Universidad Tcnica de Machala/Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud/Escuela de Medicina/Medicina Interna

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LACTANCIA MATERNA
CONCEPTO
Lactancia materna es un trmino usado en forma genrica para sealar
alimentacin del recin nacido y lactante, a travs del seno materno. Sin
embargo, existen diferencias en cuanto a su prctica. Estas tienen repercusin
en la salud del nio.
PECULIARIDADES DEL EPITELIO SECRETOR MAMARIO
Los componentes de la leche pasan de las clulas secretoras a la luz del
alvolo por cinco vas: exocitosis, transcitosis, secrecin de grasas, secrecin
de iones agua, y la va paracelular. Merece la pena conocer alguna de las
peculiaridades de estos mecanismos en la mama.
Durante el embarazo, las clulas del epitelio mamario no estn estrechamente
unidas y permiten el paso de sustancias a travs del espacio que existe entre
dos clulas. Es muy caracterstico el paso de cloro y sodio en grandes
cantidades hacia el alvolo consiguiendo concentraciones de 60 mM/L de
sodio, tanto en la leche fabricada durante el embarazo como en el calostro
inicial. Tras el parto, la unin entre estas clulas se hace muy estrecha
cerrando esa fcil va de comunicacin entre el plasma y la luz alveolar. La
consecuencia ms inmediata y fcil de objetivar es la disminucin del paso de
cloro y sodio. Se sabe que la unin entre las clulas se modifica (abriendo la va
paracelular) al menos en cinco circunstancias: embarazo, prematuridad,
mastitis, inhibicin de la secrecin de prolactina o con involucin de la
lactancia. La apertura de la va paracelular permite que los componentes del
espacio intersticial pasen sin tropiezos a la leche y que componentes lcteos
penetren en el plasma.
REGULACIN DE LA SNTESIS, SECRECIN Y EXPULSIN DE LECHE
La leche es secretada de forma continua a la luz alveolar, donde se almacena
entre las tomas hasta la siguiente succin. La cantidad de leche que pasa al
nio depende, por un lado, de la rapidez de la sntesis y secrecin y por otro,
de la eficacia en el vaciado. Se han diferenciado dos tipos de mecanismos de
regulacin: centrales y locales. La mayora de los mecanismos centrales tienen
efecto positivo sobre la produccin, y tendran como objetivo conseguir la
mejor diferenciacin y funcionamiento de la glndula. Al contrario, entre los
mecanismos locales predomina el efecto negativo o de inhibicin, y seran los
encargados de ajustar la produccin de leche a la demanda especfica de cada
nio.
COMPOSICIN DE LA LECHE HUMANA
DIFERENTES TIPOS DE LECHE

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Los diferentes tipos de leche que se producen en la glndula mamaria son

calostro, leche de transicin, leche madura y leche del pretrmino.

Calostro. Durante el ltimo trimestre de la gestacin, la glndula

mamaria acumula en el lumen de los alvolos una substancia llamada
precalostro, formada principalmente por exudado de plasma, clulas,
inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbmina, sodio, cloro y una pequea
cantidad de lactosa. Durante los primeros 4 das despus del parto se
produce el calostro, fluido amarillento y espeso de alta densidad y
escaso volumen. En estos primeros das se produce un volumen de 2-20
ml por toma, suficiente para satisfacer las necesidades del recin nacido.
El calostro tiene menos contenido energtico, lactosa, lpidos, glucosa,
urea, vitaminas hidrosolubles, PTH y nucletidos que la leche madura.
Sin embargo, contiene ms protenas, cido silico, vitaminas
liposolubles E, A, K y carotenos que la leche madura.
El contenido en minerales como sodio, zinc, hierro, azufre, selenio,
manganeso y potasio tambin es superior en el calostro. El contenido en
calcio y fsforo vara segn los diferentes autores. La proporcin
protenas del suero/ casena es de 80/20 en el calostro, mientras que en
la leche madura de 60/40, e incluso 50/50 en la lactancia tarda. La
concentracin de los aminocidos libres vara entre el calostro, la leche
de transicin y la leche madura. La cantidad de protenas disminuye
rpidamente durante el primer mes y se estabiliza un tiempo, para
disminuir despus muy lentamente a lo largo de la lactancia. La
composicin de los cidos grasos del calostro humano muestra
marcadas diferencias geogrficas relacionadas con la dieta materna, as
en pases con dietas ricas en cidos grasos insaturados el calostro tiene
niveles mayores.
El contenido en colesterol es superior en el calostro que en leche
madura, al contrario que los triglicridos. El porcentaje de cidos grasos
de cadena media se incrementa en la leche madura en comparacin con
el calostro, reflejando un aumento de la sntesis de novo, mientras que el
contenido en cidos grasos de cadena larga y de fosfolpidos es similar.
El calostro tiene un contenido muy elevado en inmunoglobulinas
especialmente IgA, lactoferrina, clulas (linfocitos y macrfagos),
oligosacridos, citoquinas y otros factores defensivos, que protegen a los
recin nacidos de los grmenes ambientales y favorecen la maduracin
de su sistema defensivo.
El calostro est adaptado a las necesidades especficas del neonato por
que sus riones inmaduros no pueden manejar grandes cantidades de
lquidos y adems facilita la evacuacin de meconio evitando la
hiperbilirrubinemia neonatal. Contiene enzimas intestinales que ayudan
en la digestin (la lactasa y otras enzimas intestinales estn inmaduras
en el recin nacido). Sus abundantes inmunoglobulinas cubren el

