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Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.15, n.2, abr./jun.
2015
ISSN 1679-5458 (verso impressa) | ISSN 1808-5210 (verso online)
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Revista de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial / Universidade de
Pernambuco, Faculdade de Odontologia de Pernambuco - Vol.15, no. 2 (2015) Recife: UPE, 2015.
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ISSN 1679-5458 (verso impressa)
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1 Odontologia - Peridicos
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Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.15, n.2, abr./jun. 2015
Brazilian Journal of Oral and Maxillofacial Surgery - BrJOMS
Sumrio/Summary
REVISTA DE CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA
BUCO-MAXILO-FACIAL
v. 15, n. 2, abr./jun. 2015
editorial
5-6
Por que e como escrever artigos para este peridico?

Belmiro C. E. Vasconcelos
Artigo Original
7 - 14
Avaliao de fraturas radiculares em imagens digitais com variaes

de angulagens
Evaluation of root fracture using digital images with angular
Rosany Laurentina Santos de Carvalho | Andrea dos Anjos Pontual |
Carolina dos Santos Guimaraes | Cleomar Donizeth Rodrigues | Marcia
Maria Fonseca da Silveira
15 - 20
Estudo retrospectivo de lquen plano bucal em um centro de

especialidades odontolgicas
A retrospective study of oral lichen planus in a dental specialties center
Maurcio Roth Volkweis | Matheus Coelho Blois | Roberto Ferreira Zanin
Artigo CASO CLNICO

21 - 26
Aspectos clnicos e tomogrficos do linfoma de Burkitt em paciente

peditrico - relato de caso
Clinical and tomographic findings of Burkitts lymphoma in pediatric
patients - case report
Icaro Guilherme Pereira Santos | Tatiana Fernandes Queiroz Danda | Andr
Luiz de Sousa Teixeira
27 - 32
Rnula mergulhante recidivante: relato de caso

Recurrent plunging ranula: case report
Jlio Csar Silva de Oliveira | Idelmo Rangel Garcia-Jnior | Josimar
Camelo | Lus Raimundo Serra Rablo | Eider Guimares Bastos
33 - 38
Regenerao ssea guiada com carga imediata em zona esttica:

relato de caso clnico
Guided bone regeneration with immediate loading in esthetic site: a
clinical case report
Francisco de Assis Oliveira Filho | Hlder Lima Rebelo | Tasiana Guedes de
Souza Dias | Jimmy Charles Melo Barbalho | Hcio Henrique Arajo de
Morais
39 - 44
Tumor odontognico adenomatoide mimetizando um cisto radicular

Adenomatoid odontogenic tumour mimetizing a radicular cyst
Leila Mrcia Pinto Silva | Julianne Borges de Oliveira Reis | Juliana Andrade
Cardoso | Virgnia Uzda | Antonio Varela Cancio | Jener Gonalves de
Farias
45 - 48
Utilizao de sistema de fixao absorvvel em caso de fratura

mandibular em paciente peditrico
Use ofabsorbablefixation system in case of mandibular fracture in
pediatricpatients
Radams Bezerra Melo | WenderLuis Barroso Tavares | WallysonLuisMaues
da Fonseca | Diego Assuno Calixto da Silva | Igor Vasconcelos Pontes |
Jimmy Charles Melo Barbalho
49 - 54
Coronectomia em terceiro molar inferior: relato de casos

Coronectomy in lower third molar: case reports
Eduardo Dias-Ribeiro | Julierme Ferreira Rocha | Ana Paula Simes Corra |
Fan Song | Celso Koogi Sonoda | Jos Wilson Noleto
RESUMO TESE/DISSERTAO
55 - 56
Avaliao do padro facial em pacientes portadores de anquilose

temporomandibular- Estudo de casos
Evaluation of the facial type of patients with temporomandibular
ankylosis A study of cases
Renata de Albuquerque Cavalcanti Almeida
57 - 58
Avaliao de pacientes submetidos reconstruo da articulao

temporomandibular com prtese interna
Evaluation of patients undergoing reconstruction of the
temporomandibular joint with internal prosthesis
Lucas Alexandre de Morais Santos
Editorial
Por que e como escrever artigos para este peridico?
Desde tempos atrs, a humanidade acumula conhecimentos, e

registros precisam estar garantidos para futuras geraes. Alm disso,
construir o novo sem o que j existe muito difcil. Dessa forma,
se voc escreve um artigo cientfico, essa premissa j justifica o esforo.
No entanto, publicar um artigo tambm gera visibilidade para
o(s) autor (es) como pessoa e ou profissional, almde agregar prestgio e credibilidade ao currculo. Por outro lado, a competio no
mercado de trabalho, cada dia mais acirrada, leva os profissionais a
se diferenciarem. preciso que o profissional saiba colocar-se em
evidncia, e um dos recursos eficientes redigir artigos.
A revista de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial (Brazilian Journal of Oral and Maxillofacial Surgery BrJOMS) tem
15 anos de existncia, e seus indicadores somam valores especialidade e ao especialista; nesse ltimo caso, para quem redige e para
quem pratica a leitura. So mais de 90.000 acessos/ano oriundos do
Brasil e outros pases. Voc j parou para pensar?
A voc, Pesquisador, Cirurgio ou Residente, disponibilizamos
essa oportunidade para divulgar contedos cientficos na nossa rea
e em outras correlatas. No desanime e v adiante. preciso estar
atento s normativas metodolgicas e da prpria Revista. Sugerimos
algumas dicas:
a) Faa uma observao detalhada de algum tema de seu interesse
ou caso (s) clnico (s) que aparea (m) no consultrio, hospital,
curso, etc;
b) Esteja atento aos princpios de biotica e legislao do seu pas;
c) Discipline o processo de elaborao de acordo com o tipo de estudo;
d) Transcreva na forma de artigo e nos envie atravs do email
brjoms.artigos@gmail.com;
e) O artigo ser avaliado por pares no intuito de garantir a qualidade
e publicao;
f) Normas mais detalhadas, acesse o no site http://www.brjoms.
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Belmiro C. E. Vasconcelos
Editor Chefe
Prof. Associado e Livre Docente
belmiro.vasconcelos@upe.br

Cremos que nossa misso tem sido cumprida com a finalidade

de estimular o professor, profissional de sade, aluno de graduao e
ps-graduao a publicar na rea de cirurgia e afins, alm disso contribuir com o desenvolvimento da pesquisa cientfica e o intercmbio
na comunidade acadmica.
Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.15, n.2, p. 5-6, abr./jun. 2015
Artigo Original
Avaliao de fraturas radiculares em imagens digitais com

variaes de angulagens
Evaluation of root fracture using digital images with angular
RESUMO
Recebido em 30/01/2015
Aprovado em 02/04/2015
Rosany Laurentina Santos de

Carvalho
Doutoranda em Odontologia (Endodontia),

Universidade de Pernambuco, Camaragibe,
Recife, PE, Brasil
E-mail: rosanycarvalho@hotmail.com
Andrea dos Anjos Pontual
Doutora em Radiologia Odontolgica.

Recife, PE, Brasil
E-mail: pontual.andrea@gmail.com
Carolina dos Santos Guimares
Doutora em Odontologia (Endodontia),

Recife, PE, Brasil
E-mail: carolina.odontologia@gmail.com
Cleomar Donizeth Rodrigues
Doutor em Cincias da Sade, Universidade

Federal de Gois, Goinia, GO, Brasil E-mail:
cleomarrodrigues@brturbo.com.br
Mrcia Maria Fonseca da Silveira

Doutora em Odontologia (Diagnstico
Bucal). Universidade de Pernambuco,
Camaragibe, Recife, PE, Brasil
E-mail: marcia.m.f.s@hotmail.com
Endereo para
Correspondncia
Rosany Laurentina Santos de Carvalho.

Rua Dr .Osvaldo Salsa, n.100, apto 1501,
Graas, Recife, Pernambuco, Brasil.
CEP 52011-170
E-mail: rosanycarvalho@hotmail.com
O objetivo da pesquisa foi avaliar a influncia da variao da angulagem horizontal no diagnstico de FRVs em dentes tratados endodonticamente. Vinte e dois pr-molares permanentes com razes retas
e pices formados foram divididos em grupos: Grupo 01(controle):
dois dentes, um deles com ncleo intrarradicular; Grupo 2: dez dentes com fratura; Grupo 3: dez dentes com fratura e ncleo intrarradicular. As amostras foram submetidas a testes de compresso com
uma carga de 200 kg a uma velocidade de 0,5 mm / min. Radiografias
periapicais foram obtidas (70 kVp, 10 mA, e tempo de exposio de
0,3 seg.) pelo Sistema Digora em ngulos horizontais, na direo
orto radial e com uma mudana de ngulo de 25 para a direita e
para a esquerda. As imagens foram avaliadas por cinco endodontistas. O diagnstico de dentes fraturados e no fraturados foi maior
para o 1. pr-molar (51,66%) que para o 2. (43,1%). A presena de
fratura vertical foi registrada em 60,9% e 66,7% para o 1. e 2. prmolares, respectivamente. A presena de fratura mostra associao
estatisticamente significante com a presena de ncleo intrarradicular
e a variao de angulagem no 2. pr-molar (p-valor = 0,011). Esses
resultados sugerem que variaes na angulagem horizontal podem
otimizar o diagnstico de FRVs.
Palavras-chave: Endodontia; Diagnstico por imagem; Fissuras
Dentrias; Fraturas dos Dentes.
ABSTRACT
This study aimed to evaluate the influence of changing horizontal

angle during periapical radiography on the diagnosis of VRFs in endodontically treated teeth. Twenty-two single-rooted premolars with
straight root canals and apex formation were divided into groups:
Group 1 (control) two non-fractured teeth, one of them with intraradicular post; Group 2 ten fractured teeth; and Group 3 ten
fractured teeth with intraradicular post. Specimens were subjected to
compression testing with a load of 200 kg at a speed of 0.5 mm/min.
Periapical radiographs were obtained (70 kVp, 10mA, and 0.3 sec exposure time) in a Digora system at horizontal angles in the orthoradial direction and with a 25 angle shift to the right and to the left.
Carvalho RLS, et al.
Images were evaluated by five endodontists. The

diagnosis of fractured and non-fractured roots
was higher for the first premolar (51.6%) than for
the second premolar (43.1%). The presence of
VRFs was recorded in 60.9% of cases for the first
premolar, and in 66.7% for the second premolar.
Presence of VRFs showed a statistically significant association with presence of intraradicular
post and angle variation in the second premolar
(p=0.011). These results suggest that changes in
horizontal angulation, may optimize the diagnosis
of VRFs.
Keywords: Endodontics; Diagnostic Imaging;
Dental fissures; Tooth fractures;
INTRODUO
As fraturas radiculares so leses, que causam

danos aos tecidos mineralizados, ligamento periodontal e polpa, sendo classificadas em verticais,
horizontais e oblquas, podendo ocorrer no tero
cervical, mdio ou apical1.
O desgaste excessivo das paredes dentinrias
e o uso de ncleos intrarradiculares so associados
causa da fratura radicular2,3. Essa uma condio
de difcil diagnstico, pois no h sinais e sintomas
caractersticos, no entanto estes influenciam diretamente na escolha do tratamento clnico4,5.
Imagens radiogrficas so um importante
recurso diagnstico para a avaliao das fraturas,
entretanto essas podem no ser visualizadas, se o
feixe de raios X no passar perpendicular ao longo
da linha de fratura6,7.
Fraturas Radiculares Verticais (FRVs), que
ocorram sem separao de fragmentos, necessitam
de uma variao da tcnica radiogrfica intrabucal, com modificao da angulao horizontal e ou
vertical, para permitir que o feixe de raio X passe
sobre a fratura e associao com sinais clnicos e
outros sinais radiogrficos, como alargamento do
espao periodontal e perda ssea horizontal8. Duas
ou mais incidncias radiogrficas, empregando-se o
princpio de Clark, com uma variao da angulao
horizontal de 20 direita ou esquerda para avaliar a presena de FRVs, so recomendadas9,10.
Nos ltimos anos, muitos foram os avanos
8
tecnolgicos dos mtodos de imagem, entretanto

as radiografias periapicais continuam a ser a escolha de exame complementar disponvel para o
Cirurgio-Dentista devido a sua fcil execuo e
baixo custo operacional11.
O objetivo deste estudo foi avaliar a influncia
da mudana de ngulo horizontal durante a radiografia periapical no diagnstico de FRVs, em dentes submetidos a tratamento endodntico, com ou
sem ncleo intrarradicular.
METODOLOGIA
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica

em Pesquisa da Universidade de Pernambuco (CEPUPE), sob o Protocolo CAAE: 0246.0.097.000-11
e desenvolvido no Laboratrio de Ensaios Mecnicos (L.E.M.), na Faculdade de Odontologia de Pernambuco da Universidade de Pernambuco (FOP
UPE). Trata-se de um estudo do tipo experimental
laboratorial in vitro.
.
A amostra compreendeu 22 pr-molares,
recm-extrados por razes teraputicas que, na
inspeo visual, apresentaram razes retas e pice
formado. Os dentes foram acondicionados em hipoclorito de sdio a 0,5%, esterilizados e mantidos em gua destilada, sob refrigerao de acordo
com o Protocolo do Banco de Dentes da BDHFOUSP12.
Os dentes foram radiografados para confirmao de canal nico, ausncia de calcificaes e
ou variaes anatmicas, inspecionados com microscpio ptico modelo Q705M (Callmex, Florianpolis, Brasil,) ampliao 10x, para observao da integridade das razes. Os dentes foram
divididos em trs grupos: Grupo 1 (controle)
dois dentes sem fratura com tratamentos endodnticos e um deles com ncleo intrarradicular;
Grupo 2 dez dentes fraturados com tratamentos
endodnticos e Grupo 3 dez dentes fraturados
com tratamentos endodnticos e ncleo intrarradicular.
Foram realizadas as aberturas coronrias
com o auxlio de pontas diamantadas esfricas de
alta rotao de acordo com o tamanho da cmara
pulpar e brocas Endo Z. O comprimento de

trabalho das razes foi determinado pelo mtodo

visual direto. Os canais foram preparados, utilizando-se o sistema Protaper Universal e motor
X-Smart (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland) sob irrigao com hipoclorito de sdio
a 1,0%. O cone principal selecionado foi o F3.
Os dentes foram envolvidos em uma folha de
chumbo e vaselinados, centralizados em anis de
Cloreto de polivinil (PVC) 25x10mm, fechados
em sua base com cera utilidade n 7, os quais
foram preenchidos at o limite cemento-esmalte
com resina acrlica quimicamente ativada, criando-se um alvolo artificial. No alvolo artificial,
aps a remoo da folha de chumbo, foi inserido
um material de moldagem base de polister de
alta viscosidade para simulao do ligamento periodontal. (Figura 1)
O arranjo experimental foi estabilizado e submetido a teste de compresso em uma mquina de
ensaios universal Kratos (Model IKCL3-USB; Kratos Equipamentos Industriais, Cotia, SP, Brazil).
Um dispositivo metlico com um espaador digital
cnico D, 25mm (Dentsply Maillefer, Ballaigues,
Switzerland) em sua extremidade foi acoplado
mquina e permitiu que a fora intracanal fosse
aplicada perpendicularmente em relao ao longo
do eixo dos dentes. (Figura 1)
Os dentes foram submetidos a um esforo de

compresso progressivo, com 200kg, velocidade
de 0,5mm/min, tendo a presso vertical sido mantida at a ocorrncia da fratura, a qual foi percebida
pela alterao brusca do grfico na tela do computador, e os dentes inspecionados para confirmao
da fratura13.
Uma plataforma em acrlico foi utilizada para
as exposies; em uma extremidade, foi fixado o
cabeote do aparelho de raios X, e na outra, a placa
de fsforo do Sistema Digora (Soredex, Orion
Corporation, Helsinki, Finlndia) com o arranjo
experimental. Para formar o arranjo, quatro dentes, de canino a 1. molar, foram posicionados no
bloco de massa de modelar. (Figura 2)
O Canino e o primeiro molar permaneceram
fixos, e os dentes do estudo foram selecionados
para montagem por sorteio simples, de forma aleatria. Os dentes do grupo 2 e 3 foram sorteados
apenas uma vez, e os do grupo-controle, repetidas vezes, permitindo diferentes combinaes. O
arranjo foi radiografado (70 kVp, 10mA e tempo
de exposio de 0,3 seg.) com ngulos horizontais
em ortorradial e com variao de 25 para a direita
e 25 para a esquerda. Para manter o paralelismo
dente-placa, foi utilizado um posicionador do sistema. (Figura 3)
Figura 1. - Arranjo experimental estabilizado e submetido a teste de compresso na mquina de ensaios universal Kratos.
Figura 2. - Plataforma em acrlico utilizada para as exposies.

tisticamente significativa (p-valor = 0,011) no 2.

pr-molar.
Tabela 1 - Diagnstico da presena ou no de fratura
Variveis 1. pr-molar
Certo
116
51,6
Errado
109
48,4
Certo
42
91,3
Errado
8,7
Certo
28
60,9
Errado
18
39,1
Certo
97
43,1
Errado
128
56,9
Certo
33
78,6
Errado
21,4
Certo
28
66,7
Errado
14
33,3
Fratura ou no
Figura 3 - Radiografias periapicais obtidas com ngulos horizontais em ortorradial e com variao de 25
para a direita e 25 para a esquerda.
Visualizao
Fratura vertical
Os recursos disponveis nos softwares permitiram os ajustes do brilho e contraste da imagem,

melhorando a nitidez. As imagens foram codificadas e avaliadas individualmente, por cinco examinadores endodontistas. Cada examinador recebeu
um questionrio para avaliar uma imagem por vez,
apresentadas aleatoriamente e foi orientado a registrar o nmero da imagem, visualizao ou no da
fratura, localizao e classificao.
Os dados foram analisados usando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso
20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Testes de associao do quiquadrado foram aplicados. A significncia estatstica foi considerada, quando p<0.05
e o intervalo de confiana foram determinados no
nvel de 95%.
RESULTADOS
A Tabela 1 apresenta o diagnstico de dentes fraturados ou no e as variveis. O percentual

de acerto foi maior para o 1. pr-molar (51,66%)
que para o 2. (43,1%). Quando da visualizao da
localizao da fratura em relao ao tero, o acerto
foi de 91,3% para o 1. pr-molar e 78,6% para o
2. A presena de fratura vertical foi visualizada em
60,9% e 66,7% para o 1. e 2. pr-molares, respectivamente.
Na Tabela 2, observam-se os resultados da
presena ou no de dentes fraturados com e sem
ncleo intrarradicular bem como as variaes das
angulaes horizontais. A presena de fratura,
correlacionando-se com a presena de ncleo, e a
angulagem demonstraram existir associao esta10
Variveis 2. pr-molar
Fratura ou no
Visualizao
Fratura vertical
DISCUSSO
As fraturas radiculares, em especial as verticais,

representam um desafio de difcil soluo clnica,
resultando, muitas vezes, em extrao do dente.
Neste estudo, investigou-se se a alterao do ngulo horizontal durante a radiografia periapical teria
um papel no diagnstico de pr-molares em FRVs
tratados endodonticamente, com ou sem ncleo
intrarradicular. Os resultados mostram que o exame radiogrfico com variao do ngulo horizontal
deve ser incentivada como a primeira abordagem
complementar para avaliar a presena de FRVs,
uma vez que as vrias angulagens utilizadas, quando associadas, aumentaram o ndice de deteco.
Os sinais clnicos das fraturas radiculares so
muito inespecficos e podem tambm ser vistos
em outras patologias que necessitam de condutas
teraputicas diferentes. As primeiras fases, em que
ainda no ocorreu perda de substantividade ou a
separao dos segmentos, geralmente so de difcil


Tabela 2 Diagnstico de fraturas em dentes com e sem ncleo intrarradicular com variao das angulagens.
Presena ou no de fratura
Variveis
Certo
Errado
p-valor
TE/N
55
47,4
50
45,9
0,922 *
TE
61
52,6
59
54,1
Orto radial
36
31,0
38
34,9
Msio radial
42
36,2
33
30,2
Disto radial
38
32,8
38
34,9
1. pr-molar
Angulagem
0,627 **
2. pr-molar
TE/N
68
70,1
67
52,3
TE
29
29,9
61
47,7
Orto radial
30
30,9
44
34,4
Msio radial
29
29,9
46
35,9
Disto radial
38
39,2
38
29,7
0,011 *
Angulagem
0,322 *
(*) Teste Qui-Quadrado (**) Teste Exato de Fisher

TE = Tratamento Endodntico
TE/N = Tratamento Endodntico com Ncleo
deteco pela radiografia, antes de uma leso aparecer na regio da fratura14.

