Acciones de Enfermería en La Flebitis

1
PARTICIPACIN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN LA

PREVENCIN DE FLEBITIS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
EN LA CLNICA SANTA SOFA, DURANTE EL PRIMER
TRIMESTRE DEL AO 2006
(Trabajo presentado como requisito parcial para optar al Ttulo de
Licenciado en Enfermera)
AUTOR:
T.S.U. MOROS MXIMO
C.I. N 6.099.344
TUTORA: Lic. LINDA DAZ
CARACAS, ENERO DEL 2007
PARTICIPACIN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN LA

PREVENCIN DE FLEBITIS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
EN LA CLNICA SANTA SOFA, DURANTE EL PRIMER
TRIMESTRE DEL AO 2006
PARTICIPACIN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN LA PREVENCIN

DE FLEBITIS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA CLNICA SANTA
SOFA, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DEL AO 2006.
AUTOR:
T.S.U. MOROS MXIMO
C.I. N 6.099.344
TUTORA: Lic. LINDA DAZ
FECHA: ENERO 2007
RESUMEN
La presente investigacin tiene como objetivo general determinar la

participacin del profesional de enfermera en la prevencin de flebitis en pacientes
hospitalizados en la Clnica Santa Sofa, durante el primer trimestre del ao 2006.
El tipo de estudio esta enmarcado dentro de un diseo de campo de tipo
descriptivo, se aplic un instrumento tipo gua de observacin con respuestas
dicotmicas, con 42 temes a diecinueve (19) enfermeras(os) que laboran en las
unidades clnicas de la Clnica Santa Sofa en todos los turnos (Maana, tarde y
ambas noches). Para el anlisis de los resultados del estudio se realiz en un
perodo de seis (6) meses partiendo de su planificacin al informe final de los
resultados. Los datos de la gua de observacin fueron recabados por el
investigador en un lapso de 3 semanas hbiles, es decir, quince (15) das.
Se concluye que los profesionales de enfermera realizan de forma parcial
los cuidados para prevenir la flebitis antes de la colocacin del catter, debido a que
se observ que un grupo mayoritario no cumple con la tcnica en su totalidad. No
obstante, la tcnica de colocacin del catter si es realizada de forma correcta por la
totalidad de la poblacin estudiada. Se recomienda realizar educacin continua en
servicio, a fin de que el personal cumpla con todas las acciones especficas para
prevenir flebitis en el enfermo y proporcionar protocolos de actuacin para el
cuidado de los enfermos con catter perifrico, a fin de unificar criterios y no obviar
ninguna accin.
DEDICATORIAS
A mi madre, por darme la existencia y ser la persona mas importante

en mi vida, gracias por darme la vida y estar ah siempre conmigo, te amo..
A toda mi familia y amigos que de una u otra manera contribuyeron para

lograr esta meta.
A la Lic. Linda Das, por su comprensin, ayuda y paciencia, a la Lic.

Maribel Osorio y a la Sra. Livia Oliveros por su colaboracin.
Mximo Moros.
AGRADECIMIENTO
A Dios Todopoderoso, por darme la fuerza necesaria para seguir

adelante.
A la Escuela de Enfermera de la Universidad Central de Venezuela,

por abrirme las puertas del conocimiento y ayudarme a conseguir mi meta.
A mi tutora Lic. Linda Daz, por su paciencia y por ser mi gua en esta
ardua tarea.
A la Lic. Maribel Osorio, por ser tan perceptiva y orientarme hacia el

camino del triunfo.
A todas aquellas personas, que de una u otra forma contribuyeron a la

realizacin del presente trabajo.
Muchas gracias,
El Autor
INDICE
Aprobacin de Jurados.........................................................................
Dedicatoria..............................................................................................
Agradecimiento......................................................................................
Lista de Cuadros....................................................................................
Lista de Grficos....................................................................................
Aprobacin de Tutor..............................................................................
Resumen.................................................................................................
Introduccin............................................................................................
Pg.
iii
iv
v
vii
viii
ix
x
1
Captulo I: El Problema
Planteamiento del Problema............................................................
Objetivos de la Investigacin
Objetivo General........................................................................
Objetivos Especficos.................................................................
Justificacin del estudio..................................................................
6
6
7
Captulo II: Marco Terico

Antecedentes del Estudio................................................................
Bases Tericas................................................................................
Sistema de Variable.......................................................................
Operacionalizacin de la Variable..................................................
Definicin de Trminos Bsicos.....................................................
12
15
50
51
52
Captulo III: Marco Metodolgico

Diseo de estudio..................................................................................
Tipo de estudio.........................................................................................
Poblacin y muestra.................................................................................
Instrumento de Recoleccin de Datos......................................................
Validez......................................................................................................
Confiabilidad............................................................................................
Procedimiento para la recoleccin de la informacin...............................
Tcnica de anlisis...................................................................................
Captulo IV: Presentacin y Anlisis de los Resultados....................
Captulo V: Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones............................................................................................
Recomendaciones...................................................................................
Referencias Bibliogrficas....................................................................
Anexos
53
54
54
55
56
56
57
58
59
76
77
78
81
LISTA DE CUADROS
N
Pg.
1 Distribucin de frecuencias de las observaciones realizadas a

las enfermeras(os) que laboran en la Unidad de Medicina
Interna del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Dimensin:
Informacin. Indicador: Caractersticas de la enfermedad
Informacin. Indicador: Complicaciones
Tratamiento. Indicador: Tipos de Tratamiento
68

Tratamiento. Indicador: Tratamiento nutricional
Tratamiento. Indicador: Ejercicios
Autocuidado. Indicador: Higiene personal
75
7 Distribucin absoluta y porcentual de las observaciones

realizadas acerca de la participacin del profesional de
enfermera en la prevencin de flebitis. Indicador: Cuidados
despus. Subindicador: Valoracin despus de retirar el catter
perifrico
83
70
73
78
81
LISTA DE GRFICOS
N
Pg.