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endotelio del tubo digestivo evitando la adherencia de los patgenos.

Facilita la colonizacin del tracto intestinal por lactobacilo bifidus.
Contiene antioxidantes y quinonas que le protegen del dao oxidativo.
Es rico en factores de crecimiento que estimulan la maduracin del
aparato digestivo y de los sistemas defensivos.

Leche de transicin. Es la leche que se produce entre el 4 y 15 da

postparto. Entre el 4-6 da se produce un aumento brusco en la
produccin de leche (subida de la leche), que sigue posteriormente
aumentando hasta alcanzar un volumen de 600- 700 ml da entre los 15
y 30 das postparto. Esta leche es de composicin intermedia y va
variando da a da hasta alcanzar la composicin de la leche madura.

Leche madura. La leche madura tiene una gran variedad de

componentes nutritivos y no nutritivos. El volumen promedio de leche
madura producida por una mujer es de 700-900 ml/da durante los 6
primeros meses postparto. Si la madre tiene gemelos se producir un
volumen suficiente para cada uno de ellos. Cuando la lactancia
involuciona pasa por una fase calostral antes de desaparecer la
secrecin de leche. Leche del pretrmino. Las madres que tienen un
parto pretrmino, producen durante un mes una leche de composicin
diferente, que se adapta a las caractersticas especiales del prematuro.
Esta leche tiene un mayor contenido en protenas, grasas, caloras y
cloruro sdico. Los niveles de minerales son parecidos a los del trmino,
as como las concentraciones de vitaminas del grupo B. Sin embargo, los
niveles de vitaminas liposolubles, lactoferrina e IgA son superiores en la
leche del prematuro. Esta es ms pobre en lactosa y vitamina C que la
leche madura del trmino. Por eso la leche de banco no es apropiada
para alimentar a un prematuro, pero s la de su propia madre.
COMPOSICIN DE LA LECHE HUMANA MADURA

Nutrientes
La leche humana es un alimento completo que contiene agua, protenas,
hidratos de carbono, grasas, minerales y vitaminas.
Volumen.
Su volumen promedio es de 700-900 ml/da en los primeros 6 meses de
postparto y de 600 ml en el segundo semestre. Agua. Contiene un 88% de
agua y su osmolaridad es de 286 mOs, semejante a la del plasma, lo que le
permite mantener un perfecto equilibrio electroltico.
Contenido energtico.

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De 68-74 Kcal /100 ml, segn la poblacin estudiada. Parece que los
requerimientos de energa son algo menores en los lactantes, de lo
habitualmente recomendado por la FAO /UNICEF/ OMS.
Protenas.
La mayora de las protenas se sintetizan en la
glndula mamaria, excepto la seroalbmina que
procede de la circulacin materna. Las protenas
de la leche humana son una fuente importante
de aminocidos necesarios para el rpido
crecimiento del lactante. Pero adems, muchas
de ellas son funcionales, es decir, facilitan la
digestin o absorcin de nutrientes, maduran el
sistema inmune, defienden contra patgenos y
favorecen el desarrollo del intestino. La leche
humana tiene un contenido en protenas ms
bajo que las del resto de los mamferos (0,9-1,1 g/100 ml). Pero esta es la
cantidad adecuada para el crecimiento ptimo del nio, por eso los
requerimientos de protenas se han bajado recientemente y ahora se estiman
en 1,1 g/kg a los 3-4 meses. Adems, no todas las protenas de la leche
humana juegan un papel nutricional, ya que algunas con capacidad funcional
como las hormonas, enzimas o inmunoglobulinas se excretan intactas en heces
(no se digieren en tramos altos del intestino para poder efectuar su funcin).
La proporcin protenas del suero/casena es de
60/40 en la leche madura (tienen diferente
digestibilidad y coeficiente de absorcin).
Las protenas del suero son: alfa-lactoalbmina,
lactoferrina,
seroalbmina,
inmunoglobulinas,
glicoprotenas, lisozima, enzimas, moduladores del
crecimiento y hormonas. El suero tiene un gran
contenido en alfalactoalbmina, que juega un
papel importante en la sntesis de lactosa y es
fuente de aminocidos esenciales, especialmente
triptfano, lisina y cistina.
Amniocidos
esenciales
y
condicionalmente
esenciales de la leche humana: la leche humana
contiene todos los aminocidos y en especial
todos los esenciales, que son: arginina, cistina,
histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina,
fenilalanina, treonina, triptfano, tirosina y valina.
Hidratos de carbono

