Rehabilitacin de discinesia escapular: de

la o fi cina del trabajador para el atleta de

lite sobrecarga
ABSTRACTO
Las funciones escpula como un puente entre el hombro
complejo y la columna cervical y juega un papel muy
papel importante en el suministro de la movilidad y la estabilidad
de la regin del cuello / hombro. La asociacin entre
posiciones escapular anormales y movimientos y
patologa de la articulacin glenohumeral ha sido bien establecida
en la literatura, mientras que estudios que investigan el
relacin entre el dolor de cuello y la disfuncin escapular
han comenzado a surgir recientemente. Aunque varios
autores han hecho hincapi en la importancia de la restauracin
cinemtica escapular normales a travs del ejercicio y manual
tcnicas de terapia, rehabilitacin escapular general
directrices decente tanto para los pacientes con dolor de hombro
as como los pacientes con problemas de cuello faltan. los
propsito de este trabajo es proporcionar una base cientfica
algoritmo de razonamiento clnico con directrices prcticas para
la rehabilitacin de discinesia escapular en pacientes con
quejas crnicas en el cuadrante superior.
INTRODUCCIN
Crnico de cuello y dolor en el hombro se encuentran entre los
tres trastornos musculoesquelticos ms frecuentes en
la poblacin en general, con ms de 60% de
las personas que sufren dolor de cuello / hombro en algn
etapa durante toda la vida. 1 2 A pesar de la gran variabilidad
en cifras de prevalencia en el cuello / dolor en el hombro es
se informa, se puede ver como un importante mdica
y el problema socio-econmico en la sociedad occidental. 3 En
Adems, su prevalencia se sabe que aumenta con
la carga de trabajo del ordenador, o con la participacin en un
deporte por encima. 4 5
Existe una fuerte relacin entre crnica
cuello y hombro dolor y la disfuncin del
escpula. Las funciones escpula como un "puente"
entre el complejo del hombro y el cuello uterino
columna vertebral y juega un papel muy importante en el suministro
la movilidad y la estabilidad en el cuello / hombro
regin. Desde los primeros trabajos clnicos en la literatura
sobre el papel de la escpula en atletismo
la funcin del hombro y la posible relacin con
dolor de hombro en el deportista de arriba, no tiene
habido un creciente inters en la cinemtica escapular,
los principios de evaluacin e intervencin escapular y
programas. 6 - 8 Aunque la asociacin entre
posiciones escapular anormales y movimientos y glenohumeral
patologa de la articulacin ha sido bien establecida
en la literatura y se resume en la reciente

artculos de revisin, estudios que investigan la relacin

entre el dolor de cuello y la disfuncin escapular tener
Slo comenzado a emerger. 9 10 Es clnicamente
reconocido que los pacientes con cervicalgia mecnica
pueden presentar alteraciones similares en la orientacin escapular
y el movimiento a la observada en pacientes con
trastornos de hombro doloroso. Esto es factible en vista
de la estrecha relacin de la escpula a travs de la
msculos axioescapulares con el cervical y torcico medio
porcin de la columna vertebral. 11 12
Numerosos fi cos y revisin de documentos cientficos han sido
publicada en relacin con el fondo biomecnico
de discinesia escapular, la asociacin con el hombro
patologas y la evaluacin clnica de
disfuncin escapular. 6 9 10 13 14 Aunque varios
autores han hecho hincapi en la importancia de la restauracin
cinemtica escapular normales a travs del ejercicio y
tcnicas de terapia manual, hasta la fecha, no hay papel tiene
rehabilitacin escapular general bien abordado
directrices decente tanto para los pacientes con
dolor en el hombro, as como los pacientes con problemas de cuello.
9 13 15 - 17 Sin embargo, las pautas de rehabilitacin
debe ser especi fi cado, ya que, dentro de estos grupos de
los pacientes, los requisitos de acondicionamiento fsico son
no es homognea: las demandas sobre cervical y
la funcin muscular axioescapulares en una sobrecarga de lite
atleta ser diferente de las de un storeman
levantar cajas pesadas repetitivamente sobre el nivel del pecho o
de las requeridas por una o fi cina trabajador trabajo
todos los das en una computadora.
Por lo tanto, el propsito de este trabajo es
proporcionar un algoritmo de razonamiento clnico basado en la ciencia
con directrices prcticas para la rehabilitacin de
discinesia escapular en pacientes con afecciones crnicas
en el cuadrante superior, en particular, el hombro
y los trastornos de la columna cervical. 15 Estas directrices
puede ayudar al clnico a poner la rehabilitacin de
discinesia escapular en una perspectiva precisa de la
tratamiento exhaustivo de hombro y / o el cuello
disfuncin. 15 18 19
Discinesia ESCAPULARIO EN RELACIN CON CUELLO
Y el dolor de hombro
Hay un cuerpo de evidencia que sugiere que los pacientes
con sntomas de choque y glenohumeral
inestabilidad muestran consistentemente la cinemtica escapular alterados.
20 - 28 con respecto a la orientacin en escapular
la posicin de reposo, sino que tambin se ha demostrado
que las personas con dolor de cuello pueden mostrar alterado
comportamiento postural, especialmente cuando se realiza
tareas estar mucho tiempo sentado, como durante ordenador
utilice. 29 curvas cervical y torcica aumentado y un
postura encorvada se sabe que afecta escapular
la orientacin, la fuerza muscular del hombro y el hombro

rango de movimiento 30 -. 32 estabilidad dinmica Escapulario

principalmente se ha investigado en asociacin con
patologas del hombro, donde la clavcula reducidos
retraccin, rotacin superior escapular, posterior escapular
la inclinacin y el aumento de la elevacin de la clavcula han sido
reportado 9. Recientemente, Helgadottir et al 33 34 demostraron
una retraccin clavcula signi fi cativamente reducida en
el lado dominante en pacientes con dolor de cuello insidiosa aparicin y
trastornos asociados al latigazo (WAD), tanto en reposo como durante
la elevacin del brazo.
Estos cambios en la cinemtica escapular puede no atribuirse
slo para los patrones de reclutamiento escapular alterados (por ejemplo, serrato alterado
la actividad muscular anterior) o el rendimiento muscular (por ejemplo, la fuerza
desequilibrio en el msculo trapecio superior e inferior), sino tambin
f exibilidad de dficits en los tejidos blandos que rodean la escpula puede
restringir el movimiento normal de la escpula durante la actividad diaria y
. movimientos fi cas del deporte especfico 6 20 35 - 39
La falta de tejido blando f exibilidad
Con respecto a los tejidos blandos en la fexibilidad, opresin de las m pectoral
rigidez capsular glenohumeral menor y posterior tiene
ha establecido en relacin a la posicin anormal de la escpula.
El aumento de la rotacin interna escapular, as como una mayor anterior
la inclinacin, se ha demostrado en individuos sanos con una
corta m pectoral menor. 40 41 sujetos con hombro posterior
rigidez (evaluada por la medicin de la glenohumeral pasiva
Se han encontrado rango de rotacin interna de movimiento) para tener
mayor inclinacin anterior de la escpula en comparacin con los sujetos con el
rango normal glenohumeral rotacin interna del movimiento. 39
Estas alteraciones en la posicin escapular son similares a el escapulario
desviaciones, establecidos en los pacientes con sntomas de choque.
20 24 Tyler et al 42 cuanti fi estanqueidad hombro posterior ed
y la prdida de movimiento en pacientes con pinzamiento del hombro. los
autores tambin encontraron que la correccin de estanqueidad posterior del hombro
se asoci con la resolucin de los sntomas en pacientes con
sntomas de choque. 43 Adems, el hombro posterior y
m pectoral menor rigidez han sido identi fi cada como una posible
factor de riesgo para el dolor crnico en el hombro en los atletas de arriba 44 -. 47
En resumen, la evidencia sugiere una significativa asociacin signi fi entre
rigidez de los tejidos blandos que rodean la escpula, discinesia escapular
y quejas de cuello / hombro crnicas. Sin embargo, la rigidez de
otras estructuras posiblemente alterando la cinemtica escapular, como
las escpulas m elevador, dorsal m ancho, la glenohumeral
msculos rotadores externos y el m rhomboidei, no tiene todava
sido cuanti fi car, pero posiblemente podra contribuir a la restriccin de movimiento
de la escpula, basado en discinesia escapular.
La falta de rendimiento muscular
Varios autores han demostrado patrones de actividad muscular alterada
en los msculos escapulares en pacientes con pinzamiento del hombro.
Estos incluyen la alteracin de la actividad o la fuerza muscular, y
cambios en las propiedades de sincronizacin del serrato anterior (SA),
la parte superior (UT), media (MT) e inferior (LT) porciones de la
trapecio. En particular, los investigadores demostraron consistentemente una

disminucin de la fuerza en el SA, la hiperactividad y la activacin temprana de

UT (lo que resulta en un encogimiento de hombros - elevacin excesiva del hombro
faja durante la elevacin del brazo), y la actividad y fines de disminucin
activacin de MTand LT 35 36 48 -. 51
La mayora de los estudios de investigacin de la funcin muscular en axioescapulares
dolor de cuello se han centrado en UT. Los cambios en el comportamiento de UT
durante la escritura u otras tareas similares extremidades superiores han sido
demostrado en pacientes con ambas inicio insidioso y traumtico
dolor de cuello inicio en la clnica 52 - 56, como as como en el dolor experimental
estudios. 57 Zakharova-Luneva et al 58 y Wegner et al 59 evaluaron
el comportamiento de todas las tres porciones de msculo trapecio en
pacientes con cervicalgia mecnica crnica. Durante una tipificacin
tarea, los pacientes con dolor de cuello generan mayor actividad en el
trapecio medio y menos actividad en el trapecio inferior en comparacin
con el grupo control, mientras que durante el hombro isomtrica
abduccin y rotacin externa signi fi cativamente mayores niveles de LT
Se observaron seales de electromiografa (EMG) en el paciente
grupo, y no hay cambios en UTand MT. 58 59
Actividad alterada Recientemente, algunos estudios han demostrado tambin
de SA en pacientes con trastornos cervicales, durante diferentes brazo
tareas de elevacin utilizando EMG de superficie y mfMRI. 60 61 Helgadottir
et al 60 demostraron una signi fi cativa retraso en el inicio de la activacin del msculo
y menos la duracin de la actividad muscular de SA en ambos lados
durante la elevacin del brazo. Leary O 'et al 61 demostraron una diferente
patrn de activacin entre las partes superior e inferior de SA
durante la elevacin en un grupo de control sano, que no fue diferente
en sujetos con dolor de cuello mecnico.
Discinesia Escapulario ha sido identi fi cado no slo en pacientes
con patologa shulder, sino tambin en los atletas generales saludables como
. un deporte especfico adaptacin fi ca 62-67 Algunos estudios demuestran
fi cos adaptaciones del deporte especfico en favor de la estabilidad escapular, mostrando
fuertes msculos escapulares y posicionamiento escapular favorable
y los patrones de movimiento, 63 64 66, mientras que otros demostraron
anomalas escapular, posiblemente incrementando el riesgo de crnica
dolor de hombro en esta poblacin, por ejemplo, la falta de alza
rotacin o disminucin de f exibilidad del menor m pectoral
muscular 62 65 -. 67 En el nivel de la fuerza muscular, estudios recientes
indicar una relativa debilidad de los msculos estabilizadores de la
escpula (en particular, MT y LT) en comparacin con el primer
motores (UT) en atletas de arriba adolescentes. 66 Estos datos
podra ayudar al clnico para identificar los posibles factores de riesgo de
dolor en el hombro y desarrollar programas de capacitacin de prevencin.
RELACIN ENTRE CONSECUENCIA - Causa
Discinesia escapular y cuello o dolor en el hombro
No hay consenso acerca de la relacin causa - consecuencia
entre discinesia escapular y el hombro o dolor de cuello. Varios
mecanismos potencialmente pueden contribuir a alteraciones en la escpula
cinemtica. 9 Estos incluyen dolor, rigidez de los tejidos blandos, la activacin muscular
o desequilibrios de resistencia, fatiga muscular y torcica
postura. No est claro si las alteraciones encontradas en escapular
cinemtica son compensatoria o contributiva para el cuello / hombro
patologa. Recientemente, se public un estudio prospectivo fi primera

