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El Sndrome Metablico en

Mxico: aspectos de salud


pblica
Dr. Simn Barquera.
Investigador en Ciencias Mdicas F
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores
Presidente del Colegio de Profesores de Nutricin
Director de Epidemiologa Nutricional,
Centro de Investigacin en Nutricin y Salud.
Instituto Nacional de Salud Pblica

Reunin General de la Academia Mexicana de


Ciencias: Ciencia y Humanismo.
Enero 2012

Sindrome Metablico
desde la perspectiva de
salud pblica:
Investigacin con misin

Caracterizacin del
problema: distribucin
y magnitud.

Etiologa, mecanismos

Ensayos clnicos

Programas piloto

Polticas pblicas

Evaluacin de costoefectividad

3 CUATRO-50
3 FACTORES DE RIESGO- TABACO, DIETA POBRE Y
FALTA DE ACTIVIDAD FSICA

CUATRO- IMPORTANTES ENFERMEDADES


CRNCIAS: ENFERMEDAD CORONARIA, DIABETES,
ENFERMEDAD PULMONAR Y CANCER

50 PORCIENTO DE MUERTES EN EL MUNDO

Leading causes of death by Risk Factor and


Disease in Mexico (2004)

Source: Stevens G, Daz R, Thomas K, Rivera J, Carvalho N, Barquera S, Ezzati, M. PLoS Medicine, 2008

Magnitud del Problema


Principales factores de riesgo asociados a la mortalidad
Glucosa elevada

IMC elevado
Tensin arterial alta

*
*

Consumo de alcohol

Fumar tabaco
Bajo consumo de FyV

*
*

Inactividad fsica
Colesterol elevado
Aire contaminado

Sexo no seguro

%
(*) Relacionadas con la alimentacin o el estilo de vida
Fuente: Stevens G, et al., PLoS Medicine, 2008

Mortality of diabetes in Mexico and EUA (1980-1998)

ICD10*

70

Mxico

60

50

40

30

EUA

20

10

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

Fuente: Barquera S, et al. Geography of diabetes mellitus mortality in Mexico: an epidemiologic transition analysis. Archives
of Medical Research 2003, 34(5):407-414.

Figure 1. Stages of the Nutrition Transition


Urbanization, economic growth, technological changes for work, leisure,
& food processing, mass media growth
Pattern 1

Pattern 2

Pattern 3

Pattern 4

Pattern 5

Paleolithic man/

Settlements begin/

Industrialization/

Noncommunicable

Behavioral Change

Hunter-gathers

Monoculture period/

Receding Famine

Disease

Famine emerges

Wild plants &


animals

water

Labor intensive

Cereals
dominate

Starchy, low variety,

low fat, high fiber

water

Labor-intensive

processed foods

water

Labor-intensive

work job/home

MCH deficiencies,

high disease
rate

Nutritional
deficiencies
emerge, stature
declines

Low fertility,

High fertility,

Slow mortality decline

Low life expectancy

high MCH mortality,


low life expectancy

Lean & robust,

Increased fat, sugar,

weaning disease,
stunting

Increase water, Reduce


caloric beverage intake

Replace sedentarianism
w/ purposeful activity

Obesity emerges,

Reduced body fatness,

bone density problems

improved bone health

Accelerated life
expectancy, shift to
increased DR-NCD,

Extended health aging,

increased disability
period

Source: Popkin 2002 revised 2006.

fruit, veg, CHO, fiber

caloric beverages
Shift in technology
of work and leisure

Reduced fat, increased

reduced DR-NCD

Dieta con exceso


de energa

Inactividad fsica

Obesidad
Factores Genticos
Hiperinsulinemia

Estrs Metablico

Insulino - Resistencia

TNF-alfa, CRP, IL-6, leptina, resistina, adiponectina, etc.

Dislipidemias

Diabetes Mellitus
Hipertensin Arterial

Sndrome Metablico
(inflamacin, aterosclerosis, disfuncin endotelial, etc.)

