Eletrocardiógrafo e monitor cardíaco: anatomia, fisiologia e aplicações

Profa. Vera L. S. N.
Button DEB/FEEC/UNICAMP
ELETROCARDIGRAFO E MONITOR CARDACO

NDICE
I.
Introduo
II.
Histrico
III. Anatomia e fisiologia do corao

III.1. Corao como bomba
III.2. Propriedades das fibras cardacas
III.3. Potencial de ao das fibras cardacas
IV. Caractersticas do sinal eletrocardiogrfico
V.
Vetor despolarizao
VI. Principais derivaes

VII. Aplicaes clnicas
VIII. Equipamentos: eletrocardigrafo e monitor cardaco
VIII.1. Funo
VIII.2. Diagrama em blocos
VIII.2.1. Eletrocardigrafo
VIII.2.1. Monitor Cardaco
a. eletrodos
b. seletor de derivao
c. circuitos de proteo
d. pr-amplificador
e. circuitos de isolao eltrica
f. detetor de falha de derivao
g. restaurador de linha de base
h. eliminao de spike de marca-passo
VIII.3. Interferncias no sinal de ECG
VIII.4. Tabelas comparativas
Profa. Vera L. S. N. Button DEB/FEEC/UNICAMP
I. INTRODUO
Eletrocardigrafos: detectam os sinais eltricos associados
atividade cardaca e produzem o eletrocardiograma, ECG, um
registro grfico de tenso eltrica em funo do tempo.
A atividade eltrica do corao humano pode ser detectado na
superfcie do corpo (amplitude em torno de alguns miliVolts) e
registrado no eletrocardiograma.
Eletrocardiograma: o ECG constitui um dos mais teis mtodos
no-invasivos de diagnstico mdico. O ECG usado para
diagnosticar e acompanhar a evoluo de arritmias cardacas e
diversas outras patologias do corao. Pode ser obtido no
consultrio mdico, durante um exame de rotina (12
derivaes), com o paciente em repouso, para diagnosticar
problemas cardiovasculares.
Monitor eletrocardiogrfico: usado principalmente no centro
cirrgico e na UTI. O ECG pode ser obtido continuamente (so
necessrios pelo menos 2 eletrodos de registro e um terceiro
de referncia), para monitorar a funo cardaca (freqncia de
batimento) do paciente. Geralmente est associado
monitorao de outros parmetros vitais, tais como taxa
respiratria, presso sangnea, dbito cardaco, oxigenao
do sangue, etc.
II. HISTRICO
1872:
Gabriel Lippmann inventa o eletrodo capilar (capilar de
vidro com Hg e H2SO4 e o menisco de vidro era lido com microscpio;
1891:
as 3 fases da atividade cardaca, ondas P e T e complexo
QRS, so descritas (Burdon-Sanderson e Paige, em animais; Waller e,
humanos);
1895:
Willem Einthoven aperfeioa o eletrodo capilar e descreve 5
deflexes;
1897:
Clement Ader cria o galvanmetro de corda;
1901:
Einthoven constri o primeiro ECG com galvanmetro de
corda;
1903:
Einthoven vende o primeiro ECG comercial;
1905:
Einthoven transmite sinais de ECG do hospital para o
laboratrio por telefone;
1906:
Einthoven publica o primeiro atllas com ECGs normais e
anormais diferenciados (ventriculares e atriais, direita e esquerda);
1912:
Einthoven descreve o tringulo equiltero formado pelas
derivaes I, II e III e introduz os eletrodos de imerso;
1917:
Utilizao do eletrodos de metal com algodo embebido em
soluo salina;
1924:
Einthoven ganha o prmio Nobel
por inventar o
eletrocardigrafo;
1932:
Charles Wolferth e Francis Wood descrevem o uso clnico de
derivaes no peito (V1 a V6);
1938:
Utilizao de vlvulas e TRC para amplificar e visualizar os
sinais eletrocardiogrficos;
1942:
Emanuel Goldberg acrescenta as derivaes aVR, aVL e
aVF completando as 12 derivaes atuais;
1950:
Primeiros ECGs transistorizados;
1961:
N. J. Holter cria o primeiro ECG porttil;
1966:
Utilizao de computadores IBM para reconhecimento de
padres para diagnstico automtico;
1969:
Geddes usa eletrodos de Ag/AgCl e pastas eletrolticas
base de Cl;
a partir dos anos 70: utilizao de eletrodos descartveis; a introduo
de computadores teve grande impacto no desenvolvimento tecnolgico
dos eletrocardigrafos, levando ao desenvolvimento da aquisio
automtica de dados, anlise, processamento e deteco automtica
(inclusive em rede) de arritmias.
III. Anatomia e fisiologia do corao

