Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Tratamento ortodntico de
paciente com periodonto
severamente comprometido
Resumo / O paciente adulto busca o tratamento ortodntico quando se convence
de que pode ser beneficiado pelo uso dos aparelhos ortodnticos. Um dos principais motivos da procura pelo tratamento a soluo de problemas relacionados
esttica. Geralmente, a Ortodontia em adultos apresenta vrias limitaes, sendo
que, entre as mais frequentes, podemos citar a perda exagerada do suporte sseo.
Nopresente trabalho, baseado na experincia clnica e na literatura consultada, procurou-se mostrar que possvel tratar de maneira eficiente esses casos, adequando
a mecnica ortodntica necessidade de cada indivduo em particular, proporcionando satisfao esttica e no agravando os problemas periodontais ao final do tratamento. No caso clnico relatado, a paciente apresentava relao molar de ClasseIII
de pouca severidade, mordida cruzada anterior, grande perda periodontal e recesso
gengival. O tratamento foi realizado com extrao de quatro pr-molares. Ao final
do tratamento, foi obtida a correo da mordida cruzada anterior e relao molar de
Classe I, sem que houvesse alteraes significativas das recesses gengivais apresentadas no incio do tratamento. / Palavras-chave / Ortodontia corretiva. Retrao
gengival. Extrao dentria.
Como citar este artigo: Valarelli FP, Melo GARSA, Silva CC, Freitas KMS, Canado RH. Tratamento ortodntico de paciente com
periodonto severamente comprometido. Rev Cln Ortod Dental Press. 2014 fev-mar;13(1):39-49.
E-mail: kmsf@uol.com.br
/ 39 /
Introduo
A crescente demanda por tratamentos ortodnticos
em pacientes adultos nas ltimas dcadas est relacionada ao crescente interesse na melhora da esttica dentofacial1. O principal fator motivacional desse
grupo de pacientes a melhora na aparncia dentria. Ateno especial deve ser dada condio periodontal dos pacientes adultos porque so os mais
propensos a desenvolver problemas periodontais.
Estudos epidemiolgicos tm mostrado que a prevalncia mundial de inflamao gengival alta, mas deve-se considerar que a doena periodontal avanada
afeta uma pequena percentagem da populao. Esse
maior ndice de doena periodontal avanada acomete pacientes com histria pregressa da doena, e sua
incidncia maior em determinados dentes, especialmente os molares da maxila e mandbula2.
O tratamento ortodntico desses pacientes bastante limitado, seja pela diminuio do suporte sseo ou
pela falta de ancoragem, devida s perdas dentrias.
Deve-se considerar no tratamento uma abordagem
multidisciplinar, com elaborao de um plano de tratamento bastante diferenciado, adequando a mecnica
necessidade de cada paciente1.
O tratamento ortodntico em pacientes adultos com
periodonto reduzido tem sido feito, atualmente, por
equipes de periodontistas e ortodontistas. A cooperao interdisciplinar com excelncia clnica, em ambas as disciplinas, pode transformar pacientes que
apresentam espaos interdentrios esteticamente no
atraentes, extruses ou, ainda, migrao dentria no
periodonto inflamado e reduzido, em pessoas com
dentio e sorriso atraentes3.
Em trabalhos realizados anteriormente, observou-se
que, na presena de doena periodontal inflamatria,
o movimento ortodntico do dente pode causar um
agravamento das leses sseas4. Sendo assim, faz-se necessria a realizao de um controle periodontal
frequente e a manuteno de um rgido programa de
higiene bucal, que so absolutamente necessrios durante todo o tratamento ortodntico5,7.
O tratamento periodontal direcionado eliminao da placa bacteriana e preveno de reinfeco,
/ 40 /
Descrio do caso
Paciente do sexo feminino, 56 anos de idade, procurou
tratamento ortodntico relatando descontentamento
com sua mordida cruzada anterior, prejudicando sua
esttica da face e do sorriso.
No exame clnico inicial, a paciente apresentava selamento labial passivo, apinhamento anterossuperior e inferior,
mordida cruzada anterior, linhas mdias coincidentes
com o plano sagital mediano, e o perfil facial reto (Fig.1).
Na anlise intrabucal, foi confirmado o apinhamento anteroinferior e superior, mordida cruzada anterior,
relao dentria de ClasseIII bilateral e extensa recesso gengival generalizada, principalmente dos incisivos
inferiores (Fig.2, 3).
Na radiografia panormica inicial, constatou-se a perda
de suporte sseo generalizado e a presena dos terceiros molares superior e inferior do lado direito (Fig.4).
