Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
50-490-A-10
Rsum. Le vieillissement cutan est un motif de consultation de plus en plus frquent en dermatologie. Sa
prise en charge ncessite un bilan pralable de ltat de la peau, des structures sous-jacentes et de ltat
gnral du patient. Une stratgie thrapeutique est ensuite propose, tenant compte de la demande du
patient et de ses motivations, et fixant des objectifs ralistes pour le patient et ralisables pour le praticien.
2000 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Introduction
Proccupations du sujet
Terrain
Lorsquune personne, le plus souvent une femme, consulte pour un
problme de vieillissement cutan, il est important dapprcier son
mode de vie et ses antcdents pathologiques et esthtiques :
ge, situation familiale, profession, loisirs ;
exposition solaire (passe et actuelle) ;
facult de bronzage, notion de coups de soleil ;
Examen du visage
La patiente doit tre examine en position assise (car le relchement
et certaines rides sattnuent en position allonge) et sous un bon
clairage. Ce premier examen permet de prciser le type de peau
(sche, grasse, mixte) et le phototype. Il tudie ensuite lensemble
des structures faciales, de la surface vers la profondeur.
PEAU
allergies connues ;
habitudes cosmtiques ;
rides et ridules ;
Philippe Evenou : Ancien interne des hpitaux de Paris, consultant en cosmtologie lhpital Saint-Louis,
1, avenue Claude-Vellefaux, 75475 Paris cedex 10, France.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Evenou P. Prise en charge globale du vieillissement cutan : indications respectives de la cosmtologie et des diffrentes techniques. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et
Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Cosmtologie et Dermatologie esthtique, 50-490-A-10, 2000, 5 p.
50-490-A-10
Dermatologie esthtique
PRVENTION
Photoprotection
Elle doit commencer ds le plus jeune ge et durer toute la vie. Elle
doit tre soigneusement explique :
viter lexposition solaire aux heures densoleillement maximal
(10 h 14 h, heure solaire) ; rechercher lombre, utiliser un parasol,
un chapeau ;
utiliser une crme photoprotectrice lors de chaque exposition
solaire, dindice dautant plus lev que le phototype est clair, et
prenant en compte les ultraviolets (UV)A, qui pntrent plus
profondment dans le derme que les UVB et sont les principaux
responsables de lhliodermie. Un filtre UVB seul, en supprimant la
sonnette dalarme que constitue le coup de soleil, augmente le risque
dexposition aux UVA et donc dhliodermie ;
conseiller lapplication quotidienne dune crme photoprotectrice
sur le visage, le cou et le dos des mains, hiver comme t, car les
expositions brves mais rptes tout au long de lanne participent
pour une grande part la photosnscence cutane ;
expliquer limportance de la protection vestimentaire ;
dconseiller lusage des lampes UV ;
savoir que la protection solaire chez le sujet g expose au risque
de carence en vitamine D, et quune supplmentation orale est
parfois ncessaire.
MUSCLES
Arrt du tabac
Il est prouv que le tabagisme induit des modifications cutanes bien
dtermines : rides profondes des joues, lignes superficielles
nombreuses sur les joues et le menton, rides partant angle droit
des lvres suprieure et infrieure, et des angles externes des yeux,
maigreur du visage, teint gristre [4, 9].
Ces altrations, qui accentuent laspect vieilli du visage, sont en
partie rversibles larrt de lintoxication.
Photographies
Des photographies de face et de profil sont effectues, avec gros
plans sur les zones les plus touches.
Rgime alimentaire
Un rgime alimentaire pauvre en graisses semble entraner une
diminution des kratoses actiniques [2].
Complments alimentaires
Les vitamines, oligolments et autres substances antioxydantes par
voie orale nont pas encore dmontr leur efficacit sur le
vieillissement cutan [1, 5]. Les acides gras essentiels pourraient avoir
un effet sur lhydratation cutane.
CONSEILS COSMTIQUES
Examen du corps
Stratgie thrapeutique
Une fois lexamen termin, et avant denvisager la correction des
dsordres esthtiques souhaite par la patiente, les rgles de
prvention sont expliques, des conseils cosmtiques sont donns,
et le traitement des lsions prcancreuses et cancreuses est
programm.
2
Dermatologie esthtique
Techniques de rparation
ce stade de la consultation, les diffrentes possibilits
thrapeutiques sont exposes la patiente, en prcisant :
50-490-A-10
Lipoaspiration, lipo-filling.
RELCHEMENT CUTANOMUSCULAIRE
Chirurgie plastique.
MANQUE DE SOUTIEN DENTAIRE
Prothses, implants.
Indications thrapeutiques
Produits topiques
Vitamine A acide : principe actif de rfrence, ayant prouv son
efficacit rparatrice sur les stigmates de lhliodermie, lacide
rtinoque permet dobtenir une amlioration du teint et de la
texture cutane, une attnuation des ridules et des lentigos
actiniques, au prix dune irritation plus ou moins importante [6].
Rtinol et rtinaldhyde : ces prcurseurs de lacide rtinoque
revendiquent des effets comparables et une meilleure tolrance que
la vitamine A acide.
Alpha-hydroxy-acides (AHA) : leurs proprits hydratantes et
kratorgulatrices permettent damliorer le teint et la rugosit
cutane.
Prvention
Si les conseils de prvention sont utiles tous les stades, ils le sont
particulirement au stade I, lorsque les dommages sont encore
minimes et que lvolution vers une hliodermie svre peut encore
tre vite. Ces conseils ont t dtaills prcdemment.
