Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ARTICULO REVISION
CHICUNGUNYA
Representantes grupo 3
ARTICULO DE REVISION
CHICUNGUNYA
M. Prez; J. Angarita; O. Parada; M. Quintero; M. Uribe; Z. Garca; M. Harris; A.
Martnez; K. Garca; K. Mogolln; P. Pjaro; R. Borja; M. Navarro; E. vila
DESARROLLO DEL TEMA
FIEBRE CHICUNGUNYA
La fiebre de Chicungunya (CHIK) es una enfermedad febril aguda vrica, emergente,
transmitida por mosquitos y causada por el virus Chicungunya (CHIKV).El trmino
Chikungunya proviene del dialecto de los Makonde, un grupo tnico africano que vive en
el sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique. Chikungunya significa aquel que se
encorva, describiendo de este modo la apariencia inclinada de las personas que padecen
los dolores articulares causados por esta enfermedad. 1
EPIDEMIOLOGIA
El CHKV virus fue detectado por primera vez en Tanzania en 1952. A partir de 2004 se
han reportado brotes intensos y extensos en frica, las islas del Ocano ndico, la regin
del Pacfico, incluyendo Australia y el sudeste asitico (India, Indonesia, Myanmar,
Maldivas, Sri Lanka y Tailandia). En 2007 el virus se extendi a Italia, donde se produjo un
brote transmitido por Aedes albopictus en la regin de Emilia-Romana. En diciembre de
2013, se confirmaron los primeros casos de transmisin autctona de CHIK en las
Amricas.
En Colombia se confirm el primer caso importado de virus Chikungunya el 19 de Julio de
2014, a partir de pruebas serolgicas (Ig M Chikungunya virus) en el laboratorio de
virologa del Instituto Nacional de salud. El 11 de septiembre (semana epidemiolgica 37)
se notifica el primer caso de Chikungunya autctono confirmado por laboratorio
proveniente del corregimiento de San Joaqun, municipio de Mahates departamento de
Bolvar. 2
11 FIEBRE DE CHIKUNGUNYA, Fernando Rosso S. MD, MSc Servicio de Infectologa,
Departamento de Medicina Interna. Fundacin Valle del Lili. Facultad de Ciencias de la
Salud. Universidad Icesi, fundacin valle de lili, carta de la salud, agosto 2014)
22 Informe quincenal epidemiolgico nacional, Chikungunya en Colombia, el inicio de la
transmisin autctona, 2014, volumen 19 numero 18- Bogot DC- 30 de septiembre
2014.
Fuente: Cenaprece.salud.gob.mx
La hembra grvida busca recipientes de paredes speras que contengan agua clara y
limpia, ubicados en zonas frescas y sombreadas para depositar los huevos.
Aproximadamente 3 das despus de la ingesta de sangre, se da la ovipostura, la que
ocurre casi siempre al atardecer. Aunque el rango de vuelo es corto, las hembras pueden
recorrer grandes distancias en la bsqueda de lugares aptos para la ovoposicin.
Los huevos se adhieren individualmente a las paredes internas de los recipientes, justo
por encima del nivel del agua. El desarrollo embrionario se completa en 48 horas en
climas hmedos y clidos. Una vez completado ste, los huevos pueden soportar la
desecacin por largos periodos (hasta ms de un ao). Al entrar en contacto con el agua,
la gran mayora eclosionan rpidamente dando lugar a una larva de primer estadio.
Las larvas pasan por cuatro estadios de desarrollo, mudando sucesivamente su
exoesqueleto, son bastantes mviles en la bsqueda de alimento y sombra. El tiempo que
permanece cada individuo en esta fase depende en gran medida de la disponibilidad de
alimento, as como de la temperatura y la densidad larvaria del criadero, pero en promedio
es de ocho das. Posteriormente, la larva se transforma en pupa, caracterizada por su gil
movilidad al perturbarse la superficie del agua en que se cran. En esta fase pasan
aproximadamente dos das, en los que no se alimentan y al cabo de los cuales emerge el
mosquito adulto, rompiendo el dorso de la pupa y posndose en la superficie del agua,
mientras se endurece su cutcula.
Tras la emergencia de los adultos a partir de la pupa, estos se aparean y las hembras
realizan su ingestin de sangre al picar al humano. Ambas actividades ocurren casi
simultneamente, pues aunque los machos no ingieren sangre, son atrados por los
mismos huspedes que las hembras, facilitndose el encuentro entre ambos sexos.
Luego, se da inicio nuevamente al ciclo, en la que la hembra realiza la bsqueda de
sangre para obtener las protenas para el desarrollo de sus huevos. Una hembra, en
condiciones ptimas puede oviponer cada tres o cuatro das un promedio de 700 huevos
en el curso de su vida.
Las hembras de mosquitos pueden picar una gran variedad de vertebrados, pero prefieren
picar al humano, a quienes pican en ms de una ocasin entre cada ovipostura, sobre
todo si son perturbadas antes de llenarse completamente, lo que aumenta las
probabilidades de ingerir sangre de varias personas y transmitir los virus. La duracin del
ciclo completo depende de las condiciones ambientales, pero en condiciones ptimas
puede variar entre 7 y 14 das aproximadamente. Las formas adultas tienen un promedio
de vida de una semana en los machos y aproximadamente de un mes en las hembras.
Aedes aegypti es una especie tropical y subtropical cuya dispersin se limita a latitudes
comprendidas entre los 35norte y los 35sur. Igualmente, la altura es un factor limitante
de su dispersin, hallndose solo por debajo de los 1800 msnm, aunque en Colombia
Aedes aegypti, ha sido reportado en los programas de vigilancia entomolgica hasta 2200
msnm, debido probablemente al incremento de la temperatura media y a la desordenada
urbanizacin de casi todas las ciudades.