O suprimento sanguneo para as diversas partes do corpo mantido no
sistema circulatrio de acordo com o aumento ou diminuio da
resistncia sistmica ao fluxo de sangue.
Quando em repouso, o fluxo de sangue no ser humano adulto de
aproximadamente 5 l/min, o que equivale a 60-80 batimentos do corao
por minuto.
Em exerccio, o fluxo aumenta para 15 a 25 l/min, e o nmero de
batimentos do corao por minuto fica entre 120 a 160.
Veia Cava Superior
Ndulo SA sinusal
trio
esquerdo
Msculo atrial
Ndulo AV
trio-ventricular
Feixe de His His

Ramos do
feixe de His
Ventrculo
esquerdo
Rede de
Purkinje
Ventrculo esquerdo
Msculo ventricular
Figura 1. No corte do corao apresentado so indicadas as 4 cmaras do corao:

trios esquerdo e direito e ventrculos esquerdo e direito; a veia cava superior; e o
sistema de conduo eltrico do corao: nodos sino-atrial ou sinusal (AS) e trioventricular (AV), redes de Purkinje e feixe de His.
III.1. Corao como bomba

O corao consiste em uma bomba muscular pulstil
unidirecional dupla, que trabalha em dois tempos.
Bomba muscular pulstil: tem a funo de manter ativamente o fluxo
sangneo como principal mecanismo de transporte de substncias por
todo o corpo. O fluxo exercido no momento da contrao dos
ventrculos, que seguida pelo relaxamento, e portanto, no contnuo
e sim pulstil.
Bomba dupla: o corao formado por duas bombas distintas e
anlogas, que funcionam de forma sncrona: o corao direito (VD e AD)
e o esquerdo (VE e AE). P primeiro responsvel pelo fluxo coraopulmes, e o segundo pela circulao em todo o corpo, inclusive no
prprio corao.
Bomba unidirecional: cada cmara tem vlvulas que impedem o
refluxo do sangue, garantindo sentido nico na circulao. As vlvulas
para baixa presso esto nas sadas do trio direito (tricspide), do
ventrculo direito (pulmonar) e do ventrculo esquerdo (artica). A maior
presso na sada do trio esquerdo (vlvula mitral): quando est
fechada, agenta o tranco da contrao do ventrculo esquerdo,
impedindo o refluxo.
Bomba em dois tempos: os dois lados so formados por cmara
superior (trios) e inferior (ventrculos) que funcionam alternadamente. A
contrao dos trios leva ao enchimento dos ventrculos, que so os
responsveis pela atividade bombeadora principal. A fase de repouso
dos msculos das cmaras inferiores ou ventrculos, a distole, e a de
contrao a sstole.
III.2. Propriedades das fibras cardacas

A fibra cardaca apresenta 4 propriedades: excitabilidade,
contratilidade, ritmicidade e condutibilidade.
Excitabilidade: a propriedade de responder a um estmulo. A resposta
da fibra cardaca representada pela contrao muscular.
Contratilidade: em condies fixas, a resposta do corao

mxima, qualquer que seja a intensidade do estmulo, desde
que supra-limiar.
Ritmicidade ou automatismo:
a fibra cardaca tem a
propriedade de originar, dentro de si mesma, o impulso que
determina sua contrao. Nem todas as partes do corao tm
o mesmo automatismo.
Condutibilidade: os estmulos ativadores da musculatura
cardaca se originam numa regio restrita. Graas
condutibilidade, o processo de ativao se propaga por toda a
musculatura cardaca. A condutibilidade comum a todo tecido
cardaco, porm, encontra-se particularmente desenvolvida no
feixe de His e seus ramos e na rede de Purkinje.
III.3. Potencial de ao das fibras cardacas

