Aspectos Eticos Legales y Sociales en Neonatologia

Dr. Prof. Sergio Oscar Alunni, Lic. en Enfermera. Master en Enfermera Escolar. Esp. en Neonatologa. Esp.
en Perspectivas tico-Legales y Profesionales en Ciencias de la Salud. Tcnico Universitario en Educacin

Infantil. Servicio de Neonatologa. Hospital Pedro de Elizalde, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. 2014.
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires

Hospital Pedro de Elizalde, Departamento de Enfermera
Comit de Docencia e Investigacin en Enfermera Peditrica
Curso Anual Post Bsico
ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
Directores:
Mg. Prof. Lic. Vctor Fueyo, Mg. Prof. Lic. Delia Garca
Tema:
ASPECTOS ETICOS, LEGALES y SOCIALES EN ENFERMERIA NEONATAL
Profesor:
Dr. MSc. Prof. Sergio Oscar Alunni,
Servicio de Neonatologa. Hospital Pedro de Elizalde,
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. 2014.
Mayo de 2014
Una breve Introduccin a los aspectos de la ELS

Los aspectos ticos, Legales y Sociales reconocidos por las siglas ELS se van extendiendo
como recordatorio de todos los componentes que tienen que ver con la atencin en salud. Las
publicaciones cientficas, los protocolos, guas clnicas, y hasta las propias historias clnicas
debieran incluir apartados donde se contemplen las repercusiones, circunstancias, proyecciones,
detalles y caractersticas de cada tema tratado y/o cada paciente asistido. No se pueden ni se
deben obviar factores de tanta trascendencia.
Cuando se hace cualquier estudio, ensayo clnico, revisin de casos se deben contemplar los
aspectos ELS si se desea que se aproximen a la realidad.
Lo mismo puede decirse de los protocolos asistenciales o las guas clnicas. Si no se contemplan
los compromisos ticos, las repercusiones legales y las circunstancias sociales en cada situacin,
no se estarn ofreciendo una aproximacin completa a las actuaciones. No creo que sea
imperioso poner ejemplos pero, como ejemplo, podra formular desde el rea neonatal hasta
cuando el recin nacido llega a formar parte del rea de cuidados peditricos, que en el
desarrollo de cualquier protocolo sobre la DBT, pasando por las etapas neonatal, lactante y a la
diabetes juvenil se requiere obligatoriamente el tener que preocuparse de quienes tienen las
responsabilidades de los cuidados y tratamientos, quien se ocupar de administrar la insulina, en
el caso de requerirse, y qu le tenemos que decir a la escuela en relacin a los cuidados de este
tipo de nios y cual es el compromiso tico que todos asumimos. En esta complejidad intervienen
la enfermera de APS, 1er. Nivel de atencin, la enfermera en el 2do. Nivel y la enfermera
escolar que se incorpora a un nuevo modelo de atencin y praxis aun en va de desarrollo como
modelo utpico, pero ya existentes en otros pases y sistemas escolares sanitarios.
Es as mismo, como en las historias clnicas tambin abarca el tener presentes ciertos elementos
como los consentimientos informados, documentos de voluntades anticipadas (tica), custodias
legales, responsabilidades y dems y, por descontado, la inclusin de la situacin social del
paciente.
Aspectos bioticos en el campo de la Neonatologa
En el rea de la neonatologa se ha experimentado un rpido desarrollo tanto del conocimiento
cientfico como del tecnolgico, lo que ha conllevado que los enfermeros neonatlogos
diariamente se vean inmersos en experiencias que requieran de reflexiones de tipo biotico,
permitiendo la interconexin entre los factores: cientficos, jurdicos, filosficos, educacionales,
psicolgicos, sociales, enfermeros y humansticos.
La biotica entonces, trata de explicar las relaciones entre los hombres y el entorno en su
diversidad biolgica, comprendiendo a la propia naturaleza humana. Al mismo tiempo, nos
permite reflexionar sobre nuestra evolucin y valores, lo que obliga a buscar una solucin ante los
dilemas en salud y mantener la armona entre lo individual y lo colectivo, el justo balance entre los
valores y objetivos del cuidado: de prevenir y preservar la salud, lograr la sobrevida a corto y
largo plazo, ofrecer una razonable calidad de vida y aliviar el dolor y sufrimiento, sin perder de
vista los valores, derechos y expectativas de los neonatos y sus familiares.
Es importante tener en cuenta; que los dilemas ticos legales son cambiantes en el tiempo,
siendo los elementos necesarios para evitar una carga desproporcionada, respetando la dignidad
y el valor del neonato como persona. As mismo, ubica al enfermero neonatlogo, con el resto del
equipo de salud, para actuar no slo como expertos en lo cientfico y tecnolgico, sino como
actores morales, responsables, adems de la generacin de afectos por el neonato enfermo y por
sobre todo haciendo un esfuerzo en tomar decisiones acertadas e individualizadas en
cada paciente.
La Biotica (de bios, vida y ethos, tica), en el diccionario de la Real Academia Espaola se
define como la disciplina cientfica que estudia los aspectos ticos de la medicina/enfermera y
la biologa en general, as como las relaciones del hombre con los restantes seres vivos. La
Biotica es un nombre utilizado por primera vez por el mdico onclogo de Wisconsin (USA)
Van Rensselaer Potter en su libro: Biotica: Un Puente al Futuro en el que propone la
siguiente definicin: Es el estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de las
ciencias humanas y de la atencin sanitaria, a la luz de valores y principios morales.
Es precisamente este trmino un problema que despierta gran inters entre los especialistas que
tienen que ver con la salud, y que ha demostrado ser capaz de adentrarse en forma general y
profunda en aspectos relativos a la conducta de los seres humanos ante la naturaleza y la vida.
Los enfermeros han tenido que modificar gradualmente su actuar ante el proceso salud
enfermedad; en parte, originado al paulatino surgimiento de normas bioticas y por otro lado, por
la postura demandante que han adoptado los pacientes y/o familiares. Tambin han contribuido
otros factores, como son, los amplios recursos diagnsticos y teraputicos con que cuenta la
enfermera actual, producto de los avances cientficos y tecnolgicos de las ciencias mdicas; la
amplia cobertura de informacin accesible a la poblacin general acerca de las enfermedades,
sus causas, cuidados y tratamientos. Ahora es imprescindible, que la relacin enfermero
paciente se instituya mediante un vnculo de confianza y responsabilidad entre ambas partes:
quien brinda la atencin y quien la recibe; el paciente que demanda acciones para restaurar su
salud y el enfermero que deber responder con decisiones fundadas en conocimientos y pericia,
y conforme a normas, estndares y juicios de valor. De lo contrario puede haber conflictos en la
relacin enfermero paciente, los que eventualmente pueden llegar a ser del dominio de instancias
conciliadoras o judiciales.
La neonatologa ha experimentado fundamentalmente en estas ltimas dcadas un gran
desarrollo, basado en la progresiva mejora en los programas de salud al generar protocolos de
atencin, creacin y avances de nuevos frmacos, innovaciones tecnolgicas, actualizacin en
los cuidados de enfermera, entre otros, cuyo impacto se traduce en la disminucin de las tasas
de morbimortalidad neonatal. Al mismo tiempo, traslada consigo la necesidad de identificar en la
etapa pre y perinatal a los recin nacidos de riesgos, estableciendo los cuidados especializados y
la aplicacin de los principios de la biotica imprescindibles en el manejo de esta poblacin tan
vulnerable.
Es indiscutible que la prctica clnica de la neonatologa apunta hacia un presente y un futuro
muy complejos para la toma de decisiones, donde ya no basta el juicio clnico experto del
especialista neonatlogo y su equipo, sino considera adems los derechos de los pacientes,
como la valoracin de la autonoma de los padres y el acceso igualitario de todos a la asistencia

