Riesgo Quirrgico

Concepto
Es el posible dao o peligro que amenaza al individuo que va a ser sometido a una
intervencin
Riesgo Quirurgico en
1 Recien Nacido
El recin nacido impone ciertas limitaciones al acto quirrgico a causa de peculiaridades
anatmicas, fisiolgicas y psicolgicas, que obligan tomar ciertas medidas especiales en
el pre, durante y en el post opertorio.
- El vmito y las diarreas son frecuentes y ocasionan severas perdidas acuosas y
electrolticas, lo que conlleva fcilmente a cuadros de deshidratacin y
trastornos electrolticos y acido bsico
- La sudoracin abundante y la diuresis actuan igual que el vomito y la diarrea
- No se debe exceder en condiciones normales + de 20 ml/Kg de peso corporal en
la hidratacin porque puede conllevar a edema y sobre hidratacin
- Su sistema termorregulador es deficiente, y frente a ligeras infecciones y sin
causa infecciosa puede desarrollar elevadas temperaturas
- Su hgado es pobre en glicgeno por lo que debe nutrir al nio con intervalos no
mayores de 4 horas y administrar hidratos de carbono abundantes
- El metabolismo basal es elevado por sus necesidades de crecimiento y
desarrollo, lo que lo hace ms susceptible a un rapido deterioro organico cuando
hay alteracin en el ritmo de la nutricin
- Su defensa organicoan no estan desarrollados y es ms susceptible a traumas e
infecciones
- Su poder de adaptacin a los cambios ambientales es pobre
- El paro cardio respiratrio es mas frecuente en la primera decada de la vida y
el recin nacido soporta mal la hipoxia
Pre Operatrio
- La anestsia regional esta contraindicada por la falta de cooperacin del nio
- La temperatura baja del saln daa al nio, que es sensible al frio y debe
abrigarse bien con mantas o paos calientes dejando slo expuesta el rea
operatria
Trans Operatrio
- La tecnica de la ciruga requiere gran delicadeza porque los tejidos y rganos
son muy frgiles
- Las suturas deben ser realizadas con material delgado y con puntadas pequeas
- Debido a la delgadez y debilidad de sus musculos y aponeurosis, se debe hacer
el cierre abdominal cuidadosamente y por planos
Post Operatrio
- Mantener el nio abrigado y seco, en posicin de decbito lateral para evitar la
aspiracin de vmitos y cambiarlo frecuentemente de posicin
- Tan pronto el nio salga del estado de inconsciencia administrarle agua con
azucar o jugo de naranja
- La medicacin parenteral sera administrada por la vena safena preferentemente,
y si hay que prolongar la venoclisis cambiar de vena para evitar flebitis y
trombosis
Con la aplicacin de estas medidas se ha logrado disminuir apreciablemente el riesgo
quirurgico. El mejor momento para realizar las operaciones que no puedan diferirse es

en las primeras 12 horas del nacimiento, que es cuando el nio muestra una especial
tolerancia al trauma como lo evidencia el hecho de que puede afrontar con xito los
momentos difciles de su nacimiento.
2 Riesgo en Ancianos
Las afecciones circulatorias y pulmonares cronicas son en el anciano motivos de
preocupacipkn ante una decisin quirurgica y por eso se debe considerar al viejo como
un mal riego quirrgico y solo realizar en el las intervenciones imprescindibles.
- Debe corregirse la deshidratacin, la hipovitaminosis, hipoproteinemia, y la
anemia si lo presenta
- Hay que tener especial cuidado en evitar las escaras por el decubito, con la
proteccin adecuada de la piel y la movilizacin precoz del operado
- Se prescribir antibioticoterapia profilactica a los que tengan sonda permanente
o que necesitan cateterismo vesical frecuente
- Se vigilarea el aparato respiratorio por la frecuencia de complicaciones
pulmonares en el viejo (neumona)
- Tener en cuenta las condiciones generales de pobreza orgnica imperante en el
viejo, y no suprimir los puntos de la sutura muy temprano
No obstante no debe negarse a estos enfermos el tratamiento quirurgico, siempre que
este pueda razonablemente ser soportado por el enfermo
3 Riesgo en el Obeso
- La corpulencia del obeso lo incapacita a desarrollar una vida activa y saludable,
se hace sedentario, su respiracin es superficial y disneica con hipoventilacin
pulmonar, hipoxia crnica e hipercapnea.
- Su sitema circulatorio se ve forzado a la sobrecarga adiposa y eso favorece al
desarrollo de insuficiencia del miocardio.
- En el hgado se observa vacuolas de grasa.
- El obeso tiene menos sangre por Kg de peso qe el sujeto delgado (60 contra 85
ml)
Es por todo eso que soportan mal la ciruga y puede desarrollar gravedad en las diversas
complicaciones en el acto quirurgico y en el Post Operatrio. El obeso constituye un
mal riego quirurgico.
- Es difcil en el obeso determinar el grosor de los planos
- En la anestesia ellos toleran mal, lo que obliga al anestesista a mantener un nivel
prudencial de narcosis incompatible a veces con el silencia abdominal
- Las suturas intestinales en asas se hacen difciles e inseguras y el cierre es
laborioso
- Son frecuente las complicaciones en el Post Operatrio favorecida por la mala
ventilacin pulmonar y por la distensin abdominal
- La atencin al obeso operato se dificulta porque es difcil voltearlo y movilizarlo
precozmente
- La infeccin de la herida y desunin de la sutura es frecuente, por lo que debe
instituirse profilaxis antibitica desde el dia de la operacin y adems emplear
puntos de suturas totales y no se suprimir tempranamente, en especial si es en
abdomen por la fuerte presin intraabdominal y la distensin
- El obeso tiene tendencia a desarrollar heatomas y colecciones de serosidad y
grasa licuada entre los planos de la sutura
Las operaciones electivas estan contraindicadas en el obeso hasta no haya sido sometido
a un plan Pre Operatrio para tratar de reducir el peso del paciente

