MEDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL (FIM)

El FIM o Medida de Independencia Funcional, es un test que evala al individuo en las

reas Motora y Cognitiva. Corresponde a una medida de funcionalidad (Ravaud 1999)
creada con el objetivo de establecer un lenguaje comn en la graduacin de discapacidad.
Fue desarrollado entre los aos 1984 y 1987 en tres etapas, por el American Congress of
Rehabilitation Medicine y American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation;
siendo en la ltima de ellas cuando se estableci al UDSmr de la University of Buffalo
Foundation Activities, Inc. de la State University of New York, como la entidad
responsable de continuar con el trabajo iniciado por este grupo, y quien hoy tiene los
derechos de propiedad. Segn la clasificacin de la OMS, el FIM es un indicador de
discapacidad (Paolinelli 2001); con el cual es posible revelar el nivel de asistencia
requerida por la persona para realizar AVD (Pollak 1996).
En su descripcin no se define ni establece un rango etario especfico o patologa
determinada para la cual est diseado (Pollak 1996); demostrando ser un instrumento
vlido, sensible y confiable (Paolinelli 2001). No slo mide grado de discapacidad, sino
tambin la evolucin, eficiencia y el resultado del programa de rehabilitacin (Pollak 1996,
Ring 1997); destacando s que el FIM slo mide lo que la persona es capaz de hacer en el
momento de la evaluacin, sea cual sea el diagnstico o situacin, y no lo que debera hacer
o lo que potencialmente sera capaz de hacer, si las circunstancias fueran diferentes.
El FIM est definido como una escala ordinal de 18 AVD medida desde el nivel 1
(asistencia total) hasta el 7 (independencia total). Consta de 6 tems, los cuales se
subdividen en 4 tems motores y 2 tems cognitivos; los que a su vez lo hacen en 13 y 5
subreas, respectivamente. El rea Motora, caracteriza discapacidades fsicas, como
limitaciones en cuidado personal, transferencias y alimentacin. El rea Cognitiva por su
parte, describe discapacidades relacionadas con la comunicacin, resolucin de problemas
y memoria. (Stineman 1997)
Las subescalas presentes en el FIM aparecen agrupadas de acuerdo a las zonas del cuerpo
involucradas y el nivel de consumo de energa (Stineman 1997). Adems dichas subescalas,
jerarquizadas de acuerdo al nivel de dificultad que presentan, siendo la alimentacin la de
menor dificultad, y subir escaleras la ms compleja (Paolinelli 2001).
El puntaje FIM Total corresponde a 126 puntos (mnimo 18 y mximo 126). Para obtenerlo,
se suman los valores obtenidos en las reas Motora y Cognitiva. El puntaje motor va desde
los 13 a los 91 puntos y el puntaje cognitivo desde 5 a 35 puntos (Paolinelli 2001).
Se clasifica a un individuo como Dependiente o Independiente en base a los niveles de
funcionalidad obtenidos a travs de este instrumento, mediante el uso de tablas de
equivalencia entre puntaje FIM y el porcentaje de dependencia/independencia. Con
respecto a su confiabilidad, existen diversas opiniones importantes de tener en cuenta al
momento de la aplicacin del test. Sin embargo, el test ha demostrado tener un alto nivel de
confiabilidad interevaluador, una vez que stos han sido debidamente capacitados por
personal experto (Heinemann y cols.1993).

