[UNIDAD DE INFECTOLOGA] Universidad de La Frontera

VACUNAS EN EL ADULTO
Dra. Carolina Chahn
Ayudante: Alumna Daniela Glvez

TIPOS DE INMUNIDAD
Inmunidad Pasiva

Anticuerpos maternos
Inmunoglobulinas
Antitoxinas

Inmunidad activa

PROPSITOS DE LA VACUNACIN

Produccin de Anticuerpos protectores

Estimular a los Linfocitos T especficos
Inducir Memoria inmunolgica de larga duracin

COMPARACIN TIPOS VACUNAS

Vacuna infectiva (atenuada)

Vacuna no infectiva (inactivada)

Organismo no virulento
Requiere un solo booster
Inmunidad humoral y celular
Puede revertir a virulenta

Patgeno inactivado
Requiere mltiples refuerzos (booster)
Principalmente humoral
No puede revertir a virulenta

POR QU VACUNAMOS AL ADULTO?

1. Porque no todos se vacunaron en la niez.
2. Algunas vacunas no existan cuando ellos eran nios
3. La respuesta inmune va disminuyendo a travs del tiempo para algunas vacunas.
4. A mayor edad mayor hay mayor susceptibilidad a algunas infecciones
5. Por el riesgo de adquirir infecciones del pas que visitan.

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VACUNAS UTILIZADAS EN EL ADULTO

Vacuna anti influenza

Vacuna anti neumoccica
Vacuna anti hepatitis B
Vacuna anti hepatitis A

Vacuna anti rubola

Vacuna anti tetnica
Vacuna anti varicela
Vacuna anti sarampin

Vacuna anti parotiditis

Vacuna anti rbica
Vacuna anti tfica

VACUNAS /EFECTOS ADVERSOS

Trivrica: autismo (2001.

Vacunas con timerosal/ alteraciones neurolgicas (2001).
Inmunizacin mltiple / disfuncin inmune (2002).
Hepatitis B / neuropata desmielinizante (2002).
Poliovacuna / cncer (2002).
Vacunas / muerte sbita (2003).
Influenza / complicaciones neurolgicas (2003).
Vacunas / autismo

VACUNA ANTI INFLUENZA

Se prepara con antgenos particulados de 2

cepas de virus influenza A y B.
No infectiva
En poblacin general tiene una alta eficacia
protectora
En adultos mayores de 60 aos la eficacia es de
alrededor de un 58 %.
En adultos institucionalizados disminuye.

INDICACIONES

Adulto sano > o igual 60 aos

Portadores de enfermedades crnicas
Embarazada con ms de 14 semanas de gestacin
Inmunocomprometidos
Personal de salud y cuidadores de hogares de ancianos

Nuevas recomendaciones ACIP y Academia Americana de Pediatra

Se deben vacunar:

Todo nio de 6 a 59 meses de edad sanos

Nios de 5 a 18 aos sanos ( nueva recomendacin ao 2008, para temporada 2008-2009)
Todo nio con alto riesgo de complicaciones: Enfermedades Pulmonares crnicas incluyendo asmticos,
cardiovasculares crnicas con inestabilidad hemodinmica, inmunosuprimidos en terapia inmunosupresora,
infeccin VIH, enfermedades que requieran terapia con aspirina en forma prolongada (incluye artritis juvenil
idioptica Sd. kawasaki), enfermedad renal crnica, enfermedad metablica crnica ( includa diabetes
mellitus), hemoglobinopatas, cualquier condicin que comprometa la funcin respiratoria y el manejo de
secreciones respiratorias.

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Contactos de: nios menores de 5 aos y de pacientes considerados con riesgo de complicaciones por infeccin
por Influenza.

Las Recomendaciones de la ACIP y OMS

La vacunacin contra la Influenza se puede administrar a todas las personas > 6 meses de edad.
Pacientes con alto riesgo de desarrollar enfermedad severa y/o complicaciones:
Mayores de 50 aos
Personas con enfermedades crnicas tales como:
Enfermedad pulmonar crnica, incluida el asma.
Patologa cardiovascular crnica.
Enfermedad renal, heptica, hematolgica, metablica (incluida la diabetes).
Disfuncin cognitiva, dao espinal, convulsiones, otros desrdenes musculares que comprometan la
funcin respiratoria el manejo de secreciones.
Inmunosuprimidos
Contactos de: menores de 59 meses, mayores de 50 aos y personas con alto riesgo de enfermar.
Mujeres embarazadas durante la temporada de Influenza*

