Psicopatoliga y Clnica II

Trastornos del Estado de nimo

-Antecedentes:
Hipcrates S IV fue el primero en definirlos Explic los estados de abatimiento, inhibicin y
tristeza (Melancola) como causados por desequilibrios en la secrecin de bilis negra o por mala
combustin de dicha sustancia en el organismo.
Kraepelin 1896 desarroll un manual de psiquiatra donde diferenci la demencia precoz de la
psicosis manaco-depresiva, separando entonces a las esquizofrenias de los trastornos de la
afectividad. Previamente todo era locura
A principios del siglo xix se comienza a introducir el trmino depresin como etiqueta diagnstica.
En la 3ra edicin del DSM se diferencian los trastornos de la afectividad en una seccin aparte del
manual y no dentro de los grupos de neurosis o psicosis. Antes de estos nicamente se
consideraban las neurosis depresivas y psicosis depresivas, fue en el DSM III que se consideraron
estos trastornos.
-Conceptos bsicos:
Emociones: sentimientos intensos que estn dirigidos hacia alguien o algo. Son puntuales,
reactivos y de corta duracin.
Estado de nimo: sentimientos menos intensos que las emociones, carecen de estmulo contextual
(no est estrechamente ligado a situaciones familiares, sociales, etc necesariamente). Es un
estado de duracin prolongada y puede producir oscilaciones de estas a lo largo del tiempo, en ella
se encuentran emociones. Es menos intenso que la emocin es un estado que se mantiene
estable
Eutimia: estado de nimo normal, que aunque sufre oscilaciones a lo largo del tiempo, dichas
oscilaciones son normales.
Distimia: estado de nimo bajo, es un tipo crnico de depresin
Ciclotimia: cambios cclicos del estado de nimo. Es una forma leve de trastorno bipolar.
Episodio: se refiere a la sintomatologa actual que presenta el paciente. Por ejemplo: el paciente
presenta la sintomatologa de una depresin
Trastorno: se refiere a la evolucin del paciente y no solo a sintomatologa, aunque contiene al
episodio. Segn el Manual de diagnstico estadstico de los trastornos mentales del 2002 El
trastorno es un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica que cualquier sea su
causa, es una manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica y biolgica.
Ej: existen episodios de depresin mayor lo que se manifiesta como la presencia de un trastorno,
bien sea bipolar o depresin. Trastorno= diferentes episodios

 Clasificacin de los Trastornos del Estado de nimo (segn el DSM IV TR)

Trastornos depresivos:
-Trastorno depresivo mayor (episodio nico)
-Trastorno depresivo mayor (recurrente)
-Trastorno distmico (depresin crnica) / no es mayor
-Trastorno depresivo no especificado en otro lugar (NE) / pueden ser causados por factores
externos como duelos, separaciones.
Trastornos bipolares:
-Trastorno bipolar I :
-Trastorno bipolar II:
-Trastorno ciclotmico:
-Trastorno no especificado
Trastornos anmicos inducidos por sustancias: puede ser por consumo de drogas
Trastorno anmico no especificado: cualquier otro trastorno anmico no incluido en categoras
previas.
Criterios:
Existen en el DSM criterios para la especificacin de situacin presente en el episodio presenta
(gravedad/psicosis/remisin) frente a: depresivo mayor, manaco actual, mixto actual.

Cronicidad
Sntomas catatnicos
Sntomas melanclicos
Sntomas atpicos
Inicio Postparto
Curso longitudinal
Patrn estacional
Duracin de los ciclos (rpidos, lentos)

Etiologa (qu causa estos trastornos)

Gentica: Si un progenitor posee una alteracin del estado de nimo existe un 30% de
probabilidad de heredar dicha condicin, siendo ambos progenitores el nmero aumenta al
50 o 75%.
Elementos estresores por experiencias vitales
Alteracin del funcionamiento de los neurotransmisores: deficiencia de serotonina
(fluoxetina: ayudan a la recaptacin de la serotonina)
Actividad hormonal. Corticoesteroides (hormonas del estrs)
Psicolgica: percepcin de eventos, nociones y estructura psicolgica.
Factores socioculturales e interpersonales: bases sociales y culturales de percepciones y
nociones ante ciertas situaciones, tipos y grupos de amigos. (Ayuda/ apoyo social)