Conceptual Framework Nutrition and Health


BASIC CAUSES
Social Structure

Mobilization and
Social Response

Political Structure

Economical Structure

Culture

Environment

Urbanization

UNDERLYING CAUSES
Selfcare
Practices
Avaliability of
resources
Intrahousehold
food distribution

Education
Health
Services
Access

Feeding
Practices

Quality of
Basic
Services

Physical Activity

Psychological condition

School and
community
environment

INMEDIATE CAUSES
Physical Activity

Diet

Nutritional
Status

Genetic
suceptibility

Health

Other risk
factors

Barquera S: Nutricin y salud pblica: el principio de la prevencin. En: Competencias en Salud Pblica (draft). 2007.

Orgenes fetales

La gran diferencia en mortalidad por Diabetes en Mexicanos


muestra que los factores ambientales son determinantes

Mexicanos

Mexicanos

Hombres
Mujeres

residentes
en EUA

S, et al., Cardiovascular
mortality
in Cuba,
Mexico,Puerto
Puerto
Durazo-Arvizu RA, Durazo-Arvizu
Barquera S,RA,
et Barquera
al., Cardiovascular
diseasesdiseases
mortality
in Cuba,
Mexico,
Rico and
US Hispanic populations,
Prev(2006),
Control doi:10.1016/j.precon.2006.10.004
(2006), doi:10.1016/j.precon.2006.10.004
Rico and US Hispanic
populations,
Prev Control

ACTIVIDAD FISICA: Poblacin que autoreport 7 hrs por semana


de AF moderada y/o vigorosa, ENSANUT 2006

35
30
25
21.3

20.9
20

15.2
15

14.4

14.2
11.0

11.9

8.9

10
5
0

Fem

Masc

Sexo

20-29 >60
Edad

Sin esc

Prep/+

Escolaridad

Bajo Alto
Ingreso

(aos)
Fuente: Anlisis de la ENSANUT 2006, Barquera S, Campos-Nonato I, Hernndez L, Medina C.

Dieta tpica de mexicanos con ECNT

OR de tener hipertensin
Quintil 2

Quintil 3

Quintil 4

Quintil 5

Grasa total

1.27 (1.02-1.58)

1.27 (1.02-1.58)

1.56 (1.26-1.93)

1.61 (1.30-2.00)

Grasa Saturada

1.22 (0.98-1.51)

1.47(1.19-1.82)

1.31 (1.06-1.63)

1.53 (1.24-1.89)

Colesterol

1.10 (0.89-1.34)

1.04 (0.84-1.27)

1.08 (0.88-1.32)

1.03 (0.84-1.27)

Sodio

1.20 (0.95-1.50)

1.25 (1.00-1.57)

1.55 (1.24-1.93)

2.10 (1.70-2.59)

Fuente: Barquera S, Campos I,Hernndez L. INSP 2011. Datos preliminares. ENSANUT

.1

Cambios en la distribucin de Indice de Masa Corporal (IMC)


(1988-2006)*
1988

.08

1999

.02

Kdensity IMC
.04
.06

2006

10

15

20

25

30

35
40
IMC (Kg/m2)

45

Fuente: Campos I, Barquera S. INSP 2007.

50

55

60

65

Factores de riesgo para Sx Metablico

49.1 %

39.6 %

21.8 %

11.8 %

34 %

20 %

Controlling for age, sex and socio-economic status. Adjusted for the survey sample design. P 0<0.05 for the trend in all the risk factors.
Barquera S, et al. Mexican Health Survey Report, INSP 2004

La circunferencia de cintura se asocia con el nmero de factores

de riesgo de Sndrome Metablico

Media de circunferencia de cintura (cm)

110
105

104.3
101.1

100

96.9
95

90.7

90
85

83.1
80

78.1
75
70
Cero

Uno

Dos

Tres

Cuatro

Cinco

Crdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernndez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo
R, Cooper R. Anlisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crnicas en adultos
mexicanos. Draft. 2007

La probabilidad de tener una dislipidemia mixta es 4


veces mayor en adultos con obesidad (ENSA, 2000)

