Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 50-275-B-10

50-275-B-10

Photographie numrique en dermatologie

esthtique
M Le Matre

Rsum. La diffrence principale entre un appareil de photographie numrique et un appareil de

photographie classique est lexistence du capteur coupled charge devise (CCD) qui remplace la pellicule
argentique et du viseur qui est un cran cristaux liquides. Les principes de base de la photographie restent
les mmes. Les notions fondamentales indispensables connatre sont exposes en insistant sur lclairage.
Les notions de rsolution et la compression sont traites en indiquant les choix pour la photographie
esthtique. Le stockage des photographies, leur transfert sur lordinateur sont exposs. La gestion des images
sur lordinateur (classement, travail de limage), grand progrs du numrique par rapport la gestion dune
diapothque traditionnelle, est dtaille. La prise de vue en dermatologie esthtique est envisage sur le plan
pratique. Elle doit permettre un rendu le plus fidle possible et une reproductibilit. Des conseils sont donns
pour parvenir ces objectifs.
2003 Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots-cls : photographie numrique, dermatologie esthtique.

Introduction
La photographie numrique apporte des lments supplmentaires
au dermatologue pratiquant la dermatologie esthtique par rapport
la photographie argentique : souplesse dutilisation, meilleure
reproductibilit, classement plus facile. Elle est parfaitement adapte
la prsentation assiste par ordinateur. Sa qualit sest largement
amliore depuis 3 ans et elle ne cesse de le faire. Lenvironnement
informatique ncessaire pour une utilisation rationnelle de la
photographie numrique sest aussi largement dvelopp. Les
performances en matire de stockage, de rapidit dutilisation,
dergonomie et dintuitivit des logiciels sont aujourdhui un
niveau optimal. Mais comme pour toutes choses, si nous voulons
profiter des apports de la photographie numrique, il faut savoir
lutiliser. La photographie numrique ne fait pas limpasse sur toutes
les connaissances indispensables un photographe : lumire, vitesse
dobturateur, cadrage, profondeur de champ. Un appareil de
photographie numrique est dabord un appareil de photographie.
Nous avons donc la fois rsum les donnes de bases
indispensables la photographie tout en dveloppant les notions de
bases ncessaires pour comprendre le numrique.

Notions fondamentales
CAPTEUR COUPLED CHARGE DEVISE (CCD)

Cest la diffrence majeure entre un appareil de photographie

numrique et un appareil classique
La pellicule argentique, est remplace par le capteur CCD. Ce
capteur transforme lnergie lumineuse qui parvient travers

Michel Le Matre : Dermatologue, 1, avenue du 6-Juin, 14000 Caen, France.

lobjectif en nergie lectrique. Les informations sont digitalises,

cest--dire transformes en une suite de 0 et de 1, interprtable
seulement par un ordinateur. La lumire est analyse point par
point. Ce capteur est la pice principale de lappareil de
photographie numrique. Cest sa qualit qui dtermine celle de la
photographie. Cette qualit est fonction du nombre de points (ou
pixels) du capteur CCD capable danalyser la lumire. Les appareils
actuels dpassent quasiment tous les 3 millions de pixels, et les
5 millions de pixels sont aujourdhui abordables. Ceci permet davoir
des photographies dune grande dfinition, aussi belles sur cran
quaprs tirage sur papier. Les fabricants dappareils de
photographies numriques se sont intresss en priorit
lamlioration du capteur CCD. Cette course la rsolution du
capteur CCD ne sest pas accompagne dun changement
fondamental dans le botier de lappareil, et les appareils de
photographies numriques sont pour la plupart des appareils de
photographies non rflexes, mme si la qualit des botiers sest
largement perfectionne depuis ces deux dernires annes. Les
appareils rflexes (o la vise se fait directement travers lobjectif)
deviennent plus nombreux mais restent encore dun prix lev.
Un deuxime lment important de lappareil de photographie
numrique est le viseur qui est un cran cristaux liquides, liquid
crystal display (LCD). Cest dun grand confort par rapport la vise
dun appareil de photographie argentique. Le cadrage est largement
facilit, on peut y prendre des points de repre prcis. Il permet de
visualiser exactement le rendu de la photographie et de modifier en
direct les paramtres. Les caractristiques de la prise de vue
saffichent lcran. Loprateur a ainsi une vision globale des
informations directement sur lcran : vitesse, diaphragme etc. Cet
cran digital permet aussi de visualiser immdiatement la
photographie aprs la prise de vue. Il ny a plus ainsi de surprise au
tirage et le clich peut tre repris immdiatement si lon saperoit
que le patient a ferm le yeux ou boug sa position.

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Le Matre M. Photographie numrique en dermatologie esthtique. Encycl Md Chir (Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Cosmtologie et Dermatologie esthtique,
50-275-B-10, 2003, 9 p.

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Photographie numrique en dermatologie esthtique

1

*
A
LMENTS FONDAMENTAUX NCESSAIRES
LA PRISE DE VUE

Les principes de base de la photographie restent les mmes en

numrique et en argentique pour tout ce qui se situe en amont du
capteur CCD.
Les lments fondamentaux de la prise de vue ne seront envisags
que dans le contexte dune photographie de la peau au cabinet
mdical.

Vitesse dobturation
Lobturateur laisse passer la lumire pendant un temps plus ou
moins long. Les vitesses dobturation leves ( partir de 1/250e)
sont intressantes pour les sujets en mouvement. Pour les
photographies statiques, la vitesse de travail sera en gnral au
1/60e. Pour viter un flou, il est prfrable de ne pas se situer audessous de cette vitesse.

Ouverture du diaphragme
Elle est comprise entre 2,4 (grande ouverture) et 32 (petite
ouverture). Pour une vitesse donne, la quantit de lumire
pntrant dans le botier est multiplie par 2 en passant au
diaphragme suprieur.
Une grande ouverture de diaphragme va laisser passer plus de
lumire, ce qui est bien pour la photographie au cabinet mdical,
mais elle va diminuer la profondeur de champ, cest--dire lespace
entre le premier plan et larrire-plan o la photographie reste nette.
Ceci peut avoir une importance sur une photographie du visage par
exemple o il existe des reliefs. Si on effectue la mise au point sur la
pommette, le nez sera alors flou et le front aussi.
Une petite ouverture de diaphragme permet une grande profondeur
de champ, mais le flux lumineux arrivant sur le capteur CCD est
alors moins important (fig 1A, B).
Cest ce compromis entre la vitesse de lobturateur et louverture du
diaphragme qui va tre le plus difficile grer dans la prise de vue.