mostrando que discinesia escapular, basado en la observacin visual, es

un factor de riesgo para el dolor de hombro durante la temporada de profesional
jugadores de rugby. 67 Posiblemente, discinesia escapular predispone al
sujeta a desarrollar dolor en el cuello / hombro, pero una vez que la anormalidad
regalos, discinesia escapular puede ser exacerbada por paininhibition
mecanismos. Este ltimo se encuentra a menudo en la clnica
prctica. Escapular bilateral posicin anormal y el movimiento
patrones (que sugiere la causa principal para el dolor de hombro) se
observado con frecuencia durante el examen clnico, sino a un peor
grado en el lado doloroso (sugiriendo discinesia escapular siendo
exacerbado por el dolor). Para apoyar esta observacin, experimentacin
estudios de dolor han demostrado que el dolor puede contribuir directamente
a la iniciacin de la conducta alterada y funcin de la axioescapulares
msculos. 57 De acuerdo con una nueva teora de la adaptacin del dolor,
se sugiere que durante episodios de dolor, hay una
redistribucin de la actividad dentro y entre los msculos, lo que
puede tener algn bene fi cio en el corto plazo (proteccin contra
ms dolor o lesin), pero existe el potencial para adversa
a largo plazo consecuencias mecnicas a los tejidos sensibles al dolor. 68
Independientemente de la direccin de la causa y el efecto, por lo general
cree que el mdico debe centrarse en la evaluacin de la escpula
y rehabilitacin antes de, o en concordancia con, el tratamiento
del cuello o el hombro. De hecho, discinesia escapular tiende
poner en peligro el hombro y la funcin ptima del cuello a travs
diversos mecanismos, a partir de la disminucin de la anchura de la subacromial
espacio, amenazando el punto de apoyo de la cabeza humeral en
la fosa glenoidea, para inducir a la compresin y cizalla anormal
fuerzas en la columna cervical, comprometiendo as el movimiento del cuello uterino
y la estabilidad. Por otra parte, discinesia escapular puede conducir a una rotura
en la cadena cintica, durante las actividades deportivas generales como
as como durante las actividades diarias prolongados del cuadrante superior.
5 6 La escpula juega un papel muy importante como un enlace
entre el tronco y el brazo, la transferencia y el aumento de la
la energa, el poder y el equilibrio de las extremidades inferiores y
el tronco en el brazo. 5 69 Para ful fi l esta tarea, el
escpula tiene que estar en la posicin correcta y todos escapular
msculos deben activarse en el momento adecuado en su fi ciente
cantidad para permitir que las fuerzas de reaccin del suelo a transferir
en el hombro, y finalmente en el enlace de ms distal de la
cadena, la mano. Posicin escapular anormal y la cinemtica
podra conducir a una rotura de la cadena cintica funcional, poniendo
otros enlaces en riesgo de lesin. Por lo tanto, el terapeuta debe
Siempre observar, examinar y tratar discinesia escapular en pacientes
con el hombro y dolor de cuello.
REHABILITACIN DE discinesia ESCAPULARIO
La estrategia de intervencin para la rehabilitacin de la escpula debe ser
basado en la evaluacin clnica del paciente para permitir la adecuada
el establecimiento de metas. En primer lugar, un paciente inicial completo
entrevista es necesario determinar funcional del individuo 's
requisitos y actividades problemtico. Durante la fsica
examen, el terapeuta debe abordar todos los posibles deficiencias
encontrado en diferentes niveles de la cadena cintica. Basado en el

resultados de la evaluacin clnica, los objetivos del tratamiento apropiados deberan

establecerse que conduce a estrategias de rehabilitacin adecuados.
Aunque el terapeuta debe abordar todos los posibles deficiencias
que se encuentra en los diferentes niveles de la cadena cintica, esta revisin
no menciona todos los aspectos del tratamiento, pero se centrar exclusivamente
en la rehabilitacin de la escpula. 70 Por lo tanto, si bien considera que
ser puntos clave en el hombro y la rehabilitacin funcional del cuello,
ms enlaces proximales de la cadena cintica, como columna torcica
la movilidad y la fuerza, la estabilidad de la base y de la funcin del miembro inferior,
no ser abordado en estas guas clnicas.
Hasta ahora, las pautas teraputicas para el tratamiento de la disfuncin escapular
se han desarrollado en el mbito del hombro
dolor, mientras que las pautas teraputicas destinadas a restablecer la normalidad
funcin escapular en pacientes con dolor de cuello se basan principalmente en la
resultados de los estudios de hombro, debido a la falta de investigacin en este
campo. Sin embargo, como se sugiere que las alteraciones similares en
funcin escapular se puede encontrar tanto en hombro y el cuello
pacientes, creemos que el enfoque bsico de tratamiento para ambos
grupos de pacientes es mutuo, con enfoque especfico en espera en la
exigencias funcionales del paciente. Por ejemplo, en la o fi cina
trabajadores, la rehabilitacin se centrarn en la correccin de la
funcin de los msculos axioescapulares, orientacin escapular con
armas por un lado, y durante las actividades de los miembros superiores prolongados.
Sin embargo, en los atletas de arriba, el objetivo del tratamiento final es
ejercer el control muscular escapular avanzada y fuerza durante
movimientos fi cas del deporte especfico.
La figura 1 resume un razonamiento clnico recientemente publicado
algoritmo que el clnico puede utilizar en el tratamiento de la escpula
. discinesia 15 En la parte superior del algoritmo, es un resumen
presentado de las posibles causas de discinesia escapular, como
se describe en la primera parte de esta revisin, mientras que en la parte inferior
estrategias teraputicas parte se sugieren. El algoritmo es
ms dividido en dos columnas, como un paciente con
discinesia escapular puede tener problemas de f exibilidad o el rendimiento muscular
problemas, o ambos. Cada lado del algoritmo necesita una
enfoque espec fi co en relacin con la rehabilitacin. Flexibilidad dficits
deben ser abordados por el estiramiento y tcnicas de movilizacin,
mientras que la normalizacin reclutamiento muscular es el objetivo principal para
el paciente que tiene problemas de rendimiento muscular. Si ambos f exibilidad
dficit de fi y disfuncin muscular son responsables de la
discinesia escapular, ambos problemas deben ser tratados. es
imprescindible para determinar si los f exibilidad de dficits son
primaria o secundaria, en base a la debilidad relativa de la
antagonista. En el primer caso, la reduccin de problemas de f exibilidad deben
preceder el aprendizaje de control del motor; en el segundo caso, la obtencin de la estabilidad
puede relajar el msculo tenso.

Rehabilitacin de f exibilidad dficits

En caso de problemas de f exibilidad, estos pueden estar situados en el
msculos escapulares, en particular, el pectoral menor y la
elevador de la escpula o en el nivel glenohumeral, en particular,

rigidez y estanqueidad de las estructuras del hombro posterior, la

cpsula, as como los msculos rotadores externos glenohumeral.
Ambos f exibilidad dficits puede conducir a mala posicin escapular,
en particular, en la inclinacin anterior y rotacin hacia abajo. 39 40
Varias tcnicas de estiramiento se han descrito para aumentar
la longitud pectoral menor. 71 72 efectos Superiores del 'unilateral
tramo esquina '(realizar abduccin horizontal pasiva
con el hombro a 90 de abduccin y rotacin externa)
sobre 'sentado estiramiento manual' (en la que realiza el terapeuta
retraccin escapular con el hombro en una posicin neutra) y
'Estiramiento manual de supina' (similar al tramo esquina unilateral,
pero que se realiza por el terapeuta con el paciente en posicin supina)
se establecieron en un estudio sobre sujetos sanos. 41
Sin embargo, desde una perspectiva clnica, estos tramos (con la
excepcin del 'Manual sentado estiramiento') puso el tema 's
el hombro en una posicin posiblemente causando dolor en el caso de subacromial
o choque interno. 16 73 Adems, se encontr
en un estudio de cadver que la realizacin de la retraccin escapular en unos 30
remitir la fexin resultados de posicin en los mayores cambios en m pectoral
longitud menor. 72 Por lo tanto en la prctica clnica, ellos pectoral
menor puede ser estirado en el desempeo de pasivo
retraccin y posterior de inclinacin de la escpula con el hombro
en una posicin neutral o elevacin pequea y ligera rotacin externa.
15 En particular, la presin, directo en el proceso coracoides
puede proporcionar un efecto de estiramiento intenso en el pectoral menor.
Aunque hay una falta en la literatura, la tensin de la
elevador de la escpula se ve a menudo en relacin con la mala postura y
estrs. Slo unos pocos estudios han examinado el efecto de estiramiento
el elevador de la escpula en los signos y sntomas en pacientes con
hombro o dolor de cuello. 74 75 Por otra parte, los estudios de investigacin de
el efecto de tratar los puntos gatillo manualmente en este
muscular han comenzado recientemente a surgir, aunque su resultado es
todava no est claro. 76 77
Con respecto a las tcnicas de estiramiento de la cpsula posterior,
numerosas tcnicas se han descrito y estudios con
respecto a sus efectos a corto plazo y mediano plazo han sido
. Publicado 43 78 - 82 tramos angulares, como el 'tramo durmiente'
y el "estiramiento corporal cruz ', as como la terapia manual (dorsal
deslizamientos) han demostrado ser eficaces en la restauracin de ROM y
aumentando la distancia acromiohumeral 80 -. 82 Adems, era
encontrado que la correccin de estanqueidad posterior del hombro a travs
estiramiento y movilizacin fue asociado con la resolucin de los sntomas
en pacientes con sntomas de choque. 43 82
Rehabilitacin del dficit muscular rendimiento de fi
Problemas de rendimiento muscular se pueden dividir en neuromuscular
cits fi de (falta de co-contraccin y la actividad de la fuerza par) o
fuerza d fi cits. En este ltimo, SA, MTand LT se han encontrado para
ser dbil, mientras que UToften muestra hiperactividad 20 35 -. 37 51
Primera etapa: control muscular consciente
En la etapa temprana de la formacin de la escpula, el control muscular consciente
del escapulario msculos pueden ser necesarias para mejorar la propiocepcin
y normalizar posicin de reposo de la escpula.