Embora a tecnologia de imagem radiogrfica
tenha avanado rapidamente nos ltimos anos, a
radiografia periapical continua a ser um recurso de
grande valor para o diagnstico de doenas endodnticas. No entanto, FRVs so difceis de serem
diagnosticadas por radiografia periapical convencional; estas podem ser negligenciadas, se o feixe
de raios X no passa ao longo da linha de fratura. Assim, duas ou mais tomadas radiogrficas em
ngulos diferentes so recomendadas para detectar
uma FRV9.
Cohen et al. (2006) observaram, radiograficamente em associao com sinais e sintomas clnicos, como dor percusso, restauraes extensas,
mobilidade, presena de perda ssea perirradicular,
em 227 dentes e constataram a ocorrncia de fratura vertical em apenas 27,63% dos casos. O exame
radiogrfico periapical com a variao do ngulo
horizontal permitiu o diagnstico de FRVs em
mais da metade dos dentes fraturados com tratamento endodntico e ou ncleo metlico2,6,15.
A variao anatmica em pr-molares incoISSN 1679-5458 (verso impressa)
mum, contudo a ocorrncia de alteraes morfolgicas pode interferir no diagnstico e tratamento endodntico, merecendo avaliao detalhada.
Fraturas verticais foram identificadas na maioria
dos diagnsticos realizados (60,9% para o 1PM e
66,7% para o 2 PM). No entanto, as fraturas foram
visualizadas em locais onde no houve fratura em
cerca de 40% dos casos, o que pode ser explicado
pela alta ocorrncia relatada de canais colaterais em
pr-molares inferiores (77,15%)16.
Para as diferentes angulagens, orto, msio e
distorradial individualizadas, a identificao da fratura foi semelhante, entretanto o somatrio das informaes registradas, conforme preconizado no
Princpio de Clark, que se baseia na interpretao
de radiografias orto, msio e ou distorradial, otimiza a observao. Como a exatido global no foi
significativamente maior para os exames na angulagem distal em relao mesio ou ortoradial (P =
0,627 e 0,322 respectivamente), equivale dizer que
a utilizao da variao angular de modo individualizado no influencia os resultados9,17.
Em condies clnicas, as fraturas radiculares verticais podem ser mascaradas em exames
11
bidimensionais pela sobreposio de estruturas e

artefatos7;18,19. A comparao de tcnicas radiogrficas e tomogrficas no diagnstico de fraturas radiculares em dentes com perda de substantividade
e separao de fragmentos com ou sem tratamento
endodntico e ncleos metlicos indica que o exame radiogrfico deve ser a escolha, uma vez que
a Tomografia Computadorizada de Feixe Cnico
(TCFC) no revelou superioridade em relao ao
exame radiogrfico periapical9,20. A presena de ncleo intrarradicular no foi uma condio que interferiu para o acerto do diagnstico no 1. pr-molar.
Para o 2., o acerto da presena de fratura foi mais
elevado para dentes com ncleo, e isso pode ser
justificado pelo alto contraste exibido na imagem
dos sistemas digitais.
CONCLUSAO
A variao dos ngulos horizontais de incidncia orto, msio ou disto radial deve ser associada para otimizar a deteco de dentes com fraturas
radiculares verticais.
Conflito de interesses
Os autores declaram que no existe nenhum

conflito de interesses.
Contribuio dos autores
RLSC concebeu o estudo e fez contribuies

substanciais para o desenho, aquisio de dados,
anlise e interpretao dos dados. MMFS participou da concepo do estudo, elaborao, coordenao e ajudou a redigir o manuscrito. Todos os autores participaram da elaborao do estudo, leram e
aprovaram o manuscrito final.
REFERNCIAS
1. Pitts DL, Matheny HE, Nicholls JI. An in vitro

study of spreader loads required to cause vertical root fracture during lateral condensation. J
Endod. 1983 Dec;9(12):544-50.
2. Cohen S, Berman LH, Blanco L, Bakland L,
Kim JS. A demographic analysis of vertical root
fractures. J Endod. 2006 Dec;32(12):1160-3.
12
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Vertical fracture of root filled teeth restored
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13
FACULDADE DE ODONTOLOGIA
DOUTORADO E MESTRADO
EM ODONTOLOGIA
REA: CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA
BUCO-MAXILO-FACIAL
Doutorado: 4 anos
Mestrado: 2 anos
Contato: posgraduacaofop@gmail.com
Universidade de Pernambuco, por meio da Faculdade de Odontologia, tem alcanado sucesso na sua misso de produzir cientistas lderes no campo da Odontologia em cuidados clnicos, ensino
e pesquisa. Sua caracterstica inovadora educacional proporciona uma
educao profissional-escola sem igual.
Formar futuros cientistas com foco em Cincias Odontolgicas e reas
correlatas da sade, com nfase na investigao em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial o nosso objetivo.
Essa formao uma oportunidade nica aos especialistas em Cirurgia
e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial para aproveitar os recursos de uma
Universidade e Centro Hospitalar de referncia a fim de se qualificarem.
A rea desenvolve pesquisas inovadoras em cincias bsicas ou orientadas para as necessidades do doente, vislumbrando a sade humana.
Artigo Original
Estudo retrospectivo de Lquen Plano Bucal em um Centro

de Especialidades Odontolgicas
A retrospective study of Oral Lichen Planus in a Dental Specialties
Center
RESUMO
Foi realizado um estudo retrospectivo com o objetivo de verificar o

perfil epidemiolgico dos pacientes com lquen plano bucal, registrados nos arquivos de um Centro de Especialidades Odontolgicas
(CEO), no perodo de setembro de 2006 a agosto de 2013. Observouse a prevalncia relacionada entre suas localizaes, diferenas entre
os sexos, doenas sistmicas associadas, grupos etrios e associao
com o vrus de hepatite C. Foram avaliados os dados obtidos de 1816
pronturios, dos quais 35 tiveram diagnsticos de lquen plano, acometendo, principalmente, pacientes em uma faixa etria de 50 a 59
anos. A doena sistmica associada mais prevalente foi hipertenso
arterial, em que a populao do sexo feminino foi a mais acometida.
Pode-se observar, em relao ao total de indivduos estudados, que
no foi possvel determinar uma influncia significativa do vrus da
hepatite C no aparecimento das leses de lquen plano bucal.
Descritores: lquen plano; diagnstico; epidemiologia
ABSTRACT
Maurcio Roth Volkweis
Especialista, Mestre em CTBMF e Doutor em

Estomatologia, Grupo Hospitalar Conceio,
Centro de Especialidades Odontolgicas,
Porto Alegre, RS, Brasil.
Matheus Coelho Blois
Residente em CTBMF, Porto Alegre, RS, Brasil
Roberto Ferreira Zanin
Especialista em CTBMF, Porto Alegre, RS,

Brasi
Endereo para
Correspondncia
Maurcio Roth Volkweis

Rua Dr. Barros Cassal, 513 / 501
Porto Alegre, RS 90035-030
mrvolkweis@uol.com.br
The aim of this retrospective study is to verify the epidemiological

profile of patients with oral lichen planus. It was evaluated the prevalence related to their location, and compared with smoking, gender,
systemic diseases, age groups and association with hepatitis C virus
registered in the archives of a Dental Specialty Center (CEO) in the
period between September 2006 to February 2013. It was evaluated
the data obtained from medical records of 1816 patients, of which
35 was clinical diagnosis lesions of oral lichen planus, affecting mainly patients in an age range from 50 to 59 years. The systemic disease
more prevalent was arterial hypertension, and the female gender was
more prevalent. In this study, it was not possible make any comparision of oral lichen planus and hepatitis C virus.
Descriptors: lichen planus; diagnosis; epidemiology.
INTRODUO
O Lquen Plano (LP) uma doena inflamatria crnica mucocutnea de etiologia desconhecida, frequentemente acometendo a
15
Volkweis MR, Blois MC, Zanin RF
regio bucal, com distintas, embora no completamente elucidadas, caractersticas clnicas e histopatolgicas1.
Evidncias atuais asseguram que ambas as
leses, lquen plano e lquen plano bucal (LPB),
podem representar uma resposta imunolgica mediada por clulas inflamatrias do tipo linfcitos
T-helper, causando uma degenerao das clulas
basais, em resposta a uma mudana antignica na
pele ou mucosa.2,3,4
O LP afeta apenas a pele, o LPB, apenas a mucosa bucal, e ainda podem ocorrer as duas formas,
afetando tanto a mucosa bucal quanto a pele.5
As leses bucais so encontradas na mucosa
jugal, lngua, gengiva, no palato mole e nos lbios e
possuem uma variedade de aparncias clnicas.6
Clinicamente, as leses podem apresentar-se
em at seis formas: reticular, papular, placa, erosiva,
atrfica e bolhosa; podendo ocorrer separadas ou
simultaneamente.7
O LPB afeta de 0,1% at 4% da populao
mundial, sendo uma doena de meia-idade, sendo
mais comum entre as mulheres. Ocorre em uma
faixa etria que varia de 30 a 70 anos e acomete a
populao feminina em uma mdia de 60-65%.8
Embora o LPB seja geralmente assintomtico, pode causar sintomas variando desde uma leve
queimao at dores severas interferindo na fala,
alimentao e deglutio.9
Pacientes com LPB sintomtico necessitam de
terapia e devem ser tratados, se os sintomas forem
significantes.10
Considerando-se que o Lquen Plano uma
doena crnica, o tratamento direcionado aos
sintomas, e as drogas mais efetivas para esse fim
tm sido os agentes imunossupressores.10
O acompanhamento essencial para monitorar
os pacientes de um avano da leso ou at mesmo
de uma possvel transformao maligna, j que o
LPB considerado uma condio cancerizvel pela
Organizao Mundial de Sade (OMS),5,11 embora
a incidncia de transformaes malignas ainda abra
um amplo espao para discusses.
Devido sua etiologia desconhecida, muito se
tem pesquisado acerca de um fator que seja desencadeador para tal condio.
16
Sugere-se que haja alguma relao com hipertenso, diabetes, ansiedade, entre outras, embora
ainda no se tenha qualquer comprovao da relao dessas condies com o incio ou mesmo a
evoluo do LPB; apenas a hepatite C tem apresentado indcios de que possa estar relacionada com a
doena.12,13
Este trabalho tem como objetivo realizar um
estudo retrospectivo dos pacientes atendidos no
Centro de Especialidades Odontolgicas do Grupo Hospitalar Conceio de Porto Alegre, acometidos por LPB desde setembro de 2006 at agosto
de 2013, a fim de estabelecer um perfil para essa
populao e a relao da doena com outras comorbidades, como diabetes, hepatite C, hipertenso, ansiedade e histria mdica prvia.
MATERIAL E MTODOS
Este um estudo retrospectivo descritivo, em

que a amostra foi selecionada aps a reviso de
1816 pronturios de pacientes que constituam o
arquivo da especialidade de Estomatologia em um
Centro de Especialidades Odontolgicas (CEO), a
partir do incio do atendimento da especialidade,
em setembro de 2006.
Desse universo, 35 pacientes de ambos os sexos obtiveram diagnstico clnico de LPB. O estudo compreende o perodo de setembro de 2006
at agosto de 2013, no CEO do Grupo Hospitalar
Conceio, na cidade de Porto Alegre. O estudo foi
realizado mediante coleta de dados desses pronturios revisados individualmente. O estudo teve seu
projeto de pesquisa aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa do Grupo Hospitalar Conceio, sob
o n 007/08, no havendo conflito de interesses.
Todos os pacientes so oriundos da rede de
ateno primria do Sistema nico de Sade (SUS),
no havendo demanda espontnea, ou seja, todos
os indivduos se consultaram previamente, em uma
Unidade Bsica de Sade (UBS) e foram avaliados
por um cirurgio-dentista ou por um mdico que
realizou o encaminhamento para a especialidade de
Estomatologia aps esse exame inicial, obedecendo s recomendaes para Referncia e Contrarreferncia aos CEOs do Ministrio da Sade.14

Foram coletados, a partir dos registros presen- Grfico 1. Pacientes acometidos por LPB, de acordo
tes nos pronturios, os seguintes dados: idade, sexo, com o total de pronturios revisados.
doenas sistmicas associadas, tabagismo, localizao das leses, tempo de evoluo e se o paciente
era, ou no, portador de hepatite C. Esses dados
foram anotados em uma ficha especfica e depois
passados para uma planilha no programa Excel.
Em seguida, foram analisados e tratados estatisticamente, em que se realizou uma anlise descritiva dos dados, calculando frequncia e percentual
para as variveis categricas, enquanto que, para as
variveis quantitativas, foi calculada a mdia e o des- Grfico 2. Pacientes acometidos por LPB, de acordo
vio- padro. Para identificar fatores que estejam as- com o sexo.
sociados com o local do cncer, realizou-se o teste
ANOVA com comparaes mltiplas de Tukey, para
as variveis quantitativas e Teste qui-quadrado ou
Teste Exato de Fisher para as variveis categricas.
Os dados foram analisados no software SPSS
12.0; e o nvel mnimo de significncia adotado foi
de 5%.
RESULTADOS
Durante o perodo de setembro de 2006 a

agosto de 2013, totalizaram-se 1816 pacientes di- Grfico 3. Pacientes acometidos por LPB, de acordo
com a faixa etria.
ferentes atendidos no CEO do Grupo Hospitalar
Conceio, dos quais 35 casos (1,68%) correspondiam a lquen plano bucal. Esses dados esto demonstrados no grfico 1.
Observou-se que 30,66% (11) dos indivduos acometidos por LPB eram do sexo masculino
e 69,44% (24) do feminino, conforme expresso no
grfico 2.
A faixa etria variou dos 40 aos 88 anos, em
que 45,71% se situavam acima dos 50 anos de ida- Grfico 4. Pacientes acometidos por LPB, de acordo
de. A mdia foi de 59,5 anos de idade.( Grfico 3) com a localizao.
Em relao localizao das leses de LPB,
a regio mais acometida foi a mucosa jugal com
91,42% (32) (figura1), seguida pela lngua 57,14%
(20) (figura 2), palato duro 8,57% (3), assoalho
bucal 8,57% (3), comissura labial e lbio superior
apresentaram, ambos, 5,71% (2), conforme exposto no grfico 4. A soma das localizaes superior
ao nmero de pacientes porque alguns desses apresentavam leses em mais de uma regio da boca.
Ao analisar a prevalncia de tabagistas, 22,85%
17
(8) dos pacientes que desenvolveram LPB eram tabagistas, e 45,71% (16) afirmaram no fumar atualmente, mas 8 eram ex-tabagistas (22,85%). Em
8,57% (3), no havia nenhuma informao registrada no pronturio referente a esse dado.
Considerando a totalidade dos pacientes com
LPB, 68,57% (24) dos indivduos relataram alguma
doena associada, sendo mais recorrente a hipertenso arterial sistmica com 37,14% (8), seguida
por diabetes 25,71% (9), de forma que 8,57% (3)
pacientes apresentaram alterao no nvel srico de
glicose; a ansiedade teve prevalncia de 14,28% (5),
o acidente vascular cerebral (AVC) foi reportado
em 5,71% (5) e o colesterol alto com 5,71% (5) dos
casos.
Depresso 2,85% (1), hipertireoidismo 2,85%
(1), estenose mitral 2,85% (1), herpes 2,85% (1),
fibromialgia 2,85% (1) e a insuficincia renal 2,85%
(1) estiveram presentes em menor nmero.
Neste estudo, grande ateno foi dada presena de hepatite C e se havia, de certo modo, relao com o aparecimento ou a evoluo do LPB,
foi rotina solicitar o exame anti-HCV para os pacientes.
Porm, de 35 pacientes com LPB, 60% (21)
no apresentaram o vrus da hepatite C, 37,14%
(13) no realizaram o exame solicitado, enquanto
que apenas um paciente (2,85%) foi diagnosticado
com a doena.
De acordo com a amostragem total de pacientes, a relao do HCV com o lquen plano bucal
no foi estatisticamente significativa (p<0,09).
DISCUSSO
No que se refere aos pronturios analisados,

foi possvel constatar que 69,44% dos indivduos acometidos por LPB eram do sexo feminino e
30,66% do masculino, estabelecendo uma proporo de 2,2:1, respectivamente. Os resultados correlacionam-se com a literatura,7,9,11 que aponta o acometimento da doena, preferencialmente pelo sexo
feminino e apresenta uma predileo pelas 5a, 6a e
7a dcadas, o que tambm visvel nesta pesquisa,
pois considerando-se as idades, 90,36% da amostra
18
total situavam-se acima dos 50 anos de idade, cuja

mdia foi de 59,5 anos.
Analisando-se a localizao topogrfica referente aos dados registrados no estudo, a regio anatmica mais acometida foi a mucosa jugal (91,42%),
seguida pela lngua (57,14%).
A literatura revela mucosa jugal (figura 1), lngua (figura 2) e gengiva9,15 como sendo as reas de
maior ocorrncia.
Figura 1. Lquen Plano localizado em mucosa jugal

no lado direito.
Figura 2. Lquen plano localizado em lngua.
Segundo Chainani-Wu,16 as duas principais

hipteses ao mecanismo de que o HCV induz ao
LPB se devem ao fato de que (1) o HCV pode
se replicar dentro das clulas do epitlio bucal,
contribuindo diretamente para o desenvolvimento das leses de LPB e (2) O HCV um vru,
que possui alto grau de mutao. Isso resulta em
repetidas ativaes das clulas do sistema imunolgico, aumentando a probabilidade de reao
cruzada com tecido do hospedeiro e, portanto,
aumentando o risco de desenvolvimento de doenas autoimunes.