En condiciones ptimas de disponibilidad de alimento y sitios adecuados de ovipostura, la
dispersin media de un mosquito hembra de Aedes aegypti, se estima entre 50 y a 100
metros, lo que limita sus visitas a 2 o 3 casas durante toda su vida. Las hembras con
pocos lugares de ovoposicin son ms eficientes para la dispersin del virus. Una vez
infectada la hembra de Aedes, permanece as toda su vida. La hembra realiza varios
Fuente: Cenaprece.salud.gob.mx
Figura 3. Reconocimiento del Ae. Albopictus
Fuente: Cenaprece.salud.gob.mx
Las escamas de la regin dorsal del trax (mesonoto), dan la apariencia de una lira para
Ae. Aegypti, Vease Figura 4, una lnea recta en Ae. Albopictus. Vase Figura 5
Figura 4. Escamas del Ae. Aegypti
1313 http://www.cdc.gov/dengue/resources/30jan2012/comparisondenguevectors.pdf
Fuente: Cenaprece.salud.gob.mx
Fuente: Cenaprece.salud.gob.mx
Las hembras del Ae. Aegypti presentan antenas con pelos cortos y escasos, los palpos
son de un tercio o menos de longitud que la proboscis; en cambio, en los machos las
antenas son plumosas con pelos largos y abundantes y los palpos son del tamao de la
proboscis. Vase Figura 6
Figura 6. Antenas del Ae. Aegypti
Fuente: Cenaprece.salud.gob.mx
Las hembras de estos vectores son hematfagas y desarrollan su ciclo biolgico donde
habita el hombre, son antropoflicas y antropofgicas; los machos se alimentan de
nctares de plantas que se encuentran a su alrededor y frecuentemente estn cercanos a
las fuentes de alimentacin de las hembras para realizar el apareamiento.
Fuente: Cenaprece.salud.gob.mx
Los hbitos alimenticios de las hembras hematfagas de Ae. Albopictus son muy
parecidos a los de las Ae. Aegypti, aunque prefieren alimentarse con ms frecuencia
afuera que dentro de las casas. Sus preferencias pueden variar hacia otras especies de
mamferos; en ocasiones se alimentan de animales de sangre fra, pero lo hacen
principalmente de sangre humana.
Las hembras de Ae. Aegypti prefieren ovopositor en recipientes que contengan agua
limpia, mientras que las Ae. Albopictus lo hacen en recipientes con agua turbia que
contenga cierta cantidad de material orgnico en descomposicin. Vase Tabla 7
Tabla 1. Comparacin fsica del Ae Aegypti con el Ae. Albopictus
aedes aegypti
aedes
albopictus
Fuente:http://www.cdc.gov/dengue/resources/30jan2012/comparisondenguevectors.
pdf
FACTORES DE RIESGO
Los vectores Aedes aegypti y Aedes albopictus, principales transmisores de
CHIKV.14
Individuos inmunolgicamente vrgenes.
Neonatos y ancianos, ms propensos a desarrollar formas ms graves.
Enfermedades subyacentes.
Exposicin a los mosquitos en zonas endmicas.
Desplazamiento de viajeros portadores del virus desde reas con transmisin
activa hacia territorio colombiano.15
Presencia de casos autctonos en pases cercanos a Colombia y con intercambio
comercial y turstico.
72 % de los 1.101 municipios ubicados a menos de 2.200 msnm lo cual los hace
susceptibles de tener la presencia de A. aegyptiy A. albopictus.
Baja adherencia a guas y protocolos en eventos de inters en salud pblica por
parte del personal en salud.
1414 chikungua, memorias, 2014 - 2015 ministerio de salud y proteccin
social - federacin mdica colombiana bogot, d.c. Colombia, cap. 2- 5.
1515 minsalud ministerio de salud y proteccin social; anexo 5 instrucciones para la
prevencin y control integral de los vectores aedes aegypti y aedes albopictus.2014
FACTORES PROTECTORES
Proteccin personal: uso de ropa que minimice la exposicin de la piel, aplicar
repelentes en la piel expuesta o en la ropa. La instalacin domstica de mallas,
anjeos, vidrios o plsticos en ventanas y puertas, y el aire acondicionado.
Control Integrado de Vectores: fsico, qumico, biolgico y comportamentales.
Anlisis de situacin: Realizar inventario de insumos crticos como los insecticidas
qumicos y biolgicos, maquinaria, equipo y suministros como lo son toldillos
impregnados, repelente.
Utilizar y actualizar la informacin entomolgica del municipio generando un mapa
vectorial incluyendo ndices larvarios e ndices de pupas.
Identificar patrones de transmisin.
Control qumico: Control focal de formas inmaduras (larvicidas). Sitios de cra.
Monitoreo, evaluacin y seguimiento
Prevencin de la Transmisin: Saneamiento Del Medio; Mtodo natural (relleno o
drenaje de criaderos potenciales, eliminar vegetacin que proporciona sombra y
revisar vegetacin cercana o dentro de la casa que podran dar lugar a focos o
criaderos.
Mejorar el abastecimiento y almacenamiento de agua.