Foi realizado, tambm, levantamento periapical completo, confirmando as perdas de suporte sseo.
Natelerradiografia de perfil, observou-se a inclinao
vestibular dos incisivos superiores e inferiores, e a retruso da maxila em relao mandbula (Fig.5).
/ 41 /
Objetivos do tratamento
O objetivo do tratamento foi a correo do apinhamento anteroinferior e da mordida cruzada, melhorando a
vestibularizao excessiva desses incisivos. A correo da ClasseIII de molares tambm foi objetivada por
meio da mesializao desses aps extrao de prmolares, sem que houvesse perda da chave de canino
e atentando para no agravar as perdas de suporte
periodontal da paciente.
Progresso do tratamento
O tratamento proposto para a paciente foi o uso de
aparelho ortodntico fixo, com a tcnica de arco contnuo e braquetes pr-ajustados, de prescrio Roth.
Considerando o apinhamento encontrado nas arcadas
e a perda da integridade do suporte sseo, realizouse extraes dos segundos pr-molares superiores e
dos primeiros pr-molares inferiores, visando o correto
/ 42 /
Aps a fase de alinhamento e nivelamento das arcadas dentrias, procedeu-se retrao da bateria
anterossuperior e inferior com controle de fora para
que no houvesse maior prejuzo na integridade do
suporte sseo, que j estava debilitado. A retrao da
bateria anteroinferior foi feita com elstico em corrente em fio retangular de ao de 0,019"x0,025", mas
sem uso de torque resistente no fio, pois os incisivos
inferiores apresentavam inclinao vestibular excessiva; assim, o efeito colateral de retroinclinao desses
seria aconselhvel no presente caso. Adicionalmente,
foi introduzido o uso de elsticos intermaxilares (3/16"
de carga leve) de ClasseIII (Fig.8).
Aps trs anos de tratamento, a mordida cruzada anterior da paciente havia sido corrigida sem agravar as
perdas de suporte sseo e sem aumento da recesso
gengival que j existia no incio do tratamento, considerando que todos os cuidados com as
foras utilizadas para a movimentao
dentria e retrao foram observados
durante todo o tratamento. A relao
dentria de Classe I foi obtida e as linhas mdias dentrias permaneciam
coincidentes (Fig.9).
O perfil facial obteve uma melhora e
apresentou-se mais reto, e o grau de satisfao observado ao final do tratamento por parte da paciente foi nitidamente
visvel (Fig.10).
A radiografia panormica final mostrou
o paralelismo das razes, e que no
houve aumento significativo da perda
de suporte sseo (Fig. 11). Na telerradiografia de perfil, apresentou melhora
na inclinao dos incisivos inferiores e
superiores (Fig.12).
/ 43 /
/ 44 /
Resultados do tratamento
Na avaliao dos resultados finais (Fig. 9, 10) e de dois
anos aps a remoo do aparelho (Fig. 13), pode-se
verificar que tanto os objetivos pretendidos quanto a estabilidade do tratamento foram alcanados de maneira
bastante satisfatria. O componente esqueltico da maxila e mandbula no apresentou alteraes significativas,
exceto pela varivel SNB, que mostrou uma diminuio
do incio do tratamento. A relao maxila/mandbula obteve uma melhora significativa. O componente vertical no
apresentou grandes alteraes, a no ser pela varivel
SN.Ocl, que apresentou acentuado aumento (Tab.1).
/ 45 /
alterao significativa devido correo da mordida cruzada anterior, onde overjet apresentava-se negativo e, aps a
mecnica ortodntica, passou a ser positivo, melhorando
a relao entre os dentes superiores e inferiores (Tab.1).
No componente tegumentar, observou-se pequenas alteraes, principalmente na varivel Li-linha E, que representa a retruso do lbio inferior, melhorando o aspecto
do perfil da paciente (Tab.1).