Sntomas de trastornos depresivos (generales)

1. Anmicos:
a. Tristeza, abatimiento, infelicidad, pesadumbre.
b. Irritabilidad
c. Sensacin de vaco
d. Nerviosismo
e. Mutismo emocional: refiere a la ausencia total de sentimientos, no existe la capacidad de
sentir.
f. Anhedonia: ausencia de inters por cualquier situacin, objetos o personas
2. Cognitivos:
a. Memoria disminuida, o selectiva: solo recuerda las situaciones negativas de la
vida.
b. Capacidad de concentracin disminuida por ende falta de atencin que puede
afectar al desempeo diario de los sujetos, bien en aprendizaje, trabajo, etc.
c. Rumiacin: pensamientos constantes sobre algn tema en especfico que
dispersan al sujeto.
d. Distorsiones cognitivas: imagen negativa del s mismo, perdida del autoestima,
visin negativa de los dems (trada cognitiva) autodepreciacin, autoculpacin.
e. Desesperanza: visin negativa del futuro puede generar ideaciones suicidas.
3. Motivacionales y conductuales:
a. Inhibicin conductual: no hacer nada, no querer salir.
b. Apata: falta de inters (anhedonia)
c. Retarso psicomotor: en casos extremos este retardo puede llegar a estupor
depresivo, es un estado caracterizado por mutismo y parlisis motora
prcticamente totales
4. Fsicos:
a. Problemas del sueo: insomnia o hiperinsomnia
b. Fatiga
c. Prdida de apetito
d. Disminucin del deseo sexual
e. Dolores difusos: de espalda, cabeza, nauseas, otros.
5. Interpersonales:
a. Deterioro de las relaciones con los dems
b. Apata por relacionarse con otros
c. Extrema sensibilidad al rechazo de otros.
Criterios: determinar ms especficamente los sntomas.
1. Ligero: para cuadros en los que existan pocos sntomas ms que los mnimos requeridos
para el diagnstico, y el deterioro laboral o social existe pero es pequeo. Ej: Pacientes
con depresin leve, llorosos, sienten desinters pero continan realizando sus quehaceres
diarios.
2. Moderado: Deterioro socio-laboral . (EAG o Who-das estudio global) Comienzas ciertas
ausencias laborales, falta de inters por salidas sociales.
3. Grave no psictico: presencia de bastantes sntomas ms de los mnimos requeridos y
adems existencia de un deterioro marcado ocupacional, social o interpersonal. Ej: el
paciente est en cama, pierde el apetito, inters, sentimientos de exigencias, afectacin
severa.
4. Con caractersticas psicticas: Episodios en los que existen delirios o alucinaciones. En
este caso conviene sealar si es posible, si estos sntomas son congruentes en el estado
de nimo. (EJ: dilirios de pobreza o enfermedad, o voces inculpatorias, delirios de

persecucin, insercin de pensamiento, etc): se supone que el tipo de sntomas psicticos

existentes puede afectar el curso general del trastorno. Son pacientes que tienden a
requerir hospitalizacin, las voces tienden a ser egodistnicas, as como presentan riesgo
para s mismo y para su entorno.
5. En remisin parcial: estado intermedio entre ligeroy en remisin total
6. En remisin total: no existen signos o sntomas.
Inicio y duracin de los trastornos depresivos:

El riesgo de sufrir un episodio de depresin mayor empieza a los 18 aos, siendo la media
para la aparicin de dicho trastorno a los 30 aos. A partir de los 50 comienzan procesos
de consideraciones existenciales que pueden generar episodios depresivos.
La duracin puede ir desde 2 semanas hasta aos.
La duracin del primer episodio puede ser de 2 a 9 meses si no es tratada.
El trastorno distmico puede durar de 20 a 30 aos, aunque la medida de duracin es de 5
aos en adultos

Recuperacin y recidivias.

