Cateterismo cardaco derecho de SwanGanz

Es el paso de una sonda delgada (catter) hasta el lado derecho del corazn y las
arterias que van a los pulmones. Esto se hace para vigilar el flujo sanguneo y la
actividad cardaca. El examen generalmente se hace en personas que estn muy
enfermas.

Forma en que se realiza el examen

El examen se puede realizar mientras usted est en la cama en una unidad de
cuidados intensivos (UCI) de un hospital o en reas de procedimientos especiales,
como un laboratorio de cateterismo cardaco.
Antes de que comience el examen, a usted se le puede administrar un
medicamento (sedante) para ayudarlo a relajarse.
Usted se acostar sobre una mesa acolchada. El mdico har una pequea incisin
en el cuello o cerca de la ingle. Luego, se introduce una sonda flexible (catter o
"vaina") a travs de la abertura dentro de la vena. Algunas veces, sta se colocar
en el brazo. Usted estar despierto durante el procedimiento.
Se introduce un catter ms grande y se lleva cuidadosamente hasta la cmara
superior del lado derecho del corazn. Se pueden usar imgenes de rayos X para
que el mdico observe dnde se debe colocar el catter.
Se puede extraer sangre del catter para medir la cantidad de oxgeno en sta.
Durante el procedimiento, su ritmo cardaco se vigilar constantemente
mediante electrocardiografa(ECG).

Preparacin para el examen

No debe comer ni beber nada durante 6 a 8 horas antes de que comience el
examen y es posible que sea necesario hospitalizarlo desde el da anterior. De lo
contrario, usted ingresar al hospital en la maana del procedimiento.
Usted usar una bata hospitalaria. Adems, debe firmar una autorizacin antes del
examen. El mdico le explicar el procedimiento y sus riesgos.

Lo que se siente durante el examen

A usted le pueden dar un medicamento para ayudarlo a relajarse antes del
procedimiento. Usted estar despierto y podr seguir instrucciones durante el
examen.
Puede sentir algo de molestia cuando se coloca la va intravenosa en el brazo.
Tambin puede sentir algo de presin en el sitio cuando se introduce el catter. En
personas muy delicadas, el catter puede permanecer puesto por varios das.
Se puede sentir molestia cuando la zona de la vena se insensibiliza con anestesia.

Razones por las que se realiza el examen

El procedimiento se realiza para evaluar la forma como se mueve (circula) la
sangre en personas que presentan:

Presiones anormales en las arterias del corazn

Quemaduras
Cardiopata congnita
Insuficiencia cardaca
Enfermedad renal

Vlvulas cardacas con escape (regurgitacin valvular)

Shock
Igualmente se puede realizar para vigilar las complicaciones de un ataque
cardaco y ver qu tan bien estn obrando ciertos medicamentos para el corazn.
El cateterismo de Swan-Ganz tambin se puede utilizar para detectar el flujo
anormal de sangre entre dos zonas del corazn que normalmente no estn
conectadas.
Entre las afecciones que tambin se pueden diagnosticar o evaluar con un
cateterismo de Swan-Ganz estn:

Taponamiento cardaco
Hipertensin pulmonar
Miocardiopata restrictiva

Resultados normales

El ndice cardaco es de 2.8 a 4.2 litros por minuto por metro cuadrado (del
rea de la superficie corporal).

La presin sistlica de la arteria pulmonar es de 17 a 32 milmetros de

mercurio (mmHg).

La presin promedio de la arteria pulmonar es de 9 a 19 mmHg.

La presin diastlica pulmonar es de 4 a 13 mmHg.

La presin de enclavamiento capilar pulmonar es de 4 a 12 mmHg.