/ 46 /
Inicial
Final
SNA (graus)
80,9
79,9
76,6
76,3
Componente mandibular
Inicial
Final
SNB (graus)
82,6
79,4
107,9
107,5
Inicial
Final
ANB (graus)
-1,6
0,5
-8,7
-4,0
Componente vertical
Inicial
Final
SN.Ocl (graus)
12,2
19,5
FMA (graus)
30,7
30,0
AFAI (mm)
63,8
63,1
SN.GoGn (graus)
32,5
34,3
Inicial
Final
1.NA (graus)
30,4
24,8
1-NA (mm)
4,8
4,1
1-PP (mm)
25,4
26,5
6-PTV (mm)
23,5
33,0
6.SN (graus)
79,9
76,6
6-PP (mm)
18,4
19,5
Inicial
Final
1.NB (graus)
28,1
16,4
1-NB (mm)
5,6
1,9
1-GoMe (mm)
40,1
35,6
6-GoMe (mm)
26,7
27,2
Relao dentria
Inicial
Final
-2,8
3,1
1,8
1,5
-3,2
-1,5
Componente tegumentar
Inicial
Final
Ls-linha E (mm)
-6,5
-6,8
Li-linha E (mm)
-1,2
-5,2
Convexidade (mm)
-1,4
-1,2
112,5
117,3
/ 47 /
Discusso
Por meio das observaes clnicas e de revises de
literatura, podemos observar que tratamentos considerados limitados por problemas periodontais podem
ser realizados por meio de mecnica ortodntica com
foras intermitentes e suaves, e com tratamento multidisciplinar, com constante acompanhamento periodontal para preveno e controle, obtendo, ao final
do tratamento, resultados satisfatrios, sem causar
maiores danos aos tecidos de suporte.
Considerando os problemas periodontais, os conceitos mais atuais afirmam que a correlao entre a
profundidade da sondagem e a presena ou ausncia de doena ativa no to expressiva quanto se
acreditava at algum tempo atrs1. Considera-se
apto ao tratamento ortodntico aquele paciente cujos
problemas periodontais encontram-se controlados,
sem sangramento gengival sondagem e com boa
higiene bucal, mesmo que o periodonto encontre-se
reduzido, sem que isso signifique mais deteriorao
do tecido de sustentao10. Fundamenta-se em bases biolgicas segundo as quais o osso e a gengiva
acompanham a movimentao em todas as direes
de espao, desde que o periodonto de proteo e de
insero estejam sadios.
Baseados no princpio de que o osso reage satisfatoriamente s foras de tenso apondo novas camadas
desse tecido s j existentes, de se entender que a
fora aplicada ao dente para movimentao faz com
que as paredes do alvolo desloquem-se juntamente
com o dente, desde que a fora ortodntica empregada para tal movimento seja fisiolgica (baixa intensidade e lento tracionamento)9. Partindo dessa fundamentao, todo tracionamento realizado na paciente,
com foras leves e lentas, acompanhamento e controle periodontal, justificam a finalizao do tratamento, sem agravos s recesses gengivais j existentes.
Tratamentos ortodnticos realizados em pacientes com perda de suporte osseoalveolar, devido a
processos patolgicos diversos, podem ser perfeitamente realizados desde que sejam boas as condies de sade periodontal. Sendo assim, durante
o transcurso da correo, rigorosas medidas de higiene bucal devem ser adotadas pelo paciente com
/ 48 /
Concluso
No caso clnico relatado, o tratamento realizado com
extraes de quatro pr-molares promoveu a correo da mordida cruzada anterior e a obteno de
relao molar de ClasseI, sem que houvessem alteraes significativas das recesses gengivais apresentadas no incio do tratamento.
ABSTRACT
Orthodontic treatment of patient with severely
compromised periodontium / Adult patients seek
orthodontic treatment when they are aware that orthodontic appliances can be highly beneficial. One of
the reasons why they seek treatment is to overcome
problems related to esthetics. In general, Orthodontics for adults presents many limitations, among
which the most frequent is excessive loss of bone
support. Based on clinical experience and on the literature, this study aimed at demonstrating that it is
possible to effectively treat such cases by adapting
the orthodontic mechanics to the individual needs of
patients, thus, providing satisfactory esthetic results
and preventing periodontal problems from worsening by the end of the treatment. In the case reported
herein, the patient presented mild Class III molar relationship, anterior crossbite, severe periodontal loss
as well as gingival recession. Treatment was carried
out with extraction of four premolars. At treatment
completion, anterior crossbite had been corrected
and Class I molar relationship was achieved without
significant changes in the gingival recession identified at treatment onset. / Keywords / Corrective Orthodontics. Gingival recession. Tooth extraction.
Referncias:
1. Calheiros A, Fernandes A, Quinto CA, Souza
EV. Movimentao ortodntica em dentes com
comprometimento periodontal: relato de um caso
2005;10(2):111-8.
Orthod. 1996;2(1):4-12.
/ 49 /
Copyright of Revista Clnica de Ortodontia Dental Press is the property of Dental Press
International and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a
listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print,
download, or email articles for individual use.