Distance focale, zoom

La plupart des appareils de photographie numrique disposent dun
zoom, cest--dire dun objectif focale variable.
Rappelons que la distance focale est celle qui spare la premire
lentille de lobjectif du lieu o se forme la photographie (le capteur
CCD pour une photographie numrique). Plus cette distance est
importante, plus le grossissement de lobjectif est important. Le
zoom ou objectif focale variable permet de faire varier la distance
2

Dermatologie esthtique

A. Diaphragme ouvert : arrire-plan flou.

B. Diaphragme ferm : arrire-plan net.

*
B
focale entre certaines limites. La fonction zoom est pilote
lectriquement et reprsente par le symbole W et T (Wide et Tele).
Cela permet un recadrage de limage sans changer de position et
sans altrer la rsolution.
Zoom numrique
Cest une fonction propose par la plupart des constructeurs
dappareil de photographie numrique : attention ne pas sen servir !
Le zoom numrique nagrandit pas limage relle mais agrandit
limage numrique ce qui, en fait, rduit sa rsolution. Ceci na
aucun intrt dans la prise de vue en dermatologie esthtique.

Mise au point
Elle se fait dans la plupart des cas par un autofocus. Cette mise au
point automatique est obtenue en appuyant lgrement sur le
bouton dclencheur de lobturateur mi-course. Pour une parfaite
mise au point, il faut un clairage suffisant. Lautofocus narrive pas
trouver ses points de repre si la peau nest pas suffisamment
expose la lumire. Sur la plupart des appareils aujourdhui,
lautofocus est dbrayable pour permettre une mise au point
manuelle dans certaines circonstances (macrophotographie).
Nous percevons donc que le problme principal de la photographie
au cabinet mdical est un bon clairage qui va permettre de se situer
dans les conditions optimales de vitesse et de diaphragme pour une
photographie de qualit.

clairage
Un capteur CCD est moins sensible quune pellicule argentique et
cette difficult se fait sentir ds les premiers essais de prise de vue
avec un appareil de photographie numrique. La contrainte est
encore plus grande pour la prise de vue en dermatologie esthtique
car cet clairage doit tre suffisant pour assurer une nettet de la
photographie, mais ne doit pas tre trop puissant pour ne pas
craser les reliefs et effacer les imperfections. Enfin, lclairage devra
tre constant entre deux prises de vue afin davoir une comparaison
avant une intervention par exemple et aprs une intervention.

Comment faire en pratique ?

Lappareil va tre rgl en position prise de vue automatique . Il
va alors lui-mme calculer louverture de diaphragme et la vitesse
dobturation pour trouver le meilleur compromis. Ces constantes
safficheront sur lcran de contrle de lappareil.
Si la luminosit ambiante est bonne, la vitesse dobturation se
situera entre 1/60 e et 1/125 e , louverture correspondante du

Dermatologie esthtique

Photographie numrique en dermatologie esthtique

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diaphragme tant respectivement de 5/6 et 2/8. Cest le meilleur

compromis pour prendre une photographie nette. Il suffit alors de
laisser lautofocus effectuer la mise au point et la photographie sera
correcte.

La technologie avance une allure vertigineuse. Cependant,

aujourdhui encore, le grain dargent de la pellicule classique reste
plus petit que le pixel.

Si la luminosit est moins bonne, la vitesse dobturation se rglera

automatiquement entre 1/15 e et 1/30e avec des ouvertures de
diaphragme identiques de 5/6 et 2/8. Le risque de flou ( boug )
est alors trs important et le risque de voir lautofocus ne pas
accrocher pour la mise au point lest tout autant.

Rglage de la rsolution

Que faire alors ?

Premire solution : passer en rglage manuel et accder
des rglages de sensibilit du capteur CCD. Cette manuvre
correspond au choix en photographie classique dune pellicule
argentique plus sensible. En ralit, ce rsultat est souvent
dcevant car la qualit et le piqu de la photographie sen
ressentent. Le travail en position de rglage manuel peut aussi
permettre de prendre la photographie avec un choix prioritaire
pour la vitesse, en fixant par exemple par scurit la vitesse au
1/60e ; le diaphragme choisira la position douverture maximale.
La profondeur de champ risque alors dtre srieusement
compromise.
Deuxime solution : utiliser le flash. Il faudra viter le coup de
flash au niveau de la partie centrale de la photographie, ce qui est
prjudiciable lexigence de la qualit en photographie
dermatologique esthtique. Certains fabricants proposent des
accessoires type flash annulaire ou type diode annulaire, surtout
utiles pour la macrophotographie.
Troisime solution : augmenter lclairage au niveau de la salle
de soins, soit avec des clairages nons dappoint ou des
projecteurs utiliss pour la photographie. Cest la meilleure
solution quand on pratique la photographie de faon intensive au
cabinet. Cest aussi la meilleure faon davoir un clairage
identique pour chaque prise de vue et donc reproductible. Nous
y reviendrons.

Prise de vue en position macrophotographique

Ce nest pas la position utilise le plus frquemment en
dermatologie esthtique, qui ncessite plus souvent des cadrages
plus grands. Elle permet cependant la prise de vue de dtail :
tumeur cutane dont lexrse chirurgicale doit tre ralise, ongle,
texture de la peau, cuir chevelu (microgreffe). Nous verrons les
contraintes particulires de la macrophotographie.
CARACTRISTIQUES
DE LA PHOTOGRAPHIE NUMRIQUE

Deux rglages fondamentaux en photographie numrique nexistent

pas en photographie argentique. Le choix de la rsolution et le choix
de la compression. Il est important de connatre ces constantes pour
se servir correctement dun appareil de photographie numrique.

Rsolution
Pixels
Nous avons vu que la lumire est analyse point par point au niveau
du capteur CCD. Le nombre de ces points ou pixels dtermine la
rsolution du capteur.
Une image numrique est compose de pixels. On peut les voir
physiquement en agrandissant au maximum une image sur un
cran. Ce sont de petits carrs de diffrents tons de couleur
juxtaposs. Ils dtiennent linformation numrique (le nombre de 0
et 1 ncessaire au codage numrique). Dans une image numrique
affichant 16,7 millions de couleurs, le pixel contient 256 valeurs
possibles sur trois couches (ce mode est aussi appel 24 bits par
pixel). Les ordinateurs daujourdhui grent cette masse
dinformation tout fait facilement.
Un appareil de photographies qui annonce 3 mgapixels aura un
capteur dont la capacit fait 2 048 1 536 pixels.

