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S Angel
Mots cls : pansements ouverts, pansements ferms, prvention des infections, cran total, traitements
dpigmentants locaux.
Introduction
Le but du suivi pr- et postopratoire est daugmenter le confort du
patient, de faciliter les soins et de minimiser les risques de
complications (tableau I) (fig 1 5).
Tableau I. Tableau rcapitulatif des complications postopratoires
du laser CO2 puls.
Complications
Hyperpigmentation (fig 1)
Traitements
Topique dpigmentant
Photoprotection
Hypopigmentation
Rosac
Cyclines per os
Grains de milium
Exrse
Photoprotection
Dermocorticode
Infections :
bactrienne (fig 4)
virale herptique (fig 5)
candidosique
Ectropion de la paupire infrieure
1
Antibiotique adapt
Valaciclovir per os
Antifongique local, per os si foyer
digestif
Chirurgie
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Angel S. Surfaage par laser CO2. Suivi pr- et postopratoire. Comment rduire les risques de complications ? Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS,
Paris, tous droits rservs), Cosmtologie et Dermatologie esthtique, 50-370-D-14, 2000, 6 p.
Surfaage par laser CO2. Suivi pr- et postopratoire. Comment rduire les risques de complications ? Dermatologie esthtique
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Soins propratoires
SOINS LOCAUX
Dermatologie esthtique Surfaage par laser CO2. Suivi pr- et postopratoire. Comment rduire les risques de complications ?
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Antibiotiques
Ils sont moins utiles quun bon suivi postopratoire.
Lexcellente vascularisation du visage lui confre de bonnes dfenses
antibactriennes, mais la rgion pribuccale notamment peut tre
lorigine de surinfection bactrienne.
Ils sont plus frquemment prescrits de faon systmatique dans les
pays anglo-saxons [14, 15, 23, 26].
Habituellement, il sagit de cphalosporine ou drythromycine
dbute le jour de lopration et pendant 10 jours.
Strodes
Ils ont pour but de diminuer ldme postopratoire. Ils sont plus
frquemment prescrits dans les pays anglo-saxons : dexamthasone
en intraveineuse 8 mg le jour de lintervention, puis relais par
prednisone 100 mg/j pendant 3 jours [26].
Il nexiste pas dtude dans le cadre du surfaage au laser CO2. Mais
des tudes au cours dintervention de chirurgie plastique ont montr
une diminution de ldme, surtout priorbitaire [ 2 0 ] . Leur
prescription ncessite une couverture antibiotique per os.
Soins postopratoires
SOINS LOCAUX
Pansements ferms
La cicatrisation postlaser est une cicatrisation de brlure et lon
considre que les meilleures conditions sont ralises en milieu
humide avec des pansements semi-occlusifs. Les diffrents
paramtres : pH, temprature, pCO2, pO2 et la prsence de facteurs
de croissance semblent plus favorables quavec des pansements
ouverts.
Diffrents pansements sont notre disposition :
gels de polyurthane (Flexzant aux tats-Unis, Lumidermt en
France) [5, 26] ;
membrane de silicone perfore (Biobranet, Silont) ;
Antiviraux
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Surfaage par laser CO2. Suivi pr- et postopratoire. Comment rduire les risques de complications ? Dermatologie esthtique
Tableau II.
Avantages
Inconvnients
Douleurs rduites
Patient moins anxieux car ne doit pas grer ses soins tout seul
Socialement
le patient peut communiquer avec lquipe soignante et les autres patients au
moment des soins
les rapports avec le personnel soignant sont meilleurs
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Tableau III. Suivi pr- et postlaser CO2 puls.
Avantages
Inconvnients
Soins distance
Aprs la rpithlialisation, les soins sont destins assouplir et
hydrater la peau, diminuer lrythme et viter les
hyperpigmentations.
Soins mollients
Jusqu la deuxime semaine postlaser, les applications de crme
mollientes doivent tre frquentes.