Manejo y tratamiento de residuos slidos.16
FISIOPATOLOGA
El virus penetra en la piel por la picadura del mosquito y se replica en clulas epiteliales y
endoteliales (fibroblastos) diseminndose posteriormente por distinto rganos tales como;
hgado, musculo, articulaciones. Cada clula blanco est indicada para cada tejido, no se
ha evidenciado replica en clulas de lnea linfoide. 17
Despus de la transmisin por picadura de mosquito, las personas infectadas
experimentan un inicio agudo de la enfermedad de 2-4 das despus de la infeccin. El
inicio de la enfermedad coincide con el aumento de ttulo viral, lo que desencadena la
activacin de una respuesta inmune innata, cuyo sello distintivo es la produccin de
interferones tipo I (IFN). Los pacientes eliminan el virus de aproximadamente una semana
despus de la infeccin y slo en este momento hay evidencia de la inmunidad adaptativa
especfica (es decir, clulas T y las respuestas mediadas por anticuerpos). Es importante
1616Schawartz Oliver. nature reviews microbiology 8, 491-500 (july 2010) |
doi:10.1038/nrmicro2368biology and pathogenesis of chikungunya virus
1717http://www.plospathogens.org/article/fetchobject.action?uri=info%3adoi
%2f10.1371%2fjournal.ppat.0030201&representation=pdf
Meningoencefalitis
Hepatitis aguda
Inapetencia
Edema distal
Crisis convulsivas
Meningoencefalitis
Anormalidades ecocardiograficas
Insuficiencia respiratoria
DIAGNOSTICO CHIKUNGUNYA
No existen datos hematolgicos significativos. Normalmente, al momento de diagnosticar
esta patologa se debe tener en cuenta que se encuentra leucopenia con predominio de
linfopenia. La trombocitopenia es rara. Se eleva generalmente la velocidad de
sedimentacin globular. La protena C reactiva aumenta durante la fase aguda y puede
seguir estando elevada por algunas semanas.22
Se debe tener en cuanta una valoracin clnica, epidemiolgica y adems unas prcticas
de laboratorio como: se utilizan tres tipos de pruebas.23
Aislamiento viral. Se realiza en muestras de suero en fase aguda o en mosquitos de
campo, antes de los 8 das del inicio de la enfermedad.
RT- PCR (reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa), para
deteccin del ARN del CHIKV. Se recomienda para la confirmacin de casos en suero,
desde el 1er al 7 da de la aparicin de los sntomas.
Pruebas serolgicas: ELISA de captura del anticuerpo IgM (MAC- ELISA), es positivo a
partir del 6 da de la enfermedad y persiste durante dos meses; posteriormente cae a
niveles no detectables. La sensibilidad es de 93% y la especificidad de 95%.
-ELISA para Ig G permanece positivo durante toda la vida, La reactividad cruzada de las
pruebas de ELISA con otros Alphavirus es muy baja. Otros mtodos serolgicos utilizados
para detectar IgM -e IgG son: inhibicin de la hemoaglutinacin, fijacin del complemento
e inmunofluorescencia indirecta. Prueba de neutralizacin por reduccin de placas
(PRNT). Son muy especficas para Alphavirus y son el estndar de oro para confirmar el
resultado de MACELISA.
El diagnstico es fundamentalmente clnico, partiendo de la definicin del caso
sospechoso y contacto familiar, comunitario o laboral con otros casos (vnculo
epidemiolgico), considerando el residir o haber visitado zonas epidmicas, en las que se
2121 Alladimohan, dhn kiran, i chiranjeevi manohar, and d prabath kumar. Epidemiology,
clinical manifestations, and diagnosis of chikungunya fever: lessons learned from the reemerging epidemic .indian j dermatol. 2013 jan-mar; 55(1): 5463.
2222 file:///c:/users/elizabeth/downloads/spa_chik_aide-memoire_-clinicians.pdf
2323 http://www.revistasaludmilitar.com.uy/Volumenes/volumen31/6.pdf
Periodo
incubacin
Signos
sntomas
Infeccin
por Malaria
virus
chicungunya
de 3-7 das (rango 2- 8-25 das
12 das)
y Fiebre, poliartralgia
(normalmente
bilateral y simtrica
y
asociado
con
articulaciones
distales,
tales
como
las manos, los
pies, las muecas,
los tobillos, los
codos
yh
rodillas),
cefalea, dolor de
espalda, mialgias,
erupcin
maculopapular,
Escalofros, fiebre,
sudoracin, dolor de cabeza.
Adems se puede
presentar nuseas, vmitos,
tos, heces con sangre, dolores
musculares, ictericia, defectos
de la coagulacin
sangunea, shock,
insuficiencia renal o heptica,
trastornos del sistema
nervioso central. Erupcin
cutnea infrecuente. La fiebre
y los escalofros son sntomas
cclicos, repitindose cada dos
o tres das
2424 http://scielo.sld.cu/pdf/rme/v36n5/rme070514.pdf
Comentarios
informacin
adicional
Las infecciones
pueden ser leves
o asintomticas
Co-infeccin es
posible
A pesar de que
cada uno puede
tener
caractersticas
propias
sntomas,
no
siempre pueden
ser diferenciados
en
Signos / sntomas
solamente
La clave para el
poliartritis,
conjuntivitis;
raramente
fatal
Hallazgos
laboratorio
clnico
de Trombocitopenia
leve (> 100.000/
mm3), Linfopenia,
enzimas hepticas
elevadas
(ALT,
AST)
Dx
fue
la
periodicidad de la
fiebre, as como la
presencia
de
escalofros.
Anemia grave: hematocrito
menor de 15 % o hemoglobina
menor de 5 g/dl; los niveles
adaptados para Colombia son
menos de 20 % y menos de 7
g/dl, respectivamente .
Insuficiencia renal con
creatinina mayor de 3 mg/dl;
en Colombia, mayor de 1,5
mg/dl (9).
Hipoglucemia: glucemia
menor de 40 mg/dl; en
Colombia, menor de 60 mg/dl
(9).
Trastornos hidroelectrolticos
y del equilibrio cido-base.
Edema pulmonar y sndrome
de dificultad respiratoria del
adulto.
Colapso circulatorio y estado
de choque
Hemorragias espontneas o
coagulacin intravascular
diseminada.
Hiperpirexia: temperatura por
encima de 40,5 C, siempre y
cuando persista a pesar del
tratamiento.
Hiperparasitemia mayor de
100.000 parsitos/mm3; en
Colombia, mayor de 50.000
parsitos/mm3; es posible ver
esquizontes (9), aclarando
que este criterio es exclusivo
para malaria por P. falciparum,
dada la afinidad de P. vivaxpor
los reticulocitos.