Il est laiss au choix de loprateur dutiliser la rsolution maximale

de lappareil, mais aussi de choisir des rsolutions infrieures la
capacit maximale du capteur CCD, ceci pour viter de prendre des
photographies lourdes au sens informatique du terme, cest--dire
occupant sur le support un nombre doctets important. On peut
ainsi, dans un appareil classique, slectionner une rsolution 1 600
1 200 (UXGA [Super extended graffic assay]) ou 1 280 960 (SXGA
[ultra extented graffic assay]) ou 1 024 768 (XGA) ou enfin une
rsolution minimale 640 480 (video graphic array : VGA).
Quel rglage choisir ? Il faut adapter la rsolution la destination
de limage.
Si une photographie nest utilise que pour un transfert sur internet,
ou laffichage en petite taille lcran, quelle ne subira ni recadrage,
ni agrandissement, ni impression, une rsolution minimale sera
suffisante.
Si on veut imprimer une photographie de qualit en A4 sur du
papier numrique, il faudra choisir la plus grande rsolution.
Cependant, nous ne sommes pas toujours sr de la destination finale
de la photographie. Si nous prenons une photographie en basse
rsolution, celle-ci ne pourra pas tre amliore. Si nous prenons
une photographie en haute rsolution, on peut toujours, sur
lordinateur, modifier la rsolution de la photographie en la
diminuant, jamais en laugmentant. En dermatologie esthtique,
comme en photographie numrique dermatologique, il est donc
souhaitable de prendre des photographies en rsolution suffisante
de faon pouvoir utiliser ces documents de toutes les faons en se
rservant la possibilit de les agrandir ou de les recadrer.

Compression
Cest une donne majeure pour viter doccuper un espace
important sur les supports de stockage ; lappareil de photographie
va comprimer la photographie. Cette compression est le rsultat
dun algorithme informatique qui permet de diminuer le poids
informatique de la photographie sans altrer sa qualit ou en tout
cas en altrant sa qualit de faon imperceptible lil humain. La
compression la plus utilise lheure actuelle est la compression
joint photographic expert group (JPEG). Cette compression permet de
diminuer de faon impressionnante le poids informatique dune
photographie qui peut se trouver divis par 10 tout en gardant sa
qualit lcran. Toute compression est destructive. Une certaine
partie des informations de dpart ne sont pas restitues laffichage.
On peut rgler le niveau de cette compression. Quand la
compression est modre, lil ne fait pas la diffrence laffichage
sur cran. Les premiers appareils de photographie numrique
appliquaient une compression importante car les supports de
stockage taient de faible capacit. Cela nuisait la qualit de
limage.
On peut rgler sur les appareils le niveau de compression. Il est
certain que plus le niveau de compression est important, plus le
risque de diminuer la qualit de la photographie est aussi important.
On a ainsi le choix dans la plupart des appareils entre :
quasiment pas de compression, cest le niveau haute qualit ;
la photographie sort le plus souvent au format tagged image file
format (TIFF), mais le nombre de photographies que lon peut
stocker sur la carte mmoire de lappareil est videmment beaucoup
moins important ;
les autres niveaux de rglages en JPEG sont appels le plus
souvent fine , normale et basique . Pour ne pas altrer la
qualit en photographie numrique, nous prfrons, pour la
photographie esthtique, rester une compression faible : fine .
3

Photographie numrique en dermatologie esthtique

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Dermatologie esthtique

nombre de rutilisations est quasi illimit. Les capacits de stockage

des cartes mmoire sont en augmentation constante. Des cartes de 1
gigaoctet (Go) sont maintenant disponibles.

Visualisation des photographies sur lcran

de lappareil

Cartes mmoire.

Tableau I. Nombre de photographies stockes sur une carte mmoire

en faible compression en fonction de la taille dimage slectionne (il
sagit de chiffres moyens susceptibles de varier de quelques units selon la marque).
Taille de limage (pixels)

2 272 1 704

1 600 1 200

640 480

Carte mmoire de 16 Mo

8 photos

16 photos

86 photos

Carte mmoire de 128 Mo

65 photos

125 photos

700 photos

Choix conseill pour la prise de vue esthtique de trs grande qualit, permettant recadrage et impression :
compression JPEG de niveau faible ; correspond au rglage fine dans la plupart des appareils ; taille dimage :
2 272*1 704.

AUTRES FONCTIONS DE LAPPAREIL

DE PHOTOGRAPHIE NUMRIQUE

Autres rglages
Balance des blancs
Lappareil de photographie a la capacit de corriger les couleurs
dans un environnement particulier non, tungstne, clairage du
jour etc. Si on fonctionne en automatisme total, il nest pas ncessaire
de rgler la balance des blancs. Si on utilise le rglage manuel, il est
important deffectuer ce rglage.
Date et heure
Il faut penser ce dtail trs utile ensuite dans le classement des
photographies. Ces informations ne figurent pas forcment sur la
photographie elle-mme comme avec une pellicule argentique mais
font partie des informations stockes sur la mmoire et lies la
photographie.

Stockage des photographies

Il seffectue, dans les appareils de photographie numrique, sur des
cartes mmoire qui peuvent tre de diffrents types selon la marque
de lappareil. Trois grands types sont disponibles : les cartes
Smartmediat, Compactflasht et Memorystickt (fig 2).
Les cartes Smartmediat sont plus fines, plus petites mais aussi plus
fragiles ; les cartes Compactflasht mesurent 3,6 cm sur 4,2 cm. Elles
sont rigides et peu fragiles. Leur capacit est au minimum de 8
mgaoctets (Mo) et on trouve aujourdhui des prix modrs des
cartes de 128 Mo.
Les cartes Memorystickt sont moins rpandues ; ce sont de petites
cartes rigides assez allonges.
Combien de photographies peut-on stocker sur une carte
mmoire ? Tout dpend des constantes prcdentes, cest--dire de
la rsolution et de la compression choisies (tableau I).En haute
rsolution et en faible compression, sur une carte de 16 Mo, on ne
stocke pas plus de huit photographies. Il vaut mieux squiper dune
carte de 64 Mo ou mieux de 128 Mo, ce qui laisse le loisir de stocker
un nombre important de photographies et de faire son transfert la
fin de la journe de consultation. Une fois les photographies
transfres, on peut effacer le contenu de la carte mmoire et le
4

La fonction visualisation des photographies sur lcran LCD est

extrmement utile et constitue un avantage apprciable par rapport
la photographie argentique.
La rsolution de lcran LCD nest cependant pas suffisamment
importante pour permettre une visualisation optimale des
photographies. Elle permet un premier tri. On peut ainsi liminer
directement des photographies mal cadres ou floues avant le
transfert sur lordinateur. Ceci permet de gagner de la place sur la
carte mmoire, et du temps. On peut afficher plusieurs
photographies en mme temps. On peut aussi effectuer un
agrandissement de la photographie pour visualiser un dtail si la
rsolution choisie le permet.