Informacin. Indicador: Caractersticas de la enfermedad
Informacin. Indicador: Complicaciones
Tratamiento. Indicador: Tipos de Tratamiento
69

Tratamiento. Indicador: Tratamiento nutricional
Tratamiento. Indicador: Ejercicios
Autocuidado. Indicador: Higiene personal
7 Distribucin absoluta y porcentual de las observaciones
realizadas acerca de la participacin del profesional de
enfermera en la prevencin de flebitis. Indicador: Cuidados
despus. Subindicador: Valoracin despus de retirar el catter
perifrico
77
72
74
80
83
INTRODUCCIN
La enfermera, es una profesin de asistencia que ayuda a las

personas y a la sociedad a conseguir, recuperar y conservar la salud. La
esencia de la profesin es el cuidado, en este sentido, el profesional de
enfermera debe poseer conocimiento, habilidades y destrezas que le
permitan proporcionar atencin directa al enfermo hospitalizado partiendo de
sus necesidades especficas, lo cual permitir la pronta recuperacin y as
evitar complicaciones durante el perodo en que la persona permanezca en la
institucin hospitalaria.
Una complicacin frecuente en los enfermos es la flebitis, que est

asociada a la colocacin de catteres venosos perifricos, procedimiento
ste que se realiza con fines teraputicos y/o diagnsticos. El profesional de
enfermera, es el responsable del cuidado del acceso venoso perifrico y por
ende de prevenir la aparicin de complicaciones.
El presente trabajo de investigacin tiene por objetivo general

determinar la participacin del profesional de enfermera en la prevencin de
flebitis en pacientes hospitalizados en la Clnica Santa Sofa, durante el
primer trimestre del ao 2006. este trabajo de investigacin se estructuro en
cinco (5) captulos para darle una secuencia lgica y un sentido ortodoxo.
10
En el primer captulo se establece una descripcin clara y precisa del

problema, los objetivos general y especficos que se desean alcanzar con la
investigacin y la justificacin de la misma.
En el segundo capitulo, se desarrolla el Marco Terico donde est

sustentada la investigacin, se propone todo lo concerniente al tema,
antecedentes, bases tericas, el sistema y operacionalizacin de las
variables sugeridas, por ltimo la definicin de trminos.
Capitulo , establece el Marco Metodolgico acorde a la investigacin

y donde se manifiesta el diseo y tipo de investigacin, poblacin y muestra
con la cual se trabaj, el instrumento para la recoleccin de datos, la validez
y confiabilidad del mismo, los procedimientos utilizados para la recoleccin
de la informacin y la tcnica de anlisis utilizada.
En el capitulo V. Se presentan y analizan los cuadros y grficos

estadsticos, el cual conlleva al captulo V, correspondiente a las
conclusiones y recomendaciones derivadas de la investigacin realizada,
finalmente se presentan las referencias bibliogrficas que sirvieron de
sustento para el estudio.
11
CAPTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
En tiempos antiguos se deca que enfermera era un arte, y se

identificaba como enfermera a cualquier persona que brindaba cuidados, por
ejemplo, algunos historiadores sealan que las races de enfermera
moderna se basan en los cuidados prestados por las religiosas que cuidan a
enfermos en los conventos y hasta en las madres cuando cran y cuidan a
sus hijos.
Con el transcurso de los aos y especialmente en los ltimos tiempos,

se ha definido a enfermera como: una profesin que est surgiendo, pues
posee un conjunto de conocimientos cientficos, adems de una serie de
elementos prcticos que le permiten proporcionar cuidados a la persona sana
o enferma.
Por lo antes expuesto se puede decir, que el profesional de enfermera

es el responsable directo de la atencin al usuario, el cual lo realiza
aplicando los cuidados que son la esencia de la profesin, entendindose por
cuidados de enfermera la atencin que se brinda a la persona, familia y
12
comunidad; basas en conocimientos cientficos, y tcnicos, estos cuidados

son de gran importancia, pues de ello va a depender que el usuario recupere
su salud y puede reinsertarse, tanto en el mbito familiar, como social y
laboral.
Dentro de los cuidados que proporciona enfermera, se encuentran la

administracin de medicamentos por va intravenosa, para ello es necesario
la cateterizacin de una va perifrica o procedimiento de venopuncin, cuyo
objetivo principal es acceder al territorio venoso con fines teraputicos y/o
diagnsticos, es importante resaltar que estas sustancias contienen agentes
qumicos que irritan e inflaman las paredes de las venas produciendo flebitis.
En este mismo orden de ideas, se pueden mencionar algunos de los

problemas que pueden presentar la venopuncin perifrica, tales como:
mecnicos cuando la aguja del catter pincha la pared venosa; la aguja se
desaloja del reservorio implantado, rotura, dao o separacin del dispositivo
de acceso vascular, obstruccin del flujo sanguneo y del flujo de lquidos, y
reaccin inflamatoria.
Cabe destacar, que la infeccin es otro de los riesgos o

complicaciones que puede acarrear el procedimiento de venopuncin
perifrica si no se cumplen las medidas de asepsia y antisepsia, los Drs.
13
Peterson y Jonson (1995) opinan con el fin de evitar toda posible infeccin
es imprescindible la limpieza de manos con una solucin antisptica antes de
iniciar el procedimiento, (Pg. 1). Existen otras complicaciones de mayor
riesgo o peligrosidad como lo son: extravasacin, tromboflebitis, sepsis,
embolismo areo, embolismo por seccin de hemorragias, arrancamientos y
obstrucciones.
El profesional de enfermera, es el responsable de prevenir la

aparicin de estas complicaciones, por ello debe estar atento ante la
aparicin de algunos de los sntomas que permiten detectar de manera
precoz algunas complicaciones, y si tuviera presente alguno de estos
sntomas debe actuar en forma rpida y eficaz para poder brindar bienestar a
los usuarios.
En consecuencia, este estudio nace de la inquietud de observar la

diversidad de criterios que utiliza el profesional de enfermera para el
procedimiento de venopuncin perifrica, adems el aumento del ndice de
flebitis, dado de la observacin directa de los miembros superiores del
usuario en la Clnica Santa Sofa del Cafetal.
Esta observacin tambin permiti darse cuenta que dejan de

cumplirse algunos de los pasos o tcnicas a ejecutar en el procedimiento de
14
aumentando su estada hospitalaria, y por ende, un alto ndice de riesgos y/o

complicaciones como las mencionadas, resultado de la falta de continuidad
en el manejo y cuidado de los sitios de puncin.
Partiendo de lo anteriormente expuesto, surge entonces la inquietud

que funge como formulacin del problema, la cual se presenta a continuacin
Cul es la participacin del profesional de enfermera en la prevencin de
flebitis en pacientes hospitalizados en la Clnica Santa Sofa, durante el
primer trimestre del ao 2006?.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
Objetivo General
Determinar la informacin del profesional de enfermera en la

