TRASTORNOS HEMODINMICOS

INTRODUCCIN
La supervivencia de las clulas depende de un aporte sanguneo normal y, por tanto, de que
llegue sangre suficiente a travs de un sistema circulatorio permeable. Las clulas dependen
tambin de un equilibrio hidroelectroltico normal entre los lquidos. Las alteraciones del aporte
sanguneo o del equilibrio de los lquidos determinan algunos de los trastornos ms frecuentes
de la prctica mdica. En condiciones normales, el lquido sale al intersticio desde el extremo
arteriolar que est en equilibro con el venular. Los linfticos retiran una pequea cantidad
residual de lquido intersticial. Se debe considerar que la sangre es un lquido no newtoniano
cuya viscosidad depende del flujo, y que sus alteraciones pueden producir trastornos
hemodinmicos.
EDEMA
Un 60% del peso corporal magro es agua. Dos tercios de este agua es intracelular y el resto se
encuentra en el compartimento extracelular, sobre todo en el intersticio localizado entre las
clulas; slo un 5% del agua corporal total se encuentra en el plasma. El desplazamiento de
agua y solutos de bajo peso molecular entre los espacios intravascular e intersticial viene
controlado fundamentalmente por los efectos contrapuestos de la presin hidrosttica
vascular y la presin coloidosmtica del plasma, aunque tambin intervienen pero de manera
poco significativa la presin hidrosttica intersticial y la presin coloidosmtica intersticial. En
condiciones normales, el flujo de salida de lquido en el extremo arteriolar de la microcirculacin
con paso al intersticio queda compensado con la entrada de lquido en el extremo vascular; una
pequea cantidad de lquido residual puede quedar en el intersticio y drenarse por los vasos
linfticos, para regresar a la corriente circulatoria a travs del ductus torcico. El aumento de la
presin capilar o la reduccin de la presin coloidosmtica pueden aumentar el lquido
intersticial; y el desplazamiento de agua hacia los tejidos o cavidades corporales supera el
drenaje linftico, acumulndose lquido.
Tipos de edema segn su origen
1.- Edema Inflamatorio: En relacin con el incremento de la permeabilidad vascular y con un
escape de un exudado rico en protenas.
2.- Edema No Inflamatorio: En relacin con el desequilibrio de las fuerzas de Starling. Se
produce un aumento de la presin hidrosttica, y una disminucin de la presin colidiosmtica
del plasma.
Tipos de edema segn su extensin
El edema puede ser localizado o generalizado.
Localizado: se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una inflamacin o hinchazn
de una pierna en caso de trombosis venosa.
Generalizado o sistmico: cuando es intenso provoca una hinchazn difusa de todos los tejidos
y rganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutneo, llamndose entonces
anasarca.
Tipos de edema segn su localizacin
La presencia de edema en las diversas cavidades serosas del cuerpo recibe las siguientes
denominaciones: hidrotrax o derrame pleural (acmulo de lquido en la cavidad pleural o
torcica), hidropericardio o derrame pericrdico (acumulacin de lquido en la cavidad
pericrdica), e hidroperitoneo o ascitis (acmulo de lquido en la cavidad peritoneal o
abdominal).
HIPEREMIA Y CONGESTIN
Estos trminos se utilizan para describir un aumento del volumen de sangre en un rgano o
tejido. Puede suponer un aumento del tamao y del peso visceral. Cuando es muy intensa
puede provocar necrosis.
La hiperemia es un proceso activo producido por el aumento del flujo de entrada de sangre
debido a una dilatacin arterial (p.ej., msculo esqueltico durante el ejercicio o en los lugares
de inflamacin). Los tejidos tienen un color ms rojo debido a la ingurgitacin de vasos con
sangre oxigenada, es decir, acumulacin de sangre oxigenada. Puede producirse de manera

fisiolgica (en el ejercicio muscular) o patolgica (en situaciones de inflamacin o

hipertiroidismo).
La congestin es un proceso pasivo causado por la obstruccin del flujo de salida de un tejido.
Dicha obstruccin puede ser intravascular (trombos, varices, cirrosis) o extravascular (tumor,
cicatriz retrctil). Los tejidos tienen un color azulado (cianosis). Una larga duracin de sangre
poco oxigenada produce hipoxia crnica muy intensa pudiendo causar la muerte celular.
Clasificacin de la hiperemia
Generalizada o localizada.
Aguda o crnica.
Hablamos de hiperemia, tambin llamada hiperemia activa, antergrada, por hiperflujo
(sangre oxigenada) para distinguirla de la congestin o hiperemia pasiva (venosa,
sangre poco oxigenada).
HIPEREMIA ACTIVA, ANTERGRADA O POR HIPERFLUJO
Se produce cuando la dilatacin arterial o arteriolar permite un aumento del flujo sanguneo
(hiperflujo) a los lechos capilares, con apertura de capilares inactivos.
La hiperemia activa causa un enrojecimiento de la parte afectada, acompaado de un aumento
de temperatura y volumen (ya que hay ms sangre de lo normal). En los enfermos con fiebre
este mecanismo permite la prdida de calor. En la inflamacin, la congestin es un factor
importante que permite la aparicin de los signos clsicos de Celso, especialmente el rubor
(mientras el edema es la tumefaccin).
Etiopatogenia
La dilatacin arterial y arteriolar se producen por mecanismos neurgenos simpticos,
liberacin de sustancias vasoactivas, estmulos trmicos, estmulos mecnicos y estmulos
qumicos.
Morfologa
Los rganos afectados presentan: tumefaccin, enrojecimiento y mayor calor por aumento de la
temperatura. Las superficies de corte de los rganos hipermicos o congestionados, sangran
en exceso.
Tipos de hiperemia activa
Fisiolgico: se encuentra hiperemia de la piel siempre que se ha de disipar un exceso
de calor en el cuerpo, como en el ejercicio muscular o en el rubor.
Patolgico: ocurre en estados inflamatorios e infecciosos, hipertiroidismo.
HIPEREMIA PASIVA (CONGESTIN)
Etiopatogenia
Se produce por una alteracin del drenaje venoso con remanso de sangre en el territorio
afectado.
Formas de presentacin de la congestin
Fenmeno sistmico: ocurre en la insuficiencia cardiaca congestiva, cuando; tanto el
ventrculo izquierdo como el ventrculo derecho estn descompensados. Puede afectar
slo al circuito pulmonar cuando fracasa el ventrculo izquierdo y puede afectar a todo
el cuerpo, respetando los pulmones, en el fracaso del ventrculo derecho.
Fenmeno localizado: cuando el retorno venoso de una extremidad est obstruido o
cuando se afecta slo la circulacin portal, como es el caso en la hipertensin portal,
secundaria a cirrosis heptica; en tumores; en cicatriz retrctil.
Dependiendo de la localizacin podremos tener diferentes afectaciones:
Intravascular: trombosis, varices, cirrosis
Extravascular: tumor, cicatriz retrctil