Alimentation de lappareil
Il ne faut pas oublier quun appareil de photographie numrique est
aliment par des batteries. Mme si les batteries modernes ont une
dure dautonomie plus grande, la prise de vue consomme de
llectricit et il est important de penser recharger les batteries de
lappareil rgulirement. Le mieux est de faire lacquisition dune
deuxime batterie de faon pouvoir disposer en permanence dune
batterie charge, ce qui vite de rester en panne au moment dune
photographie importante.
TRANSFERT DES PHOTOGRAPHIES SUR LORDINATEUR

Deux possibilits existent.

La premire possibilit est un cble qui relie lappareil de
photographie au port universal serial bus (USB) de lordinateur
(LUSB permet le branchement de nombreux priphriques
lordinateur sans teindre celui-ci, avec des dbits rapides). Le
transfert se fait de faon simple et automatique. Il est gr par un
logiciel de capture de photographie en gnral prsent dans le
systme de lordinateur. Les diffrentes marques dappareils
proposent des logiciels de transfert plus ou moins sophistiqus. On
peut prvisualiser lensemble des photographies avant le transfert,
ce qui permet le tri des photographies avant lentre dans le disque
dur. On peut faire pivoter les photographies quand la prise de vue a
t faite en position verticale.
Une autre possibilit est dextraire la carte mmoire de lappareil et
de la glisser dans un botier reli en permanence lordinateur qui
permet de se passer du cordon de transfert.
Dans tous les cas, la carte mmoire est reconnue par le systme
dexploitation de lordinateur comme un disque dur externe ou une
disquette. On pourra lutiliser de la mme faon quun disque dur
externe, en vider par exemple les photographies la corbeille aprs
transfert pour retrouver une carte vierge. Il ne faut pas oublier
djecter la carte (comme avec une disquette) avant de dbrancher
le cordon de lappareil, sous peine de faire des erreurs de systme,
toujours dsagrables.
Comme pour les batteries, il est pratique davoir une ou deux cartes
mmoire de secours pour ne pas tre pris au dpourvu.
Une variante sur les ordinateurs portables est lutilisation du
logement rserv aux cartes PCMCIAt (personal computer memory
card international association) ; la carte Compactflasht mmoire
sintroduit dans un support de la taille de la carte PCMCIAt qui se
connecte ainsi lordinateur portable et permet le transfert rapide
des photographies.
Quels que soient les moyens utiliss, le transfert seffectue
aujourdhui rapidement compte tenu de la performance actuelle des
ordinateurs sur le march.
GESTION DES IMAGES SUR LORDINATEUR

Cest au niveau de lordinateur que se situe la grande rvolution

pour tous ceux qui sont habitus la photographie argentique. Cest
aussi le grand avantage de la photographie numrique qui permet

Dermatologie esthtique

Photographie numrique en dermatologie esthtique

*
A

*
A
lagrandissement, le recadrage, larchivage, le classement des
photographies bien plus aisment quavec une diapothque papier
ou sous forme de diapositives traditionnelles.

Affichage lcran
Pour comprendre laffichage lcran, il faut faire appel nouveau
la notion de rsolution. Un cran dordinateur (ou moniteur) a
une rsolution qui, pour la plus basse, est de 72 points par pouce et
pour la plus haute de 96 points par pouce. Cest--dire quune
photographie affiche la taille idale de 1/1 (1 point de la
photographie correspondant 1 point de lcran) occupera la totalit
de lcran pour une photographie mesurant 1 024 pixels sur 768
pixels (790 000 pixels). Il est donc inutile pour laffichage lcran
davoir une photographie dune rsolution suprieure.
Pourquoi alors utiliser des photographies de 3 millions de pixels ?
Nous avons dj expos la premire raison : si lon veut imprimer
une photographie, il faudra envisager une rsolution qui dpasse
300 points par pouce. La deuxime raison est la possibilit de
recadrer et dagrandir. Supposons une photographie de visage prise
une rsolution basse de 640 780 ; celle-ci, affiche sur lcran
dont la rsolution est de 96 ppi, va occuper un espace de 19,58 cm
sur 17,99 cm en affichage optimal 1/1. Cest suffisant. Si nous
voulons afficher en dtail les rides de la patte-doie par exemple,
avec la mme dimension dimage, le rsultat aboutira la
pixellisation, cest--dire la visualisation de petits carrs la surface
de la photographie qui perd donc toute sa nettet. Il faudrait, pour
pouvoir faire cette opration sans pixellisation, faire cette opration
partir dune photographie dune rsolution au moins trois quatre
fois suprieure. Cest tout lintrt des mgapixels (fig 3, 4).
Le recadrage permet aussi dliminer les objets qui auraient pu
malencontreusement tre photographis, malgr les prcautions
dans la prise de vue (cf infra).

Travail de limage
Cest laspect le plus dangereux en dermatologie esthtique. Si la
technique de prise de vue a t correcte, il ny aura pas, a priori,
besoin de corriger une sous-exposition ou une surexposition. Si
toutefois la technique a failli, la correction de la luminosit est

A. Image en video graphic array (VGA).

B. Recadre et agrandie : pixellisation.

A. Image en UXGA.
B. Recadre et agrandie, pas de pixellisation.

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*
B

*
B
extrmement simple faire sur la plupart des logiciels proposs par
les fabricants dappareils de photographies qui sont pour la plupart
des versions allges de la rfrence en matire de logiciels de
traitement de limage qui est Photoshopt. Cest sur ces logiciels que
vous pourrez aussi recadrer la photographie ; lopration sur
Photoshopt est extrmement simple ; il suffit de dessiner un cadre
pour isoler la portion de la photographie que lon veut conserver.
On peut aussi changer la rsolution de la photographie. Nous avons
vu que nous conseillons la prise de la photographie dans une
rsolution maximale avec une compression faible. Si on veut utiliser
cette photographie non pas pour limpression ou pour lenvoi un
journal mdical, il est intressant den diminuer la rsolution pour
ladapter sa destination. Pour une utilisation lcran ou la
vidoprojection, nous avons vu quune rsolution de 96 points par
pouce est largement suffisante avec une taille de photographie qui
ne dpassera pas 15 cm en largeur. Cest aussi le cas pour
lutilisation sur un logiciel tel que Power Pointt. Si on veut adresser
la photographie un confrre par internet, il faudra la compresser
en JPEG et lui donner une taille raisonnable pour que son poids
informatique soit suffisamment faible pour voyager sur le rseau.
Le transfert par internet, surtout si on na pas la chance davoir une
ligne ADSL, impose en effet pour les photographies un poids en
kilo-octets (Ko) raisonnable, de lordre de 300 Ko.
Ouverte sous Photoshopt, une photographie de 800 600 Mo
pse 1,37 Mo. Cest donc bien trop lourd. Photoshopt permet de
contrler le niveau de compression, la taille de limage et le poids
informatique de celle-ci aprs ces diffrentes modifications.
Comment faire en pratique ?
ouvrir limage ;
aller dans taille de limage ;
rchantillonner limage en lui donnant une taille de 800 600
pixels ;
utiliser la fonction enregistrer pour le web .
Photoshopt vous permet de choisir le poids exact de votre image.
Cest prcis et assez facile utiliser.
Quand la photographie est sous-expose (fig 5A), on peut corriger le
contraste et la luminosit (fig 5B).
5