Para activar selectivamente LT, la "orientacin escapular

ejercicio "ha sido descrita. 7 83 Prioridad es primer dado al
paciente lograr el control activo de la orientacin escapular, facilit
por el terapeuta y luego practicado por el paciente. En esto
ejercicio, el paciente palpa el coracoides con el contralateral
dedo y se pregunt entonces "para tirar de lejos el coracoides de su
dedo y mover la escpula hacia atrs '. Se demostr
en un anlisis de estudio de movimiento escapular tridimensional que se
es posible ensear a un sujeto normal para reproducir consistentemente
movimientos de la escpula en una inclinacin posterior y la rotacin hacia arriba.
83 Adems, este ejercicio se tradujo en un aumento signi fi cativo
de la actividad muscular escapular, y una alta correlacin entre
asistido y se estableci el ejercicio sin ayuda, lo que indica que un
sujeto es capaz de realizar este ejercicio en un programa de casa. 83
Wegner et al 84 compararon la superficie EMG-actividad de los tres
porciones del trapecio en un grupo de dolor en el cuello con una mala escapular
la postura durante la realizacin de una tarea de escribir funcional
antes y despus de una estrategia de correccin postural escapular.
Tras la correccin de la escpula, la actividad registrada por el
grupo de dolor de cuello fue menor en MT y ms alto en LT, que se
similar a la del grupo de control. Otros investigadores se centraron en la
el uso de la superficie EMG-retroalimentacin para el aprendizaje de la activacin selectiva de
SA y el efecto de control del motor y la formacin en movimiento
estrategias de motor extremidades superiores y la funcin del hombro 85 -. 87 Ellos
mostr que el entrenamiento movimiento consciente con las causas de retroalimentacin
efectos inmediatos pero temporales sobre las estrategias de motor y superior
cinemtica de las extremidades. Tambin mostraron que los pacientes con hombro
bene fi ciarse de pinzamiento de un programa de entrenamiento de control de motores de 4
semanas
para reducir el dolor y mejorar la funcin. 75 Recientemente, el
valor del ejercicio orientacin escapular antes de la dinmica
los movimientos del hombro se examin. 88 Este estudio mostr mayor
superficie EMG-actividad en los msculos especficos (en particular,
MT y LT) durante los ejercicios de hombro dinmicas cuando se est consciente
correccin de la posicin de la escpula se realiz antes de
el ejercicio.
Es importante incorporar la orientacin escapular con mdula
correccin de la postura, sobre todo en aquellos pacientes que tienen una tendencia
a la deriva en una postura de la cabeza hacia adelante, con una creciente
cifosis torcica y prolongacin de la cintura escapular durante
ordenador o cualquier otro banco de trabajo. Estos postura de correccin
estrategias deben ser implementadas a principios del programa de rehabilitacin
y todos los ejercicios que se realizan en una sentada o de pie
posicin debe estar con una postura correcta. Para reciclar un neutral
la postura, los pacientes son primero ensea a lograr una lumbopelvic neutral
postura, seguida de la correccin de la escapulotorcica y cervical
posturas con un suave maniobra sutil 'ascensor occipital' a
posicionar la cabeza en posicin neutral. Se ha propuesto que
correccin frecuente a una posicin neutra postural vertical sirve
de dos funciones. 12 89 En primer lugar, puede proporcionar una reduccin regular de
cargas adversos sobre las articulaciones cervicales inducidos por la mala espinal, cervical
y posturas escapular. En segundo lugar, se puede entrenar a la postural profundo
estabilizacin de los msculos de la columna vertebral y las extremidades superiores en

su postural funcional soporte papel. Se anima a los pacientes

para realizar este ejercicio varias veces durante todo el da, con el
nfasis estar en un cambio en el hbito postural. Corredores de memoria
puede ser til para asegurar que se convierte en un hbito.
El uso de cinta teraputico tambin puede ser til en esta etapa de
la rehabilitacin, ya que se ha demostrado que la grabacin
escpula en extensin, inclinacin posterior y retraccin da propioceptiva
retroalimentacin al paciente y mejora la postura tronco
y el hombro rango de movimiento. 90
Segunda etapa: control muscular y la fuerza necesaria
para las actividades diarias
Dependiendo de los resultados del examen clnico, el terapeuta
podr decidir en la segunda etapa de entrenamiento de los msculos de la escpula
para centrarse ms en el control muscular y co-contraccin (avanzado
control durante las actividades bsicas) o la fuerza muscular (en el caso, por
ejemplo, la prueba muscular manual o prueba isocintica muestra aislada
la fuerza de fi cit en uno o ms msculos escapulares).
Co-contraccin Escapulario puede ser entrenado en las posiciones bsicas,
movimientos y ejercicios. Como las funciones de la cintura escapular en
actividades tanto de cadena abierta y de cadena cerrada, los msculos deben
estar capacitados para responder a ambas situaciones, al desafiar la
mantenimiento de la nueva posicin escapular bajo carga, utilizando
tareas de soporte de peso y no el peso que soportan, de la extremidad superior.
Estos deben ser coherentes con los requisitos funcionales de
el paciente.
Con respecto a las actividades de la cadena abrir-, Kibler et al 91 describieron
ejercicios espec fi cos para el control escapular en las primeras fases de hombro
rehabilitacin. La 'low fila', 'glide inferior', 'cortadora de csped'
y los ejercicios de 'robo', tal como se describe en su artculo, activan el
clave escapular estabilizador de los msculos, incluyendo el romboide, sin
poniendo altas exigencias en la articulacin del hombro, por lo que estos ejercicios
adecuado utilizar en las primeras etapas de la no-operatorio, as como
en la rehabilitacin postoperatoria. Los ejercicios simples que imitan la
tareas funcionales que son problemticos para los sujetos, como pasar el ratn
en una altura ordenador y elevacin banco, puede ser implementado en
esta etapa de formacin. La progresin se puede hacer mediante el aumento
tiempo de mantenimiento, las repeticiones, la resistencia y la velocidad.
Ejercicios de cadena cerrada se cree para mejorar glenohumeral dinmica
estabilidad a travs de la estimulacin del intraarticular
y propioceptores periarticulares y mejoran la co-contraccin de
el manguito de los rotadores, siendo por tanto bene fi cial en caso de hombro
inestabilidad. La formacin de la cadena cerrada tambin es muy til cuando
los pacientes tienen di fi cultades fi Xating la escpula en el pecho
se han realizado pared. 92 93 Varios estudios investigando
la actividad muscular escapular durante los ejercicios de cadena cerrada que progresan
de empujar suavemente las manos sobre los muslos de estar en posicin vertical,
a pared ejercicios y fexiones de deslizamiento 94 -. 99 El bene fi cio de la utilizacin de
superficies inestables durante la posicin de fexin de brazos es objeto de debate,
con algunos estudios que muestran efectos beneficiosos sobre el reclutamiento muscular,
99 y otros que no muestran diferencias significativas con un
superficie estable. 95 En general, los ejercicios de cadena cerrada como
variaciones push-up desafan la activacin SA, pero deberan ser

seleccionada con precaucin en caso de incidencia relacionada con el hombro

dolor. 94 Lunden et al 97 demostraron que la pared push-up, aunque
o fi cial de gran beneficio para la formacin SA, puede poner la glenohumeral
conjunto en una posicin que disminuye el espacio subacromial disponibles
a travs de la posicin escapular aberrante, y crea un riesgo para
pinzamiento. Hardwick et al 96 sugieren el ejercicio de diapositivas pared,
que es un ejercicio de cadena semicerrado como una alternativa til, ya que
que produce la actividad SA similares en comparacin con otros ejercicios, previamente
validado en la literatura. 94 100 Uhl et al 101 concluido
de su estudio que el apoyo del brazo (por ejemplo, durante el 'slide pared "
y 'slide' banco de ejercicios) mejora la SA y la actividad LT, mientras que
UTand actividad muscular glenohumeral siguen siendo bajos.
Para los pacientes con una cit fi fuerza de y el desequilibrio muscular en
los msculos escapulares, activacin selectiva de los msculos ms dbiles
partes con una mnima actividad de los msculos hiperactivos es una
componente importante en la segunda etapa del msculo escapular
rehabilitacin. Debido a la observada falta de actividad en LT y
SA menudo combinado con el uso excesivo de la UT, ejerce con un
bajo UT / LT, UT / MT y la relacin de UT / SA son de particular importancia.
Un continuo de ejercicios funcionales puede ser sugerido,
con la actividad del LT creciente, empezando por 'isomtrica baja
ejercicios fila ', 91' extensin propensos a 0 ', 102' decbito lateral externo
rotacin ", y finalmente" abduccin horizontal prono con externa
rotacin '. Se han realizado varios estudios identificacin de ejercicios
que cumplen con este estndar de intermuscular favorable y
balance de la activacin intramuscular, en abierto como en cerrado
cadena cintica, y varios trabajos clnicos ampliamente describen
. estos ejercicios 88 94 95 103 - 105 El push-up ms ejercicio es muy
popular para la formacin del SA; Sin embargo, en vista del alto
demandas de este ejercicio en el hombro cuando se realiza en
la manera tradicional, y en vista del hecho de que la
plus-fase (protraccin al final del movimiento) es de
extrema importancia en la activacin de suf niveles de e fi de actividad SA,
se recomienda realizar el 'codo push-up'. Adems,
el 'abrazo dinmico', 'punch supina "y" ejercicios de deslizamiento de pared' puede
ser beneficioso. 16 96 106 Para el entrenamiento de trapecio intramuscular, cuatro
ejercicios han sido recomendados: tumbado de lado la rotacin externa,
lateral se extiende hacia adelante f exin, abduccin horizontal prono con
rotacin externa y extensin prona. 102 105 Recientemente, fue
demostrado que estos ejercicios, teniendo UT ptima / MT y
Relacin UT / LT en trminos de nivel de actividad, tambin garantizar la temprana
activacin de LT y la inhibicin de la latencia de UT. 105 Otro
manera de aumentar la actividad muscular en los msculos ms dbiles es mediante la
integracin
componentes de la cadena cintica en el ejercicio. Mayor
la actividad en el SA puede obtenerse si la pata ipsilateral se extiende
durante la fexin de brazos y ejercicios, mientras que la extensin de la contralateral
pierna mejora la actividad LT. 95 Adems, en cadena abierta bajo
ejercicios de remo, una postura unilateral de la pierna contralateral
aumenta la actividad muscular escapular y mejora la relacin de UT / LT,
mientras que las posiciones y una postura sentado bilateral parecen no estar
favorable para el equilibrio muscular escapular ptima. 88 En resumen,
parece que los patrones diagonales incluyendo el miembro inferior y el ncleo

la actividad muscular estn a favor de la actividad muscular escapular, en particular