A contrao do corao (trios e ventrculos) precedida por uma
ativao eltrica, de padro especfico e bem coordenado, das
estruturas musculares.
Cada parte da estrutura cardaca especializada para uma funo.
Distinguem-se os tecidos nodal (NSA e NAV), de His e de Purkinje e
muscular (atrial e ventricular).
Tecido nodal sino-atrial: o NSA tem a funo de auto-ritmicidade. O
nodo sino-atrial, tambm chamado de marca-passo primrio, formado
por um agrupamento de clulas (1 a 2mm de comprimento e 2mm de
largura). onde ocorre o primeiro PA.
Feixe de His: a ativao eltrica iniciada no NSA, transmitida
(velocidade 1m/s) ao NAV atravs dos tratos internodais (anterior, mdio
e posterior) e interatrial (primeiro o trio direito ativado, e depois o
esquerdo).
Tecido nodal trio-ventricular: o NAV o marca-passo secundrio.
Quando a despolarizao chega ao NAV, suas fibras retardam a
conduo (velocidade 0,05m/s) antes que ela continue pelo feixe de His
e pela rede de Purkinje. Para no haver contrao simultnea de trios
e ventrculos.
Rede de Purkinje: as fibras de Purkinje apresentam velocidade de
propagao alta (1m/s), permitindo a contrao efetiva dos ventrculos.
Mais de 50% da massa ventricular estimulada em aproximadamente
10ms.
As manifestaes eltricas da atividade cardaca refletem a atividade
mecnica, sendo teis do ponto de vista da prtica clnica, no
diagnstico de patologias cardacas.
Cada tipo de tecido exibe um potencial de ao caracterstico (figura 2).
O sistema de conduo especializado representa uma pequena poro
da massa cardaca. Assim, os trios e os ventrculos so quem mais
contribuem para o formato do potencial eltrico captado externamente
ao corao.
Figura 2. Diferentes clulas apresentam formas diferentes de atividade

eltrica, mas em geral , a contrao sincronizada pela despolarizao
do nodo sino-atrial h cada (aproximadamente) 800ms.
Na figura 3 so apresentados o potencial de ao de uma fibra
ventricular e de uma fibra do NSA.
O potencial da fibra ventricular exibe as fases de ativao (0), de
recuperao inicial rpida (1) (principalmente devida rede de Purkinje),
plat de despolarizao (2), repolarizao (3) e potencial de repouso (4).
As fases (1) e (2) correspondem contrao ou sstole e as fases (3) e
(4) distole. O msculo cardaco s apresenta uma nova contrao
depois de completada a relaxao da contrao anterior.
Obs: o PA da fibra cardaca difere do PA da fibra esqueltica, em que a
atividade mecnica s inicia quando o PA est terminando; e que no
apresenta plat de despolarizao, que deve ser rpida, para manter o

tnus muscular.
O PA da fibra do NSA praticamente no exibe plat: despolariza e
repolariza rapidamente e no tem perodo refratrio absoluto.
(b)
Figura 3. Potenciais de ao de uma fibra ventricular (a) e de uma fibra do NSA (b).
10
III. Caractersticas do sinal eletrocardiogrfico

O ECG o registro da atividade eltrica do corao por meio de
eletrodos colocados sobre a superfcie corporal. Representa a somatria
de todas as atividades eltricas que ocorrem a cada instante do ciclo
cardaco:
Figura 4. ECG tpico, mostrando as ondas P, T e o complexo QRS. A durao e a

amplitude dessas formas tm significado clnico porque correspondem diretamente
ao percurso de conduo eltrica do corao.
A seqncia de eventos eltricos que resultam no ciclo sstole/distole

(figura 5) propagam-se atravs do volume condutor do trax e pode ser
medida na superfcie do corpo atravs de eletrodos: ECG (Trax,
volume condutor linear: carga resistiva; Corao: gerador eltrico;
Atenuao do potencial eltrico: com a distncia da fonte).
Figura 5. Principais componentes que interessam num ECG tpico.
11
IV. Vetor despolarizao

A cada instante da atividade ventricular, a atividade eltrica do corao pode ser
representada por um vetor, com origem no centro eltrico do corao. A cada
instante, este vetor representa a contribuio total de todas as reas ativas do
corao. A amplitude deste vetor proporcional quantidade de massa muscular
ativada (contrada) e o sentido deste vetor (resultante) acompanha o espalhamento
da frente de despolarizao (figuras 6 e 7).
Figura 6. O vetor despolarizao seqncia 1.
Figura 7. O vetor despolarizao seqncia 2.
V.
12
Derivaes
O ECG pode ser medido sobre qualquer ponto do corpo humano. Sobre
o trax, a amplitude tpica de 5mV. O potencial medido sobre o trax
ou no pulso praticamente o mesmo. A corrente encontra um caminho
de baixa resistncia atravs do corpo. Para facilidade de padronizao,
os eletrodos correspondentes ao tringulo de Einthoven (figura 8) so
colocados sobre os pulsos e no tornozelo esquerdo.
Figura 8. Tringulo de Einthoven.
A morfologia do ECG depende do estado do gerador do sinal eltrico, do