Descripcin por reas:

I.- AUTOCUIDADO
A.- Alimentacin: Incluye el uso de utensilios apropiados para llevar la comida a la boca,
masticar y tragar, una vez que la comida ha sido preparada apropiadamente.
7) Independencia Completa: come desde un plato, usando tenedor o cuchara, todas las
consistencias de comida, bebe de un vaso de vidrio y no necesita mesa ni bandeja
preparada. Puede masticar y tragar
6) Independencia Modificada: usa implementos adaptados (bombilla, servicio especial,
entre otros), usa ms tiempo de lo razonable, modifica la consistencia de los alimentos o
existen riesgos en la actividad. Si se alimenta por va parenteral o gastrostoma, el mismo
debe administrrsela.
5) Supervisin o Direccin: requiere supervisin o que lo gue. Necesita otra persona que le
corte la carne, untar mantequilla o verter lquidos.
4) Asistencia Mnima: realiza ms del 75% de las tareas de alimentacin
3) Asistencia Moderada: realiza entre el 50-75% de las tareas
2) Asistencia Mxima: realiza entre el 25-50% de las tareas.
1) Asistencia Total: ejecuta menos del 25% de las tareas, si se alimenta por otra va, no se la
administra por s solo.
B.- Arreglo Personal: Incluye aseo bucal, arreglo del cabello, lavarse manos y cara,
afeitarse o maquillarse.
7) Independencia Completa: se limpia los dientes, se peina, lava manos y cara, se afeita.
6) Independencia Modificada: requiere un equipo especializado, demora ms tiempo de lo
razonable o existen riesgos al realizar la tarea.
5) Supervisin o Direccin: necesita que alguien le ayude con la preparacin inicial de la
tarea.
4) Asistencia Mnima: realiza ms del 75% de la tarea
3) Asistencia Moderada: realiza entre el 50-75% de la tarea.
2) Asistencia Mxima: realiza entre el 25-50% de la tarea.
1) Asistencia Total: menos del 25%.
C.- Baarse: incluye baarse el cuerpo desde el cuello hacia abajo, excluyendo a la
espalda.
7) Independencia Completa: se baa y seca cuerpo sin un asistente.
6) Independencia Modificada: necesita un equipo externo, incluyendo rtesis y prtesis o
artefactos de seguridad, o toma un mayor tiempo en la actividad.
5) Supervisin o Direccin: necesita un supervisor para baarse o para la preparacin
previa del bao.
4) Asistencia Mnima: realiza ms del 75% de la tarea.
3) Asistencia Moderada: ejecuta entre el 50 y 75% del esfuerzo.
2) Asistencia Mxima: efecta entre el 25 y 50% de la tarea.
1) Asistencia Total: realiza menos del 25% de las actividades del bao.
D.- Vestirse Extremidad Superior: Consiste en vestirse sobre la cintura, incluye tambin
remover rtesis o prtesis cuando sea necesario.
7) Independencia Completa: se viste y desviste, debe obtener la ropa de su lugar
acostumbrado.
6) Independencia Modificada: usa sistemas adaptativos de cierres o velcros, o toma mayor
tiempo en realizar la tarea.
5) Supervisin o Direccin: necesita de ayuda para realizar la tarea.
4) Asistencia Mnima: realiza ms del 75% de la tarea.

3) Asistencia Moderada: ejecuta entre el 50 y 75% del esfuerzo.