prevencin de flebitis en pacientes hospitalizados en la Clnica Santa Sofa,
durante el primer trimestre del ao 2006.
Objetivos Especficos
Identificar los cuidados que proporciona el profesional de enfermera al

enfermo antes de la cateterizacin perifrica.
15
Describir los cuidados que proporciona el profesional de enfermera al

enfermo durante el tiempo que tiene colocado el catter perifrico.
Identificar los cuidados que efecta el profesional de enfermera al

enfermo despus de retirar el catter perifrico.
Justificacin
La Clnica Santa Sofa, es una institucin privada prestataria de

servicios de salud donde ingresan a diario personas con diferentes
problemas que afectan su estado de salud y por ende su bienestar, a pesar
de ser una institucin privada no escapa de las complicaciones que pueden
presentar algunos usuarios en los procedimientos realizados por el
profesional de enfermera, lo cual va en detrimento de la salud de los
mismos. A pesar que las unidades clnicas de esta institucin tienen como
finalidad proporcionar la atencin oportuna y rpida al usuario y su entorno
con mximo de calidad y eficiencia, basado en el anlisis cientfico que
proporciona el conocimiento que poseen los profesionales de enfermera que
all laboran, en oportunidades este objetivo no se lleva a cabo.
Cabe resaltar que para alcanzar el bienestar es necesario quue las

personas que acuden a este centro, en su mayora necesitan la
administracin de fluidos por va intravenosa, ya sea central (la realiza el
16
mdico) o perifrica que ayuden a recuperar su salud, y as volver a su

entorno familiar, laboral y social, y es precisamente el profesional de
enfermera el principal responsable de la administracin de estos fluidos y
para hacerlo necesita cateterizar una va perifrica para obtener el acceso
venoso adecuado, el cual va a depender del tipo de solucin y la duracin de
la misma al momento de elegir el calibre del catter y sitio de venopuncin.
Si se toma en cuenta que las instituciones prestatarias de salud

buscan el bienestar de los usuarios, el cual se logra con una atencin de
calidad en los diferentes procedimientos de enfermera, en la clnica Santa
Sofa se observa que ha aumentado el ndice de complicaciones en usuarios
con catteres perifricos; entonces se hace necesario concienciar al colectivo
(personal de enfermera) en la importancia de tomar medidas preventivas
para la aparicin de flebitis en pacientes recluidos en esta institucin. En este
sentido, la presente investigacin pretende ser un aporte para:
El colectivo, de enfermera en funcin de revisar la prctica, y as

brindar seguridad, fisiolgica al enfermo en cuanto el manejo de las
vas perifricas.
Para el enfermo, es importante porque el producto de la aplicacin

de la atencin de enfermera estar enmarcada en un mbito de la
17
optimizacin de la atencin brindada. Adems en la medida que se

eviten complicaciones disminuye
su estada en el centro
hospitalario y por lo tanto los costos, as mismo tiene la posibilidad

de recibir el tratamiento adecuado de manera eficiente y oportuna
para su pronto reestablecimiento e insercin en su entorno social,
laboral y familiar.
Para la clnica reviste importancia, porque en la medida que se

proporcionen cuidados de alta calidad, la institucin adquiere
buena imagen con el pblico.
De todo lo anterior, se desprende que el fin ltimo de esta

investigacin, es otorgar a los profesionales de la salud herramientas
necesarias para el procedimiento de venopuncin no presente un trauma
para el usuario, sino que permita sentirse seguro y satisfecho de la atencin
que le brinda el profesional de enfermera. Esto es importante, porque la
prctica profesional de enfermera tiene una meta, ayudar al hombre sano o
enfermo a satisfacer sus necesidades, garantizndoles una calidad ptima de
atencin.
18
CAPTULO
MARCO TERICO
En este captulo se presentan los antecedentes de la investigacin, las

bases tericas, el sistema de variables y la operacionalizacin de las mismas
y por ltimo la definicin de trminos bsicos.
Antecedentes de la Investigacin
Daidan, M. Gonzlez, A. y Cadena, M (2000) realizaron una

investigacin titulada Factores que determinan las flebitis en pacientes con
catter endovenoso por ms de 24 horas en el Hospital I.E.S.S Riobamba
Ecuador. El estudio se plante como objetivo Investigar los factores que
determinan las flebitis en pacientes con catter endovenoso por mas de 24
horas ingresados en el servicio de ciruga. Metodolgicamente, el estudio fue
de orden descriptivo, transversal y analtico, la poblacin objeto de estudio la
conformaron los pacientes hospitalizados en el servicio de ciruga que se les
haba cateterizado una va endovenosa y tenan ms de 24 horas con el
mismo; siendo un total de 70 pacientes, como muestra se utiliz el 100% de
la poblacin como mtodo se utiliz la observacin directa y como
instrumento el Guin de Observacin aplicado a la muestra sujeta a
19
observacin. La misma evidenci que un 27% de la muestra sujeta a

observacin present flebitis, donde los factores asociados se relacionan con
la inadecuada cura en el sitio de insercin, mal uso del sistema cerrado.
Burgos, G (2000) realiz una investigacin titulada Participacin de la

enfermera(o) en la cura del catter venoso central para la prevencin de
infeccin en el sitio de puncin en la Unidad de Cuidados Intensivos de la
Clnica Metropolitana. La investigacin se traz como objetivo determinar la
participacin de la enfermera(o) en la cura del catter venoso central para la
prevencin de infeccin en el sitio, la misma fue de orden descriptiva, la
poblacin objeto de estudio estuvo conformada por 20 enfermeras que
laboran en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica Metropolitana en
diversos turnos. La muestra la conform el 100% de la poblacin, como
instrumento se utiliz un Guin de Observacin. Los resultados obtenidos
arrojaron que el personal de enfermera posee conocimientos sobre el
manejo de catter intravascular necesarios para la adecuada manipulacin
de pacientes con catter venoso central; considerando que la participacin
de enfermera es fundamental en la prevencin de infecciones relacionadas
con catter intravenoso, en lo relativo a material para la realizacin del
cambio de cura del catter venoso central, se observ que un 75% utiliza
hisopos estriles y el 25% restante us gasas estriles, un 50% no usa el
alcohol como antisptico para limpiar el sitio de puncin, en cuanto a los
20
mtodos de barreras se evidenci que el 100% de la muestra las utiliza antes