Photographie numrique en dermatologie esthtique

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Dermatologie esthtique

peelings, chirurgie, injection de produits de comblement des rides,

ou par diagnostic : couperose, mlasme, vieillissement photo-induit,
etc ; des photographies identiques pouvant se retrouver dans des
thmatiques diffrentes (on peut retrouver une photographie de
couperose dans laser KTP ou dans lsions vasculaires du
visage .

*
A
5

*
B

A. Quand la photographie est sous-expose.

B. On peut corriger le contraste et la luminosit.

Le danger en dermatologie esthtique est la possibilit de modifier

profondment la prise de vue originale. Quelle tentation pour un
prsentateur nayant pas un souci thique irrprochable deffacer des
imperfections pour donner un rsultat plus favorable ses
techniques de dermatologie esthtique ! Dans les congrs aux tatsUnis, les prsentateurs sengagent ne pas avoir modifi leurs
photographies par les techniques du numrique.

Classement des photographies

La plupart des constructeurs proposent avec leur appareil de
photographies un logiciel de classement. Il en existe aussi autant
dans le monde PC que dans celui de Macintosh, qui deviennent
lheure actuelle trs performants et faciles utiliser.
Le principe de ces logiciels est laffichage de vignettes, images en
faible rsolution des photographies originales qui restent stockes
dans le disque dur. Ces vignettes peuvent tre affiches en grand
nombre (comme sur des planches contacts en photographie
argentique).
On peut ainsi dabord faire un premier tri en liminant les
photographies floues ou sous-exposes. La suppression des vignettes
peut supprimer aussi la photographie originale sur le disque dur.
Rappelons quil vaut mieux, avant toute opration de tri ou de
classement, avoir effectu une sauvegarde de ses photographies
originales.
Les photographies ont un nom dindexation qui est incrment au
fur et mesure par le systme gestionnaire de lappareil de
photographie de telle faon que deux photographies ne portent pas
le mme numro afin quelle ncrasent pas les prcdentes au
chargement. Les noms de ces photographies nvoquent rien
loprateur et une des premires tches est de les renommer.
On peut effectuer cette opration sur plusieurs photographies en
mme temps ce qui fait gagner beaucoup de temps. Selon sa faon
de travailler, on pourra par exemple mettre le nom du patient ou
ses initiales sur les photographies.
La cration dalbum thmatique est dintrt trs grand pour le
classement des photographies en dermatologie esthtique. Cette
cration dalbum est en fait un artifice daffichage car les
photographies ne changent pas rellement de place sur le disque
dur. On pourra ainsi faire des thmatiques par thrapeutique : lasers,

Une troisime possibilit de ces logiciels de classement est de

pouvoir tablir des mots-cls permettant une recherche multicritre.
On pourra ainsi sortir facilement par exemple toutes les
photographies dangiomes traits par laser KTP sur des patientes
ges de moins de 30 ans.
Le logiciel de classement de photographies permet souvent aussi le
recadrage et la correction du contraste et de la lumire. Il permet de
faire pivoter la photographie si celle-ci a t prise en position
verticale.
Un des objectifs de la photographie esthtique est de permettre la
comparaison des clichs. On peut ainsi afficher deux photographies
cte cte sur lcran afin dobjectiver lvolution sous traitement
(fig 6A, B).
Lexportation des photographies un format adapt au web est
aussi possible directement partir du logiciel. Ceci permet lchange
de fichier avec des correspondants.
Toutes les possibilits de regroupement des photographies par
albums sont faisables sans pour autant multiplier ces photographies
sur le disque dur puisquil ne sagit que d artifice recherche . On
peut crer des albums sur des traitements laser, des albums de
chirurgie, des albums de peeling, des albums selon les localisations
(visage, cuir chevelu, ongles). Toute latitude est laisse
limagination du dermatologue esthticien pour trouver la solution
de stockage qui lui convient.
Un autre moyen de classement est la possibilit dutiliser son logiciel
fichier patient . Beaucoup de logiciels mdicaux permettent de
faire figurer des photographies numriques directement dans le
dossier du patient. Il faudra cependant, comme pour les
photographies destines au web, veiller ce que le poids
informatique de limage ne soit pas trop important. Utilis grande
chelle sur un fichier, cela peut lalourdir considrablement. Les
sauvegardes seront alors plus longues. La recherche multicritre
peut tre ralentie. Certains logiciels permettent de crer un lien entre
la fiche du patient et un dossier extrieur au fichier patient. Ceci
permet de conserver les photographies dans son disque dur sans
alourdir la base de donnes patients et dafficher facilement la
photographie demande par un simple clic sur le lien.

Utilisation de la photothque
La photothque ainsi constitue pour le dermatologue spcialis
dans lesthtique est une source diconographie pour la ralisation
de cours ou de prsentation pour les congrs.
Les photographies numriques de la base thmatique peuvent tre
facilement incorpores dans une prsentation type Power Pointt. Il
faut cependant pour cela leur donner le format qui convient. Une
photographie trop lourde insre dans Power Pointt ralentit la
prsentation et est susceptible de crer des ennuis au moment de la
projection. Noublions pas quun vidoprojecteur a la mme

*
A
6

*
B

A. Avant laser YAG.

B. Aprs laser YAG (iconographie Docteur Brigitte Tack,
Caen).

Dermatologie esthtique

Photographie numrique en dermatologie esthtique

50-275-B-10

rsolution que lcran du moniteur de lordinateur. Toutes les

remarques que nous avons faites prcdemment pour laffichage sur
cran sont les mmes.
Quel format utiliser en pratique pour Power Pointt ? Une
photographie ayant une rsolution de 96 points par pouce et de
15 cm de large est largement suffisante. La projection sera de trs
bonne qualit et se fera de faon fluide. Attention, quand une
photographie est insre dans Power Pointt, celle-ci garde son poids
informatique initial mme si laffichage est diminu pour la faire
tenir dans lespace de la diapositive.