en LT.
Adems de estos ejercicios bsicos, es importante que los gastos generales
los atletas pueden realizar gradualmente diagonales funcionales en
rotacin interna y externa con el aumento de la intensidad y la carga
y un control preciso del msculo escapular, en la preparacin de la tercera
fi co escenario al deporte especfico de rehabilitacin muscular escapular.
Tercera etapa: control avanzado durante los movimientos deportivos
Una vez que se restablece el equilibrio muscular, en la tercera etapa de la escpula
la rehabilitacin muscular, ejercicios de fortalecimiento escapular generales
puede ser utilizado para aumentar la fuerza muscular. Numerosos estudios
proponer ejercicios ptimos de fortalecimiento para el escapulario
msculos, pero una descripcin detallada de todos estos ejercicios va
ms all del alcance de este documento. 100 103 107 En esta ltima etapa de
la rehabilitacin de la escpula, en el que el objetivo del tratamiento es hacer ejercicio
control muscular escapular avanzada y fuerza durante
movimientos deportivos espec fi cos, se presta especial atencin a la integracin
de la cadena cintica en el programa de ejercicio, la ejecucin
de deportes espec fi cas demandas por pliomtrico realizar
ejercicios y ejercicios excntricos. 15 108 de control Escapulario debe
ser automatizado e integrado en todos los deportivos espec fi ejercicios c.
Lanzar atletas deben realizar los ejercicios en los que el externo
rotadores se cargan de forma excntrica, por ejemplo, utilizando el peso
bolas y la resistencia de la tubera elstica. 15 63 Por otro lado,
nadadores no deben centrarse en los ejercicios pliomtricos, sino entrenar en
-deportivas espec fi posiciones c, como en decbito prono o supino en situaciones
exigiendo un montn de estabilidad de la base. Un ejercicio interesante es
el llamado ejercicio WV, en el que el paciente est en decbito prono sobre una
Pelota suiza y realiza movimientos, formando una 'W' y 'V'
con sus brazos. Los gimnastas y atletas que realizan escalada
deportes deben realizar alto nivel cerrado ejercicios de cadena como
side-puente y propenso-puente, y honda ejercicios podran ser
aadido a su programa. 109
No existen pautas basadas en la ciencia para volver a jugar
(RTP) en atletas de arriba con el hombro y la disfuncin cuello.
Aunque un modelo general de decisiones basada en RTP se ha publicado,
110 espec fi directrices c y valores de punto de corte para el
factores mdicos en la cintura escapular para ser evaluados en el paso
uno (evaluacin del estado de salud) son escasos. Como resultado, cada
mdico utiliza datos normativos de la literatura, o de su propia
proceso de razonamiento clnico para decidir si un atleta est listo
jugar. Ideal criterios de regreso al juego son descritos por Mc Carty
y otros 111 que comprende poco / nada de dolor, la satisfaccin subjetiva del
tratamiento por el paciente, cerca de ROM y la fuerza normal y
capacidad funcional normal y sport-espec fi habilidades c. En cuanto a
discinesia escapular, se recomienda la simetra en el escapulario
la fuerza muscular en atletas no realizar deportes de lanzamiento,
y 10% de aumento de la fuerza en el lado dominante en unilateral
deportes de arriba (la fuerza muscular isomtrica, medidos con una
Hand-Held dinammetro). 112 Debe prestarse especial atencin
a la fuerza de las partes medias e inferiores de la trapecio.
37 Sobre la base de los valores en una poblacin no lesionada normal, una

Se recomienda proporcin de 100% entre los transportadores y

retractores, miden isocinticamente. 48 113 Para f variables de exibilidad,
un ndice pectoral menor (pectoral menor longitud normalizada
de altura del cuerpo) de 8,61 se aconseja, 40, junto con menos de 20
diferencia lateral para rango de rotacin interna del movimiento, 32 o una
Diferencia lateral 10% en el total de ROM (+ IR ER). 15 Por ltimo,
aunque no hay ninguna prueba de juego RTP estandarizado validado, el
clnico puede utilizar espec fi c ensayos de fatiga funcionales para que le ayuden en
la decisin de volver a jugar, como un pliomtrico alto rendimiento
prueba, o una prueba de excntrica de los msculos del manguito de los rotadores.
Una vez que el atleta est de vuelta en la fi eld, recomendamos continuar
el estiramiento del pectoral menor y posterior del hombro
estructuras, y el manguito rotador y MT y LT deben ser
fortalecido en un programa preventivo con respecto a crnica
dolor en el hombro uso excesivo.
JUSTIFICACIN CIENTFICA DE REHABILITACIN ESCAPULARIO
PROGRAMA
Recientemente, varios estudios han examinado la eficacia de una
. basada en la escpula programa de rehabilitacin de 75 114 - ciento veinte Vande Velde
et al 116 mostr que un programa de entrenamiento escapular 12-semanas
dado lugar a una significativa fi aumento no puede en el msculo escapular isocintico
fuerza en nadadores adolescentes saludables, y de un estudio de
Merolla et al, 117 aumento de la fuerza en el glenohumeral externa
rotadores era evidente despus de un programa de formacin de 6 meses en
jugadores de voleibol con discinesia escapular. Este ltimo estudio es de
especial importancia, ya que demostr que el entrenamiento de la escpula
mejora de la funcin muscular glenohumeral, espec fi camente el exterior
rotadores que estn muy estresadas durante las actividades areas.
Sin embargo, tanto los estudios mencionados se realizaron en
sana no lesiona-atletas de arriba. Recientemente, De Mey
et al 119 mostraron que despus de 6 semanas de entrenamiento de acuerdo con la
mtodo descrito por Cools et al, 102 atletas areas con
sntomas de choque mostraron mejora muscular escapular
reclutamiento. En este estudio, se registr la actividad EMG de superficie
a partir de los cuatro principales msculos escapulares antes y despus de la formacin
programa. El resultado principal fue que el msculo relativa
actividad para UT durante la elevacin del brazo signi fi cativamente disminuy
en comparacin con la prueba de pre-entrenamiento y en comparacin con la otra
msculos escapulares. En vista de la suposicin de que es a menudo UT
hiperactiva en pacientes con choque, una disminucin de la actividad
implica una mayor e fi ciente patrn de reclutamiento escapular. 37 En
Adems, los resultados mostraron SPADI signi fi mejora funcional no puede
y menos dolor despus de terminar el ejercicio basado en la escpula
programa. Algunos ensayos controlados aleatorios con fi rmado la
valor de ejercicios escapulares en el tratamiento de la infamacin del hombro.
75 120 En general, estos estudios muestran mejores resultados en cuanto a
resultado funcional, la fuerza y la satisfaccin del paciente si un
enfoque escapular se implementa en el protocolo de tratamiento.
Sin embargo, se requiere ms investigacin para demostrar que la restauracin
el control escapular directamente en f uencias hombro y dolor de cuello.
CONCLUSIN
En resumen, hay evidencia de alteraciones cinemticas escapular
asociado con el hombro y dolor de cuello. Tambin hay evidencia
de los patrones de reclutamiento muscular escapular alterados en estos pacientes,

con respecto a los cambios en la fuerza, la f exibilidad, control del motor

y el momento de los msculos circundantes. En particular, la falta de
f fexibilidad, en combinacin con la disfuncin muscular de SA y
LT, podra ser la base para un programa clnico tratamiento dado
para estos pacientes. La evidencia disponible en estudios clnicos soportes
el uso de ejercicio teraputico en la rehabilitacin de
estos pacientes; Sin embargo, los estudios futuros deben realizarse a
con fi rmar la eficacia de estos protocolos de ejercicio.
Sumario
Las funciones escpula como un puente entre el hombro
complejo y la columna vertebral cervical.
Aunque la asociacin entre escapular anormal
posiciones y movimientos y patologa de la articulacin glenohumeral tiene
sido bien establecido en la literatura, los estudios de investigacin de
la relacin entre el dolor de cuello y la disfuncin escapular
han comenzado a surgir recientemente.
, Directrices generales de rehabilitacin escapular decentes para los dos
pacientes con dolor en el hombro, as como pacientes con cuello
problemas no existen.
Un algoritmo de razonamiento clnico basado en la ciencia con la prctica
directrices se ofrece lo que puede ayudar al clnico a poner
la rehabilitacin de discinesia escapular en una precisa
perspectiva del tratamiento a fondo de hombro y / o
disfuncin cuello.
Colaboradores AMJC ha contribuido de manera sustancial a la concepcin y diseo de
el manuscrito, la redaccin del artculo y fi aprobacin final del manuscrito. Ella es
responsables por el contenido general de garante. FS, KDM, AM, BC y BCG tiene
contribuido sustancialmente a la redaccin, revisin y fi aprobacin final del
manuscrito. BCG tambin ha contribuido a la concepcin y el diseo del
manuscrito. Ella tambin es responsable del contenido general como Garante.
Conficto de intereses Ninguno.
Procedencia y la revisin paritaria Encargado; externamente inter pares.

Rehabilitacin del sndrome de pinzamiento

del hombro y
lesiones del manguito de los rotadores: una
revisin basada en la evidencia
Todd S Ellenbecker

1, Ann Cools 2
ABSTRACTO
Rehabilitacin del paciente con glenohumeral
pinzamiento requiere una comprensin completa de
las estructuras implicadas y el mecanismo subyacente
la creacin de la respuesta de choque. Una detallada clnica
examen y programa de tratamiento integral
incluyendo intervenciones especfi cos para tratar el dolor,
disfuncin escapular y la debilidad del manguito rotador son
recomendada. La inclusin de pruebas objetivas a
cuantificar la amplitud de movimiento y tanto la fuerza muscular
y el equilibrio, adems del manual de ortopedia

pruebas clnicas permite a los mdicos de diseo basada en la evidencia

programas de rehabilitacin, as como la medida
la progresin y la mejora del paciente.
Rehabilitacin del deportista con el hombro
pinzamiento es un proceso complejo que requiere
una evaluacin integral y multifactorial
programa de tratamiento. El propsito de este artculo
es presentar una revisin basada en la evidencia de la llave
estrategias de tratamiento para rehabilitar y restaurar
la funcin del hombro del atleta con manguito de los rotadores
pinzamiento.
TIPOS DE pinzamiento del hombro
Avance signifi cativo en la ciencia bsica
la investigacin en las reas de anatoma y biomecnica
del hombro humano ha llevado a la identifi cationes de mltiples tipos de choque, as
como otras causas de la patologa del manguito rotador, incluyendo
la inestabilidad y la sobrecarga del tendn intrnseca.
Esta mayor comprensin de la causa o causas
de incidencia puede conducir a una c ms especfi y
no generalizada enfoque de tratamiento para tratar esta
trastorno.
Pinzamiento Primaria
Enfermedad compresin primaria o pinzamiento es un
resultado directo de la compresin de los tendones del manguito de los rotadores
entre la cabeza humeral y la suprayacente
tercio anterior del acromion, coracoacromial
ligamento, coracoides o conjunta clavicular acromial. 1 2
El espacio entre el fisiolgica inferior
acromion y la superficie superior de la rotador
tendones del manguito se ha medido utilizando anteroposterior
radiografas y se encontr que 13.7 mm
en pacientes con dolor en el hombro 3 y 6.14 mm de
hombros normales. 4
Neer 1 2 ha esbozado tres etapas de primaria
choque que se refiere a la patologa del manguito rotador.
Estos han sido informado ampliamente y
a que se refiere, tanto en la quirrgica y de rehabilitacin
literatura, y dar al mdico una progresiva
comprensin de la enfermedad de compresin papel
juega en la carga mecnica del manguito de los rotadores.
Por el bien de las limitaciones de espacio, la discusin adicional
de estas tres etapas no se llevar a cabo,
sin embargo, se remite al lector a otra parte
para una discusin completa de estas etapas. 1 2
Choque secundario
Adems de pinzamiento jugando una primaria
papel, de impacto o compresin sntomas
puede ser secundaria a la inestabilidad subyacente de la
articulacin glenohumeral. 7.5 Atenuacin de la esttica
estabilizadores de la articulacin glenohumeral, tales como la
ligamentos capsulares y labrum, de la excesiva
demandas incurridos en lanzamiento o sobrecarga
actividades pueden conducir a la inestabilidad anterior del