Essa relao que justifica a solicitao do

exame anti-HCV para os pacientes com lquen
plano, ao menos enquanto ela no for melhor
compreendida.
Alm disso, possvel que as leses de lquen
plano cutneo e bucal possam estar relacionadas
com a terapia realizada com interferon alfa pelos
pacientes portadores do vrus da hepatite C.17
A associao de HCV com o LPB ainda permanece controversa, enquanto que alguns estudos
realizados na cidade de So Paulo demonstraram
que a presena de HCV em pacientes com LPB foi
significativamente maior que no grupo controle,.
Outro estudo realizado no Rio de Janeiro no encontrou qualquer relao do LPB com infeco por
HCV18.
Essa informao corrobora os resultados obtidos neste estudo, em que 22 pacientes realizaram
o exame anti-HCV e apenas um apresentou ser
portador do vrus.
No entanto, a relao dos pacientes avaliados
para o vrus da hepatite C mostrou-se estatisticamente significante quanto localizao das leses
(p<0,03).
CONCLUSES
De acordo com os dados obtidos, pode-se

concluir que:
1. indivduos do sexo feminino foram os mais afetados pelo lquen plano bucal;
2. houve predomnio das 5 e 6 dcadas de vida.;
3. a mucosa jugal e a lngua foram as localizaes
mais acometidas;
4. as doenas sistmicas associadas mais frequentemente encontradas foram a hipertenso arterial sistmica e diabetes;
5. de acordo com a amostragem total de pacientes, a relao do HCV com o lquen plano bucal
no foi estatisticamente significativa.
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20

Artigo Caso Clnico
Aspectos clnicos e tomogrficos do linfoma de Burkitt em

paciente peditrico - relato de caso
Clinical and tomographic findings of Burkitts lymphoma in pediatric
patients - case report
RESUMO
O linfoma de Burkitt caracterizado como um linfoma no-Hodgkin

de clulas B indiferenciadas, com carter altamente agressivo, sendo
atualmente descritas trs variantes clnicas, classificadas em endmica, espordica e associada imunodeficincia. Clinicamente demonstra caractersticas de malignidade como evoluo rpida, destruio
das corticais sseas e mobilidade dentria. O diagnstico diferencial
realizado com outros linfomas de imunofentipo B de alto grau. A
confirmao do diagnstico realizada com exame anatomopatolgico e reao de imunohistoqumica. O tratamento de eleio a quimioterapia. No presente artigo, temos por objetivo relatar um caso de
Linfoma de Burkitt em uma criana de 4 anos de idade, explanando
seus aspectos clnicos, tomogrficos e histopatolgicos.
Descritores: Linfoma de Burkitt; Linfoma no Hodgkin; Neoplasias
Bucais.
ABSTRACT
Icaro Guilherme Pereira Santos
Acadmico do curso de odontologia da

Faculdade de Imperatriz, Imperatriz, MA,
Brasil
Tatiana Fernandes Queiroz Danda
MsC, Professora do curso de odontologia da

Faculdade de Imperatriz nas disciplinas de
Diagnstico por Imagem e Estomatologia,
Imperatriz, MA, Brasil
Andr Luiz de Sousa Teixeira
Mestrando, Professor do curso de

odontologia da Faculdade de Imperatriz
nas disciplinas de Cirurgia buco-dental e
Estomatologia, Imperatriz, MA, Brasil
Endereo para
Correspondncia
Icaro Guilherme Pereira Santos

Rua Castelo Branco, 1740, Bacuri-ImperatrizMA, CEP 65916-090, Brasil;
Telefones: (99) 3524-6768 / (99) 98120-2791
E-mail: icaroguilherme.itz@hotmail.com
Burkitts lymphoma is characterized as being a non-Hodgkins Lymphoma undifferentiated B cells with highly aggressive character. Currently being described three clinical variants, classified as endemic, sporadic and associated with immunodeficiency. Demonstrates clinically
malignant characteristics as rapid evolution, destruction of bone cortical and tooth mobility. The differential diagnosis is made with other
B immunophenotype of high grade lymphomas. Confirmation of the
diagnosis is made by histopathological study and immunohistochemical reaction. The treatment of choice is chemotherapy. In this paper we
aim to report a case of Burkitts lymphoma in a child of 4 years old,
explaining its clinical, tomographic and histopathological.
Descriptors: Burkitt Lymphoma; Lymphoma Non-Hodgkin,;Mouth
Neoplasms.
INTRODUO
O linfoma de Burkitt (LB) foi documentado pela primeira vez,

em 1958, pelo mdico Denis ParsonsBurkitt, que observou mltiplos
tumores mandibulares de rpida evoluo em crianas africanas1. O
21
Santos IGP, Danda TFQ, Teixeira ALS
LB caracterizado como um linfoma no-Hodgkin

de clulas B indiferenciadas, de carter altamente
agressivo, acometendo, principalmente, o gnero
masculino e com predileo pelos ossos gnticos2.
So descritos atualmente trs subtipos clnicos
dessa neoplasia, sendo eles: o linfoma de Burkitt endmico ou africano, que acomete, principalmente, os
ossos gnticos de crianas do gnero masculino, sendo prevalente na regio da frica Central e em outras
regies do mundo, como no nordeste do Brasil; o linfoma de Burkitt espordico ou americano, que tem
predileo pela regio abdominal e acomete crianas e
adultos; e o linfoma de Burkitt associado imunodeficincia, diagnosticado em pacientes HIV soro positivo ou que se encontram imunocomprometidos3.
Clinicamente o linfoma de Burkitt, quando do
acometimento dos ossos da face, demonstra comumente tumefao na regio afetada de rpida
evoluo2,4, assimetria facial5, seguida de mobilidade
dentria, sendo relatado dor2 em alguns casos. Radiograficamente, pode-se notar extensa destruio ssea
do stio envolvido, com margens imprecisas, alm da
observncia da perda da lmina dura dos elementos
dentais envolvidos e a mobilidade destes2,4,5.
O diagnstico diferencial do LB realizado
com outros linfomas de clula B de alto grau, sendo
mais comumente com linfoma difuso de grandes
clulas B. Entretanto o problema na diferenciao
mais direcionado aos adulto que nas crianas, por
apresentarem um menor acometimento por LB, e,
quando esses apresentam, caracterizado por uma
variante atpica dessa patologia, que possui caractersticas semelhantes ao linfoma difuso de grandes
clulas B6.
O diagnstico de LB confirmado por meio
de exame histopatolgico e reao de imuno-histoqumica sendo observado no exame anatomopatolgico a proliferao monomrfica de clulas
B de tamanho mdio, ncleo redondo e mltiplos
nuclolos evidentes, citoplasmabasoflico e escasso,
permeado por macrfagos que se encontram em
processo de fagocitose, caracterizando o padro
clssico de cu estrelado do linfoma de Burkitt2,7.
Na reao de imuno-histoqumica, as clulas demonstram prevalente positividade para CD10
e CD20, e na reao ao Ki-67, observa-se quase
22
100% das clulas em processo de replicao2,5,7,8.

Os protocolos quimioterpicos para tratamento do LB encontrados na literatura consistem
da associao comum de Ciclofosfamida, Vincristina e Prednisona, combinados a mais alguns outros
agentes, como a Doxorrubicina2,5,6,9, Rituximab2 e
o Metotrexato6,9,10. Os tratamentos atuais demonstram bons resultados, com considervel nmero de
completa remisso do tumor2,4,5,8,10. O prognstico
atualmente se estima baseado nas regies acometidas e na instituio do tratamento precoce10.
O objetivo do presente artigo relatar um
caso de Linfoma de Burkitt em uma criana de 4
anos de idade, explanando seus aspectos clnicos
etomogrficos.
RELATO DE CASO
Paciente infantil do gnero masculino, melanoderma, 4 anos de idade, residente na cidade

de Imperatriz-MA procurou a clnica de Estomatologia do curso de odontologia da Faculdade de
Imperatriz, apresentando como queixa principal
um aumento de volume repentino da face do lado
direito. Foi relatado na anamnese que o paciente
apresentou crescimento anormal na face com evoluo a 35 dias, com quadro sintomtico intenso,
afetando as regies frontal e infraorbitria direita,
que o impossibilitava de dormir.
Ao exame fsico extraoral, observou-se severa
assimetria facial no lado relatado, decorrente de um
crescimento exoftico na altura de corpo maxilar que
ocasionava ptose e aplainamento do sulco nasolabial no lado ipsilateral. A pele sobrejacente leso
encontrava-se com uma rea eritematosa difusa. As
funes orais estavam comprometidas devido ao aumento volumtrico da maxila. (Figura 1)
Foram solicitados exames de imagem, verificando-se na tomografia computadorizada, presena de leso hipodensa de forma irregular e limites
imprecisos a qual invadia o seio maxilar direito e as
clulas etmoidais adjacentes, regio de espao parotdeo como tambm erodia o assoalho e a parede medial da cavidade orbitria direita. A presente
leso estendia-se at a regio de asa maior do osso
esfenoide. (Figuras 2 e 3)

Figura 1. Aspecto clnico extraoral.
Figura 2. Aspectos tomogrficos: vista frontal, corte coronal e corte axial respectivamente.
Figura 3. Aspecto tomogrfico: corte sagital esquerda; reconstruo 3D direita.

23
No intuito de fechar o diagnstico, o paciente foi encaminhado para o Hospital Municipal de

Imperatriz onde foi submetido bipsia incisional
no rebordo alveolar maxilar direito. O material foi
enviado para exame anatomopatolgico no laboratrio de patologia oral da Faculdade de Odontologia So Leopoldo Mandic Campinas So Paulo.
Consistia de dois fragmentos de tecido mole, medindo o maior 20mm x 12mm x 08mm e o menor
18mm x 10mm x 08mm, de formato elptico, superfcie irregular, colorao esbranquiada e enegrecida de consistncia fibrosa.
Os cortes histolgicos revelaram fragmentos
neoplsicos de origem linfoide, constitudos por
um lenol denso de clulas com padro monomrfico. As clulas neoplsicas exibiam tamanho
mdio, citoplasma escasso, ncleo redondo e nuclolos evidentes. Numerosas mitoses estavam
presentes. Clulas histiocticas com citoplasma
claro e abundante, contendo restos celulares, foram observadas dentro do tecido tumoral, caracterizando o aspecto em cu estrelado, clssico
do linfoma de Burkitt.
Na reao de imuno-histoqumica, as clulas
neoplsicas apresentaram positividade para CD-20.
Devido a artefato de fixao, o ki-67 s pde ser
avaliado em pequenas reas, onde foi observada
uma alta expresso das clulas neoplsicas. Sendo
assim, o diagnstico foi consistente para Linfoma
no-Hodgkin de alto grau de imunofentipo B,
sugestivo de linfoma de Burkitt devido ao aspecto
morfolgico.
O paciente foi encaminhado para o servio
oncolgico do hospital Aldenora Belo em So Lus
Maranho, para ciclos de quimioterapia. No resistindo patologia, este faleceu 6 meses depois do
diagnstico, em pleno tratamento.
DISCUSSO
O linfoma de Burkitt(LB) classificado como

um linfoma no-Hodgkin de clulas B, que se encontra usualmente associado a translocaes especficas 8;14, promovendo desregulao do gene que
codifica MYC, levando a sua superexpresso, que
conduz proliferao neoplsica3,8. Histologica24
mente o LB caracterizado por uma proliferao

monomrfica de clulas linfoides de tamanho mdio, ncleo redondo, escasso citoplasma basoflico e nuclolos evidentes. Numerosos macrfagos
esto presentes, conferindo o padro clssico de
cu estrelado do LB7,8. Na literatura, os estudos
demonstram positividade para CD10 e CD20 na
anlise imuno-histoqumica e alto ndice de proliferao celular, prximo de 100% em ki-67 2,3,5,7. O
caso em questo foi confirmado por exame anatomopatolgico e reao de imuno-histoqumica,
que demonstrou as caractersticas presentes na literatura.
Atualmente so descritos trs principaisvariantes clnicas do linfoma de Burkitt: endmico, espordico e associado imunodeficincia.
A diferenciao dos subtipos ocorre quanto
aos aspectos epidemiolgicos e clnicos, pois
podem ser semelhantes geneticamente 8. O presente caso demonstrou caractersticas clnicas
e epidemiolgicas voltadas para a variante endmica, em que h predileo por crianas na
primeira dcada de vida, do gnero masculino,
acometendo os maxilares 3,5, sendo a regio Nordeste prevalente nesse subtipo. Contudo, no
houve positividade para Epstein-BarrVrus, o
que ocorre em cerca de 90% dos casos 3, como
tambm a regio abdominal no foi acometida,
como vem sendo relatado em estudos recentes,
no Brasil 2,7.
O LB demonstra uma caracterstica agressiva evidenciada nos exames tomogrficos. Relatos na literatura observaram extensa destruio
ssea na regio acometida, com aspectos de malignidade, como: imagem hipodensa difusa com
limites imprecisos3,4,5, invaso do seio maxilar10,
destruio das corticais sseas5, reabsoro do
osso alveolar e desaparecimento da lmina dura2,3.
Dentre as caractersticas clnicas, a assimetria facial demonstra estar intimamente relacionada ao
LB, devido tumefao que o tumor provoca
nos tecidos circunjacentes, sendo observado em
vrios casos2,3,4,5. Mobilidade dentria2,3,4, comprometimento das funes orais5, dor 2,5, proptose 3,
inchao2,4,9,10, diplopia9, adenopatia ipsilateral9,10 e
ulcerao cutnea2 tambm so relatadas. O caso

aqui relatado demonstra aspectos presentes na literatura, como extensa destruio ssea de limites
imprecisos, severa assimetria facial, comprometimento das funes orais e regio eritematosa na
pele sobrejacente, corroborando as caractersticas
encontradas.
Os protocolos quimioterpicos atualmente utilizados demonstram resultados satisfatrios,
com total remisso do tumor, em uma significativa
parcela dos pacientes3, como observado em determinados casos2,4,5,8,10. Entretanto, em alguns outros
relatos, o tratamento institudo no reflete melhora ou os efeitos colaterais decorrentes deste levam
ao bito9, como ocorrido no caso aqui discutido,
em que o paciente no respondeu ao tratamento
quimioterpico, falecendo 6 meses aps o diagnstico.
CONSIDERAES FINAIS
O caso relatado demonstrou caractersticas

clnicas, imaginolgicas e histopatolgicas, como
observados na literatura. Ademais, o fato de a
patologia ter acometido uma criana na primeira dcada de vida e do sexo masculino refora a
predileo que esse gnero e faixa etria possuem
para o desenvolvimento desta como tambm a alta
agressividade que esse tumor apresenta, observado
nos cortes tomogrficos, em que este reabsorveu
significativo volume sseo na regio acometida em
um curto perodo de tempo.
O protocolo adotado neste caso, desde o diagnstico ao tratamento, se perfaz o padro seguido na
literatura abordada, na qual se utilizaram do exame
anatomopatolgico e reao de imuno-histoqumica para concluso do diagnstico, e a quimioterapia
como teraputica de escolha, em que significativa
parcela dos pacientes obtiveram remisso total do
linfoma. Entretanto, as peculiaridades de cada indivduo bem como a rea de acometimento e instituio do tratamento precoce corroboram um bom
prognstico, fato esse constatado no presente caso,
em que a regio acometida se relacionava com reas nobres, e a procura por diagnstico se fez em
um estgio avanado da patologia, acarretando no
bito do paciente.
REFERNCIAS
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25
ESPECIALIZAO EM CIRURGIA E
TRAUMATOLOGIA BUCO-MAXILO-FACIAL
Durao: 3 anos
Contato: posgraduacaofop@gmail.com
Universidade de Pernambuco, por meio da Faculdade de Odontologia de Pernambuco, oferece aos candidatos a Especializao em
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial uma oportunidade nica
para aproveitar os recursos de uma Universidade e Centro Hospitalar
de renome na educao de seus estudantes de odontologia. Na sua
essncia, uma slida compreenso das noes bsicas de mecanismos
de doenas humanas molda a fundao do curso.
O currculo apresentado em um formato baseado em problemasaprendizagem que promove o desenvolvimento de aprendizagem independente, o pensamento crtico e as habilidades de aprendizagem
ao longo da vida, importantes para os profissionais de sade. O curso
inclui aulas tericas, trabalho de laboratrio e tutoriais em pequenos
grupos, criando um ambiente de aprendizagem colaborativa, orientada
equipe em que os alunos so estimulados e desafiados a aprender,
pensar e aplicar seus conhecimentos de cincia de novas maneiras.
Artigo Caso Clnico
Rnula Mergulhante Recidivante: relato de caso

Recurrent Plunging Ranula: case report
RESUMO
Jlio Csar Silva de Oliveira
Mestrando em Cirurgia e Traumatologia

Bucomaxilofacial, Faculdade de Odontologia
de Araatuba, UNESP.
Idelmo Rangel Garcia-Jnior
Professor Adjunto do Depto. Cirurgia e

Clnica Integrada, Faculdade de Odontologia
de Araatuba, UNESP.
Josimar Camelo
Professor do Depto. de Odontologia II,

Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal do Maranho, UFMA.
Lus Raimundo Serra Rablo
Professor Adjunto do Depto. de Odontologia

II, Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal do Maranho, UFMA.
Eider Guimares Bastos
Professor Adjunto do Depto. de Odontologia

II, Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal do Maranho, UFMA
Endereo para
Correspondncia
Jlio Csar Silva de Oliveira

Rua Jos Bonifcio, 1193 Bloco 5
16015-050 Araatuba SP
Tel.: (18) 3636- 3270
e-mail: oliveirajulius@yahoo.com.br

Rnula uma patologia no hereditria, indolor, caracterizada

por formao de uma bolsa preenchida geralmente por lquido
mucinoide, frequentemente resultante de trauma ou obstruo
da glndula associada. Geralmente, essas leses so facilmente
identificveis a partir de um exame clnico minucioso, apesar de
existirem outras entidades clnicas com aspectos semelhantes. A
variante mergulhante disseca o msculo milohiideo, podendo
causar tumefao na regio cervical correspondente. Existem vrias formas de tratamento, sendo as mais usadas a marsupializao
concomitante ou no exciso cirrgica da leso e da glndula
salivar envolvida. A proposta deste relato de caso mostrar ao
colega cirurgio-dentista uma viso de plano de tratamento para
esse tipo de alterao e as provveis condutas de acordo com a
apresentao e mudanas que, porventura, podem ocorrer, alm
da importncia da proservao e acompanhamentos posteriores a
partir de uma experincia do nosso servio.
Descritores: Rnula mergulhante; Glndula sublingual; Recidiva.
ABSTRACT
Ranula is a non-hereditary disease, painless, characterized by forming a generally liquid-filled mucina, often resulting from trauma
or obstruction associated gland. Generally, these lesions are easily
identifiable from a thorough clinical examination, although there
are others clinical entities with similar aspects. The variant plunging mylohioideo dissects the muscle, causing swelling in the neck
accordingly. There are several forms of treatment, of which the
most used are the marsupialization or without concomitant surgical excision of the lesion and the salivary gland involved. The
purpose of this case report is to show the dentist colleague of vision treatment plan for this type of change and the likely behavior
according to the presentation and changes that may occur, and the
importance of proactive observation and subsequent follow from
experience of our service.
Descriptors: plunging ranula; sublingual gland; recurrence
27
Oliveira JCS, et al.
INTRODUO
Rnula um termo genrico, que representa

um pseudocisto retentivo, que se desenvolve no
assoalho bucal, proveniente de um extravasamento de mucina aps um trauma na glndula sublingual ou obstruo dos seus ductos1,2,3. Geralmente,
apresenta-se como um alargamento translcido,
flutuante e em forma de cpula1. Dependendo da
profundidade da leso, esta pode ser muito semelhante ao saco vocal de um sapo4, da a denominao de rnula.
Essas leses podem ser divididas em trs tipos: sublingual (desenvolve-se no assoalho bucal), mergulhante (aumento cstico suave na regio
submandibular ou cervical superior) e sublingualmergulhante (quando a rnula sublingual tem
uma extenso cervical atravs do msculo milohioideo)1,5.
Uma rnula intraoral facilmente identificvel pela aparncia e caractersticas clnicas locais.
Por outro lado, mais difcil fazer o diagnstico
pr-operatrio quando no h conexo bucal clinicamente evidente. Por isso, podemos usufruir
de exames complementares, como a realizao de
radiografias planas aps a injeo de material radiopaco ou solicitar exame de ultrassonografia, que
se mostra bastante preciso na demonstrao da extenso total da leso6, sendo o mtodo preferido
por alguns profissionais, j que mais barato em
relao a outros exames imaginolgicos e no utiliza radiao.
Histopatologicamente, essa entidade consiste em um espao central cstico, contendo mucina e uma parede composta de tecido conjuntivo,
frouxo, pouco vascularizado, geralmente escasso
ou com grau mnimo de infiltrado inflamatrio
crnico1.
Existem vrios mtodos de tratamento que
incluem marsupializao simples, marsupializao
com uma gaze contendo iodo, exciso da leso, exciso da rnula com a glndula sublingual, exciso a
laser com vaporizao da bolsa e tratamentos mais
inovadores, com toxina botulnica tipo A e injeo
intralesional de OK-4323,5.
O objetivo deste trabalho o de relatar um
caso de uma recidiva de rnula mergulhante, alm
28
de discutir quais modalidades de tratamento disponveis podem ser empregadas, de acordo com a
apresentao clnica e evoluo da leso.
RELATO DO CASO
Paciente M.P.G, 47 anos de idade, leuco-derma apresentou-se ao ambulatrio do servio de

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do
Hospital Universitrio Presidente Dutra HUUFMA com uma queixa de aumento de volume na regio de assoalho bucal direita, com durao de dois
meses, indolor, flutuante e edemaciada. O paciente
no relatava qualquer problema ou antecedente familiar digno de relevncia.
A partir da avaliao clnica e radiogrfica, a
leso foi diagnosticada como rnula mergulhante.
Optou-se como forma de tratamento a enucleao da entidade patolgica somente. A cirurgiasob
anestesia geral ocorreu sem complicaes,ss e o
paciente evoluiu bem, com um acompanhamento
clnico de 36 meses, e logo em seguida, recebendo
alta completa.
Entretanto, aps esse perodo, o paciente
retornou ao nosso ambulatrio, com as mesmas
queixas e sinais clnicos relatados anteriormente,
com evidncia da inciso feita na primeira cirurgia
(figura 1).
Procedeu-se, dessa vez, a um manejo de tratamento mais agressivo, por se tratar de um caso
recidivante. A tcnica cirrgica escolhida foi a enucleao da leso associada glndula sublingual (figura 2).
Figura 1. Aspecto clnico da recidiva da leso, inclusive

com a marcao da primeira cirurgia.

Figura 2. Vista aps a enucleao da patologia e da

glndula associada
Figura 4. Pea cirrgica e glndula salivar associado.

O material foi enviado para confirmao histopatolgico.
Sob anestesia geral, por meio de uma inciso

intrabucal sublingual, realizou-se a dissecao para
a enucleao da leso e, em seguida, da glndula sublingual envolvida. O acesso cirrgico foi suturado
com fio catgut cromado 3-0, deixando um dreno
penrosen 0 (figura 3) para minimizar a criao do
espao morto resultante. A pea cirrgica colhida
foi enviada para o exame histopatolgico (figura 4),
confirmando o diagnstico inicial.
Aps 7 dias, j havia uma cicatrizao quase total da rea cirrgica (figura 5), e o paciente
Figura 5. Ps-operatrio de 7 dias, com timo aspecencontrava-se bem, em acompanhamento clnico to de cicatrizao.
com consultas de retorno mensais.
DISCUSSO
Figura 3. Sutura com fixao do dreno.

Rnula um termo para mucocele, geralmente

unilateral, localizado no assoalho da boca. Uma variante e menos frequentemente reconhecida forma
de rnula aparece como um aumento de volume
na regio que compreende o msculo milo-hioide
e o osso hioide, sendo classificado como cervical
ou mergulhante7. De acordo com alguns autores1,
a herniao da glndula sublingual est envolvida
em 42% dos casos, como ocorreu no caso clnico
apresentado.
O diagnstico pode ser feito usando a apresentao clnica, imagens da ultrassonografia, cortes de tomografia computadorizada e ressonncia
magntica nuclear, alm de aspirao com agulha
fina para citologia ou anlise bioqumica3,4,8. Nesse
caso descrito, tanto no exame de puno aspirativa
29
quanto no histopatolgico da glndula sublingual,

havia presena de clulas inflamatrias. No caso
da bipsia de aspirao por agulha fina, a cor do
lquido pode fornecer algumas informaes sobre
a durao da leso e o grau de inflamao: lquido claro visto com o mnimo de inflamao e o
histrico relativamente curto, enquanto um lquido
mbar indica uma leso de moderada a crnica e
inflamao grave9.
A rnula mergulhante precisa ser diferenciada
do higroma cstico: enquanto o primeiro geralmente unilocular, o segundo multilocular. Os cistos de desenvolvimento como cisto do trato tireoglosso esto presentes comumente na linha mdia
e situado acima do osso hioide. Abscessos esto
associados com edema e dor6. O dignstico diferencial pode incluir tambm cisto dermoide, linfagioma, laringocele, lipoma, linfadenopatia3,10.
O tratamento para a rnula o cirrgico, entretanto, no h consenso na literatura sobre qual
o mtodo o mais adequado. Em muitas situaes,
a leso desenvolve-se a partir de uma discreta zona
da glndula correspondente, talvez por isso uma
tcnica menos invasiva seja mais prudente (Effat
RG). Apesar da maior taxa de recorrncia da marsupializao, ainda assim um mtodo de tratamento cirrgico muito utilizado, talvez por ser mais
conservador e, portanto, diminuir o risco potencial
de envolver estruturas anexas ou, at mesmo, com
o intuito de tentar preservar a funo da glndula
sublingual.
Para alguns cirurgies3,10, a exciso da glndula
sublingual um tratamento razovel e radical para
a rnula, no entanto, a marsupializao uma modificao til da cirurgia por permitir que a leso fique acessvel. Nesse caso clnico, a opo dos autores pela remoo da glndula sublingual tornou-se
plausvel a partir do momento em que houve a recidiva, corroborando outros autores4 no sentido de o
tratamento inicial ser o mais conservador possvel,
como a marsupializao bem como um tratamento
mais agressivo para aquelas leses recidivantes.
Em relao a tipos de tratamentos menos comuns, a injeo de toxina botulnica tipo A na leso
promove uma denervao qumica parassimptica
das terminaes nervosas secreto motoras respon30
sveis pela salivao, com segurana e tolerabilidade bem documentadas, sendo um mtodo simples
e no-cirrgico3. E finalmente, o tratamento utilizando OK-432 exerce um efeito esclerosante, provocando imediatamente a infiltrao de clulas inflamatrias para o espao cstico. Aps a injeo de
OK-432, h uma produo extensiva de citocinas,
incluindo interleucina-6 e fator de necrose tumoral
que promovem o aumento da permeabilidade endotelial, resultando na drenagem linftica acelerada
e no fluxo linftico efetivo, levando diminuio
do espao cstico2,5.
De qualquer forma, independentemente do
tipo de tratamento escolhido, o que est bem esclarecido que o manejo da rnula vai depender
de vrios fatores, mas principalmente do tamanho
e posio da leso9. E no nosso caso clnico, optamos por um tratamento mais agressivo, com a remoo da leso e da glndula sublingual em virtude
de se tratar de uma recidiva.
CONSIDERAES FINAIS
Esse caso clnico corrobora o manejo de tcnica cirrgica mais adequada para o tratamento
de rnula. Em um primeiro momento, procura-se
adotar procedimentos menos traumticos, mais
conservadores. Em caso de falhas ou recidivas, institui-se um modo de tratamento mais agressivo que
vise completa resoluo da leso, minimizando as
taxas de recidiva.
REFERNCIAS
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2o14;59:264267.

31
LIGA ACADMICA
BUCO-MAXILO-FACIAL
Disciplina: CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO-MAXILO-FACIAL
Contato: labmfop@gmail.com
Universidade de Pernambuco, por meio da Faculdade de Odontologia,

tem alcanado sucesso na sua misso ensino, pesquisa e extenso. Sua
caracterstica inovadora educacional proporciona uma educao profissionalescola sem igual.
Incentivar alunos de graduao em Odontologia a seguir carreira na especialidade de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial um dos objetivos da
disciplina. Nesse sentido, a Liga Acadmica de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial
mais um programa.
A Liga Acadmica Buco-Maxilo-Facial, doravante denominada de LABMF,
constitui-se em uma entidade civil, beneficente, sem fins lucrativos, de assistncia social e orientao. Fundada em agosto de 2010, um programa constitudo por acadmicos de Odontologia da Universidade de Pernambuco e
professores vinculados disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco-MaxiloFacial da Faculdade de Odontologia.
A Liga Acadmica oferece aos alunos da graduao conhecimentos tcnicocientficos, desenvolvimento de aulas, seminrios, palestras, congressos, discusses de artigos e casos clnicos, produo de trabalhos cientficos, alm de
atividades complementares de extenso, colaborando com um ensino odontolgico fundamentado em base cientfica, com o enfoque na sociedade e
com o estabelecimento da interdisciplinaridade e do multiprofissionalismo,
movido por aes no s de tratamento mas tambm de promoo sade.
Em suas aes, outros profissionais so convidados para participar dos eventos.
Artigo Caso Clnico
Regenerao ssea guiada com carga imediata em zona

esttica: relato de caso clnico
Guided bone regeneration with immediate loading in esthetic site: a
clinical case report
RESUMO
Francisco de Assis Oliveira Filho
Cirurgio-Dentista pela Universidade do

Estado do Rio Grande do Norte
Hlder Lima Rebelo
Especialista em Cirurgia e Traumatologia

Buco-Maxilo-Facial pelo Hospital
Universitrio Oswaldo Cruz HUOC- FOP
UPE
Tasiana Guedes de Souza Dias
Professora de Clnica Integrada da

Universidade do Estado do Rio Grande do
Norte
Professor de Cirurgia e Traumatologia BucoMaxilo-Facial da Universidade do Estado do

Rio Grande do Norte
Hcio Henrique Arajo de Morais
Doutor em Cirurgia e Traumatologia

Buco-Maxilo-Facial pela Universidade de
Pernambuco UPE e Professor de Cirurgia
e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da
Universidade do Estado do Rio Grande Norte
Endereo para
Correspondncia
Hlder Lima Rebelo

Rua Dr. Rubens Loureiro, 22- Condomnio
Jardim Petrpolis I .
E-mail: rebelo_al@hotmail.com
Os substitutos sseos aloplsticos tm sido amplamente utilizados

com o intuito de obterem da excelncia nas reabilitaes de zonas
estticas. O papel desses biomateriais restituir a parede ssea vestibular e, assim, conferir a sade e funcionalidade dos tecidos periimplantares. A deciso do profissional pelo procedimento de colocao do implante imediato aps a extrao do dente uma realidade,
especialmente pela otimizao do tempo, diminuio de intervenes
cirrgicas e preservao dos tecidos peri-implantares. O presente artigo relata o caso de uma paciente do sexo feminino, 36 anos de idade
nele foi realizada a remoo do incisivo lateral superior do lado direito comprometido endodonticamente e instalado imediatamente um
implante associado regenerao ssea, guiada com osso bovino e
membrana de barreira nos stios com defeitos sseos na regio de colocao do implante, a qual se tratava de uma rea com alta exigncia
esttica. Aps 12 meses de acompanhamento, a paciente apresenta
excelente resultado esttico e funcional.
Descritores: Implante; Regenerao ssea Guiada; Zona Esttica.
ABSTRACT
The alloplastic bone substitutes have been largely used with the aim
of achieving excellence in the restoration of esthetic areas. The role
of these biomaterials is to restore the buccal bone wall, and thus
give the health and functionality of the peri-implant tissues. The
professionals decision by the procedure of implant placement immediately after the tooth extraction is a reality, especially by the optimization of time, decreased surgical interventions and preservation
of peri-implant tissues. This article reports a case of a female patient,
36 years old, in which the removal of the endodontically compromised right side upper lateral incisor was performed, and an implant
was immediately installed, associated with guided bone regeneration
using bovine bone and membrane barrier in sites with bone defects
in the area of the implant placement, which was a site with high
esthetic requirement. After 12 months of follow up the patient presents excellent functional and esthetic result.
Descriptors: Implant; Guided Bone Regeneration; Esthetic Zone.
33
Oliveira Filho FA, et al.
INTRODUO
Fraturas radiculares, insucessos endodnticos,

cries extensas e dentes com doena periodontal
severa so as razes mais comuns para a ausncia
de dentes anteriores. Fatores de risco que podem
comprometer a previsibilidade dos resultados estticos devem ser avaliados em detalhe antes de se
iniciar o tratamento, razo por que so essenciais
exames complementares, como as radiografias convencionais, periapical e panormica dos maxilares
e, principalmente, a tomografia cone beam1, 2,3.
Na implantodontia contempornea, possvel
um tratamento a curto prazo e com menos intervenes cirrgicas, o que contribui para a aceitao
do paciente. Sabe-se que protocolos e diretrizes
tradicionais recomendam aguardar um perodo de
dois a trs meses para remodelao ssea aps a extrao do dente visando a uma posterior colocao
do implante e mais um perodo de trs a seis meses
de cicatrizao sem carga oclusal, que essencial
para osseointegrao2,3.
Entretanto, as vantagens de um nico procedimento cirrgico, reduzindo o tempo total de
tratamento tm incentivado os profissionais a instalarem imediatamente o implante aps a extrao
dentria, associando regenerao ssea guiada
(ROG), atravs de enxertos sseos e membranas de
barreira, que geralmente se fazem necessrias para
corrigir defeitos da regio peri-implantar, alcanando resultados satisfatrios com boa previsibilidade
e baixo risco de complicaes, tanto do ponto de
vista funcional quanto esttico4,5.
Regenerao ssea guiada (ROG) tem provado
ser um procedimento previsvel para aumento do rebordo alveolar. Uma membrana de barreira impede
a formao de fibroblastos e proporciona um espao para a osteognese, mantendo um cogulo, que
necessrio para a nova formao ssea. A membrana tambm exclui fatores inibidores e preserva os
fatores de crescimento3, 5, 6. Esse efeito de barreira
pode ser alcanado com vrios biomateriais.
Esto disponveis dois tipos de membranas de
barreira, a no reabsorvvel e as membranas reabsorvveis. Embora a membrana reabsorvvel tenha
melhor propriedade de manuteno de espao do
que a membrana no reabsorvvel, esta apresenta
34
como desvantagem a necessidade de um segundo

tempo cirrgico para remoo e maior risco de infeco7, 8,9.
A membrana ideal deve ser de fcil manuseio e
oclusiva e possuir propriedades de manuteno do
espao. Alm disso, ela deve ser preparada a partir
de um material biocompatvel sinttico, capaz de
reabsorver de forma favorvel9, 10.
O objetivo deste artigo apresentar um caso
clnico, no qual foi colocado implante imediato associado ROG para corrigir um defeito sseo em
regio anterior e consequentemente esttico.
RELATO DE CASO
Paciente de 36 anos, sexo feminino, feoderma, natural de Currais Novos-RN compareceu ao

servio de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Universidade Federal do Rio Grande Norte
(UFRN) com queixa de supurao em regio anterior de gengiva.
Ao exame clnico, observou-se uma fstula na
regio do incisivo lateral superior direito (Fi-gura
1-A, 1-B), com drenagem de exsudato purulento e ausncia lgica espontnea ou ao estmulo.
Foi prescrito amoxicilina-clavulonato potssico
- 500/125mg de 8 em 8 horas via oral, durante 7
dias, para tratamento da infeco e solicitados os
seguintes exames de imagem: radiografia panormica dos maxilares, radiografia periapical e tomografia computadorizada de feixe cnico (Figura
1-C,1-D,1-E).
Os exames demonstraram uma extensa perfurao radicular no tero mdio com extravasamento de material endodntico obturador, causado
pela insero de um pino radicular para confeco
de faceta de resina (Figura 1-C, 1-D, 1-E).
Diante do quadro citado e, principalmente,
devido grande fragilidade visualizada na estrutura do dente, foi planejada e realizada uma inciso relaxante na distal do canino superior direito
para remover o incisivo lateral direito superior e
visualizar o defeito sseo, com imediata colocao de implante osseointegrvel, do tipo hexgono externo, de 3,75/10, com travamento de 45 N
e regenerao ssea guiada do defeito da tbua

ssea vestibular com o osso aloplstico Bioss e

membrana Biogide. (Figura 2-A, 2-B, 2-C, 2-D)
Aps trs anos de proservao, observa-se
o sucesso da reabilitao, com resultado esttico
bastante satisfatrio, principalmente se atentarmos

ao fato de a paciente apresentar sorriso gengival, o
qual no foi comprometido em nenhum momento.
(Figura 3-A, 3-B, 3-C)
Figura 1. A) e B) Aspecto Intraoral, com presena de fstula na regio de Incisivo lateral direito superior; C) Aspecto tomogrfico; D) Perfurao radicular; E) Extravasamento do material endodntico obturador.
Figura 2. A) Aspecto inicial aps retalho e descolamento periosteal, mostrando defeito sseo na regio do Incisivo latereal superior direito; B) Alvolo preparado para insero do implante; C) Implante inserido, evidenciando
o defeito sseo da tbua vestibular; D) ROG, com Bio-Oss e Bio-Gide.

