Вы находитесь на странице: 1из 25

Neumotrax Bilateral

Simultneo

Autora: Anala Avn. Hospital Narciso Lpez. Lans. Telfono 02216095628


analia_avan@hotmail.com
Tutor: Sergio Del Campo. Hospital Narciso Lpez. Lans. Telfono
0114044516
sdelcampo@hotmail.com

2015

Pgi
na
Resumen

Introduccin

Resea Histrica

Desarrollo pulmonar y Fisiologa del neumotrax

Etiologas

11

La clnica del neumotrax bilateral y su diagnostico

16

Tratamiento

18

Bibliografa

21

Neumotrax Bilateral Simultneo

Pgina 2

Resumen
El neumotrax bilateral simultneo es una entidad muy inusual y con
poca bibliografa al respecto. Los casos hallados en la literatura son reportes
aislados y en su mayora asociados a enfermedades pulmonares graves. Los
casos de neumotrax bilaterales simultneos espontneos tienen menor
asociacin a enfermedad bullosa, al contrario de lo que sucede con la
patologa

unilateral.

El

tratamiento

es

bsicamente

de

la

causa

desencadenante y debe implementarse una conducta quirrgica rpida y


agresiva que incluya la resolucin toracoscopica de al menos un hemitrax.
El sellamiento pleural es una alternativa vlida, sobretodo en el asociado a
enfermedad metastsica o a enfermedades recidivantes como la fibrosis
qustica, que no contraindica posteriormente el trasplante pulmonar de ser
necesario. En los casos de no hallar patologa evidente pulmonar, se debe
actuar en forma similar al tratamiento del neumotrax simple, la reseccin
del pice y posterior pleurodesis mecnica o qumica. Se proponen vas de
abordajes como la esternotoma media y la va transmediastinal para la
resolucin simultnea, pero como toda la experiencia en esta patologa es
con casos aislados y sin comparaciones prospectivas

con otros mtodos

menos invasivos. Tratar en forma videotoracoscopica secuencial en el mismo


acto quirrgico parece ser una alternativa vlida, al menos si pensamos en la
poca morbimortalidad segn la experiencia mundial

del tratamiento del

neumotrax unilateral, pero con la premisa que este cuadro patolgico es la


expresin de una grave enfermedad pulmonar que tambin debe controlarse.

Neumotrax Bilateral Simultneo

Pgina 3

Introduccin

El neumotrax consiste en la presencia de aire o gas en la cavidad


pleural con elconsiguiente colapso pulmonar. Este gas puede provenir de una
perforacin pleuropulmonar o ms raramente de la trquea, del esfago, de
una solucin de continuidad en la pleura parietal o ser producidopor las
bacterias de un empiema.(9,10)
Bsicamente se lo clasifica en:
-

Espontaneo o primario u simple


Secundario o sintomtico
Traumtico
Iatrognico

Tambin se lo puede clasificar por su evolucin en crnico, recidivante


o bilateral que puede ser simultneo o sucesivo

(9,10)

En la era pre-antibitica exista el neumotrax teraputico como parte


del tratamiento con colapso terapia de la tuberculosis y sus complicaciones.
Actualmente esta tcnica esta en desuso.
Es causante de dificultad respiratoria por el colapso pulmonar e incluso
en las formas hipertensiva llevar al bito del paciente.

(7)

El neumotrax bilateral es una entidad generalmente encuadrada en


los neumotrax atpicos por su baja frecuencia que va desde el 1,3% al
7,6%

(1,9,25)

de los neumotrax que es de 9 casos cada 100.000 habitantes . El

neumotrax bilateral puede ser simultneo o sucesivo o tambin llamados


sincrnicos o metacrnicos que se refiere a su aparicin conjunta o con
diferencia de tiempo. Las formas bilaterales simultneas generalmente
Neumotrax Bilateral Simultneo

Pgina 4

responden a causas secundarias, donde reside principalmente el tratamiento


y son excepcionales. Neumotrax contralaterales metacrnicos o sucesivos
ocurren en 4,5% a 15%de los pacientes. La asociacin con neumotrax
bilateral hipertensivo es muy baja y se reporta un 0,5% de incidencia

(25)

Debido a su asociacin a mltiples entidades nosolgicas, a la clnica habitual


de un neumotrax se le agrega la de la enfermedad subyacente agravando el
cuadro.

