Facultad de ciencias de la

Rehabilitacin
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Anlisis
Ortsico
Integrantes
-Karol Agurto O.
-Contanza Navarrete R.
Asignatura: rtesis y Adaptaciones
II
Docente: Viviano Cid San Martn

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Introduccin

La palabra rtesis deriva del griego orthos, y se

refiere a corregir o enderezar. El uso de rtesis a lo
largo de la historia ha ido evolucionando tanto en
tcnicas como en materiales y siendo adaptadas para las distintas necesidades que requiere
un usuario. Tiene su origen a comienzos de la Segunda guerra mundial en la cual las
personas que participaban en la guerra y quedaban lesionados requeran de su uso.
Hoy en da con la tecnologa podemos encontrar variados tipos de materiales de distinto
grosor, colores, con los cuales podemos confeccionar una rtesis determinada de acuerdo a
las caractersticas del usuario y su patologa. El tratamiento ortsico tiene como objetivo
general recuperar la funcionalidad de un segmento o articulacin que haya sufrido de
alguna alteracin.
La parlisis del nervio radial es una alteracin en el nervio que provoca dificultades en
relacin al movimiento del brazo o mueca dependiendo de la lesin y adems de la
perdida de la sensibilidad en la parte posterior del brazo, antebrazo o la mano. Como
manifestacin clnica la persona tiene dificultad para extender su mueca y esta cuelga
flcidamente. Esta alteracin puede ser causada por posiciones incomodas del cuerpo,
especficamente del brazo; fracturas del humero, uso inadecuado de muletas que presionan
la axila, constriccin prolongada de mueca, tumores, parlisis del sbado por la noche,
entre otras causas.
A continuacin daremos a conocer en base a lo realizado durante las clases en la
asignatura de rtesis y adaptaciones II, un anlisis acerca de la rtesis para parlisis del
nervio Radial, en la cual se abordaran desde la descripcin general en la cual explicaremos
que tipo de rtesis es y cmo la confeccionamos, adems explicaremos el moldeo,
modelaje, hitos anatmicos, los materiales y herramientas que utilizamos, usos, cuidados e
indicaciones que requieren para el conocimiento y confeccin de esta frula.

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Desarrollo
1. Descripcin de la rtesis

La rtesis realizada recibe el nombre de rtesis para

Parlisis del nervio radial. Esta rtesis puede ser
utilizada en patologas tales como: parlisis del nervio radial (mano en gota), lesin del
nervio radial originada por tumores que compriman el nervio en algn sector de su rama
perifrica, o compresiones del nervio por el uso inadecuado de muletas, fracturas del
humero, parlisis del sbado por la noche, accidentes de trnsito, especficamente en
accidentes de motocicleta, accidentes laborales, por proyectiles, quemaduras elctricas,
luxaciones, entre otras lesiones.
Esta rtesis es considerada una rtesis articular, ya que atraviesa la articulacin de la
mueca, adems se considera dinmica ya que, puede tener una o ms partes mviles,
generalmente unidas a una base esttica, que producen movimiento. Aplican fuerzas de
traccin pasiva en una direccin mientras permiten la movilidad activa resistida en la
direccin opuesta. Tienen como funcin asistir la movilidad pasiva o sustituir un
movimiento perdido. Y movilizadora de la mueca y articulaciones MTCF, ya que genera
una tensin controlada por un determinado tiempo, permitiendo as incrementar el ROM
pasivo, realinear y/o mantener articulaciones y ligamentos, entre otras.
La rtesis para parlisis del nervio radial est confeccionada de dos segmentos. Un
segmento esttico que abarca 2/3 distales del antebrazo y un segmento mvil a nivel de la
mano. Ambos segmentos van unidos a travs de remaches quienes permiten la movilizacin
y la funcionalidad a la rtesis. La frula est confeccionada de termoplstico de baja
temperatura (TPBT) Omega semi-perforado de 3,2 mm de grosor. Este tipo de
termoplstico se caracteriza por ser ms fcil de moldear, rpido, no requiere de un moldeo
previo de yeso (como el TAT) y permite trabajar sobre el usuario. Adems est
confeccionada con remaches laterales quienes cumplen la funcin de otorgarle movilidad a
los dos segmentos y permitir que sea dinmica y remaches fijos para darle rigidez a las
pletinas de aluminio que van adosadas al termoplstico, tambin est confeccionada por 3
segmentos de pletina de aluminio de 1,8 cm de ancho y 3 mm de espesor con diferentes
medidas de largo que van ubicadas en diferentes zonas, una placa de 5 cm sobre el dorso
del segmento esttico de la rtesis (antebrazo) formando un ngulo de 90, la segunda
pletina de 15 cm ubicada en el dorso del segmento mvil de la mano que est dispuesta en
forma perpendicular formando un ngulo de 70 aproximadamente. Sobre esta barra de
metal se agrega la tercera pletina dispuesta en forma horizontal donde la medida vara de
acuerdo a las caractersticas anatmicas del usuario. Esta barra lleva orificios de acuerdo a