35
Figura 3. A) Ps-operatrio de 7 dias; B) Ps-operatrio de 1 ano; C) Radiografia periapical do incisivo lateral

superior direito aps 1 ano de cirurgia.
DISCUSSO
A reabilitao oral por meio de implantes osseointegrveis hoje um dos mtodos mais bem
sucedidos na odontologia. No entanto, uma quantidade mnima de largura e altura de osso um prrequisito essencial para o sucesso e a longevidade
do tratamento1, 2,5.
Algumas condies, como atrofia, trauma, e
doena periodontal, podem influenciar na qualidade e quantidade do volume sseo da regio a ser
reabilitada. Para esses casos, diferentes tcnicas foram desenvolvidas a fim de reconstruir defeitos sseos para a colocao de implantes dentrios. Alm
disso, tem sido amplamente discutido na literatura o momento ideal para a colocao do implante
dentrio, se este ser colocado imediatamente no
ato da extrao dentria ou em outra interveno
cirrgica, aps o tempo necessrio para a reparao
ssea4, 7.
Nos casos de defeitos sseos nas regies a
serem reabilitadas, o momento da colocao do
implante tambm continua a ser um tema controverso. Na verdade, os implantes podem ser posicionados em conjunto com os procedimentos de enxertia ou aps um perodo de consolidao ssea.
Embora seja difcil determinar uma indicao clara
de implante imediato ou aps o perodo de consolidao ssea, a literatura atual sugere a colocao de
implante imediato aps a exodontia, quando o osso
alveolar residual apresenta qualidade e quantidade
adequada, com tamanho, espessura e integridade
das paredes satisfatria.
De fato, a estabilidade primria do implante
dentrio considerada a condio essencial para
36
a osseointegrao. De acordo com os autores que

apoiam a colocao de implante imediato, a razo
se deve ao fato de a reabsoro do enxerto sseo
ao longo do tempo no ser contnua3. Aqueles, que
defendem a colocao tardia, afirmam que implantes imediatos expem o paciente a alguns riscos,
tais como perda parcial ou total do enxerto em casos de deiscncia da ferida, exposio do enxerto e
implante ou infeco 8.
Com base em estudos clnicos, aps seis meses de extrao do dente, o rebordo alveolar apresenta alteraes dimensionais, com uma mdia de
reduo horizontal, na largura do rebordo de 3.8
milmetros e uma reduo vertical da parede ssea
de 1,24 milmetros8.
Para a preservao da regio peri-implantar,
necessria a manuteno dos tecidos moles e
duros para melhores resultados funcionais e estticos. Isso possvel com a otimizao do tratamento, diminuindo a quantidade de intervenes cirrgicas3, 4.
A instalao de implantes imediatos, utilizando
biomateriais para regenerao ssea guiada, uma
alternativa para otimizao do tratamento, sendo
benfico ao paciente. Apenas em casos especficos,
a insero do implante imediato no ser recomendada, como condio sistmica do paciente, caso
exista alguma comorbidade que contra indique o
procedimento e quando a estabilidade primria no
seja possvel 3,4,6.
Um alto risco de retrao da mucosa relatado na literatura, e isso preocupa, principalmente,
em regio esttica. Alguns fatores contribuem para
que isso acontea, tais como uma parede ssea ves-

tibular fina, ou seja, menor que 1 milmetro, tecido 6. Arajo M, Linder E, Lindhe J. Effect of a xemole delgado, m posio do implante e pacientes
nograft on early boneformation in extraction
no colaborativos, com higiene oral deficiente e
sockets:an experimental study in dog. Clin. Oral
6,7
usurios de tabaco .
Impl. Res.2009; 20:16.
Colocao de implante imediato primaria- 7. Clementini M, Morlupi A, Agrestini C, Barlatmente recomendada em locais, como regio de
tani A. Immediate versus delayed positioning
pr-molares, pois apresentam baixa importncia
of dental implants in guided bone regeneration
esttica e uma anatomia favorvel. Entretanto, vor onlay graft regenerated areas: a systematic
rias sries de casos publicadas, utilizando o protoreview. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2013; 42:
colo de colocao do implante imediato em regio
643650.
esttica com regenerao ssea guiada, relataram, 8. Ribeiro F. V, Suaid F. F, Ruiz K. G. S, Rodrigues
a mdio e longo prazo, excelentes resultados estT. L, Carvalho M. D, NocitiJr F. H, Sallum E.
6
ticos .
A, Casati M.Z. Effect of autologous bone marrow-derived cells associated with guided bone
regeneration or not in the treatment of periCONSIDERAES FINAIS
implant defects. Int. J. Oral Maxillofac. Surg.
Diante do exposto, mediante tcnicas mini2012; 41: 121127.
mamente traumticas e eficazes, que reduzem o 9. Van Leeuwen A.C, Huddleston Slater J.J.R, Gietempo da reabilitao, o implante imediato associalkens P.F.M, de Jong J.R, Grijpma D.W, Bos
do regenerao ssea guiada, em regio esttica,
R.R.M. Guided bone regeneration in rat manmostrou-se um tratamento previsvel e seguro, sendibular defects using resorbable poly (trimethydo uma alternativa vivel para reabilitao oral.
lene carbonate) barrier membranes. Acta Biomaterialia 2012;8:14221429.
10. Hmmerle CH, Chen ST, Wilson GT. ConsenREFERNCIAS
sus statements and recommended clinical pro1. Buser D, Chen ST, Weber HP, Belser UC. Early
cedures regarding the placement of implants
implant placement following single-tooth exin extraction sockets. Int J Oral Maxillofac Imtraction in the esthetic zone:biologic rationale
plants 2004;19(Suppl):26-28.
and surgical procedures. Int J Periodontics Restorative Dent 2008; 28:441-51.
2. Chen CL, Chang CL, Lin SJ. Immediate implant
placement and provisionalization with simultaneous guided bone regeneration in theesthetic
zone. Journal of Dental Sciences 2011; 6: 5360.
3. Goran I. Christoph H. F. Horizontal bone augmentationby means of guided bone regeneration. Periodontology 2000;66:1340.
4. Hmmerle CH, Araujo M, Simion M. Evidence-based knowledge on the biology and treatment of extraction sockets. Clin. Oral Impl.
Res. 2012;23:8082.
5. Fugazzotto PA. GBR Using Bovine Bone Matrix and Resorbable and Nonresorbable membranes. Part 2: Clinical results. Int J Periodontics Restorative Dent. 2003;23:599-605.
37
Artigo Caso Clnico
Tumor odontognico adenomatoide mimetizando um

cisto radicular
Adenomatoid odontogenic tumour mimetizing a radicular cyst
Leila Mrcia Pinto Silva
Especialista em Radiologia pela ABO-BA.

Ps-graduanda em Ortodontia pela NEOBA.
Cirurgi-Dentista pela Unio Metropolitana de
Educao e Cultura - UNIME. Lauro de Freitas,
Bahia
Julianne Borges de Oliveira Reis
Ps-graduanda em Ortodontia pelo CENO.

Cirurgi-Dentista pela Unio Metropolitana de
Educao e Cultura - UNIME. Lauro de Freitas,
Bahia
Juliana Andrade Cardoso
Mestre em Estomatologia Clnica pela Pontifcia

Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
PUC-RS. Especialista em Estomatologia pela
Unio Metropolitana de Educao e Cultura
- UNIME. Lauro de Freitas, Bahia. Professora do
ncleo de Propeduticas da Unio Metropolitana
de Educao e Cultura - UNIME. Lauro de Freitas,
Bahia
Virgnia Dias Uzda e Silva
Doutoranda e Mestre em Odontologia e Sade

pela Universidade Federal da Bahia - UFBA.
Especialista em Estomatologia pela Unio
Metropolitana de Educao e Cultura - UNIME.
Lauro de Freitas, Bahia
RESUMO
O tumor odontognico adenomatoide (TOA) foi considerado

como uma entidade clnica distinta, em 1969, por Philipsen e Birn.
Trata-se de um tumor odontognico, de carter totalmente benigno, assintomtico, de crescimento lento e raramente atingindo
tamanho maior que 3 cm. Acomete, preferencialmente, a regio
anterior dos ossos gnticos, principalmente a maxila, ocorrendo
duas vezes mais no gnero feminino, sendo incomum em pacientes maiores que 20 anos. O objetivo deste trabalho relatar um
caso clnico atpico de tumor odontognico adenomatoide em
regio anterior de mandbula, mimetizando cisto radicular, acometendo um paciente de 45 anos, do gnero masculino, tratado
com enucleao cirrgica. O paciente encontra-se atualmente em
proservao, no apresentando sinais clnicos e imaginolgicos de
recidiva. No presente artigo, os aspectos clnicos, radiogrficos e
histolgicos do tumor odontognico adenomatoide sero discutidos assim como o tratamento recomendado.
Descritores: Tumor odontognico; Tumor odontognico adenomatoide; Adenoameloblastoma.
Antnio Varela Cancio
Mestre em Odontologia pela FO-UFBA.

Especialista em Cirurgia e Traumatologia
Bucomaxilofacial pela FOP-UPE. Professor
substituto da rea de Cirurgia da Universidade
Estadual de Feira de Santana - UEFS. Professor
Convidado de CTBMF do Servio de ORL da
Santa Casa de Misericrdia da Bahia. Staff do
Servio de CTBMF do Hospital Clriston Andrade
SESAB
Jener Gonalves de Farias
Doutor em Estomatologia pela Universidade

Federal da Paraba UFPB. Mestre em Cirurgia e
Traumatologia Buco-maxilo-facial pela Faculdade
de Odontologia da Universidade de Pernambuco
FO-UPE. Professor titular da Universidade Estadual
de Feira de Santana - UEFS. Professor do Ncleo de
Propeduticas da Unio Metropolitana de Educao
e Cultura - UNIME. Lauro de Freitas, Bahia
Endereo para
Correspondncia
Juliana Andrade Cardoso

Edf. SMF Villas Trade. Av. Praia de Itapoan, Qd.
19, Lote 6, Loja 5. Vilas do Atlntico, Lauro de
Freitas - Bahia. CEP: 42700-000
E-mail: juliandradec@gmail.com
ABSTRACT
Adenomatoid Odontogenic Tumor (AOT) was so classified as a new

tumor in 1969 by Philipsen and Birn. This odontogenic tumor is benign, asymptomatic, has a slow growing and rarely reach a size greater
than 3 cm. AOT usually occurs in anterior jaw bones, affects females twice more than males and is unusual in patients older than 20
years-old. The aim of this study is to report an atipic case of AOT
in the anterior mandible mimetizing a radicular cyst, affecting a 45
years-old male patient, who was treated by surgical enucleation. The
patient has been followed-up and has no clinical and imaging signs of
recurrence. In this paper, adenomatoid odontogenic tumors clinical,
radiographic and histological aspects will be discussed, as well the
recommended treatment.
Descriptors: Odontogenic Tumour, Adenomatoid odontogenic tumour, Adenoameloblastoma.
39
Silva LMP, et al.
INTRODUO
O tumor odontognico adenomatoide (TOA)

benigno, assim denominado por Philipsen e Birn
em 1969, que perceberam o comportamento diferenciado dessa leso, deixando de consider-la uma
variante do ameloblastoma1. Em 2005, a Organizao Mundial de Sade (OMS) classificou o TOA
no grupo dos tumores derivados do epitlio odontognico com estroma maduro e fibroso, sem participao do ectomesnquima odontognico. Para
a OMS, o TOA um tumor originado do epitlio
odontognico, constitudo de padres e de estruturas semelhantes a ductos com variveis nveis de
alteraes indutivas no tecido conjuntivo, caracterizado por crescimento lento e progressivo2.
O TOA representa 3 a 7% de todos os tumores odontognicos, sendo considerado uma
leso pouco comum1,2. Costuma limitar-se aos pacientes mais jovens entre 10 e 19 anos de idade,
sendo reconhecidamente incomum em pacientes
com mais de 30 anos1,2. A maioria das leses apresentam-se como leso intrassea, indolor, que frequentemente se desenvolve na regio anterior da
maxila3,4, sendo maior o acometimento em mulheres que em homens (2:1)1,2,5,6.
Geralmente, assintomtico e descoberto
durante exame radiogrfico de rotina, ou quando
solicitadas radiografias para determinar o motivo
da no irrupo de um elemento dentrio1. O aspecto radiogrfico normalmente evidencia uma
rea radiolcida circunscrita, unilocular, com focos de calcificao em seu interior3,4, que envolve
a coroa de um dente no irrompido, mais frequentemente o canino1,6. Em outra forma de apresentao, a leso no est relacionada a um dente
incluso, localizando-se entre as razes de dentes
irrupcionados2,4.
Histologicamente, as estruturas tubulares ou
semelhantes a ducto, que so o aspecto caracterstico do tumor odontognico adenomatoide, podem
ser proeminentes, escassas ou, at mesmo, ausentes
em uma determinada leso. Elas consistem em um
espao central delimitado por uma camada de clulas epiteliais colunares ou cbicas9.
A bipsia incisional indispensvel para estabelecer o diagnstico correto, descartando-se a
40
possibilidade de leses de aspectos clnicos e imaginolgicos semelhantes, em especial o ameloblastoma6, j que o TOA uma leso de prognstico favorvel e requer tratamento cirrgico conservador,
enucleao e curetagem, no havendo tendncia a
recidivar6,7.
Este trabalho tem como objetivo relatar um
caso clnico incomum de TOA em paciente de 45
anos, sexo masculino, localizado em regio anterior
de mandbula, mimetizando um cisto radicular.
RELATO DE CASO CLNICO
Paciente do gnero masculino, 45 anos, procurou atendimento Odontolgico no ambulatrio da

Especializao em Estomatologia da UNIME com
queixa de aumento de volume na regio anterior de
mandbula.
Foi realizado exame fsico e observou-se abaulamento da cortical vestibular de consistncia dura,
indolor, em regio anterior de mandbula, no peripice das unidades 41, 42 e 43 (Figura 1A). Tendo sido constatada a presena de leso em tecido
duro, foi realizado radiografia oclusal parcial e total
e solicitado radiografia panormica para avaliao
da leso. Estas evidenciaram grande rea radiolcida unilocular, de limites bem definidos, na regio
de peripice das unidades anteriores inferiores lado
direito (41, 42 e 43), provocando expanso da cortical inferior da mandbula. (Figuras 1B e 1C)
Foram realizados teste de sensibilidade pulpar
e de puno aspirativa. As unidades 41, 42 e 43 responderam negativamente ao teste de sensibilidade
pulpar, e a puno aspirativa foi positiva para lquido cstico. (Figura 2A)
De acordo com as caractersticas clnicas e
imaginolgicas apresentadas, a suspeita diagnstica foi de cisto periapical, e a bipsia excisional,
com enucleao total da leso (Figura 2 B e C), foi
realizada.
A pea cirrgica (Figura 2 D) foi enviada para
exame anatomopatolgico que mostrou cpsula fibrosa com revestimento de clulas cuboidais, por
vezes com espaos semelhantes a ductos glandulares. Focos hemorrgicos foram vistos (Figura 3A),
e tendo sido estabelecido o diagnstico histopato-

Silva LMP, et al.
lgico de tumor odontognico adenomatoide.