Neumotrax Bilateral Simultneo

Pgina 5

Resea Histrica
El primero en describir el neumotrax fue AbulalZuhr en el siglo XI.
Ms contemporneamente Boerhaave comunica su observacin del colapso
pulmonar porruptura de esfago en el siglo XVII.En el mismo siglo Hewson
comunic a la Real Sociedad de Ciencias de Inglaterra la primeradescripcin
clnica de un neumotrax que posteriormente detalla Laennec (1781-1826)
precursor de la correlacin anatoma-clnica de las enfermedadestorcicas.
En 1803, Itard, en su tesis de doctorado introdujo el trmino de neumotrax
para describir la presencia de aire en la cavidad pleural.

(9,10)

No hay reseas histricas en los trabajos analizados con respecto a


neumotrax bilateral.

Neumotrax Bilateral Simultneo

Pgina 6

Desarrollo pulmonar y Fisiologa del Neumotrax


El desarrollo pulmonar ocurre tempranamente en lo que se llama fase
pseudoglandulardesde el inicio de la quinta semana de vida hasta la
decimosexta. Proviene del endodermo de una prominencia de la pared
anterior del intestino anterior que al invaginarse se tubuliza cuyo extremo
caudal se bifurca formando los primordios bronquiales primarios. De aqu
surgen las bifurcaciones dicotmicas de los diversos rdenes bronquiales. El
tejido conectivo, musculo liso y cartlago provienen del mesnquima dentro
del cual crecen(5).
La siguiente fase es la canaliculary determina el desarrollo pulmonar,
donde crece el epitelio bronquiolar en el mesnquima. Las ramas tubulares
perifricas pasan de un epitelio cubico a planoformando los conductillos que
se ensanchan y alargan para finalizar en la produccin de sustancia
tensioactiva. Recin en el ltimo trimestre de embarazo, en la etapa
saculardel desarrollo aparecen los sacos terminales, que son la transicin
hacia su disposicin final de conductos y sacos alveolares.
El intercambio de gases entre la sangre y el aire comienza en los
bronquiolos mas finos, por lo que se los conoce como respiratorios, que junto
a los sacos alveolares y alveolos comprende los espacias areos, donde
entran en intimo contacto con los capilares

(5)

La unida estructural y funcional del intercambio respiratorio es el


alveolo, que se separan entre s por finos paredes llamados tabiques. Se
calcula que los pulmones del adulto tienen 300 millones de alveolos, lo que
representa una superficie de unos 80 metros cuadrados.
Los Blebs son colecciones subpleurales de aire dentro de las capas de
la pleura visceral por rupturas de alvolos el que diseca la finas capas
fibrosas de la pleura y se acumula hasta formar las burbujas o vesculas. Se
ven ms frecuentemente en los vrtices pulmonares, son de origen congnito
y su ruptura ocasiona neumotrax espontneo.
Neumotrax Bilateral Simultneo

Pgina 7

En general cuando las ampollas son intraparenquimatosas se las suele


denominar bullas mientras que si son subpleurales tienden a ser llamadas
blebs. Ambas pueden ser nicas o mltiples. En el enfisema asociado al
EPOC, unas de las principales causas de neumotrax secundario,produce un
aumento permanente anormal de los espacios areos distales al bronquiolo
terminal, acompaado de destruccin de sus paredes

(7)

. El enfisema tiene

una asociacin clara con el hbito de fumar. Los pacientes que tienen
conglomerados de pequeas bullas en la toracoscopa presentan mayor
frecuencia de neumotrax bilateral(9).
Las paredes alveolares tienen el sostn interno de fibras elsticas y
otro de fibras reticulares, as como una membrana basal. Las superficies
libres de las paredes interalveolares estn recubiertas por un epitelio
continuo, compuesto ms bien por clulas de epitelio muy plano, llamado
neumonocito de tipo I, que son tan delgadas que solamente fueron
dilucidadas con la aparicin del microscopio electrnico. De esta descripcin
surge que el aire esta separado del espacio pleural por: 1) La pleura visceral,
2) El citoplasma de los neumonocitos tipo I, y