Produits topiques
La vitamine A acide nest gnralement pas indique ce stade,
pour plusieurs raisons : son efficacit prventive sur lhliodermie
nest pas dmontre, sa tolrance sur les peaux jeunes est moins
bonne que sur les peaux plus ges, les patientes peu marques par
lhliodermie ne sont pas suffisamment motives pour accepter de
subir une irritation.
On prescrit plutt une crme base dAHA, de rtinol, de
rtinaldhyde ou de vitamine C, appliquer le soir sur le visage et
le cou.
Autres techniques
Groupe II
(hliodermie modre,
35 50 ans)
Groupe III
(hliodermie importante, 50 65 ans)
Techniques de surfaage
- Lipoaspiration, lipo-filling
- Chirurgie si relchement cutanomusculaire
Peelings chimiques.
Dermabrasion mcanique.
Laser-abrasion (CO2, erbium).
RIDES DEXPRESSION DU FRONT
ET DE LA PATTE-DOIE
Toxine botulique.
Groupe IV
(hliodermie svre,
au-del de 60 ans)
50-490-A-10
Produits topiques
Les proccupations vis--vis du vieillissement cutan commencent
gnralement se manifester ce stade. La vitamine A acide est
prescrite en premire intention, en conseillant pour dbuter une
crme 0,025 %, applique au dbut un soir sur deux, puis tous les
soirs. Il est ensuite possible dutiliser dans certains cas la
concentration 0,05 %.
En cas dintolrance la vitamine A acide, les crmes base de
rtinol, de rtinaldhyde ou dAHA sont une bonne alternative.
Toxine botulique
Les rides dexpression du front, de la glabelle et de la patte-doie,
provoques par lhyperactivit musculaire, sont imparfaitement
corriges par les techniques de comblement ou de surfaage. La mise
au repos des muscles responsables par injection de toxine botulique
permet lattnuation, et souvent ce stade la disparition de ces rides,
et permet dviter quelles ne continuent se creuser [3].
GROUPE III (HLIODERMIE IMPORTANTE)
Produits topiques
La prescription de vitamine A acide 0,05 % est primordiale.
4
Dermatologie esthtique
Toxine botulique
Les rides dexpression du front et de la patte-doie rpondent encore
bien ce stade la toxine botulique, avec cependant deux rserves :
la ptse des paupires suprieures, souvent prsente ce stade,
peut parfois tre accentue par cette technique. Cette accentuation
est gnralement transitoire, mais les patientes doivent en tre
prvenues ;
le contraste entre un front lisse et le reste du visage rid peut
dans certains cas paratre artificiel et peu naturel.
Lipoaspiration, lipo-filling
La lipoaspiration est indique en cas de surcharge graisseuse
localise (double menton), lorsque la tonicit cutane est encore
bonne. Le lipo-filling permet de redonner du volume certains
visages creux.
Dermatologie esthtique
50-490-A-10
Chirurgie
Toxine botulique
Elle doit tre utilise avec une extrme prudence, pour les mmes
raisons quau stade prcdent.
Chirurgie
La chirurgie plastique est le plus souvent indique, en raison du
relchement cutanomusculaire constamment prsent ce stade. La
dcision appartient la patiente, dans lhypothse o le chirurgien
et lanesthsiste ont donn leur accord. Un surfaage cutan
complmentaire est ncessaire.
Produits topiques
Dcision thrapeutique
Surfaage cutan
Un surfaage cutan moyen ou profond doit tre propos, si ltat
gnral de la patiente le permet. On peut utiliser le TCA de 30
50 % pour un peeling moyen ou le phnol pour un peeling profond
(en labsence de contre-indication), ou encore la laser-abrasion. Une
anesthsie est ncessaire en cas de surfaage profond.
Les rsultats sont souvent spectaculaires, mais il convient de
souligner deux points :
un surfaage par un peeling mme profond ou par laser ne corrige
pas le relchement cutanomusculaire gnralement prsent ce
stade, et la patiente doit tre prvenue que seul un lifting chirurgical
le permettrait ;
le surfaage profond ne traite en gnral que le visage, en raison
des risques cicatriciels sur le cou, le dcollet ou le dos des mains, et
le contraste entre un visage lisse et un cou ou des mains trs abms
est inesthtique. Pour limiter ce contraste, les zones risque peuvent
tre traites par un surfaage superficiel, au besoin renouvel
plusieurs fois.
Conclusion
La prise en charge du vieillissement cutan fait appel une prvention
rigoureuse et des techniques de rparation de plus en plus
performantes. Une analyse smiologique et psychologique soigneuse est
le pralable indispensable toute proposition de traitement. Le
traitement propos doit tenir compte du degr de vieillissement, de la
demande de la patiente et des diffrentes possibilits techniques, en
recherchant systmatiquement la mthode qui permet le rsultat
optimal pour un risque minimal.
Rfrences
[1] Beylot C. Menopause, skin and cosmetology. In : Baran R,
Maibach HI eds. Cosmetic dermatology. London : Martin
Dunitz, 1994 : 333-339
[2] Black HS. Influence of dietary factors on actinically-induced
skin cancer. Mutat Res 1998 ; 422 : 185-190
[3] Carruthers J, Carruthers A. The adjunctive usage of botulinum toxin. Dermatol Surg 1998 ; 24 : 1244-1247
[4] Davis BE, Koh HK. Faces going up in smoke. A dermatologic
opportunity for cancer prevention. Arch Dermatol 1992 ;
128 : 1106-1107