1.

El rbol traqueobronquial, en la bronquitis crnica es

colonizado por:
1. S. Aureus y Klebsiella.
2. H. Influenzae y Legionella Pneumophila.
3. S. Pneumoniae y S. Aureus.
4. Klebsiella y H. Influenzae.
5. H. INFLUENZAE Y S. PNEUMONIAE.
2. Las neumonas nosocomiales (adquiridas en el hospital)
aparecen en el:
1. 0,05% de los pacientes ingresados.
2. 1% DE LOS PACIENTES INGRESADOS.
3. 5% de los pacientes ingresados.
4. 8% de los pacientes ingresados.
5. 10% de los pacientes ingresados.
3. Qu tcnica o espcimen ofrece el rendimiento ms alto
para el diagnstico de la tuberculosis pleural?
1. Zhiel-Nielsen del lquido pleural.
2. Cultivo en medio de Lowenstein del lquido pleura.
3. Adenosis Deaminasa en lquido pleural.
4. ESTUDIO DIRECTO Y CULTIVO DE BIOPSIA CON
HISTOLOGA DE PLEURAL.
5. Zhiel-Nielsen y cultivo en Lowenstein del esputo.
4. Se considera como muestra de esputo procedente de vas
respiratorias bajas y no de orofaringe si al microscopio (100X)
encontramos:
1. Ms de 25 leucocitos por campo.
2. Macrfagos.
3. Escasas clulas escamosas.
4. La 2 y la 3.
5. TODAS.
6. Qu diagnstico sugiere como ms probable la presencia
de un derrame pleural masivo, sin desviacin mediastnica
contralateral?
1. Tuberculosis pleural.
2. NEOPLASIA BRONCOGNICA SUBYACENTE.
3. Metstasis pleural.
4. Mesotelioma pleural.
5. Empiema.
7. Qu aspecto no es usual del derrame pleural relacionado
con un Sndrome de Meig?

1. Suele considerarse en mujeres con derrame pleural y ascitis sin

historia de hepatopata.
2. HABITUALMENTE ES UN TRASUDADO.
3. Suele resolverse al extirpar al neoplasia ovrica.
4. Su localizacin es preferentemente derecha.
5. Su localizacin bilateral excluye este diagnstico.
11. En presencia de un derrame pleural eosinoflico
(eosinofilos > 10% del cel. totales). Cul de los siguientes
diagnsticos resulta improbable?
1. Derrames pleurales relacionados con la enfermedad del
colgeno.
2. Hidroneumotrax.
3. Hemotrax traumtico.
4. DERRAMES PLEURALES DE ETIOLOGA MALIGNA.
5. Empiemas no tuberculosos.
12. El sntoma ms frecuente en las neumonas por
Haemophilus Influenzae es:
1. TIRITONA Y ESCALOFROS.
2. Fiebre.
3. Esputo purulento.
4. Disnea.
5. Dolor pleurtico.
14. Cul de los siguientes es el menos til para el
tratamiento de la poliglobulina y el cor pulmonale en el EPOC?
1. Oxgeno.
2. Sangras repetidas.
3. Brondilatadores.
4. Diurticos.
5. DIGOXINA.
15. Ante un patrn radiolgico en el que aparece una
condensacin difusa del espacio areo en el pulmn,
pensaremos en primer lugar, como la causa ms frecuente de
"densidades confluentes difusas", en:
1. Hemorragia pulmonar.
2. Proteinosis alveolar.
3. Enfermedad granulomatosa.
4. Neumona vrica.
5. EDEMA PULMONAR.
16. Cul es el sntoma ms frecuente de las bronquiectasias?

1.
2.
3.
4.
5.

TOS CRNICA PRODUCTIVA.

Hemptisis.
Dolor torcico.
Sinusitis iciencia renal crnica.
La 1 y la 2 por igual.

