Artigo Original

Tratamento do cncer de laringe e hipofaringe no

paciente idoso acima de 80 anos
Larynx and hypopharynx cancer treatment in senior patients above 80 years old

RESUMO
Introduo: as caractersticas da populao brasileira tm
apresentado mudanas nas ltimas dcadas. Um aumento da
populao idosa em nosso pas desde a dcada de 80 resultou em
alterao na incidncia e mortalidade das doenas na populao.
Objetivo: estudar caractersticas epidemiolgicas, tratamento e
prognstico de pacientes com idade maior ou igual a 80 anos
acometidos por carcinoma espinocelular de laringe ou hipofaringe.
Pacientes e mtodo: estudo retrospectivo atravs da anlise de
pronturios de 38 pacientes com idade igual ou maior a 80 anos
tratados por cncer de laringe ou hipofaringe no Instituto Nacional
de Cncer, Rio de Janeiro (INCa/MS) de janeiro de 1995 a
dezembro de 1998. Foram analisados o gnero, idade,
estadiamento, tratamento realizado e evoluo clnica dos
pacientes. A anlise estatstica foi realizada considerando-se o
valor de p < 0,05 calculado pelo mtodo qui-quadrado na anlise
univariada e pela regresso de Cox na anlise multivariada. A
curva de sobrevida foi realizada pelo mtodo de Kaplan-Meyer.
Resultados: vinte e sete pacientes idosos portadores de cncer de
laringe e 11 com cncer de hipofaringe foram includos, sendo 26
(68,4%) homens e 12 (31,6%) mulheres. A mdia de idade foi de
84,8 anos (80 94 anos). Setenta e nove por cento dos pacientes
encontravam-se no estgio III e IV. Dezoito pacientes (47,4%)
foram tratados, sendo que seis (15,8%) foram submetidos a
cirurgia em algum momento do tratamento. Doze (44,4%)
pacientes foram submetidos radioterapia exclusiva, com uma
dose mdia de 59,5 Gy. A resposta completa ao tratamento foi
alcanada em 13 (48,1%) casos, sendo que em oito, a radioterapia
foi a nica modalidade teraputica, trs pacientes foram tratados
com cirurgia e dois com cirurgia associada radioterapia. A
incidncia de redidiva foi de 26,3% (10 casos) e bito ocorreu em
24 casos (63,1%). A sobrevida mdia livre de doena foi de 11
meses, enquanto a sobrevida global mdia foi de 10,3 meses. Os
principais fatores de impacto prognstico para o aumento da
mortalidade foram o tamanho do tumor (p = 0,04) e o estdio da
doena (p = 0,03). No houve diferena na curva de sobrevida de
acordo com o tipo de tratamento institudo (p = 0,53). Concluso:
os principais fatores de impacto prognstico para o aumento da
mortalidade foram o tamanho do tumor (p = 0,04) e o estdio da
doena (p = 0,03). Nenhuma varivel apresentou impacto
prognstico para a recidiva da doena. A modalidade teraputica
utilizada no alterou a sobrevida livre de doena ou a sobrevida
global.

ABSTRACT

Terence Farias1
Gabriel Manfro2
Fernando Luiz Dias3
Andr Leonardo de Castro Costa4
Klecius Leite Fernandes4
Rafael Zdanowski4

Introduction: the characteristics of the Brazilian population have

changing in the recent decades. An increase of the senior
population since the eighties has resulted in alteration in the
incidence of the diseases and mortality. Objective: to study the
epidemiological and prognostic factors and predictive responses of
squamous cell carcinoma of larynx or hypopharynx treated in
patients with 80 years or older. Methods: a retrospective study
analyzed the medical records of 38 patients with 80 years or older
treated for larynx or hypopharynx cancer at the National Institute of
Cancer, Rio de Janeiro, (INCa/MS) from January, 1995 to
December, 1998. The gender, age, stage, treatment carried out and
the patients' clinical evolution were analyzed. For the statistical
analysis, the p value was considered significant when smaller than
0.05, when calculated by the qui-square method and the regression
of Cox. The survival curves were analyzed by the Kaplan-Meyer
method. Results: twenty seven elderly patients with larynx cancer
and 11 with hypopharynx cancer were included, being 26 (68.4%)
men and 12 (31,6%) women. The average age was 84.8 years (80
to 94 years). Seventy nine percent of patients had stages of disease
III or IV. Eighteen patients (47.4%) were treated, 6 (15.8%)
underwent surgery in any time of the treatment. Twelve patients
(44.4%) were treated by exclusive radiotherapy, with an average
dose of 51.4 Gy (670 Gy). Complete response of treatment was
achieved in 13 (48.1%) cases, eight of them treated only by
radiotherapy, 3 by surgery alone and 2 by combined surgery and
radiotherapy. The incidence of recurrence was 26.3% (10 cases)
and death ocurred in 24 cases (63.1%). The mean disease free
survival was 11 months, and mean overall survival was 10.3
months. The most important prognostic factors to increase mortality
were the tumor size (p = 0.04) and stage of disease (p = 0.03). No
difference in survival was noted comparing treatment modalities (p
= 0.53). Conclusion: the most important prognostic factors to
increase mortality were tumor size (p = 0.04) and stage of disease
(p = 0.03). There was no variable evidence of prognostic impact in
recurrence of disease. Treatment modality in this group of patients
showed no difference in disease free survival and overall survival.
Key words: cancer; hypopharynx cancer; elderly patient;
treatment; cancer