HEMORRAGIA
La hemorragia es una condicin que se refiere a la prdida de sangre (salida de sangre del
torrente circulatorio) la cual puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los vasos

sanguneos en el interior del cuerpo (rotura de vasos sanguneos); externa, por un orificio
natural del cuerpo (como la vagina, boca o recto) o a travs de una ruptura de la piel.
Clasificacin
Segn el vaso afectado
Hemorragia arterial: el sangrado procede de una arteria rota (arteria central media,de
la retina, aneurismas). Es menos frecuente que la sangre venosa pero ms grave. La
sangre es de color rojo brillante y suele salir a presin, en saltos rtmicos que coinciden
con el pulso cardaco, es pulstil. Si no se ejerce presin o cohbe la hemorragia, la
muerte puede sobrevenir en pocos minutos.
Hemorragia venosa: el sangrado procede de alguna vena lesionada. La sangre
perdida es de color rojo oscuro y fluye lentamente de forma continua, pues la sangre es
pobre en oxgeno y est de regreso al corazn.
Hemorragia capilar: es la ms frecuente y la menos grave pues los capilares
sanguneos son los ms abundantes y los que menos presin de sangre tienen. La
sangre fluye en sbana. La posibilidad de coagular y cerrar el vaso es casi imposible.
Hemorragia cardiaca: menos frecuente.
La rotura de una arteria, de una vena o del corazn son causas de hematomas, de
colecciones hemticas en una cavidad o de hemorragias infiltrativas laminares. La
hemorragia capilar se manifiesta tpicamente en forma de petequias, pero puede dar
origen a prdidas cuantiosas de sangre, a hemorragias laminares y a colecciones
hemticas mayores.
Segn la localizacin
Externa, si la sangre sale al exterior. Puede ser directa o indirecta (a travs de
cavidades orgnicas (epistaxis, otorragia, melenas).
Interna, si se acumula en una cavidad o parnquima del organismo. Puede ser
intracavitaria, intraparenquimatosa (se produce dentro de rganos slidos) e intersticial
(hematomas, equimosis).
HEMOSTASIA
Es el conjunto de mecanismos por los cuales la sangre se mantiene lquida y sin cogulos
dentro del rbol vascular. Comprende la vasoconstriccin (disminuyendo el flujo vascular),
formacin de tapn plaquetario y coagulacin de la sangre. La hemostasia es la capacidad que
tiene el organismo de hacer permanecer la sangre dentro de los vasos sanguneos. Cuando la
hemostasia falla ocurre la hemorragia. Los procesos de hemostasia se dividen en dos grandes
grupos:
1. Hemostasia primaria: (plaquetaria) es la respuesta inicial a la ruptura de un vaso.
Comprende los procesos de contraccin vascular (o vasoespasmo), adhesin, activacin y
agregacin plaquetarias. Estos tres procesos dan lugar a la formacin del "tapn plaquetario".
Cuando se altera la hemostasia primaria aparecen hemorragias inmediatas y ms duraderas de
lo normal ante un traumatismo o a veces de manera espontnea. Estas suelen verse en las
mucosas de la nariz y la boca o como un punteado de color rojo en la piel que se denomina
equmosis.
2. Hemostasia secundaria: (plasmtica) es lo que se suele llamar coagulacin. Consiste en la
formacin de un conglomerado de una protena llamada fibrina que estabiliza el tapn
plaquetario. Cuando se altera suelen aparecer hemorragias tardas, muchas veces en forma de
hematomas (colecciones de sangre) en msculos o articulaciones.
El tapn hemosttico consta de tres procesos:
Adhesin de plaquetas en la zona lesionada de la pared vascular.
Activacin plaquetaria: activacin fosfolipasa A2, activacin fosfolipasa C y liberacin
adenosn-fosfato.
Agregacin plaquetaria.
TROMBOSIS
Es un proceso patolgico que implica la formacin de una masa slida de sangre (cogulo) en
el rbol vascular sin que exista en l solucin de continuidad. Es una propagacin patolgica de
la hemostasis.

Los trombos son opacos, friables, adherentes y tanto en las venas como en las arterias de
pequeo y mediano calibre tienden a ocluir lumen.
La trombosis venosa profunda tiene menos riesgo de embolizar que los vasos proximales.