= Colesterol Alto

= Triglicridos altos

= HDL bajo

0.069
0.184
0.071

0.039
0.163

0.357
0.094

0.042
0.263

0.134

0.172

0.180

0.017

Peso Normal
P sin dislipidemias =

0.018

0.08

Obesos
P sin dislipidemias =

0.02

* Dislipidemias de acuerdo con los criterios de ATP III. Clasificacin de obesidad de la OMS ( Individuos normales= IMC < 25 kg/m2, Individuos con
obesidad = IMC >30 kg/m 2). Fuente: Barquera et al. Dyslipidemias and obesity in Mexico. Suplemento Especial ENSA 2000, SPM (2007)

Criterios Diagnsticos de Sndrome Metablico


Medicin
Clnica

ATP III*
(3/5)

AHA/NHLBI**
(3/5)

> 102 cm hombres


> 88 cm mujeres

102 cm hombres
88 cm mujeres

90 cm hombres
80 cm mujeres

150

150 o Tx mdico
para HTrig

> 150 o Tx mdico


para HTrig

HDL-C

< 40 mg/dl
hombres
<50 mg/dl mujeres

< 40 mg/dl
hombres
<50 mg/dl mujeres

< 40 mg/dl
hombres
<50 mg/dl mujeres

Tensin
Arterial

130/ 85 mmHg
o Dx Med Prev HTA

130/ 85 mmHg
o Dx Med Prev
HTA

130/ 85 mmHg o
Dx Med Prev HTA

Glucosa

110 mg/dl
o Dx Med Prev DIA

100 mg/dl
o Dx Med Prev DIA

100 mg/dl
o Dx Med Prev DIA

Circunferencia
de cintura
Triglicridos

IDF***
(obesidad central + 2/4)

* Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood in
Adults (Adult Treatment Panel III)
** American Heart Association (AHA) and the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
*** International Diabetes Federation

Prevalencia del Sndrome Metablico (IDF)

Hombres

Mujeres

Total

Cintura

62.9 (59.7 66.0)

83.8 (81.7 85.7)

74.2 (72.4 76.0)

Triglicridos

37.4 (34.2 40.8)

29.3 (26.7 32.1)

33.0 (30.8 35.4)

HDL-C

68.5 (65.5 71.3)

83.0 (80.7 85.1)

76.3 (74.4 78.2)

Tensin
Arterial

46.7 (43.4 50.0)

39.1 (36.8 41.5)

42.6 (40.6 44.7)

Glucosa

34.2 (31.3 37.3)

32.8 (30.3 35.5)

33.5 (31.5 35.5)

46.4
(43.0 49.7)

52.7
(49.9 55.5)

49.8
(47.5 52.1)

TOTAL

Fuente: Rojas R et al., con datos de la ENSANUT 2006 (INSP, 2009)

Prevalencia de los factores de riesgo cardiometablico en


adultos Mexicanos

Barquera S, Campos I, Hernndez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R.
Anlisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crnicas en adultos mexicanos. Draft.
2007

Componentes del Sndrome Metablico

% de adultos mexicanos

42.3% sndrome metablico

Nmero de Componentes del Sndrome Metablico usando los


criterios del ATP III modificado para Obesidad abdominal (IDF)

Barquera
Crdoba JA,
S, Campos
Barquera
I, S,
Hernndez
Campos I,
M,Hernndez
Rosas M, Aguilar-Salinas
M, Rosas M, Aguilar-Salinas
CA, Barriguete
CA,
A, Barriguete
Lara A, Durazo
A, Lara
R, A,
Cooper
Durazo
R.
Anlisis
R, Cooper
de Conglomerados
R. Anlisis de Conglomerados
de factores de riesgo
de factores
para enfermedades
de riesgo paracrnicas
enfermedades
en adultos
crnicas
mexicanos.
en adultos
2011
mexicanos. Draft. 2007

Componentes de un Anlisis Factorial de 10 Indicadores de Riesgo


Cardiometablico

HDL-c
Col

CRP

Tgd

tHCY
TAD
Obes
TAS
Gluc
Insu

Barquera S, Campos I, et al. Factores de riesgo cardio-metablico en


Mxico: Anlisis de la submuestra de ayuno de la ENSA 2000. INSP
2007.

Obesidad y ECNT: un problema de salud pblica

= Diabetes

= Hipertensin

= Dislipidemias

0.059

0.272

0.023
0.048

0.060

0.360
0.013

0.024

0.199

0.029

0.010
0.090

0.139

0.061

Peso Normal

Obesos

Hipertensin por criterios de JNC VII; Dislipidemias por criterios de ATP III; Obesidad por criterios de OMS; Diabetes por crieterios de ADA.