meio condutor, e da distribuio e localizao dos eletrodos de registro
sobre a superfcie do corpo, denominada derivao.
Na prtica, existem pontos padronizados para colocao dos eletrodos:
as 12 derivaes clssicas so obtidas de diversos sinais captados
atravs de 9 eletrodos: 2 nos braos, 1 na perna esquerda e 6 sobre o
peito (figura 9). Um eletrodo adicional, tipicamente colocado na perna
direita, usado como referncia para reduzir a interferncia externa.
Figura 9. Colocao dos 9 eletrodos utilizados para obter as 12 derivaes

clssicas.
13
O sistema padro de 12 derivaes inclui 3 colocaes diferentes de

eletrodos: derivao bipolar (figura 10), aumentada (figura 11) e
precordial (figura 12), como mostrado na tabela e figuras seguintes.
Tipo de derivao
Eletrodos usados
Definio
Bipolar ou derivao
de membros
LA, RA, LL, RL
I = LA RA
II = LL RA
III = LL LA
Aumentada ou derivao unipolar de ex- LA, RA, LL, RL

tremidade (Goldberg
aVR = RA - (LA + LL)

aVL = LA - (LL + RA)
aVF = LL - (LA + RA)
V1, V2, V3, V4, V5 e V1 = v1 - (RA+LA+LL) / 3

V6 (mais 1 em cada V2 = v2 - (RA+LA+LL) / 3
Unipolares
precor- brao, 1 em cada perna, V3 = v3 - (RA+LA+LL) / 3
sendo a direita aterrada; V4 = v4 - (RA+LA+LL) / 3
diais (Wilson)
eletrodo explorador = vi, V5 = v5 - (RA+LA+LL) / 3
i entre 1 e 6, uma das
V6 = v6 - (RA+LA+LL) / 3
posies pr-cordiais)
Figura 10. Derivao bipolar. (a) derivao I; (b) derivao II; (c) derivao III. (d)
tcnica para derivar o vetor cardaco (no centro de tringulo) a partir das projees
geomtricas dos vetores de membros.
14
Figura 11. Terminal central de Wilson. (b) a (d): derivaes aumentadas aVR, aVL e
aVF, respectivamente. (e) Relao entre os vetores das derivaes de membros e
as derivaes aumentadas no plano frontal.
Figura 12. Derivaes precordiais. O eletrodo ligado entrada no-inversora do

amplificador o eletrodo explorador, colocado numa das posies precordiais, de
cada vez.
15
VI. Aplicaes clnicas

A anlise interpretativa do registro eletrocardiogrfico inclui:
1. determinao da freqncia cardaca, da durao de cada elemento
(P. QRS, T, P-R, S-T e do ritmo ou seqncias e intervalos);
2. determinao da freqncia respiratria, que modula a freqncia
cardaca: aumenta na inspirao e diminui na expirao);
3. anlise morfolgica de cada elemento; e
4. determinao do eixo eltrico do corao: determinado a partir do
vetor QRS mdio de duas derivaes frontais. Indica se h mudana
na posio do corao no trax; variao da espessura da parede
ventricular; distrbios na seqncia da conduo eltrica. O vetor
gerado pela atividade eltrica do corao afetado pela massa
muscular despolarizada. afetado por hipertrofia; infarte do
miocrdio (uma parte do msculo substituda por tecido fibros,
inerte eletricamente).
As disfunes cardacas mais freqentes so decorrentes de atividade
eltrica anormal. As patologias relacionadas com ritmicidade e/ou
condutividade, so conhecidas como arritmias cardacas. As mais
comuns incluem:
Ritmo anormal do marca-passo natural (sino-atrial);
Deslocamento do marca-passo sino-atrial para outras regies (extrasstoles);
Bloqueio (em diversos pontos) da transmisso do sinal eltrico;
Vias anormais para conduo da onda de despolarizao;
Gerao espontnea de disparo (extrra-sstoles);
Silncio sinusal, condio causada por leso irreversvel do NSA.
A seguir so apresentadas algumas da patologias mais comuns:
Taquicardia: freqncia cardaca maior que 100 bpm
- condio fisiolgica: pode representar uma tentativa de adaptao do
corao a um aumento da demanda, como no caso de susto,
exerccio, emoo, medo, stress, etc
- condio patolgica: um componente do quadro de insuficincia
cardaca
Fibrilao: descoordenao entre as fibras por estmulos espontneos
- no caso atrial, no ocorre contrao atrial; s ocorre complexo QRS e
o rendimento cai;
16
- no caso ventricular, determina a imediata cessao mecnica