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Esquema vacunacin Influenza

VACUNA ANTINEUMOCCICA

Polivalente: constituida por polisacridos capsulares de 23 cepas de Streptococcus pneumoniae, disponible

desde 1983.
No infectiva
Cubre cerca del 90 % de las cepas que ocasionan enfermedad neumoccica invasora en inmunocompetentes
mayores de 5 aos.
Vacuna antineumoccica
Baja inmunogenicidad en poblacin menor de 2 ao
Existe una Vacuna conjugada pentavalente para la poblacin menor de 2 aos.
Proteccin anticuerpos opsonizantes que promueven la fagocitosis.
Respuesta en 2 semanas
Persistencia 30-50% por lo menos 5-6 aos
Eficacia en prevencin enfermedad invasora 53 -70% > 55 aos

Indicaciones de Vacuna antineumoccica

Adultos sanos > o igual a 65 aos

Portadores de enfermedades crnicas
Inmunocomprometidos

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Pacientes con enfermedad pulmonar crnica (3 temporadas)

Hospitalizacin por Neumona

70

90

63

81

80

60
52

70

70

50
Vacuna
neomoccica

40
30

Mortalidad

27

V. Flu

60
V. Neomoccica

50

40

34

V. Flu

30

20
Ambas

10

Ambas

20
10

0
%

Nueva recomendacin ACIP para vacuna antineumoccica 23 valente en el contexto de brote por
virus Influenza A (H1N1)
1 dosis:

2 - 64 aos con enfermedades crnicas

Mayores de 65 aos
HIV, anesplenia anatmica y funcional.

VACUNA ANTI HEPATITIS B

Vacuna biosinttica obtenida por ADN

recombinante, contiene el AgHBs
No infectiva
Altamente Inmunognica
Alta eficacia
Duracin
inmunidad
en
inmunocompetentes: 15 aos.

Hepatitis B en Chile:
seroprevalencia
Homosexuales
Pacientes VIH (+)
Pacientes dializados
Personal de salud

52%
43-65%
10%
13%

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Mdicos
Estudiantes Univ.

2.2%
0.3%

Poblacin general

0.35-4%

Embarazadas

0.3%

Indicaciones Vacuna anti hepatitis B

Personal de salud
Pacientes en hemodilisis
Drogadictos endovenosos
Homosexuales activos
Usuarios de concentrados de Factor VIII o IX
Contactos familiares o sexuales de portadores hepatitis B
Heterosexuales con mltiples parejas sexuales

VACUNA ANTI HEPATITIS A

Vacuna con virus hepatitis A inactivado

Altamente inmunognica: 100 % un mes
despus de 1 dosis
Esquema: 0-6 meses
Duracin de la inmunidad: al menos 12 aos
en individuos sanos.

Indicaciones:
Solicitar anticuerpos antes de su aplicacin.
Suceptibilidad > 50 % en mayores de 18 aos
en grupos socioeconmicos altos y
estudiantes de la salud:

Susceptibles pre y postexposicin

Manipuladores de alimentos
Contactos

VACUNA ANTI RUBEOLA

Vacuna infectiva
Incorporada en el PAI recientemente con el objeto de evitar el sndrome de rubeola congnita.

Indicaciones:

En mujeres en edad frtil que no tengan historia de rubola. No debe embarazarse en las prximas 4 semanas.
Para mujeres embarazadas susceptibles, vacunar en el perodo post- parto tan pronto sea posible.

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VACUNA ANTITETNICA (TD)

Epidemiologa en Chile:

14 casos / ao
Letalidad de 40%
Grupo etario de mayor riesgo > 45 aos

Caractersticas:

Incorporada en el PAI desde el ao 1975.

Toxoide tetnico y diftrico
Vacuna no infectiva
Requiere 3 dosis para asegurar buena inmunogenicidad
Duracin de inmunogenicidad: 10 aos

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VACUNA ANTI VARICELA

Vacuna infectiva
En adultos requiere 2 dosis

Por qu vacunar? :

La varicela puede tener curso grave en recin nacidos, inmunodeprimidos, adultos (mortalidad 25 veces >),
embarazada (malformaciones congnitas)
Las complicaciones de sta pueden ser: sobreinfeccin bacteriana, respiratorias y neurolgicas y formas
hemorrgicas.