2) Asistencia Mxima: efecta entre el 25 y 50% de la tarea.
1) Asistencia Total: realiza menos del 25% de las actividades del bao.
E.- Vestirse Extremidad Inferior: Consiste en vestirse de la cintura hacia abajo, se siguen
los mismos parmetros que en vestuario de extremidades superiores.
F.- Aseo Perineal: se refiere a s se limpia a s mismo despus de una evacuacin vesical o
intestinal, la mantencin del aseo genital y ajuste de la ropa despus del uso del sanitario.
7) Independencia Completa: se viste y desviste, debe obtener la ropa de su lugar
acostumbrado.
6) Independencia Modificada: requiere un equipo especializado o toma ms tiempo del
necesario.
5) Supervisin o Direccin: necesita de ayuda para realizar la tarea.
4) Asistencia Mnima: realiza ms del 75% de la tarea.
3) Asistencia Moderada: ejecuta entre el 50 y 75% del esfuerzo.
2) Asistencia Mxima: efecta entre el 25 y 50% de la tarea.
1) Asistencia Total: realiza menos del 25% de las actividades del bao.
II.- CONTROL DE ESFNTERES
G.- Manejo Vesical: debe existir un control intencional completo de la vejiga urinaria,
incluyendo el uso de equipos o agentes necesarios para el control vesical. El objetivo
funcional en este tem es abrir el esfnter vesical slo cuando es necesario y mantenerlo
cerrado el resto del tiempo, este tem por lo tanto necesita de dos variables; por un lado, el
nivel de xito en el manejo vesical y por otro el nivel de asistencia requerido.
7) Independencia Completa: controla la vejiga completa y voluntariamente.
6) Independencia Modificada: requiere un urinario, catter, paal, colector urinario,
estimulacin urinaria o medicamentos para el control. Si utiliza catter u otro artefacto lo
instala o irriga sin ayuda.
5) Supervisin o Direccin: necesita de ayuda para realizar la tarea o ayuda para colocar un
equipo o artefacto accesorio de vaciamiento.
4) Asistencia Mnima: la asistencia es necesaria para mantener un aparato externo realiza
ms del 75% de la tarea.
3) Asistencia Moderada: requiere asistencia moderada para mantener un aparato externo,
ejecuta entre el 50 y 75% del esfuerzo.
2) Asistencia Mxima: a pesar de la asistencia, el individuo permanece hmedo casi a
diario.
Necesita paales, independiente de si existe un catter u ostoma. Efecta entre el 25 y 50%
de la tarea.
1) Asistencia Total: incluso con la asistencia el individuo permanece hmedo durante el da,
a pesar del uso de catter u ostoma, necesita usar paales. Realiza menos del 25% de las
actividades del bao.
H.- Manejo intestinal: se define como el control completo del movimiento intestinal y el
uso de equipos o agentes necesarios para este tipo de actividad. El objetivo funcional de
esta tarea es abrir el esfnter slo cuando es necesario y mantenerlo cerrado el resto del
tiempo, depender del xito en el manejo intestinal y del nivel de asistencia requerida.
7) Independencia Completa: controla el intestino completo y voluntariamente.
6) Independencia Modificada: requiere bacinica y /o chata, estimulacin digital enemas,
supositorios, laxantes de uso regular u otros medicamentos para el control. Si usa
colostoma l debe manejarla sin accidentes.

5) Supervisin o Direccin: necesita de ayuda para mantener el patrn excretor en forma