Aps uma semana de ps-operatrio, o paciente retornou para reavaliao e remoo de
sutura apresentando satisfao e boa recuperao
(Figura 3B).
O paciente foi encaminhado para a realizao
do tratamento endodntico das unidades dentrias
41, 42 e 43 e encontra-se em acompanhamento,
sem apresentar sinais clnicos e imaginolgicos de
recidiva da leso.
Consultas peridicas de acompanhamento so
realizadas, e os aspectos clnicos e radiogrficos demonstram progresso na cicatrizao e ausncia de
sinais de recidiva (Figuras 3 C e D e nas figuras 4
A, B e C).
Figura 3. A) Epitlio de revestimento constitudo por

clulas cuboidais, por vezes formando espaos semelhantes a ductos glandulares. Focos hemorrgicos so
vistos e reas de material de aspecto amiloide. H/E,
aumento aprox. 100x. B) Aspecto clnico, uma semana aps a cirurgia de enucleao da leso. C) Aspecto
radiogrfico aps 1 ano e 7 meses da enucleao da
leso, evidenciando neoformao ssea, sem sinais de
recidiva. D) Aspecto clnico evidenciando cicatrizao
aps 1 ano e 7 meses, sem sinais de recidiva.
A
Figura 1. A) Aspecto clnico inicial. Observa-se aumento de volume na regio anterior da mandbula. B)
Radiografia oclusal parcial lado direito evidenciando
expanso da cortical inferior da mandbula. C) Radiografia panormica evidenciando rea radiolcida unilocular, de limites bem definidos, medindo aproximadamente 2 cm, em regio de peripice das unidades
41, 42 e 43.
A
Figura 4. A) Radiografia panormica de controle aps

4 anos e meio da enucleao da leso. B) Aumento
da radiografia panormica com aproximao da rea
envolvida, evidenciando formao ssea, sem sinais
de recidiva. C) Radiografia periapical dos incisivos inferiores: observa-se tecido sseo neoformado na regio
periapical dos dentes 41 e 42 que apresentam condutos
radiculares obturados. Discreto aumento do espao do
ligamento periodontal na regio desses dentes e reabsoro ssea periodontal na regio.
Figura 2. A) Puno aspirativa positiva para lquido

cstico. B) Aspecto transcirrgico (enucleao total da
leso). C) Aspecto final (Sutura). D) Peas cirrgicas.
41
Silva LMP, et al.
DISCUSSO
A literatura especializada enfatiza a baixa frequncia do TOA dentro dos tumores odontognicos1, o que pode ser ratificado por uma pesquisa que
realizou levantamento epidemiolgico de 30 anos
na populao iraniana e encontrou um percentual
de 9,1% do TOA entre os casos8, o que comprova
a raridade do caso apresentado. O presente relato
mostra-se como um caso raro de tumor odontognico adenomatoide, contradizendo a literatura em
vrios aspectos. Dentre as diversas caractersticas do
TOA, a literatura relata que a leso acomete, com
mais frequncia, o sexo feminino1,2,5,6,7, enquanto, no
caso ora relatado, a leso acometeu um homem.
A maxila descrita como a regio de maior
acometimento2,4,5,8, sendo o presente caso contraditrio, por se apresentar em regio anterior de
mandbula1,9. Assemelha-se, tambm, a outro caso
disponvel na literatura9, por se tratar de tumor
odontognico adenomatoide localizado em regio
anterior de mandbula, apresentando aumento de
volume na regio.
Atualmente, o TOA considerado uma neoplasia benigna, no entanto , muitas vezes, confundido com um hamartoma devido ao seu tamanho
e a sua delimitao10. considerada uma entidade
benigna, principalmente por ser recoberta por uma
cpsula fibrosa, que possibilita o tratamento conservador, facilitando a remoo total da leso9.
Outras caractersticas bem comuns aos achados do TOA so a ausncia de sintomatologia dolorosa e o crescimento da leso que considerado
lento, se comparado a outras leses. Nesse caso, o
paciente s descobre a existncia da leso por meio
de exames radiogrficos de rotina, no sendo percebido nem mesmo em um minucioso exame clnico4. Esse fato foi ratificado pelo caso que apresentou sinais aps alcanar uma dimenso exagerada.
O exame anatomopatolgico minucioso para
definio do correto diagnstico fundamental,
visto que o TOA pode ser confundido facilmente
com diversas outras entidades. Radiograficamente
o tumor odontognico adenomatoide pode apresentar focos radiopacos no seu interior que, junto com a borda esclertica que o circunda, pode
se assemelhar ao padro radiogrfico do tumor
42
odontognico cstico calcificante e leses fibrosas7.

Em alguns casos, a leso pode ainda ser confundida com o ameloblastoma ou, mesmo, com o cisto
dentgero4,6, principalmente quando associada coroa de um dente incluso. O cuidado com o diagnstico diferencial deve ser efetivo, pois a remoo da
leso de suma importncia, j que, tratando-se de
um ameloblastoma, sua remoo por resseco, e
a remoo do TOA conservadora por enucleao
e ou curetagem6.
O caso relatado se torna interessante pelas
vrias caractersticas incomuns encontradas, no
possibilitando o fechamento do diagnstico com
confiabilidade atravs do exame clnico, nem mesmo do exame radiogrfico, necessitando do exame
histopatolgico para fechar o correto diagnstico
do paciente.
A anlise radiogrfica se assemelha ao tipo extrafolicular, que representa 26,9% dos casos e geralmente se apresenta como uma rea radiolcida,
unilocular, bem definida, encontrada entre, acima
ou sobreposta s razes dos dentes irrupcionados e,
assemelhando-se, muitas vezes, ao cisto radicular8,
que foi a suspeita diagnstica desse caso. A segunda dcada de vida a mais acometida, no sendo
comuns relatos com pessoas de mais idade1,5,6. Outra vez, o caso se mostra contraditrio literatura,
j que o paciente tinha 45 anos.
Em geral, as leses so assintomticas, embora possam surgir algumas delas com abaulamento
na cortical palatina e vestibular, sendo possvel a
palpao da leso e observada consistncia firme9,
que condizente com a caracterstica clnica aqui
apresentada.
O diagnstico foi esclarecido com o resultado do exame histopatolgico que mostrou
uma cpsula fibrosa com revestimento de clulas cuboidais e com alguns espaos semelhantes
a ductos glandulares. Alguns focos hemorrgicos
tambm foram encontrados na lmina examinada.
As estruturas semelhantes a ducto so um aspecto
caracterstico do TOA que pode ser proeminente,
escassa ou, at mesmo, ausente em uma determinada leso. Elas consistem em um espao central,
delimitado por uma camada de clulas epiteliais
colunares ou cbicas6.

Silva LMP, et al.
A leso foi tratada por meio de enucleao e

Adenomatoid odontogenic tumor with clear
curetagem cirrgica indicadas nesse caso por se tracell changes. Indian J Pathol Microbiol. 2014;
6
tar do TOA . O paciente vem sendo acompanha57:290-3.
do semestralmente, h 4 anos e meio, apresentando 6. Castro CHS, Mendes RB, Carneiro MC, Carbom reparo sseo na regio, e esse acompanhaneiro Jnior B, Azevedo RA. Tumor odontogmento se manter semestralmente, a longo tempo,
nico adenomatoide: aspectos relevantes ilustra2
como recomenda a literatura .
dos por um caso clnico. R Ci md biol. 2010;
9(2):179-82.
7. Saghravanian N, Jafarzadeh H, Bashardoost N,
CONSIDERAES FINAIS
Pahlavan N, Shirinbak I. Odontogenic tumors
O caso apresentado consiste em de um tumor
in na Iranian population: a 30-years evaluation.
odontognico adenomatide incomum, do tipo
J Oral Sci. 2010; 52(3):391-6.
extrafolicular, pois apresenta vrias caractersticas 8. Friedrich RE, Scheuer HA, Justin J. Adenomaque diferem da literatura, como: gnero, faixa ettoid Odontogenic Tumor (AOT) of Maxillary
ria, padro radiogrfico e, principalmente, localizaSinus. 2009; 23:111-6.
o anatmica.
9. Tharanikumar S, Balasubramaniam AM, Chan importante diferenciar o TOA de outras ledran A, Sudha PA. Interradicular adenomatoid
ses de comportamento semelhante, uma vez que a
odontogenic tumor of mandible: A case report.
teraputica, o prognstico, a reabilitao e o tempo
J Indian Acad Dent Spec Res. 2014; 1:83-5.
de acompanhamento divergem consideravelmente. 10. Gadewar DR, Srikant N. Adenomatoid odonO tratamento escolhido e condizente com
togenic tumour: Tumour or a cyst, a histopaa literatura foi a enucleao com curetagem, j
thological support for the controversy. Int J
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43
Artigo Caso Clnico
Utilizao de sistema de fixao absorvvel em caso de

fratura mandibular em paciente peditrico
Use of absorbable fixation system in case of mandibular fracture in
pediatric patients
RESUMO
Radams Bezerra Melo
Residente em Cirurgia e Traumatologia

Buco-Maxilo-Facial no Hospital Universitrio
Joo de Barros Barreto da Universidade
Federal do Par. Mestre em Cirurgia pela
Universidade Federal do Cear
Wender Lus Barroso Tavares
Cirurgio e Traumatologista Buco-MaxiloFacial pela Associao Paulista dos

Cirurgies-dentistas de Santos e So Paulo
Santos-SP
Wallyson Lus Maues da Fonseca
Graduando de Odontologia da Universidade

Federal do Par, Estagirio do servio de
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
no Hospital Universitrio Joo de Barros
Barreto da Universidade Federal do Par
Diego Assuno Calixto da Silva
Cirurgio e Traumatologista Buco-MaxiloFacial pelo Hospital Universitrio Joo de

Barros Barreto da Universidade Federal do
Par
Igor Vasconcelos Pontes
Cirurgio e Traumatologista Buco-MaxiloFacial pelo Hospital Batista Memorial

Fortaleza-CE
Cirurgio e Traumatologista Buco-MaxiloFacial pelo Hospital Batista Memorial

Fortaleza-CE. Mestre em Odontologia pela
Endereo para
Correspondncia
Radams Bezerra Melo

Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto
Rua dos Mundurucus, 4487
Cep: 66073-000 Cidade de Belm/Par
E-mail: radamesbmelo@hotmail.com
As fraturas faciais na infncia so geralmente decorrentes de traumas

de alta energia, e seu tratamento est relacionado fase de crescimento
facial. Esses tipos de traumas so objeto de ateno especial no que tange o diagnstico e o tratamento devido a condies prprias da idade.
A fixao interna estvel (FIE), utilizando-se miniplacas/parafusos de
titnio, pode ser utilizada com inteiro sucesso para o tratamento cirrgico de fraturas mandibulares em crianas. Recentemente, destaca-se a
utilizao de materiais absorvveis, os quais apresentam algumas vantagens sobre dispositivos metlicos em pacientes peditricos. O sistema
de fixao absorvvel apresenta resultados satisfatrios em pacientes
em fase de crescimento, pois no impede o desenvolvimento fisiolgico dos ossos que sofreram fratura, evita a migrao do material de
fixao durante o perodo de crescimento, elimina artefatos em exames
de imagem, evita sensibilidade trmica nos locais de instalao do material e elimina um segundo ato operatrio para a remoo do material.
Este trabalho tem por objetivo relatar um caso de fratura mandibular
em paciente peditrico, 11 anos de idade, tratado com miniplacas e
parafusos absorvveis pela equipe de Cirurgia e Traumatologia BucoMaxilo-Facial do Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto.
Descritores: Fraturas mandibulares; Crianas; Placas sseas; Fixao
de fratura.
ABSTRACT
Facial fractures in children are usually resulting from high-energy

trauma and its treatment is related to facial growth phase. These
types of traumas are object of special attention regarding the diagnosis and treatment because very conditions of age. The stable internal fixation using miniplates/titanium screws can be used with full
success for the surgical treatment of mandibular fractures in children. Recently, we high light the use of absorbable materials, which
exhibit certain advantages over metallic devices in pediatric patients.
The absorbable fixation system shows satisfactory results in patients
in the growth phase, since not prevent the physiological development
of bones fractured, prevents the migration of fixing material during
the growth period, eliminates artifacts in imaging studies, avoids th
45
Melo RB, et al.
rmal sensitivity the installation locations of the material eliminates one second surgery for removal of
the material. This study aims to report a case of
mandibular fracture in a pediatric patient, 11 years
old, treated with miniplates and absorbable screws
by the staff of Surgery and Traumatology BucoMaxillo-Facial University Hospital Joo de Barros
Barreto.
Descriptors: mandibular fractures; children; bonyplates; fracturefixation.
fsico facial, revelou-se assimetria facial por edema

no lado direito, abrases de tecido mole em regio
parotdea massetrica direita, m-ocluso dentria,
crepitao ssea em regio de corpo mandibular e
desvio da linha mdia mandibular. Ao exame tomogrfico, observou-se imagem sugestiva de fratura de
corpo mandibular direito e fratura alvolo-dentria
em regio de incisivos inferiores. (Figura 1)
Introduo
As fraturas de face em crianas so infrequentes, representando 5% a 15% do total de fraturas

desse segmento. Essa baixa incidncia se deve a
fatores anatmicos da idade. Crianas do gnero
masculino so as principais acometidas por traumas faciais, com maior incidncia na faixa etria de
9 a 12 anos. A maioria dos casos esto relacionados
com queda de altura, seguida por atropelamentos1.
Quanto localizao, a regio de corpo e cndilo mandibular so os principais stios de fraturas1.
No que tange o diagnstico, alm de um exame clnico apurado, a solicitao de exames complementares, como radiografias e tomografias, se faz indispensvel, para que haja um correto diagnstico,
seguido de um tratamento adequado2.
Recentemente, destaca-se a utilizao de materiais absorvveis para o tratamento de fraturas
faciais, os quais apresentam algumas vantagens sobre dispositivos metlicos quando so aplicados na
populao peditrica, por apresentarem resultados
satisfatrios nesse grupo de pacientes2,3,4.
O objetivo deste trabalho relatar um caso clnico em que foi utilizado material de fixao absorvvel no tratamento de uma fratura mandibular em
paciente peditrico, tratado pela equipe de Cirurgia
Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto/Par no Hospital
Geral da UNIMED (HGU) de Belm do Par.
Figura 1 A) Aspecto extraoral em vista frontal, properatrio. B) Aspecto intraoral, pr-operatrio, evidenciando malocluso. C) Exame tomogrfico em
cortes axiais, evidenciando fratura mandibular, properatrio.
O procedimento cirrgico foi realizado 3 dias

aps o acidente, sob anestesia geral, com intubao nasotraqueal. Para que se obtivesse acesso aos
stios da fratura, foi utilizado um acesso vestibular
mandibular. Aps o emprego do bloqueio maxilomandibular, procedeu-se reduo anatmica dos
segmentos fraturados, os quais foram fixados por
meio de 3 placas e 12 parafusos absorvveis da
marca INION. O bloqueio maxilo-mandibular
foi removido, e a ocluso do paciente foi checada,
seguindo-se a sutura do acesso cirrgico com fio
absorvvel Vicril 4.0. (Figura 2)
Aproximadamente 45 dias aps o procedimento cirrgico, possvel observar que o paciente vem
Relato de caso
apresentando um desenvolvimento mandibular denPaciente de 11 anos, gnero masculino, vtima tro da normalidade. Apresenta abertura bucal satisde atropelamento com trauma em face. Ao exame fatria e ocluso dentria sem alteraes. (Figuras 3)
46

Melo RB, et al.
Figura 2. A) Bloqueio maxilo-mandibular durante o

transoperatrio. B) Material absorvvel utilizado para
fixao das fraturas. C) Fraturas mandibulares fixadas
com material absorvvel.
Figura 3 A) Aspecto intraoral, pr-operatrio, evidenciando ocluso reestabelecida. B) Aspecto extraoral em

vista frontal, ps-operatrio de 90 dias. C) Reconstruo 3D a parti de tomografia computadorizada, psoperatrio de 90 dias.
Discusso
As fraturas faciais em crianas exigem ateno

especial da equipe de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, por apresentarem caractersticas
prprias da idade, como altas taxas de crescimento
e desenvolvimento dos ossos faciais; grande capacidade de adaptao e recuperao dos tecidos
orofaciais danificados, e a presena de dentio
mista. Considerando-se esses fatores, casos bem
conduzidos tendem a uma resoluo melhor que
em adultos1,4,5.
A fixao interna estvel com placas e parafusos de titnio pode ser utilizada com sucesso,
em casos de fraturas com desvios significativos.
Esses materiais, porm, por vezes, necessitam de
um segundo ato cirrgico para sua remoo, em alguns casos especficos, como no caso de fraturas
mandibulares em crianas, devido migrao do
material de fixao, ocorrncia de artefatos em exames de imagem e limitao de crescimento. Apesar dos benefcios gerados pelo sistema de fixao
com materiais metlicos, existem inconvenientes e
complicaes que so evitados quando esse material substitudo por material de fixao absorvvel.
O cido poliltico e o cido poligliclico, que so
os principais polmeros utilizados em sistema de
fixao absorvvel, no interferem no desenvolvimento dos ossos faciais da criana e no provocam
m-formao ssea, sem interferirem, tambm, na
morfologia da erupo dentria. 1,5,6,7,8,9
A utilizao de parafusos absorvveis diminui
possveis alteraes no desenvolvimento dentrio,
uma vez que a tcnica de insero menos traumtica. A ponta dos parafusos absorvveis romba e,
aps terem iniciado o processo de absoro, eliminada a possibilidade de interferncias mecnicas
com o processo eruptivo 7,8,10 .
Os materiais de fixao absorvveis iro sofrer alteraes depois de terem sido implantados.
Basicamente so esses os dois tipos distintos de
polmeros utilizados no sistema de fixao interna
absorvvel: o cido poliltico (PLA) e o cido poligliclico (PGA). O PLA apresenta-se hidrofbico.
O material usado no tratamento do presente caso,
miniplacas e parafusos da marca INION so
compostos de polmeros, que no contm cido
poligliclico. As placas e os parafusos absorvveis
so compostos da forma levogira e dextrogira do
cido poliltico, o que lhe confere um processo de
degradao lento. Por outro lado, o PGA, polmero
tambm utilizado na fabricao de sistemas absor-
47
Melo RB, et al.
vveis, apresenta caracterstica hidroflica, razo pela

qual degradado mais rapidamente. Atualmente, a
maioria dos sistemas de FIE absorvvel utilizam-se
de uma mistura de ambos os polmeros, com o objetivo de se obter um material que suporte as cargas
funcionais pelo menos at o momento em que a
consolidao ssea esteja completa. 1,4,8,9,10
As principais vantagens do material de fixao absorvvel em relao ao no-absorvvel so:
a ausncia de sensibilidade trmica no local onde
foi instalado o material de fixao, ausncia de migrao do material de fixao durante o perodo de
desenvolvimento sseo e a no ocorrncia de artefatos de imagem quando da realizao de exames
de imagem, alm de eliminar um segundo ato cirrgico para a remoo do material.3,5,9,10.
Consideraes finais
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As fraturas faciais em crianas merecem ateno especial do Cirurgio Buco-maxilo-Facial por

apresentarem vrios aspectos desafiadores, como
idade, crescimento facial, desenvolvimento dentrio. Neste artigo, relata-se o sucesso de um caso clnico de fratura mandibular em paciente peditrico
tratado com placas e parafusos absorvveis.
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48

Artigo Caso Clnico
Coronectomia em terceiro molar inferior: relato de casos

Coronectomy in lower third molar: case reports
Eduardo Dias-Ribeiro
Departamento de Cirurgia e Traumatologia