17. Qu diagnstico es menos probable cuando en el anlisis

de un lquido pleural aparece un contagio de clulas
mesoteliales > 5%?
1. Mesotelioma difuso.
2. Derrame pleural metastsico.
3. TUBERCULOSIS PLEURAL.
4. Insuficiencia cardiaca.
5. Derrame pleural paraneumnico no complicado
18. En una radiografa de trax en la que encontramos un
lbulo aumentado de tamao y con una cavitacin, el agente
causal ser:
1. KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
2. Mycobacterium Tuberculosis.
3. Legionella Pneumophila.
4. Staphylococcus Aureus.
5. Pseudomona Aeuruginosa.
19. La neumona por Klebsiella Pneumoniae tiene
predileccin en su afectacin por:
1. Lbulos inferiores.
2. Lbulos medios y lngula.
3. LBULOS SUPERIORES, ESPECIALMENTE EL
SUPERIOR DERECHO.
4. Lbulos superiores, especialmente el superior
izquierdo.
5. No hay preferencia por ninguno en particular.
20. Cul es la causa ms frecuente de neumona bacteriana?
1. S. Pyogenes.
2. H. Influenzae.
3. S. Aureus.
4. S. PNEUMONIAE.
5. L. Pneumophilla.
23. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la patogenia
del asma es falsa?

1. Casi todos lo alergenos que inducen exacerbaciones del asma

son partculas inhalables.
2. El asma extrnseca puede ser perenne.
3. LA INDOMETACINA PUEDE PRODUCIR CRISIS ASMTICAS
MEDIANTE MECANISMO INMUNOLGICO EN PACIENTES CON
ASA TRIADA.
4. Los cambios trmicos intratorcicos son el principal factor
mediante el cual el ejercicio puede inducir o empeorar el asma.
5. Entre los factores psicolgicos, la variable sugestin es la que
ms se ha estudiado.
24. En cul de las siguientes situaciones habra que
disminuir la dosis de teofilinas?
1. PACIENTES EN TRATAMIENTO CON PROPANOLOL.
2. En nios y ancianos.
3. Tuberculosos en tratamiento con rifampicina.
4. En la insuficiencia renal crnica.
5. En fumadores de ms de 30 cigarrillos al da.
25. Ante un paciente diagnosticado de asma intrnseca con
idiosincrasia a la aspirina, cul de los siguientes
antiinflamatorios sera el ms apropiado?
1. Indometazina.
2. Fenoprofen.
3. Fenilbutazona.
4. SALICILAMIDA.
5. cido mefenmico.
27. El tratamiento de eleccin para una neumona por el
Bacilus Anthracis es:
1. PENICILINA G, 2 MILL. CADA 2 HORAS I.V.
2. Clorafenicol, 1gr. cada 6 horas i.v.
3. Roxitromicina, 1 gr. cada 4 horas i.v.
4. Tobramicina, 80 mg. cada 8 horas i.v.
5. Ciprofloxacina, 500 mg. cada 8 horas v.o.
28. En una reagudizacin asmtica, no se encontrara:
1. Aumento del dimetro anteroposterior del trax.
2. Hipoxia, hipocapnia y alcalosis metablica.
3. FEV 1 < 30% del previsto.
4. Capacidad vital forzada < 50% de lo normal.
5. DISMINUCIN MARCADA DEL VOLUMEN RESIDUAL.

29. Qu diagnstico sugiere la presencia de un derrame

pleural con un pH de 5,95 y amilasa de 1000 v. en el lquido
pleural?
1. ROTURA ESOFGICA.
2. Pancreatitis.
3. Pseudoquiste pancreativo comunicado a la pleura.
4. Empiema.
5. Metstasis pleural.
33. Estudios experimentales en humanos ha demostrado que
fumar cigarrillos puede producir todo lo siguiente excepto:
1. Alteracin de los movimientos ciliares.
2. Inhibe la funcin de los macrfagos alveolares.
3. Hipertrofia e hiperplasia de las glndulas secretoras de moco.
4. LA EXPOSICIN INTENSA AL HUMO DEL TABACO PUEDE
PRODUCIR CAMBIOS ENFISEMATOSOS.
5. Favorece que los leucocitos polimorfonucleares liberen sus
enzimas.
34. En la neumona por Bordetella Pertussis, se encuentra en
la analtica:
1. Leucocitosis, linfopenia y monocitosis.
2. Leucopenia, linfopenia y monocitosis.
3. LEUCOCITOSIS, LINFOCITOSIS Y MONOCITOSIS.
4. Leucocitosis, linfopenia y monocitopenia.
5. Leucopenia, linfopenia y monocitopenia.
35. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el
comportamiento fisiolgico del enfisema pulmonar es falsa?
1. Los volmenes pulmonares revelan datos de hiperinsuflacin
con aumento de la relacin VR/TLC.
2. Existe obstruccin al flujo espiratorio y no al inspiratorio.
3. La recuperacin elstica es baja y la complianza est
aumentada.
4. EXISTEN IMPORTANTES TRASTORNOS DEL INTERCAMBIO
GASEOSO QUE CAUSAN HIPOXEMIA.
5. La capacidad de difusin del monxido de carbono est
reducida.
36. El patrn radiolgico de neumona de espacio areo,
corresponde prototpicamente a:
1. Staphylococcus Aureus.
2. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
3. Mycoplasma Pneumoniae.

