UADY

Periodoncia :
Adriana Cardea Vela

Profesor
Vctor Manuel Martnez Aguilar

Mrida, Yucatn, agosto 2013

Diagnostico clnico

El diagnostico clnico adecuado es esencial para un tratamiento inteligente.

Primero se establece si hay una enfermedad, luego se identifica su clase,
magnitud, distribucin y gravedad, por ltimo se llegan a comprender tambin
los mecanismos patolgicos fundamentales y su causa.
Las enfermedades se pueden clasificar en tres grandes categoras

Enfermedades gingivales
Diversas clases de periodontitis
Manifestaciones periodontales de enfermedades sistmicas

El diagnostico debe abarcar tanto la valoracin general del paciente como la de

la cavidad bucal. En esencia, los procedimientos diagnsticos deben ser
sistemticos y organizados para fines especficos.
Secuencia recomendada de procedimientos.
Primera visita
Valoracin general del enfermo
Desde la primera visita, el odontlogo tiene que buscar una evaluacin global
del paciente, la cual tambin abarca su estado mental y emocional,
temperamento, actitud y edad fisiolgica.
Historia clnica
La historia clnica de salud se obtiene mediante el interrogatorio verbal al
paciente y sus respuestas se registran en una hoja en blanco o en un
cuestionario impreso que llena el paciente.
Es preciso explicar la importancia de la historia mdica al paciente por que las
personas suelen omitir informacin que no llegan a relacionar con su problema
dental. Al paciente se le debe advertir:
1) El posible papel que ciertas enfermedades sistmicas, trastornos o
ciertos factores de conducta desempean en la causa de la enfermedad
periodontal.
2) Infecciones bucales que pueden tener gran influencia en la iniciacin y
gravedad de una variedad de enfermedades y trastornos sistmicos

La historia clnica debe incluir referencias al sig.

esta la persona al cuidado medico? Problema origen de este as

como el tratamiento
Detalles sobre ingresos al hospital y operaciones as como el
diagnostico
Medicamentos administrados, recetados u obtenidos sin receta.
( anticoagulantes y corticoesteroides)
Problemas sistmicos, sin olvidar enfermedades infecciosas y de
transmisin sexual.
Posibilidad de enfermedad ocupacional
Tendencias hemorrgicas anormales
Inicio de la pubertad
Historia clnica familiar

Antecedentes dentales

Enfermedad actual
Primero se hace un examen bucal preliminar a fin de explorar el
motivo de la consulta del paciente y establecer as si se necesita
atencin urgente e inmediata. De ser as, se toma en cuenta el
problema luego de considerar la historia clnica.
La historia dental tiene que incluir una referencia a:
o El paciente debe proporcionar al odontlogo.- frecuencia de
visitas, fecha de la visita mas reciente, naturaleza del
tratamiento
o Rgimen bucal del paciente, as como el cepillado dental
o Tratamientos de ortodoncia, duracin y fecha aproximada
de terminacin
o Sealar si el paciente presenta dolor en los dientes o enca.
o Se debe mencionar hemorragia gingival
o Anotar si existen sabor desagradable y zonas de imputacin
alimentaria
o Siente los dientes flojos
o Cuales son los habitos generales del paciente. (bruxismo,
hbito de labio, lengua etc.)
o Antecedentes de problemas periodontales

Estudio radiogrfico intrabucal

Consiste en un minino de 14 pelculas intrabucales, mas 4 pelculas de aleta
medible de as zonas posteriores. Aportan un cuadro radiogrfico total que
informan sobre la distribucin sea en la enfermedad periodontal. Pero se

requiere una serie intrabucal completa para el diagnostico periodontal. Y el

plan de tratamiento.

Modelos
La utilidad de los modelos que se obtiene de impresiones dentales en el
examen bucal es muy singular. Indican la ubicacin de los mrgenes
gingivales y la posicin e inclinacin de los dientes, las relaciones de contacto
proximal as como las zonas de imputacin alimentaria. Permite ver las
relaciones cspides linguales. Son registros importantes de la denticin antes
de que algn tratamiento las modifique.

Fotografas clnicas
Las fotografas a color no son esenciales, pero son tiles para registrar el
aspecto del tejido antes del tratamiento y despus de este.
Revisin del examen inicial
Si el paciente no requiere un tratamiento urgente, se le enva a su hogar con
sus instrucciones acerca de cuando acudir a una segunda cita. Antes de esta,
se efecta un examen comparativo de las radiografas y los modelos para
relacionar los cambios radiogrficos con las lesiones desfavorables
representadas en los modelos. En estos se busca signos de desgaste anormal,
rebordes marginales disparejos entre otras. La base del diagnostico son los
signos clnicos de la boca.
Segunda visita
Examen bucal

