Rev. Chilena de Ciruga.

Vol Traqueostoma
55 - N 3, Junio
percutnea
2003; pgs.
/ Paz
277-279
Alejandra Rodrguez W

277

TCNICAS QUIRRGICAS

Traqueostoma percutnea
Dra. PAZ ALEJANDRA RODRGUEZ W
Servicio de Ciruga, Hospital del Trabajador de Santiago, Unidad de Emergencia,
Hospital de Urgencia Asistencia Pblica

La va area artificial de eleccin para iniciar la

ventilacin mecnica es la intubacin traqueal
translarngea. La traqueostoma se reserva generalmente para aquellos pacientes que requieren
soporte ventilatorio por perodos prolongados.
La traqueostoma convencional est asociada
a diversas complicaciones1 que incluyen hemorragia, neumotrax, enfisema subcutneo, fstula traqueoesofgica, decanulacin accidental, estenosis
traqueal y muerte. La estenosis traqueal ocurre a
tres niveles: subgltica, a nivel del cuff del tubo
endotraqueal o a nivel del estoma. El dao traqueal
a nivel del estoma se relaciona al tamao del
estoma, a los movimientos de la cnula a ese nivel
y a infeccin local.
La traqueostoma percutnea es un procedimiento quirrgico mnimamente invasivo. Fue descrita en 1969 por Toye y Weinstein2 y difundida por
Ciaglia en 1985,3 corresponde a una modificacin
de la tcnica de Seldinger para la canulacin
vascular en la que una gua de alambre flexible es
insertada en la trquea a travs de una aguja introducida percutneamente. La trquea es dilatada en
forma progresiva a travs de la gua de alambre
creando una apertura del tamao mnimo necesario
para acomodar la cnula de traqueostoma.
Sus indicaciones son similares a las de la
traqueostoma convencional y comprenden tres
grandes categoras: obstruccin de la va area alta
(no de emergencia), ventilacin mecnica prolongada y control de secreciones traqueobronquiales.
Las ventajas de esta tcnica son: es sencilla
de efectuar, de rpida ejecucin, no requiere pabelln quirrgico, se acompaa de menor morbilidad,
baja frecuencia de estenosis y menor costo.4,5
La baja tasa de morbilidad de esta tcnica
sera atribuible a:2,4,6

Es relativamente atraumtica para los tejidos

blandos pretraqueales, por el tamao de la incisin
y diseccin roma de los tejidos.
Menor cantidad de tejido es expuesta a una
potencial infeccin.
Las dos condiciones previamente descritas
determinan una menor probabilidad de lesionar
vasos sanguneos disminuyendo el riesgo de hemorragia. Si durante el procedimiento se presenta
hemorragia desde vasos de pequeo calibre no es
necesario detener la diseccin para controlarla debido a que el procedimiento es rpido y la sola
introduccin de la cnula cohbe el sangrado.
La baja frecuencia de estenosis traqueal se
relaciona con la preservacin, con este procedimiento, del anillo cartilaginoso traqueal, a diferencia de la traqueostoma estndar que secciona o
reseca un trozo de cartlago.
A nivel subgltico la baja frecuencia de estenosis se relaciona al menor tamao del estoma
comparado con la traqueostoma convencional, a
una disminucin de la movilidad de la cnula a este
nivel y a la baja frecuencia de infeccin local.
Las secuelas cosmticas son menos frecuentes.
Las complicaciones propias de esta tcnica
son: insercin paratraqueal (1%) y fracaso en
intubar la trquea.

TCNICA
Se han descrito diversas modificaciones para
la realizacin de este procedimiento.2,3,7 La tcnica
que se describe a continuacin corresponde a
nuestra experiencia con el set de Traqueostoma
Percutnea Portex.
El Set contiene un bistur, una brnula N 14,

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Traqueostoma percutnea / Paz Alejandra Rodrguez W

una jeringa de 10 cc., una gua metlica, dilatador

plstico, pinza dilatadora y cnula de traqueostoma N 7 a 9, fenestrada lo que permite introducirla a la trquea a travs de la gua de alambre.
(Figura 1)
El paciente es posicionado en decbito dorsal,
con el cuello en hiperextensin, de no existir contraindicacin.
Anestesia local con lidocana al 1 o 2 % a un
cm aproximadamente bajo el cartlago cricoides.
Incisin transversa de la piel y tejido celular
subcutneo de 1,5 a 2 cm de acuerdo al tamao de
la cnula de traqueostoma.
Diseccin roma de los tejidos blandos pretraqueales.
Mientras se palpa la trquea con el dedo ndice
se desplaza el tubo endotraqueal, si corresponde,
hasta la regin subgltica y se identifican los primeros cartlagos traqueales.
Se punciona la trquea en direccin caudal
con una brnula N 14 en el espacio entre el primer
y segundo cartlago traqueal o segundo y tercero.
(Figura 2)
Se aspira con una jeringa que contiene lidocana
al 2%, para asegurarnos la posicin intratraqueal
(aspiracin de burbujas de aire y/o secreciones
bronquiales) y se instila, de ser necesario, lidocana
al lumen traqueal. (Figura 3)
Se retira la aguja, dejando in situ la cnula
plstica, y se introduce una gua de alambre flexible, por aproximadamente 10 cm, asegurndonos
que se dirija hacia distal en la traquea. (Figura 4)
Se retira entonces la cnula y la trquea es
dilatada en forma progresiva introduciendo a travs
de la gua de alambre, primero un dilatador plstico
y luego una pinza dilatadora. (Figuras 5 y 6)
Por ltimo, se enhebra la cnula de traqueostoma en la gua de alambre y se introduce en la
trquea. (Figura 7).

Figura 2.

Figura 3.

Figura 4.

Figura 1.

Se retira la gua de alambre, se infla el cuff y se

fija la cnula a la piel con dos puntos de material
irreabsorbible y al cuello mediante cintas de algodn.
La correcta posicin de la cnula de traqueostoma puede ser confirmada con un capngrafo,
saturmetro, auscultacin pulmonar y observacin
de los movimientos respiratorios.

Traqueostoma percutnea / Paz Alejandra Rodrguez W

Figura 5.

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Figura 7.
BIBLIOGRAFA

Figura 6.

1. Heffner J, Miller K: Tracheostomy in the intensive care

unit. Chest 1986; 3: 430-6.
2. Toye FJ, Weinstein JD: Clinical experience with percutaneous tracheostomy and cricothyroidotomy in 100
patients. J Trauma 1986; 11: 1034- 40.
3. Ciaglia P, Firsching R, Syniec C: Elective percutaneous dilatational tracheostomy. Chest 1985; 6: 715-9.
4. Hazard P, Jones C, Benitone J: Comparative clinical
trial of standard operative tracheostomy with percutaneous tracheostomy. Crit Car Med 1991; 8: 1018-24.
5. Van Heurn E, Goei R, de Ploeg I, Ramsay G, Brink P:
Late complications of percutaneous dilatational tracheostomy. Chest 1996; 110: 1572-6.
6. Friedman Y, Fildes J, Mizock B et al: Comparison of
percutaneous and surgical tracheostomies. Chest
1996; 110: 480-5.
7. Marx W, Ciaglia P, Graniero K: Some important details
in the technique of percutaneous dilatational tracheostomy via the modified Seldinger technique. Chest
1996; 110: 762-6.