La mayora se recupera al ao o dos.

18% permanece deprimido a los 2 aos de seguimiento
15% permanece crnico
Aproximadamente entre un 50 y un 85% de las personas que buscan tratamiento
presentarn al menos otro episodio depresivo en el curso de su vida e incluso en el
40% de los casos habr 3 o ms recadas (recidivas)
Mayor riesgo de recada en los primeros tres meses despus de la recuperacin.
Epidemiologa:

Las mujeres 2.1 veces ms propensas que los hombres a sufrir trastornos depresivos donde:
La prevalencia del trastorno de depresin mayor es de 4% en hombres y en mujeres de 8%.
Mientras que la bipolaridad no presenta diferencia entre hombres y mujeres Los factores de riesgo
que pueden incidir en la aparicin de ambos trastornos son: solteros, niveles socioeconmicos

bajos, acontecimientos vitales estresantes, carencia de apoyo social. Pueden comenzar alrededor
de los 20 a 30 aos.
Trastornos bipolares:
Bipolar I: curso clnico caracterizado por uno o ms episodios manacos o episodios mixtos. (hacia
el polo de la mana)
Bipolar II: curso clnico caracterizado por la aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores
acompaados por al menos un episodio hipomanaco (es la ms comn, tienden a funcionar de
manera normal pero existen oportunidades donde caen en depresiones severas as como tambin
sntomas de hiperactividad).
Sntomas:
1.Anmicos:
a. Irascibilidad
b. Suspicacia
c. Hiperactividad
d. Hostilidad manifiesta
e. Excitacin anmica
f. Euforia
g. Irritabilidad
h. Expansividad
i. Egosintonia (el sujeto se siente el mejor del mundo, sentimientos de xito total)
2. Cognitivos:
a. Aceleracin de los procesos de pensamiento.
b. Saltos de tema a otro al conversar sin finalizar.
c. Habla rpida y entrecortada.
d. Dificultad para mantener la atencin.
e. Autoestima hipertrofiada: ideas delirantes de grandeza.
f. Escaso juicio de valor de las consecuencias de sus actos.
3. Motivacionales y conductuales:
a. Poco sueo
b. Elaboracin de planes o proyectos gigantescos.
c. Logorrea (exceso de ideas)
d. Fuga de ideas
e. Conducta alterada
f. Hipersexualidad
g. Conductas de riesgo
h. Pobre control de impulsos (compras compulsivas, reacciones socialmente incorrectas)
4. Sntomas fsicos:
a. Sueo alterado (insomnio)
b. Excesiva energa
c. Aumento del apetito
e. Incremento del umbral de fatiga (energa en cantidades)
6. Interpersonales:
a. Conflictos interpersonales importantes producto de la agresividad.
b. Conductas de riesgo (sexo, drogas, alcohol)
c. Procacidad verbal (utilizacin de palabras poco utilizadas, frases con doble
sentido, intentos de seduccin)
d. Los hipomanacos pueden ser seductores y arrastrar a otros por su vivacidad y
energa.

Inicio y duracin
Inicia en los 20 y 30 aos, aunque puede empezar en la adolescencia con sntomas de irritabilidad.
Ms recurrencia de los ciclos que los pacientes con trastornos depresivos (muchos y seguidos)
8 o 9 episodios manacos o depresivos a lo largo de su vida
Alta recurrencia
Trastorno Ciclotmico:

Alteraciones del estado de nimo crnicos y con fluctuaciones que comprende numerosos
perodos de sntomas hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivos.
Los sntomas hipomanacos son insuficientes en nmero, gravedad, importancia o duracin
para cumplir los criterios para un episodio manaco y los sntomas depresivos son
insuficientes en nmero, gravedad, importancia o duracin para cumplir los criterios para
un episodio depresivo mayor.
Durante un perodo de 2 aos todos los intervalos libres de sntomas tienen una duracin
inferior a los 2 meses.

Cambios del DSM IV TR al DSM V

Un trastorno Bipolar pasa a ser un nuevo epgrafe.