Descritores: laringe; cncer de hipofaringe; paciente idoso;

tratamento; cncer

1) Mestre em Oncologia pelo Instituto Nacional de Cncer (INCa/MS-RJ); Titular da Seo de Cirurgia de Cabea e Pescoo do Instituto Nacional de Cncer (INCa/MS-RJ); Professor
Assistente do Curso de Ps-Graduao em Cirurgia de Cabea e Pescoo da Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro (PUC-RJ); Coordenador da Residncia Mdica em Cirurgia
de Cabea e Pescoo do Instituto Nacional de Cncer (INCA/MS-RJ).
2) Ex-residente de Cirurgia de Cabea e Pescoo do Instituto Nacional de Cncer (INCA/MS-RJ).
3) Doutor em Medicina pelo Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo; Chefe da Seo de Cirurgia de Cabea e Pescoo do Instituto Nacional de
Cncer (INCa/MS-RJ);Professor Coordenador do Curso de Ps-Graduao em Cirurgia de Cabea e Pescoo da Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro (PUC-RJ).
4) Residente de Cirurgia de Cabea e Pescoo do Instituto Nacional de Cncer (INCa/MS-RJ).
Instituio: Seo de Cirurgia de Cabea e Pescoo do Instituto Nacional de Cncer (INCa/MS-RJ) e Curso de Ps-Graduao em Cirurgia de Cabea e Pescoo da Pontifcia Universidade
Catlica do Rio de Janeiro (PUC-RJ).
Correspondncia: Dr. Terence Farias, Rua Ministro Artur Ribeiro 98/503, Jardim Botnico, Rio de Janeiro RJ. E-mail: terencefarias@yahoo.com.br
Recebido em: 30/04/2007. Aceito para publicao em: 25/05/2007. Publicado on line em: 15/06/2007.