4. Adenovirus.
5. Haemophilus Influenzae.
39. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento
del asma es cierta?
1. El cromoglicato disdico es una buena alternativa por sus
propiedades broncodilatadoras.
2. LA TERAPUTICA DEBE ORIENTARSE EN DATOS OBJETIVOS
Y NO EN LA CORRELACIN DE SIGNOS Y SNTOMAS.
3. La intolerancia digestiva es el principal efecto secundario de los
B2-adrenrgicos.
4. El rango teraputico de la teofilina en plasma oscila entre 2030m gr/ml.
5. Los corticoides inhalados han demostrado gran eficacia en el
ataque agudo de asma.
40. Cul de las siguientes afirmaciones sobre los diferentes
tipos de enfisema no es correcta?
1. El enfisema panacinar predomina en las bases pulmonares.
2. EL FENOTIPO "ZZ" ES EL MS FRECUENTE EN LOS
PACIENTES ENFISEMATOSOS.
3. El enfisema centroacinar predomina en los apex pulmonares.
4. El enfisema panacinar se relaciona con un dficit de alfa1antitripsina.
5. En un enfisematoso es frecuente encontrar ambos tipos de
enfisema y que sea uno el que predomine.
41. En el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC) es cierto que:
1. El entrenamiento respiratorio mejora la funcin pulmonar.
2. La digital y los diurticos estn indicados si existe fallo
ventricular derecho.
3. La ausencia de una respuesta aguda excluye beneficios con el
uso crnico de broncodilatadores.
4. EL RECONOCIMIENTO DE SU ENFERMEDAD Y LA
ESTABILIDAD PSQUICA ES FUNDAMENTAL EN EL XITO
TERAPUTICO.
5. Por su escasa eficacia los corticoides no debe emplearse.
42. En la neumona por Streptococcus Pneumoniae es cierto
que:
1. La presencia de bacteriemia no empeora el pronstico.
2. Los hemocultivos son positivos en un 60% de los pacientes.
3. LAS ALTERACIONES RADIOLGICAS PUEDEN MANTENERSE
HASTA 8 SEMANAS.

4. Prcticamente en todos los casos el microorganismo se aisla en

cultivo de esputo.
5. El empiema es una complicacin frecuente.
43. En el asma slo uno de los siguientes enunciados es
correcto:
1. La sintomatologa clnica tiene buena correlacin con la
gravedad del broncoespasmo o el grado de hiperreactividad
bronquial.
2. La mejora de la funcin pulmonar es paralela a la mejora
sintomtica en las reagudizaciones.
3. La eosinofilia en sangre y esputo es constante.
4. UNA PRUEBA CUTNEA POSITIVA SOLO TIENE VALOR
CLNICO CUANDO HAY HISTORIA DE SNTOMAS O DE
EXPOSICIN AL ANTGENO.
5. En las agudizaciones graves y prolongadas es caracterstica la
hipocapnia y la alcalosis respiratoria.
46. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el
comportamiento fisiolgico de la bronquitis es correcta?
1. Importante obstruccin slo de los flujos espiratorios.
2. Alteracin de los volmenes pulmonares con elevacin
importante de la relacin VR/TLC.
3. CAPACIDAD DE DIFUSIN NORMAL DEL MONXIDO DE
CARBONO.
4. La obstruccin al flujo mejora de forma aguda con la
administracin de broncodilatadores.
5. Preservacin del intercambio gaseoso a pesar de tener
avanzadas alteraciones espiromtricas.
48. En el tratamiento de la obstruccin crnica al flujo areo
(OCFA) es incorrecto:
1. Como tratamiento preventivo la vacuna antigripal tiene una
efectividad entre 60-80%.
2. El valor del exmen bacteriolgico del esputo es escaso.
3. LAS VACUNAS ANTICATARRALES HAN DEMOSTRADO SER
EFICACES.
4. Las bacterias halladas con mayor frecuencia durante las
descompensaciones son S. Pneumoniae, H. Influenzae y Branhamela
Catarralis.
5. En las descompensaciones el tratamiento antibitico de eleccin
es la ampicilina o amoxicilina con o sin cido clavulmico.
50. Cul de estos aspectos es incorrecto en el enfisema
pulmonar?