rsolution, la compression, lclairage, le rglage de la balance des

blancs sur la qualit de la photographie en dermatologie esthtique
et en chirurgie plastique. Galdino (Baltimore) propose un certain
nombre de critres respecter pour avoir une bonne standardisation
de la photographie numrique :

Publication

assurer une constance dans lclairage ;

Une photothque numrique sert aussi illustrer des articles et des

publications. Une haute rsolution des photographies numriques
est alors ncessaire. Il faut, pour avoir une impression correcte, que
le document ait une rsolution de 300 points par pouce, et cela avec
une taille dimage suffisante (par exemple 10 cm de large). Il est
difficile dadresser dans ce cas des photographies par internet. Mme
sur une ligne haut dbit, on est souvent limit en volume de
transfert par le fournisseur daccs. La compression en JPEG trop
forte peut altrer le rendu final de la photographie. Il vaut mieux
alors graver les photographies sur un CD-rom et les adresser
lditeur en tiff par exemple.

faire une balance des blancs automatique ;

maintenir une constance dans la photographie : mme appareil,

mmes conditions de lumire, mme position du patient ;
respecter les principes de base de la photographie ;
utiliser une distance focale reproductible (la position grand angle
est facteur de distorsions dans les distances) ;

utiliser des fonds bleus (viter le blanc et le noir) ;

utiliser des rsolutions de lordre de 1,5 2,7 millions de pixels ;
utiliser une compression faible ( JPEG fine ou tiff).
On peut dj se rendre compte que le septime prcepte concernant
la rsolution est dj balay depuis 2 ans puisque les appareils de
photographie actuels avoisinent tous les 5 millions de pixels.
COMMENT ASSURER AU MIEUX LA FIDLIT
DE LA PRISE DE VUE

Sauvegarde et archivage

Donner au patient une apparence neutre

Linformatique nest pas une technique fiable 100 % et il est

fortement conseill davoir un double de son fichier photographique
original. Une fois les photographies introduites sur le disque dur de
lordinateur en vue de leur classement par le logiciel de classement
de photographies, il sera prudent de recopier immdiatement ces
photographies originales soit sur un autre disque dur de grande
capacit, soit en les gravant sur un CD-rom ou un DVD. On peut
ainsi ensuite, sans risque, manipuler les photographies sans crainte
den perdre et on est labri dune panne ventuelle du disque dur
de lordinateur. Cette sauvegarde, comme dans toutes les
manipulations informatiques, est absolument indispensable.

Le sujet est la peau : tous les lments inutiles devront avoir t

supprims : collier, boucles doreilles, foulard. Si on prend une
photographie sur un champ plus large, les vtements devront tre
recouverts par un tissu neutre.
Tout ce qui peut masquer les lsions devra avoir t t, en
particulier le maquillage. Il faut que les patientes se dmaquillent
avant la photographie, si possible 10 minutes avant, pour ne pas
induire de rougeurs. Mme une crme de base peut entraner une
altration de la rflexion de lumire sur la peau. Les cheveux
masquent souvent le front ou les faces latrales du visage : ils seront
maintenus tirs en arrire.
Lexpression du visage : elle doit tre la plus inexpressive possible :

Aspects pratiques de la prise de vue

en dermatologie esthtique
La photographie, dans le domaine de lesthtique, doit rpondre
deux exigences : tre au plus prs de la ralit et tre comparative,
cest--dire assurer un caractre reproductible de la prise de vue.
Les modifications de la surface de lpiderme (rythrose, couperose,
taches pigmentes, atrophie) sont parfois peu spectaculaires. La
photographie ne doit ni les exagrer en accentuant les rides par un
clairage tangentiel, ni les diminuer en crasant les reliefs par un
coup de flash).
Pour juger de lamlioration aprs une intervention sur la surface
de lpiderme (peeling, rejuvnation par laser) ou de toute autre
intervention, les clichs doivent tre comparatifs. Il faut donc que la
technique assure le caractre reproductible de la prise de vue qui
doit tre prise rigoureusement dans les mmes conditions. La
photographie numrique apporte, nous le verrons, un avantage
certain sur largentique dans ce domaine.
Ce sont, avec les dermatologues, les chirurgiens plasticiens qui ont
t les principaux utilisateurs de la photographie depuis 50 ans. Ils
ont contribu tablir les standards de la prise de vue dans ce
domaine. Larrive de la photographie numrique depuis 5 ans a
boulevers la gestion de la photographie et dstabilis ces standards.
Des tudes comparatives sont effectues rgulirement sur diffrents
appareils de photographie numrique en utilisant des paramtres
identiques. La publication de ces tudes est dj obsolte avant leur
parution. Le dveloppement de la technique dans ce domaine est
dans une phase de croissance exponentielle et il faudra attendre
quelques temps encore avant dy voir plus clair. Certains auteurs
ont tudi de faon dtaille linfluence des paramtres tels que la

la mimique doit tre absente : pas de sourire qui creuse les rides
dexpression, notamment les rides priorbitaires ;
les yeux doivent regarder un endroit fixe du mur (ce peut tre
une marque dfinitive). On peut demander au patient de fermer
les yeux rapidement juste avant la prise de vue. Certains auteurs
vont jusqu recommander une fermeture des yeux qui doit tre
trs relaxe pour ne pas marquer les lignes dexpression du
visage.
Lenvironnement de la photographie : tout dpend bien sr des
possibilits despace offertes par le cabinet du praticien. Lidal est
davoir un espace rserv pour la photographie. On y mettra un
fond de mur neutre, sans dessin ni objet visible.