Rev. Bras. Cir. Cabea Pescoo, v. 36, n 2, p. 91 - 94, abril / maio / junho 2007

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INTRODUO
Com o aumento da expectativa de vida, houve um aumento da
populao idosa em nosso pas. No incio da dcada de 80,
havia 590.968 habitantes com mais de 80 anos de idade. J no
censo demogrfico brasileiro de 2000, a populao dessa faixa
etria j alcanava 1.787.607 habitantes1. Como conseqncia
dessa mudana demogrfica, a incidncia e a mortalidade de
diferentes doenas na populao foram alteradas. Idade
avanada um dos maiores fatores de risco para grande parte
das doenas neoplsicas. Metade delas torna-se clinicamente
evidente em pessoas com idade maior que 70 anos2. O cncer
de cabea e pescoo no diferente e tende a acometer
pacientes em uma faixa etria mais avanada. Devido a esse
grupo apresentar uma menor expectativa de vida comparada
aos pacientes mais jovens, os benefcios do tratamento radical
da doena neoplsica no idoso questionvel. Um dos
grandes desafios identificar o quanto esse paciente se
beneficiar do tratamento.
O objetivo desse trabalho estudar caractersticas epidemiolgicas, o tratamento e o prognstico de pacientes com idade
maior ou igual a 80 anos acometidos por cncer de laringe e
hipofaringe.
PACIENTES E MTODO
Realizou-se estudo retrospectivo por meio da anlise de
pronturios de 27 pacientes com idade igual ou maior que 80
anos tratados por cncer de laringe e hipofaringe no Instituto
Nacional de Cncer, Rio de Janeiro, (INCa/MS) de janeiro de
1995 a dezembro de 1998. Foram analisados gnero, idade,
estadiamento, presena de comorbidade, stio do tumor
primrio, tratamento realizado e evoluo clnica dos pacientes.
O estudo estatstico foi realizado utilizando o programa Epi-Info
2002, sendo considerado p significante quando valor menor
que 0,05. As curvas de sobrevida foram analisadas atravs do
mtodo de Kaplan-Meyer e comparadas pelo teste de log rank.
RESULTADOS
Vinte e sete pacientes idosos com idade maior ou igual a 80
anos portadores de cncer de laringe e 11 pacientes com
cncer de hipofaringe foram tratados. Vinte e seis pacientes
(68,4%) eram do gnero masculino e 12 (31,6%) do feminino. O
tipo histolgico, em todos os casos, foi o carcinoma espinocelular, sendo em 35 casos (92,1%) moderadamente diferenciados
e, em trs casos (7,9%), pouco diferenciados. Vinte (74%)
pacientes fumavam e 14 (51,8%) ingeriam bebidas alcolicas.
A mdia de idade foi de 84,8 anos (81 90 anos), sendo a
maioria (25 65,8%) com idade entre 80 e 85 anos. Dez
pacientes (26,3%) apresentavam idade entre 86 e 90 anos e
trs (7,9%) tinham mais que 90 anos.
A maior parte apresentava estdio avanado devido a doena
avanada local ou regional, no havendo caso de metstase
distncia no momento da matrcula (tabelas 1 e 2) .
Doze (31,6%) pacientes apresentavam comorbidade. Dez
(26,3%) foram considerados fora de possibilidades teraputicas antes de realizar qualquer tipo de tratamento curativo e
outros 10 pacientes (26,3%) no foram tratados apesar da
indicao teraputica. Dos 18 (47,4%) pacientes tratados, seis
(15,8%) foram submetidos a cirurgia em algum momento do
tratamento, sendo em dois (5,3%) utilizada a radioterapia
adjuvante. A radioterapia foi utilizada como modalidade
exclusiva em 12 casos (31,6%). A dose mdia da radioterapia
foi de 60Gy, variando de 50 a 70Gy. A resposta completa ao
tratamento foi alcanada em 13 casos (72,2% dos pacientes
tratados), sendo que, em oito (61,5%), foi a nica modalidade
teraputica.
A incidncia de recidiva foi de 26,3% (10 casos), sendo em oito

92

(80,0%) casos recidiva local, um (10,0%) caso local e

distncia (pulmo) e outro caso (10,0%) regional. Dos nove
pacientes que apresentaram recidiva local, sete haviam sido
tratados com radioterapia exclusiva, um com cirurgia e outro
com cirurgia e radioterapia.
A sobrevida mdia livre de doena foi de 11 meses. No houve
diferena estatisticamente significativa comparando a sobrevida livre de doena com o tipo de tratamento realizado (log rank =
0,66).
O bito ocorreu em 24 casos (63,1%) e, em mais de 90% dos
casos, ocorreu devido doena oncolgica. A sobrevida global
mdia foi de 11,6 meses. No houve diferena estatisticamente
significativa comparando a sobrevida global com o tipo de
tratamento realizado e com o grupo de pacientes que no foram
submetidos a nenhuma forma de tratamento (log rank = 0,53).
Nenhuma varivel apresentou relao estatstica significativa
quando comparados com a recidiva (tabela 3). Os tumores
menores (p = 0,04) e doentes em estdios mais precoces da
doena (p = 0,03) estiveram relacionados com significncia
estatstica com menor mortalidade. O tipo de tratamento
realizado no alterou a mortalidade (tabela 4).
DISCUSSO
O crescimento da populao idosa em nosso pas fez com que
aumentasse o interesse no estudo do comportamento diferenciado de doenas neoplsicas e de respostas teraputicas
diferentes. O desenvolvimento do cncer em pacientes com
idade inferior a 40 anos incomum. Esse risco aumento
drasticamente entre os 60 e 70 anos3. O cncer em pacientes
idosos bastante freqente e em crescimento, porm, ainda
pouco estudado4 e vem-se tornando um problema emergencial5.
H uma diferena entre a idade biolgica e cronolgica em
vrios pacientes, podendo uma pessoa com 70 anos apresentar
condies cardio-vasculares ou respiratrias melhores que
uma pessoa de 60 anos. Por esse motivo que o tratamento do
paciente idoso deve ser individualizado, respeitando as
caractersticas de cada paciente3. Na tentativa de reduzir esse
vis, optou-se pelo estudo de pacientes com idade maior que 80
anos, onde mais raramente encontram-se doentes oncolgicos
com reservas funcionais prximo a de pacientes 10 ou 20 anos
mais jovens.
Grande parte dos trabalhos opta por considerar pacientes
idosos aqueles com idade superior a 70 anos. No nosso grupo,
a idade variou entre 80 e 94 anos, com uma mdia de idade de
84,5 anos. Nos Estados Unidos, pessoas com idade de 65 anos
tm, em mdia, uma expectativa de vida de mais 16 anos
(mulheres: 19 anos, homens: 17 anos). Quando alcanam a
idade de 85 anos, essa expectativa diminui para 6 anos6,
devendo-se pesar o benefcio de submeter um paciente com
uma curta expectativa de vida a um tratamento que poder
alterar significativamente a qualidade.
Uma caracterstica muito importante da doena oncolgica no
idoso e que, na maioria das vezes fundamental para que seja
feita a opo teraputica mais adequada, o estdio em que a
doena apresenta-se. O cncer em pacientes geritricos
costuma ser diagnosticado em estdio mais avanado7. A
interao entre a idade dos pacientes e o tratamento da doena
neoplsica bastante discutida. Em pacientes idosos, a chance
de ocorrer um tratamento inadequado, ou seja, menos radical
que deveria ser, faz com que o prognstico desses pacientes
seja mais reservado devido ao baixo controle do cncer.
A individualizao do tratamento fundamental na abordagem
da doena oncolgica no idoso8, pois esse grupo no necessariamente apresenta um prognstico mais reservado que as faixas
etrias mais jovens9 nem diferena na qualidade de vida e taxa
de complicaes cirrgicas ou clnicas10,11.
O maior tamanho do tumor (p = 0,04), o estdio mais avanado
da doena (p = 0,03) e a ausncia de comorbidades foram as