3) La membrana basal del

epitelio alveolar
Ventilacin pulmonar
La mecnica ventilatoria pulmonar se logra de dos maneras: 1) por el
movimiento hacia abajo y hacia arriba del diafragma para alargar y acortar la
cavidad torcica y 2) por elevacin y descenso de las costillas para aumentar
y disminuir el dimetro anteroposterior de la misma. En una respiracin
tranquila con el solo movimiento del diafragma es suficiente. Durante la
respiracin enrgica la simple relajacin diafragmtica y el retroceso elstico
del pulmn no alcanzan o no tienen la potencia suficiente para generar una
espiracin rpida, de forma que la fuerza adicional se logra principalmente
con los msculos abdominales(13).

Neumotrax Bilateral Simultneo

Pgina 8

El pulmn es una estructura elstica que se colapsa como un globo


expulsando todo su aire por la trquea si no hubiese una fuerza que lo
mantenga insuflado. Esta cubierto por una fina capa serosa, La pleura, que
derivada del mesodermo, formada por dos hojas: La visceral y La parietal,
con una cavidad virtual entre estas, La cavidad pleural, lubricada por una
escasa cantidad de lquido. El pulmn flota libremente y liquido pleural
lubrica sus movimientos suspendido por el hilio pulmonar al mediastino.
La presin pleural es la que existe entre la pleura parietal y la visceral.
La presin pleural normal es de -5 cm H2O y aumenta con la expansin
torcica como ocurre en la inspiracin con valores medios de -7,5 cm H2O. La
generacin de esta presin negativa es la que genera el gradiente suficiente
para originar un flujo de aire hacia dentro de los alveolos. Durante la
espiracin ocurre esencialmente lo contrario.
Cuando

por

algunas

de

las

etiologas

descriptas

al

principio

(traumticas, espontneos, secundarios, etc.) se rompe la barrera pleural, se


pierde la negatividad pleural y por consiguiente el gradiente que posibilita el
flujo areo.
La presin transpulmonares la diferencia de presin entre los alveolos y
las superficies externas de los pulmones y es una medida de las fuerzas
elsticas de los pulmones que tiende a colapsarlo. Cada grado de expansin
pulmonar por unidad de incremento de la presin transpulmonar se
denomina distensibilidad.
Las

fuerzas

elsticas

del

tejido

pulmonar

estn

determinadas

principalmente por las fibras elsticas y de colgeno entrelazadas en el


parnquima pulmonar. El otro determinante de la distensibilidad es la fuerza
elstica de la tensin superficial del lquido que reviste las paredes interiores
de los alvolos, que corresponden aproximadamente a dos tercios de la
misma.Cuando el agua toma contacto con el aireen su superficie, las
partculas mssuperficiales tienden a contraerse por presentar una atraccin
suplementaria. Esto es lo que evita, por ejemplo, que se forme una gota de
agua. En el lquido que est dentro de los alveolos sucede lo mismo y por
Neumotrax Bilateral Simultneo

Pgina 9

ende constantemente intenta sacar el aire del mismo y colapsar el pulmn.


Los neumonocitos tipo II secretan un agente tensoactivo compuesto por
fosfolpidos, protenas e iones que disminuye esta tensin superficial. El radio
alveolar tambin influye siendo a inverso al mismo, o sea que, a menor
dimetro alveolar mayor colapso(13).
En cuanto al trabajo del conjunto caja torcica y pulmn, esta claro que
durante la respiracin normal la mayor parte de la energa realizada por los
msculos de la respiracin esta puesta para expandir los pulmones. Solo una
pequea parte de la energa se utiliza para vencer la viscosidad tisular.
Durante la respiracin enrgica la mayor parte del trabajo se lo lleva la
resistencia de las vas areas.