con criterios de distribucin equitativa de recursos siempre limitados y escasos.
Segn documentos y estudios sobre Medicina y Enfermera fetal-neonatal, integrado por
expertos en leyes, cientficos y telogos, parten de la realidad de que las decisiones en
neonatologa deben tomarse en nombre del recin nacido, y en un contexto de permanente
incertidumbre. Por lo tanto NO siempre es posible ofrecer respuestas nicas, ni axiomticas,
pues siempre deben tenerse en cuenta las circunstancias que lo abordan, pero no obstante es
necesario saber quin ha de tomar las decisiones y cmo deben tomarse. El marco moral esta
presente siempre y se encuentra entre todos los argumentos ticos, como: el valor de la
vida humana, el principio del mayor inters, las deliberaciones al final de la vida, las
consideraciones sociales, culturales y familiares.
Principios Bioticos
La Biotica tiene Cuatro Principios aceptados a nivel mundial: Beneficencia, No
Maleficencia, Autonoma y Justicia, desde los cuales debemos analizar la intervencin en la
actividad asistencial de los profesionales del campo de la neonatologa.
Principio de Beneficencia: este principio implica hacer el bien, prevenir el dao, esto
predominar siempre que el paciente sea incapaz, ya sea de facto (por la enfermedad) o de jure
(por la edad) y en los casos en que el equipo de salud advierta conflictos entre el bien del
paciente y el de la familia, regir su actuar por el bien del paciente.
La realidad de los indicadores neonatales muestra que, por lo menos en los primeros das, la
neonatologa es incapaz de establecer con precisin el pronstico de los pacientes, lo que
constituye, sin duda, un desafo. En ocasiones no es posible precisar en forma acertada, cundo
estn haciendo el bien (beneficencia) y cundo atraviesan el terreno de la nimiedad (no
maleficencia). Asimismo, no hay un criterio general en nuestra sociedad sobre cules de las
discapacidades son ms aceptables y cules se incluiran en una oscura categora de
inaceptables.
Principio de No Maleficencia: primum non nocere, el profesional nunca puede poner
procedimientos que sean claramente maleficentes, es decir, que estn claramente
contraindicados.
Todo Profesional de la Enfermera esta impelido ante su actuacin en concordancia con
el juramento Nightingale (ver cuadro) y estos principios descriptos junto a otros de carcter
internacional y nacional que conforman y se incorporan dentro de los status y rangos
constitucionales de nuestro pas (argentina), los que nos conllevan a cumplir con el deber de
decidir los procedimientos diagnsticos enfermeros y los usos teraputicos y de cuidados que
sean buenos para el neonato enfermo, evitando adems caer en una conducta maleficente, si le
provoca un dao intencionado.
Ante esta realidad el enfermero y el equipo de la salud, deben definir cul es el objetivo o
fin que persiguen al brindar atencin al paciente, es decir:
1.-Salvarle la vida y permitirle la sobrevida a largo plazo;
2.-Slo prolongarle la vida porque no es posible la sobrevida a largo plazo, y
3.-Minimizarle el sufrimiento y maximizarle el confort.
En este punto surge el conflicto en la toma de decisiones, cuando olvidando los fines caemos en
el uso de toda la tecnologa disponible, pensando que siempre su uso ser beneficioso.
Olvidamos que los medios a usar deben adecuarse a los fines que se persiguen y que por tanto
cuando no sea beneficioso o sea inefectivo, se puede y se debe plantear decisiones de limitar el
esfuerzo curativo, de lo contrario caemos en la obstinacin teraputica que es maleficente.
Ante este dilema se han elaborado documentos sobre la limitacin del esfuerzo teraputico en las
unidades de neonatologa, bajo el ttulo: Limitacin del esfuerzo teraputico en las Unidades de
Neonatologa incluyendo un conjunto de recomendaciones, con el fin de garantizar que la
decisin de limitar el esfuerzo teraputico, justificado desde el punto de vista tico y legal y, por
esta razn, definen a un conjunto de requisitos que se tienen que cumplir antes de tomar alguna
decisin al respecto, y que creo a mi juicio es aun materia pendiente en Nuestra Institucin y que
debiera estar ya plasmado.
El neonato enfermo tambin es un sujeto moral, y si bien su capacidad para tomar decisiones es
nula y est alterada por su edad, no est anulada como se planteaba en pocas pasadas, por lo
tanto tiene derecho a tomar todas aquellas decisiones que afectan a su cuerpo y a su vida,
subrogada a sus padres y/o representantes para poder as ejercerlo, aqu podramos decir, que a
mi criterio, enfermera es el albacea (interlocutor o intermediario) nato necesario entre ciencia
medica, familia, y las decisiones teraputicas reidas con la razn y el principio de maleficencia.
Principio de Autonoma: por este principio cada individuo tiene derecho a tomar decisiones y
dar un consentimiento informado.
Es deber del enfermero y del equipo informar con veracidad los beneficios y riesgos que se
pudieran correr ante las posibles conductas en relacin a los diagnsticos enfermeros planteados
(no estticos) y los tratamientos teraputicos abordados, lo cual es un requisito indispensable
ante cualquier eventualidad en la prctica diaria, en donde la confianza es necesaria, pues este
principio es violado cuando se omite toda la informacin. Es de vital importancia que desde el
primer contacto con el neonato y sus familiares se le muestre seguridad y confianza, explicarles
todo lo concerniente a la enfermedad, su posible etiologa, secuelas a corto o largo plazo, las
pruebas que se han de realizar, los diagnsticos y cuidados enfermeros a realizarse, entre otros
aspectos; y para ello debe generarse un espacio de dialogo entre los familiares y enfermera que
propugnen este encuentro (informe de enfermera, que va mas all de la comunicacin que se
origina en el horario de ingreso de las madres y/o visitas de padres y familiares) generndose as
la confianza mutua y necesaria para el mejor desempeo de la tarea diaria.
El Consentimiento; significa accin y efecto de consentir, autorizar, permitir, conceder, existencia
de voluntad a fin entre dos partes o mejor an acuerdo entre dos voluntades. Este consentimiento
informado necesario para cualquier tipo de intervencin de enfermera y no solo la mdica, ser
ms necesario cuanto menos urgente y ms experimental sea la intervencin y tanto ms
aconsejable cuanto mayor sean los riesgos de la intervencin y ms dudosa sea la proporcin
entre los riesgos y los beneficios.
El consentimiento informado No libera al enfermero de su responsabilidad por una
intervencin negligente, imprudente o realizada con impericia, solo lo liberar cuando ante la
materializacin de un riesgo propio de una intervencin el paciente o su familia reproche el no
haber sido informados adecuadamente o de habrsele comunicado la existencia de otras
alternativas que le hubiera permitido optar, (como ejemplo, podra mencionar: la colocacin de
epicutaneas, entre otros.
Enfermera, as como el resto del equipo de Salud, debern respetar las decisiones tomadas, en
los casos particulares, tomados por sus padres y/o representantes despus de recibir una
adecuada informacin y estando libre de coacciones internas o externas. Su eleccin, sea
aceptacin o rechazo del procedimiento presentado, debe respetarse aunque no coincida con lo
que enfermera y el equipo de salud consideren lo mejor, aunque esto debiera ser informado al
Comit de tica para que estas u otras decisiones no impliquen a futuro elementos jurdicos de
demandas o reclamos por aquellas situaciones en las que ciertas patologas entren en
controversias o discrepancias entre los actores intervinientes ( padres, tutores, equipo de salud,
otros) y que debiera corresponder el tener informado y documentado tanto en la Historia Clnica,
as como en los archivos registrados en una participacin mas contundente y activa por parte del
Comit de tica, aunque su decisin no sea normativa, sino consultiva.
Cuando se trata de neonatos, el principio de autonoma se traslada del nio, a los padres, y los
profesionales deben luego de realizado cuanto accionar este a su alcance, el respetar las
decisiones tomadas por sus padres y/o tutores, o la intervencin de la justicia en su defecto, pues
entra en juego los principios de: la libertad, el derecho a la vida, entre otros, ya que as lo asiente
nuestra Constitucin Nacional.
El concepto de justicia en la atencin de enfermera debe cubrir y convertir las necesidades
bsicas insatisfechas en satisfechas, con la predisposicin de asignar equitativamente y segn
criterios de justicia distributiva, los recursos enfermeros. Por lo que est obligada a tratar a las
personas con igual consideracin y respeto en su vida social.
Principio de Justicia: todos somos iguales ante la ley, asumiendo que nuestros derechos
terminan donde comienzan los del semejante, y en virtud de este principio, en la atencin
asistencial, no es obligatorio poner ms que lo indicado y no poner o quitar lo que no est
indicado. Esto importa para definir las asignaciones de recursos humanos especializados y
materiales, por parte de los entes pblicos estatales y privados encargados de la salud en el
sector, regin, provincia, o en todo el pas.
Es sabido, que la poltica econmica invariablemente, ha influido en la prestacin de servicios de
salud. El conjunto de trabajadores en esta rea tienen y seguirn teniendo un rol fundamental
para encontrar estrategias ante esta crisis, ejerciendo actos/praxis enfermeros con calidad y
humanizacin, revalorando la base de su atencin, es decir, la relacin: enfermero, neonato,
familia, sociedad.
Es innegable el desafo actual y urgente que tenemos en enfermera para participar de todos los
espacios polticos sanitarios, a fin de analizar la asignacin de recursos presupuestarios para
avanzar en el campo de la determinacin pre-natal (APS), de la viabilidad en las situaciones
patolgicas fetales, y de educacin, en la participacin que podamos tener en el refuerzo para
corregir la permanente aparicin de anomalas congnitas por dficits de la praxis perinatal, en
el manejo de recin nacidos con secuelas crnicas de diverso origen en la rehabilitacin y apoyo
familiar y social que se requiere en este nuevo escenario epidemiolgico.
En neonatologa, podemos citar algunos de los siguientes principios:
Cada recin nacido tiene una dignidad intrnseca en virtud de la cual merece todo cuidado que
considere el mejor bienestar para l.
A todo neonato, independientemente de sus limitaciones, se le debe ofrecer cuidado humanizado
y tratamiento adecuado.
Los responsables de su atencin tienen la obligacin de proveer toda forma de cuidado