Plan de reduccin de peso

Para lograr la reduccin de peso, tenemos que forzar al obeso a gastar las calorias
acumuladas en exceso (grasas).
- Suministrar diariamente de 1.000 1.2000 calorias
- Prescribir protenas a 1 g/Kg de peso e hidratos de carbono a 1,5 g/Kg de peso
- Agua suficiente para garantizar una diuresis de 1.500 ml, pero no debe pasar de
2 litros y preferentemente fuera de las comidas
- Capsulas de vitamina A, D y complejo B
- La dieta sera dividida en 3 o 4 comidas iguales
- No se debe ingerir alimentos adicionales, ni bebidas que contengan alcohol.
- Las comidas podran ser sazonadas con limn, vinagre, especies y con poca sal
- Quedan prohibidos dulces, pastelera y cremas
- Si no existe contraindicacin se indicara ejercicios moderados, paseos de 2 o 3
Km, deportes ligeros como gimnasia regulada.
Con esto se lograra una reduccin de 6 8 libras por mes al principio, y 4 5 ms
adelante, con la reduccin de peso llevaremos al enfermo a un estado que le permita
afrontar las exigencias biolgicas que el acto quirrgico y la anestesia le impondrn.
4 Riesgo en el paciente Cardiaco
La hipertrofia representa un incremento del grososr de la masa muscular del corazn y,
por supuesto, un aumento de las necesidades de oxigenos proporcional a este
incremento
- Las intervenciones quirrgicas menores pueden ser realizadas en la consulta
externa con el uso de antibitico preventivo para la endocarditis bacteriana
- Ante procesos de naturaleza maligna, se debe tener claro que el peligro de la
muerte sobrepasa toda otro consideracin, y ninguna situacin circulatria debe
impedir la ejecucipon de la intervencin
- Operaciones como endoscpicas son perfectamente toleradas por pacientes
cardiopatas
- Las intervenciones sobre vias biliares, digestivas y tiroides tambien pueden ser
realizadas
- Todas las afecciones que radican en el propio aparato cardiovascular deben ser
operadas
Pre Operatrio
- Es muy importante saber si el paciente est o no en insuficiecia cardiaca
- Se debe utilizar antibiotico en caso que sea necesario operar en curso de una
infeccin
- Si presenta insuficiencia cardiaca se le impone tratamiento (cardiotnicos,
diurticos, restriccin de Na y un reposo adecuado)
Trans Operatrio
- Puede presentar anoxia, hipercapnia, arritmias y sangramiento, insuficiencia
cardiaca aguda y shock
- Las arritmias (extrasistoles o fibrilacin auricular) responden admirablemente a
una mejor oxigenacin
Post Operatrio
- Es importante mantener las constantes vitales del organismo sin caer en excesos,
sobre todo de lquidos que puede conducir a un edema pulmonar
- La sangre solo se administrara si hay anemia
- Los tres principales y graves problemas de estes paciente en el post operatorio
son: Tromboembolismo, Edema agudo del pulmon y hemorragias.

5 Riesgo en pacientes Desnutridos

Toda operacin provoca en el paciente sometido a ella un balance nutricional negativo,
por el aumento de las necesidades energticas y somticas y adems por la alimentacin
insuficiente propia de los periodos pre operatorio inmediato y postoperatrio. El
paciente a ser operado tiene que estar en condiciones normales en Hemoglobina,
glicgeno y vitaminas. El enfermo crnico desnutrido constituye por su deficiencia un
mal riesgo quirrgico
- Tiene mayor probabilidad de complicaciones como desequilibrio acido basico,
hidrico y electroltico
- La cicatrizacin se hace lenta y hay desunin de las suturas e infecciones
Para llevar al saln hay que nivelar el desequilibrio nutricional y aumentar sus reservas
mediante una dieta que le aporte un exceso de calorias para responder a las demandas.
- Se le suministra 4.000 calorias diarias en alimentos ricos en proteinas (carnes,
pescados, huevos, productos lcteos), carbohidratos y vitaminas
- Se puede hacer transfusiones pequeas y repetidas cada 2 o 3 dias, las
inyecciones de plasma y de albumina concentrada tambien son utiles
- En caso de anemia hipocromica se prescribe hierro.
- No se debe realizar una operacin de tipo electivo si las cifras de Hb son inferior
a 10 g
- Las vitaminas sern dadas en forma de comprimidos o tabletas (Vitamina C
500 mg diario; Vitamina B1 50 mg; y complejo B)