(13)

Un neumotrax invierte muchsima energa, que muchas veces es


intil, en intentar vencer las dificultades para expandir el pulmn, y esto es
an mayor cuando existe concomitantemente una enfermedad restrictiva u
obstructiva subyacente.

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 10

Etiologas
Por su escasa frecuencia la literatura describe casos aislados de
neumotrax bilaterales, sobretodo simultneos, con diferentes etiologas
pero en general todos secundarios. Generalmente no tiene asociacin a
enfermedad bullosa o con pacientes enfisematosos como ocurre en los
neumotrax unilaterales y son menos frecuentes los espontaneos sin
enfermedad previa.

(1,3)

Graf Deuel and Knoblauch cuenta su experiencia con 12 casos, siendo


la experiencia reportada ms extensa, comentando un pronstico bueno a
corto plazo con un solo caso con complicaciones serias. En esta publicacin
se hace un recuento de 56 casos reportados (tabla1)

Etiologa de 56 casos de neumotrax bilateral

(12)

(12)

Otra experiencia con varios casos es la presentada por 4 centros del


norte de Taiwn donde renen 13 casos, pero solo 4 son simultneos
verdaderamente. Todos fueron resueltos por videotoracoscopia, en todos
encontraron bullas y se les efectupleurodesis mecnica y qumica (tabla2)(4)

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 11

Table 2 (4).Clinical data and treatment results of thirteen patients with bilateral PSP treated by
simultaneous or non-simultaneous VATS

Mean age (years)


Gender, nmale/nfemale
VATS procedure (side)
1st
2nd
Pleurodesis
Mechanical1
Chemical2
Median interval between 1st and
2nd VATS
Pathology
Bullae/Blebspresent*
Mean operational time (min)
Analgesia (meperidine) in 24 h
median dose (mg)*
Mean chest tube duration (d)
Mean hospital stay (d)*
Complications
Follow up period (years)
Status

Simultaneous bilateral PSP


(n=4)
22.1 (range 15~27)
4/0

Non-simultaneous bilateral
PSP (n=9)
24.3 (range 17~36)
8/1

nbilateral=4

nright:nleft=5:4
nright:nleft=4:5

n=4
n=3 (75%)

n=9
n=6 (67%)

3.4 years (7 d to 6 years)

n=4 (100%)
120.628.7 (range 84~166)

n=7 (77.8%)
45.618.3 (range 25~96)3

150 (range 100~200)

111 (range 0~200)

4.1 (range 3~10)


6.3 (range 5~11)
n=1 (prolonged air-leakage)
3.8 (range 2~8.6)
One with minor recurrence;
recovered spontaneously

3.2 (range 2~6)


4.5 (range 3~7)
Nil
3.2 (range 0.5~10)
Allweresatisfactory

Mechanical pleurodesis: By gauze abrasion in VATS;


Chemical pleurodesis: By minocycline intrapleural instillation;
3
Performed unilateral VATS (2nd contralateral occurrence) procedure;
*
P<0.05
2

No hay en esta casustica descripciones de neumotrax bilateral


traumtico pero recientemente se reportaron casos por acupuntura. Segn la
tcnica descripta para esta prctica, en los casos de dolores de dorso, se
realizan punciones a nivel interescapulary paravertebral que pueden producir
neumotrax como complicacin. En Japn se reportan 1 caso de neumotrax
cada

5.000

procedimientos.

En

complicaciones de la acupuntura

la

literatura

inglesa

reporta

un caso de neumotrax

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 12

como

bilateral

hipertensivo seguido de bito. En China se reporta otro caso de neumotrax


bilateral por acupuntura.

(16,24)

El baro trauma es otra causa sobre todo cuando el paciente se


encuentra en ventilacin asistida con presin positiva de fin de expiracin
(PEEP).(23)
Dentro de las causas tumorales la patologametstasis es la ms
reportada. Se producen por ruptura necrtica de las mismas. El osteosarcoma
es el tumor ms frecuentemente asociado a neumotrax del cual se report
un caso de neumotrax bilateral.