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la disposicin de la articulacin MTCF de los cuatro

dedo, es decir, se observara orificios con leve curvatura
que es la que dar la orientacin ms atrs que el dedo
medio y as sucesivamente. Adems esta frula est
confeccionada con bandas elsticas que permiten generar resistencia en el segmento de
mueca y dedos. Por ltimo la rtesis est elaborada con un sistema de sujecin de velcros
de un ancho de 5 cm y Alpha strap para las correas de sujecin y para la sujecin de los
dedos.
Se utilizaron herramientas especficas para la confeccin de la frula que sern
mencionadas y descritas ms adelante.
Cabe mencionar que la rtesis abarca desde el pliegue palmar distal de la mano hasta los
2/3 distales del antebrazo para permitir mayor estabilidad al segmento. La mueca debe
estar en posicin neutra con unos 15 de desviacin cubital y as favorecer la posicin
natural del antebrazo. Adems debe cumplir con los principios mecnicos de confeccin,
entre los cuales encontramos la solucin de continuidad, superficie de contacto, traccin en
90, concavidad, brazo de palanca, etc.
2. Objetivos principales
Los objetivos de las rtesis dinmicas son:
Permitir la elongacin de contracturas de tejidos blandos, adherencias y tirantez
musculo-tendinosa.
Incrementar el ROM pasivo en las articulaciones rgidas.
Realinear y/o mantener articulaciones y ligamentos generalmente luego de alguna
ciruga.
Sustitucin del movimiento leve o ausente
Mantener la reduccin de una fractura intra-articular aplicando adecuadamente la
rtesis y un ROM controlado, facilitando la recuperacin de la fractura y la
preservacin de la movilidad articular
Proveer resistencia para el ejercicio aplicando fuerzas en direccin contraria al
movimiento y por ende ejerciendo resistencia al movimiento activo por parte del
usuario
Por otro lado, los objetivos especficos de la rtesis para parlisis del nervio radial son
permitir la extensin pasiva de mueca, dedos largos y pulgar. En este caso el pulgar no fue
considerado pero en caso de considerarlo se debe incluir una barra que genere la abduccin
lateral. Adems la frula permite la flexin activa resistida de mueca y dedos para

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favorecer la funcin de la mano y mantener el balance

de las estructuras blandas previniendo retracciones y
adherencias de sta.
3. Patologas y situaciones en la cuales usted

utilizara esa rtesis y porque.

Lesin de Nervio Radial alta y baja:

Esta lesin tiene como consecuencia la mano en gota. La cual tiene un aspecto de
mano cada en la cual se puede observar una flexin de mueca, de articulaciones
metacarpo falngicas de los dedos y el pulgar se encuentra opuesto. Los flexores en
esta posicin se encuentran laxos, lo que provoca que la prensin sea muy dbil.
En la lesin de nervio radial hay una prdida de la extensin de la articulacin
metacarpo falngica de los dedos, perdida de la extensin de las articulaciones
interfalngicas del pulgar, perdida de abduccin de pulgar y dficit de la extensin
de mueca.
La rtesis para parlisis del nervio radial permite realizar extensin pasiva de
mueca, articulaciones metacarpo falngicas. Adems permite realizar flexin
activa resistida de estas articulaciones.