Cadrage de la photographie.
Si on veut donner une crdibilit la photographie, il faut que lon
puisse apprcier le contexte de lexpression du visage pour juger de
linfluence de lexpression sur les dtails.
Prenons un exemple : nous voulons photographier les rides de la
patte-doie. Si nous ne photographions que le dtail, nous ne savons
pas si le patient sourit. Si nous photographions tout le visage, nous
naurons pas le dtail. La photographie numrique marque un point
cet gard en souplesse dutilisation sur la photographie argentique.
Si la photographie est prise dans une rsolution suffisante (cf supra),
nous pourrons recadrer facilement nous-mmes la photographie sur
lordinateur et montrer en mme temps sur le mme document le
gros plan et le panoramique pris au mme instant.

clairage
Nous lavons vu dans le chapitre sur les bases de la photographie
numrique, la lumire est llment fondamental. On peut
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50-275-B-10

Photographie numrique en dermatologie esthtique

compltement changer lapprciation dune rejuvnation du visage

par la disposition ou lintensit de la lumire.
Pour assurer un clairage satisfaisant du patient, nous ne pouvons
faire confiance lclairage naturel. Celui-ci est trop changeant. Le
soleil nest jamais le mme dans une pice dans la journe et varie
suivant la mtorologie et les saisons. Il est indispensable de recourir
un clairage artificiel. Celui-ci peut tre de deux types :
des projecteurs de lumire comme dans un studio de
photographie ; des sources de lumire croises par rapport
lobjectif permettront de minimiser les ombres projetes ;
le flash ; cest avec le type dclairage par projecteur quil faudra
tre vigilant pour assurer une bonne profondeur de champ au
niveau du visage et on pourra travailler en position manuelle avec
priorit louverture du diaphragme. Des essais peuvent tre
raliss pour dterminer louverture du diaphragme.
Un cabinet de consultation nest cependant pas un studio
photographique. En pratique, cest le flash qui sera la source
dclairage la plus frquemment utilise. Celui-ci a lavantage de
provoquer une lumire brve synchronise avec lobturateur,
suffisante pour utiliser une petite ouverture de diaphragme, et donc
dassurer une bonne profondeur de champ. La puissance du flash
permet de se mettre labri du caractre changeant de la lumire
ambiante. Cependant, il faudra vaincre deux cueils : viter de crer
des zones dombres sur le visage, et viter le coup de flash
intense par rflexion sur un relief, crasant les dtails. Cest la
position du flash et la distance de lappareil la peau qui seront
dterminantes. Il est possible de fixer au botier de lappareil
numrique un deuxime flash synchronis afin de pouvoir clairer
le sujet sous un angle diffrent. Il est important de pratiquer des
essais suivant le matriel dont on dispose et de reprer la
configuration optimale. Une fois celle-ci dtermine, il faudra sy
tenir.
Un des avantages de la photographie numrique est la mise en
mmoire automatique au moment de la prise de vue de toutes les
caractristiques des rglages de lappareil. Ces caractristiques sont
lisibles sur le logiciel de classement de photographie. Tout est not :
date, heure, vitesse, ouverture, flash, rsolution etc. Ceci facilite
beaucoup le travail de loprateur pour affiner ses rglages et
trouver, pour sa configuration matrielle et la disposition de sa
pice, les conditions optimales.

Utilisation de filtres
Ces filtres de lumire polariss sont utiliss par des amateurs avertis
et permettent damliorer la saisie du dtail de la surface cutane. Il
peuvent tre placs sur le flash et sur lobjectif. Ces accessoires
dpendent bien sr de lappareillage utilis. Ils sont plus rares dans
lunivers numrique que dans les appareils de photographies
rflexes argentiques.

Rglage de la sensibilit
Dans un appareil de photographie argentique, la sensibilit de la
pellicule (ASA) joue un rle important. Dans lunivers numrique,
on peut rgler la sensibilit du capteur CCD. Celle-ci se mesure en
international organisation for standardization (ISO). Cependant, ce sont
les sensibilits les plus basses (100 ISO) qui assurent le meilleur
rendu la photographie.

Couleur
Le rendu de la couleur obtenue par un appareil de photographie
numrique dpend du moniteur sur lequel la photographie est
visualise. Les crans cathodiques et les crans plats cristaux
liquides des ordinateurs sont aujourdhui dune trs grande qualit,
affichant des millions de couleurs. Beaucoup plus problmatique est
le rendu des couleurs en vidoprojection. Selon la qualit du
vidoprojecteur, on pourra avoir de grandes surprises quant au
rendu du magenta par exemple. Le problme est aussi important
quand il sagit de passer limpression. La qualit de limprimante
utilise et celle du papier influent beaucoup sur le rendu des
couleurs.
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Dermatologie esthtique

REPRODUCTIBILIT

Pour avoir des clichs comparatifs, toutes les photographies de la

srie doivent tre prises de la mme manire.
Le patient devra tre prvenu de ne pas tre tent de changer son
apparence entre les deux sances de prise de vue. Quand on vient
de subir une intervention esthtique, on souhaite souvent en mme
temps modifier tout le reste : couleur des cheveux, coiffure plus
jeune. Il nest pas forcment facile dobtenir que le patient modre
son envie de changement jusqu la photographie comparative. Cest
pourtant un lment important car un jugement objectif de
lamlioration peut tre srieusement influenc par ces facteurs.
La constance des angles de prise de vue : le mme protocole devra
tre utilis pour prendre les photographies. Lappareil de
photographie devra se trouver la mme distance du sujet pour
une mme focale de lobjectif. Lidal est de pouvoir tourner autour
du sujet dont le sige sera plac un endroit de la pice repr
lavance. Le patient doit regarder toujours dans la mme direction.
On pourra aisment reprer par de petites marques sur le sol les
diffrents angles de prise de vue. Il vaut mieux tourner autour du
patient que de faire bouger celui-ci. Il vaut mieux travailler focale
constante et sloigner du patient une distance prcise.
Le cadrage de limage est largement favoris dans un appareil de
photographie numrique par laffichage de limage sur lcran LCD
de lappareil. On pourra reprer ainsi des points de repre sur le
visage de telle faon quils se projettent au mme endroit sur lcran
LCD. Il faut aussi pouvoir ajuster la hauteur de prise de vue de telle
faon que laxe de lobjectif soit horizontal.
La constance de la lumire : ladoption dune source de lumire
artificielle (flash ou projecteur de lumire) permet de garder les
mmes conditions de prise de vue dun jour lautre et optimise la
reproductibilit.
La reproductibilit des couleurs : la variabilit du dveloppement
des films en couleur et les diffrences dun rouleau lautre taient
un problme pour la photographie argentique. Pour la photographie
numrique, cet obstacle est lev. La stabilit de la couleur ne change
pas tant quon utilise le mme appareil de photographie. Des
corrections standards de couleurs peuvent tre faites aprs la prise
de vue de la photographie sur lordinateur.
PRISE DE VUE EN POSITION MACROPHOTOGRAPHIQUE