(2)

Otra causa tumoral reportada es la

Linfangioleiomiomatosis, que afecta generalmente a mujeres jvenes y


puede estar asociada a Esclerosis Tuberosa describiendo casi un 30% de
asociacin con neumotrax unilaterales. (Figura 1)

(2)

Figura 1. Neumotrax bilateral y Linfangioleiomiomatosis. Archivo Hospital A.


Cetrangolo 2010.

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 13

La asociacin de fibrosis qustica y neumotrax es comn (20%)

(18)

por

asociacin de blebs apicales. El 84% va a pleurodesis y la hiperinflacin se


produce por obstruccin alveolar, adems de las infecciones por Psudomona
sobre todo en edad avanzada. Luego de un neumotrax el fibroso qustico el
50% muere a los cuatro aos. La recurrencia ipsilateral es del 78% y 46%
contralateral. La pleurodesis no impide el trasplante.
Alteraciones anatmicas como el BuffaloChest (Figura 2) o trax de
bfalo

donde ambas cavidades pleurales se encuentran comunicadas,

condiciona a presentar un neumotrax bilateral cuando se afecta cualquiera


de los hemitorax. Esta entidad puede sospecharse cuando al colocar un
avenamiento pleural se expanden ambos hemitorax.

(14,22)

Figura 2. Buffalochest. Expansin pulmonar bilateral lograda con un solo avenamiento


(23)

Un caso particular es el asociado a Bungee Jumping por ruptura de los


blebs por aceleracin y desaceleracin en paciente con fibrosis qustica. Las
convulsiones no est bien descripta pero se supone aumento de presin
intraalveolar por glotis cerrada y ruptura y fuga aire

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 14

(8)

Otra etiologa es la farmacolgica. En 5567 casos de pacientes tratados


con

quimioterapicoGefitinib

se

observaron

18

casos

de

neumotrax

espontneos por apoptosis y necrosis celular que afecta a blebssubpleurales.


Tambin se describe

como otra rareza un neumotrax bilateral

simultneo secundario a neumoconiosis. En este caso en un paciente que


desarrollaba su profesin como afilador de herramientas quien presenta una
tomografa con enfisema paraseptal, opacidades en vidrio esmerilado y
ganglios mediastinal, diagnosticndole como causas subyacentes Asma
bronquial, enfermedad pulmonar intersticial y alveolitis alrgica.

(19)

Neumotrax Bilateral y Neumona Aguda Infecciosa


La infecciones respiratorias constituyen la patologa infecciosa ms
frecuentes. La invasin del parnquima pulmonar por bacterias produce la
solidificacin exudativa (consolidacin) del tejido pulmonar que se conoce
como neumona bacteriana. Esto puede llevar a una necrosis pulmonar con la
consiguiente supuracin pulmonar y absceso con determinados patgenos.
Esto ltimo es ms frecuente en las bronconeumonas donde el exudado
purulento se encuentra en los bronquiolos terminales y en los alveolos
subyacentes, mucho ms denso con ulceraciones, necrosis de la pared
bronquial, trombosis vascular y abscedacin del parnquima. Agentes como
el Staphylococcusaureuspuede causar neumonas y

bronconeumonas

graves como las intrahospitalarias y las asociadas a respirador, que rara vez
se presentan como enfermedad primaria, no es infrecuente que puedan
evolucionar con mltiples abscesos y focos de destruccin pulmonar,
provocando la perforacin pleural con el consiguiente neumotrax.
describen

asociadas

catteres

venosos,

adiccin

(7,6)

. Se

drogas,

inmunodepresin, diabetes y otras. En la radiologa se pueden observar


adems de los infiltrados difusos o localizados, con reas de cavidades
pequeas y neumatoceles. La complicacin con neumotrax en esta
Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 15

enfermedad est poco descripta y se considera excepcional la forma


bilateral, aunque hay algunos pocos ejemplos en la literatura.

