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MALFORMACIONES
DIGESTIVAS
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Trach
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Iracri
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osophaga
al
fstula
Lower ,
esopha
gus
Stomac
h
PRINCIPALES MALFORMACIONES
DIGESTIVAS.
Si bien la mayora de las malformaciones digestivas se
presentan nicas, existe un gran nmero de ellas que son problemas
parciales asociados a procesos generales, ej. el leo meconial como
sntoma de la mucoviscidosis, la atresia de esfago como parte del
complejo sindrmico asociado a la trisoma 13-15, el onfalocele como
parte de la pentaloga de Cantrell, etc. En estos casos el cirujano se
debe plantear la cronologa de las intervenciones sucesivas de
acuerdo a la viabilidad del neonato y en ocasiones se plantean
problemas de difcil solucin.
Desde un punto de vista acadmico, las malformaciones
congnitas digestivas que requieren tratamiento quirrgico en el
periodo neonatal se pueden dividir en tres grandes grupos o
apartados:
1. Atresias del esfago y del tracto gastrointestinal.
2. Defectos de rotacin del intestino.
3. Duplicaciones digestivas.
D ESOE
E AGO
TFt./ES
TEENOSIS
,
Tota
l
, Casos
aislados
- Con anomalas
asociadas
ota!
(O/O
OO)
o
+
0+
6
3.500 nacidos vivos, con incidencia similar para ambos sexos. Esta
frecuencia es equivalente a la del labio leporino y aproximadamente la
mitad de la estenosis pilrica hipertrfica. Se conoce desde hace
muchos aos que la incidencia de esta malformacin depende de
factores ambientales, de tal manera que los casos de atresias de
esfago llegan a los centros especializados en su tratamiento
agrupados en "rachas" y excepcionalmente como casos aislados.
Fig. 3: Incidencia de la estenosis/atresia esofgica.
CLASIFICACIN.-
Anomalas
cardiovasculares:
ductus
permeable,
CIV,
Coartacin artica, Tetraloga de Fallot... (Sospechar ante
anomalas vertebrales y/o costales).
Anomalas digestivas: atresia duodenal (muestra la
caracterstica imagen de doble burbuja en la Rx abdomen),
atresia anal, onfalocele... Merece especial mencin la
asociacin VATER (V=vertebrales, A=anales, TE=fstula TE,
R=radiales y/o renales.
Anomalas urolgicas: hidronefrosis, agenesia renal, rin
poliqustico, etc.
Otras. Cromosmicas: trisoma 21, trisoma 13, 15, 18;
neurolgicas: meningocele, hidrocefalia, craneoestenosis,
etc.
TRATAMIENTO PREOPERATORIO.-
Reflujo
gastroesofgico
grave:
favorecido
por
la
incoordinacin motora esofgica secundaria a la atresia y por
la cortedad del segmento intraabdominal tras una
anastomosis con tensin leve mantenida. El tratamiento
mdico es suficiente en la mayora de los casos, y si es
preciso recurrir a la ciruga sta puede realizarse por va
laparoscpica.
Estenosis
asociada
a
remanentes
ectpicos
traqueobronquiales (cartlago, epitelio respiratorio, etc) en la
pared del esfago, fundamentalmente a nivel de 1/3 distal.
TRATAMIENTO.-
TRATAMIENTO.-
ATRESIA PILRICA
Representa <1% de las atresias digestivas. Generalmente es
una atresia solitaria. Incidencia familiar para los casos solitarios y de
atresias mltiples (factor gentico?). Asociacin con epidermolisis
bullosa letal como forma de presentacin de un sndrome autosmico
recesivo.
CLNICA.- Durante la gestacin:
polihidramnios y CIR.
- Recin nacido de bajo peso.
- Vmitos NO biliosos persistentes desde los primeros das de
vida, junto con distensin abdominal ALTA y vientre
excavado; y peristalsis visible.
- Rotura gstrica.
DIAGNSTICO.-
Ecogrfico
durante la gestacin.
MICROGASTRIA
Asociado a otras malformaciones: atresia pilrica, malrotacin,
situs inversus, asplenia, ausencia de vescula biliar, anoftalmia,
micrognatia, etc.
CLNICA.- Comienzo insidioso. Fallo de medro ms vmitos y/o
RGE (neumona aspirativa).
TRATAMIENTO.-
Masa
abdominal.
- Si impide o retrasa el vaciamiento ^ vmitos. Similar a una
estenosis pilrica. Disfagia.
- Ulceracin de la pared del quiste ^ hematemesis o melenas.
- Ulceracin al peritoneo ^ peritonitis.
- Fstula a colon.
- Torsin /volvulacin si el quiste es pediculado.
DIAGNSTICO.-
Palpacin.
- Radiografa baritada.
- Ecografa.
- RNM
- Tc.
TRATAMIENTO.- Ciruga: Exresis, marsupializacin de la luz de la
duplicacin del estmago o gastrectoma parcial.
VLVULO GSTRICO
La volvulacin puede ser:
- Organoaxial; a lo largo del eje mayor gstrico, de cardias a
ploro.
- Mesenterioaxial; el eje pasara por curvadura mayor hasta la
menor. Es el tipo ms frecuente.
Aguda, con distensin gstrica, ocasionalmente
vmitos, dolor abdominal, e incluso distress respiratorio agudo. Puede
asociarse a eventracin del diafragma, hernia diafragmtica, etc.
CLNICA.-
FISIOPATOLOGA.-
DIAGNSTICO.-
PATOLGICA
FISIOPATOLOGA.-
ASOCIADAS.-
1. Atresia duodenal.
Hay diferentes tipos de obstruccin duodenal:
a. En relacin a su forma anatmica:
i. Completa, con frecuencia membranosa.
ii. Incompleta, generalmente estenosis provocada por
pncreas anular.
b. En relacin al lugar de atresia:
i. Supravateriana, excepcional.
TRATAMIENTO.-
- Distensin abdominal.
- Vmitos biliosos.
- Deshidratacin y alteracin del equilibrio cido-base.
Ello impone una actitud urgente en el diagnstico y tratamiento
quirrgico.
El diagnstico se realiza por la clnica y la radiologa. As una Rx
de abdomen en posicin erecta nos dar inmediatamente el
OPERATORIO.-