1. Es un concepto principalmente anatmico basado en el anlisis

de las muestras histolgicas pulmonares.
2. Cursa con niveles normales o disminuidos de la enzima alfa 1antitripsina.
3. Existe una distensin del espacio areo distal al bronquiolo
terminal con destruccin del septo alveolar.
4. Con frecuencia no se manifiesta clnicamente.
5. SU DIAGNSTICO DE CERTEZA SE CONSIGUE POR UNA
MINUCIOSA HISTORIA CLNICA JUNTO CON LA INFORMACIN
RADIOGRFICA Y ESTUDIO FUNCIONAL RESPIRATORIO.
51. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la neumona
por Mycoplasma Pneumoniae es correcta?
1. Afecta principalmente a pacientes en la edad media de la vida.
2. Se caracteriza por un comienzo sbito, con fiebre alta y
leucocitosis.
3. Las pruebas serolgicas especficas se mantienen elevadas
durante largo tiempo tras la enfermedad.
4. La presencia de M. Pneumoniae en esputo tras la teraputica
apropiada indica siempre fallo del tratamiento.
5. LA DURACIN MNIMA DEL TRATAMIENTO ES DE DOS
SEMANAS.
56. Cul de las siguientes afirmaciones sobre las neumonas
por Legionella Pneumophila es correcta?
1. LA DIARREA ES UN HECHO FRECUENTE.
2. Fuera de brotes epidrmicos es excepcional encontrar un
paciente afecto por Legionella Pneumophila.
3. Tpicamente se asocia con leucopenia y desviacin izquierda.
4. El estudio microbiolgico mediante inmunofluorescencia directa
en esputo alcanza un 100% de sensibilidad.
5. El tratamiento de eleccin es la doxiciclina.
58. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento
de la tuberculosis pulmonar es correcto?
1. La pirazinamida es especialmente til si se utiliza durante al
menos 4 meses en asociacin con rifanpicina e isoniacida.
2. La duracin mnima de un rgimen teraputico es de 4 meses.
3. Durante la fase inicial del tratamiento la estreptomicina es tan
efectiva como la pirazinamida.
4. EN TRATAMIENTOS CON CUATRO DROGAS PROLONGARLO
MAS DE 6 MESES NO PARECE AUMENTAR LA TASA DE
CURACIN.
5. La administracin de las drogas debe ser siempre diaria no
pudindose dar nunca intermitentemente.

Una mujer de 24 aos es encontrada tirada en la calle por unos transentes. Al llegar
el quipo de emergencias la encontraron con una saturacin de oxgeno del 88%
respirando aire ambiente y al examen pupilas puntiformes. Se la traslada a la urgencia
del hospital ms cercano, donde la gasometra arterial basal muestra: pH 7,25, PaC02
60 mmHg, Pa02 58 mmHg, bicarbonato de 26 mEq/1 y exceso de bases de -1. En
sangre el sodio es 137 mEq/1 y el cloruro 100 mEq/1. Desde cl punto de vista
gasomtrico la paciente tiene:
1. Insuficiencia respiratoria parcial.
2. Acidosis metablica.
3. Acidosis respiratoria pura.
4. Alcalosis respiratoria por falta de cloro.
5. La gasometra solo puede ser de sangre venosa.
En la exploracin funcional de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, son esperables todos los hallazgos MENOS uno:
1. FEV1 menor del 80%.
2. DLCO disminuida.
3. Cociente FEV1/FVC inferior al 0.7.
4. Volmenes pulmonares disminuidos.
5. Prueba broncodilatadora negativa.
En un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) leve en fase
estable se evidencia poliglobulia e insuficiencia respiratoria. En la radiografa de trax
no se aprecian alteraciones reseables. Cul de los siguientes procedimientos
considerara realizar en primer lugar para descartar la coexistencia de otras
enfermedades que puedan justificar los hallazgos descritos?:
1. Poligrafa respiratoria.
2. Ecocardiograma.
3. Tomografa computarizada torcica
4. Gammagrafa pulmonar.
5. Puncin de mdula sea.