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 16

La clnica del Neumotrax Bilateral y su Diagnostico


La mayora de los neumotrax bilaterales responden a una gran
variedad de enfermedades pleuropulmonares, muchas veces graves como
neumonas bilaterales o enfermedad metastasica diseminada, presentando
en su aspecto clnico diferencias segn el agente etiolgico analizado. Se
puede suponer que el curso de la enfermedad de base presentara un cambio
repentino en los parmetros hemodinmicos y en la mecnica ventilatoria.
En un paciente lucido el dolor torcico estar presente en forma bilateral
asociado a disnea que puede ser progresiva. El colapso hemodinmico puede
devenir rpidamente en aquellos pacientes que presentan progresin o
formas hipertensivas(25). La semiologa estdada por la clsica triada de
Galliard :hipersonoridad, disminucin del murmullo vesicular y de las
vibraciones vocales.
Cada hemitorax tendr su clasificacin en 3 grados segnDella Torre y
colaboradores

(10)

que se basa en la lnea hemiclavicular y la posicin que

adopta sobre esta el borde visible pulmonar.


Los datos radiolgicos generalmente confirman el diagnstico y nos
pueden ayudar a dilucidar sobre la etiologa, aunque el colapso de ambos
hemitorax

puede

ocultar

la

patologa.

La

tomografa

computada

es

mandatorio para el diagnstico etiolgico. En la tomografa computada se


han descripto cambios enfisematoidesentre los que se cuentan las burbujas
y bullas subpleurales. Dichos cambios se han encontrado hasta en el 80% de
los casos en forma bilateral, pero no en los simultaneos. El neumotrax
espontaneo bilateral simultaneo, como se remarc con anterioridad, al
menos

en

los

casos

descriptos

en

la

literatura,

no

se

hallaron

mayoritariamente patologa pulmonar.


Si la causa de base no es clara,

debern agudizar todas las

herramientas diagnosticas para llegar a la etiologa, desde biopsia pleural,


muestreo de lquido para cultivo de grmenes comunes, micobacterias y
Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 17

micolgico, test especiales como el de ADA, reacciones cutneas, etc., ya


que el tratamiento es fundamentalmente de la noxa.
La forma hipertensiva es extremadamente inusual (0,5%) y tiene la
particularidad de no desplazar el mediastino pero da una importante
bradicardia

(25)

.En la literatura se encuentra la descripcin de un caso de

neumotrax hipertensivo bilateral a causa de una perforacin esofgica

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 18

(17)

Tratamiento

Como en el neumotrax unilateral, el objetivo es la restitucin de la


presin negativa perdida en la cavidad pleural, ya sea por puncin, con
drenajes

bajo

agua

con

una

indicacin

quirrgica

mediante

videotoracoscopia o ciruga abierta.


En el neumotrax bilateral,

casi un 70% de los pacientes son

producidos en forma secundaria a una enfermedad subyacente, por lo que la


falta de un tratamiento agresivo y temprano de la etiologa de base puede
resultar en la prdida de tiempo valioso para la resolucin del caso.

(3)

Los

reportes encontrados en la literatura, como se coment anteriormente, son


de casos aislados por lo infrecuente de esta entidad con la imposibilidad de
realizar estudios prospectivos. La bilateralidad no contribuye al incremento
de la mortalidad de los pacientes afectados

(3, 4)

pero debe implementarse un

tratamiento quirrgico agresivo para evitar la recidiva del mismo en forma


simultnea al tratamiento de la enfermedad de base.
Basndose en un estudio con 178 pacientes con neumotrax y bullas
contralaterales, donde encontr que un 60% de los menores de 20 aos
presentaron en su evolucin un neumotrax contralateral, Ikedapropuso en
1988

operar

por

esternotoma

todos

los

pacientes

que

tuvieran

bullascontralaterales. Autores de la Universidad de Hong Kong proponen usar


la tomografa computada para seleccionar pacientes con neumotrax
unilateral

para

ciruga

bilateral

otros

directamente

proponen

videotoracoscopa secuencial bilateral en pacientes que tienen neumotrax


unilateral y bullas contralaterales(9).
Operaciones preventivas contralaterales basndose en loshallazgos de
la tomografa computada no es una prctica aceptable desde el punto de
vista que hay un porcentaje de pacientes que nunca van a presentar un
neumotrax a pesar de las bullas, sumando morbimortalidad innecesaria.