Se adicionan nuevos trastornos depresivos:
Trastorno disruptivo diregulatorio del estado de nimo.
Trastorno premenstrual disfrico
Cambio de nombre al Trastorno distmico a Trastorno depresivo persistente.
Se aadi una nueva especificacin para indicar la presencia de sntomas mixtos tanto
para el Trastorno bipolar como para los trastornos depresivos, lo que permite la posibilidad
de diagnosticar caractersticas manacas en individuos con depresin unipolar.

 Conceptualizacin de la depresin en terapia cognitiva.

Depresin segn el DSM IV TR:
Eje 1: Trastorno depresivo mayor, episodio nico, o trastorno depresivo mayor recidivante, o
distmico, depresivo no especificado.
Eje2: Trastornos de personalidad con dimensiones socio trpicas (segn Aaron Beck pueden ser
los histronicos, narcisos dependientes), o con dimensiones autnomas (segn el terico:
esquizotpico, trastorno esquizoide). Aunque no exista el trastorno de personalidad la sola aparicin
de rasgos de estos pueden indicar la presencia.
Eje 3: enfermedades mdicas pertinentes al caso del sujeto
Eje 4: problemas relativos a diferentes grupos de apoyo, laborales, sociales. Econmicos, etc.
Eje 5: Evaluacin de la actividad global (EEAG)
Diagrama de la conceptualizacin de la depresin:
Comenzar con la historia relevante, en particular la desesperanza aprendida (es el
modelo conductual de la depresin): creencia de la incontrolabilidad, locus de
control interno/externo. En terapia se tienen que descubrir las razones o
momentos donde se adquirieron y mantuvieron las nociones de desesperanza
aprendida a raz de un precario aparato cognitivo.
Creencias nucleares: asociadas al desamparo o a la imposibilidad de ser amado
posteriormente dan pie a que se activen las
Creencias intermedias asociadas a la Triada Cognitiva de la Depresion planteada
por Aaron Beck:

o
o

1. Imagen negativa de s mismo: el sujeto se observa desgraciado, torpe, enfermo, con

poco valor. Tiende a atribuir las experiencias desagradables a un defecto suyo. Cree
que a causa de estos defectos (falta de inteligencia, etc) es un intil y carece de valor.
2. Imagen negativa de los dems: el paciente piensa que el mundo le hace demandas
exageradas o le presentan obstculos insalvables. Interpreta sus interacciones con el
medio en trminos de derrota o frustracin (comparacin constante con otras
personas)
3. Visin negativa del futuro (riesgo suicida): anticipa que las dificultades o sufrimientos
actuales continuarn indefinidamente. Cuando piensa hacerse cargo de una tarea en
el futuro, inevitablemente sus expectativas son de fracaso. La visin negativa del
futuro puede producir una inhibicin psicomotora. Los dems sntomas, motivacin,
suicidio, dependencia hacia los otros y fisiolgicos pueden ser consecuencia de los
patrones cognitivos

La trada cognitiva genera Esquema Nuclear o Creencia Central (desamparo e

imposibilidad de ser amado)
Desamparo:
1. Incapacidad o fracaso produce la creencia trgica de si me
encargo de hacer algo, siempre fracaso y se da el pensamiento
automtico o distorsin de No puedo hacer nada bien

2. Vulnerabilidad: genera la creencia trgica anticipatoria de si

nadie me ayuda no sobrevivir. No soy capaz de mantenerme a m
mismo, que desemboca en el pensamiento automtico o distorsin
cognitiva Nadie me ayuda, estoy solo en este mundo (cualquier
elemento que implique absolutos como nadie, nunca, todos son
ejemplos de distorsiones cognitivas)
Imposibilidad de ser amado:
1. Abandono: C.T.A Si no obtengo afecto constante, entonces
estar solo, no puedo ser feliz por mi mismo, dando lugar a la
distorsin Me va a dejar, es horrible estar solo. Siempre estar
solo.
2. Imperfeccin: C.T.ASi me llegan a conocer
realmente, pensaran que soy un perdedor D.C

Reglas o imperativos: asociadas a creencias trgicas anticipatorias.