levando morte em minutos;
Bradicardia: caracterizada por freqncia menor que 60 bpm
- condio que pode ser encontrada em indivduos normais em
repouso ou em atletas;
- pode causada ser causada por depresso do NSA e
Infarte: causado por morte do tecido muscular (anxia); no conduz
nem gera potenciais, desordenando a contrao;
Hipertrofia: aumento da massa cardaca (atrial ou ventricular,
esquerda ou direita), das distncias e portanto dos intervalos entre
ondas (desloca o vetor resultante);
Bloqueios: demora anormal na comduo eltrica no NAV ou no feixe
de His, ocasionado ritmo diferente entre trios e ventrculos (2:1, 3:1,
etc)
- 1 grau: apenas retardo;
- 2 grau: dissociao de freqncias
Pr-excitao: isolamento eltrico insuficiente entre trios e
ventrculos, ocasionando despolarizao prematura dos ventrculos, sem
o prvio enchimento adequado dos mesmos.
17
Equipamentos: eletrocardigrafo e monitor cardaco
Detetor de
Falha de
Derivao
Rejeio de
marca-passo
Eletrodos
Seletor de
Derivao
Circuito de
Proteo
Pr
Amplif.
Calibrao
Restaurao de
Linha de Base
Marcador
de Eventos
Circuito de
Isolao
Medidor de
Respirao
Conversor A/D
Microprocessador
Teclado
Registrador
Cardiotacmetro
Memria
Programa de
Anlise de ECG
Amplif.
Driver
Display do
Operador
Alarmes
18
VIII.1. Funo
Eletrocardigrafo usado por cardiologistas ou
tcnicos treinados para, atravs das 12 derivaes,
realizar em check up de rotina; interpretao
especfica de doenas cardacas (por exemplo,
infarto do miocrdio e doenas de conduo
eltrica); superviso de implante de marca-passo
cardaco;
pr-operatrio;
follow
up
de
procedimentos cirrgicos; etc..
Monitor cardaco para monitorao contnua do
ECG (1 derivao); usado em centros cirrgicos e
UTI, juntamente com a monitorao de
temperatura, respirao, presso sangnea, etc.
alm da forma de onda do ECG, pode indicar a
freqncia cardaca e o status das conexes dos
eletrodos.
A norma IEC 601-2-25 regulamenta os aspectos de
segurana e funcionais dos eletrocardigrafos, e a
norma IEC 601-2-27 faz o mesmo para monitores
cardacos.
Ambas as normas esto sob as exigncias da
norma geral IEC 601-1, que regulamenta os
aspectos de segurana em Equipamentos MdicoHospitalares
19
VIII.2. Diagramas em bloco

VIII.2.1. Eletrocardigrafo
Figura 14. Diagrama em blocos de um ECG diagnstico.
O diagrama em blocos acima representa um sistema de 12 derivaes

para ECG diagnstico.
O sistema tpico de 12 derivaes utiliza 1 eletrodo em cada brao, 1 na
perna esquerda, 6 nas posies precordiais. O circuito de perna direita
usado para reduzir interferncia eltrica.
Os eletrodos LL, LA e RA so conectados rede de resistores
conhecida como central de Wilson, a partir da qual obtm-se as
derivaes de membros I, II, III e as aumentadas aVL, aVR e aVF.
A funo primria de um sistema de aquisio de ECG amplificar o
sinal eltrico do corao, e rejeitar artefatos e rudos biolgicos e
ambientais, utilizando-se normalmente amplificadores diferenciais.
Num estgio posterior de amplificao, ajusta-se a resposta em
freqncia, e a seguir o sinal registrado pode ser visualizado,
digitalizado, processado, transmitido, etc.
A isolao eltrica deve fornecer proteo ao paciente contra riscos de
choque eltrico.
20
Na tabela a seguir so indicadas algumas das caractersticas desejadas

para um eletrocardigrafo:
Tabela de especificaes de um eletrocardigrafo tpico para
finalidade de diagnstico
PARMETRO
ESPECIFICAO
Eletrodos disponveis
RA, LA, LL, RL, V1 a V6
Derivaes
I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 a V6
Impedncia de entrada
> 2,5 M a 10 Hz
Sensibilidade
20, 10 e 5 mm/mV
Faixa de passagem
0,01 250 Hz (diagnstico)