de realizar los cambios de cura, en lo referente a las tcnicas de asepsia y
antisepsia son aplicadas solo que no exista un criterio de uniformidad, la
desinfeccin de la piel fue hecha parcialmente, dado que el mismo no se
realiza tres veces al da. La investigadora concluy que exista la necesidad
de unificar criterios en la ejecucin de las curas del catter venoso central
para prevenir infecciones.
Lucero, S. Conde, R. y Erazo, J (1999) llevaron a cabo un estudio

titulado Intervencin del profesional de enfermera en la aplicacin de las
tcnicas de asepsia y antisepsia en la prevencin de infecciones en el sitio
de venopuncin en pacientes hospitalizados en el servicio de ciruga del
Hospital de los Seguros Sociales de Bogot. La misma traz como objetivo
determinar la intervencin del profesional de enfermera en la aplicacin de
las tcnicas de asepsia y antisepsia en la prevencin de infecciones en el
sitio de venopuncin. La investigacin se enmarc en los que se conoce
como un estudio descriptivo, prospectivo. La poblacin objeto de estudio se
conform con cien (1400) pacientes, considerando un grupo control de
cincuenta (50) pacientes, como instrumento se utiliz un Guin de
Observacin para evaluar la aplicacin de las tcnicas de asepsia y
antisepsia en la prevencin de infecciones en el sitio de puncin. Se
evidenci en el grupo experimental que presentaron infecciones del catter;
21
los hemocultivos reportaron positivos en un 25% de los pacientes y un 20%

presento flebitis, lo que llev a concluir que el personal de enfermera no
aplica las tcnicas de asepsia lavado de manos como mtodo de prevencin
de infecciones al momento de realizar cateterizacin de vas perifricas, la
escasez de materiales antispticos (Gerdex, povidona), hace que el personal
utilice alcohol como agente antisptico. Por tal motivo se concluy: que existe
necesidad de la supervisin continua en la aplicacin de las tcnicas y
procedimientos en la cateterizacin de vas perifricas, dotacin de
antispticos para prevenir infecciones en el sitio de puncin.
Entre los antecedentes de las investigaciones relacionadas con terapia

endovenosa, se cuenta con una realizada por Mijares, M. Y Snchez, L
(1996) Calidad de atencin brindada al enfermo con catter perifrico, cuyo
objetivo era determinar la calidad de atencin brindada al enfermo con
catter perifrico, durante el procedimiento de venopuncin. Este es un
estudio descriptivo de campo, realizado en los cuatro (4) servicios de ciruga
del Hospital Universitario de Caracas. La muestra estuvo representada.
Estos autores investigaron en cuanto a la atencin de enfermera para

prevenir flebitis, calidad de atencin y utilizacin de tcnicas de asepsia y
antisepsia en la venopuncin perifrica, la cual es la variable a investigar de
manera que todos estn relacionados con la presente investigacin y
22
ofrecieron aportes en cuanto a la direccin que tom la estructura de la

variable objeto de estudios y los objetivos.
Bases Tericas
Las bases tericas que sustentan la presente investigacin permiten

ampliar los aspectos conceptuales de la investigacin, orientando hacia la
localizacin de datos y hechos significativos que permitan la comprensin del
tema en estudio; basndose en la revisin bibliogrfica actual y pertinente en
cuanto a la investigacin.
La prctica de enfermera se basa en los conocimientos cientficos,

tcnicos y humansticos, as como la capacidad de asumir responsabilidades
que son llevadas a cabo de manera autnoma por el profesional de
enfermera. Carpenito, L (1994) refiere que la prctica de enfermera es una
funcin autnoma cuyo basamento cientfico se lleva a cabo de modo
determinado relacionado con el diagnstico como el objetivo de enfermera
(Pg. 27). El profesional de enfermera es autnomo en sus funciones y
y decisiones, ya que para actuar debe conocer los problemas del enfermo,
para lo que debe establecer previamente diagnsticos de enfermera
basados en el conocimiento cientfico y tcnico para brindar cuidados
conforme a las necesidades del mismo.
23
Los profesionales de enfermera la prctica en una variedad de reas,

siendo su principal inters el enfermo, familias y comunidades. La enfermera
consiste en la interaccin relacionada con las respuestas del enfermo a los
problemas de salud reales o posibles, reconociendo al hombre en su
totalidad desde una perspectiva holstica.
La prctica de enfermera comprende cuatro (4) reas relacionadas

muy estrechamente con la salud. La promocin, mantenimiento, recuperacin
de la salud. El modelo conceptual de Henderson, V citada por Riopelle, L.
Grondin, L. y Phaneuf, M (1993) se refiere a la prctica de enfermera como:
El rol fundamental de la enfermera consiste en ayudar al

individuo enfermo o sano a conservar o a recuperar la salud
(o asistirlo en los ltimos momentos) para que pueda cumplir
las tareas que realizara l si tuviera la fuerza, la voluntad o
poseyera los conocimientos deseados, y cumplir con sus
funciones, de forma que le ayude a reconquistar su
independencia lo mas rpidamente posible (Pg. 2).
De acuerdo con el citado autor la prctica de enfermera constituye

todos los actos que tienen como objetivo identificar las necesidades de salud
de las personas, contribuir en los mtodos de diagnstico, prodigar y
controlar los cuidados de enfermera que requieran la promocin de la salud,
la prevencin de la enfermedad, el tratamiento y la readaptacin, sealando
con esto que el ejercicio exclusivo de la profesin de enfermera comparta
24
dos aspectos relevantes, uno que devuelve el aspecto autnomo de la

profesin o la toma de decisiones, y que apunta hacia la responsabilidad del
profesional de enfermera, y otro que son las acciones autnomas que lleva a
cabo el mismo, pero decididas por otro miembro del equipo multidisciplinario
de salud en forma de orden mdica.
Los profesionales de enfermera, conscientes de la amplitud de sus