razonablemente orientado al mejor inters del nio.
Los tratamientos en el mejor inters del recin nacido deben otorgarse siempre. Esto puede
significar que muchas veces el mejor inters del nio es desistir proponiendo los cuidados y
tratamientos mnimos y vitales (oxigenacin, hidratacin, alimentacin y ausencia de dolor) para
que este muera dignamente, si no hay tratamientos curativos.
Los padres de los nios tienen la principal responsabilidad moral y de decisin en nombre de sus
hijos, salvo en los casos en que sta decisin sea contraria al mejor inters del nio.
La abstencin o suspensin de tratamientos se puede considerar cuando stos se estimen
intiles y que slo estn prolongando el proceso del buen morir, o cuando estn imponiendo una
carga emocional y de sufrimiento que no guarda relacin con el beneficio que eventualmente
pueda tener el paciente.
Si se toma la decisin de no otorgar o de suspender un tratamiento, tanto el nio como su familia
deben recibir cuidado y apoyo dignos para soportar el proceso de la agona y la muerte.
Problemas ticos que frecuentemente surgen en Neonatologa
En las Normas Neonatales preestablecidas, se suscitan los siguientes dilemas del actuar
diario:
1. Diagnstico prenatal de malformacin severa o incompatible con la vida.
En algunos pases se autoriza el practicar el aborto en estas condiciones. Sin embargo, el poseer
la informacin de malformacin severa o de un cariograma que demuestre una anomala
incompatible con la vida, ayuda al Neonatlogo a limitar los esfuerzos de reanimacin al
momento de nacer. El Cariograma, es un tipo de exmen que se realiza para identificar
variaciones en el nmero o estructura de los cromosomas (citogenticos), o bien, para
identificar variaciones en la secuencia de ADN, que se correlacionan con enfermedades o
riesgo elevado de desarrollar una patologa determinada. De manera muy general, se
puede sealar que existen dos tipos de estudios genticos: Estudio cromosmico
(cariograma): Analiza el nmero y la estructura de los 23 pares de cromosomas. En la
especie humana habitualmente se estudian los cromosomas que se obtienen luego de un
cultivo de linfocitos de sangre perifrica, pero tambin puede realizarse en mdula sea,
fibroblastos, lquido amnitico, restos de aborto, gnadas y en teora de cualquier tejido
susceptible de ser cultivado. Con este examen se detectan anomalas numricas (trisomas
21; 18; 13; monosoma X, etc.) y estructurales como traslocaciones, deleciones,
inversiones, duplicaciones, entre otras. Estudios moleculares: Entre stos destaca la
secuenciacin de cidos nucleicos (ADN). El objetivo fundamental de muchos estudios
genticos es detectar la secuencia de nucletidos, que componen una regin del genoma,
un gen o una parte de l. Se utiliza en el estudio de enfermedades monognicas
(alteracin de un solo gen), como por ejemplo acondroplasia e hipocondroplasia, que son
un tipo de displasia esqueltica que se manifiesta como talla baja.
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2. El apoyo que debe recibir un prematuro extremo.

3. Se sabe que la viabilidad extrauterina est dada por la capacidad de los pulmones de
tener un grado de desarrollo suficiente como para un intercambio gaseoso, con o sin la ayuda
de ventilador y/o surfactante. El lmite aparentemente est alrededor de las 25 semanas
de gestacin. Como no siempre es posible tener certeza de la edad gestacional, probablemente,
se deber tomar la decisin de darle todo el apoyo si frente a las primeras maniobras de
reanimacin se aprecia respuesta.
4. El apoyo que debe recibir un asfixiado severo.
5. Debe darse un plazo prudente de realizacin de maniobras de reanimacin. Si no hay
respuesta, stas deben suspenderse, ya que esta evolucin de alguna manera marca el profundo
grado de dao orgnico secundario a la hipoxia.
6. Proporcionalidad teraputica.
7. Evitar o suspender tratamientos a pacientes, en quienes, por la complejidad de su
condicin patolgica, no hay proporcionalidad entre las intervenciones y los resultados
esperados.
8. Prescripcin de no reanimar.
9. Recin nacidos cuya condicin clnica es tan grave y compleja, o que en su evolucin
han ido agravndose, y de quienes no se espera una recuperacin de su estado, y presentan
episodios de apnea, es lcito dejar establecido que por no prolongar la agona del paciente, no
deben realizarse maniobras de reanimacin.
10. Cualquiera de los casos sealados requiere de un anlisis de parte del equipo tratante,
que muchas veces no es fcil y en muchas ocasiones necesitarn apoyarse en un Comit de
tica, constituido por un grupo de personas con conocimientos de los problemas bioticos y que
ayuden al equipo tratante a tomar las decisiones mas difciles en esta materia.
Partiendo de las reflexiones expuestas, podemos concluir que la participacin del enfermero
neonatlogo, el resto del equipo de salud, los padres y su familia en la toma de las decisiones,
exigen de una gran capacidad y dedicacin, con un nfasis en la comunicacin que permita
sortear los obstculos, y adems, es necesario, para replantear el enfoque hegemnico
tradicional con un nuevo tipo de discurso que sea multidisciplinar e inclusivo.
Acrecentar el conocimiento de los dilemas neonatales desde el interior del mismo equipo de
salud, integrando al anlisis y reflexin las distintas visiones del enfoque tico que pueden tener
cada integrante del equipo de salud, y desde fuera con los enfoques de la antropologa, la
sociologa, la psicologa, la legislacin, la cultura y teologa familiar, as como las
posibilidades ciertas y no probables en la asignacin de recursos tcnicos, humanos,