0,5 40 Hz (monitoramento)
Rudo
< 40 V pico-pico
Rejeio de modo comum
120 dB
Linearidade
melhor que 5%
Proteo (sobretenso)
5 kV (desfibrilador)
Corrente de fuga
< 10 A
21
VIII.2.2. Monitor Cardaco
Figura 14. Diagrama em blocos de um monitor cardaco.
Na monitorao do ECG, a morfologia do sinal registrado no

prioridade, e sim a deteco do complexo QRS.
Assim, enquanto para o ECG diagnstico a faixa de freqncia est
compreendida entre 0,05Hz e 100Hz, para o monitor cardaco, a faixa
menor, vai de 0,5Hz a 40Hz. O monitor deve ser sensvel principalmente
ao complexo QRS, que tem contedo em freqncia principalmente na
faixa mdia.
A prpria faixa de passagem do monitor j resulta em atenuao dos
artefatos de movimento de baixa freqncia, e dos rudos de freqncias
maiores, devidas ao EMG.
O cardiotacmetro, que fornece apenas a taxa de batimento cardaco
trabalha com uma faixa ainda mais estreita: 8-24Hz ou ainda 12-21Hz.
22
ELETRODOS
Tipos mais
comuns:
(a) Suco usado
em ECG diagnstico,
para contatos no peito;
(b)
(a)
Espuma +
adesivo
(b) Placa usado

Corpo
plstico
Conector metlico
AgAgCl
em ECG diagnstico,
contatos nas
extremidades;
(c) Descartvel
(c)
Espuma + gel
(adesivo) usado em
ECG diagnstico (de esforo), monitorao de longa durao (UTI,

Holter); contatos no peito.
Os eletrodos de ECG so feitos normalmente de prata clorada, sendo o
contato eltrico com a pele aumentado com o uso de gel eletroltico a
base de cloro.
A seguir so mostrados detalhes de eletrodos de suco e conectores
de cabos de eletrodos:
23
SELETOR DE DERIVAO
Chaveamento: permite configurar as derivaes I, II e III a partir de

4 eletrodos.
Divisor Resistivo: a partir dos 4 eletrodos de extremidades

permite obter as derivaes aumentadas; combinando chaveamento
e eletrodos das precordiais, permite obter as demais derivaes.
Seleo: pode ser feita por hardware (chaves mecnicas), ou

software (algoritmos de controle via microcomputador).
24
CIRCUITOS DE PROTEO
q No s o paciente deve receber ateno quanto exposio
a tenses ou correntes elevadas: os amplificadores e demais

circuitos eletrnicos sensveis precisam ser protegidos.
Situaes de maior risco:
Uso de desfibrilador no paciente;
Paciente tocar alguma rea energizada (110 V ou 220 V).
Os circuitos deste bloco devem proteger o equipamento de
tenses at 5 kV.
non
non
Transformador
de isolao
Eletrodos
non
centelhador
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PR-AMPLIFICADOR
constitudo por um Amplificador de Instrumentao (a), que alia alta
impedncia de entrada (2 buffers na entrada) com alta rejeio de modo
comum "CMRR" (amplificador diferencial). O ganho limitado para
Circuito de Isolao
Circuito de Proteo
Eletrodos
prevenir saturaes pelos nveis DC na entrada:
Para circuito
recuperao de
linha de base
Detec
o falha
deriva
(a
Sada
Fonte
Aliment.
isolada
(b
O terceiro estgio um Amplificador com Filtro passa-faixa (b), que

estabelece o ganho final e a resposta em freqncia e do equipamento:
Passa-altas: R6 C1
Passa-baixas: R8 C2, R4 C3
A faixa de freqncias deve eliminar os rudos ambientais e biolgicos
sem distorcer o sinal de ECG. Valores tpicos para essa faixa so:
0,5 a 40 Hz para monitorao;
0,01 a 150 Hz para ECG diagnstico.
Potncia relativa
26
Artefato de
movimento
Rudo muscular
Freqncia [Hz]
Composio espectral dos sinais captados pelos eletrodos.
A utilizao de filtros ocasiona algumas modificaes no sinal, que

podem comprometer o diagnstico:
27
PROTEO ELTRICA
Esta uma considerao muito importante nos equipamentos
eletromdicos. As normas so muito restritivas em relao passagem
de corrente eltrica pelo paciente:
Corrente mxima tolerada = 10 A (60 Hz)