responsabilidades, se dan cuenta que para la toma de decisiones autnomas
frente a los enfermos, es esencial apoyarse en una concepcin clara y
explicita de los cuidados de enfermera. El profesional de enfermera en su
prctica profesional desempea varias funciones entre las cuales se
encuentra, la funcin asistencial, de relacin directa con el enfermo, familia o
comunidad, para la ejecucin de las acciones precisas a favor del bienestar y
la seguridad que pueden tener aspectos de promocin, prevencin, curacin
o rehabilitacin. Las mismas responden, bien al rea de especializacin del
profesional o a la actividad / tarea que se le ha asignado en una determinada
Unidad Clnica, en un perodo de tiempo situacin que la hace responsable
exclusiva de los resultados que se lleguen a alcanzar.
25
Cuidados para prevenir la flebitis
Venopuncin
El Diccionario de Medicina Mosby (1994) se refiere a la venopuncin

como la tcnica que consiste en puncionar transcutneamente una vena con
una aguja de acero unida a una jeringa o un catter, o con un estilete rgido y
agudo, o con un catter de plstico flexible en su interior, (Pg. 150); esta
definicin engloba de forma amplia y precisa el concepto de venopuncin,
pero para enfermera es importante el trmino perifrica, ste se refiere a la
vena que e encuentran localizada en la periferia del organismo, con
excepcin de las venas centrales como la aorta, la cava, entre otras que solo
son puncionadas por los mdicos por la gran problemtica que representa el
cometer un error en una vena de esta magnitud.
Por lo general, los profesionales de enfermera tienen preferencia por

las venas de las extremidades. Las venas de las extremidades superiores
estn relativamente exentas de riesgos y son de fcil acceso, de modo que
se utilizan con mayor frecuencia. Las de las extremidades inferiores se usan
pocas veces, tal vez por el alto riesgo de trombo embolia.
26
Utilidad para la venopuncin
Para el Diccionario de Medicina Mosby (1994) este procedimiento se

realiza por varios motivos entre los que se encuentran: extraer una muestra
de sangre, realizar una flebotoma, administrar una medicacin o una infusin
intravenosa
inyectar
una
sustancia
radio
opaca
para
explorar
radiolgicamente una parte o sistema del organismo, (Pg. 140). Entre otro
de los usos por los que se realiza este procedimiento, segn el Manual de
Cuidados Intensivo, se pueden mencionar: pauta de sueroterapia y para
insertar catteres de control diagnostico y teraputicos, (Pg. 386).
La venopuncin perifrica puede ser utilizada en muchos casos

tambin para la administracin de hemoderivados, para la preparacin previa
a una ciruga, para la administracin de qumicos vesicantes como la
quimioterapia y para otras situaciones que la requieran. La utilizacin de CVP
est recomendada en tratamientos cortos y poco agresivos. El juicio de la
enfermera/o ser imprescindible, valorando al enfermo en cuanto a los
patrones
de
seguridad,
actividad,
estado
emocional,
necesidad
de
hidratacin alimentacin. Los profesionales de enfermera deben poseer una

base
cientfica
que
sustente
sus
acciones
procedimiento dirigido al cuidado del enfermo.
para
realizar
cualquier
27
Por todo esto, es importante que el profesional de enfermera tenga

conocimientos del uso que se le dar a la venopuncin perifrica porque de
ello va a depender la eleccin del sitio de insercin, el calibre del catter a
elegir y si es posible la calidad del mismo. Al respecto, Pescador, A. Trtola,
C. Soriano, Ll, Lazaro, C. Prez, M. y Pita, L (1997) sealan que para elegir
el catter, se debe tener en cuenta lo siguiente:
Preferiblemente en extremidades superiores, evitando zonas de

flexin. No canalizar venas varicosas, trombosada, ni utilizadas
previamente.
Evitar repetir intentos de puncin en la misma zona por la formacin

de hematomas.
Tener en cuenta la actividad del paciente: movilidad, agitacin,

alteracin del nivel de conciencia, eligiendo la zona menos afectada.
Tener en cuenta el tipo de solucin a administrar; quimioterapia,

concentrados de hemates, entre otros, necesitan venas fuertes.
Tener en cuenta la probable duracin del tratamiento intravenoso:

tratamientos largos requieren venas fuertes, rotacin de los puntos de
insercin desde las zonas distales a las proximales.
En caso de presencia de flebitis la eleccin se har: en primer lugar en

el miembro sin flebitis, en segundo lugar en una zona ms prxima a
la lnea media del cuerpo que la flebitis.
28
Si se prevn procedimientos (ej. Quirrgicos) utilizaremos el brazo

contrario a la zona de la que va a ser intervenido.
No emplear la extremidad afectada de un paciente al que se le ha

practicado una extirpacin ganglionar (ej. Las mastectomas).
Tener
en
cuenta
en
procesos
previos:
arterio-venosa,
por
quemaduras, por la implantacin de marcapasos, etc., emplear la

extremidad contraria no afectada por A.C.V., por una fstula.
-
Eleccin del miembro menos utilizado segn sea el paciente diestro o

zurdo.
Niveles altos de flujo requieren venas de amplio calibre.
Al
prefundir
soluciones
irritantes
(hipertnica,
bicarbonatos1m,
antiarrtmicos o hemoderivados se requiere un adecuado flujo

sanguneo
que posibilite una rpida hemodilucin para evitar la
irritacin del endotelio venoso, por lo que el catter no puede ocupar

totalmente la luz de la vena y el paso de un flujo suficiente de sangre.
-
Debe optarse siempre por el catter mas corto y de menor calibre, que
oferte la prestaciones requeridas.
Otros criterios a tomar en cuenta en el momento de seleccionar la

vena que se va a punzar son:
Preguntar al paciente sobre sus preferencias.
29
Preferiblemente del dorso de la mano. Como segunda preferencia

las de la cara anterior del antebrazo: Venas ceflicas, mediana,
baslica o antebraquial.
Prioridad en el miembro contralateral a la predominancia (en

individuos diestros el izquierdo o viceversa).
Elegir venas no puncionadas anteriormente
Visibles o palpables
De trayecto relativamente rectilneo
En recin nacidos epicraneales
Evitar reas articulares (flexura del codo y mueca)
Desestimar venas varicosas y de trayecto sinuoso
Desestimar venas de miembros inferiores adultos
Desestimar venas de miembros lesionados, o sobre los que se

vaya a aplicar tratamiento quimioterpico. (Pgs. 11 12).
Por todo lo expuesto, se puede inferir que para la realizacin del

procedimiento de venopuncin perifrica hay que tomar en cuenta los
factores que implican un grado de importancia para su ejecucin.
La edad, en los neonatos, lactantes, nios, ancianos, el calibre del