Paciente de 50 aos que presenta un derrame pleural con las siguientes

caractersticas: aspecto pajizo, pH 7.3, cociente de protenas pleura/suero 0.8,
cociente de LDH pleura/suero 0.9, Gram y Ziehl negativos, lpidos totales, coleste-rol y
triglicridos normales, clulas mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin atipias, ADA 64
U/l. Qu diagnstico le sugiere?
1. Empicma pleural.
2. Derrame pleural por insuficiencia cardiaca (trasudado).
3. Mesotelioma pleural.
4. Derrame pleural tuberculoso.
5. Derrame secundario a infarto pulmonar.
Un paciente asmtico de 55 aos acude a Urgencias con una agudizacin. Una hora
despus de la administracin de oxgeno suplementario y dos nebulizaciones de

salbutamol el paciente no mejora. A la exploracin respira a 42 rpm con tiraje

supraclavicular v presenta sibilancias inspiratorias y espiratorias diseminadas. El flujo
pico ha bajado de 310 a 220 L/min. Una gasometra extrada con oxgeno al 28%
muestra una p02 de 54 mmHg y una pC02 de 35 mm Hg. Cul de las siguientes
actitudes le parece MENOS indicada?
1. Aumentar el flujo de oxgeno.
2. Administrar 80 mg de metilprednisolona iv.
3. Nebulizar bromuro de ipratropio junto con salbutamol cada 20 minutos.
4. Administrar magnesio intravenoso.
5. Iniciar ventilacin mecnica no invasiva.
Respecto a la EPOC, cul es FALSA?
1. El hbito tabquico es el factor ms importante para desarrollar EPOC.
2. Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio.
3. El factor gentico para desarrollar EPOC mejor documentado es el dficit de alfalantitripsina.
4. Las acropaquias no son caractersticas de la EPOC y su presencia debe sugerir
bronquiectasias asociadas o carcinoma broncopulmonar.
5. Espiromtricamente, se detecta obstruccin por un cociente FEV1/FVC inferior a
0,70.
Un paciente con EPOC grave acude agudizado a Urgencias y presenta una
gasometra arterial extrada con Fi02 del 31% a nivel del mar con una Pa02
de 86 mm Hg, PaC02 65 mm Hg, pH 7.13 y Bicarbonato 27 mmol/litro. Cul
de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1. El paciente est hiperventilando.
2. El gradiente alveolo arterial de oxgeno est elevado.
3. El paciente est en acidosis respiratoria.
4. El nivel de bicarbonato es normal.
5. Se debera considerar iniciar ventilacin mecnica.

Acude a revisin a la consulta de alergia una mujer de 53 aos de edad con asma
bronquial. Refiere repetidas agudizaciones con clnica nocturna, utilizacin frecuente de
medicacin de rescate y disnea de esfuerzo al caminar en llano. Tiene una espirometra
que muestra un cociente prebroncodilatador del FEV1/FVC del 60% y un FEV1 del 55%.
Las pruebas cutneas son positivas para caros y la IgE total de 150 UI/ml. La paciente
est siendo tratada con una combinacin de salmeterol/budesonida a dosis altas (50/500
mg: 2 inhalaciones dos veces al da), prednisona oral de mantenimiento (10 mglda) y
teofilina. De las siguientes opciones, cul es la actitud teraputica ms aconsejable?
1.
2.
3.
4.

Aadir sulfato de magnesio.

Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/da.
Aadir omalizumab.
Pautar tratamiento nebulizado en el domicilio.
5. Cambiar a una combinacin con dosis altas de budesonida y formoterol.

Un hombre de 67 aos consulta por disnea de moderados esfuerzos de aparicin

progresiva en los ltimos aos. Tiene expectoracin blanquecina diaria y a veces ruidos
respiratorios, especialmente en invierno con las infecciones respiratorias. Ha sido fumador
de unos 20 cigarrillos diarios durante los ltimos 45 aos. En la exploracin se encuentra
eupneico, normocoloreado, con una saturacin de oxgeno del 94%, y presenta
disminucin generalizada del murmullo vesicular en la auscultacin torcica como nicos
hallazgos de inters. La radiografa de trax muestra una silueta cardiaca alargada, con
signos de hiperinsuflacin o atrapamiento areo pulmonar, sin otras alteraciones. Se
realiza una espirometra el siguiente resultado: FVC 84%, FEV1 58%, FEV1/FVC 61%, sin
cambios tras broncodilatador. Entre los sealados, indique el tratamiento ms adecuado
para este paciente.
1.
2.
3.
4.