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 19

En la Universidad de Paviadesarrollaron una tcnica de abordaje


bilateral a travs de una toracotoma axilar por el tercer espacio intercostal
de 7 a 10 cm y llegan al otro ladoseccionando las pleuras mediastinales por
delante de los cuatro primeros cuerpos
vertebrales, desplazando el esfago hacia adelante. Otra va de abordaje
propuesta es la transesternal(9,11) En la universidad de Taiwan, con una
experiencia inicial de seis casos proponen operar los neumotrax bilaterales
con toracoscopa desde el lado derecho, pasando al lado izquierdo a travs
del mediastino anterior o prevascular. No parece que se obtenga beneficio en
lo que se refiere a tiempo operatorio o dolor postoperatorio a un abordaje
toracoscpico bilateral sucesivo.
La videotoracoscopia sucesiva parece ser la mejor opcin teraputica
en los neumotrax bilaterales simultneos, sobre todo por la amplia
experiencia generada desde su aparicin. En pacientes seleccionados, puede
realizarse ambos abordajes en posicin supina, aunque esto dificultara la
visin de patologa a nivel posterior y en los casos de neumotrax a
repeticin, podran pasar desapercibidas adherencias que en su mayora se
encuentran vascularizadas que aumentara la posibilidad de complicaciones
(Figura 3)(4)

Figura 3. Bullas bilaterales en neumotrax bilateral.

Pleurodesis qumica

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 20

(4)

La pleurodesis con diferentes agentes qumicos, es un recurso valioso


para disminuir los ndices de recidivas. El primer reporte de esta tcnica
utilizada en un paciente con neumotrax bilateral fue realizada con
tetraciclinas, en este caso, afectado de un leiomiosarcoma (Rammohan et al)
(2)

. Posteriormente fue reportado otro caso de neumotrax bilateral por

metstasis de carcinoma cervical, con recidivas, que luego de la pleurodesis


con tetraciclinas fueron controlados exitosamente

(15)

. Otro autor que utiliza la

pleurodesis qumica es Stephen Bourke(2) para un paciente que cursando el


postoperatorio de una amputacin de miembro inferior por un osteosarcoma,
al 12 da presenta un neumotrax izquierdo y 24 hs despus un neumotrax
derecho, intentando en una primera etapa drenarlo con aspiracin sin xito
por recidivas, deciden avenarlo bilateralmente y posteriormente realizarle el
sellamiento con talco sin nuevos episodios posteriores.