articulacin glenohumeral. Debido a la mayor humeral

Traduccin cabeza, el tendn del bceps y los rotadores
manguito puede convertirse incidido secundaria a la
subsiguiente. inestabilidad 5 Adems, una prdida progresiva de
estabilidad de la articulacin glenohumeral puede ser creada cuando
las dinmicas funciones de estabilizacin del rotador
manguito se disminuye la fatiga, sobrecarga intrnseca
y lesin en el tendn posterior. 5 Adems,
pinzamiento del manguito rotador puede ser secundaria a
disfuncin escapular. Los efectos de la secundaria
pinzamiento puede provocar desgarros del manguito rotador como el
inestabilidad y pinzamiento continan. 5
Choque interno
Una etiologa adicional para pinzamiento de los rotadores
en los jvenes el hombro de atletismo que se denomina interna,
o superficie inferior, pinzamiento. 6 7 Este fenmeno
fue originalmente identifi cado por Walch et al 6 durante
artroscopia de hombro con hombro colocado
en la posicin 90/90. La colocacin del hombro
una posicin de 90 de abduccin y 90 de la externa
la rotacin hace que el supraespinoso y el infraespinoso
tendones para girar posteriormente. Esta ms
la orientacin posterior de los tendones los alinea
de tal manera que la superficie inferior de los tendones en frotar
el labio glenoideo posterosuperior, y llegar a ser
pinzado o comprimido entre la cabeza del hmero
y el reborde glenoideo posterosuperior. 6 personas
se presenta con dolor en el hombro posterior trado
por el posicionamiento del brazo en 90 de abduccin
y 90 o ms de la rotacin externa, tpicamente
desde posiciones generales en el deporte o industrial
situaciones, pueden ser considerados como candidatos potenciales
por pinzamiento inferior.
IDENTIFICACIN DEL SUBYACENTE
ESTADO movilidad articular
Un enfoque sistemtico para el hombro y la parte superior
Evaluacin de las extremidades debe llevarse a cabo para identificar
los especfi co de causa o sutiles causas subyacentes
de los rotadores patologa del manguito y / o atrapamiento.
Pruebas especiales para evaluar la movilidad subyacente
estado de la articulacin glenohumeral son los aspectos clave de la evaluacin
del paciente con patologa del manguito de los rotadores. Estos especiales
pruebas incluyen el signo del surco inestabilidad multidireccional, 8 anterior
posterior pruebas de traduccin de la cabeza humeral o pruebas de cajn, 9
prueba de reubicacin subluxacin 10 y Beighton hipermovilidad
ndice. 11 Estas pruebas se pueden utilizar para identificar articulacin glenohumeral
hipermovilidad y la presencia de inestabilidad subyacente sutil
del hombro. Estas pruebas importantes pueden proporcionar informacin clave
en una de las posibles causas de la lesin del manguito de los rotadores y
guiar al clnico en el desarrollo de una evaluacin basadaprograma de tratamiento. Por ejemplo, un signo del surco positivo,
aumento traduccin cabeza humeral con la prueba anterior, posterior
y un ndice positivo hipermovilidad de Beighton indicara

la presencia de inestabilidad subyacente como un factor contribuyente

a los sntomas de un paciente. Una prueba positiva subluxacin / reubicacin
indica tanto la presencia de inestabilidad sutil anterior, as
como pinzamiento inferior interna del manguito de los rotadores. 10 12
El uso de la movilizacin accesorio articulacin glenohumeral, a menudo
uno de los pilares en el tratamiento de pacientes con patologa del hombro,
que no figurar en el paciente con estos positivos
inestabilidad signos. 13 14 Sin embargo, para los pacientes que se presentan con
hipomovilidad articulacin glenohumeral, a menudo se observa en pacientes con
pinzamiento primaria, la inclusin de la movilizacin conjunta de seleccin
para restaurar artrocinemtica conjuntas normales y direccin de capsular
opresin o restriccin estaran indicados. 15 Falta de
identificar a los pacientes con hiperlaxitud articular glenohumeral y
la inestabilidad subyacente adecuadamente puede dar lugar a la no apropiado
uso de capsular estiramiento y de movilizacin de tcnicas que
podra poner en peligro an ms la estabilidad del hombro y disminuir la
xito potencial del programa de rehabilitacin, en particular
en el atleta de arriba.
ADAPTACIN ROM ROTACIONAL
La medicin de la glenohumeral conjunta interna y externa
rango de rotacin de movimiento (ROM) es una parte importante de
el proceso de evaluacin, y puede orientar las intervenciones importantes
en el proceso de tratamiento. La medicin de la glenohumeral
rotacin interna y externa debe hacerse con la articulacin en
90 de abduccin en el plano coronal. 16-18 Se debe tener cuidado
para estabilizar la escpula con el paciente en posicin supina,
de modo que el peso corporal del paciente ayuda a minimizar escapular
movimiento. Se recomienda que se proporcione una estabilizacin adicional
mediante el uso de una fuerza dirigida en sentido posterior por la
examinador en la cara anterior de la coracoides y el hombro
durante la medicin ROM rotacin interna (fi gura 1). Esta
lmites Escapulario de compensacin y proporciona una ms aislados
medicin de la rotacin interna. Comparacin bilateral de exterior
y ROM rotacin interna debe ser realizada.
Un hallazgo ms consistente durante el examen de
rotacin externa del atleta sobrecarga aumenta brazo dominante
(defi nida o conoce como ganancia de rotacin externa), as
como la reduccin glenohumeral brazo dominante rotacin interna conjunta
(eficiencia interna glenohumeral defi rotacin, GIRD). 18-21
Ellenbecker et al han identifi cado que esta relacin consistente
slo se identifi c en una condicin en la que glenohumeral
rotacin de la articulacin se midi con la escpula estabilizado. 22
El fracaso para estabilizar la escpula puede no revelar la presente GIRD
como resultado de la compensacin escapular.
Se han propuesto varios mecanismos para explicar este glenohumeral
ROM relacin de aumento de la rotacin externa
(ganancia externa rotacin) y se limita la rotacin interna (GIRD). 19
23 24 de estanqueidad de la cpsula posterior y la rigidez del msculo
unidad de tendn del manguito rotador posterior (tixotropa) tienen
ambos se han descrito como factores que limitan glenohumeral interna

Figura 1 tcnica utilizada para medir ms aislado articulacin glenohumeral

rotacin interna con el hombro en 90 de abduccin en el plano coronal.

rotacin conjunta. 25 Adems, Crockett et al 23 y otros 26 27
han mostrado incrementos unilaterales en retroversin humeral en
deportistas de lanzamiento, lo que explicara el aumento de la externa
rotacin con el acompaamiento de la prdida de rotacin interna.
La prdida de la ROM rotacin interna es signifi cativa por varias razones.
La relacin entre la prdida de ROM rotacin interna (estanqueidad
en la cpsula posterior del hombro) y aumento de la anterior
Traduccin del hmero cabeza se ha documentado. 28 29 El
aumento de la fuerza de cizallamiento humeral anterior reportado por Harryman
et al 30 se manifiesta por una cruzada cuerpo aduccin horizontal
maniobra, similar a la que se haya incurrido durante el seguimiento a travs de
del movimiento de lanzamiento o el tenis servir. Opresin de la parte posterior
cpsula tambin se ha relacionado con el aumento de la migracin superiores
de la cabeza humeral durante la elevacin del hombro. 31
Investigaciones recientes 32 33 que estudi los efectos de la cpsula posterior
opresin en una posicin funcional de 90 de secuestro
y 90 o ms de la rotacin externa encontr que imbricacin
de cualquiera de la cara inferior de la cpsula posterior o de la
toda la cpsula posterior cambi la cinemtica de la cabeza humeral. En
la presencia de rigidez capsular posterior, la cabeza del hmero
desplazado en una direccin superior anterior, en comparacin con
un hombro normal con relaciones normales capsulares. Con
ms extensas cantidades de estanqueidad posterior capsular, la
cabeza del hmero se encontr a cambiar posterosuperior.
Medicin ROM precisa es crucial, ya que un amplio espectro
de la movilidad puede ser encontrado en el tratamiento del paciente
con la patologa del manguito rotador. Las figuras 2 y 3 muestran versiones de
rotacin interna clnica estiramiento posiciones tanto de los que
utilizar el plano escapular y se puede realizar en mltiples y
variadas posiciones de la abduccin glenohumeral. Cada inherentemente
posee una colocacin de la mano anterior utilizado para dar variando
grados de presin posterior para minimizar la indemnizacin escapular
y tambin para proporcionar una rienda cheque contra humeral anterior
Traduccin cabeza durante el tramo de la rotacin interna. Estas
tramos se pueden utilizar en una facilitacin neuromuscular propioceptiva
contraccin-relajacin formato o despus de una baja carga prolongada
estirar de tipo paradigma para facilitar el aumento de la ROM. 34
35 figuras 4 y 5 son ejemplos de estiramientos hogar dadas a
pacientes para hacer frente interno ROM rotacin defi ciencia. Nota
los mtodos inherentes de estabilizacin escapular (peso corporal
en el tramo cama y la pared o fi rm objeto en la cruz-cuerpo
estiramiento) en ambos mtodos, que son necesarios para optimizar el
valor del procedimiento de estiramiento.
ESTABILIZACIN ESCAPULARIO
Desde los primeros trabajos clnicos en la literatura con respecto al papel
de la escpula en la funcin del hombro atltico y la posible
relacin con el dolor de hombro en el deportista de arriba, 12 36 37 no
ha ido creciendo el inters en la cinemtica escapular, escapular
evaluacin y principios y programas de intervencin. los
asociacin entre las posiciones escapular anormales y movimientos
y la patologa de la articulacin glenohumeral ha sido bien establecida

en la literatura. de 38-45 Hay un cuerpo de evidencia que sugiere

que los pacientes con sntomas de choque y manguito rotador
enfermedad mostrar constantemente la cinemtica escapular alterados, que
que se denomina 'discinesia escapular.
Discinesia Escapulario se caracteriza generalmente por la falta de
rotacin hacia arriba, la falta de inclinacin posterior y aument interna
o la rotacin medial de la escpula. 38 39 41-44 Estos cambios
en la cinemtica escapular, en la posicin de descanso, as como durante
movimientos dinmicos del brazo, se han atribuido no slo
a los patrones de reclutamiento alterados y el rendimiento muscular en
los msculos estabilizadores de la escpula, 38 46-51, sino tambin a la fexibilidad
dficits defi en el tejido blando que rodea la escpula, posiblemente
restringir el movimiento normal de la escpula durante la actividad diaria
y los movimientos del deporte-especfi cos. 12 52-55

Figura 2 tramo Rotacin interna usando la pierna del terapeuta como un estabilizador
plataforma para permitir que las dos manos para controlar la rotacin interna glenohumeral y
utilizar el plano escapular.
Figura 3 Figura 4 tramo de rotacin interna. Colocaciones de mano permiten
la contencin de la traduccin del hmero y la compensacin de la escpula.
Varios autores han demostrado la actividad muscular alterada
patrones en los msculos escapulares en pacientes con hombro
pinzamiento. Estos actividad muscular incluir disminucin o
Figura 4 Sleeper tramo utilizado como una actividad del programa para el hogar
pacientes con limitado rango de rotacin interna del movimiento.