La presin de la aurcula derecha es de 0 a 7 mmHg.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales pueden deberse a:

Problemas del flujo circulatorio, como insuficiencia cardaca o shock

Valvulopata

Enfermedad pulmonar

Problemas estructurales en el corazn, como una comunicacin

Riesgos
Los riesgos del procedimiento abarcan:

Hematoma alrededor de la zona donde se introdujo el catter

Lesin en la vena

Puncin del pulmn si se utilizan las venas del cuello y del trax, lo cual
causa atelectasia pulmonar (neumotrax)
Las complicaciones que son muy poco frecuentes comprenden:

Arritmias cardacas que requieren tratamiento

Taponamiento cardaco
Embolia causada por cogulos sanguneos en la punta del catter
Infeccin

Presin arterial baja

El electrocardiograma
El electrocardiograma fue inventado por WilliamEinthoven estudiando el corazn a travs de
derivaciones que no son ms que electrodos colocados en distintos puntos del cuerpo y que
registran la diferencia de cargas elctricas al pasar por el corazn,a continuacin se detallan

estas derivaciones:
DERIVACIONES BIPOLARES ESTNDAR: Registran la diferencia de potencial elctrico que se
genera entre dos puntos. Para su registro se colocan 4 electrodos: Uno en brazo derecho (vR),
otro en brazo izquierdo (vL), Otro en la pierna izquierda (vF de foot-pie en ingles) y finalmente
uno en pierna derecha (vN o neutro). Las derivaciones bipolares son tres: DI que registra la
diferencia de potencial entre vR y VL, DII que capta la diferencia electrica entre vR y VF, y DIII,
que registra los cambios generados entre vL y vF.
DERIVACIONES UNIPOLARES. Estas registran el potencial elctrico total en un punto del
cuerpo. Y son vR, VL y vF.
DERIVACIONES PRECORDIALES UNIPOLARES. Registran el potencial de accin elctrico del
corazn, ya que se colocan alrededor del mismo a travs del sistema de Wilson. Se colocan 6
electrodos:
V1.- Se coloca en cuarto espacio intercostal derechoa un cm de la lnea paraesternal derecha.
V2.- Se ubica en el cuarto espacio intercostal izquierdo a un cm de la lnea paraesternal
izquierda.
V3.- Colocada entre V2 y V4.
V4.- Esta se ubica en la interseccin de la lnea medio clavicular izquierda y el quinto espacio
intercostal.
V5.- A nivel de la lnea axilar anterior izquierda y el quinto espacio intercostal.
V6.- Este ltimo electrodo se coloca en la interseccin de la lnea axilar media y el quinto espacio
intercostal izquierdo.

Tcnica de toma de electrocardiograma:

El electrocardiograma debe de realizarse en un lugar privado con todas las normas ticas que
requieren los profesionales de la salud, el deportista debe de estar descubierto totalmente del
trax y recostado cmodamente en decbito dorsal, posteriormente el explorador proceder a
colocar los electrodos como previamente se indic.
Una vez colocados los electrodos son conectados a un electrocardigrafo, que es el aparato que
registrar los potenciales elctricos de forma grfica en un papel milimtrico que habitualmente
se programa para correr a25mm por segundo para facilitar la lectura del electrocardiograma.
Una vez obtenido el electrocardiograma, se deben de desconectar los electrodos se le pide al
deportista que se cubra y se procede a la lectura del electrocardiograma

