PROTOCOLO DE CIRUGIA

NOMBRE: Francisco Izurita

DIRECCION: Carapungo
EDAD: 21 aos
OCUPACION: Estudiante
MOTIVO DE CONSULTA:
Quiero que me saque un pedazo de muela que me molesta
APP:
Paciente manifiesta no poseer ningn antecedente patolgico
APF:
Paciente refiere que su padre presenta hipertensin
INFORME DE ESTUDIO RADIOGRAFICO:
En la radiografa panormica se puede apreciar una sombra radio lucida en
la pieza #36 en el hueso alveolar, compatible con una reabsorcin sea
producto de la prdida de parte del rgano dentinario. Adems presenta
sombras radiopacas compatibles con restauraciones en las piezas
#16,#17,#26.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
Caries rampante en pieza # 36
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
EMO para descartar posibles hemorragias de rganos
Medir la presin arterial a largo plazo para tener una constancia de la misma
DIAGNOSTICO FINAL:
Caries rampante en pieza # 36
PLAN DE TRATAMIENTO:
Existen 3 posibles planes de tratamiento:
1.- Extraccin del remanente radicular eliminando el tabique interdental, el
cual consiste en eliminar el tejido seo que se encuentra entre los
remanentes, para poder tener un mejor acceso y mayor espacio al momento
de realizar las maniobras con la finalidad de sacar el remanente, esta opcin
tiene como desventaja ser muy agresiva y si no se la aplica de manera
adecuada puede traer complicaciones durante el propio acto quirrgico
tanto como despus de el (postquirrgico)

2.- Realizar una pequea muesca en el tejido seo y en parte del

remanente, realizar esta tcnica resulta muy laborioso adems de que hay
que tener sumo cuidado de realizar la muesca de manera adecuada sin
comprometer en demasa el tejido seo circundante al remanente y al
propio remanente
3.- Odontoseccin del remanente, consiste en dividir en fragmentos ms
pequeos y manejables al remanente radicular, mediante la ayuda del
Micromotor con su respectiva fresa con la finalidad de facilitar la exodoncia.
A esta opcin le agregamos el uso de elevadores y frceps para garantizar
un mejor resultado.
Por obvias razones la Odontoseccin es la mejor opcin ya que es muy
conservadora en cuanto a la integridad de los tejidos, adems tiene muy
buenos resultados postquirrgicos, es fcil de realizar, facilita el trabajo del
operador al minimizar la fuerza empleada, reduce el tiempo del acto
quirrgico.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
1ra Cita
Historia clnica
Toma de radiografas
Diagnostico
Motivacin del paciente (fisioterapia oral)
2da Cita
Anestesia local(mepivacaina).
Mediante la tcnica troncular (Nervio lingual, bucal largo y dentario inferior)
Nos cercioramos que el bloqueo haya sido ptimo.
Exodoncia propiamente dicha, mediante la fresa #703 y el Micromotor
seccionamos el remanente en dos porciones.
Con elevadores procedemos a sacar los remanentes por el mtodo de cua
Posteriormente sacar el resto radicular con la ayuda del frcep 151
Limpiamos el alveolo
Colocamos el hemosttico
Aproximamos los bordes de la herida
Colocacin del Apsito
3ra Cita
Reevaluacin del Paciente
Constatar el avance de la cicatrizacin
Cambio de Apsito

4ta Cita
Retirar los puntos de sutura
Remitir al Rehabilitador
INSUMOS

Campo quirrgico
Gasa estril
Sutura
Aguja Larga
Mepivacaina Sin Vasoconstrictor

INSTRUMENTAL:

Carpule
Elevador recto media caa fino
Frceps universal inferior 151
Separador de Minnesota
Pinza Iris
Pinza anatmica
Pinza mosquito
Pinza porta agujas
Micromotor
Fresa tronco cnica #703 de carburo de tungsteno
Legra
Equipo de Exploracin bsico (espejo, pinza, explorador)

TECNICA:
Sindesmotoma (legra)
Odontoseccin (Micromotor y fresa #703)
Luxacin (Elevadores)
Prensin (Frcep)
Traccin (Frcep)
Avulsin (Frcep)
CUIDADOS POSTOPERATORIOS:
Colocar compresas fras durante intervalos de 10 min, para contrarrestar el
proceso inflamatorio en las primeras 48 horas, posterior a ello colocar calor.
Mantener el hemosttico en el lugar de la extraccin durante al menos 30
minutos.
Evitar realizar esfuerzo fsico
No bebidas alcohlicas
Dieta blanda
Ibuprofeno 600mg c/8 horas

COMPLICACIONES SOLUCIONES:
Hemorragia
Se puede solucionar realizando presin sobre el alveolo con una gasa
estril, adems del uso de hemostticos, junto con la ayuda de una sutura,
si el sangrado persiste es recomendable identificar el vaso causante y
ligarlo.
Edemapostquirrgico
Es una complicacin muy comn, hasta cierto punto contemplada, alcanza
su mximo a los 2-3 das postciruga. Suele resorberse en torno a los 7 das.
Se puede controlar el edema mediante el uso de agentes fsicos como la
aplicacin de hielo o compresas fras
Trismus
Complicacin producida como consecuencia del acto quirrgico, puede ser
controlada mediante el uso de analgsicos como paracetamol suelen bastar
para controlarlo.
DolorPostquirrgico
El dolor postquirrgico suele manifestarse con un pico de intensidad hasta
12 horas despus de la ciruga, se recomienda la prescripcin de AINEs para
calmar este dolor.
Fractura
Bsicamente esta complicacin puede ser controlada por el operador
mediante el uso controlado de la fuerza, adems de seleccionar la tcnica
ms acorde a la situacin del paciente.
BIBLIOGRAFIA:
Cosme Gay Escoda, Leonardo BeriniAytes.: Ciruga Bucal. Ediciones Ergon,
Madrid Espaa, 2004