A sensibilidade do corpo diminui com a freqncia = 1 mA (> 100
kHz)
So utilizadas diversas tcnicas para assegurar o isolamento eltrico

do paciente em relao rede:
q Isolao ptica:
Fotodiodo
Fotodiodo
Entrada
Sada
Circuito comum
Terra
Barreira de
isolao
Tcnica simples, barata, mas no-linear compensao por D1

D1 = D 3 i1 = i3. Como i1 = Vi /Ri e i3 = Vo /Rf ento Vo = (Rf /Ri) Vi
28
q Transformador de Isolamento:
Transformador
Entrada
Demodulador
Modulador
Sada
Sada de
potncia
Entrada de
potncia
Conversor CA
CC
Circuito
comum
Conversor CC
CA
Barreira de
isolao
Tcnica mais linear, mas depende de eletrnica mais
complexa (moduladores do sinal com portadora de alta

freqncia, demoduladores, conversores para transmisso
de potncia).
q Caractersticas mais importantes de um sistema de isolao

(ptica ou por transformador):
Suportar tenso do desfibrilador ( 5kV);
Fuga de corrente capacitiva menor possvel pela barreira de
isolao;
Mnima distoro do sinal e imunidade a rudos.
Terra
29
DETETOR DE FALHA DE DERIVAO

Ocorrncia comum na prtica (descolamento do eletrodo, escape do
condutor, gel condutivo insuficiente ou seco);
Mtodo mais freqente a medida da impedncia entre os eletrodos
(impedncia normal sob bom contato da ordem de 102 a 100
Eletrodos
kHz);
Detetor e
comparador
A freqncia de oscilao do multivibrador dada pela impedncia

entre os eletrodos (Re), percebida pelo transformador e pelo
capacitor C2.
C1 bloqueia os potenciais CC dos eletrodos.
O multivibrador no oscila se a impedncia for muito alta. O sinal
demodulado e comparado com um limite (set point) para acionar um
eventual alarme.
A freqncia de trabalho (100 kHz) completamente eliminada pelos
filtros do ECG, no interferindo nas medidas nem oferecendo risco
para o paciente.
RESTAURADOR DE LINHA DE BASE
A linha de base do eletrocardiograma pode ser deslocada
por um sinal CC (transitrio) que satura os amplificadores.

Esta saturao em decorrncia das elevadas constantes
de tempo dos filtros (> 3 s), em resposta ao chaveamento

para troca de derivaes ou mau contato (mesmo
passageiro) nos eletrodos.
desejvel um circuito que providencie o Reset automtico
em caso de saturao, restaurando a linha de base dentro

da janela de operaes normal do ECG.
feita uma comparao entre a sada do Amplificador A4 e
os nveis 10 V. Alm destes limites o rel acionado

descarregando C1, levando a linha de base para um
potencial central.
30
31
REJEIO DE MARCA-PASSO
No clculo da freqncia cardaca, o sinal de ECG
filtrado para extrair o complexo QRS, e ento feita uma

contagem do tempo mdio entre estes eventos.
Em pacientes portadores de marca-passo implantado, a
sada do marca-passo pode ser confundida com um

batimento cardaco e falsear as medidas do ECG, alm
de poder saturar os amplificadores.
Como o sinal do marca-passo muito breve (
5 ms) e
com subida muito abrupta slew-rate (

1 V/
s), pode
ser eliminado pelo circuito abaixo:
O filtro formado por C1 e R1 impede que na sada surjam
inflexes muito rpidas do sinal.

Pode-se dimensionar R1, R2 e C1 de modo que as
variaes rpidas do marca-passo sejam fortemente

atenuadas, sem distorcer o sinal de ECG.
32
OUTROS RECURSOS
Calibrao: Um sinal de 1 mV pode ser momentaneamente
introduzido atravs do acionamento de um boto pelo

operador. Esta marca no traado de ECG permite uma
avaliao quantitativa da amplitude dos sinais no momento
da interpretao e diagnstico pelo mdico.
Marcador de Eventos: semelhante ao anterior, possibilita
ao operador adicionar uma marca no traado, para

caracterizar algum evento de interesse ocorrido durante o
exame, atravs de outro boto.
Registrador grfico: dispositivo que registra o sinal final em
papel. Pode utilizar diversas tecnologias, sendo mais comum

a impresso em papel trmico e o uso de penas com tinta
(alguns modelos tm um suporte para canetas comuns).
O papel milimetrado, podendo ser uma fita de 6 cm de
largura, at usar folhas formato A4 (montadas sobre tambor
rotativo).
A velocidade pode ser ajustada pelo operador em 25 mm/s
ou 50 mm/s.
Microcomputador: cada vez mais presente em ECGs, o
microcomputador pode controlar toda a operao do