satisfactoria o mantener el sistema de colostoma. Puede tener accidentes mximo 1 vez al
mes.
4) Asistencia Mnima: la asistencia es para mantener al patrn excretor en forma
satisfactoria mediante el uso de supositorios o enemas o un dispositivo externo. El paciente
realiza ms del 75% de la tarea.
3) Asistencia Moderada: esta ayuda consiste en al mantencin de un esquema de excrecin
adecuado mediante el uso de supositorios, enemas o dispositivos externos. Ejecuta entre el
50 y 75% del esfuerzo.
2) Asistencia Mxima: a pesar de la asistencia, el individuo est sucio a diario, necesita
paales independiente de si la colostoma permanece en su lugar, efecta entre el 25 y 50%
de la tarea.
1) Asistencia Total: similar a la asistencia mxima peor el paciente realiza menos del 25%
del esfuerzo.
III.- MOVILIDAD / TRANSFERENCIA
I.- Cama, silla, silla de ruedas: En esta tarea se encuentran todos los aspectos del traslado
desde y hacia la cama, la silla y silla de ruedas, y colocarse de pie si la marcha es el modo
tpico de locomocin.
7) Independencia Completa:
Si camina: trasladarse desde una cama a la silla. Realiza la tarea con seguridad.
Si esta en silla de ruedas: acercarse a una cama o silla, realizar un push - up o resbalar y
regresar. Realiza la actividad en forma segura.
6) Independencia Modificada: requiere una adaptacin (incluyendo rtesis o prtesis), toma
ms tiempo del adecuado. Existen consideraciones para una mayor seguridad.
5) Supervisin o Direccin: necesita supervisin, direccin o un ayudante.
4) Asistencia Mnima: el paciente realiza ms del 75% de las tareas de transferencia.
3) Asistencia Moderada: efecta entre el 50 y 75% del esfuerzo en las tareas.
2) Asistencia Mxima: ejecuta entre el 25 y 50% de las actividades de la tarea.
1) Asistencia Total: realiza menos del 25% del esfuerzo.
J.- Transferencia al W.C.: Incluye entrar y salir de la sala de bao.
7) Independencia Completa:
Si camina: se acerca, se sienta y se levanta de un sanitario estndar. Lo realiza con
seguridad Si esta en silla de ruedas: se acerca al sanitario, realiza un push up o se desliza
y vuelve a la silla. Realiza la actividad de forma segura
6) Independencia Modificada: requiere una adaptacin (incluyendo rtesis o prtesis), toma
ms tiempo del adecuado o hay consideraciones por el riesgo durante la tarea.
5) Supervisin o Direccin: necesita supervisin, direccin para realizar la tarea.
4) Asistencia Mnima: el paciente realiza ms del 75% de las tareas de transferencia.
3) Asistencia Moderada: efecta entre el 50 y 75% del esfuerzo en las tareas.
2) Asistencia Mxima: ejecuta entre el 25 y 50% de las actividades de la tarea.
1) Asistencia Total: realiza menos del 25% del esfuerzo o no realiza la tarea.
K.- Traslado a ducha / bao: Esta actividad se define como el ingreso o salida de la ducha
o bao.
7) Independencia Completa:
Si camina: se acerca a la ducha, ingresa y sale en forma segura.

Si esta en silla de ruedas: se acerca a la tina o ducha, se transfiere con push up o se desliza
y vuelve a la silla. Realiza la actividad en forma segura.
6) Independencia Modificada: requiere una adaptacin (incluyendo rtesis o prtesis).Toma
ms tiempo del adecuado o existen consideraciones para su seguridad.
Excepcin puntaje 5: ambulacin en casa, camina slo distancias cortas (mnimo de 15 mt),
con o sin rtesis o prtesis. Puede tomar ms del tiempo razonable o existen
consideraciones para su seguridad. Opera una silla manual o elctrica slo distancias cortas
(mn. 15 a18 mt)
5) Supervisin o Direccin: necesita supervisin, direccin para realizar la tarea.
4) Asistencia Mnima: el paciente realiza ms del 75% de las tareas de transferencia.
3) Asistencia Moderada: efecta entre el 50 y 75% del esfuerzo de la actividad.
2) Asistencia Mxima: ejecuta entre el 25 y 50% de las acciones.
1) Asistencia Total: realiza menos del 25% del esfuerzo.
IV.- DESPLAZAMIENTOS
L.- Caminar / Silla de ruedas: Incluye caminar desde una posicin de pie, o usando una
silla de ruedas desde la posicin sentado, sobre una superficie plana. Es importante
verificar el modo ms importante de locomocin, si ambos son iguales se deben verificar
ambos. Si est iniciando el programa de rehabilitacin, verificar el modo que en la terapia
se est realizando.
7) Independencia Completa: Camina un mnimo de 50 metros sin asistencia. No usa silla de
ruedas. Lo realiza en forma segura.
6) Independencia Modificada
Camina un mnimo de 50 metros usando rtesis y/o prtesis en la extremidad. Toma ms
tiempo que el razonable y hay consideraciones para realizar la tarea sin riesgos. Si no
camina, maneja una silla de ruedas manual o elctrica por un mnimo de 50 metros. Existe
un leve manejo de la silla en alfombras y el umbral de la puerta.
5) Supervisin o Direccin: Si camina o maneja una silla distancias cortas sin ayuda
(mnimo 15 metros). Si camina o maneja una silla de ruedas pero necesita supervisin,
direccin para realizar la tarea (mnimo 50 metros).
4) Asistencia Mnima: realiza ms del 75% de esfuerzos para desplazamiento (mn 50 m.)
3) Asistencia Moderada: efecta entre el 50 y 75% de la tarea.
2) Asistencia Mxima: ejecuta entre el 25 y 50% del esfuerzo para trasladarse 15 metros.
1) Asistencia Total: realiza menos del 25% del esfuerzo, o requiere la ayuda de dos
personas o se desplaza en silla de ruedas menos de 15 metros.
M.- Escaleras: sube y baja 12 a 14 peldaos.
7) Independencia Completa: Sube y baja al menos un piso de peldaos sin soporte o ayuda.
Lo realiza en forma segura.
6) Independencia Modificada: Sube y baja un piso usando soporte lateral, o bastn Toma
ms tiempo del adecuado o existen consideraciones para su seguridad
5) Supervisin o Direccin: Sube 4 a 6 peldaos en forma independiente o requiere
supervisin para subir y bajar un piso.
4) Asistencia Mnima: realiza ms del 75% de esfuerzos para subir y bajar un piso.
3) Asistencia Moderada: efecta entre el 50 y 75% de la actividad.
2) Asistencia Mxima: ejecuta entre el 25 y 50% del esfuerzo para subir y bajar 4 a 6
peldaos. Asistencia de una sola persona.
1) Asistencia Total: realiza menos del 25% del esfuerzo, o requiere la ayuda de dos
personas, o no sube y baja 4 a 6 peldaos o es trasladado.