Buco-maxilo-faciais, Faculdade de
Odontologia de Araatuba, Universidade
Estadual Paulista (UNESP), Araatuba, So
Paulo, Brasil.
Julierme Ferreira Rocha

Paulo, Brasil.
Odontologia, Universidade Federal de
Campina Grande (UFCG), Patos, Paraba,
Brazil.
Ana Paula Simes Corra

Paulo, Brasil.
RESUMO
O princpio da coronectomia ou odontectomia parcial intencional

a remoo da coroa do dente, deixando a raiz in situ. Essa tcnica, quando aplicada para a remoo de um terceiro molar ou qualquer dente posterior incluso na mandbula, tem o intuito de evitar
danos ao nervo alveolar inferior. O objetivo do presente estudo
foi relatar dois casos clnicos de terceiro molar inferior incluso
apresentando suas razes em ntima relao com o canal mandibular, e, para o tratamento, foi realizada a tcnica da odontectomia
parcial intencional. Informaes sobre o dficit neurosensorial,
infeco ps-operatria, tempo do ps-operatrio e a taxa de sucesso so enfatizadas no estudo. Conclui-se que a odontectomia
parcial intencional uma tcnica previsvel e de fcil execuo,
podendo ser realizada em ambiente ambulatorial. Trata-se de um
procedimento alternativo, til nas extraes de terceiros molares
inferiores inclusos que apresentam relao de proximidade com o
canal mandibular.
Palavras-chave: Tomografia; Odontectomia; Nervo alveolar inferior; Terceiro molar; Dente impactado.
Fan Song

Buco-maxilo-faciais, the Second Affiliated
Hospital, Sun Yat-Sen University, Guangzhou,
China.
Celso Koogi Sonoda

Paulo, Brasil.
Jos Wilson Noleto

Odontologia, Universidade Federal de
Campina Grande (UFCG), Patos, Paraba,
Brazil.
Endereo para
Correspondncia
Eduardo Dias-Ribeiro, DDS, MSc

Buco-maxilo-faciais - Faculdade de
Estadual Paulista (UNESP)
Rua Jos Bonifcio, 1193
16015-050, Araatuba, So Paulo, Brasil
Phone: +55-83-99031968
E-mail: eduardodonto@yahoo.com.br
ABSTRACT
The principle of coronectomy or intentional partial odontectomy is

the removal of the tooth crown, leaving the root in situ. This technique aims to prevent damage to inferior alveolar nerve while applying
to removal a third molar or posterior tooth impacted in mandible. In
this study, we report two clinical cases with the impacted lower third
molar presented roots in close proximity to the mandibular canal and
the treatment was performed by intentional partial odontectomy.
Neurosensory deficits, postoperative infection, periods off follow up
and surgical outcomes were emphasized in this study. We concluded
that the intentional partial odontectomy is a foreseeable technique
and easy to perform in an outpatient setting. It is an alternative procedure in the extraction of impacted lower third molar that has a close
relationship with mandibular canal.
Key-words: Tomography; Odontectomy; Mandibular nerve; Third
molar; Impacted tooth.
49
Dias-Ribeiro E, et al.
INTRODUO
A coronectomia ou odontectomia parcial intencional a remoo da coroa do dente, deixando

a raiz in situ. Essa tcnica, quando aplicada para a
remoo de um terceiro molar ou qualquer dente
posterior incluso na mandbula, tem o intuito de
evitar danos ao nervo alveolar inferior.1-7
Na dcada de 70, estudos experimentais clnicos, radiogrficos e histolgicos avaliavam as razes
dentrias submersas no interior dos tecidos moles.
Tambm conhecido como sepultamento de raiz,
foi um achado na poca, pois se acreditava que a
manuteno dessas razes nos seus alvolos preservava a altura do rebordo alveolar e, consequentemente, conseguia-se melhorar a adaptao e estabilidade das prteses convencionais.8-10
Na dcada de 90, entretanto, a nfase mudou,
e alguns estudos avaliavam a cirurgia para remoo
do terceiro molar inferior, a relao de proximidade
de suas razes com o canal mandibular e os fatores
de risco para leso do nervo alveolar inferior.1-7
O objetivo deste estudo foi relatar dois casos
clnicos de terceiro molar inferior incluso apresentando suas razes em ntima relao com o canal
mandibular enfatizando dados sobre a avaliao do
dficit neurosensorial, infeco ps-operatria e a
eficcia da tcnica cirrgica.
RELATO DE CASO
Para padronizar o tratamento, todos os casos clnicos relatados foram feitos utilizando-se a
mesma tcnica cirrgica, e todos os procedimentos foram realizados por um mesmo cirurgio devidamente preparado.
Todos os pacientes deste estudo procuraram o
servio de Cirurgia Oral do Centro Odontolgico
de Estudos e Pesquisa (COESP), situado em Joo
Pessoa, Paraba, Brasil, para a extrao dos terceiros molares. Os pacientes participantes da pesquisa
foram convidados a assinar o termo de consentimento livre e esclarecido. Para tal, foram respeitadas todas as diretrizes e normas que regulamentam
as pesquisas envolvendo seres humanos, aprovadas
pela Resoluo n. 466 / 2012, do Conselho Nacional de Sade.
50
A anamnese e o exame fsico foram realizados,

no se constatando nenhuma alterao de ordem
local ou sistmica que contraindicasse a realizao
de procedimento cirrgico. Ao exame intraoral,
foi possvel observar que, em todos os casos, os
terceiros molares inferiores inclusos apresentavam
impactao parcial, e sua coroa estava abaixo da
mucosa. Sendo assim, solicitou-se radiografia panormica em que foi possvel visualizar a presena
dos terceiros molares inclusos. Quando havia indicao para remoo, o procedimento era realizado.
Porm, nos casos apresentados no estudo haviam
terceiros molares inferiores inclusos com suas razes em ntima relao com o nervo alveolar inferior.
Diante disso, solicitou-se tomografia computadorizada, e, nos cortes parasagitais, foi possvel verificar
a presena do nervo alveolar inferior e a sua relao com as razes dos terceiros molares inferiores
inclusos. Ainda foi possvel visualizar a curvatura
radicular e ntimo contato com o nervo.
Aps o diagnstico, seguiu-se o tratamento cirrgico que se baseou nos princpios da tcnica da
odontectomia parcial intencional. Todos os procedimentos foram feitos sob anestesia local, com bloqueio dos nervos alveolar inferior, lingual e bucal e
terminal infiltrativo subperiosteal. Para tal, utilizouse o cloridrato de mepivacana a 2% com adrenalina 1:100.000 (Nova DFL, So Paulo, Brasil). Um
retalho de trs pontas (inciso Ward) foi rebatido,
a osteotomia pericoronal foi realizada expondo a
regio de furca com o auxlio da caneta de alta rotao sob irrigao constante, montada com broca
n 6 cirrgica, multilaminada (JET, So Paulo, Brasil) e a odontoseco, ao nvel cervical, foi realizada
com broca Zecrya, 28mm, extralonga (Microdont,
So Paulo, Brasil). Com o auxlio do extrator Apexo 303 (Quinelato, So Paulo, Brasil), foi executada
a remoo da poro coronria. Em seguida, fez-se
a regularizao do remanescente radicular e sutura
por pontos simples com fio de seda 3-0 (Ethicon,
So Paulo, Brasil).
Todas as cirurgias foram realizadas sob profilaxia antibitica. Medicou-se uma hora antes do
procedimento com 2g de amoxicilina por via oral
e a antibioticoterapia foi mantida no perodo psoperatrio, sendo administrado 500mg de amoxici-

lina a cada 8 horas, durante sete dias. O anti-inflamatrio prescrito foi o ibuprofeno 600mg a cada 8
horas, por trs dias. A medicao analgsica prescrita foi a dipirona sdica 500mg que poderia ser
tomada a cada 6 horas, em caso de dor. Os pacientes tiveram consultas ps-operatrias nos perodos
de 10 dias, 6 meses, 12 meses e 24 meses.
O primeiro caso se refere a uma paciente de
24 anos de idade, gnero feminino que procurou o
servio de cirurgia oral do Centro Odontolgico
de Estudos e Pesquisa (COESP), Joo Pessoa, Paraba, Brasil, em maio de 2012, para extrao dos
Figura 2. a. Odontoseco (odontectomia parcial
terceiros molares. Em julho de 2012, foi realizada a intencional). b. Aps remoo da poro coronria. c.
odontectomia parcial intencional no elemento den- Poro coronria removida. d. Sutura por pontos simtrio 48, e, em acompanhamento ps-operatrio de ples (ps-operatrio imediato).
12 meses, a paciente encontra-se satisfeita e sem
queixas quanto perda da sensibilidade e ou infecO segundo caso se refere a de uma paciente de
o. (Figuras 1 a-c e 2 a-d)
26 anos de idade, gnero feminino que procurou o
servio de cirurgia oral do Centro Odontolgico
de Estudos e Pesquisa (COESP), Joo Pessoa, Paraba, Brasil, em maio de 2011, para extrao dos
terceiros molares. Em junho de 2011, foi realizada a odontectomia parcial intencional no elemento
dentrio 48 (acompanhamento ps-operatrio de
24 meses). Em julho de 2012, foi realizada a odontectomia parcial intencional no elemento dentrio
38 (acompanhamento ps-operatrio de 12 meses). Em ambos os lados, a paciente apresentava-se
satisfeita e sem queixas quanto perda da sensibilidade e ou infeco. (Figura 3 a-d)
Figura 1. a. Radiografia panormica inicial. b. Tomografia computadorizada inicial. c. Radiografia panormica, acompanhamento de 12 meses.

51
Figura 3. a. Tomografia computadorizada inicial. b.

Tomografia computadorizada inicial (lado direito). c.
Tomografia computadorizada inicial (lado esquerdo). d.
Radiografia panormica, acompanhamento 24 meses
(lado direito) e 12 meses (lado esquerdo).
DISCUSSO
Vrios so os estudos que avaliaram a taxa de

sucesso do procedimento da odontectomia parcial
intencional, e esses so enfticos em afirmar que
se trata de uma tcnica previsvel e aceitvel.1-6 De
fato, a odontectomia parcial intencional apresentase como uma tcnica alternativa nas extraes de
terceiros molares inferiores inclusos que apresentam relao de proximidade com o canal do nervo
alveolar inferior, como relatado nos casos clnicos.
Com relao ao estudo das razes submersas
com e sem tratamento endodntico, ainda no
existe um consenso na literatura, pois estudos relatam bons resultados em razes com tratamento
endodntico,5,10 enquanto outros discordam8,9. Reames et al.10 ressaltam que o sucesso nas razes com
tratamento endodntico no tem previsibilidade.
Nos casos clnicos apresentados, suas razes no
foram tratadas endodonticamente.
Quando avaliou radiografias panormicas,
ORiordan1 constatou que, quando existia uma fai52
xa radiolcida cruzando a raiz (definida como faixa

escura sobre a raiz com contnua linha branca do
canal), em 76% dos casos foram encontradas injrias ao nervo alveolar inferior. No presente estudo,
no foi constatado nenhum caso de dficit sensitivo temporrio ou permanente.
Estudos avaliando a taxa de infeco em razes remanescentes aps odontectomia parcial intencional apontam que essa taxa baixa.1-4 Quando
se comparou o ndice de infeco ps-operatria
em casos tratados com odontectomia parcial intencional e extrao convencional, percerbeu-se que a
incidncia de alveolite foi similar nos grupos estudados.4 Nos casos clnicos apresentados, nenhuma
infeco foi verificada at o presente momento.
Patel et al.7 desenvolveram um estudo avaliando histologicamente 26 razes em 21 pacientes que
foram submetidos coronectomia e apresentavam
sintomatologia dolorosa. Observaram que todas as
razes apresentavam tecido vital na cmara pulpar, e
no havia nenhuma evidncia de inflamao perirradicular. Sintomatologia dolorosa ps-operatria
persistente estava predominantemente relacionada
com a inflamao do tecido mole, que foi causada
por razes parcialmente irrompidas ou falha na cicatrizao alveolar.
Leizerovitz, Leizerovitz2 relataram um caso
clnico utilizando a tcnica de coronectomia modificada com enxerto, com o intuito de minimizar
os inconvenientes da coronectomia convencional. As modificaes propostas pelos autores foram as seguintes: estabilizao da raiz para evitar
a mobilidade no transoperatrio, criao de um
espao intrasseo para insero do enxerto sseo,
e enxertia para cicatrizao periodontal (scaffold)
minimizando a possibilidade de migrao radicular
ps-operatria. No mesmo ano, Leizerovitz, Leizerovitz3 publicaram uma srie de casos, utilizando a
coronectomia modificada com enxerto. Dezesseis
pacientes com um total de 20 razes foram selecionados e avaliados por um perodo de 6 a 49 meses.
Os casos tratados pela tcnica de coronectomia
modificada com enxerto demonstraram excelente
altura do osso alveolar e melhoria periodontal, com
notvel regenerao ssea. Nenhuma migrao radicular foi verificada no perodo ps-operatrio, e

no houve remoo inadvertida de razes no perodo transoperatrio. Os autores sugerem que a

coronectomia modificada com enxerto pode ser
considerada uma boa alternativa em relao coronectomia convencional, especialmente em casos de
alto risco para defeitos periodontais existentes na
distal dos segundos molares ou nos casos em que a
migrao radicular no desejada.
Ghaeminia4 desenvolveu um estudo com ensaios clnicos randomizados e no randomizados
nos quais compararam a coronectomia com extraes de terceiros molares, apresentando alto risco
de leso do nervo alveolar inferior. Quatro estudos
(dois randomizados e dois no randomizados) foram selecionados, envolvendo 699 pacientes e 940
terceiros molares. Encontraram que, em 2,3% a
38,3% dos casos, a coronectomia foi mudada para
a extrao do terceiro molar devido mobilidade
da raiz. Em 0% a 4,9% dos casos, foi necessria a
reinterveno no grupo da coronectomia devido
dor persistente, exposio da raiz ou infeces apicais persistentes. Migrao radicular foi relatada em
trs estudos e variou de 13,2% para 85,9%. Os autores sugerem que a coronectomia pode proteger
o nervo alveolar inferior nas cirurgias dos terceiros
molares com alto risco de leso do nervo, em comparao com a remoo total ainda, verificaram
que as taxas de risco de infeces ps-operatrias
foram semelhantes entre as duas modalidades cirrgicas.
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7. Patel V, Sproat C, Kwok J et al. Histological
evaluation of mandibular third molar roots retrieved after coronectomy. Br J Oral Maxillofac
Surg. 2014; 52(5): 415-419.
8. Whitaker DD, Shankle RJ. A study of the histologic reaction of submerged root segments.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1974; 37(6):
919-935.
9. Johnson DL, Kelly JF, Flinton RJ et al. Histologic evaluation of vital root retention. J Oral
Surg. 1974; 32(11): 829-833.
10. Reames RL, Nickel JS, Patterson SS et al. Clinical, radiographic, and histological study of endodontically treated retained roots to preserve
alveolar bone. J Endod. 1975; 1(11): 367-373.
Diante dos casos clnicos apresentados, podese concluir que, em nenhum dos casos relatados,
observou-se dficit neurossensorial e infeco psoperatria. A odontectomia parcial intencional
mostrou-se ser uma tcnica previsvel e eficaz, podendo ser realizada em ambiente ambulatorial.
REFERNCIAS
1. ORiordan BC. Coronectomy (intentional partial odontectomy of lower third molars). Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
2004; 98(3): 274-280.
53
Resumo
Tese/Dissertao
Avaliao do padro facial em pacientes portadores de

anquilose temporomandibular - Estudo de casos
Evaluation of the facial type of patients with temporomandibular
ankylosis A study of cases
RESUMO
Introduo: A anquilose temporomandibular consiste numa desordem articular que leva restrio dos movimentos mandibulares de
forma total ou parcial. As anlises facial e cefalomtrica so meios
de diagnstico disponveis para a avaliao desses pacientes, com a
finalidade de aprimorar o conhecimento sobre a sua topografia facial.
Objetivo: O trabalho teve como objetivo verificar o padro facial
dos pacientes portadores de anquilose da articulao temporomandibular. Metodologia: A amostra foi composta por cinco pacientes
portadores de anquilose temporomandibular do Servio de Cirurgia
e Traumatologia Bucomaxilofacial da Faculdade de Odontologia de
Pernambuco, previamente cirurgia, por meio de anlises facial e
cefalomtrica. Resultados: Em relao anlise facial, os pacientes
apresentaram bom contorno maxilar, boa projeo nasal, comprimento labial superior normal ou aumentado, comprimento do lbio
inferior normal ou diminudo, sulco mentolabial acentuado e distncia mentocervical curta. A anlise cefalomtrica mostrou maxilas
bem posicionadas e mandbulas retrudas. Concluso: Foi verificada
a presena de uma mandbula retrognata e assimtrica e, uma maxila
bem posicionada no sentido anteroposterior, sem qualquer repercusso quanto ao seu crescimento.
Descritores: Articulao temporomandibular; Anquilose; Cefalometria.
ABSTRACT
Renata de Albuquerque Cavalcanti

Almeida
Background: The temporomandibular ankylosis is a disorder that

leads to joint restriction of mandibular movements in whole or in
part. The facial and cephalometric analyzes are diagnostic tools available for the evaluation of these patients in order to improve knowledge about the facial topography of these patients. Objective: The
aim of this research was to verify the facial type of patients with
ankylosis of the temporomandibular joint. Methodology: The sample consisted of five patients with ankylosis of the temporomandibular joint from the bucomaxillofacial surgery servisse of the University
of Pernambuco through facial and cepphalometric analysis, prior to
their surgery. Results: In regard to the facial analysis, patieents haad
55
Almeida RAC
a good contour of of the maxilla, a good nasal projection, normal

or increased superior labial length, normal or decreased inferior labial length, accentuated mandibular sulcus contour and a short throat
length. The cephalometric analysis showed well-positioned maxillas
and retrognatic mandibles. Conclusion: This research observed the
presence of na asymetric and retrognatic mandible ando n the other
hand a well-positioned maxilla in na anteroposterior view, without
any consequence to their growth.
Keywords: Temporomandibular joint; ankylosis; cephalometry
Dados internacionais de Catalogao-na-Publicao (CIP)