equipamento (software proporciona ao operador opes de
33
derivaes, ajusta ganho, registra dados do paciente,

mdico, etc., algoritmos para interpretao do ECG e prdiagnstico, com reconhecimento de arritmias).
Teclado e display alfanumrico facilitam comunicao com o
operador.
34
INTERFERNCIAS NO ECG
Toda captao de biopotenciais sujeita a interferncias de outros
sinais do ambiente e do prprio corpo do paciente. Estas interferncias
so de diversas naturezas:
Rede de
alimentao
Induo
eltrica
Induo
eletromagntica
Rudo na
amplificao
Potencial
de pele
ECG
CMRR
EMG
Artefato de
movimento
Isolao
Terra
Terra
Representao esquemtica de interferncia biolgica

e ambiental no registro de ECG.
q Fontes Biolgicas e Artefatos:

Potenciais de pele: a interface pele - gel - eletrodo pode acumular
potenciais de 25 mV. Podem ser reduzidos pela raspagem ou
puno da pele. Os potenciais CC so eliminados pelos filtros.
Artefatos de movimento: so sinais produzidos pelo movimento
relativo pele - eletrodo, com modificao da linha de base ou rudo no
traado, dificultando a sua interpretao.
Rudo muscular: potenciais de ao da musculatura esqueltica

(EMG) tm mesma amplitude do ECG, mas com freqncia maior.
So resolvidos com filtro passa-baixas, colocao adequada dos
eletrodos e repouso do paciente.
q Interferncias Ambientais:
Rede de 60 Hz: interferncia por acoplamento capacitivo e induo
eletromagntica. Reduz-se pela blindagem aterrada dos cabos das
derivaes e reduo do lao de captao eletromagntico.
Artefatos de
movimento
Variao da
linha de base
Rudo
muscular
Interferncia
da rede 60 Hz
35
VIII.7. Tabelas comparativas entre fabricantes
36
37

Eletrocardiógrafo e monitor cardíaco: anatomia, fisiologia e aplicações

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Eletrocardiógrafo e monitor cardíaco: anatomia, fisiologia e aplicações

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ELETROCARDIGRAFO E MONITOR CARDACO

III. Anatomia e fisiologia do corao

VI. Principais derivaes

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III. Anatomia e fisiologia do corao

Veia Cava Superior

Feixe de His His

Figura 1. No corte do corao apresentado so indicadas as 4 cmaras do corao:

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III.1. Corao como bomba

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III.2. Propriedades das fibras cardacas

Contratilidade: em condies fixas, a resposta do corao

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III.3. Potencial de ao das fibras cardacas

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Figura 2. Diferentes clulas apresentam formas diferentes de atividade

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apresenta plat de despolarizao, que deve ser rpida, para manter o

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III. Caractersticas do sinal eletrocardiogrfico

Figura 4. ECG tpico, mostrando as ondas P, T e o complexo QRS. A durao e a

A seqncia de eventos eltricos que resultam no ciclo sstole/distole

Figura 5. Principais componentes que interessam num ECG tpico.

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IV. Vetor despolarizao

Figura 6. O vetor despolarizao seqncia 1.

Figura 7. O vetor despolarizao seqncia 2.

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Figura 8. Tringulo de Einthoven.

A morfologia do ECG depende do estado do gerador do sinal eltrico, do

Figura 9. Colocao dos 9 eletrodos utilizados para obter as 12 derivaes

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O sistema padro de 12 derivaes inclui 3 colocaes diferentes de

Aumentada ou derivao unipolar de ex- LA, RA, LL, RL

aVR = RA - (LA + LL)

V1, V2, V3, V4, V5 e V1 = v1 - (RA+LA+LL) / 3

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Figura 12. Derivaes precordiais. O eletrodo ligado entrada no-inversora do

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VI. Aplicaes clnicas

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- no caso ventricular, determina a imediata cessao mecnica

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Equipamentos: eletrocardigrafo e monitor cardaco

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VIII.2. Diagramas em bloco

Figura 14. Diagrama em blocos de um ECG diagnstico.

O diagrama em blocos acima representa um sistema de 12 derivaes

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Na tabela a seguir so indicadas algumas das caractersticas desejadas

RA, LA, LL, RL, V1 a V6

I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 a V6

0,01 250 Hz (diagnstico)

Rejeio de modo comum

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VIII.2.2. Monitor Cardaco

Figura 14. Diagrama em blocos de um monitor cardaco.