materiales y econmicos en las polticas efectivas y aplicables en esta materia y que sean
sostenidas en el tiempo para garantizar los cuidados post alta, del neonato sea por
polticas seguras y sostenidas a nivel nacional, provincial y/o municipal..
Percibir los valores del paciente, su familia y la cultura de su entorno social, tanto a nivel micro
como a nivel macro. Es permitir avanzar en el campo de la promocin, entregando elementos
para la reflexin y el anlisis de los valores y preferencias de las personas a nivel de atencin
primaria, garantizando la disminucin de los casos perinatales que conllevan a la intervencin del
2do. Nivel de atencin, con los costos que estos conllevan.
Los avances en el campo de la Neonatologa, transitados en las fronteras de la vida donde
incesantemente se espera una victoria sobre la enfermedad o la muerte, han estado manifiestos
por hechos casi milagrosos. Esta visin victoriosa invita, en considerables situaciones, a padres
y familiares a tener mayores expectativas que las reales, situacin que se extiende de igual forma
a los medios de comunicacin social y a la sociedad en general, y que como sociedad an no
estamos totalmente preparados para asumir la muerte como un echo natural y menos aun la de
un recin nacido.
Reflexin
La biotica no es una sencilla abstraccin sobre las relaciones entre ciencia y sociedad, sino que
trata de explicar las relaciones entre los hombres y la naturaleza en su diversidad biolgica,
comprendiendo a la propia naturaleza humana. Al mismo tiempo nos permite reflexionar sobre
nuestra evolucin y valores, lo que obliga a todos los implicados: profesionales de la salud,
pacientes, familia, sociedad y estado, a buscar una solucin ante los dilemas en salud y mantener
la armona entre lo individual y lo colectivo, con los cambios y avances del tiempo.
Por eso, es preciso que los enfermeros del campo de la neonatologa busquemos el justo
equilibrio entre los valores y objetivos de la enfermera: de prevenir y preservar la salud, lograr la
sobrevida a corto y largo plazo, ofrecer una razonable calidad de vida y aliviar el dolor y
sufrimiento, sin perder de vista los valores, derechos y expectativas de los neonatos y
sus familiares. En los neonatos, las decisiones deben ser razonadamente orientadas en esta
misma direccin: debe haber un justo equilibrio entre los valores, derechos y obligaciones entre
las partes: neonato, equipo de salud, padres o representantes, quienes debern perseguir el
beneficio del nio, previendo, que su calidad de vida pueda verse disminuida por algunas
decisiones riesgosas, As pues, los debates acerca de la insignificancia de los tratamientos se
plasman en varios escenarios; donde unos competen a la medicina, otros a la vida social, y unos
ms, a la tica y a las normas legales.
Igualmente importante es recordar, que los padres son actores vinculantes y trascendentales, por
lo que no debemos percibirlos como una interrupcin al desempeo de la tarea asistencial. Al
contrario, es reflexivo mantener una comunicacin continua con la familia, sin entrar en detalles
mdicos y tcnicos excesivos sobre la evolucin del neonato, cuidando que la informacin sea
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veraz, adecuada, clara y suficiente para lograr la comprensin de las indicaciones y acciones
teraputicas abordadas o que por la gravedad se podran realizar y no por ello ser efectivas.
Finalmente, podemos sealar que considerando los aspectos bioticos en el campo de
la neonatologa, es imperioso favorecer toda intervencin y praxis en el quehacer enfermero, para
que cumpla en la mejor forma sus propsitos de defender la vida del neonato, aliviar sus
sufrimientos, recuperar su salud, minimizar las secuelas, respetando su dignidad y los valores.
As mismo, el equipo de salud, debe actuar no slo como un experto en lo cientfico y tecnolgico,
sino como un actor moral responsable, afecto por el neonato enfermo y sobre todo haciendo un
esfuerzo por tomar decisiones acertadas e individualizadas en cada paciente.
El Personal de Enfermera en la Planta de Neonatologa .

Posiblemente sea dentro del equipo de trabajo multidisciplinar en estas unidades en que los
profesionales ms implicados sean los enfermeros junto con los pacientes neonatos, los que
alcancen obtener un buen fin, o el mejor fin y para que esta premisa de implicacin llegue a
penetrar dentro del espritu del cuidado, se deben de dar los siguientes requisitos:
1. Conocer su funcin: La funcin de la enfermera en los servicios de neonatologa est
fundamentada en la identificacin, el seguimiento y control de los cuidados de salud de los
neonatos. La piedra angular de esta definicin viene definida por el concepto de cuidados y
definidos estos como "todas aquellas intervenciones de salud y promocin de esta, especficas de
los nios recin nacidos". Estas intervenciones deben de ser normalizadas y estructuradas
adecuadamente, actualmente la NIC (Nursing Intervencions Classification) que traducido al
espaol CIE (Clasificacin de Intervenciones de Enfermera) es el organismo que se encarga de
esta tarea, entre otras Instituciones, y que en lo particular debiramos constituir las nuestras,
apropindonos as de nuestras responsabilidades en materia de la praxis neonatal.
2. Conocer sus lmites: Los lmites del profesional de Enfermera en los servicios de
neonatologa deben de ir definidos por el nivel de preparacin y pericia del profesional.
Comienzan desde que el neonato toma contacto con el mundo exterior, hasta que cumple un mes
de edad. Conlleva cuidados desde los ms bsicos de proteccin e higiene de la salud hasta los
ms especficos de mantenimiento de la vida en condiciones ptimas.
3. Tener conocimientos en la aplicabilidad de los cuidados: Los conocimientos de los
profesionales de Enfermera en un porcentaje muy elevado vienen dados por su experiencia, pero
sin duda alguna, con el desarrollo de estos profesionales deben de venir dados por el nivel de
adquisicin de conocimientos cientficos que redunden en las intervenciones que se aplican a los
neonatos. Estos conocimientos se adquieren por medio de:
o
o
o
o
Lectura de bibliografa adecuada a los cuidados neonatales

Lectura crtica de revistas cientficas referentes a los cuidados neonatales
Revisiones sistemticas de problemas especficos de los cuidados neonatales
Ateneos de casos.
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o
o
Cursos de capacitacin, certificacin y recertificacin propias de su rea y especificidad.

Otros.
4. Tener experiencia en la aplicabilidad de los cuidados: La experiencia en muchas

ocasiones viene ligada a los aos de experiencia, pero esta circunstancia puede ser errnea, la
experiencia viene dada por el grado de conocimiento y aplicabilidad sobre un cuidado especifico
neonatal, a mi me pueden haber enseado mal a hacer una tcnica de cuidado y desde luego yo
creer que esa tcnica es la idnea, para comprobar este tipo de experiencias desde luego hay
que tener espritu de mejora y de investigacin.
5. Tener capacidad para mejorar: Esta capacidad viene dada por el grado de implicacin
que el profesional tiene con su paciente, no viene dada como muchos autores dicen enfocando
todo a incentivos, los incentivos profesionales no deben de ser econmicos, se supone que los
profesionales cualificados deben de percibir un salario digno y equiparado a su nivel de
conocimiento y responsabilidad. Para mejorar en los cuidados es importante que se cumplan las
premisas anteriores y despus de cumplidas, el grado de implicacin con sus pacientes es el que
nos va a dar los vectores de mejora de los cuidados, desde luego estas direcciones son las
fuentes ms adecuadas a la investigacin en el campo de los cuidados en general.
Los conceptos sobre la importancia de los profesionales de enfermera en las unidades
neonatales son variados respecto al pas en que se trate, y desde luego hay que
considerar que:
1. A mayor nmero de profesionales no siempre implica mayor calidad en los cuidados,
aunque juega un rol importante.
2. El costo de los cuidados redunda mucho en el nmero de profesionales.
3. El nivel de preparacin profesional es directamente proporcional al nivel de calidad de los
cuidados.
4. El producto enfermero en la unidades neonatales tiene que ver mucho con la preparacin
Profesional, el nmero de profesionales y los resultados obtenidos
Los profesionales de enfermera los podemos encuadrar en:
1. Titulados: Actualmente existen los ttulos de Licenciatura en Enfermera, Enfermera
Universitaria y/o Terciaria, que con ellos se ha aumentado la calidad asistencial en nuestro
entorno y el Auxiliar del Enfermero.
2. Pos Graduado de Especialistas: Hay dos o tres especialidades desarrolladas a nivel
Pas, la especialidad de Puericultura y Perinatologa, Pediatra y la Especialidad Neonatal.
3. Formacin Pos Graduada: La formacin profesional en la rama sanitaria pasa por
diferentes ciclos: Diplomados Universitarios, Master y Doctorados, en diversas ramas a nivel
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Nacional y del Extranjero, sean disciplinar o multidisciplinar, y enfocados a la rama de la Salud, u