CATTER INTRAVENTRICULAR
Se piensa que es el mtodo ms preciso.
Para introducir un catter intraventricular, se perfora un orificio a travs del crneo. El catter
se introduce a travs del cerebro hasta el ventrculo lateral. Esta rea generalmente contiene
lquido (lquido cefalorraqudeo o LCR) que protege al cerebro y la mdula espinal.
La presin intracraneal (PIC) se puede monitorear de esta manera. Tambin se puede
disminuir drenando el lquido cefalorraqudeo (LCR) a travs del catter.
Este catter puede ser difcil de poner en su lugar cuando la presin intracraneal es alta.
Pares craneales:La exploracin de los pares craneales es bsica ya que a partir de estas se puede orientar
el diagnstico hacia algn tipo de lesin cerebral en especial. Existen 12 pares craneales los cuales son los
siguientes.
I.
Olfatorio
II.
ptico
III.
Motor ocular comn
IV.
Pattico
V.
Trigmino
VI.
Motor ocular externo
VII.
Facial
VIII.
Vestbular o auditivo
IX.
Glosofarngeo
X.
Vago o neumogstrico
XI.
Espinal
XII.
Hipogloso
I. Par
El primer par craneal se debe de explorar con el paciente sentado y con los ojos cerrados, y se le deben
acercar a cada fosa nasal por separado diversos olores que le sean familiares, como perfumes, caf, tabaco,
jabn, alcohol. El paciente debe de identificar los olores y pueden existir patologas en que no sea posible la
identificacin tales como anosmia o disosmia por meningiomas o por traumatismo craneoenceflico.
II. Par
El segundo par debe ser evaluado de igual manera en cada ojo por separado y se subdivide para su
exploracin en:
a)
Agudeza visual. Se realiza a travs de cartillas de Snellen en cada ojo por separado y en caso de no
contar con cartas de Snellen a la mano, se debe de realizar una actividad de cuenta dedos colocndose el
explorador a una distancia mnima de 3 metros del paciente, en esta actividad el paciente debe de contar el
nmero de dedos de la mano del explorador
b)
Campimetra.- Se realiza por confrontacin con el explorador, este se sita directamente frente al
paciente y le pide que tape su ojo derecho cuidando de no presionarlo demasiado fijando su vista en la frente
del explorador, mientras el explorador cubre su ojo izquierdo y desplaza un objeto de preferencia blanco en
todos los campos visuales hasta que el paciente deje de verlo, en caso de que existe limitacin para algn
campo, por ejemplo que el paciente tenga limitacin en los campos temporales podra tratarse de un tumor
hipofisario que comprime quiasma ptico.
c)
Visin cromtica. Se realiza a una distancia de 3 metros entre el paciente y el explorador, este ltimo
le muestra diferentes colores al paciente quien deber identificarlos, el trastorno ms comn de percepcin
alterada de los colores se llama daltonismo.
d)
Fondo de ojo. Deber realizarse con oftalmoscopio y la finalidad es ver las caractersticas de la parte
interna del ojo, principalmente la retina, observando la emergencia del nervio ptico as mismo de los vasos
sanguneos venosos y arteriales. Se pueden observar patologas como cruces arteriovenosos aumentados o
hemorragias en caso de enfermedades crnicas como diabetes e hipertensin pero tambin en traumatismos