Hemoglobinuria paldica
Complicaciones hepticas e
ictericia: bilirrubina total mayor
de 3,0 mg/dl, si se evidencia
compromiso de otro rgano;
transaminasas ALT por
encima de 120 UI/L; en
Colombia, por encima de 60
UI/L. Insuficiencia respiratoria
Trombocitopenia grave:
plaquet por debajo de
20.000/mm3*
Pruebas
Enfoque
diagnostico
(laboratorio
comercial)
RT-PCR y
Serologa
informacin
adicional.
Periodo
de 3-7 das (rango 2-12
incubacin
das)
Signos y sntomas Fiebre, poliartralgia
(normalmente
bilateral y simtrica y
asociado
con
articulaciones
distales, tales como
las manos, los pies,
las muecas, los
tobillos, los codos
y rodillas), cefalea,
dolor de espalda,
mialgias,
erupcin
maculopapular,
poliartritis,
conjuntivitis;
raramente
fatal
Hallazgos
de Trombocitopenia leve
laboratorio clinico
(> 100.000/ mm3),
Linfopenia, enzimas
hepticas elevadas
(ALT, AST)
Pruebas
diagnosticas
RT-PCR:
ms
sensible si
se
recolect
7 das del inicio
Serologa:
IgM
podra no ser positivo
hasta un mximo de
4 das despus del
inicio; las muestras
obtenidas <4 das
despus
inicio
puede
ser
negativo para IgM y
la
prueba
debe
repetirse
Enfoque diagnostico
3 a 7 dias
Inicio abrupto de
fiebre
alta,
postracin, toxemia,
escalofros, nauseas,
vmitos, hipotensin,
choque.
Infeccin
hospitalaria,
contaminacin
de
heridas quirrgicas o
escaras ambas.
El
diagnstico
preliminar
est
basado
en
las
caractersticas
clnicas del paciente
y los antecedentes
epidemiolgicos
Leucocitosis
o
leucopenia
con
desvi a la izquierda,
aumento discreto de
enzimas
hepticas
TGO Y TGP.
Hemocultivo
Hemograma
completo
Gasometra arterial
Pruebas de funcin
renal.
(laboratorio
comercial)
RT-PCR y
serologa
Fuente:http://www.sap.org.ar/docs/congresos/2011/infectologia/zaidenberg_emerge
ntes.pdf
Tabla 3. Semejanza y diferencia entre Dengue y Chicungunya
DENGUE:
Caractersticas
Dengue
Comentarios
o
informacin adicional
Las
infecciones
pueden ser leves o
asintomticas
Co-infeccin es posible
A pesar de que cada
uno
puede
tener
caractersticas propias
sntomas, no siempre
pueden
ser
diferenciados en
Signos
/
sntomas
solamente
Los
casos
de
chikungunya
sospechosos deben ser
manejados como
dengue hasta que el
dengue
se
ha
descartado
Tipo de prueba y
RT-PCR:
ms
sensibilidad
sensible si
se
recolect
7 das del inicio
Serologa: IgM
podra
no
ser
positivo
hasta un mximo de
4 das despus del
inicio;
las
muestras
obtenidas <4 das
despus
inicio
puede
ser
negativo para IgM y
la
prueba
debe
repetirse
pruebas
RT-PCR:
ms
sensible
si
se
recogen 5
das del inicio;
Serologa: IgM
podra
no
ser
positivo
hasta un mximo de
6 das despus del
inicio;
las
muestras
obtenidas <6 das
despus
del
comienzo
puede ser negativo
para IgM y pruebas
se debe repetir
Suero (recogido en la
parte superior de color
rojo o tubo de tigre-top)
es
espcimen
preferidos
para
RT-PCR
y
serologa
IgG
positiva
en
ausencia de IgM positiva
es consistente
con infeccin pasada
Serologa: aguda y
suero de convaleciente
(recogida
10 a 14 das despus de
los sntomas inicio) son
Recomendado
Casos
negativos
Las
muestras
Serologa
analizadas en los CDC
deberan coordinarse
a
travs
del
departamento de salud
local. Las prioridades de
los CDC
pruebas incluyen: 1)
aquellos
con
enfermedad compatible
que
viajado en grupo a la
zona conocida como
endmica
dentro de los ltimos 14
Hallazgos
de Trombocitopenia leve
laboratorio clinico
(> 100.000/ mm3),
Linfopenia, enzimas
hepticas
elevadas
(ALT, AST)
Pruebas
RT-PCR:
ms
diagnosticas
sensible si
se
recolect
7 das del inicio
Serologa:
IgM
podra no ser positivo
hasta un mximo de 4
das despus del
inicio; las muestras
obtenidas <4 das
despus
inicio
puede
ser
negativo para IgM y
la
prueba
debe
repetirse
Enfoque diagnostico
(laboratorio
comercial)
RT-PCR y
Intoxicacin:
fiebre,
vmito negro o en
cuncho de caf,
hematemesis,
melenas,
Gingivorragias,
epistaxis,
oliguria,
anuria, ictericia y
manifestaciones
en
diversos rganos de
la lesin heptica
grave: trastornos de
la
coagulacin,
hipotensin,
Insuficiencia renal y
Encefalopata
Leucopenia
con
neutropenia relativa,
aumento
de
las
transaminasas
y
albuminuria.
Se
realiza
generalmente
mediante
pruebas
serolgicas
para
detectar anticuerpos
IgM
e
IgG
especficas. Debido a
la reactividad cruzada
entre
anticuerpos
generados por otros
flavivirus,
deben
practicarse pruebas
serolgicas
ms
especficas como la
prueba
de
neutralizacin
para
confirmar la infeccin.