V. COMUNICACIN
N.- Comprensin: Se define como el entender la comunicacin visual y auditiva (escritura,
lenguaje de signos, gestos), chequear y evaluar la forma ms usual de comprensin, ambos
son igualmente usados evaluar ambos. La comprensin de informacin compleja o
abstracta se incluye pero no e limitada a la comprensin de conversaciones grupales,
eventos corrientes que aparecen programas de televisin, o artculos de peridicos, o
informacin abstracta como religin, humor, matemticas o finanzas usadas en la vida
diaria. La informacin a cerca de las actividades cotidianas se refiere a conversaciones,
ordenes, preguntas o declaraciones relacionadas con la necesidad del paciente en relacin a
nutricin, fluidos, eliminacin, higiene, sueo (necesidades fisiolgicas).
7) Independencia Completa: entiende rdenes o conversaciones simples o abstractas y el
lenguaje hablado o escrito.
6) Independencia Moderada: entiende rdenes y conversaciones complejas con dificultad
moderada, no necesita ser guiado.
5) Seguimiento o Direccin: comprende rdenes y conversaciones de las necesidades de la
vida diaria en un 90% del tiempo.
4) Seguimiento o Direccin Mnimo: comprende rdenes y conversaciones de las
necesidades de la vida diaria entre 75 y 90% del tiempo.
3) Seguimiento o Direccin Moderado: comprende entre 50 y 75% del tiempo.
2) Seguimiento o Direccin Mximo: comprende entre 25 y 50% del tiempo.
1) Asistencia Total: comprende en menos de un 25% del tiempo.
O.- Expresin: se refiere a las expresiones claras del lenguaje verbal y no verbal. Este tem
incluye el habla inteligible o expresin clara del lenguaje usando un sistema de escritura o
comunicacin. Evaluar el modo usual de expresin. Si ambos son igualmente usados
evaluar lo verbal y no verbal. Ejemplo de ideas abstractas o complejas se incluye pero esta
limitada a discutir eventos actuales, religin o relacin con otros. La expresin de
necesidades bsicas e ideas e refiere a la capacidad del paciente para comunicarse acerca de
las actividades bsicas como nutricin, fluidos, eliminacin, higiene y sueo.
7) Independencia Completa: expresa ideas complejas en forma clara y fluida
6) Independencia Modificada: expresa ideas complejas pero a veces con moderada
dificultad.
5) Seguimiento o Direccin: expresa ideas de la vida diaria en ms del 90% del tiempo.
4) Seguimiento o Direccin Mnima (impulsar): expresa necesidades bsicas entre 75 y
90%.
3) Seguimiento o Direccin Moderada: expresa necesidades bsicas entre 50 y 75% del
tiempo.
2) Seguimiento o Direccin Mxima: expresa necesidades bsicas entre el 25 y 50%.
1) Asistencia Total: expresa necesidades bsicas en menos del 25% o no las expresa.