oculares o craneoenceflicos. De igual manera se puede observar edema de papila en caso de hipertensin
intracraneana.
III, IV y VI. Pares
Se exploran juntos y aqu se le pide al paciente que siga el movimiento del dedo que el examinador desplaza
en todas las direcciones y el globo ocular ha de seguir con sus movimientos el rastreo del dedo. Se examina
igualmente la movilidad palpebral y la contraccin de la pupila. El examen de las pupilas se realizar en una
habitacin oscura. Se observa en primer lugar el tamao y la forma de las pupilas, comparando si son iguales,
o no. El reflejo de acomodacin pupilar se estudia observando la contraccin pupilar, que se produce cuando
el paciente mira un objeto cercano despus de haber observado otro ms lejano. Existen muchas variaciones
en el tamao de las pupilas. Suelen ser ms grandes en los jvenes y se hacen ms pequeas y presentan
menor capacidad de respuesta al estmulo luminoso con la edad. El reflejo de apertura y contraccin pupilar
se realiza con una lmpara de preferencia de luz blanca directamente sobre la pupila.
El tercer par inerva los siguientes msculos: Recto superior, recto inferior, recto interno, oblicuo inferior,
elevador del prpado superior (La lesin de este nervio hace que el ojo se desve hacia fuera y hacia abajo y
produce midriasis, diplopa y ptosis)
El cuarto par inerva al oblicuo superior (La lesin del IV par produce que el ojo no pueda moverse ni hacia
abajo ni hacia fuera produciendo diplopa Vertical)
El sexto par inerva el recto externo y su lesin produce diplopa horizontal
V. Par
Este par craneal tiene caractersticas tanto motoras como sensitivas as que la exploracin debe abarcar
ambas caractersticas.
a)
Exploracin motora del trigmino (Rama mandibular).- Este nervio se encarga de la contraccin de
los msculos maseteros, del reflejo de la masticacin y del reflejo corneal. En las lesiones paralticas
unilaterales el paciente permite que se le abra la boca sin ninguna resistencia, siendo incapaz de movilizar la
mandbula del lado paralizado. Se observar si existe desviacin del maxilar cuando la boca est abierta.
Cuando la parlisis es bilateral la mandbula cae por su peso. Con el tiempo se produce una atrofia de los
msculos maseteros y temporales. Los reflejos que se exploran en la regin motora del trigmino con; El
reflejo maseteriano que debe de realizarse de ambos lados del macizo facial, golpendose la snfisis lo que
provoca el cierre reflejo de la mandbula; El Reflejo corneal que consiste en tocar con un algodn la
esclertica del ojo (no los prpados o las pestaas), su ausencia indica una lesin en la va aferente del V, o
en el arco eferente motor del VII.
b)
Exploracin sensitiva del trigmino (Rama oftlmica y maxilar). Se examina comparando las
respuestas derechas e izquierdas a estmulos tctiles en las regiones supraorbitales, infraorbitales y
mentonianas. Se ha de examinar adems el grado de sensibilidad al dolor (con una aguja) y a la temperatura
(objetos calientes y fros).
VII. Par
Este nervio es predominantemente motor, encargndose de la contraccin de los msculos faciales y cobra
radical importancia en la parlisis facial, el cual es un padecimiento relativamente comn, para su exploracin
se le solicita al paciente que realice diversas maniobras como arrugar la frente, cerrar y abrir los ojos, fruncir
la nariz, mostrar los dientes y silbar, a travs de esto podremos observar si existe o no parlisis (de Bell).
VIII. Par
El octavo par es el nervio vestibulococlear y para su exploracin podemos utilizar un diapasn el cual se
coloca a distancia corta del odo del paciente debe de realizarse en ambos odos por separado, el paciente
debe permanecer con los ojos cerrados y debe de ser capaz de identificar el lado del origen del sonido, esta
tcnica nos permite evaluar la conduccin area del sonido y para la conduccin sea deber de colocarse el
diapasn vibrando en la regin coronal del deportista y deber de identificar el sonido a travs de la
conduccin por los huesos del crneo. Otra forma fcil de evaluar el octavo par es chasqueado dedos a
ambos lados de los odos del paciente quien debe identificar el origen del sonido.
IX. Par
Este par craneal se evala a travs de la forma del paladar y la mucosa farngea. La lesin motora del
glosofarngeo produce un pequeo descenso del arco palatino unilateral, pero sin afectar a los movimientos
voluntarios del paladar. Las fibras sensitivas del glosofarngeo interesan a la mucosa farngea y paladar
blando, as como a otras reas adyacentes. La lesin sensitiva produce una alteracin del reflejo farngeo y
palatino. El reflejo farngeo se estudia tocando cada lado de la faringe con un depresor lingual. El reflejo
palatino se estudia tocando cada lado de la membrana mucosa uvular. El lado examinado debe de elevarse.
La funcin autnoma se evala al estudiar la funcin parotdea. El reflejo salivar es provocado al colocar
alimentos sobre la lengua, de forma ms exacta se explora mediante la sialometra.
X. Par
Cuando la funcin del vago es normal, el paciente pude tragar y hablar con movimientos normales de las
cuerdas vocales y del paladar blando cuando dice por ejemplo A. La parlisis de los msculos palatinos, la
ausencia de reflejo palatino o la asimetra palatina sugieren su lesin motora. La parlisis bilateral produce

una cada del paladar que aparece como una cortina sin movimiento voluntario pero que puede moverse por
la corriente de aire al respirar (fenmeno de Rideau) y presenta una gran dificultad para pronunciar sonidos
como la K, A o Ch que requieren la elevacin palatina. El nervio vago tambin se evala a travs de la
frecuencia cardiaca, la presin arterial o la movilidad intestinal.
XI. Par
Tambin llamado espinal, evala la fuerza de los msculos del cuello y hombro, y en este se le pide al
paciente que eleve ambos hombros contra resistencia del explorador, de igual manera se le solicita que gire la
cabeza contra resistencia del explorador.
XII. Par
Se le solicita al paciente que mueva su lengua a ambos lados presionando contra los carrillos mientras el
explorador ejerce fuerza por la regin externa. En casos de lesin de este nervio no es capaz de ejercer
fuerza alguna.