Extensin limitada de articulaciones metacarpo falngicas y mueca: Utilizaramos

este tipo de rtesis, ya que al encontrarse limitado el ROM de las articulaciones
metacarpo falngicas y mueca, esta frula permitir realizar movimientos de
extensin de dichas articulaciones con el objetivo de aumentar o mantener el rango
articular, evitar la rigidez articular, permitir la elongacin de los tejidos blandos con
el fin de evitar el acortamiento de los tejidos.

Posterior a reparacin quirrgica de tendones extensores por algn traumatismo que

genere rotura completa de l(los) tendones. Esta rtesis permitir la extensin
pasiva de mueca y MTCF para preservar el ROM y evitar la adherencia de los
tendones extensores superficial y profundo generando adems una flexin activa
para ejercer resistencia en el segmento lo que favorece el movimiento activo de los
tejidos.

4. Hitos Anatmicos del molde

Para realizar el molde de la rtesis para el nervio radial siempre debe ser de forma
individual, es decir, el molde debe ser en base a las caractersticas propias del usuario.
Como referencias anatmicas debemos considerar lo siguiente:

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2/3 distales del antebrazo.

Apfisis estiloides del cubito.
Apfisis estiloides del radio.
Eje de flexo-extensin de la mueca.
Pliegue palmar distal de la mano.

Pliegue palmar proximal de la mano.

Eje longitudinal.

Para iniciar el moldeo de la rtesis, le solicitaremos al usuario que se posicione

cmodamente en una silla apoyando su antebrazo en una mesa y sobre una hoja blanca.
Luego con un lpiz marcador en posicin perpendicular y tomado desde la porcin superior
comenzamos a marcar el contorno del antebrazo hasta el extremo distal de los dedos. Luego
de haber marcado, le solicitaremos al usuario retirar el segmento del antebrazo y volvemos
a repasar los bordes para visualizar de mejor manera los ejes que debemos marcar.
Posteriormente, comenzamos a marcar los ejes anatmicos, al nivel de la mueca
marcamos la apfisis estiloides del cubito, luego la apfisis estiloides del radio y el eje de
flexo-extensin de la mueca. A nivel de la mano, marcamos los pliegues palmar proximal
y distal y finalmente marcamos el eje longitudinal hasta los 2/3 distales del antebrazo. El
siguiente paso luego de marcar los ejes anatmicos, es comenzar a unirlos, es decir, el
pliegue palmar proximal se unir con el pliegue palmar distal y del mismo modo unimos el
eje de la apfisis estiloides del cubito con el eje de la apfisis estiloides del radio, donde
marcamos el eje de flexo- extensin de la mueca marcamos los puntos donde luego irn
los remaches quienes unirn ambos segmentos de la rtesis. Enseguida comenzamos a
agregar centmetros tanto en el extremo proximal de la rtesis hasta el distal de esta.
Agregamos 2 cm a la altura del extremo proximal del antebrazo, 1 cm a nivel de la
articulacin de la mueca hasta llegar a 0,5 cm a la altura de la articulacin MTCF.
Debemos dividir la rtesis en dos segmentos, un segmento ir desde el antebrazo hasta la
mueca, y el otro segmento ir a la altura de la mano. En el primer segmento debemos
formar una pestaa de 1 cm aproximadamente sobre la apfisis estiloides del radio y del
cubito y de ancho unos 2 cm de forma redondeada, ya que estas pestaas servirn para unir
a travs de los remaches ambos segmentos. Luego en el segmento de la mano debemos
realizarle las mismas pestaas a la misma altura de las otras, es decir, deben concordar y
unirse ambas pestaas hasta llegar a la altura de los pliegues, a cada lado respectivamente.
Adems debemos darle un centmetro sobre la unin entre ambos pliegues palmares y
formar una especie de correa dorsal.
Por ultimo para concluir procedemos a cortar el molde de papel para posteriormente
copiarlo en el termoplstico y enseguida cortarlo.