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 21

Bibliografa
1. lvarez Kindeln A., Algar Algar F., Salvatierra Velzquez A., Baamonde
Laborda C., Lpez Pujol FJ. Neumotrax espontneo primario masivo
bilateral simultneo. ArchBronconeumol 2002; 38 (7): 339-40
2. Bourke S., Kelly C. Bilateral Talc Pleurodesis in Metastatic
Pneumothorax. Chest 1987; 92: 576a- 576
3. Brandestetter R. Simultaneous Bilateral Spontaneous Pneumothorax:
Its Bite is Worse Than its Bark. Chest 1994; 106: 4-5
4. Chen YJ, Luh SP, Hsu KY, Chen CR, Tsao TC, Chen JY. Video-assisted
thoracoscopic surgery (VATS) for bilateral primary spontaneous
pneumothorax. J Zhejiang UnivSci B. 2008; 9(4):335-40.
5. Cormack D. Histologa de HAM. 9 edicin, Ed Harla. 1988
6. Corti M., Palmieri O. Enfermedades del tracto respiratorio bajo. Capitulo
XI en Enfermedades Infecciosas. Ediciones Hector Macchi. 2005
7. Cotran R., Vinay K., Robbins S. Patologia Estructural y Funcional. 5
Edicin. Editorial Mc Graw Hill/Interamericana. 1996
8. Curran H, Ross J. Bilateral pneumothoraces and pneumomediastinum
complicating a generalized tonic-clonic seizure. CJEM. 2008
Mar;10(2):176-8.
9. Della Bianca J. Nazar J. Neumotrax. Relato Oficial del 49 Congreso
Argentino de CirugiaToracica. 2005
10.
Della Torre H., Gmez MA., Greco H., Grispan RH. Ciruga Torcica.
Manual de Procedimientos. 1 edicin, Editorial El Ateneo. 1984
11.
DeogGon Cho; Kyu Do Cho; Chul Ung Kang; Ming Ceop Jo.
Toracoscopicapico- posterior Transmediastinal Approach for Bilateral
SpontaneusPneumotorax. Interative Cardiovascular and Thoracic
Surgery 7. 2008; 352-354
12.
Graf- Deuel E., Knoblauch A. Simultaneous Bilateral Spontaneous
Pneumothorax. Chest 1994; 105: 1142-46
13.
Guyton A., Hall J. Tratado de Fisiologa Medica. 9 Edicin, Ed
interamericana Mc Graw-Hill 1997
14.
Hartin DJ., Kendall R., Boyle A., AtkinsonPR. Case of the month:
Buffalo chest: a case of bilateral pneumothoraces due to pleuropleural
communication. Emerg Med J. 2006 June; 23(6): 483486.

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 22

15.

Lane S., Fasano JB., Levitt AB., Brandstetter RD. Spontaneus

Bilateral Peumotorax due to Metstasis Cervical Carcinoma. Chest


1987; 91: 151-152
16.
Lee WM., Leung HB., Wong WC. Iatrogenic Bilateral Pneumothorax
Arising from Acupunture: A Case Report. Journal of Orthopaedic
Surgery 2005; 13 (3): 300-302
17.
Li-ChienChiena, Hong-Tai Changb, Yi-Pin Choub.
Barotraumaticoesophageal perforation with bilateral tension
pneumothorax. Interactive Cardiovascular and ThoracicSurgery 10.
2010: 152-153
18.
Mohan K., Ledson MJ., Walshaw MJ., Marchiori E. Simultaneous
Bilateral spontaneous pneumothorax in an Adult Patient with cystic
fibrosis. J Bras Pneumol 2009; 35 (2): 194-196
19.
Moreira MAC., et al. Hard metal pneumoconiosis with
spontaneous bilateral pneumothorax. J. bras. pneumol. vol.36 no.1 So
Paulo Jan.Feb. 2010
20.
Mori M. et al. Simultaneous Bilateral spontaneous pneumothorax
Observed During the Administration of Gefitinib for Lung
Adenocarcinoma with Multiple Lung Metastases. Internal Medicine vol.
44, N 8. Agust 2005
21.
Murphy D., OMahony M., Logan P., Costello R., McElvaney N.
Bilateral Pneumothoraces following a Bungee Jump in a Patient with
Cystic Fibrosis. Respiration 2006;73(1):113.
22.
Shunsuke Y, Kazuho Y, Hiroshi I. Simultaneous Bilateral
Spontaneous Pneumothorax With Pleural Window Communicating With
Bilateral Pleural Spaces. The Annals of Thoracic Surgery. 2008; 85(4):
1434-1436
23.
Solmaz I., Tehli O., Kaya S., Erdogan E., Izci Y. Bilateral
Pneumothorax During Subdural- peritoneal shunting. Turkish
Neurosurgery 2011; 21 (3): 421-422
24.
Su Jw., Lim CH., Chua YL. Bilateral Pneumothoraces as a
Complication of Acupuncture. Singapure Med J. 2007; 48 (1): e32

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 23

25.

Takahashi S., Yokoyama T., Ninomiya N. Yokota H. Yamamoto Y. A

case of simultaneous Bilateral spontaneous Pneumothorax Developed


into Tension Pneumothorax. J Nipon Med Sch 2006; 73: 29-32

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 24

Neumotrax Bilateral Simultneo Pgina 25