Aislamiento vira
PCR
En fiebre amarilla
Criterios
de
laboratorio para el
diagnstico de casos
y
Paciente
con
enfermedad
febril
icterohemorrgica y
Aislamiento del virus
de la fiebre amarilla. y
Presencia de IgM
especfica para el
virus de la fiebre
amarilla. y Aumento
de por lo menos
cuatro veces en los
niveles
de
anticuerpos de IgG
contra el virus de la
fiebre
amarilla
serologa
(seroconversin), en
muestras de suero
obtenidas
en
las
fases aguda y de
convalescencia, por
las
pruebas
de
inhibicin
de
la
hemaglutinacin y/o
prueba
de
neutralizacin.
Fuente: Protocolo de Vigilancia en Salud Pblica FIEBRE AMARILLA
Tabla 5. Semejanza y diferencia entre Leptospirosis y Chicungunya
LEPTOSPIROSIS
Caracteristicas
Infeccin por virus
Leptospirosis
Comentarios
o
del chikungunya
informacin
adicional
Periodo
de 4-12 das
5-14 das
Enfermedad
incubacin
estacional que
podra confundirse
con la fiebre
chikungunya, es la
leptospirosis, este
es un
padecimiento
bacteriano
provocado por la
ingestin agua o
alimentos
contaminados por
la orina de
animales, como
roedores,
caballos, burros,
perros y cerdos.
entre otros; cuyos
casos aumentan
cuando se
producen
inundaciones en
la poca de
lluvias.
Signos
y
Un enfermo con la
Patrn febril
Intermitente
sntomas
puede durar
entre dos y tres
das y llegar a
los 40 c
(intensa)
Mialgias/
artralgias
inespecficas
(tobillos,
muecas y
articulaciones
pequeas de la
mano las ms
afectadas,
como
articulaciones
grandes
:rodillas,
hombre y
columna
vertebral)
elevada.
Causalgia
localizadas en los
msculos de las
pantorrillas,
del
muslo, del raquis,
del trax y del
abdomen.
Dolor abdominal
,nauseas
leptospira
presentar: fiebre
alta, dolor de
cabeza, dolor en
las coyunturas,
vmitos, dolor
abdominal y
tambin erupcin
en la piel, es decir
signos y sntomas
muy similares
tanto a la
chikungunya
como al dengue.
Para esta
enfermedad, al
contrario de las
virales si existe
un tratamiento
antibitico que
combate la
bacteria y cura al
paciente, por lo
que el diagnstico
y tratamiento
tempranos evitar
las
complicaciones.
Ahora, en caso de
que no sea
identificada y
tratada, podra
causar daos al
hgado y los
riones con falla
en la funcin de
ambos rganos
vitales, adems
de meningitis y
sangrado
pulmonar, lo que
llevan a los
pacientes a la
muerte
Sntomas
gastrointestinales,
raros
Erupcin
cutnea, Infrecuente
frecuente) exantema o
rash se acompaa de
prurito.
La leptospirosis
requiere un
tratamiento que
incluya
antibiticos y es
ms efectivo
cuando es
administrado en la
primera semana
desde el inicio de
los sntomas
dependiendo de la
gravedad puede
ser oral o
intravenoso en un
paciente grave
requiere cuidados
intensivos.
Progresin
Insuficiencia
renal,
heptica,
neumonitis,
sndrome de weil
Sufusin
conjuntival Patogmonica
derrame
sanguneo
con infiltracin en los
tejidos, Rara vez.
Pruebas
diagnosticas
Aislamiento
del
microorganismo o cultivo
seroconversin
y
la
elevacin de los ttulos
de anticuerpos de 4 o
ms
veces
,
microaglutinacion,
Elisa
pcr, observacin directa
No existe un
tratamiento
especfico para la
fiebre de
chikungunya. El
tratamiento que
existe slo sirve
para paliar los
Hallazgos
laboratorio
clnico
en campo oscuro
sntomas y slo se
Seroconversin
o puede esperar a
aumento significativo del que las propias
ttulo de anticuerpos
defensas de
nuestro cuerpo
Hemograma: aumento
eliminen
de de los leucocitos o
elevacin
de
la
protena c reactiva
durante la fase aguda
Trombocitopenia
rara
es
Fiebre tifoidea
Periodo de incubacin
1 a 10 das
Signos y sntomas
Hallazgos
laboratorio clinic
de
Pruebas diagnosticas
Comentarios
o La fiebre tifoidea es abortiva hemorrgica intermitente y
informacin adicional
maligna mientras que el chikungunya es viral
Fuente: Protocolo de Vigilancia en Salud Pblica - FIEBRE TIFOIDEA
TRATAMIENTO
al no haber la exigencia de una terapia especifica antiviral ni una vacuna disponible para
prevenir la infeccin por chikungunya, la enfermadas es auto limitada y por ende el
objetivo del tratamiento radica en el alivio de la sintomatologa y de soporte e incluye
reposo y abundante ingesta de lquidos, adems del uso del paracetamol o acetaminofn
como manejo para el dolor articular y la fiebre25 hasta la fecha no se recomienda el uso de
AINES o aspirina debido a su efecto sobre las plaquetas , especficamente si se est en la
etapa febril o de viremia por el gran riesgo hemorragias en el caso que se presente un
caso de re infeccin con dengue26, el tratamiento especfico ya va a depender de la fase
clnica de paciente.
Tratamiento en la fase aguda (menos de 10 das de inicio de la enfermedad)
durante esta fase se hace nfasis en el reposo del paciente en cama y en prevenir una
nueva picadura, ya sea con el uso de mosquiteros , angeo o mayas en puertas y
ventanas , uso de ropa protectora , adecuado cubrimiento de las zonas expuestas de la
piel y desecho de inservibles en el hogar y por ende as disminuir la transmisibilidad de
esta enfermedad, se hace nfasis en continuar la alimentacin adecuada para la edad del
paciente y mayor ingesta de lquidos para prevenir la deshidratacin , en adultos se
2525 de lamballerie x, boisson v, reynier jc, enault s, charrel rn, flahault a, et al. on
chikungunya acute infection and chloroquine treatment. vector borne zoonotic dis.