otras ramas que indirectamente poseen una directa intervencin en el sistema sanitario.
La situacin actual de los reclamos por responsabilidad profesional en la especialidad.
Expondr algunas preguntas que nos pueden orientar a deliberar y reflexionar la praxis, y para
lograr un mejor camino para prevenir la litigiosidad indebida, destacando la importancia de
generar una buena relacin enfermero-paciente/familia, as como tambin diversos aspectos de
la seguridad del paciente.
Son frecuentes los reclamos por responsabilidad profesional en Pediatra/ Neonatologa?
A qu responde el fenmeno y cules consideran que son las principales medidas de
prevencin para evitarlos?
Las demandas se han ido incrementando. Si bien los enfermeros peditricos/neonatales no
pertenecen al grupo ms afectado, hubo un aumento, siempre en un nivel inferior a lo que
pueden ser otras reas. En pediatra, los ms afectados son los enfermeros neonatales.
La litigiosidad se da en relacin con la atencin del paciente. Pero Muchas veces debemos
cuestionar lo que se conoce como litigiosidad indebida, porque nadie podra cuestionar el
derecho a que haga su reclamo. Pero tampoco hay dudas de que existe un nmero de estos
reclamos sin un sustento real. No obstante, tambin debemos mirar la otra parte: cul es el
accionar de enfermera que justifica ese reclamo. En este sentido est muy presente el concepto
del error, que produce morbilidad y muertes de muchos pacientes en todo el mundo.
Con respecto a la frecuencia no hay datos precisos. Hay una sensacin de que hay demasiadas
demandas y que se incrementan. Se trata de una sensacin que tiene bastante correlato con la
realidad, pero no hay cifras estadsticas.
En cuanto a las demandas en s mismas, la mayora estn vinculadas con neonatologa porque
arrastran lo obsttrico. Por lo general se trata de nios prematuros, de muy bajo peso, con mayor
frecuencia y das de internacin, mayores intervenciones y posibilidades de complicacin. Pero
todo esto como parte de las consecuencias de la asistencia previa y no como errores de
enfermera neonatal exclusivamente.
Parece que producida determinada secuela durante la atencin, automticamente deviene una
posibilidad de demanda, al conjunto del equipo de salud.
Otra cuestin es que en pediatra y esto es un hecho conocido y de sentido comn-,
normalmente son los hijos los que entierran a los padres y no a la inversa. La enfermedad grave
o la muerte de un pequeo son hechos antinaturales por definicin, al menos as es vivido por la
gente, de manera tal que es mucho ms difcil de aceptar.
13
Tambin existe la promocin de avances tecnolgicos que permiten curar enfermedades que
antes eran mortales. Esto hace que si un pequeo muere o queda con secuelas importantes
inevitablemente se piense en el fracaso del tratamiento, an cuando se haya puesto en juego
todo lo que corresponda desde el punto de vista teraputico.
En cuanto a las causas del aumento de la litigiosidad, otra cuestin que parece importante
destacar tiene que ver con el ejercicio profesional: hay que dedicarle tiempo al paciente,
establecer una buena relacin, tener una mirada ms amplia sobre la familia. Este es el mejor
elemento de prevencin.
Pediatra es una de las especialidades con menos demandas porque en general pediatra y esto
se sostiene muy fuertemente desde la Sociedad Argentina de Pediatra, SAP, pues es el mdico y
el enfermero de familia, de nios y adolescentes, quienes tienen una mirada ms ampliada cada
vez que realizan un acto peditrico. Esa mirada sobre la familia, sobre qu es lo que sucede con
la interrelacin del padre y la madre o los abuelos por ejemplo, lo que permite un acercamiento
ms estrecho, e inclusive hace que l mismo forme parte de la familia por muchos aos.
Por eso una buena relacin enfermero-mdico-paciente/familia es la mejor forma de prevenir
situaciones de reclamo. Porque cuando se dan estas situaciones difciles antes mencionadas, la
familia siente a los profesionales de la pediatra y la neonatologa como parte de su equipo; es
alguien que ha estado a la par, guiando la situacin, ayudando y trabajando con ellos.
Esto es una fortaleza que tiene la pediatra/neonatologa y que hay que preservar. Probablemente
otras especialidades no hayan encarado esta cuestin de la misma manera.
Por otra parte, cuando hablamos de neonatologa, hay que destacar que hoy los nios empiezan
su vida muchas veces rodeados de procedimientos invasivos en una terapia; y que el 50% de la
mortalidad en chicos internados con bajo peso en las salas de neonatologa corresponden a
infecciones vinculadas al cuidado de la salud, que en ocasiones son inevitables porque no se
puede tener una tasa de infecciones igual a cero. Sin embargo, una institucin que tiene
protocolos para disminuir el error enfermero/mdico y efectuar un buen manejo de la prevencin
de infecciones vinculadas al cuidado de la salud, posee el mejor argumento ante eventuales
situaciones de litigiosidad; porque si bien la tasa nunca puede ser igual a cero, queda en
evidencia que se hace un trabajo consciente.
Otra cuestin es la seguridad de los pacientes, es decir, las normativas respecto al control de las
infecciones hospitalarias y los protocolos a seguir, debieran hacerse cumplir para cualquier
actividad sanitaria riesgosa. Hay que insistir mucho en lo que es la seguridad del paciente, un
tema tomado por la OMS como prioritario para los pases miembro, como lo es argentina. En
nuestro pas se estn haciendo algunas cosas al respecto pero todava falta mucho, a mi
consideracin. Para poder contraatacar a este fenmeno de la litigiosidad indebida tenemos que
demostrar fuertemente que estamos empeados en que cuando se produce alguna complicacin,
la misma es el fruto de la imposibilidad de haberla prevenido. Las sociedades cientficas trabajan
en este punto, pero todava falta bastante. Incluso hay pequeas acciones que pueden producir
14
grandes resultados, como por ejemplo el lavado de manos. El tema del lavado de manos es una
medida sencilla, en este momento existe un protocolo que habla de los 5 tipos de lavado de
manos. Un programa de control de infecciones hospitalarias que comience con un eficiente
lavado de manos baja hasta el 30% de las infecciones vinculadas al cuidado de la salud, que se
pueden dar tanto durante la intervencin como en el ambulatorio de un paciente. Y esta medida
tan sencilla cuesta mucho cumplimentarla o lograr un nivel de adherencia de un 100 %.
Sin embargo, algo interesante que surge de esto, es que sobre el aumento de la litigiosidad, se
introduce el tema de la seguridad del paciente. Esto es algo muy importante porque tenemos
que estar preocupados por las dos cosas: por el incremento de los juicios; pero tambin insistir
sobre la seguridad del paciente, con demostraciones que puedan ser evidenciadas por la
sociedad.
Se observan algn cambio en el desempeo de la especialidad como consecuencia de la
Ley de derechos del paciente, la historia clnica y el consentimiento informado?
Estas acciones que figuran en la norma deban ser cumplidas por ley, porque son acciones que se
cumplen por formacin y aptitud, y que debieran de ejercerlas independientemente de que exista
una ley.
Es interesante saber por qu fue necesario que se establezcan por ley estas cuestiones, porque
all probablemente est la explicacin sobre qu es lo que pasa con la profesin mdica y de
enfermera, con la relacin entre la sociedad y el conjunto de los equipos de salud.
Cuestiones como la tica, Biotica y los Aspectos Legales se estudian en la facultad y son parte
de la formacin del enfermero. Por eso, lo interesante es que enfermeros, sociedades cientficas
y gremios nos preguntemos por qu aun estamos tan deficitarios en materia protectiva en el
desempeo de la praxis diaria y el gerenciamiento a la hora de disponer de los recursos humanos
necesarios entre otros, para realizar una adecuada prestacin profesional.
Tampoco se debe olvidar que si bien la formacin contempla algunos de los aspectos
mencionados, tambin ha carecido durante mucho tiempo de elementos conceptuales
importantes, vinculados no solo con la buena atencin del paciente sino tambin con la
proteccin del propio profesional. Por ejemplo, elaborar una buena historia clnica de enfermera
tiene, en primer lugar, la ventaja inapreciable de que el paciente tiene un seguimiento ordenado y
est correctamente atendido; pero tambin es el mejor documento que puede defender el
accionar de enfermera. Muchos de estos aspectos enfermeros-legales no siempre han sido o
son claramente enseados desde la formacin tradicional.
Qu particularidades presenta el consentimiento informado en Neonatologa y Pediatra?
El consentimiento informado es todo un tema. Cuando uno habla de nios est hablando de
menores que no tienen la capacidad de resolver por s mismos, de manera tal que el
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consentimiento es firmado, luego de la correcta comprensin, por los padres o tutores, y si el