Distorsin
Generalizacin
Abstraccin selectiva
Personalizacin

Catastrofizacin

Pensamiento dicotmico

Presuncin o Regla
Si me conocieran tal como soy,
veran que soy un fracaso en
todo lo que hago
Lo nico que le importa a los
dems son mis fallas,
fracasos, etc.
Yo soy responsable de todas
las cosas malas, fallos, etc.
(locus de control interno
amplificado)
Si espero cosas buenas para
mi futuro, me decepcionar
terriblemente (tpico de la
ansiedad)
Si la gente supiera todos mis
defectos sabra que soy un
fracaso total

Intervencin Apropiada
Exponer la lgica FALSA.
Establecer criterios de
similitudes
Usar la mayutica para
exponer los xitos que se
olvidan
Usar la tcnica de
desatribucin
Calcular las posibilidades
reales. Enfocarse en la
evidencia de que lo peor no
pas.
Demostrar que los momentos
o personas deben ser
evaluadas en un continuo

Imperativos: Asociados a las reglas y son tipos de conductas o actitudes que el sujeto toma a partir
de las reglas generadas por las disonancias cognitivas.
A raz de esto los pacientes producen Estrategias Conductuales (de evitacin o compensatorias)
esto depende del estilo del paciente.
Situacin

Tema de los pensamiento

Automticos: prdida

Emocin:
Tristeza

Conducta:
depresin

Tratamiento Cognitivo en la Depresin

Tcnicas Cognitivas

Ejemplo

Identificar los pensamientos

El cliente controla los pensamientos asociados

con la depresin, ansiedad, e ira. Ej: me siento
ms triste cuando pienso que nadie me va a
querer
Despus de que el paciente identifica los
sentimientos negativos (tristeza, ira,
frustracin), se indican los pensamientos
asociados con dichos sentimientos. Luego se
califica del 0 al 100 que tan triste se siente y
cuanto cree en el pensamiento negativo.
El paciente califica el pensamiento de acuerdo
a la distorsin cognitiva ejemplicada por el
pensamiento. Es identificar las etiquetas, como
el todo o nada, o la personalizacin
Qu significara si el pensamiento fuera
verdad? El terapeuta pregunta: Si tu
pensamiento fuera real, qu significara para
ti? Por qu sera un problema? Qu pasara?
Se realizan las preguntas por cada respuesta
dada. Ej: si no te corresponden la invitacin a
salir, dices que no eres atractivo, qu pasara
si no fueras atractivo?
El terapeuta examina las reglas inconscientes
del paciente, los sio debo.
Se pide al cliente que liste las ventajas y
desventajas del pensamiento para s mismo y lo
divida en 100 puntos entre ventajas y
desventajas. Esto ayuda a la motivacin del
cliente para cambiar dicho pensamiento.
El cliente debe listar la evidencia que apoya y
refuta el pensamiento. Es decir, las pruebas de
que el pensamiento es falso o verdadero
Se pide al cliente que examine el evento a lo
largo de un continuo, de cero a cien. Qu
pasara si el evento ocurre? Qu podra ser
peor, mejor o igual en consecuencia? Qu
todava podra yo hacer an si ocurre el
evento?
Si pregunta el cliente Usted aplica el mismo
estndar a los dems? Por qu no?

Calificar el grado de creencia en el

pensamiento y la emocin asociada con el
mismo

Categorizar el pensamiento negativo

Descenso Vertical

Cul es la presuncin o reglas?

Cules son los costos y beneficios del
pensamiento?

Cul es la evidencia? (Prueba de la realidad)

Colocar el evento en perspectiva (Prueba del
continuo)

Estndar Dobles

Nota: Los terapeutas deben ensear al paciente a categorizar segn la teora. La psicologa
cognitiva-conductual es directiva y docente.
La palabra inconsciente se usa para todo aquello que no est en la conciencia.

Al atenerse a la clasificacin de la psicologa dinmica el inconsciente es por definicin inaccesible

a la conciencia es por esto que en la psicologa conductual no se habla de inconsciente sino de
inconsciente.
La reestucturacin de la