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La lactosa es el principal hidrato de carbono de la leche y es muy abundante

(7,3 g/dl). Proporciona el 40% de su energa. Es un disacrido compuesto de
glucosa y galactosa, que se desdobla para ser absorbida por el intestino. La
galactosa participa en la formacin de los galactsidos cerebrales. La sntesis
de lactosa es esencial en la produccin de leche, ya que proporciona la fuerza
osmtica necesaria para la formacin del fluido. Mientras, la lactosa-sintetasa
sintetiza lactosa, roba agua de la circulacin materna y forma el componente
acuoso de la leche. Esto produce deposiciones blandas, caractersticas del nio
amamantado, que facilitan la absorcin de calcio, hierro, manganeso,
magnesio y otros minerales.
Lpidos
Es el componente ms variable de la leche humana. Su concentracin vara
desde 2 g /100 ml en calostro a 4-4,5 g/100 ml en leche madura. La principal
fuente de energa para el lactante son las grasas. La leche materna
proporciona el 40-50 % de las caloras en forma de grasa. Adems aportan
cidos grasos esenciales de cadena larga (PUFAs) y vitaminas liposolubles.
Las grasas estn en sangre y leche en forma de gotitas rodeadas por una
membrana formada por protenas, fosfolpidos, colesterol, cerebrsidos y agua.
La leche humana est formada por grandes cantidades de glbulos grasos muy
pequeos, que se forman en las clulas alveolares mamarias. Los triglicridos
constituyen ms del 98% de la grasa de la leche humana, el resto son
fosfolpidos 0,7%, cidos grasos libres, mono y diglicridos y colesterol 0,5%.
La mayora est en forma de triglicridos de cidos grasos de cadena larga,
que contienen al menos 2 o 3 cidos grasos diferentes. La posicin de
estearificacin de los cidos grasos influye en su absorcin. As, por ejemplo, la
leche humana tiene el 66% del palmtico en posicin, que se absorbe mucho
mejor que el de frmula, en el que predomina el palmtico en posicin.
Los triglicridos tienen propiedades emulsificantes (mantienen el glbulo graso
en emulsin). Los ganglisidos contribuyen en las defensas ligando las toxinas
bacterianas. La colina es un constituyente esencial de la membrana fosfolpida
y un neurotrasmisor. Los recin nacidos tienen una gran demanda para el
cerebro y el hgado. Para los grandes prematuros su contenido puede ser
insuficiente.
Colesterol: la dieta materna no parece tener efecto sobre los niveles de
colesterol de la leche humana. Los nios alimentados al pecho toman ms
colesterol que los adultos y que los alimentados con frmula. Esto no tiene
relacin con los niveles de colesterol encontrados en pocas posteriores de la
vida. Los cidos grasos contienen entre 4-26 tomos de carbono por molcula.
Son saturados si no tienen doble enlace en su cadena, monoinsaturados si
tienen un doble enlace y poliinsaturados si tienen varios. Se identifican

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mediante el nmero de tomos de carbono, el nmero de enlaces dobles y la