Tabela 1 Estdio dos pacientes idosos (80 anos) tratados por cncer
de laringe.

Tabela 2 Estadiamento dos pacientes idosos (80 anos) tratados por

cncer de laringe.

Estadiamento
T

Estgio N de pacientes %
N

T1

13,1% N0

23 60,5%

T2

21,0% N1

T3

18 47,5% N2

T4

18,4% N3

15,8%

M0

18,4% M1
5,3%

38 100%
0

0%

Total 38 100% Total 38 100% Total 38 100%

Tabela 3 Anlise univariada comparando o tamanho do tumor (T),

metstase linftica (N), estgio da doena (E), idade dos pacientes,
gnero e tratamento realizado com a recidiva da doena nos pacientes
idosos (80 anos) tratados por cncer de laringe e hipofaringe foram
tratados e apresentaram resposta completa ao tratamento.

7,9

II

13,1

III

17

44,8

IV

13

34,2

Total

38

100

Tabela 4 Anlise uni e multivariada comparando o tamanho do tumor

(T), metstase linftica (N), estgio da doena (E), idade dos pacientes,
gnero e tratamento realizado com a incidncia de bito nos pacientes
idosos (80 anos) tratados por cncer de laringe e hipofaringe.
bito

Recidiva

p univariada/

sim no total p
sim no total

multivariada

0,64

II

III

masculino

18

13

10

23

II

III

14

17

IV

13

feminino

12

masculino

18

26

20

26

Comorbidade

7
0,24

14

0,43

Comorbidade

Sim

Gnero

0,54

feminino

0,03 / 0,15

Gnero

No

Estgio

0,78

0,34

Estgio

IV

1,0

0,04 / 0,09

No

0,2

Idade

variveis que apresentaram significncia estattica quando

relacionados com a mortalidade.
A presena de metstase linftica fator de pior prognstico
para a recidiva da doena12. Neste estudo, a presena de
metstase linftica e qualquer outra varivel estudada no

estiveram relacionadas com a recidiva da doena. A cirurgia no

melhorou a sobrevida global12. Nos 27 pacientes com idade
maior que 80 anos, no houve diferena na mortalidade
conforme o tipo de tratamento realizado ou se no foi realizada
qualquer forma de tratamento.

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CONCLUSO
Os principais fatores de impacto prognstico para a mortalidade foi o tamanho do tumor (p = 0,04) e o estdio da doena (p =
0,03). No entanto, mais de 70% tiveram a doena diagnosticada nos estdios III e IV, o que resulta em prognstico reservado.
Nenhuma varivel apresentou impacto prognstico para a
recidiva da doena. No houve diferena na curva de sobrevida
de acordo com o tipo de tratamento institudo (p = 0,53).
REFERNCIAS
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