Corticoide inhalado diario.

Oxigenoterapia domiciliaria con fuente porttil de oxigeno para deambulacin.
Antagonista de leucotrienos por va oral.
Corticoide oral durante tres meses.
5. Tiotropio inhalado.

Hombre de 71 aos, camarero jubilado, no fumador, que consulta por ronquidos nocturnos.
El paciente tiene un ndice de masa corporal de 31,5 Kg/m2 y refiere ligera somnolencia
diurna postprandial (Escala de Somnolencia de Epworth de 3) sin otros sntomas, signos o
antecedentes clnicos relevantes. El ndice de apnea-hipopnea obtenido en la
polisomnografa fue de 18. Con estos datos, cul es la medida a adoptar ms adecuada
en este paciente?
1.
2.
3.
4.

Medidas higinico-dietticas y control evolutivo.

Uvulopalatofaringoplastia.
CPAP (Presin Positiva Continua en la Va Area) nasal.
Ventilacin mecnica no invasiva.
5. Oxigenoterapia nocturna.
Cul es el ndice ms empleado para establecer la gravedad del EPOC?
1.
2.
3.
4.

Grado de disnea.
ndice de masa corporal.
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1).
Distancia recorrida en la prueba de la marcha de 6 minutos.
5. Puntuacin obtenida en los cuestionarios de calidad de vida.
Una capacidad vital normal en decbito supino (es decir no inferior al 5% de la capacidad
vital sentado) nos indica:
1.
2.
3.
4.
5.

Que el paciente no tiene un sndrome de apnea obstructiva del sueo.

La capacidad vital no se debe medir nunca en decbito supino.
Que el paciente no tiene un sndrome hepato-pulmonar.
Que el paciente no tiene enfisema clnicamente relevante.
Que el paciente no tiene una debilidad clnicamente relevante de los
msculos inspiratorios.

Mujer de 56 aos de edad, con antecedentes de esquizofrenia bien controlada, sin hbitos
txicos. Ingresada por neumona en lbulo medio con un pequeo derrame pleural
metaneumnico asociado y en tratamiento con levofloxacino 500 mg/24h . Presenta buena

evolucin clnica salvo por persistencia de febrcula y leucocitosis al sexto da de

tratamento. No se dispone de estudios microbiolgicos. La conducta ms adecuada es:
1.
2.
3.
4.

La evolucin es normal, debe mantenerse tratamiento hasta completar los 10 das.

Se considera un fracaso teraputico y debe modificar el tratamiento antibitico.
Realizar toracocentesis para descartar empiema.
Asociar corticoides a dosis de 0.5 mg/Kg/da al tratamiento antibitico.
5. Realizar broncoscopia con biopsia, aspiracin y lavado broncoalveolar.

Entre las comorbilidades asociadas a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

(EPOC) se encuentran todas EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.

Sndrome de apnea del sueo.

Hipotiroidismo.
Osteoporosis.
Anemia.
Ansiedad/depresin.

La rehabilitacin pulmonar produce todas excepto una de las siguientes

acciones en los pacientes con EPOC.
1.
2.
3.
4.
5.

Mejora la calidad de vida.

Mejora la disnea.
Mejora la capacidad del ejercicio.
Disminuye la frecuencia de hospitalizacin.
Disminuye la mortalidad

Un hombre de 65 aos, oficinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de

cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente
seca y disnea progresiva de 2 aos de evolucin que en la actualidad es de
grado 2. El paciente niega otros sntomas. La exploracin fsica no muestra
datos relevantes. La actitud a seguir sera:
1. Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados.
2. Realizar RX de Torax y espirometra con prueba
broncodilatadora.
3. Pautar corticoides orales.
4. Realizar TC torcica.
5. Realizar gasometra arterial basal