2014;8:8379
2626 krishnamoorthy k, harichandrakumar kt, krishna kumari a, das lk. burden of
chikungunya in india: estimates of disability adjusted life years (daly) lost in 2010
epidemic. j vector borne dis. 2013;46: 2635.
recomienda por lo menos cinco vasos al da , en forma de sopas , jugos naturales , leche ,
caldos, sales de rehidratacin oral y dems bebidas de origen natural y para el manejo
de la fiebre y el dolor acetaminofn a dosis de 500 mg VO cada 4 a 6 horas , dosis
mxima 4 gramos para adultos y nios dosis de 10-15mg/kg caga 6 horas a dosis mxima
de 3 gr al da27
Tratamiento fase sub aguda (Ms de 10 das de inicio de la enfermedad 11 a 90 das)
durante esta fase ya es evidente la mejora clica del paciente , ms sin embargo en un
grupo de pacientes puede ocurrir una reinstauracin de los sntomas y algunos pacientes
pueden presentar sntomas reumticos ,al igual que la fase anterior se hace nfasis en el
reposo del paciente en cama, adecuada hidratacin y con previo descarte de dengue u
otras enfermedades de frmacos se acepta el uso de antiinflamatorios no asteroideos
(AINES) como Diclofenaco a dosis para adultos de 100 mg-150 mg por da Cada 12
horas, Ibuprofeno a dosis de 400 -1200m g cada 6 horas como analgsico y en dosis de
2400-3600 mg por da cada 6 horas como tratamiento antiinflamatorio, o bien sea el uso
de Naproxeno a dosis de 250-500 mg hasta un mximo de 1500 mg por da Cada 12
horas. para el tratamiento en pacientes menores de 5 aos se usan los (AINES) como el
Diclofenaco en Gotas, suspensin o comprimidos a dosis de 0.5mg/kg/dosis Cada 8
horas, Ibuprofeno bien sea en comprimidos o jarabe a dosis de 10mg/kg/dosis Cada 8
horas , o el uso de Naproxeno en jarabe a dosis de 10mg/kg/dosis Cada 8 horas 28
Tratamiento de la fase crnica (Despus de noventa das).
Esta fase clnica se caracteriza por la persistencia de sntomas por ms de tres meses.
entre los sntomas que ms se destacan en esta fase son las artralgias de tipo
inflamatorio en las mismas articulaciones previamente afectadas y que por lo general no
hay cambios de importancia en las pruebas de laboratorio ni en las pruebas de imgenes
(RX) del rea afectada, el esquema de tratamiento radica en el uso de AINES en las
mismas dosis que la fase sub aguda de la enfermedad para el tratamiento de la inflacin y
el dolor , ms el uso del Fosfato de cloroquina en dosis de 250mg por da como
antiinflamatorio para los sntomas reumticos (artritis)asociados a esta enfermedad,
adems de la fisioterapia en estos pacientes como un coadyuvante de gran importancia
para la mejora de los sntomas reumticos .29
PREVENCIN
Puesto que no se dispone de una vacuna efectiva para el CHIKV, la nica herramienta
disponible para prevenir la infeccin es la reduccin del contacto humano-vector. Tanto
Ae. Aegypti como Ae. Albopictus estn presentes en las Amricas Ae. Aegypti sera
probablemente el vector ms importante en reas urbanas, y Ae. Albopictus jugara,
posiblemente, un rol ms significativo en reas templadas y en reas donde est bien
establecido. Ambos mosquitos podran permitir la introduccin de cepas del CHIKV en una
2727 gua de manejo clnico para la infeccin por el virus de chikungunya mispas 2014
2828 Claudia caglioti et al. chikungunya virus infection: an overview. New microbiologica
2013; 36, 211-227 polyarthritis in four patients with chikungunya arthritis. Singapore.
singapore med j 2012; 53(4) : 241-243
2929 organizacin panamericana de la salud, preparacin y respuesta ante la eventual
introduccin del virus chikungunya en las amricas. washington d.c. ops, 2013
3030 WHO. Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control; 2009.
http://whqlibdoc.who.int/ publications/2009/9789241547871_eng.pdf. Accessed 2 June
2010.
3131 Lenhart A, Orelus N, Maskill R, Alexander N, Streit T, McCall PJ. Insecticide-treated
bednets to control dengue vectors: preliminary evidence from a controlled trial in Haiti.
Trop Med Int Health. 2008;13(1):56-67.
3232 Kroeger A, Lenhart A, Ochoa M, et al. Effective control of dengue vectors with
curtains and water container covers treated with insecticide in Mexico and Venezuela:
cluster randomised trials. BMJ. 2006;332(7552):1247-1252.
Si no se pueden proteger o cubrir los recipientes de agua potable, se los debe limpiar
regularmente o tratar de acuerdo a las recomendaciones para el agua potable del Plan de
Evaluacin de Plaguicidas de la OMS (WHOPES) para detener la produccin de larvas.
Los hbitats potenciales de larvales que no contienen agua destinada al consumo
humano pueden ser tratados con larvicidas como el Temefs. 33
Fumigacin espacial para el control del mosquito adulto
La fumigacin espacial para el control de Ae. Aegypti y Ae. Albopictus es ms efectiva
cuando se trata individualmente el interior de las viviendas y sus alrededores con
pulverizadores porttiles. Se requieren aplicaciones repetidas para matar a los mosquitos
adultos emergentes. En respuesta a una epidemia, la fumigacin espacial debe realizarse
cada dos o tres das con pulverizadores porttiles, siempre que sea posible, o con
pulverizadores montados sobre camiones para aumentar la velocidad de cobertura.