catter debe ser pequeo, en los primeros porque el sistema
venoso no ha alcanzado su desarrollo total, por lo tanto, las venas
30
aun se encuentran pequeas; en los segundos por el proceso de

degeneracin que presentan las venas son frgiles y muy
tortuosas.
-
La contextura; en los obesos al palpar una vena se hace difcil, por

lo tanto es recomendable usar catteres de calibre pequeo pero
un poco mas largos, en personas delgadas preferiblemente usar
catteres pequeos porque el grosor de la piel es muy poco.
Patologas existentes, existen patologas que hacen que el sistema

venoso se vuelva frgil y tortuoso, como es el caso de pacientes
renales, con trombosis, con arteriosclerosis, entre otros.
La calidad del catter reviste especial importancia porque existen

catteres que su material produce reacciones en la piel, lo cual
conlleva a la formacin casi inmediata de flebitis, tambin algunos
catteres presentan roturas en su recorrido o en el inicio del
mismo.
Complicaciones de la venopuncin perifrica
La mayora de las infecciones no epidmicas relacionadas con la

perfusin se provocan durante o despus de la insercin a causa de la
contaminacin del catter por organismos procedentes de la piel del propio
paciente, en este sentido Soule, B; Larson, E. y Preston, G (1996) refieren
31
que las bacterias grampositivas como Staphylococcus aureus, los

estafilococos coagulasanegativos (incluyendo Staphylococcus epidermidis),
los enterecocos y las especies de Candida son responsables de una gran y
creciente proporcin de infecciones relacionadas con la perfusin, (Pg. 97).
De lo antes expuesto, se puede inferir que el profesional de

enfermera debe cumplir con las tcnicas apropiadas en la insercin del
catter al paciente que ingresa a la Clnica Santa Sofa, ya que la infeccin
puede causar calor local, dolor, eritema y secreciones.
El usuario debe ser visto como un todo, un sistema abierto, vivo que
est en constante interaccin consigo mismo y con el ambiente que lo rodea,
buscando alcanzar el equilibrio biopsicosocial, y por ende, el estado ptimo
de salud. Tomando en cuenta la esencia de enfermera la calidad de atencin
que debe brindar a los usuarios debe basarse en brindarle ayuda desde el
punto de vista holstico, analizando en este caso la aplicacin del mtodo
invasivo de la venopuncin perifrica, lo cual puede afectar su todo.
Es importante recordar, que el ser humano busca su independencia y

la desea, ese todo est caracterizado por sus necesidades fundamentales;
cuando una necesidad permanece insatisfecha, el individuo no est
completo, entero o independiente.
32
Por todo lo antes expuesto, es importante que el profesional de

enfermera tenga conocimiento sobre las complicaciones que pueden
generarse de una mala aplicacin de las tcnicas en el procedimiento de la
venopuncin perifrica. De all la importancia de conocer las complicaciones
que se pueden presentar cuando se desconocen cules son y cmo se
pueden prevenir tales complicaciones. La revista Nursing N 2, Columen 18
apunta que entre las complicaciones mas comunes que se pueden presentar
se encuentran:
Mecnicas; cuando la aguja o el catter pincha la pared venosa, la

aguja se desaloja del reservorio implantado, rotura, dao o separacin del
dispositivo de acceso vascular, estas complicaciones son causadas por:
insercin traumtica del catter perifrico, inadecuada estabilizacin del
catter o de la zona, el movimiento del paciente (cabeza, cuello, extremidad
o diafragma durante la respiracin) hace que el catter roce la pared venosa;
con el tiempo la punta del catter atraviesa esta pared; mala situacin del
reservorio, inadecuada estabilizacin del reservorio o de la aguja, aguja
demasiado corta, el catter se separa del dispositivo debido posiblemente a
una mala conexin en el momento de insercin, rotura del catter durante
el procedimiento de acceso al dispositivo o durante la extraccin de una
muestra de sangre en la zona de insercin del catter.
33
Obstruccin del flujo venoso normal por encima de la zona de puncin,

la presin en la vena hace que el lquido salga de la zona de puncin hacia el
tejido subcutneo, puede ser causada por trombosis, estenosis vascular
debida a la cicatrizacin, esclerosis, accidentes, ciruga o radiaciones y
presin sobre las venas debido a linfedema o engrosamiento de ndulos.
Obstruccin del flujo de lquidos, el lquido prefundido fluye

retrgradamente y se ale por la zona de insercin hacia el tejido subcutneo
se debe a: la vaina de fibrina rodea al catter desde la zona de puncin hasta
la punta del catter.
Reaccin inflamatoria, la lesin celular desencadena la liberacin de

mediadores qumicos, provocando la retraccin de clulas endoteliales
capilares y la fuga de lquidos, su causa radica en: Traumatismo fsico debido
a puncin venosa, colocacin del catter o a inyeccin de alta presin,
irritacin qumica por la medicacin, microorganismos y temperaturas
extremas. (Pgs. 13 14).
La prctica de los cuidados de enfermera supone la adquisicin de

gran nmero de conocimientos y habilidades esenciales para poder
suministrar unos cuidados de calidad. Los cuidados de enfermera deben
estar basados en el concepto de calidad de atencin, debe exigir
34
conocimientos, habilidades y destrezas que tengan fundamento en los

elementos que le sirven de sustento, enmarcados en un marco conceptual
donde se aplican los niveles de conocimientos que se tienen sobre un
determinado procedimiento que en este caso es la venopuncin perifrica.
En este mismo orden de ideas, esta misma revista dice que se puede
decir que la infiltracin es otra de las complicaciones que pueden ser
producidas por el procedimiento mal administrado de la venopuncin
perifrica, y de ella se desprenden otro tipo de problema como: Flebitis: es
la inflamacin de una vena. La tromboflebitis es la inflamacin de una vena
en relacin con un cogulo sanguneo. Hay dos tipos distintos de flebitis,
pero que la gente confunde: la flebitis superficial y la flebitis profunda, (Pg.
26). sta ltima es de graves consecuencias, mientras que la primera no lo
es. El Manual de Cuidado Intensivos (1999), refiere que:
Flebitis y tromboflebitis por la excesiva permanencia del catter,

por el paso de determinadas sustancias y por caractersticas
propias de la vena perifrica elegida, ofreciendo mayor
posibilidad , si el paciente es anciano o presenta patologa
vascular. (Pg. 387).
La flebitis superficial es una complicacin inevitable de las vrices,