Un hombre de 37 aos acude a urgencias por dolor de caractersticas

pleurticas en costado derecho y fiebre vespertina de 38,5* en los ltimos
cinco das. Presenta una frecuencia respiratoria de 22 r.p.m. y abolicin dd
murmullo vesicular en la zona afecta, no encontrndose otras alteraciones
en la exploracin. La radiografa de trax confirma un derrame pleural que
ocupa la mitad inferior del hemtrax derecho, con silueta cardaca normal.
El electrocardiograma, gasometra, hemograma, bioqumica y coagulacin
con dmero D estn en rango normal. La protena C reactiva es de 12 mg/dL
(lmite normal <0.5). Se practica una toracocentesis con los siguientes
resultados en lquido pleural: 4000 leucocitos/mm3 (5% neutrfilos, 95%
linfocitos), ausencia de clulas mesoteliales, glucosa 75 mg/dL, pH 7,45,
protenas 5.6 g/dL, LDH 1094 U/dL (cociente LDH pleura/suero 7.01),

colesterol 97 mg/dL, triglicridos 67 mg/dL, ADA 116 U/L y tincin de gram

sin deteccin de grmenes. Entre los indicados, cul es su primera
sospecha diagnstica?
1.
2.
3.
4.
5.

Derrame paraneumnico complicado.

Tromboembolismo pulmonar.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Tuberculosis pleural
Quilotorax

En un paciente con asma bronquial que presenta sntomas diurnos diarios,

sntomas nocturnos ms de una noche por semana y que muestra en su
espirometra un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
del 70% del valor predicho. Cal es el tratamiento de mantenimiento ms
apropiado?
1. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-adrenrgicos
inhalados de accin corta.
2. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2adrenrgicos inhalados de accin prolongada.
3. Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de los
leucotrienos.
4. Antagonistas de los leucotrienos y agonistas B2-Adrenrgicos
inhalados de accin prolongada.
5. Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas
58. En un paciente con sntomas de asma, la confirmacin diagnstica de la
enfermedad se efectuar en primer lugar mediante:
1. La constatacin de una obstruccin reversible del flujo areo en
la espirometra.
2. Unas pruebas cutneas alrgicas positivas.
3. Un incremento del nmero de eosinfilos en el esputo inducido.
4. La elevacin del xido ntrico en el aire espirado (FENO).
5. La presencia de una Ig E especfica en sangre a un aeroalrgeno.
El tratamiento quirrgico del EPOC, o ciruga de reduccin de volumen
pulmonar, es actualmente un arma teraputica ms dentro del tratamiento
multidisciplinario del mismo. Cul de las siguientes afirmaciones es
correcta?
1. La indicacin de tratamiento quirrgico ser en aquellos pacientes que
presenten al mismo tiempo una insuficiencia cardaca congestiva
moderada/grave.
2. La presencia de una presin sistlica de la arteria pulmonar inferior a 45
es una contraindicacin absoluta.
3. La EPOC con predominancia enfisematosa en lbulos inferiores y medio
asociada a patologa pleural se asocia a mejores resultados.
4. La presencia de un enfisema de distribucin difusa con un FEV1>20% y
DLCO<20% son indicadores de buen pronstico.
5. La rehabilitacin prequirrgica junto con la distribucin del
enfisema en los lbulos superiores y la capacidad de realizar