Universidade de Pernambuco Campus Camaragibe
A447a S586u
Almeida, Renata de Albuquerque Cavalcanti
Avaliao do padro facial em pacientes portadores de anquilose
temporomandibular: estudo de casos/ Renata de Albuquerque Cavalcanti
Almeida; Orientador: Belmiro Cavalcanti do Egito Vasconcelos; Coorientador: Ricardo Viana Bessa Nogueira. - Camaragibe, 2007.
82f.: il.Monografia (especializao) - Universidade de Pernambuco,
Faculdade de Odontologia de Pernambuco, Camaragibe, 2007.
1 articulao temporomandibular 2 anquilose 3
Cefalometria 4 circunferncia craniana I Vasconcelos,
Belmiro Cavalcanti do Egito (orient.) II Nogueira, Ricardo Vana Bessa (coorient.) III ttulo
Black D723
CDD 17th ed. - 617.6
Manoel Paranhos = CRB4/1384
56

Resumo
Tese/Dissertao
Avaliao de pacientes submetidos reconstruo da

articulao temporomandibular com prtese interna
Evaluation of patients undergoing reconstruction of the
temporomandibular joint with internal prosthesis
RESUMO
Este trabalho foi desenvolvido com o objetivo de avaliar o desempenho clnico de pacientes submetidos a reconstrues da articulao
temporomandibular (ATM) por meio de dispositivos protticos. As
avaliaes foram feitas por meio da mensurao da funo mandibular e questionrio de qualidade de vida OHIP-14. Trata-se de um
estudo retrospectivo, do tipo srie de casos, com pacientes submetidos a cirurgias restauradoras da ATM, no perodo de 2007 a 2011, no
Hospital da Restaurao, RecifePE, Brasil. Os resultados quantitativos mostraram que esse tipo de reabilitao foi capaz de mimetizar
a funcionalidade articular, com valores de mxima abertura bucal,
lateralidade e protruso satisfatrios. A exceo se deu em apenas
01 paciente que apresentou limitao importante da sintomatologia
dolorosa durante movimentos da mandbula, possivelmente por ser
portadora de doena autoimune progressiva. A avaliao subjetiva de
dor durante movimentos mastigatrios foi realizada mediante escala
analgica de dor, em funo do tempo, tendo os pacientes referido
menos dor com o passar do tempo das reconstrues, e pacientes
mais jovens tambm referiram menor episdio lgico, possivelmente
por causa da sua melhor capacidade biolgica adaptativa. O OHIP14 quantificou mediante questionrio 07 variveis, em que o desconforto psicolgico obteve maior escore, seguido por habilidade fsica
e psicolgica. As demais variveis apresentaram escores menores que
no trouxeram mudanas significativas dos padres clnicos dos pacientes. Dessa forma, possvel concluir que as prteses internas da
ATM utilizadas neste estudo foram satisfatrias, promovendo movimentos mandibulares na sua maioria em padres de normalidade,
com reduo significativa das dores.
Descritores: ATM; Prtese aloplstica; Reconstruo.
Lucas Alexandre de Morais Santos

Endereo para
correspondncia
Lucas Alexandre de Moraes Santos

Faculdade de Odontologia de Pernambuco.
Av. General Newton Cavalcanti, 1650,
Camaragibe, Pernambuco, Brazil,
CEP 54753-220
e-mail:lucasctbmf@yahoo.com.br
ABSTRACT
This research was to evaluate the clinical performance of patients

who underwentreconstruction of the temporomandibular joint
(TMJ) through prosthetic devices. Theevaluations were performed by
measuring the mandibular function and quality of lifequestionnaire
- OHIP-14. This is a retrospective case series of cases, with patientRev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe v.15, n.2, p. 57-58, abr./jun. 2015
57
Santos LAM
sundergoing restorative surgery of the TMJ in the period 2007-2011,

the RestorationHospital, Recife-PE, Brazil. The quantitative results
showed that this type ofrehabilitation was able to mimic the functionality articulate, with values of maximummouth opening, lateral and
protrusive satisfactory. The exception occurred in only 01 patients
who presented important limitation of painful symptoms during jaw
movement,possibly by being the bearer of progressive autoimmune
disease. Subjective evaluationof pain during chewing movements was
performed by analog scale of pain, function oftime, and the patient
referred to less pain over time reconstructions and youngerpatients
also reported less pain episode, possibly your best ability biological
adaptive.The OHIP-14 questionnaire quantified using 07 variables,
where the psychologicaldiscomfort had the highest score, followed
by physical and psychological ability. Theother variables had lower
scores who did not bring significant changes in the pattern ofclinical
patients. Thus, we conclude that the internal TMJ prostheses used in
this studywere satisfactory, promoting mandibular movements mostly in normal ranges, withsignificant pain reduction.
Keywords: TMJ, Implant alloplastic, Reconstruction
Dados internacionais de Catalogao-na-Publicao (CIP)

Universidade de Pernambuco Campus Camaragibe
S237a S586u
Santos, Lucas Alexandre de Moraes
Avaliao dos pacientes submetidos reconstruo da articulao
temporomandibular com prtese interna/ Lucas Alexandre de Moraes
Santos; Orientador: Belmiro Cavalcanti do Egito Vasconcelos.
Camaragibe, 2013.
61 f.: il.; tab.Monografia (especializao e odontologia, rea de concentrao
Cirurgia Bucomaxilofacial) Universidade de Pernambuco, Faculdade de
Odontologia de Pernambuco, Camaragibe, 2013.
1 articulao temporomandibular 2 cirurgia
maxilo-facial 3 prtese dentria I Vasconcelos, Belmiro
Cavalcanti do Egito (orient.) II ttulo
CDD 21 617.522059
Claudia Henriques CRB4/1600
BFOP 034/2013
58

Instrues aos autores

1. INTRODUO
A revista de CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCOMAXILO-FACIAL da Faculdade de Odontologia da Universidade
de Pernambuco destina-se publicao de trabalhos relevantes para
a educao, orientao e cincia da prtica acadmica de cirurgia e
reas afins, visando promoo e ao intercmbio do conhecimento
entre a comunidade universitria e os profissionais da rea de sade.
Indexada em

2. INSTRUES NORMATIVAS GERAIS

2.1. A categoria dos trabalhos abrange artigos originais e ou inditos, reviso sistemtica, ensaios clnicos, srie de casos e nota
tcnica. Tambm relato de casos clnicos e resumo de tese;

As notas tcnicas destinam-se divulgao de mtodo de
diagnstico ou tcnica cirrgica experimental, novo instrumental cirrgico, implante ortopdico, etc;
2.2. Os artigos encaminhados Revista sero apreciados pela Comisso Editorial que decidir sobre sua aceitao;
2.3. As opinies e os conceitos emitidos so de inteira responsabilidade dos autores;
2.4. Os artigos originais aceitos para publicao ou no, no sero
devolvidos aos autores;
2.5. So reservados revista os direitos autorais dos artigos publicados, permitindo sua reproduo parcial ou total, desde
que citada a fonte;
2.6. Nas pesquisas desenvolvidas em seres humanos, dever constar
o parecer do comit de tica em pesquisa, conforme a Resoluo 196/96 e suas complementares do Conselho Nacional
de Sade do Ministrio de Sade. Nota: Para fins de publicao, os artigos no podero ter sido divulgados em peridicos
anteriores;
2.7. A revista aceita trabalhos em portugus e espanhol.
59
3. PREPARAO E APRESENTAO DOS ARTIGOS
3. 1. Carta de Encaminhamento: Na carta de encaminhamento,

dever ser mencionado: a) a seo qual se destina o artigo
apresentado; b) que o artigo no foi publicado antes; c) que
no foi encaminhado para outra revista. A carta dever ser assinada pelo autor e por todos os coautores.
3. 2. Os trabalhos devero ser digitados no processador de texto microsoft word, em caracteres da fonte Times New Roman,
tamanho 12, em papel branco, tamanho A4 (21,2x29,7 cm),
com margens mnimas de 2,5 cm. A numerao das pginas
dever ser consecutiva, comeando da pgina ttulo e ser localizada no canto superior direito.
3. 3. O artigo assim como a carta de encaminhamento e as figuras e grficos devero ser enviados como arquivo em anexo de, no mximo, 1 mb para o seguinte e-mail: brjoms.artigos@gmail.com
3. 4. Estilo: Os artigos devero ser redigidos de modo conciso, claro
e correto, em linguagem formal, sem expresses coloquiais.
3. 5. Nmero de Pginas: Os artigos enviados para publicao devero ter, no mximo, 15 pginas de texto, nmero esse que
inclui a pgina de ttulo ou folha de rosto, a pgina Resumo e as
Referncias Bibliogrficas.
3. 6. As Tabelas, Quadros e Figuras (ilustraes: fotos, mapas, grficos, desenhos etc.) devero vir enumerados em algarismos
arbicos, na ordem em que forem citados no texto. Os autores
devero certificar-se de que todas as tabelas, grficos, quadros
e figuras esto citados no texto e na sequncia correta. As legendas das tabelas, os quadros e as figuras devero vir
ao final do texto, enumerados em algarismos arbicos, na
ordem em que forem citados no texto.
3.7. As figuras devero ser enviadas como arquivos separados,
uma a uma.
3. 8. O artigo deve apresentar pgina de ttulo/folha de rosto,
texto propriamente dito (Resumo e Descritores e Abstract
e Descriptors, Introduo, Desenvolvimento, Concluses/Consideraes Finais), Referncias Bibliogrficas e
Legenda das figuras, quadros e figuras.
Pgina Ttulo/ folha de rosto
A pgina de ttulo deve ser enviada como um arquivo separado
e dever conter: a) ttulo do artigo nas lnguas portuguesa e inglesa,
o qual dever ser o mais informativo possvel e ser composto por,
no mximo, oito palavras; b) nome completo sem abreviatura dos
autores, com o mais alto grau acadmico de cada um; c) nome do Departamento, Instituto ou Instituio de vnculo dos autores; d) nome
da Instituio onde foi realizado o trabalho; e) endereo completo,
e-mail e telefones do primeiro autor para correspondncia com os
60

editores; f) nome ou sigla das agncias financiadoras, se houver.

Ser permitido um nmero mximo de cinco (05)autores envolvidos
no trabalho. A incluso de autores adicionais somente ocorrer em
se tratando de estudo multicntrico ou aps comprovao da participao de todos os autores com suas respectivas funes e aprovao
desda Comisso Editorial.
Texto propriamente dito
O texto propriamente dito dever apresentar Resumo, Introduo, Desenvolvimento e Concluso (ou Consideraes Finais).
O tpico de agradecimentos deve vir imediatamente antes das
Referncias Bibliogrficas.
Resumo
O Resumo com Descritores e o Abstract com Descriptors devero vir na 2 pgina de suas respectivas verses, e o restante do texto,
a partir da 3 pgina. O resumo dever ter at 240 palavras. Devero
ser apresentados de trs a cinco descritores, retirados do DeCS - Descritores em Cincias da Sade, disponveis no site da BIREME, em
http://www.bireme.br, link terminologia em sade)
Nos casos de artigos em espanhol, obrigatria a apresentao dos resumos em portugus e ingls, com seus respectivos
descritores e descriptors.
Introduo
Consiste na exposio geral do tema. Deve apresentar o estado
da arte do assunto pesquisado, a relevncia do estudo e sua relao
com outros trabalhos publicados na mesma linha de pesquisa ou rea,
identificando suas limitaes e possveis vieses. O objetivo do estudo
deve ser apresentado concisamente, ao final dessa seo.
Desenvolvimento
Representa o ncleo do trabalho, com exposio e demonstrao do assunto, que dever incluir a metodologia, os resultados e a
discusso.
Nos artigos originais, os resultados com significncia estatstica
devem vir acompanhados dos respectivos valores de p.
No caso de relato de caso clnico, o desenvolvimento constitudo pelo relato do caso clnico e pela discusso.
Discusso: deve discutir os resultados do estudo em relao
hiptese de trabalho e literatura pertinente. Deve descrever as semelhanas e as diferenas do estudo em relao aos outros estudos
correlatos encontrados na literatura e fornecer explicaes para as
possveis diferenas encontradas. Deve, tambm, identificar as limitaes do estudo e fazer sugestes para pesquisas futuras.
61
Concluso/Consideraes Finais
As Concluses/Consideraes finais devem ser apresentadas
concisamente e estar estritamente fundamentadas nos resultados obtidos na pesquisa. O detalhamento dos resultados, incluindo valores
numricos etc., no deve ser repetido.
O tpico concluso apenas deve ser utilizado para trabalhos
de pesquisa. Nos relatos de caso, notas tcnicas e controvrsias, dever ser admitido o tpico Consideraes Finais.
Agradecimentos
No tpico Agradecimentos, devem ser informadas as contribuies de colegas (por assistncia tcnica, comentrios crticos etc.), e
qualquer vinculao de autores com firmas comerciais deve ser revelada. Essa seo deve descrever a(s) fonte(s) de financiamento da
pesquisa, incluindo os respectivos nmeros de processo.
4. ESTRUTURAO DO TRABALHO
4.1. Trabalho de Pesquisa (ARTIGO ORIGINAL)

Ttulo (Portugus/Ingls). At 12 palavras

Resumo (at 240 palavras)/Descritores(trs a cinco)

Abstract/Descriptors

Introduo e proposio

Metodologia

Resultados

Discusso

Concluses

Agradecimentos (caso haja)

Referncias Bibliogrficas (20 referncias mximo - ordem de
citao no texto)

Legenda das Figuras

Nota: Mximo 5 figuras (Figuras com 300 dpi)
4. 2.

62
Relato de Caso
Resumo(At 240 palavras)/Descritores (trs a cinco)
Introduo e proposio
Relato de Caso
Discusso
Consideraes Finais
Referncia Bibliogrfica (10 referncias mximo - ordem de citao no texto)

Legenda das Figuras

NOTA: Mximo 3 figuras (Figuras com 300 dpi)
4.3. Nota tcnica


Resumo (At 240 palavras)/Descritores (trs a cinco)


Introduo explicativa

Descrio do mtodo, do material ou da tcnica

Consideraes finais


Referncias bibliogrficas

Legenda das figuras

NOTA: Mximo 3 figuras (Figuras com 300 dpi)
4.4. Controvrsias




Introduo

Discusso

Consideraes finais (caso haja)
4.5. Resumo de tese

Ttulo completo de indexao (portugus/ingls). acrescentar tambm ttulo curto e short title com at 12 palavras



Ficha catalogrfica
5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
As citaes e referncias bibliogrficas devem seguir as normas
de Vancouver, devendo seguir o sistema de numerao progressiva
no corpo do texto.
Exemplo: O tratamento das fraturas depende, tambm, do grau
de deslocamento dos segmentos.4
Autor (res). J Oral MaxillofacSurg. 2009 Dec;67(12):2599-604.
6. DECLARAO DE RESPONSABILIDADE E TERMO DE

TRANSFERNCIA DE DIREITOS AUTORAIS
A assinatura da declarao de responsabilidade e transferncia
dos direitos autorais obrigatria. Os coautores, juntamente com o
autor principal, devem assinar a declarao de responsabilidade aciISSN 1679-5458 (verso impressa)
63
ma, configurando, tambm, a mesma concordncia dos autores do

texto enviado e de sua publicao, se aceito pela Revista de Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia (FOP/
UPE). Sugerimos o texto abaixo:
DECLARAO DE RESPONSABILIDADE E TERMO DE

TRANSFERNCIA DE DIREITOS AUTORAIS
Certificamos que o artigo enviado Revista de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia (FOP/
UPE) um trabalho original cujo contedo no foi ou est sendo
considerado para publicao em outra revista, quer seja no formato
impresso ou eletrnico. Atestamos que o manuscrito ora submetido
no infringe patente, marca registrada, direito autoral, segredo comercial ou quaisquer outros direitos proprietrios de terceiros.
Os Autores declaram, ainda, que o estudo cujos resultados esto
relatados no manuscrito foi realizado, observando-se as polticas vigentes nas instituies s quais os Autores esto vinculados, relativas
ao uso de humanos e ou animais, e ou material derivado de humanos
ou animais (Aprovao em Comit de tica Institucional).
Nome por extenso/ assinatura, datar e assinar.
64


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Belmiro Cavalcanti do Egito Vasconcelos - FOP/UPE

Ana Cludia de Amorim Gomes - UPE

UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO - UPE

Maria do Socorro de Mendona Cavalcanti

Emanuel Svio de Souza Andrade

Mnica Maria de Albuquerque Pontes

EDITORA UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO EDUPE

Manoel Paranhos CRB4/1384

Projeto grfico / Diagramao

Revisor de Portugus / Ingls

Av. Agamenon Magalhes, s/n

O Conselho Editorial dispe de vrios consultores

Por que e como escrever artigos para este peridico?

Avaliao de fraturas radiculares em imagens digitais com variaes

Estudo retrospectivo de lquen plano bucal em um centro de

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ISSN 1679-5458 (verso impressa)

Cremos que nossa misso tem sido cumprida com a finalidade

Avaliao de fraturas radiculares em imagens digitais com

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Doutoranda em Odontologia (Endodontia),

Andrea dos Anjos Pontual

Doutora em Radiologia Odontolgica.

Carolina dos Santos Guimares

Doutora em Odontologia (Endodontia),

Cleomar Donizeth Rodrigues

Doutor em Cincias da Sade, Universidade

Mrcia Maria Fonseca da Silveira

Rosany Laurentina Santos de Carvalho.

This study aimed to evaluate the influence of changing horizontal

Carvalho RLS, et al.

Images were evaluated by five endodontists. The

As fraturas radiculares so leses, que causam

tecnolgicos dos mtodos de imagem, entretanto

O estudo foi aprovado pelo Comit de tica

ISSN 1679-5458 (verso impressa)

Carvalho RLS, et al.

trabalho das razes foi determinado pelo mtodo

Os dentes foram submetidos a um esforo de

Figura 2. - Plataforma em acrlico utilizada para as exposies.

Carvalho RLS, et al.

tisticamente significativa (p-valor = 0,011) no 2.

Os recursos disponveis nos softwares permitiram os ajustes do brilho e contraste da imagem,

A Tabela 1 apresenta o diagnstico de dentes fraturados ou no e as variveis. O percentual

As fraturas radiculares, em especial as verticais,

ISSN 1679-5458 (verso impressa)

Carvalho RLS, et al.

(*) Teste Qui-Quadrado (**) Teste Exato de Fisher

deteco pela radiografia, antes de uma leso aparecer na regio da fratura14.

Carvalho RLS, et al.

bidimensionais pela sobreposio de estruturas e

Os autores declaram que no existe nenhum