Ce mode de prise de vue ncessite dtre envisag sparment car

les contraintes techniques sont diffrentes. La position macro-existe
sur la plupart des appareils de photographie numrique. Elle permet
de prendre des photographies trs rapproches de lordre du
centimtre. Elle se rgle facilement, faisant apparatre alors une
petite icne vocatrice (une petite fleur par exemple). Cette icne
pourra prendre une couleur diffrente quand les conditions
optimales de focale de lobjectif seront ralises au moyen du zoom
(WT) de lappareil de photographie. La mise au point peut
seffectuer toujours par autofocus. Il est possible de dbrayer
lautofocus pour faire un rglage manuel de la mise au point. Cest
dans la position macro- que les conseils que nous avons donns pour
lclairage prennent toute leur acuit.
Le flash traditionnel risque dcraser les reliefs. Il peut aussi, si la
photographie est prise de trs prs, entraner une ombre au niveau
de la photographie. Lclairage extrieur mme puissant peut ne pas
suffire pour clairer la lsion cache en partie par loprateur et
lappareil. Les premiers essais peuvent tre dcevants car si on ny
prend pas garde, on se retrouve assez vite avec une vitesse
dobturation au 1/30 de seconde. Si on na pas une stabilit parfaite
(il faut un point dappui pour les coudes de loprateur), le risque
de boug est trs important. La photographie sera floue et
Photoshopt ne pourra rien pour nous. Il existe des accessoires
permettant de pallier ces inconvnients. Des clairages externes
utilisant des lumires froides annulaires autour de lobjectif sont trs
efficaces. Elles fonctionnent diffremment des flashes en restant
claires pendant toute la dure de la prise de vue, ce qui est trs

Dermatologie esthtique

Photographie numrique en dermatologie esthtique

utile pour la mise au point. Ces systmes sont facilement fixs

lobjectif par simple vissage. Ils sont aliments par des piles au
cadmium-nickel assez onreuses. Il est intressant de squiper de
batteries rechargeables ou dune alimentation externe.
En dermatologie esthtique (et en dermatologie en gnral), il est
important de pratiquer un clich des lsions avant exrse. Ceci
permet, sur un plan mdicolgal, davoir une trace de la lsion dont
on a pratiqu lablation. En cas de surprise histologique (cela arrive
mme aux plus comptents !), on pourra ainsi rtrospectivement
constater la difficult du diagnostic clinique de dpart. Cela permet
aussi de justifier limportance de la longueur dune cicatrice (les
patients et les praticiens oublient vite ce qui a disparu).

50-275-B-10

peu de praticiens utilisent le multimdia sans rticence. Il serait tout

fait facile, une fois sa base de donnes iconographique constitue,
de faire de petits montages Power Pointt destination du patient
pour lui expliquer les petits gestes techniques utiliss : comblement
de rides, peeling, resurfaage etc, et les rsultats quil peut attendre.
Un dermatologue ayant une activit esthtique importante peut
mme envisager de mettre disposition des patients une borne
cran tactile dans la salle dattente. La souplesse de linformatique
permet une actualisation en temps rel de ces prsentations
multimdias. On est loin de la complexit des diaporamas
traditionnels, trop lourds grer au cabinet.

LOGICIELS DE SIMULATION

La simulation (morphing en anglais) permet de prsenter au patient

un rsultat aprs traitement. Le logiciel permet, partir de la
photographie initiale, une dformation de limage simulant le
rsultat aprs un traitement chirurgical. Cest un procd surtout
utilis pour la chirurgie plastique. Il peut aussi entrer dans le champ
de la dermatologie esthtique en permettant par exemple des
changements de couleur pour simuler un rythme postlaser afin
dinformer le patient des effets secondaires du traitement. On peut
linverse simuler la disparition de lrythrose aprs un traitement
par laser KTP, leffacement dun angiome plan aprs laser colorant
puls etc. Certains logiciels sont trs sophistiqus et ncessitent une
bonne habitude de linformatique et du traitement de limage.
Le patient assiste sur lcran de lordinateur au changement quil
souhaite apporter sa peau. Cela permet aussi au praticien de se
rendre compte de la demande relle du patient.
Ces techniques, aussi sduisantes quelles soient, ont des effets
pervers. Il est facile de se laisser aller des simulations idalises
sur lcran, et de proposer au patient des modifications quil sera
difficile dobtenir dans la ralit. La dception du patient peut tre
importante. Mme sil est amlior, il ne le sera pas comme sur le
modle informatique.
On peut se passer du morphing, et prsenter au patient les rsultats
rels obtenus. La photographie numrique permet de se constituer
aisment une bibliothque diconographie des principales
techniques utilises par le dermatologue. Ces photographies relles
avant et aprs pourront tre disponibles et facilement accessibles sur
lcran de lordinateur sur le bureau du dermatologue. Il est facile
en informatique danonymiser les photographies en ajoutant sous
Photoshopt des bandeaux sur les yeux afin de rendre
mconnaissable le patient ayant t trait.
PHOTOGRAPHIE NUMRIQUE, OUTIL POUR LA
CONSULTATION EN DERMATOLOGIE ESTHTIQUE

La matrise de linformatique vient facilement si on sen sert

quotidiennement. Un dermatologue habitu aux crans de contrle
des lasers ne peut pas tre perdu devant un ordinateur ! Pourtant,

Conclusion
Adopter la photographie numrique nest pas un simple changement
dappareil, cest un changement complet dans la gestion de limage.
Aujourdhui, le texte, le son, limage fixe, limage anime peuvent
toutes se rsumer des donnes binaires. Limmense avantage est
quelles peuvent tre transmises de faon immatrielle par la ligne
tlphonique, les ondes hertziennes, quelles peuvent tre graves sur
des supports tel le CD ou le DVD et dupliques linfini sans
altration. Toutes ces donnes numriques peuvent tre utilises par
lordinateur personnel qui permet de crer des documents vritablement
multimdias en intgrant du son, de limage, du texte, selon des
possibilits infinies. Cette conception du tout numrique incarne un
changement de civilisation.
En abordant la photographie numrique, il faut vritablement changer
ses mthodes de travail. On ne peut pas imaginer changer simplement
son appareil de photographie argentique en un appareil de photographie
numrique et garder tout le reste : botes diapositives, classeurs,
petites fiches bristol. Tout cela devient obsolte. Il faut penser que la
photographie numrique va tre archive, classe, uniquement sur
lordinateur personnel. Elle va tre visualise sur un cran dordinateur
et projete ventuellement avec un vidoprojecteur. Bien sr, on peut
diter la photographie sur un support de diapositives traditionnel,
notamment dans un montage Power Pointt classique. On peut aussi
imprimer la photographie avec une imprimante sur papier
photographique couleur. On peut enfin faire reproduire les
photographies sur un article scientifique dans la presse mdicale.
Cependant, quotidiennement, limage sutilise dabord sur lcran
dordinateur.
La souplesse du systme, sa reproductibilit, les moyens de classement
informatique, la possibilit dafficher plusieurs images sur lcran pour
les comparer font de la photographie numrique loutil idal pour la
dermatologie esthtique.

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