Indicaciones:

Adolescentes y adultos susceptibles, especialmente mujeres

Contacto susceptibles de pacientes inmunodeprimidos
Personas seronegativas que recibirn un transplante
Personal militar
Leucemia en remisin
Viajeros internacionales

VACUNA ANTI SARAMPIN Y VACUNA ANTI PAROTIDITIS

Vacunas infectivas

Indicaciones:
Individuos que no han tenido la
enfermedad:

personal de salud
personal de jardines infantiles

Indicaciones en el adulto sano

Indicaciones en el adulto > 65 aos

Trivrica (sarampin, parotiditis,

rubola): susceptibles
Rubola : mujer en edad frtil
Td (toxoide tetnico diftrico):
booster cada 10 aos

VPH

Mujeres entre 9 y 26 aos

A los 0 2 y 6 meses

Anti Influenza Anual

Antineumoccica

1
revacunacin si fue vacunado > 5
aos atrs y tena < 65 aos
Td: cada 10 aos

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VACUNAS EN CONDICIONES ESPECIALES

Indicaciones para el personal de salud
Vacunas:

Anti hepatitis B
Anti Influenza
Anti sarampin
Anti parotiditis
Anti varicela
Anti rubeola

Situacioneaciones:

Brotes de sarampin y rubola.

Reporte de transmisin nosocomial de varicela.
Importancia vacuna Hepatitis B.
Vacunas del PNI: sarampin, varicela, paperas.
Hepatitis B
Vacuna anti influenza anual.
Personal de laboratorio: vacuna meningoccica.
Tdap

VACUNAS EN EL EMBARAZO

Td (2 y 3 trimestre).
Influenza: proteccin a la madre y al RN.
Pertussis (Tdap): una vez cada 10 aos, postparto inmediato.
Hepatitis B.
Tifodea parenteral.
En caso de exposicin al riesgo: Hepatitis A, encefalitis Japonesa, fiebre amarilla; y no dar LAV: sarampin,
paperas, rubola, varicela, tifodea oral.

VACUNAS EN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO

Primarias: congnitas.
Secundarias: adquiridas
HIV, Tr rganos, enfermedades hematolgicas, quimioterapia, esteroides, radiacin, Ac monoclonales
Otras condiciones: diabetes, enfermedades autoinmunes, anesplenia
Vacuna inactivada: igual dosis y esquema.
Aumentar dosis: Hepatitis B
Dosis adicional: Tr rganos
No usar vacunas virus atenuadas (salvo HIV CD4 > 15%: trivrica, varicela)
Vacunar contactos

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Indicaciones en el inmunocomprometido
Inmunodeficiencias primarias:

Vacunas Inactivadas
Hib : a toda edad
anti hepatitis B
anti hepatitis A
anti virus influenza
anti neumoccica
Contraindicaciones en Inmunodeficiencias primarias
Cualquier vacuna viva atenuada:
Vacuna BCG
polio Sabin ( atenuada)
Trivrica

VACUNAS EN PACIENTES VIH

Fase asintomtica: calendario de rutina, excepto polio Sabin, debe reemplazarse por polio Salk parenteral.
(Contactos cercanos)

influenza anual: con recuento linfocitos CD4 sobre 400/mm3

antineumoccica
anti Hib: controversial
anti hepatitis B
Vacunas en pacientes VIH

Contraindicaciones:

asintomticos : polio Sabin

sintomticos : vacunas vivas : BCG, trivrica y varicela

VACUNAS EN INMUNODEFICIENCIAS ADQUIRIDAS

Se consideran inmunodeficientes:

Cncer, leucemia , linfoma

terapia con agentes alquilantes, antimetabolitos, radioterapia
corticoides a dosis altas: > 2mg/kg/da o > 20 mg/ da por ms de 2 semanas

Indicaciones en Inmunodeficiencias adquiridas

Vacunas Inactivadas:
Paciente en remisin
Al menos 1 mes sin terapia
Recuento de leucocitos > 1000 / mm3
Vacunas PAI
Antiinfluenza
Antineumoccica 23 valente
Hib : si no se ha vacunado
Vacunas a virus vivos atenuados: deben indicarse sin riesgos despus de 3 meses de suspendida la terapia
inmunosupresora

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Vacunas contraindicadas en Inmunodeficiencias adquiridas

Todas las vacunas a microorganismos vivos mientras est activa enfermedad de base

PACIENTES CON RIESGOS ESPECIALES

Mayor riesgo de infecciones por grmenes capsulados o agentes virales.

Diabetes Mellitus
Sndrome Nefrtico
Insuficiencia renal crnica
Cirrosis heptica
Insuficiencia cardaca
Enfermedad pulmonar crnica
Asplenia congnita o funcional
Dficit de Complemento

DIABETES MELLITUS, CIRROSIS , IC, ENFERMEDAD PULMONAR CRNICA, NEFROPATAS

Las infecciones pueden descompensar la enfermedad de base

Antiinfluenza : anual
Antineumoccica
Hepatopatas crnicas: medir ttulos de Anticuerpos anti hepatitis A, si son (-) : vacunar.
En seronegativos para VHB: vacuna anti hepatitis B.

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