Figura 5 Cruz estiramiento del brazo usando la pared para la estabilizacin escapular adicional
para mejorar el rango de rotacin interna del movimiento.
fuerza, y los cambios en las propiedades de sincronizacin del serrato
anterior, las partes bajas y medias del trapecio, y
aumento de la actividad en la parte superior del trapecio. 38 46 a 51
Aunque algunos de los estudios mencionados anteriormente se realizaron
en las poblaciones no atlticas, 38 43 44 muchas de las posibles causas
para la discinesia escapular se han establecido en los gastos generales
atletas, 41 46-49 51 y se han sugerido para ser un contribuyente
y perpetuar factor en el desarrollo de pinzamiento
sntomas en los atletas realizar deportes areos. 12 56 57
Con respecto a la suavidad fexibilidad inf tejido, opresin en el
pectoral menor y posterior rigidez capsular glenohumeral
se han establecido en relacin con escapular anormal
posicin. Borstad y Ludewig 53 y Borstad 54 demostrado
aumento de la rotacin interna de la escpula en sujetos con un corto
pectoral menor, as como una mayor inclinacin anterior. En un
estudio de Borich et al, 52 sujetos con rigidez posterior del hombro
(evaluado mediante la medicin de la rotacin interna glenohumeral
ROM) demostr una mayor inclinacin anterior de la escpula. Sin embargo,
los estudios de ambos autores se realizaron en sana
asignaturas. La asociacin de estos f exibilidad defi dficit, escapular
cinemtica y dolor en el hombro relacionados pinzamiento-deben ser

estudiar ms a fondo en los atletas generales relacionados con tirar

dolor de hombro. Adems, opresin de otras estructuras posiblemente
la alteracin de la cinemtica escapular y aumentando el riesgo de
pinzamiento del hombro, como el elevador de la escpula, dorsal
dorsal y los romboides, no han sido cuantifi cado en
el atleta de arriba, pero podra contribuir al movimiento
restriccin de la escpula y lanzamiento relacionadas secundaria
pinzamiento, basado en discinesia escapular.
En la toma de decisiones del terapeuta y el razonamiento clnico
proceso, un examen clnico completo debe preceder
la eleccin de los objetivos del tratamiento y tcnicas adecuadas
y ejercicios. En particular, la evaluacin de discinesia escapular
se debe realizar mediante la observacin fiable y vlido
tcnicas y pruebas escapular adicionales. McClure et al 58 y
Tate et al 59 propusieron un protocolo de examen clnico para evaluar
disfuncin escapular, de fcil aplicacin por el clnico.
Adems, las pruebas de la escpula se desarrollaron y validaron. los
asistencia escapulario prueba 42 57 58 60 y la retraccin escapular /
reposicionar prueba 61 62 puede ayudar al clnico en defi nir el
grado de implicacin de la escpula en las quejas de los hombros reales.
Kibler et al 63 defi ne tres tipos de discinesia escapular,
sobre la base de la posicin de rotacin de la escpula. Escribe
I es la inclinacin aumento anterior, de tipo II se incrementa interna
rotacin y tipo III se incrementa la rotacin hacia abajo. Esta
mtodo de la observacin visual de la evaluacin result escapular
en cuanto a fiabilidad y validez moderada. Un catin modifi de esta
mtodo de observacin combinando los tres tipos en un "s"
mtodo (discinesia presente) / 'no' (ninguno de los tipos visto)
dado lugar a una mayor sensibilidad y valor predictivo positivo. 64
A partir de esos estudios, nosotros creemos que el anlisis cualitativo de
mala posicin escapular y clasifi cacin en subtipos
basado en la observacin es relevante desde el punto de vista clnico,
ayudar al terapeuta en la eleccin del tratamiento adecuado
metas, basndose en la posicin y el movimiento trastorno en particular.
Por lo tanto, se sugiere el uso de estos subtipos en un
entorno clnico; Sin embargo, el sistema de clasifi cacin puede tener
mayores limitaciones en un contexto de investigacin.
Figura 6 resume un algoritmo clnico razonamiento
clnico puede utilizar en el tratamiento de discinesia escapular.
Dfi cits fexibilidad deben ser abordados por el estiramiento y
tcnicas de movilizacin, mientras que la normalizacin reclutamiento muscular
es el objetivo principal para el paciente que tiene el msculo
problemas de rendimiento.

Figura 6 algoritmo de tratamiento para la disfuncin escapular

Varios tramos se han descrito para aumentar pectoralis
longitud menor. 65-67 Borstad y Ludewig 67 mostraron superiores
efectos de la 'franja esquina unilateral' (realizar pasiva
abduccin horizontal con el hombro en 90 de abduccin y
rotacin externa) sobre 'sentado estiramiento manual' (en la que
el terapeuta realiza retraccin escapular con el hombro
en una posicin neutra) y 'supina estiramiento manual de' (similar a

el tramo de esquina unilateral, pero realizada por el terapeuta

con el paciente en posicin supina). Sin embargo, en nuestra opinin,
estos tramos (con la excepcin de la 'manual de sentado
estiramiento ') puso el hombro del atleta en una posicin, posiblemente
causando dolor en el caso de subacromial o choque interno.
56 68 69 Adems, se encontr en un estudio de cadver que
realizar la retraccin en unos 30 de f exin de posicin hacia adelante resultados
en los mayores cambios en pectoral menor longitud. 66 Por lo tanto,
se sugiere realizar la retraccin pasiva y la inclinacin posterior
de la escpula con el hombro en una posicin neutra elevacin
y ligera rotacin externa (figura 7).
En vista de los nuevos conocimientos y hallazgos de investigacin sobre la
papel de la escpula en la patologa del hombro, protocolos de ejercicio actuales
enfatizar la importancia de la formacin muscular escapular
como un componente esencial de la rehabilitacin del hombro .. 56 70 En
la etapa temprana de la formacin de la escpula, el control muscular consciente
del escapulario msculos pueden ser necesarias para mejorar la propiocepcin
y normalizar la posicin escapular descanso. En
Para activar el trapecio inferior selectivamente, el "escapulario
ejercicio orientacin 'se ha descrito. 37 71 Este ejercicio es
descrito como ajuste de la escpula en una variedad de posturas inicialmente
con el brazo en el lado de la colocacin de la escpula en una gama media
posicin de giro hacia arriba / abajo, interno / externo
la rotacin y la inclinacin anteroposterior. 37 71 Los autores demostraron
en su estudio 71 que es posible ensear normal
individuo consistentemente para reproducir los movimientos de la escpula
en inclinacin posterior y la rotacin hacia arriba. Adems, este
ejercicio dio como resultado un aumento signifi cativo en el msculo escapular
actividad, y una alta correlacin entre asistido y no asistido
se estableci ejercicio, lo que indica que un individuo
es capaz de realizar este ejercicio en un programa de casa. Otros
investigadores 72-74 se centraron en el uso de la retroalimentacin electromiogrfica
para el aprendizaje de la activacin selectiva del serrato anterior 74
y el efecto de control del motor y el movimiento en el entrenamiento
motor de las extremidades superiores estrategias y la funcin del hombro. 72 73 Roy
y sus colegas 72 73 mostraron que el entrenamiento movimiento consciente
con retroalimentacin causas inmediatas, pero temporales, efectos
sobre las estrategias de motor y la cinemtica de las extremidades superiores. 73 Tambin

Figura 7 Enfra ejercicio escapular.

mostraron que los pacientes con choque benefi t de una semana 4programa de entrenamiento de control del motor para reducir el dolor y mejorar la
. funcin 72 En resumen, hay una cierta evidencia preliminar
para apoyar el uso de ejercicios de control muscular conscientes para
restaurar la activacin de fuerza-par en los msculos escapulares,
con especial atencin a la activacin del trapecio inferior y
serrato anterior.
Dependiendo de los resultados del examen clnico, la
terapeuta puede decidir en la segunda etapa de la musculatura escapular
formacin para centrarse ms en el control muscular (co-activacin apropiada
de los pares de fuerzas escapular) o la fuerza muscular (en el caso,

por ejemplo, la prueba muscular manual o espectculos de prueba isocintica

aislado dfi cit fuerza en uno o ms msculos escapulares).
Despus de los ejercicios de orientacin escapular, cocontraccin escapular
podr ejercerse en las posiciones bsicas, movimientos
y ejercicios. Kibler y sus colegas 75 76 describen especfi
ejercicios para el control escapular en las primeras fases de hombro
rehabilitacin. La 'low fila', 'glide inferior', 'cortadora de csped'
y los ejercicios de 'robo', tal como se describe en su artculo, 75 activan
los msculos clave escapular estabilizador sin poner alto
exige en la articulacin del hombro, por lo que estos ejercicios apropiados
para utilizar en las primeras etapas de no operativa, as como en
la rehabilitacin postoperatoria. Adems de estos ejercicios bsicos,
el atleta puede realizar gradualmente diagonales funcionales
en rotacin interna y externa con intensidad creciente
y la carga y el control muscular escapular precisa, en preparacin
de la tercera etapa de la rehabilitacin muscular escapular.
Para los pacientes con una dfi cit fuerza y desequilibrio muscular en
los msculos escapulares, activacin selectiva de los msculos ms dbiles
partes con una mnima actividad de los msculos hiperactivos es una
componente importante en la segunda etapa del msculo escapular
rehabilitacin. Debido a la observada falta de actividad en el
menor trapecio y serrato anterior, 38 48 menudo combinado con
uso excesivo de trapecio superior 38 47 48 ejercicios con baja superior
trapecio / inferior del trapecio, trapecio superior / trapecio medio
y trapecio uppper / relaciones serrato anterior son de particular
importancia. Se han realizado varios estudios de identificacin
ejercicios que cumplen con este estndar de favorable inter e intramuscular
balance de activacin, en abierto, as como en la cintica cerrada
cadena, 77-84 y varios trabajos clnicos describen ampliamente estos
ejercicios. 56 85 En un estudio reciente realizado por De Mey et al, 78 se demostr
que ejerce con ptima trapecio / media alta
trapecio y trapecio / ratios de trapecio inferior y superior en trminos
del nivel de actividad 77 tambin garantizan la activacin temprana del menor
trapecio y la inhibicin de la latencia de la porcin superior del trapecio.
Otra forma de aumentar la actividad muscular en los msculos ms dbiles
es mediante la integracin de componentes de la cadena cintica en el ejercicio.
Maenhout et al 83 investigaron la inf uencia de las extremidades inferiores
posicin en la actividad muscular y el equilibrio durante las variaciones push-up,
y revel una mayor actividad en el serrato anterior
si la pierna ipsilateral fue ampliado, mientras que la extensin del
la pierna contralateral mejor la actividad trapecio inferior. Tambin, en
cadena abierta ejercicios de bajo remo, la postura unilateral contralateral
aumento de la actividad muscular de la pierna escapular y mejorado
el trapecio superior / relacin de trapecio inferior, mientras que las posiciones sentadas
y la postura bilateral no parece ser favorable para la ptima
equilibrio muscular escapular (De Mey et al, datos no publicados).
Una vez que se restablece el equilibrio muscular, en la tercera etapa de la escpula
la rehabilitacin muscular, fortalecimiento escapular generales
ejercicios pueden ser usados para aumentar la fuerza muscular. Numeroso
estudios proponen ejercicios ptimos de fortalecimiento para el escapulario
msculos, 80 85-88 y una descripcin detallada de estos ejercicios
va ms all del alcance de este documento. En esta ltima etapa de la escpula
rehabilitacin, en el que el objetivo del tratamiento es hacer ejercicio