pequeo est en una edad adecuada brinda un asentimiento informado.
En este sentido es muy importante lo que dice la Ley bsica de Salud de la Ciudad de Buenos
Aires, la cual brind a los menores gran amplitud ante la posibilidad de consentir. En la
reglamentacin inicial de esa ley podan consentir por s mismos los mayores de 18 aos. Pero el
decreto reglamentario que estipulaba ese lmite etreo fue modificado y se puso en forma
genrica que cualquier persona (sin mencionar edad) que acuda a un servicio pidiendo asistencia
mdica debe ser atendida, porque se da por supuesto que si recurre a un servicio mdico est en
condiciones de comprender y aceptar; siempre bajo el criterio del mdico/enfermero y
dependiendo de la prctica.
Hoy el consentimiento informado pas a ser un instrumento NO SOLO de los mdicos, que lo
debemos ver como una cuestin legal y an no lo hemos incorporado a la relacin enfermero
paciente. Esto es muy difcil de integrar, principalmente porque hay resistencia de los mdicos
hacia determinadas actividades de autonoma profesional de enfermera en cuyos textos
elaborados por abogados; se refieren siempre a una relacin medico paciente y a la dependencia
enfermero-paciente, que es un error a corregir en el tiempo, ya que si bien ambas profesiones
trabajan en total armona, enfermera por sus capacidades y actividades propias y su ley de
ejerci profesional deberan de incorporar un consentimiento autnomo y que por su propia
practica diferente a la practica medica difiere del actual consentimiento medico.
Existe una actitud proactiva de parte de los enfermeros en relacin a la prevencin del
riesgo enfermero-legal?
En la Prctica No, pero da a da aumenta el inters por estar mas formado y capacitado en la
materia tanto sea en la atencin en enfermera peditrica/neonatal, as como de la enfermera
tico legal y social, en proteger su praxis y sus intereses socio econmicos y formativos
incorporndose a las aseguradoras de mala praxis. Por eso es importante que las
Asociaciones Profesionales tengan como fin, en primer lugar, promover y fomentar la salud de
todos, mas aun de los grupos mas vulnerables: neonatos, nios, y adultos mayores, y los grupos
de riesgo relacionados a enfermedades crnicas. As mismo, y por otro lado la capacitacin de
los enfermeros peditricos y neonatales, se hace necesario resaltar el hecho en que hay que
fortalecer la relacin enfermero-paciente/familia, al responder cada da mas a la convocatoria
interna de capacitacin en nuestra propia Institucin. Esto es visible en el fuerte trabajo en cuanto
a la actividad que se realiza dentro del propio Hospital Pedro de Elizalde, en la responsabilidad
asumida por la coordinacin del Comit de Docencia e Investigacin en Enfermera Peditrica,
pero quizs lo que se debera reforzar es el espacio y compromiso en desarrollar la Investigacin,
pues creo a mi humilde entender, que es una materia aun pendiente, pero no difcil de promover,
por el bien de nuestro desarrollo cientfico permitiendo brindar mejores cuidados basados en los
resultados arribados en las investigaciones realizadas, mejoraremos la praxis en relacin de los
nios y familia, puestos a nuestro cuidado, promoviendo un trabajo basado en los consensos y
herramientas clnicas, el uso de protocolos generales y particulares, dependiendo el rea de
16
intervencin y la aplicacin de los resultados de nuestras propias investigaciones que, ante

determinadas situaciones o planteos legales fabricados o no, permitan respaldar el accionar de
la enfermera.
Lo interesante es la adherencia cada vez mayor de los enfermeros hacia la formacin continua. Y
esto nos favorece, ante la aparicin de un litigio y tambin para elevar la calidad en la praxis
diaria. Todo el cuerpo de consensos y recomendaciones que se tienen, es un sustento y un
respaldo para el enfermero que ejerce su profesin, debindose crear espacios de reflexin,
crendose grupos operativos de trabajo focalizados en los problemas y temticas generales y/o
particulares, para mejor aplicar en el entramado socio sanitario en el que nos desempeamos.
Sabemos que todas las especialidades tienen consensos, protocolos que permiten en el aval
cientfico su mejor praxis. La importancia radica en la gran contribucin que brindan a la
asistencia, porque es justamente la obtencin de mas grupos de especialistas lo que determina
de qu manera deben realizarse los cuidados y tratamientos para determinadas patologas, de
acuerdo a determinados elementos probados.
En segundo lugar, si el enfermero se ajust a esa herramienta en su accionar, y lo puede
demostrar a travs de la documentacin correspondiente, es un aval en caso de que tenga un
litigio. Sumado a esto, hoy adems, con el conocimiento expandido a travs del internet, los
padres acceden a informacin fuera de contexto, parcializada, que muchas veces es la que puja
un tema de litigiosidad indebida.
Por eso insisto, que la mejor prevencin es una buena relacin enfermero, paciente, familia,
porque si esa familia se siente con la confianza para preguntarle a su enfermero si esa
herramienta nueva que encontr en internet hubiera sido til; seguramente vaya a confiar en esa
palabra y permita que la respuesta tenga otra proyeccin.
ASPECTOS LEGALES EN ENFERMERIA y MANEJO DE RIESGOS

No hace mucho tiempo los medios de comunicacin publicaron un caso ocurrido sobre el
aterrador error profesional de una enfermera en Espaa en el Hospital Maran, en donde un
recin nacido falleci cuando la enfermera le administr el alimento por va intravenosa en lugar
de hacerlo por la sonda nasogstrica, como estaba prescripto en la Historia Clnica (hoja de
Indicaciones).
Examinado el acontecimiento por el Comit de Expertos del Consejo General de Enfermera de
Espaa, se lleg a la conclusin de que la enfermera, si bien tena experiencia en otras reas, no
tena la formacin adecuada para ser asignada a la unidad de neonatos. Por otra parte, la
direccin del hospital habra incumplido con la legislacin vigente al enviar a esta profesional a
neonatologa sin que contara con la especializacin suficiente para trabajar en una unidad crtica
que, por su elevada complejidad, requiere de competencias de vanguardia.
17
Aunque el hecho se menciona como algo absolutamente excepcional, dicho error tambin se ha
ve en nuestro pas como una constante ante la necesidad de realizar la cobertura del plantel de
enfermera cuando la falta de Recursos Humanos especficos no es suficiente, entorno a este
suceso nos cabe ponernos a reflexionar acerca de la responsabilidad que les cabe a los
enfermeros en el ejercicio de su profesin.
En estos tiempos, y siguiendo el incremento de los juicios contra los mdicos, ha comenzado a
verse reclamos por mala praxis contra enfermeros acusndolos de impericia, imprudencia o
negligencia en la realizacin de tareas de su exclusiva competencia y responsabilidad. La
perspectiva entonces es que con el progreso de la enfermera como verdadera profesin
autnoma en donde muchas veces deben tomar decisiones, la frecuencia de demandas contra
enfermeros aumente sin que estos puedan contar ya con la proteccin de la relacin de
dependencia que se tena con la ley 17.132 del ejercicio de la medicina y de sus dependientes
(Profesiones de colaboracin, en donde estaba encuadrada enfermera, antes de la ley de
enfermera 24.004, 12.245 y la 298 de la CABA por mencionar algunas)
Recordemos que: En nuestro pas, el marco regulatorio del ejercicio de la enfermera est dado
por la Ley Nacional 24.004 (ao 1991), su reglamentacin 2.497 (ao1993), por la Ley 298 de la
Ciudad Autnoma de Buenos Aires (ao 1999) y por la Ley 12.245 de la Provincia de Buenos
Aires.(1999), entre otras.
Las leyes, muy similares entre s, definen los requisitos, derechos, obligaciones y prohibiciones
de esta actividad. Todas reconocen dos niveles para el ejercicio de la enfermera: el nivel
profesional y el nivel auxiliar. Entre las muchas competencias especficas del nivel profesional se
incluyen la realizacin de algunas actividades relativamente invasivas no permitidas al personal
auxiliar, tales como colocar sondas y controlar su funcionamiento, controlar drenajes, realizar
punciones venosas perifricas, realizar curaciones simples y complejas que no demanden
tratamiento quirrgico, participaren los tratamientos de quimioterapia y dilisis y controlar a
pacientes conectados a equipos mecnicos y electrnicos.
La accin del auxiliar, en cambio, se encuentra mucho ms restringida por ley, limitando su
accionar en general a tareas de apoyo que hacen al bienestar y a la nutricin del paciente.
La ley especficamente prohbe a los profesionales enfermeros actuar bajo relacin de
dependencia tcnica o profesional de quienes slo estn habilitados para ejercer la enfermera en
el nivel de auxiliar (art. 10). Asimismo, las instituciones y los responsables de su direccin o
administracin que contrataren para realizar las tareas de la enfermera a personas que no
renan los requisitos exigidos por la ley o que directa o indirectamente las obligaren a realizar
tareas fuera de los lmites de cada uno de los niveles mencionados, son pasibles de las
sanciones previstas en la legislacin vigente, sin perjuicio de la responsabilidad civil, penal o
administrativa que pudiere imputarse a las mencionadas instituciones y sus responsables
18
Causas de Demandas en Enfermera