Higiene bucal: se valora en trminos de la cantidad de residuos de

alimentos, placa, materia alba y manchas de la superficies
dentales
Olores bucales: la halitosis tambin llamada fetor exore o fotor
oris, es un olor desagradable u ofensivo que emite la cavidad
bucal
Examen de la cavidad bucal : el examen tiene que abarcar, labios,
piso de la boca, lengua paladar, regin bucofarngea, as como
calidad y cantidad de saliva
Examen de ganglios linfticos: diferentes trastornos bucales
podran generar cambios en los ganglios linfticos, se debe
valorar su aumento de tamao.
Examen de los dientes la denticin se examina con respecto a las
caries, los defectos del desarrollo, las anomalas en la forma
dental, desgaste, hipersensibilidad y relaciones de contacto
interproximal
Enfermedades de los desgaste de dientes se define como todo
una prdida gradual de sustancia dentaria se caracteriza por la
formacin de superficies lisas pulidas, sin que importe el posible
mecanismo de su perdida. Las formas de desgaste pueden ser
erosin, atricin y abrasin. Otras enfermedades dentales pueden
ser, manchas dentales, hipersensibilidad, relaciones de contacto
proximal, movilidad dentaria.

La movilidad dentaria segn la facilidad y magnitud de movimiento dentario:

Movilidad normal

Grado I: un poco mas de lo normal

Grado II: moderadamente mas que lo normal
Grado III: intensa movilidad vestibulolingual, mesiodistal , o ambas en
combinacin con movimiento vertical

Factores que pueden causar el aumento de movilidad

Perdida de soporte dentario
Trauma de la oclusin
La propagacin de la inflamacin desde la enca o el periapice hacia el
ligamento periodontal.
Ciruga periodontal.
La movilidad dentaria aumenta en el embarazo, en el ciclo menstrual y a
veces con el uso de anticonceptivos.
Procesos patolgicos de maxilares que destruyen el hueso alveolar
Presencia de microorganismos en las bolsas gingivales
Examen de periodoncio
Debe ser sistemtico: se comienza en la regin molar en el maxilar superior o
la mandbula y se prosigue alrededor del arco.
La academia americana de periodontologia y la asociacin dental americana,
con financiamiento de la corporacin dental americana, con financiamiento de
la corporacin procter & gambel, crearon en conjunto un sistema de examen y
registro periodontal.
Placa y clculo
Para identificar el clculo subgingival se examina con cuidado cada superficie
dentaria hasta el nivel de insercin gingival.
Enca
Es preciso dejarla secar antes de poder hacer observaciones precisas. Adems
de un examen visual y la exploracin con instrumentos, es preciso ejercer
presin firme, pero suave a fin de identificar alteraciones patolgicas.
Bolsas periodontales
En el examen se tiene que tomar en cuenta lo siguiente: presencia y
distribucin sobre cada superficie dentaria, profundidad de bolsa, nivel de
insercin de la raz, as como tipo de bolsa.
Signos y sntomas
El nico mtodo confiable es el sondeo. Por lo regular son indoloras, aunque
pueden originar sntomas como dolor localizado o irradiado y a veces una
sensacin de presin despus de comer.

Deteccin de bolsas: La nica manera exacta para reconocer y medir las bolsas
periodontales es la exploracin cuidadosa con una sonda periodontal.
Sondeo de la bolsa: las dos profundidades diferentes de la bolsa son 1)
profundidad biolgica o histolgica 2) profundidad clnica o de sondeo
La profundidad de penetracin de la sonda de tejido conectivo apical al epitelio
de unin en una bolsa periodontal es de casi 0.3 mm
Tecina de sondeo: la sonda se introduce en sentido paralelo al eje vertical del
diente y se recorre toda la superficie de cada diente en sentido circular para
identificar las regiones de penetracin mxima
Nivel de insercin y profundidad de la bolsa: la profundidad de la bolsa es la
distancia comprendida entre la base de la bolsa y el margen gingival
Las bolsas poco profundas insertadas a nivel del tercio apical de la raz
representan una destruccin ms avanzada que las bolsas profundas
insertadas en el tercio coronario de las races.
Hemorragia al sondeo: la colocacin de la sonda hasta el fondo de la bolsa
genera salida de sangre si la enca se encuentra inflamada y el epitelio de la
bolsa se halla atrfico o ulcerado
Se debe sondear en diferentes momentos con fines diagnsticos y para
controlar la evolucin del tratamiento y el mantenimiento. Hay que tomar en
cuenta el diagnostico diferentes factores como cantidad de enca insertada,
grado de recesin gingival, perdida de hueso alveolar, supuracin as como
obsesos y qu tipo de supuracin presenta.
Sistema de deteccin y registros periodontales
La boca se divide en sextantes y se sondea cada diente de cada zona en
mesiovestibular, vestibular medio, distovestibular, y las zonas linguales o
palatinas correspondientes, el hallazgo ms profundo en cada grupo de los seis
se registra segn la sig. Clave
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