Aerosoles para interiores con efecto residual para el control del mosquito adulto
El tratamiento con AIR (aerosoles para interiores con efecto residual) debera ser efectivo
contra el Ae. Aegypti, que permanece en el interior, aunque puede ser operativamente
difcil de aplicar. Generalmente, se tratan todas las paredes y techos interiores de una
vivienda. Para el control del Ae. Aegypti, es importante tratar los dormitorios, los armarios,
la zona inferior de las camas y otras reas oscuras donde los adultos de Ae. Aegypti
reposan antes y despus de alimentarse. Se debe informar a los residentes que los AIR
son seguros si se aplican segn el rtulo, pero los individuos con problemas de salud,
como asma o alergias, deben tomar precauciones para reducir o eliminar la exposicin
durante el proceso de aplicacin.34
PROMOCIN DE LA SALUD
Realizar actividades con participacin social y comunitaria para la promocin de
prcticas y entornos saludables (viviendas, escuelas e instituciones).
Desarrollar planes de capacitacin interinstitucional, intersectorial y comunitaria
sobre la promocin de prcticas saludables, saneamiento del medio, prevencin
de la fiebre CHIKV e informacin en presentacin e identificacin oportuna de
casos.
Desarrollar jornadas de movilizacin y comunicacin social Da D para la
realizacin de estrategias de promocin, prevencin y control de la fiebre CHIKV.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. FIEBRE DE CHIKUNGUNYA, FERNANDO ROSSO S. MD, MSC SERVICIO DE
INFECTOLOGA, DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA. FUNDACIN VALLE
DEL LILI. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD. UNIVERSIDAD ICESI,
FUNDACIN VALLE DE LILI, CARTA DE LA SALUD, AGOSTO 2014)
3333 WHO. Pesticides and their application: For the control of vectors and pests of public
healthimportance;2006.http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_CDS_NTD_WHOPES_GC
DPP_2006.1_eng.pdf. Accessed 2 June 2010.
3434http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/PLAN
%20NACIONAL%20DE%20RESPUESTA%20CHIKUNGUNYA%20COLOMBIA
%202014.pdf
2. INFORME
QUINCENAL EPIDEMIOLGICO NACIONAL, CHIKUNGUNYA EN
COLOMBIA, EL INICIO DE LA TRANSMISIN AUTCTONA, 2014, VOLUMEN 19
NUMERO 18- BOGOT DC- 30 DE SEPTIEMBRE 2014.
3. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, BOLETN EPIDEMIOLGICO SEMANAL,
SEMANA EPIDEMIOLGICA NMERO 53 DE 2014 (28 DIC. AL 03 ENE 2015.)
4. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, BOLETN EPIDEMIOLGICO SEMANAL,
SEMANA EPIDEMIOLGICA NMERO 07 DE 2015 (15 FEB. AL 21 FEB.)
5. HTTP://WWW.GESIG-PROEG.COM.AR/DOCUMENTOS/REVISTAGEOSIG/2012/INVESTIGACION/04-NUNCIO-ETAL-GEOSIG42012.PDFWWW.ENFERMEDADES
6. FIEBRE CHIKUNGUNYA AMENAZA PARA LA REGIN DE LAS AMRICAS
7. PLAN NACIONAL DE PREPARACIN Y RESPUESTA FRENTE A LA FIEBRE DE
CHIKUNGUNYA.
8. PREPARACIN Y RESPUESTA ANTE LA EVENTUAL INTRODUCCIN DEL VIRUS
CHIKUNGUNYA EN LAS AMRICAS. VIRUS CHIKUNGUNYA IN COLOMBIA, A
SIMPLE MATTER OF TIME? VIRUS CHIKUNGUNYA EN COLOMBIA, SIMPLE
CUESTIN DE TIEMPO?
9. PLAN NACIONAL DE RESPUESTA FRENTE A LA INTRODUCCIN DEL VIRUS
CHIKUNGUNYA EN COLOMBIA
10. GUA DE MANEJO CLNICO PARA LA INFECCIN POR EL VIRUS CHIKUNGUNYA
(CHIKV)
11. FIEBRE DE CHIKUNGUNYA: ENFERMEDAD INFRECUENTE COMO EMERGENCIA
MDICA EN CUBA
12. GUA
PLAN DE RESPUESTA FRENTE A LA FIEBRE POR EL VIRUS
CHIKUNGUNYA, VERSIN 1 DEL 6 DE NOVIEMBRE DE 2012
13. HTTP://WWW.CDC.GOV/DENGUE/RESOURCES/30JAN2012/COMPARISONDENGU
EVECTORS.PDF
14. CHIKUNGUA, MEMORIAS, 2014 - 2015 MINISTERIO DE SALUD Y
PROTECCIN SOCIAL - FEDERACIN MDICA COLOMBIANA BOGOT, D.C.
COLOMBIA, CAP. 2- 5.
15. MINSALUD
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL; ANEXO 5
INSTRUCCIONES PARA LA PREVENCIN Y CONTROL INTEGRAL DE LOS
VECTORES AEDES AEGYPTI Y AEDES ALBOPICTUS.2014
16. SCHAWARTZ OLIVER. NATURE REVIEWS MICROBIOLOGY 8, 491-500 (JULY
2010) | DOI:10.1038/NRMICRO2368BIOLOGY AND PATHOGENESIS OF
CHIKUNGUNYA VIRUS
17. HTTP://WWW.PLOSPATHOGENS.ORG/ARTICLE/FETCHOBJECT.ACTION?
URI=INFO%3ADOI
%2F10.1371%2FJOURNAL.PPAT.0030201&REPRESENTATION=PDF
18. HTTP://D5PA5BRVRABV4.CLOUDFRONT.NET/SITES/DEFAULT/FILES/CHIKV_SPA
NISH.PDF
19. FUENTE: SIMON F ET COLL. MEDICINE 2007;86: 123-137QUEYRIAUX B ET COL.
LANCET INFECT DIS 2008;8:23
20. FUENTE: SIMON F ET COLL. MEDICINE 2007;86: 123-137QUEYRIAUX B ET COL.
LANCET INFECT DIS 2008;8:23
21. ALLADI MOHAN, DHN KIRAN, I CHIRANJEEVI MANOHAR, AND D PRABATH
KUMAR. EPIDEMIOLOGY, CLINICAL MANIFESTATIONS, AND DIAGNOSIS OF
CHIKUNGUNYA FEVER: LESSONS LEARNED FROM THE RE-EMERGING
EPIDEMIC .INDIAN J DERMATOL. 2013 JAN-MAR; 55(1): 5463.