Un enfermero/a puede ser demandado por daos ocasionados al paciente a raz de:
No haber advertido en tiempo y forma cambios serios en la condicin del paciente (deterioro del
sensorio, signos vitales anormales etc.)
Habiendo advertido cambios serios, no actu adecuadamente ni inform al mdico.
Errores de medicacin (de va, de dosis, de paciente)
Inadecuada utilizacin de aparatologa mdica
Falla en la evaluacin del riesgo de cadas de un paciente y pobre planificacin.
Complicaciones de vas intravenosas (flebitis, infiltraciones, daos por extravasacin)
Dao a nervios en vas intramusculares (ej: citico)
Inadecuado manejo de lceras por decbito
Falta de supervisin del personal auxiliar: as como el mdico delega funciones en los
enfermeros, el personal de enfermera tambin delega rdenes en el auxiliar de enfermera, lo
que hace que se asuma una obligacin de supervisin con responsabilidad solidaria por los
errores cometidos por el auxiliar.
Algunas de estas situaciones (ej: infiltraciones, flebitis, lceras por decbito) son complicaciones
habituales y no necesariamente desencadenan responsabilidad profesional. Para que esta se
configure debe haberse ocasionado un dao al paciente por culpa de una accin negligente,
imprudente o imperita del enfermero. En un eventual juicio, la pregunta que el juez realizar a los
peritos ser: Actu este enfermero de acuerdo al estndar de cuidado que se espera de un
profesional o auxiliar medio? Si la respuesta es afirmativa, no habr entonces un caso de mala
praxis.
La importancia de la comunicacin y el rol de enfermera en la prevencin de

demandas por mala praxis
.- Relacin con los pacientes y sus familias
La principal herramienta con que cuentan los profesionales de la salud para evitar juicios por
malapraxis es una adecuada comunicacin con los pacientes y sus familiares. La experiencia ha
demostrado que en toda demanda subyace un cortocircuito en la misma
El papel que juega enfermera en la prevencin de acciones por responsabilidad profesional es
central. Es el enfermero/a quien pasa la mayor cantidad de tiempo con el paciente y su familia y
es el primero en reconocer el enojo o la disconformidad de los mismos ante distintos aspectos de
19
su atencin (complicaciones no esperadas, quejas o dudas por el accionar de los mdicos, etc.)
De acuerdo a cmo maneje el enfermero o auxiliar estas situaciones depender muchas veces
que se inicien o no juicios contra ellos mismos, los mdicos y la institucin donde trabajan.
Por su cercana con los pacientes es tambin el enfermero quien est en mejores condiciones
para identificar exposiciones a riesgo (ej: riesgo decadas, falta de ayuno en cirugas, etc), y para
identificar tempranamente eventos adversos (daos ocasionados al paciente a consecuencia de
errores mdicos y no de la propia enfermedad).
Ante cualquiera de las situaciones descriptas (disconformidad, exposiciones a riesgo aumentadas
o eventos adversos), enfermera debera informar de la situacin al resto del equipo (supervisor,
mdico a cargo, etc.) para determinar el mejor curso de accin.
El enfermero debe tambin ser prudente en sus comentarios y preservar siempre el secreto
profesional. Muchas demandas son desencadenadas por dichos desafortunados referidos al
accionar de otros miembros del equipo. El enfermero conoce algunas veces aspectos ntimos de
los pacientes o bien de procedimientos mal realizados por otros profesionales de la salud y no le
corresponde hacerlos del conocimiento de terceros. En todo caso, para su proteccin deber
comunicarlos a su jefe inmediato.
.- Relacin con los Mdicos

La colaboracin entre mdicos y enfermeros es un elemento fundamental en cualquier programa
de seguridad del paciente y de manejo de riesgos. La capacidad de estos profesionales para
trabajar juntos como un solo equipo es esencial para mejorar las evoluciones de los pacientes,
reducir las exposiciones y lograr una ptima atencin. Cuando existen tensiones en esta relacin,
el medio se vuelve inseguro y el paciente queda expuesto a errores.
Lamentablemente, en muchas instituciones de nuestro pas la relacin mdico-enfermero/a no es
buena. Se mantiene en numerosos casos una relacin excesivamente jerrquica y asimtrica, en
donde el mdico es el que da rdenes y el enfermero el que las cumple, y esto genera roces o
distancia entre ambos.
Sin embargo, esta imagen de una enfermera absolutamente pasiva, cumpliendo estrictamente
las rdenes mdicas de un solo mdico en una jerarqua muy rgida se ha ido desdibujando en
las ltimas dcadas, de la mano de la creciente profesionalizacin, especializacin y
jerarquizacin del trabajo del enfermero. Hoy se espera de estos profesionales no slo un
adecuado conocimiento sino tambin un pensamiento crtico.
La complejidad de la medicina actual determina que la atencin de los pacientes sea
multidisciplinaria, participando de la misma, internistas, interconsultores, terapistas intensivos,
kinesilogos, nutricionistas y, muchas veces, residentes en formacin. El enfermero se ve
entonces obligado a interactuar con personas con diferente entrenamiento, experiencia y foco, no
quedando muchas veces claro quin es el profesional que se encuentra a cargo. Hubo un tiempo
en el que cada enfermera conoca a cada mdico del staff y viceversa. Esto ya no es ms la
norma. Cuando los rostros del equipo de atencin no son familiares, las relaciones de confianza
son ms difciles de establecer.
20
Cmo debe hacerse para mitigar estos riesgos provenientes de la pobre comunicacin? Cmo
crear un ambiente que estimule la colaboracin la tensin, la falta de confianza o incluso la falta
de respeto? Si bien no hay una receta mgica, hay una serie de pasos que pueden darse. Y estos
pasos comienzan en los lderes de la organizacin. La Direccin tiene que buscar la forma de
lograr que los mdicos y enfermeras que trabajan en la atencin del paciente se puedan
comunicar, porque cualquier falta en el proceso de comunicacin afecta la seguridad de sus
pacientes. Las acciones e interacciones entre el personal deben ser cuidadosamente evaluadas:
Hay respeto? Se trabaja en equipo? Si los responsables de la organizacin solo verbalizan
acerca de la importancia del trabajo conjunto, pero no lo demuestran en sus acciones, poco podr
esperarse de los profesionales.
.- La importancia legal de los registros de enfermera
Los registros de enfermera son una parte vital de la historia clnica de los pacientes. Muchos
casos mdico-legales son resueltos basndose en los que escribi un enfermero/a. Los
querellantes suelen buscar all inconsistencias y discrepancias con lo escrito por los mdicos en
sus evoluciones e indicaciones mdicas siendo muchas veces noto-ria la diferencia entre lo
escrito por distintos integrantes de un mismo equipo de salud. Tambin se suele buscar en estos
registros la falta de respuesta ante un signo anormal, la falta de realizacin de una medicacin o
procedimiento indica-do y la discontinuidad en la atencin. En un juicio slo servir lo que se
puede probar, y los registros incompletos exponen a los enfermeros y auxiliares a ser vctimas del
viejo aforismo mdico legal: Lo que no est escrito no fue hecho. Lamentablemente, a partir de
las auditoras de riesgos que realizamos en nuestras instituciones aseguradas, observamos que
en general los cuidados no se registran o se registran de manera incompleta. Algunos errores
comunes que deben evitarse son:
.- Falta de registro de antecedentes mdicos relevantes:
Supongamos que el paciente tiene una alergia conocida a cierto alimento o medicamento o bien
tiene una enfermedad como diabetes o hemofilia. El equipo de salud debe conocer esta
informacin, la que debe presentarse en forma destacada en los registros.
Sin embargo, usted se olvida de registrar este antecedente. La falta de esta documentacin
expone al paciente a un peligro y al enfermero aun juicio.
.- Falta de registro de las acciones de enfermera:
Registre tempranamente todo lo que hizo por el paciente. Debera documentar todo lo que
observ y qu es lo que usted hizo como resulta-do de dicha observacin. El no hacerlo tendr
un impacto en el prximo turno. Los enfermeros que toman al paciente no sabrn si la misma
observacin es nueva o bien si hubo cambios, ya que usted no document nada. El tiempo
tambin es importante. Si espera demasiado para registrar sus cuidados y acciones, puede
olvidarse de informacin importante o, peor an, registrar datos que no son correctos.
21
.- Falta de registro de la administracin de una medicacin:

Registre cada medicacin que administra incluyendo la dosis, la va y la hora. No hacerlo podra
derivar en un paciente sobremedicado, lo cual puede ser muy peligroso en algunos casos. Si es
usted el que observa que una determinada medicacin estaba indicada pero figura en los
registros como no administrada, preste especial atencin, asegurndose de que dicha
medicacin realmente no haya sido administrada. Evitar as la duplicacin de la dosis.
.- Documentacin en la historia clnica equivocada:
Se debe prestar especial atencin ante cualquier situacin que pueda crear confusin entre dos
pacientes. Algunos tienen el mismo apellido, otros pueden haber sido cambiados de cama, etc.
Siempre chequear la identidad del paciente antes de cualquier accin (idealmente el paciente
debera tener una pulsera identificatoria)
.- No documentar claramente la suspensin de una medicacin:
Si una medicacin es discontinuada por cualquier razn, se debe documentar este hecho
rpidamente. No hacerlo puede resultar enserias complicaciones para el paciente y, en caso de
daos, para usted.
.- Falta de registro de reacciones a medicamentos o de cambios en la condicin el
paciente:
El registro de la administracin aislada de un medicamento puede no bastar ante una
complicacin. El enfermero debe reconocer una reaccin adversa o un empeoramiento en la
condicin del paciente e intervenir antes de que el mismo sufra un dao mayor.
.- Transcripcin incorrecta de rdenes y falta de cuestionamiento de indicaciones
incorrectas:
Si se transcriben las rdenes con errores en la dosis o en la va de administracin, el enfermero
puede ser hallado responsable en caso de daos originados en este error. Tambin puede serlo
si, ante una indicacin dudosa, ejecuta la orden tal como est escrita an sospechando un error
del mdico. El enfermero debe estar lo suficientemente familiarizado con las medicaciones,
procedimientos y actividades habituales en su servicio como para saber cundo una indicacin es
incorrecta. Si no est seguro, debe preguntar. Cuestionar una indicacin es mejor que cometer un
error que podra afectar la salud del paciente.
.- Escritura ilegible o incompleta, tachaduras, desprolijidad general:
La desprolijidad y falta de meticulosidad en los registros hace presuponer a quienes deben
juzgarlos actos mdicos y de enfermera una atencin descuidada. Las deficiencias y omisiones
suponen graves irregularidades y son suficientes para generar una presuncin judicial de culpa.
Los registros deben ser legibles, sin tachaduras. No se debe escribir sobre lo ya escrito, no debe
borrarse ni se debe utilizar lquido corrector y no se deben dejar espacios en blanco. Ante una
equivocacin debe colocarse parntesis, trazar una lnea que permita ver lo que estaba escrito,
22
escribirse ERROR y aclarar lo que sea necesario. No se debe aadir nada entre renglones. Si
falta espacio, utilice otra hoja de registro
.- Utilizacin de abreviaturas incorrectas o peligrosas:
La utilizacin indiscriminada de abreviaturas no aceptadas universalmente o que pueden
prestarse a confusin puede ser extremadamente peligrosa.
Es til que las instituciones y los servicios en particular desarrollen un glosario de abreviaturas
aceptadas. Si bien los espacios para escribir suelen ser mnimos, el exceso de creatividad en el
desarrollo de abreviaturas debe ser desalentado. Todava se ven incidentes serios con heparina e
insulina porque se abrevia U.I en lugar de escribir unidades internacionales (la u puede
confundirse en estos casos con un 0, multiplicando la dosis por diez) o bien gr (microgramo
interpretado como miligramo).
Cualquiera de estas situaciones puede llevara resultados catastrficos y ser indefendible en caso
de una demanda.
.- Guerra en las historias. Asignacin de culpas en los registros:
Si bien no es frecuente, todava vemos en algunos registros de enfermera crticas hacia otros
miembros del equipo de salud o bien descripciones de deficiencias institucionales en intentos por
deslindar responsabilidades. No utilice la historia clnica como un campo de batalla donde dirimir
disputas con sus colegas, con los mdicos y con las autoridades de la Institucin. Dicha
informacin en el registro de enfermera no tiene utilidad clnica y expone a los profesionales y al
establecimiento. El profesionalismo del personal debera verse reflejado en toda la
documentacin, incluyendo los registros de enfermera. En todo caso, existen otras vas para
documentar incidentes y problemas mejores que la historia clnica del paciente.
.- Falta de aclaracin del nombre y nmero de matrcula:
Resulta fundamental que el enfermero registre su nombre y nmero de matrcula en cada prctica
o acto.
Finalmente
He pretendido en este trabajo delinear las principales causas en las que los profesionales
enfermeros nos enfrentamos y sugerido las principales herramientas con que contamos para
minimizarlas.
En defensa nuestra, podemos decir que lamentablemente aun en la Argentina no se termina de
valorar el rol central que le cabe a enfermera en el sistema de salud, siendo un componente vital
en cualquier programa tendiente a mejorar la seguridad de los pacientes y a disminuir la
posibilidad de demandas por mala praxis.
23
Bibliografa
Barbarelli, J. Personal de enfermera. Un aliado fundamental en la prevencin del riesgo.
Argentina Praxis Mdica. Marzo 2007
Heraldo.es (Ed. Electrnica). La enfermera que cometi el fatal error con el beb Rayan no tena
la formacin adecuada. Jueves 6 de agosto de 2009. www.heraldo.es/noticias
Gonzles, A. Hay que prever y fomentar registros simplificados y tiles. Argentina Praxis
Manual de estudios sobre Problemticas tico Legales de la Prctica Profesional, reflexiones
para un debate de la Praxis Enfermero. Dr. Prof. Lic. Sergio Oscar Alunni, Bs. As. 2013.
Mdulos docentes de la Diplomatura Internacional en Gestin y Administracin de Servicios de
Salud, Dr. Prof. Lic. Sergio Oscar Alunni, Instituto Universitario Mazerik, Mxico, D. F, 2014.
24

Aspectos Eticos Legales y Sociales en Neonatologia

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Dr. Prof. Sergio Oscar Alunni, Lic. en Enfermera. Master en Enfermera Escolar. Esp. en Neonatologa. Esp.

en Perspectivas tico-Legales y Profesionales en Ciencias de la Salud. Tcnico Universitario en Educacin

Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires

Una breve Introduccin a los aspectos de la ELS

como la valoracin de la autonoma de los padres y el acceso igualitario de todos a la asistencia

Los responsables de su atencin tienen la obligacin de proveer toda forma de cuidado

2. El apoyo que debe recibir un prematuro extremo.

posibilidades ciertas y no probables en la asignacin de recursos tcnicos, humanos,

El Personal de Enfermera en la Planta de Neonatologa .

Lectura de bibliografa adecuada a los cuidados neonatales

Cursos de capacitacin, certificacin y recertificacin propias de su rea y especificidad.

4. Tener experiencia en la aplicabilidad de los cuidados: La experiencia en muchas

Nacional y del Extranjero, sean disciplinar o multidisciplinar, y enfocados a la rama de la Salud, u

consentimiento es firmado, luego de la correcta comprensin, por los padres o tutores, y si el

intervencin y la aplicacin de los resultados de nuestras propias investigaciones que, ante

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