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Debemos considerar puntos clave en la confeccin de

la frula para que cumpla su funcionalidad. En primer
lugar se debe dejar libre las articulaciones MTCF de los
dedos cumpliendo la solucin de continuidad cercana al
dorso de la mano. En segundo lugar el borde radial debe
dejar libre la extensin del pulgar. En tercer lugar el
molde debe quedar levemente ms largo que las apfisis estiloides para dar espacio a los
remaches (pestaas
ms largas). En cuarto lugar el perfil de aluminio debe tener una altura determinada que
permita la excursin del movimiento de los dedos. Por ultimo hay que considerar que en la
traccin, la falange proximal (F1) debe quedar alineada en 0, no en hiperextensin.
5. Sujeciones
En primer lugar debemos tener presente que las correas cumplen la funcin de sujecin en
la rtesis y por ende no deben estar ajustadas, ya que pueden provocar presin en el
antebrazo, cizallamiento de la piel y por lo tanto producir edema o alteracin de la
circulacin y finalmente provocar complicaciones en vez de beneficios. Lo ideal es que las
correas no ejerzan presin y que haya una solucin de continuidad que se ajuste al contorno
del segmento.
Siempre hay que asegurarse que las correas estn firmes y en la posicin adecuada para
que puedan cumplir el propsito fundamental, se deben pegar bien los velcros y evitar as
que se despeguen. Adems las sujeciones de una rtesis deben ser anchas y se deben ubicar
donde exista una menor presin.
El correaje puede ser de variados materiales como por ejemplo de alpha- strap, velcro,
neopreno, cuero como badana, entre otros. En este caso la rtesis que se confeccion est
hecha de velcro simple de 5 cm.
Las sujeciones en esta rtesis se ubican en dos regiones, la primera est ubicada en la
regin de la mueca (unos 5 cm por debajo de esta) donde posicionaremos los velcros tanto
en la zona de la apfisis estiloides del radio y del cubito respectivamente. El Alpha strap
rodeara la superficie palmar del antebrazo. Y la segunda sujecin est ubicada en el extremo
proximal de la rtesis, 1 cm por encima de esta, que rodear completamente el segmento del
antebrazo. La funcin que cumplen es mantener en una posicin estable la rtesis y por ende
favorecer la movilidad y comodidad necesaria de sta.
6. Puntos de posible presin

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Los puntos de presin pueden producirse debido a la

fuerza que se ejerce sobre el segmento y por el mismo
sistema de sujecin, con el objetivo de lograr la
posicin deseada.
Dentro de los puntos de presin que se pueden producir
en la rtesis realizada encontramos:
Apfisis estiloides del cubito y del radio cuando estn unidas por los remaches, ya que
al no respetar la solucin de continuidad puede comprimir de forma importante ambas
prominencias seas.

Dorso de la mano por la correa dorsal del TPBT, ya que sta puede quedar demasiado
ajustada al momento de moldearla y provocar presin. Lo mismo puede ocurrir en la
palma de la mano a nivel del pliegue palmar distal.
Extremo proximal de la rtesis si es que queda muy ajustada, es decir por no respetar la
solucin de continuidad, concavidad, superficie de contacto ni tampoco los bordes
redondeados, evitando las pestaas.
Superficie palmar en el lugar donde se encuentran las correas, si no se cumple con la
solucin de continuidad.

