ao ambiente.

Algumas crianas apesar de autistas apresentam inteligncia e fala intactas, outras

apresentam tambm retardo mental,mutismo ou importantes retardos no
desenvolvimento da linguagem.
Alguns parecem fechados e distantes outros presos a comportamentos restritos e
rgidos padres de comportamento.
Caractersticas comuns

No estabelece contado com os olhos

Parece surdo
Pode comear a desenvolver a linguagem mas repentinamente isso
completamente interrompido sem retorno.
Age como se no tomasse conhecimento do que acontece com os outros
Ataca e fere outras pessoas mesmo que no exista motivos para isso
inacessvel perante as tentativas de comunicao das outras pessoas.
Ao invs de explorar o ambiente e as novidades restringe-se e fixa-se em
poucas coisas.
Apresenta certos gestos imotivados como balanar as mos ou balanar-se
Cheira ou lambe os brinquedos
Mostra-se insensvel aos ferimentos podendo inclusive ferir-se
intencionalmente

Manifestaes sociais
Muitas vezes o incio normal, quando beb estabelece contato visual, agarra um
dedo, olha na direo de onde vem uma voz e at sorri.
No h manifestaes de desagrado quando os pais saem ou alegria quando volta
para casa.
As crianas com autismo levam mais tempo para aprenderem o que os outros
sentem ou pensam, como, por exemplo, saber que a outra pessoa est satisfeita
porque deu um sorriso ou pela sua expresso ou gesticulao. Alm da dificuldade
de interao social, comportamentos agressivos so comuns especialmente
quando esto em ambientes estranhos ou quando se sentem frustradas.
Diagnstico
Os pais so os primeiros a notar algo diferente nas crianas com autismo.
O beb desde o nascimento pode mostrar-se indiferente a estimulao por pessoas
ou brinquedos,focando sua ateno prolongadamente por determinados itens.
Por outro lado certas crianas comeam com um desenvolvimento normal nos
primeiros meses para repentinamente transformar o comportamento em isolado.
Contudo, podem se passar anos antes que a famlia perceba que h algo errado.
Nessas ocasies os parentes e amigos muitas vezes reforam a idia de que no h
nada errado, dizendo que cada criana tem seu prprio jeito. Infelizmente isso
atrasa o incio de uma educao especial, pois quanto antes se inicia o tratamento,
melhor o resultado

No h testes laboratoriais ou de imagem que possam diagnosticar o autismo.

Assim o diagnstico deve feito clinicamente, pela entrevista e histrico do
paciente, sempre sendo diferenciado de surdez, problemas neurolgicos e retardo
mental.
Uma vez feito o diagnstico acriana deve ser encaminhada para um profissional
especializado em autismo, este se encarregar de confirmar ou negar o
diagnstico.
Apesar do diagnstico do autismo no poder ser confirmado por exames as
doenas que se assemelham ao autismo podem. Assim vrios testes e exames
podem ser realizados com a finalidade de descartar os outros diagnsticos.
Dentre vrios critrios de diagnstico trs no podem faltar: poucas ou limitadas
manifestaes sociais, habilidades de comunicao no desenvolvidas,
comportamentos,interesses e atividades repetitivos. Esses sintomas devem
aparecer antes dos trs anos de idade.
Tratamento
No h medicaes que tratem o autismo, mas muitas vezes elas so usadas para
combater efeitos especficos como agressividade ou os comportamentos repetitivos
por exemplo.