posicin del primer enlace doble. As, por ejemplo, el cido linoleico se
denomina 18:2n6 (18 tomos de carbono, 2 dobles enlaces, el 1 entre los
carbonos 6 y 7. Los cidos grasos saturados de cadena larga ms habituales en
la dieta son el palmtico de 16 tomos de carbono y el esterico de 18. Los
cidos grasos de cadena media y corta son todos saturados. Entre los cidos
grasos de cadena larga monoinsaturados el ms abundante es el oleico
(18:1n9).
La leche humana siempre es rica en estos cidos grasos, mientras que la de
vaca y frmula son deficitarias. Por eso los lactantes alimentados al pecho
tienen mayores niveles de AA y DHA en sus eritrocitos que los de frmula.
Tienen mejor agudeza visual y desarrollo cerebral. En la composicin de cidos
grasos de la leche humana predominan ligeramente los saturados, seguidos
por los monoinsaturados (oleico) y poliinsaturados, aunque puede variar por la
dieta materna. El contenido en cidos grasos vara durante la lactancia, va
aumentando el de linoleico y linolnico, mientras que el de AA y DHA
disminuye el primer mes, pero luego mantienen estables sus niveles a lo largo
de la lactancia (adaptacin a los altos requerimientos del neonato). Los niveles
de LC-PUFA tienden a mantenerse estables (100 mg/kg/da). Las leches de
frmula tienen mayor proporcin de cidos grasos saturados de cadena media
y mucho menor de poliinsaturados de cadena larga (LC-PUFA) que la leche
materna.
ASPECTOS INMUNOLGICOS DE LA LECHE HUMANA
El sistema inmune del nio se desarrolla durante la vida fetal, pero no madura
completamente hasta los 2 aos de vida. En el momento del nacimiento no
est completamente desarrollado y algunas citoquinas tienen niveles bajos, los
fagocitos son insuficientes y su funcin no es completa. Los niveles de IgA
secretora son muy bajos y no alcanzan niveles adecuados hasta los 2 aos. La
poblacin de linfocitos est muy limitada. El mayor estmulo para la
maduracin de la poblacin linfoide es la exposicin a la flora que coloniza el
intestino. Claramente, el neonato necesita ayuda de la madre para su
proteccin inmediata, para la colonizacin con la flora intestinal de la madre y
para la construccin a largo plazo de su propio sistema inmune. Este apoyo
inmune lo recibe va placenta y por la leche materna.
Va placenta
El transporte activo de IgG de la madre al feto hace que en el momento del
nacimiento el recin nacido a trmino tenga unos niveles de IgG que son un
90% los de su madre. Estos anticuerpos confieren inmunidad durante los
primeros meses de vida. Se ligan a los patgenos de las mucosas, de los
tejidos y circulantes, a continuacin activan el complemento y los neutrfilos,

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produciendo una reaccin inflamatoria con liberacin de citoquinas

proinflamatorias. Esto produce sntomas clnicos, consumo de energa y dao
tisular. Para los nios con infecciones frecuentes, su alto coste energtico
puede dificultar el crecimiento. Se ha observado que anticuerpos antiidiotpicos
de la madre producen en el hijo efectos inmunognicos y de tolerancia a
algunos patgenos. Estos pueden mejorar sus respuestas inmunes posteriores.
Va leche materna
La IgA secretora es la inmunoglobulina principal de la leche materna, est en
grandes cantidades: 0,5-1,5 g/L. Slo contiene, sin embargo, pequeas
cantidades de IgG e IgM.
Eje entero-mamario: los linfocitos emigran desde los tejidos linfoides y placas
de Peyer intestinales a la glndula mamaria de la madre lactante. All producen
las IgAs de la leche, que proporcionarn proteccin contra microbios y
protenas alimentarias que la madre tiene en el intestino. Por ello sus
patgenos no causarn problemas al lactante. Los Ac IgAs bloquean la unin de
los patgenos a las superficies mucosas, especialmente del intestino. Este
sistema no es inflamatorio, ni consume energa, es un sistema de evitacin de
antgeno, demostrado frente a E. coli, Campilobacter, Vibrio colera, Shigella y
G. lamblia.
La lactoferrina cuya concentracin es muy elevada (1-4 g/L) en la leche
madura, es relativamente resistente a la degradacin enzimtica. Acta
sinrgicamente con la IgAs, ambas son importantes para la defensa y nutricin
del beb. La lactoferrina es bactericida, inmunoestimulante y antiinflamatoria,
suprime la produccin de muchas citokinas inflamatorias como ILbeta, IL-6,
TNF-alfa, IL-8. La lactoferrina juega un papel importante durante la colonizacin
neonatal y la expansin de la microflora intestinal, ya que es bactericida, evita
la formacin de citokinas, que causaran sntomas clnicos, consumo de energa
e inflamacin. Algunas citoquinas aumentan la leptina que disminuye el
apetito.
La lactancia materna protege frente a la respuesta anorexgena de estmulos
inmunes leves. La fraccin oligosacrida de la leche contiene anlogos de
varios receptores microbianos de la mucosa del intestino. Evitan la unin de
patgenos a la mucosa, como neumococo y Haemofilus influenza. Es uno de los
mecanismos de defensa principales de la leche humana. Se ha demostrado que
estos oligosacridos son resistentes a la digestin intestinal y se excretan
intactos en las heces y orina del neonato. Adems tiene lisozima, que inhibe la
produccin de radicales oxigenados txicos por los neutrfilos. Las linfokinas
estimulan la maduracin de los linfocitos. Las catalasas, el cido ascrbico, el
alfa tocoferol y la cistena actan como neutralizadores de los radicales libres,
son antioxidantes.