22. FILE:///C:/USERS/ELIZABETH/DOWNLOADS/SPA_CHIK_AIDE-MEMOIRE_CLINICIANS.PDF
23. HTTP://WWW.REVISTASALUDMILITAR.COM.UY/VOLUMENES/VOLUMEN31/6.PDF
24. HTTP://SCIELO.SLD.CU/PDF/RME/V36N5/RME070514.PDF
25. DE LAMBALLERIE X, BOISSON V, REYNIER JC, ENAULT S, CHARREL RN,
FLAHAULT A, ET AL. ON CHIKUNGUNYA ACUTE INFECTION AND CHLOROQUINE
TREATMENT. VECTOR BORNE ZOONOTIC DIS. 2014;8:8379
26. KRISHNAMOORTHY K, HARICHANDRAKUMAR KT, KRISHNA KUMARI A, DAS LK.
BURDEN OF CHIKUNGUNYA IN INDIA: ESTIMATES OF DISABILITY ADJUSTED
LIFE YEARS (DALY) LOST IN 2010 EPIDEMIC. J VECTOR BORNE DIS. 2013;46:
2635.
27. GUA DE MANEJO CLNICO PARA LA INFECCIN POR EL VIRUS DE
CHIKUNGUNYA MISPAS 2014
28. CLAUDIA CAGLIOTI ET AL. CHIKUNGUNYA VIRUS INFECTION: AN OVERVIEW.
NEW MICROBIOLOGICA 2013; 36, 211-227 POLYARTHRITIS IN FOUR PATIENTS
WITH CHIKUNGUNYA ARTHRITIS. SINGAPORE. SINGAPORE MED J 2012; 53(4) :
241-243
29. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, PREPARACIN Y RESPUESTA
ANTE LA EVENTUAL INTRODUCCIN DEL VIRUS CHIKUNGUNYA EN LAS
AMRICAS. WASHINGTON D.C. OPS, 2013
30. WHO. DENGUE GUIDELINES FOR DIAGNOSIS, TREATMENT, PREVENTION AND
CONTROL;
2009.
HTTP://WHQLIBDOC.WHO.INT/
PUBLICATIONS/2009/9789241547871_ENG.PDF. ACCESSED 2 JUNE 2010.
31. LENHART A, ORELUS N, MASKILL R, ALEXANDER N, STREIT T, MCCALL PJ.
INSECTICIDE-TREATED BEDNETS TO CONTROL DENGUE VECTORS:
PRELIMINARY EVIDENCE FROM A CONTROLLED TRIAL IN HAITI. TROP MED INT
HEALTH. 2008; 13(1):56-67.
32. KROEGER A, LENHART A, OCHOA M, ET AL. EFFECTIVE CONTROL OF DENGUE
VECTORS WITH CURTAINS AND WATER CONTAINER COVERS TREATED WITH
INSECTICIDE IN MEXICO AND VENEZUELA: CLUSTER RANDOMISED TRIALS.
BMJ. 2006; 332(7552):1247-1252.
33. WHO. PESTICIDES AND THEIR APPLICATION: FOR THE CONTROL OF VECTORS
AND
PESTS
OF
PUBLIC
HEALTH
IMPORTANCE;
2006.
HTTP://WHQLIBDOC.WHO.INT/HQ/2006/WHO_CDS_NTD_WHOPES_GCDPP_2006
.1_ENG.PDF. ACCESSED 2 JUNE 2010.
34. HTTP://WWW.MINSALUD.GOV.CO/SITES/RID/LISTS/BIBLIOTECADIGITAL/RIDE/VS
/PP/ET/PLAN%20NACIONAL%20DE%20RESPUESTA%20CHIKUNGUNYA
%20COLOMBIA%202014.PDF
Sexo
Edad (aos)
Nivel de
escolaridad
Ocupacin
Ninguno
Primari Secundaria
tcnico/ tecnlogo
Universitaria
a
Estudiante ama de casa Comerciante
Trabajador dependiente
Rgimen de Subsidiado
salud
N
conviviente
s
1Conoce usted la enfermedad de
chicungunya?
2Sabe usted que se siente
cuando se est enfermo de
chicungunya?
Contributivo
Rgimen especial
Si
No
Si
Bacteria
Hongo
Parasito
Virus
Mordedura
animal
Picadura
insecto
Persona
infectada
Comida contamina
Si
Aedes
Aegypti
Anophele
s
Otros:
Si
Tierra
Agua sucia
Agua
limpia
Arboles
Maana
Noche
Todo el
da
No sabe
DM
Nios <5
aos
Si
Fiebre
Erupcin
cefalea
Dolor muscular
Dolor articular,
fiebre
Diarrea
Vmitos,
cefalea
Ninguno
Todos
Otr
No sabe
No
No
No sa
No
HTA
IR1
Cncer
Embarazada
s
Ancianos
>65 aos
No
DISLIPIDEMIAS
Enfermedade
s
crnicas
Fue al
hospital
Se auto
medico
Remedios
caseros
Todos
14Cmo se protege de la
picadura del mosquito?
Insecticid
a
Toldo
Ropa larga
Todas
Si
Cmo?
Tapada
Destapada
semanal
Mensual
Quincenal
No lo hace
1 vez a la
semana
2 veces a la
semana
Cada 15
das
Cada mes No lo
hace
No lo
hace
Cepillo y
cloro
No
Diario
Si
No
No
Ninguno
Ninguno
Cules?
Semanal
Mensual
Anual
Fumigando
Tapando el
agua
Votar
inservibles
Todos en
conjunto