control muscular escapular avanzada y fuerza durante sportspecifi

movimientos c, se presta especial atencin a la integracin
de la cadena cintica en el programa de ejercicios, 56 83 89 aplicacin
de deportes especfi c demandas por pliomtrico realizar
ejercicios 90 y los ejercicios excntricos. 91 92
ROTATOR BANDA PARA FORTALECIMIENTO
El uso de tcnicas especfi cos para cuantificar la fuerza muscular
y el equilibrio muscular de lo ms importante en el paciente con
patologa del manguito rotador se indica. Estudios objetivos utilizando
prueba instrumentada del manguito rotador muestran consistentemente
tanto la debilidad y el desequilibrio muscular del exterior y
msculos rotadores internos en la extremidad lesionada en pacientes
con pinzamiento del manguito rotador y la inestabilidad de la articulacin glenohumeral.
93 En un estudio detallado de la actividad electromiogrfica de
el manguito rotador y la musculatura del deltoides en sujetos normales
y los pacientes con pinzamiento del hombro, signifi cativa disminuye
en supraespinoso y la actividad infraespinoso en sujetos con
Se encontraron pinzamiento. 94 Varios estudios han medido la
rotadores externos concntricos / rotadores internos escala utilizando isocintico
dinamometra en sujetos sanos y no lesionados encontrado
esta proporcin sea de aproximadamente 60 a 70% 95 a 99 en la mayora de las posiciones
de la prueba, incluyendo 0 y 90 de abduccin en el escapulario
avin. Por lo tanto, la evaluacin de la fuerza relativa y / o unilateral
relacin de la fuerza muscular (es decir, rotadores externos concntricos /
relacin de rotadores internos) ayudar a dirigir el nfasis en el
ejercicios de resistencia de rehabilitacin programa. 95
PROGRESIN ejercicios de resistencia PARA PROMOVER
BALANCE MUSCULAR
Los principales objetivos de estos programas son para provocar niveles altos
del manguito de los rotadores y la activacin muscular escapular mediante movimiento
patrones y posiciones que no crean subacromial signifi cativa
contacto o estrs innecesario a los estabilizadores estticos de la
articulacin glenohumeral.
Decbito lateral rotacin externa y extensin del hombro propensos
con una posicin de rotacin externa (pulgar) son tpicamente
primero se utiliza, con la progresin a la horizontal propensos
abduccin y rotacin externa propensos ejercicios con escapulario
la retraccin siguiente demostrado una tolerancia a la inicial
dos ejercicios. Abduccin horizontal prono se utiliza a 90
del secuestro para minimizar los efectos del contacto subacromial.
La investigacin ha demostrado esta posicin para crear altos niveles
de activacin muscular supraespinoso 100 101 102 103 lo que es un
alternativa al ampliamente utilizado 'lata vaca' ejercicio, que
a menudo puede causar choque debido a la inherente combinado
movimientos de rotacin interna y elevacin. 105 El vaco
pueden ejercer ya no se recomienda en la rehabilitacin de
pacientes con patologa del manguito rotador.
En general, se recomiendan tres series de 15-20 repeticiones
para crear una respuesta fatiga y orientar el desarrollo de
resistencia muscular local. 105 Moncrief et al 106 han demostrado
la efi cacia de estos ejercicios en un entrenamiento de 4 semanas
paradigma, y medidos 8-10% aumentos en isocinticamente
la fuerza de rotacin interna y externa medido en sana

asignaturas. Niederbracht et al 107 tambin report ganancias signifi cativas

en la fuerza del manguito de los rotadores, especfi camente la orientacin externa
rotacin de fortalecimiento para normalizar la rotacin interna / externa
balance de fuerza en un grupo de atletas de arriba femeninas.
Estos ejercicios isotnicos pueden acoplarse con un pie
ejercicio de rotacin externa con tubos elsticos, as como la
ejercicio oscilacin rotacin externa, que utiliza 30-s conjuntos y
resistencia elstica para proporcionar un sesgo resistencia a la posterior
manguito rotador utilizando un dispositivo oscilante (fi gura 8). Todos los ejercicios
para el fortalecimiento de la rotacin externa en pie se realizan
con la adicin de un pequeo rollo de toallas se coloca en la axila, como
en la foto. Adems de ayudar en el aislamiento del ejercicio
y el control de los movimientos no deseados, esta posicin de ligera
secuestro se ha demostrado que elevar la actividad muscular en un 10%
en el msculo infraespinoso cuando se compara con idntica
ejercicios de rotacin realizan en aduccin. 102 Otras ventajas
del uso de un rodillo toalla o almohada para colocar el hombro en
aproximadamente 20 a 30 de abduccin impiden disminuy

Figura 8 oscilacin rotacin externa.

f ow sangre en el tendn supraespinoso 108 y aumentando la
subacromial espacio. 109
Otro de los aspectos clave de cualquier programa de ejercicios de resistencia
es la carga o la intensidad del ejercicio. Bitter et al 110 han informado
las ventajas inherentes de la utilizacin de estrategias de ejercicios de baja resistencia
para dirigir el infraespinoso durante el ejercicio de rotacin externa.
Informan especfi camente en ejercicio de rotacin externa utilizando un
40% contraccin isomtrica voluntaria mxima ser superior a
cargas ms altas en preferencialmente reclutar el msculo infraespinoso
sobre las condiciones de mayor isomtrica voluntaria mxima
contraccin de carga, ya que el aumento de la carga conduce a un pariente
aumento en la cantidad de activacin muscular del deltoides medio.
La progresin de los ejercicios que ms apropiadamente simulan
la funcin del manguito rotador durante las actividades generales es
justificado en la tolerancia exitosa del manguito de los rotadores inicial
programa de ejercicio indicado anteriormente. 111 ejercicios con 90 de
la abduccin de la articulacin glenohumeral y el plano escapular sirven para
aplicar el principio especfi ciudad para la rehabilitacin de medianos etapa
y preparar al paciente de atletismo para las posiciones utilizadas durante una
volver a tanto tirar 112 y sirviendo basado en biomecnica
investigacin. Adems de ejercicio tradicional rotacin externa
en la posicin elevada plano escapular, el uso de ambos
oscilacin rtmica y estabilizacin o perturbaciones aplicadas
por el clnico se puede utilizar para aadir desafos adicionales a la
ejercer y aumentar el nmero de repeticiones aplicado en el
sesin de ejercicio (fi gura 9).
Finalmente, el uso de ejercicio isocintico, inicialmente en el
modifi cada posicin de base, que se caracteriza por la glenohumeral
conjunta elevada 20-30 en la posicin del plano escapular 95
96 y progresando a 90 entrenamiento secuestrado, ha sido
demostrado que aumenta mltiples parmetros de la funcin muscular 113

y tambin para mejorar el rendimiento funcional. Mltiples conjuntos

de 15 a 20 repeticiones se aplican mediante el dinammetro isocintico
centrndose en contrctil ms rpido, ms funcional
velocidades (velocidades) y el uso de la carga oscila similares a los utilizados
durante las actividades funcionales. Los ejercicios pliomtricos para el posterior
manguito de los rotadores en los atletas de arriba tambin se utilizan en el
ltimas etapas de la rehabilitacin en la posicin 90/90 (fi gurar 10).
Informes descriptivos de la actividad electromiogrfica en el rotador
manguito y la musculatura escapular han demostrado favorable
la activacin de estos msculos importantes utilizando 0,5 y 1 kg
balones medicinales, con mejoras tanto concntrica y
excntrica fuerza del manguito rotador tras un entrenamiento de 8 semanas
114

Figura 9 Las perturbaciones aplicadas a la extremidad del paciente en el 90/90

posicin usando el plano escapular.

Figura 10 Prone ejercicio 90/90 pliomtrico para manguito rotador posterior y

formacin escapular.
perodo de ejercicio pliomtrico y manguito rotador a base elstica en
jugadores de bisbol.
Cada una de estas progresiones de ejercicios para el manguito rotador es
aplicado con el objetivo de mejorar la fuerza muscular y locales
resistencia. Monitorizacin frecuente del rendimiento muscular
con nfasis especfi c en el equilibrio muscular entre el
se recomienda y siguieron externa y rotadores internos
para guiar la seleccin basada en la evidencia continuada de ejercicio para
la rehabilitacin paciente sometido a la patologa del manguito rotador.
Los pacientes progresan en ltima instancia, hacia niveles de bilateral
simetra en la fuerza muscular y muscular establecida
relaciones de resistencia. El nfasis y el xito relativo de la resistencia
programas de ejercicios para el manguito rotador y la musculatura escapular
se ha descrito en una revisin sistemtica de hombro
pinzamiento por Kuhn. 115

Lo que se sabe acerca de este tema

Debido a una mayor comprensin de la anatoma y biomecnica
del hombro y el proceso de choque
adquirida a travs de la investigacin cientfica bsica, los mdicos pueden
comprender mejor las estructuras claves involucrados, y la
mecanismo por el cual se produce el choque en el ser humano
hombro.
Lo que este trabajo se suma
En este trabajo se presenta un resumen de las intervenciones clave
utilizado para tratar la infamacin del hombro. Esta revisin detalles
ejercicios clnicos y su musculoso objetivo inherente
caractersticas de la actividad para guiar a los mdicos en el desarrollo
de programas de rehabilitacin individualizados para
tratamiento del paciente con pinzamiento del hombro.
CONCLUSIN
La integracin de las tcnicas clave examen fsico con

conceptos de rehabilitacin en la evidencia impulsado para restaurar ptima

ROM y del manguito rotador y la fuerza de la escpula y la estabilizacin
constituye la base de la rehabilitacin clnica del atleta con
rotador pinzamiento del manguito. La aplicacin continua de bsica
investigacin cientfica, la formacin clnica y la investigacin de resultados ser
proporcionar informacin adicional y las directrices para el tratamiento de choque
en el hombro atltico.
Conflicto de intereses Ninguno.
Procedencia y la revisin paritaria Encargado; No externamente inter pares.
Detalle se ha quitado de estas descripciones de casos para garantizar el anonimato.
Los editores y crticos han visto la informacin detallada disponible y son
satisfi ed que la informacin respalda el caso de los autores estn haciendo.