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Durante la lactancia la leche humana protege contra numerosas infecciones

como otitis media, infecciones respiratorias superiores e inferiores, diarrea,
infeccin urinaria, sepsis neonatal y enterocolitis necrotizante. Ms
recientemente se ha reconocido que los nios alimentados al pecho tienen
mejor proteccin frente a infecciones durante aos. Esto se comprob para
otitis media, infecciones respiratorias, diarrea, bronquiolitis e infecciones por el
Haemofilus influenza b. Tambin tienen mejor respuesta de anticuerpos y
clulas B a las vacunas. Se ha sugerido para explicar esta estimulacin del
sistema inmune, que la transferencia de anticuerpos antiidiotpicos contra
antgenos bacterianos y virales va lactancia, estimulara la respuesta posterior
en estos nios.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA COMPOSICIN Y EL VOLUMEN DE LA
LECHE
La composicin y el volumen de la leche humana son bastante variables, a
causa de las diferentes situaciones nutricionales, psicolgicas, fisiolgicas o
sociolgicas que pueden experimentar la madre y el nio. Muchas de estas
diferencias son adaptativas. En situaciones de estrs, la adrenalina y la
noradrenalina disminuyen el flujo sanguneo mamario, disminuyendo el aporte
de oxgeno, glucosa y cidos grasos a la glndula. Los factores sociales influyen
en la madre a travs de mecanismos psicolgicos o fisiolgicos. Por ejemplo,
en una sociedad que no considere de buen gusto dar el pecho en pblico, en
determinadas situaciones puede sentirse incmoda la madre y disminuir la
cantidad de leche.
Existen variaciones a lo largo del tiempo como se coment al hablar del
calostro, la leche de transicin y la leche madura. Parece que esta ltima
aunque mantiene un contenido estable a lo largo del tiempo, puede presentar
en lactancias prolongadas una ligera disminucin de protenas y otros
nutrientes. Tambin existen diferencias segn la edad gestacional, ya que la
leche del pretrmino tiene diferente composicin que la del trmino, en las
primeras semanas. El volumen de leche y su contenido en grasa se
correlacionan negativamente con la edad de la madre.
Existen variaciones a lo largo del da, parece que se tiene ms leche y con ms
grasa por la maana. Tambin a lo largo de la toma, ya que la leche del final
tiene 4 o 5 veces mayor contenido en grasa y el 50% ms de protenas que la
del principio. Se han observado diferencias tanto en el volumen como en la
composicin de la leche entre las dos mamas. Algunos autores refieren que
cuanto mayor es el intervalo entre tomas ms bajo es el contenido en grasa.

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HASTA QU EDAD ES ADECUADO ALIMENTAR AL BEB SLO CON

LECHE MATERNA?
La OMS recomienda que a los seis meses (180 das) se empiece a dar a los
lactantes alimentos complementarios, adems de leche materna: 2-3 veces al
da entre los 6 y 8 meses de edad, y 3 veces al da ms un refrigerio nutritivo
de los 9 a los 11 meses. Entre los 12 y los 24 meses, deben drseles tres
comidas y pueden ofrecrsele otros dos refrigerios nutritivos, si lo desean. Los
alimentos deben seradecuados, es decir, que proporcionen suficiente energa,
protenas y micronutrientes para cubrir las necesidades nutricionales del nio

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en crecimiento. Los alimentos deben prepararse y administrarse de

formahiginica para evitar al mximo el riesgo de contaminacin. Alimentar a
un nio pequeo requiere una atencin activa y estimulacin para animarlo a
comer.
La transicin desde la lactancia materna exclusiva hasta el consumo de los
alimentos de la familia es un periodo delicado. Es la poca en la que muchos
nios pequeos comienzan a padecer problemas de nutricin, lo que
contribuye sobremanera a la elevada prevalencia de la malnutricin entre los
nios menores de cinco aos en todo el mundo. Es fundamental, pues, que los
nios pequeos reciban alimentos complementarios apropiados, suficientes y
seguros para que el paso de la lactancia a la alimentacin familiar se produzca
sin problemas.

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