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O trato urinrio inferior composto pela bexiga e uretra, juntas formam uma
unidade funcional. A bexiga com funes de armazenamento e esvaziamento e a
uretra, no controle e conduo da urina para o meio exterior. Para que a mico
ocorra de forma satisfatria, com armazenamento adequado da urina e/ou
esvaziamento completo da bexiga, necessrio integridade do crtex, tronco
cerebral, medula espinhal, detrusor e do complexo esfincteriano.
Os distrbios miccionais ocorrem quando um dos componentes do processo normal
de mico afetado, fazendo com que este no funcione de forma integrada. As
alteraes da funo do trato urinrio inferior tm origens orgnicas (neurolgicas
e estruturais) e funcionais. As de origem orgnica ocorrem em crianas com leses
neurolgicas
(bexiga
neurognica)
que
possuem
disrafismos
espinhais
(mielomeningocele, agenesia sacral e leses ocultas) ou paralisia cerebral. J as de
origem funcional ocorrem em crianas nas quais no se detectam evidncias de
doena neurolgica, e cuja etiologia ainda permanece pouco esclarecida. Estes
distrbios miccionais so denominados Disfuno Miccional.
A Disfuno Miccional um distrbio de origem funcional constitudo de diversas
formas de padres miccionais anormais que juntos ou isoladamente geram a perda
da capacidade coordenada de armazenamento, estocagem e eliminao de urina.
Disfuno Miccional um termo amplo que indica um padro miccional anormal
para a idade da criana (HELLERSTEIN e LINEBARGER, 2003).
A forma mais comum de padro miccional anormal em criana a existncia de
contraes involuntrias na bexiga (bexiga hiperativa) na fase de enchimento.
Estas crianas, na tentativa de se defenderem contra a perda urinria no momento
da contrao da bexiga, contraem os msculos do assoalho plvico produzindo um
refluxo de urina carregada de bactrias, da uretra para a bexiga e
conseqentemente aumentando o risco de infeces urinrias recorrentes. Estas
infeces aumentam a instabilidade e a sensibilidade da bexiga levando
incontinncia que, por sua vez, aumenta a susceptibilidade infeco. A
persistncia das contraes involuntrias causa alta presso na bexiga podendo
determinar um refluxo da urina da bexiga para os rins, favorecendo o aparecimento
de cicatrizes renais e posteriormente levando insuficincia renal crnica.
Atravs de exames especficos, o nefropediatra faz o diagnstico e inicia o
tratamento atravs de medicamento (relaxadores da musculatura da bexiga) e
encaminha para a fisioterapia.
A Fisioterapia possui recursos valiosos como tratamento coadjuvante na Disfuno
Miccional (bexiga e assoalho plvico) em crianas que apresentam perdas urinrias
diurnas, reteno urinria, na enurese e tambm na constipao intestinal crnica.
Os recursos fisioterpicos da Reeducao Funcional do Assoalho Plvico incluem:
Programa educativo com informaes bsicas de anatomia e fisiologia da
mico e da defecao, conscientizando a criana da sua musculatura plvica e de
sua
capacidade
de
relaxamento.
Eletroestimulao com baixa freqncia utilizada na hiperatividade vesical.
Biofeedback Eletromiogrfico que atravs de sinais visuais (grficos) e/ou
auditivos (sinais sonoros) a criana aprende a relaxar msculos excessivamente
contrados e melhorar a coordenao da atividade motora do assoalho plvico.
http://perdadeurina.net/page.aspx
Referencias
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urinary tracts or primary vesico-ureteric reflux. Br J Urol. 1998 Mar;81(3):461-7.
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5. van Kerrebroeck PE, van Voskuilen AC, Heesakkers JP, et al : Results of sacral
http://urologia.uerj.br/site_revista/1/nestaEdicao.php?codigoArtigo=40