Earlly detectiion de
shoullder iin pathollogy
el athllete sobrecarga
Un allgoriithm reasoniing clliiniicall
Ann M. Cools, PT, PhD (Blgica)
Un Cools Odense 2009
Sntomas de choque
Externo
Subacromial
pinzamiento
Interna
(posterior)
pinzamiento
Primaria
Pinzamiento
Secundaria
Pinzamiento
Bceps

SLAP
Manguito de los rotadores
patologa
Discinesia Escapulario inestabilidad GIRD
(Cools et al. BJSM 2008)
Un Cools Odense 2009
Iimpiingement Confiirmiing
sntomas
_ Use-pruebas "de choque"
_ Slo para confirmar la presencia de
los sntomas relacionados con choque y paradefinir posible proceso biomecnico
(ubicacin de impingement)
_ No para diagnosticar patologa subyacente
_ En alta sensibilidad en general, baja especificidad
_ Valor diagnstico muy limitado
Un Cools Odense 2009
Pruebas Impiingement
_ Prueba de Jobe
Un Cools Odense 2009
Pruebas Impiingement
_ Hawkiins prueba
Un Cools Odense 2009
Pruebas Impiingement

_ Prueba Neer
Sntomas de choque
Externo
Subacromial
pinzamiento
Interna
(posterior)
pinzamiento
Primaria
Pinzamiento
Secundaria
Pinzamiento
Bceps
SLAP
Manguito de los rotadores
patologa
Discinesia Escapulario inestabilidad GIRD
Jobe +
Neer + hormiga
Hawkins +
Jobe Puesto Neer +
Hawkins (Cools et al. BJSM 2008)

Un Cools Odense 2009

Iimpiingement Confiirmiing
sntomas
_ La informacin limitada sobre el choque interno
_ No hay informacin sobre la causa del problema
(primaria versus secundario)
_ Use pruebas de "inestabilidad"
_ Interpretacin de "dolor" en lugar de
"Sntomas de inestabilidad" (Meister 2004)
_ Dolor como criterio: baja especificidad en
el diagnstico de la inestabilidad (Speer 1.994)
Un Cools Odense 2009
A. Pruebas de Provocatiion
- Aprehensin
- Reubicacin
- Lanzamiento
Pruebas B. Laxiity
- Carga y Shift (cajn anterior)
- Seal de Surco
- Prueba de la subluxacin posterior - Jerk
(Speer ajsm 1994, Meister et al. 2004, Tennent ajsm 2003)
Testiing shoullder iinstabiilliity
Un Cools Odense 2009
Pruebas Instabiilliity

_ Apprehensiion - Posteriior
Impiingement Siign (Meiister 2004)
Un Cools Odense 2009
Pruebas Instabiilliity
_ Rellocatiion
Un Cools Odense 2009
Pruebas Instabiilliity
_ Prueba Rellease
Sntomas de choque
Externo
Subacromial
pinzamiento
Interna
(posterior)
pinzamiento
Primaria
Pinzamiento
Secundaria
Pinzamiento
Bceps
SLAP
Manguito de los rotadores
patologa
Discinesia Escapulario inestabilidad GIRD

Reubicacin Reubicacin +
+ Release (dolor)
Jobe +
Neer + hormiga
Hawkins +
(Dolor) hormiga Aprehensin +
Jobe Puesto Neer +
Hawkins (Dolor) de la Aprehensin +
Reubicacin +
+ Release (dolor)
(Cools et al. BJSM 2008)
Un Cools Odense 2009
Rotador iinvollvement brazalete?
_ Lata vaca: testiing fuera SS (Jobe 1987)
Y provocatiion iimpiingement
_ Prueba de uso ffor SS wiith iimpiingement lless
provocatiion
Un Cools Odense 2009
Rotador tendiinopathy brazalete?
_ Fullll puede probar
(Reinold et al. JOSPT 2009)

Un Cools Odense 2009

Fullll Cann (frente lata vaca)
(. Reinold et al 2009):
_ La actividad muscular: Similar actividad SS lo ms vaco
puede, pero menor cantidad de medios y
deltoides posterior (Reinold et al. JAT 2007)
_ Biomecnica: vector resultante es siempre
hacia abajo (de planeo caudal) y centrado
(Muecas y Walker 1978): menos de impacto
provocacin
Un Cools Odense 2009
(Muecas y Walker 1978)
Sntomas de choque
Externo
Subacromial
pinzamiento
Interna
(posterior)
pinzamiento
Primaria
Pinzamiento
Secundaria
Pinzamiento
Bceps

SLAP
Manguito de los rotadores
patologa
Discinesia Escapulario inestabilidad GIRD
Reubicacin Reubicacin +
+ Release (dolor)
Jobe +
Neer + hormiga
Hawkins +
(Dolor) hormiga Aprehensin +
Jobe Puesto Neer +
Hawkins (Dolor) de la Aprehensin +
Reubicacin +
+ Release (dolor)
Can completa +
(Cools et al. BJSM 2008)
Un Cools Odense 2009
Iinvollvement Scapullar?
_ Discinesia Escapulario en asociacin con
pinzamiento (Ludewig 2.000)
_ Disfuncin muscular Escapulario (fuerza,

tiempo, el equilibrio muscular) (Cools 2003, 2004,

2007)
_ Evaluacin de la participacin en el escapulario
patologa del hombro
_ Evaluacin de la disfuncin muscular especfica
Un Cools Odense 2009
Iinvollvement Scapullar?
_ Scapullar Assiistance prueba: movimiento
qualliity
(Rabin et al. JOSPT 2006)
Un Cools Odense 2009
Iinvollvement Scapullar?
_ Scapullar Retractiion prueba: scapullar
stabiilliity
(Kibler et al. Ajsm 2006, Tate et al. Ajsm 2008)
Un Cools Odense 2009
Discinesia Escapulario:
trampa de hormiga o menor serrato?
(M. Kelley
comunicacin personal
08 2003)
Sntomas de choque
Externo
Subacromial

pinzamiento
Interna
(posterior)
pinzamiento
Primaria
Pinzamiento
Secundaria
Pinzamiento
Bceps
SLAP
Manguito de los rotadores
patologa
Discinesia Escapulario inestabilidad GIRD
Reubicacin Reubicacin +
+ Release (dolor)
Jobe +
Neer + hormiga
Hawkins +
(Dolor) hormiga Aprehensin +
Jobe Puesto Neer +
Hawkins (Dolor) de la Aprehensin +

Reubicacin +
+ Release (dolor)
SAT +
SRT +
Can completa +
(Cools et al. BJSM 2008)
Un Cools Odense 2009
A. Pruebas de Provocatiion
- Aprehensin
- Reubicacin
- Lanzamiento
Pruebas B. Laxiity
- Carga y Shift (cajn anterior)
- Seal de Surco
- Prueba de la subluxacin posterior - Jerk
(Levy et al. 1999, Tennent ajsm 2003, Hegedus et al. BJSM 2.008))
Testiing shoullder iinstabiilliity
Un Cools Odense 2009
Iinstabiilliity Gllenohumerall?
_ Anteriior llaxiity: Carga y prueba Shiifft
Un Cools Odense 2009
CARGA Y CAMBIO
_ Grado I (movimiento hacia arriba
a glenoidea llanta)

_ Grado II (movimiento
sobre el borde glenoideo +
reduccin espontnea)
_ Grado III (movimiento
sobre el borde glenoideo + no
reduccin espontnea)
Un Cools Odense 2009
Iinstabiilliity Gllenohumerall?
_ Infferiior llaxiity:
Sullcus siign
Un Cools Odense 2009
Iinstabiilliity Gllenohumerall?
_ Posteriior llaxiity: Posteriior Sublluxatiion
Prueba
Sntomas de choque
Externo
Subacromial
pinzamiento
Interna
(posterior)
pinzamiento
Primaria
Pinzamiento
Secundaria

Pinzamiento
Bceps
SLAP
Manguito de los rotadores
patologa
Discinesia Escapulario inestabilidad GIRD
Reubicacin Reubicacin +
+ Release (dolor)
Jobe +
Neer + hormiga
Hawkins +
(Dolor) hormiga Aprehensin +
Jobe Puesto Neer +
Hawkins (Dolor) de la Aprehensin +
Reubicacin +
+ Release (dolor)
Pruebas de laxitud +
Appr + (aprox)
Reubicacin + (aprox)
SAT +
SRT +

Can completa +
(Cools et al. BJSM 2008)
Un Cools Odense 2009
Participacin de los bceps y
patologa del labrum superior,
_ Una cantidad llarge de pruebas SLAP-llesiion
_ Y "hyperoperated-" hiper-diiagnosed "
en"?
_ Oh et todos .. ajsm 2008: elegir 2
prueba sensiitiive y 1 speciiffiic
Un Cools Odense 2009
Pathollogy Biiceps o SLAP?
_ O '' Briien Prueba
(Hegedus et al. BJSM 2008, Oh et al. Ajsm 2008)
Un Cools Odense 2009
Pathollogy Biiceps o SLAP?
_ Test de Velocidad 'de
(Hegedus et al. BJSM 2008, Oh et al. Ajsm 2008)
Un Cools Odense 2009
Pathollogy Biiceps o SLAP?
_ Prueba Biiceps carga II
(Hegedus et al. BJSM 2008, Oh et al. Ajsm 2008)
Sntomas de choque
Externo

Subacromial
pinzamiento
Interna
(posterior)
pinzamiento
Primaria
Pinzamiento
Secundaria
Pinzamiento
Bceps
SLAP
Manguito de los rotadores
patologa
Discinesia Escapulario inestabilidad GIRD
Reubicacin Reubicacin +
+ Release (dolor)
Jobe +
Neer + hormiga
Hawkins +
(Dolor) hormiga Aprehensin +
Jobe Puesto Neer +
Hawkins -

(Dolor) de la Aprehensin +
Reubicacin +
+ Release (dolor)
O'Brien +
Envo +
Carga Bceps II +
Pruebas de laxitud +
Appr + (aprox)
Reubicacin + (aprox)
SAT +
SRT +
Can completa +
(Cools et al. BJSM 2008)
Un Cools Odense 2009
Cie?
_ Internall rotatiion ROM iin 90 abductiion
(Trakis et al. Ajsm 2008)
Sntomas de choque
Externo
Subacromial
pinzamiento
Interna
(posterior)
pinzamiento

Primaria
Pinzamiento
Secundaria
Pinzamiento
Bceps
SLAP
Manguito de los rotadores
patologa
Discinesia Escapulario inestabilidad GIRD
Reubicacin Reubicacin +
+ Release (dolor)
Jobe +
Neer + hormiga
Hawkins +
(Dolor) hormiga Aprehensin +
Jobe Puesto Neer +
Hawkins (Dolor) de la Aprehensin +
Reubicacin +
+ Release (dolor)
IR
ROM

O'Brien +
Envo +
Carga Bceps II +
Pruebas de laxitud +
Appr + (aprox)
Reubicacin + (aprox)
SAT +
SRT +
Can completa +
(Cools et al. BJSM 2008)
Un Cools Odense 2009
En generall:
_ Hegedus ,, BJSM 2008
- Gran cantidad de estudios sobre diagnstico
pruebas hombro exactitud, con resultados contradictorios
- Algunas pruebas mucho peor cuando es utilizado por otro que
el creador de la prueba
En general: "instamos precaucin si una prueba diagnstica
Slo se ha estudiado una vez, y si el originador
de la prueba es el autor del trabajo "
(Hegedus et al. BJSM 2008)
Un Cools Odense 2009
Ms iinformatiion?
www.standaarduitge