ejercicio fsico postoperatorio hace que los resultados de la ciruga

sean beneficiosos.
Respecto al tratamiento de los pacientes con EPOC, seale la respuesta
FALSA:
1. El empleo regular de bromuro de ipratropio se ha asociado a una
disminucin de la mortalidad.
2. En un paciente con saturacin arterial de oxgeno inferior al 90% y signos
de hipertensin pulmonar debe plantearse el uso de oxgeno suplementario.
3. El uso regular de corticoides inhalados no influye sobre el ritmo de
deterioro de la funcin pulmonar.
4. Los agonistas beta-adrenrgicos de larga duracin proporcionan
beneficios sintomticos similares a los del bromuro de ipratropio.
5. En los pacientes hospitalizados por exacerbacin se ha demostrado que
la corticoterapia acorta el tiempo de hospitalizacin.
Una mujer de 58 aos acude a la consulta por disnea de medianos
esfuerzos, debilidad muscular en extremidades superiores y disfagia a
slidos de tres meses de evolucin. A la exploracin fsica se objetiva
prdida de fuerza en extremidades superiores con sensibilidad conservada.
La auscultacin pulmonar muestra hipofonesis generalizada. Se realiza una
radiografa de trax en la que se aprecian unos pulmones poco inspirados y
atelectasias laminares en las bases pulmonares. La gasometra muestra pH
7.39, PC02 48 mmHg, P02 63 mmHg, HC03 28 mmol/L, Sat02 93%. La
combinacin de mecanismos siolgicos que mejor explican esta
gasometra es:
1. Disminucin de la Fi02 (fraccin inspirada de oxgeno) y alteracin de la
difusin.
2. Alteracin de la difusin y trastorno de la relacin ventilacin/perfusin.
3. Hipoventilacin alveolar y disminucin de la Fi02.
4. Trastorno de la relacin ventilacin/perfusin e hipoventilacin
alveolar.
5. Aumento de la presin de la arteria pulmonar y disminucin de la
difusin.
Un hombre de 38 aos acude a urgencias por disnea progresiva y tos seca de una semana de
evolucin. No tiene antecedentes de inters. Las constantes vitales son: temperatura 37,8C,
presin arterial 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca 105 Ipm y frecuencia respiratoria 30 rpm. En
la exploracin respiratoria destaca matidez a la percusin, disminucin del frmito tctil (vocal)
y disminucin de los ruidos respiratorios en la base del hemitrax derecho. El resto de la
exploracin fsica es normal. Cul es el diagnstico ms probable?
1. Derrame pleural.
2. Neumona lobar.
3. Bronquitis aguda.
4. Tuberculosis pulmonar.
5. Neumotorax.

61. Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a urgencia spor

un cuadro de 3 das de duracin con aumento de su disnea habitual hasata
hacerse de reposo, tos con expectoracin blanquecina y somnolencia
acentuada. Tras recibir tratamiento con oxgeno a bajas concentraciones,
broncodilatadores y coticoides se realiza una segunda gasometra arterial
con fraccin inspiratoria de oxgeno al 28% que muestra un pH de 7.32, pO2
61 mmHg, pCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/l Cul sera la interpretacin
que hara usted de la gasometra arterial y qu tratamietno utilizara?
1. Aumentara el flujo de oxgeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e
hipoxemia.
2. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva porque tiene una insuficiencia
respiratoria hipercpnica aguda con acidosis respiratoria moderada.
3. Aadira bicarbonato sdico para corregir la acidosis metablica aguda.
4. El paciente no tiene insuficiencia respiratoria por lo que
continuara con la misma pauta farmacolgica.
5. Aadira aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio, ya que
aprecio hipoxemia e hipercapnia.
60. Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/da desde
hace 50 aos, con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes
patolgicos de inters que consulta por tos y expectoracin hemoptica. A
la exploracin fsica no se aprecian datos patolgicos significativos. En la
radiografa simple de trax se evidencia una masa de 4x3,4 cm inferior
derecha, hallazgo que se confirma en la TC toracoabdominal que localiza la
lesin en el lbulo inferior y no halla adenopatas ni imgenes de
metstasis. La broncoscopia objetiva una lesin imfiltratnte en la pirmide
basal derecha cuya biopsia es de carcinoma epidermoide bien diferenciado.
En cuanto a las pruebas de funcin respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%)
y la FEV 1 de 2.240 cc (80%) Cul debera ser el siguiente paso a seguir en
este paciente?
1. Realizar una mediastinoscopia.
2. Debe contraindicarse la intervencin quirrgica con intencin curativa por
la edad avanzada del paciente.
3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxgeno, dada la limitacin
respiratoria que presenta.
4. Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobectoma del lbulo
inferior del pulmn derecho) de forma directa.
5. Debe realizarse una puncin trantorcica.
233. Un paciente diagnosticado de asma bronquial que est siendo tratado
con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos de budesonida
cada 12 horas) y medicacin de rescata (salbutamol a demanda) acude a
control clnico peridico. El paciente refiere que en los ltimos 3 meses no
ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al da.
Unicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches dureme de
forma irregular por la tos. Cul de las sigueinte opciones teraputicas se
consiedera de eleccin?
1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/da.
2. Aadir tiotropio.

3. Mantener la misma pauta farmacolgica.

4. Cambiar a una terapia ocmbinada con corticoides inhalados a
dosis bajas y beta2 adrenrgicos de accin prolongada.
5. Aadir leucotrienos.