VI. DESTREZA SOCIAL

P.- Resolucin de problemas: Incluye destrezas relacionadas para solucionar problemas de

la vida diaria. Significa tomar decisiones razonables seguras y a tiempo en materias
financieras, sociales, asuntos personales. Inicia, realiza secuencias y se auto corrige las
tareas y actividades para resolver los problemas. Ejemplo de problemas complejos: incluye
solucionar problemas como participar en planes de auto administracin de medicamentos,
confrontar problemas interpersonales, tomar direcciones de empleo, manejar cuentas.
Rutina incluye completar con xito las tareas diarias o enfrentar situaciones no previstas
que ocurren al azar durante el da.
7) Independencia Completa: reconoce problema, toma decisiones adecuadas para
resolverlo.
6) Independencia Modificada: tiene una dificultad moderada para resolver los problemas.
5) Supervisin: necesita de supervisin para resolver los problemas en situacin de stress o
no familiar, en menos del 10% del tiempo.
4) Direccin Mnima: soluciona los problemas entre el 75 y 90% del tiempo.
3) Direccin Moderada: soluciona problemas rutinarios entre el 50 y 75% del tiempo.
2) Direccin Mxima: necesita gua en ms de la mitad del tiempo para resolver problemas.
1) Asistencia Total: resuelve problemas de rutina en menos del 25% del tiempo. Casi
siempre necesita de direcciones.
Q.- Interaccin social: Incluye destrezas relacionadas con interactuar y participar con
otros en situaciones sociales y teraputicas. Esto representa como uno negocia sus propias
necesidades en conjunto con las necesidades de los dems.
7) Independencia Completa: interacta adecuadamente con el medio, pacientes y
familiares.
6) Independencia Modificada: interacta pero con dificultades moderadas. (ms tiempo)
5) Supervisin: requiere de supervisin solo en situaciones de stress o no familiares.
4) Direccin Mnima: interacta apropiadamente entre el 75 y 90% del tiempo.
3) Direccin Moderada: interacta apropiadamente entre el 50 y 75% del tiempo.
2) Direccin Mxima: interacta apropiadamente entre el 25 y 50% del tiempo.
1) Asistencia Total: interacta apropiadamente en menos del 255 del tiempo.
R.- Memoria: Incluye la habilidad parea reconocer y recordar mientras realiza actividades
cotidianas en un lugar cotidiano o institucional. Incluye habilidad para guardar y recordar
informacin, particularmente verbal y visual. Un dficit en la memoria empeora el
aprendizaje como tambin el resultado de tareas.
7) Independencia Completa: reconoce personas encontradas frecuentemente y rutinas
diarias.
6) Independencia Modificada: reconoce a personas encontradas frecuentemente y rutinas
diarias con dificultad moderada
5) Supervisin: requiere de ayuda (repeticin) en situaciones de stress o no familiares.
4) Direccin Mnima: recuerda y reconoce entre el 90 y 75% del tiempo.
3) Direccin Moderada: reconoce y recuerda entre el 50 y 75 % del tiempo.
2) Direccin Mxima: reconoce y recuerda entre el 35 y 50% del tiempo.
1) Asistencia Total: reconoce y recuerda en menos del 25% del tiempo o no recuerda
claramente.

Fig 2. Algoritmo de toma de decisiones del FIM