mientras que la flebitis profunda aparece en el transcurso de intervenciones
35
quirrgicas,
partos,
abortos,
traumatismos,
entre
otros,
sin
que
necesariamente existan vrices.
La flebitis profunda afecta a los grandes troncos venosos profundos,

responsables de retornar al corazn 90% de la sangre circulante, y por ende
con gran repercusin sobre todo el circuito circulatorio. La flebitis superficial
se localiza en la red venosa subcutnea, es decir, por debajo de la piel y no
se extiende casi nunca a las venas profundas.
La terminacin itis, indica un proceso inflamatorio: la piel suele estar

roja y dolorosa, adems del edema. Desafortunadamente, muchos mdicos,
tratan dicho proceso con antibiticos, siendo completamente innecesario,
pues la mayora de las veces, no existe infeccin alguna, siendo, la causa de
dicho proceso las vrices de las que es portadora el paciente.
La sangre se estanca en dichas venas enfermas existiendo la

posibilidad de que se trombosen al no circular, especialmente ante la
inactividad. Tratando las vrices del sistema venoso superficial, se evita esta
situacin. Si dicho proceso de trombosis ocurre sin vrices, el mdico debe
descartar otras causas.
En caso de consultar por haberse instalado la enfermedad, el mdico

evaluar el tratamiento a seguir, que podr consistir en analgsicos, y
36
elastocompresin (venda o media elstica), o el drenaje del cogulo

mediante un gesto quirrgico. En la mayora de los casos no es necesaria la
anticoagulacin, salvo que est asociada a una trombosis venosa profunda, u
otra causa que la justifique.
La gravedad de la flebitis profunda estriba en que provoca, con gran

frecuencia, trombosis en las venas y embolias pulmonares, en cambio en la
flebitis superficial el riesgo de embolias es nulo. Est asociada al sistema
venoso profundo, localizndose la mayora de las veces en la pierna, aunque
puede extenderse hasta el muslo, y an ms arriba. Esta situacin es grave,
pues la punta del cogulo, flota en el torrente venoso, pudindose
desprender y dar lugar a un tromboembolismo pulmonar (TEP), con el riesgo
de vida que ello conlleva. En este caso, s est indicada la anticoagulacin, la
que se har por un perodo aproximado de seis meses. En determinados
casos, se recurrir a la implantacin de un filtro cavo, el que impide el paso
de los cogulos.
El dao que produce el trombo a la pared de la vena, es
irreversible, llevando a la destruccin de sus vlvulas, y a un cuadro que se

denomina insuficiencia venosa crnica, y puede llevar a la lcera venosa.
En la flebitis profunda existe una alteracin del estado general del

individuo (malestar, fiebre, aceleracin del pulso, el miembro efectado se
vuelve blanco, duro, hinchado por un edema importante que le dificulta la
37
deambulacin y le provoca dolor), mientras que a flebitis superficial no afecta

el estado general del paciente, ya que los sntomas son locales (el segmento
venoso afectado semeja a un cordn varicoso dilatado, doloroso y a su
alrededor la piel est caliente, inflamada, pero el resto del miembro se
conserva normal).
Ambas patologas difieren tambin en el tratamiento, ya que en el

caso de la flebitis superficial, ste es sencillo y la patologa rpidamente
solucionable por el mdico flebolgo, mientras que la flebitis profunda exige
cuidados intensivos que obligan en ocasione, cuando el proceo e muy
importante, a la internacin del paciente.
Causas, incidencia y factores de riesgo: Segn Brian, F. Burke, M

(2003) La tromboflebitis est relacionada con un cogulo de sangre (trombo)
en la vena y los factores de riesgo abarcan el hecho de permanecer sentado
por un perodo prolongado y trastornos relacionados con la coagulacin de la
sangre. Los trastornos especficos asociados con la tromboflebitis son, entre
otros: tromboflebitis superficial (afecta venas cercanas a la superficie de la
piel) y trombosis venosa profunda (afecta venas ms profundas y ms
grandes).
38
Procedimientos de colocacin
La primera tarea ser la eleccin de la vena, la cual va a depender de

varios factores como el calibre de la aguja, caractersticas de lquido a
infundir, el estado de las venas.
Pero en general se utilizarn en primer ligar las venas mas distales,

dejando las mas gruesas para situaciones de urgencias o en aquellas
personas cuyos vasos pequeos sean inaccesibles.
Las venas al dorso de la mano, de la cara radial de la mueca, las del

antebrazo y las de la flexura del codo, son ls mas indicadas para la
venopuncin de catteres cortos.
Las venas de las extremidades inferiores, las del dorso del pie,
femoral y las del cuello, tambin estn indicadas cuando el acceso a
las venas del brazo no sea posible. Es conveniente la canalizacin del
catter en el miembro no dominante del paciente. (Marn-Mateo, 1997)
Cuidados antes de la colocacin del catter perifrico
En general como refieren Kozier, B. Erg, G. Blais, K y Wilkinson, J

(1998) se debe valorar al usuario o paciente antes de realizar un
procedimiento como el cateterismo para as poder evaluar la eficacia de la
accin de enfermera y prevenir posibles comp0licaciones, (Pg. 1375). En
39
el caso del procedimiento del cateterismo perifrico y para efectos de este

trabajo; los cuidados antes se refieren al lavado de manos, utilizacin de
guantes, ubicacin anatmica, utilizando de tcnicas de asepsia y antisepsia,
tcnica de insercin e identificacin del catter.
Segn Pescador, A. Trtola, C. Soriano, Ll, Lazaro, C. Prez, M. y