7. Materiales sugeridos
Los materiales que sugerimos a continuacin son los que hemos ocupado en clases. Dentro
de estos encontramos:
Termoplstico de baja temperatura (TPBT), Omega semi-perforado de 3,2 mm de
grosor. Permite optimizar el tiempo debido a que se activa ms rpidamente, tiene
la capacidad de ser modelado sobre el usuario (no requiere de un moldeo previo de
yeso) y posee una buena capacidad de memoria a diferencia de otros materiales
como el yeso y el termoplstico de alta temperatura.
Alpha- strap, utilizado para las correas de sujecin y adems para los cabestrillos
de las falanges de los dedos de la mano con excepcin del pulgar. Se caracteriza
por ser un material acolchado permitiendo comodidad en el segmento corporal
donde se utilice.
Velcro de color blanco de 5 cm, tambin utilizados para el sistema de sujecin.
Remaches que fueron instalados en las pestaas laterales donde se produce la
unin de la base esttica con la dinmica, y en las uniones que formaran el perfil,
dando estabilidad a la estructura.
Elsticos de billetes para sostener los cabestrillos de los dedos y adems para
permitir la flexin activa resistida y la extensin pasiva de las MTCF. Adems

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elstico de billete para permitir la flexin

activa resistida de mueca y extensin pasiva
de sta.
Pletinas de aluminio utilizadas para crear el
perfil (barra) que sostendr los cabestrillos.
Jabn neutro que se aplic al segmento y al
material para evitar adherencias en la piel del usuario y tambin evitar las marcas
de huellas digitales.
Toallas de papel para el secado de manos y segmento del usuario en el cual se est
trabajando.

8. Herramientas que se requieren para la confeccin

En primer lugar debemos tener presente que para confeccionar una rtesis se requiere
trabajar en un lugar amplio, con buena ventilacin e iluminacin, adems de contar con
todos las herramientas y materiales necesarios para la confeccin.
En cuanto a las herramientas que se requieren para confeccionar la rtesis encontramos:

Horno elctrico especial para la activacin del TPBT o tambin hornos elctricos
comunes.

Pistola de aire caliente para modificar de forma ms detallada pequeos aspectos

de la rtesis.

Agua.

Tijera universal que sea capaz de cortar el TPBT inactivo.

Tijera comn para cortar el TPBT activado.

Lpiz marcador especial para termoplstico.

Cuchara de metal para humedecer pequeas zonas de la rtesis para redondear

pestaas o suavizar los bordes.

Esptula para retirar del agua el material activado.

Taladro elctrico con el cual se realizan los agujeros en las pletinas de aluminio.

Antiparras para protegernos al utilizar el taladro.

Sacabocado para realizar los agujeros donde posteriormente iran los remaches y
las platinas de aluminio.

Torno mecnico, herramienta de sujecin que nos permite trabajar con las
platinas de aluminio para realizar los orificios en ellas y adems para doblar el
aluminio y as darle los ngulos necesarios.

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9. Uso y control

El Terapeuta Ocupacional que prescribe la rtesis es

el responsable de indicar el uso y control de sta. Cabe
destacar que las indicaciones estn dadas de acuerdo a
las caractersticas del usuario como por ejemplo: su
edad, nivel de la lesin, gravedad de la lesin, actividad etc.
La rtesis para parlisis radial est indicada para el uso diurno. Esta debe quitarse
peridicamente para inspeccionar la piel, ya que puede haber edema, enrojecimiento de la
piel, alteracin de la circulacin, etc. Adems debe quitarse al momento de realizar
ejercicios de rehabilitacin, higiene del usuario y de la propia rtesis y finalmente debe
quitarse para dormir.

El terapeuta ocupacional adems tiene la responsabilidad de educar al usuario con

respecto a los cuidados y condiciones de higiene que este debe tener acerca de la frula.
Estas condiciones se describen a continuacin:
Lavar diariamente la rtesis con agua tibia y jabn neutro, adems de pasta dental,
ya que es un potente antibacteriano y la rtesis es colonizador de bacterias.
El uso de cloro puede ser til para remover marcas de tinta.
Explicar al usuario que debe evitar el contacto de la rtesis con fuentes de calor
(interior de autos, cerca de estufas, etc), ya que el material fcilmente puede
activarse y por ende deformarse.
Indicarle al usuario el momento en el cual debe retirarse la rtesis y por cuanto
tiempo debe hacerlo.
Por ltimo, entrenar al usuario y familia con respecto a la instalacin y retiro de la
rtesis.

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10. Dibujo del molde

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