Fuente: Barquera S, Campos-Nonato I, Hernandez L. ENSANUT 2006

Predisposicin gentica?
Responsabilidad individual?
Ambiente obesigenico?

Ayudar al
individuo

Cambiar el
ambiente

Puska y Uauy 20

kcal

Consumo per-capita de bebidas calricas en Mxico (2006)*

* Data adjusted for the complex sample design. Mexican


Health and Nutrition Survey, 2006.
Age Group
Included: Tea and coffee without sugar, diet soda and skim milk.

Barquera S, Hernndez L, Rivera J, Popkin B. J Nutr (2009)

Efecto estimado de aplicar un impuesto en


refrescos y leche entera en Mxico
10% increase in the price of soda
2.03

-8

-12
-14
-16

Source: Barquera et al, (2008) J Nutr138: 2454-61.

-11.38

-10
-10.31

-53.02

-50

-46.10

-40

-0.88

-6

-1.24

-30

-1.20

Whole milk

-4

-70

Soda
1

-2

-20

-60

Whole milk

-10

-11.34

Soda

-50.02

Change in consumption (mL/day)

10

2.43

2.07

Overall

10% increase in the price of whole milk


Poor
Rich

El nmero de muertes y las serias complicaciones causadas por la diabetes y las enfermedades cardiovasculares
podran ser reducidas si todos los pacientes con la enfermedad recibieran un polifrmaco de bajo costo con medicamentos
comunmente utilizados para tratar la enfermedad, de acuerdo con la Asociacin Americana de Diabetes
JAMA 2006: 296, No. 4

Diez objetivos de la poltica nacional contra la obesidad

1.Promover la actividad fsica en todos los entornos (escolar, laboral, comunitario, recreativo)
2.Aumentar la disponibilidad, accesibilidad y el consumo de agua simple potable
3.Disminuir el consumo de azcar y grasa en bebidas

4.Aumentar el consumo de verduras y frutas , legumbres, granos enteros y fibra en la dieta


5.Mejorar la capacidad de toma de decisin sobre una dieta saludable a travs de un
etiquetado simple y del fomento al alfabetismo en nutricin y salud
6.Promover y proteger la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, y
favorecer una alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses de edad
7.Reducir la cantidad de azcar adicionada en los alimentos
8.Disminuir el consumo de grasas saturadas y eliminar el consumo y produccin de grasas
trans de origen industrial
9.Disminuir los tamaos de porcin en restaurantes y expendios de alimentos preparados y en
alimentos industrializados
10.Limitar la cantidad de sodio adicionada a los alimentos y reducir su consumo
* Acciones en cuya implementacin es indispensable la colaboracin y compromiso social de la industria alimentaria

Conseguimos el aval de sociedades mdicas para las recomendaciones de consumo

de bebidas para una dieta saludable

Conclusin
Para lograr una prevencin y control este problema se
requiere :
El fomento de acciones para que la poblacin consuma una
dieta saludable y practique actividad fsica, sobretodo en
edades tempranas de forma prioritaria.
Identificar mecanismos para disminuir cuanto antes el
consumo de sodio de la poblacin, en particular aquel
escondido en alimentos industrializados y en
preparaciones. Lograr una reduccin de la ingesta de sal a
menos de 5g/d (OMS)

Identificar estrategias de prevencin primaria y secundaria


(como Polypill, estatinas, metformina, etc).
Modificacin al currculo de la carrera de medicina
Incentivos y evaluacin de desempeo para profesionales
de la salud, y sectores involucrados.

3 CUATRO-50
3 FACTORES DE RIESGO- TABACO, DIETA POBRE Y
FALTA DE ACTIVIDAD FSICA

CUATRO- IMPORTANTES ENFERMEDADES


CRNCIAS: ENFERMEDAD CORONARIA, DIABETES,
ENFERMEDAD PULMONAR Y CANCER

50 PORCIENTO DE MUERTES EN EL MUNDO

Centro de Investigacin
en Nutricin y Salud,
Instituto Nacional de
Salud Pblica