Il est souhaitable dutiliser des crmes peu irritantes et non
allergisantes, sans conservateur et sans parfum afin dviter les
dermites de contact qui prolongent lrythme. En cas deczma de
contact, un traitement par dermocorticodes doit tre conseill.
Lutilisation de topiques antioxydants, notamment la vitamine C,
est parfois conseille. Il serait intressant dvaluer par une tude
leur effet sur lrythme postlaser distance de la cicatrisation.
Il faut viter les crmes trop grasses occlusives qui favoriseraient
lacn ou les grains de milium.
Soins dpigmentants
Un cran solaire dindice lev, couvrant les UVA et les UVB, de
prfrence sans filtre chimique, sans conservateur et sans parfum,
doit tre appliqu toutes les 2 heures en cas dexposition.
Les produits vise dpigmentante sont introduits au 14e jour.
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On utilise :
Pour les phototypes I-II : hydroquinone 2 % acide glycolique 10 %,
une fois par jour pendant 6 semaines, puis diminuer.
Si une pigmentation survient, on associe si possible une crme
lacide rtinoque 0,05 % ou lon passe une application
biquotidienne.
Pour les phototypes III-IV : hydroquinone 2 %-acide glycolique
10 %, deux fois par jour ou une fois par jour en association une
crme lacide rtinoque 0,05 %, et hydrocortisone locale pendant
6 semaines, puis diminuer.
Si une hyperpigmentation survient, utiliser une prparation
lhydroquinone 2 5 % avec de lacide rtinoque 0,1 % et de
lhydrocortisone 1 %.
Maquillage
Il peut tre appliqu ds le dixime jour postlaser. Une crme
hydratante est applique en premier. Une base jaune [26] ou verte,
applique en couche trs fine et estompe lponge ou au doigt,
permet dabsorber le rouge et de diminuer lrythme. Celle-ci peut
tre supprime ds que lrythme sestompe. Un fond de teint
compact est ensuite appliqu et estomp.
Il faut utiliser avec modration ces produits couvrants chez les
patients acniques.
Progressivement, lorsque lrythme diminue, un fond de teint
fluide ou une crme teinte peuvent tre utiliss pour le maquillage.
SOINS GNRAUX
Conclusion
Pour obtenir un meilleur confort pour le patient, une bonne qualit de
cicatrisation avec le minimum deffets secondaires, il semble que
certaines rgles dans le suivi pr- et postopratoire simposent.
En propratoire : la prparation cutane savre inutile. Seule la
protection solaire dans le mois prcdant le surfaage semble
raisonnable ; la prvention des infections Herps virus doit tre
systmatique sous forme per os dbute 24 heures avant le laser et
poursuivie pendant 10 jours.
En postopratoire : les pansements ferms avec des matriaux semiocclusifs semblent assurer la meilleure cicatrisation la fois en rapidit
et en qualit ; on observe moins dinconfort pour les patients, moins de
manipulation, donc moins de risques infectieux, et par consquent
moins de risques cicatriciels [6, 13, 26] ; aprs la rpithlialisation,
lutilisation de crmes hydratantes, cicatrisantes non irritantes, non
allergisantes et non huileuses, vite des rythmes prolongs et des
pousses dacn ou de grains de milium. Elle permet la peau de
retrouver sa souplesse ; il est conseill de rintroduire une haute
protection solaire avec des produits, sans conservateur, sans parfum et
sans filtre chimique ; le maquillage adapt est conseill ds le dixime
jour.
En mettant en application tous ces principes, ainsi quune information
et une participation correctes du patient, on obtient de bons rsultats et
une bonne satisfaction la fois du patient et du praticien.
Dans lavenir, dautres produits cosmtiques ou de nouveaux
pansements nous permettront peut-tre de minimiser encore les suites
opratoires du laser CO2 puls.
Rfrences
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Surfaage par laser CO2. Suivi pr- et postopratoire. Comment rduire les risques de complications ? Dermatologie esthtique
Rfrences
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