Pita, L (1997) refieren que existe un protocolo de catter perifrico que
seala lo siguiente:
Antes de canalizar una va venosa perifrica . se realizar lavado de

manos higinico, con agua y jabn, as como antes de realizar cualquier
tcnica en la que manipulemos el catter, el sistema de infusin o las
perfusiones.
Se
utilizarn
guantes,
no
necesariamente
estriles
para
su
canalizacin. La utilizacin de guantes es una medida de proteccin universal

para evitar el contacto con sangre y/o fluidos corporales.
El lavado de las manos del personal, aunque se vayan a usar guantes

y tras quitarse los guantes, sigue siendo la principal medida de asepsia para
evitar las infecciones nosocomiales.
40
Lavado de manos
El Lavado de las Manos es primordial en la prevencin de las

infecciones hospitalarias; Kozier, B; Erb, G. y Bufalino, P (1994) lo define
como: Una de las medidas para el control de las infecciones ms eficaces,
cuyo fin es eliminar los grmenes
que se podran transmitir a otros
pacientes, visitantes u otro personal sanitario (Pg. 455). De lo sealado por

los autores se puede inferir que el profesional de enfermera debe tener
presente el lavado de las manos y realizarlo peridicamente, ya que este es
la clave para prevenir las infecciones, es importante sealar que ninguna
tcnica asptica proteger al paciente de alguna persona con las manos
contaminadas. Al respecto Palmer, M. (1984), refiere que:
Es necesario que todo personal que presta cuidados al enfermo

debe lavarse las manos: a) a su llegada al hospital, para
eliminar los microorqanisrnos trados consigo desde el exterior;
b) antes de entrar y salir de la Unidad de los Pacientes; c)
antes y despus de manejar aparatos en uso para el cuidado
de los pacientes, tales como catteres, sistema de drenajes y
otros; D) antes, entre y despus de cada contacto fsico con el
paciente; e) antes y despus de administrar medicamentos; f)
despus de manejar ropas usadas, recipientes de esputos,
secreciones, drenajes sangre, tambin despus de manejar
orinales, patos y elementos contaminados; g) antes y despus
de recoger nuestras. (Pg. 49).
Igualmente, el autor antes citado seala que:
41
El propsito del lavado de las manos consiste en disminuir la

contaminacin de las mismas y prevenir la propagacin de
patgenos a zonas no contaminadas, prevenir las infecciones
hospitalarias, prevenir la propagacin de agentes infecciosos de
una persona a otra, y proteger al enfermo, familia y visitantes.
(Pg. 48).
El lavado de manos requiere una accin mecnica vigorosa, se utilice

o no un limpiador de piel;
el mismo debe realizarse con un agente
antisptico entre los contactos de pacientes, el uso de jabn normal bajo

agua corriente y friccin mecnica vigorosa, se considera adecuado para
eliminar la mayora de las bacterias transitorias de las manos, algunos
microorganismos residentes, la suciedad, las clulas de descamacin de la
piel, el pelo, la sudoracin y el aceite corporal.
El lavado de las manos es un procedimiento simple; para que sea

efectivo debe seguir ciertos pasos, que el profesional de enfermera debe
cumplir con la prctica y autodisciplina, este procedimiento debe realizarlo
unos dos minutos desde el comienzo hasta el final.
El profesional de enfermera, debe tratar de disminuir el riesgo de

contaminacin al realizar el lavado de manos evitando la proliferacin de
bacterias, por tanto Brunner, L. y Suddarth, D (1993) refieren que muchos de
los brotes de infeccin en las instituciones de salud pueden prevenirse con el
42
lavado de manos adecuado y constante, (Pg. 1972).
El lavado de manos
es importante, ya que permite que los agentes patgenos transitorios se

eliminen con facilidad antes de poder transmitirse a otros pacientes.
Los mismos autores continan afirmando que la duracin en el lavado

de manos eficaz requiere friccin vigorosa durante al menos 10 minutos, con
atencin especial en el torno a la regin del lecho ungueal y entre los dedos,
donde por lo general es mayor el nmero de microorganismos, (Pg. 1973),
se hace necesario despus de un lavado de manos eficaz se deben enjuagar
las manos completamente, existen varios mtodos para limpiar y eliminar
grmenes de la piel de las manos y los antebrazos, el objetivo del lavado es
eliminar la suciedad y los microbios temporales de la piel.
Guantes estriles
En la actualidad, existen diferentes tipos de guantes de plstico, de

vinilo y de caucho; los dos primeros evitan la transferencia de bacterias hacia
el exterior y viceversa, siendo los ms utilizados por ser aptos para
emplearse en el rea quirrgica. La mayora estn fabricados de ltex natural
o sinttico y de stos los ms usados son los de ltex color claro. Las manos
hmedas muchas veces no deslizan con facilidad dentro del guante, es por
43
ello, que es conveniente, antes de calzarlos, secarse las manos con una
toalla o utilizar aire caliente. Doberneck, R (1998), seala que:
Los guantes fueron introducidos por el Dr. Wilian Halsted de

manera casual cuando se vio precisado a imponer guantes a
una enfermera en su sala de operaciones porque sta era
particularmente sensible al antisptico fenlico utilizado en
aquel tiempo, desde entonces se emplean guantes, ahora
como un medio para evitar la contaminacin manual de la
herida. Los guantes deben cubrir los dedos y las manos y
extenderse por encima de las mangas sin que se rompan,
aunque se transformen en una capa delgada y transparente.
En su parte proximal presentan una banda ms gruesa que
impiden el deslizamiento. (Pg. 197).
Ubicacin Anatmica
Segn, Gonzlez, M (2001) refiere que existen diferentes tipos de

acceso venoso , entre los cuales se encuentran la vena subclavia, vena
yugular externa, vena yugular interna y vena femoral, (Pg. 9)
Es de hacer notar que para realizar la administracin parenteral; se

utilizan diferentes vas, tal como lo seala Kozier, B. Erg, G. Blais, K y
Wilkinson, J (1998) subcutnea, intramuscular, intradrmica e intravenosa,
(Pg. 1374). En la presente investigacin, se hace referencia a la va
intravenosa perifrica, la cual requiere de la colocacin de un catter que
44
consiste en un dispositivo que insertado en la vena seleccionada permite la

introduccin de lquidos y frmacos en el organismo humano.
Segn el mismo autor, para que la administracin sea segura el

profesional de enfermera debe valorar la ubicacin anatmica donde va a
colocarse el catter, (Pg. 1975), es decir, seleccionar el lugar mas
apropiado,
preferiblemente, evitando zonas de pliegue cutneo o con
lesione, observar el calibre de la vena al que debe corresponderse, as mimo

con el calibre del catter a utilizar.
Asepsia:
Dugas, B (1986), refiere que asepsia es la ausencia de todos los

microorganismos que producen enfermedades. (Pg. 584). De lo antes
mencionado por el autor se puede decir que el personal que labora en las
reas clnicas hace grandes esfuerzos para lograr un mximo de ausencia de
microorganismos, para mantener un ambiente limpio aunque algunas veces
ste no puede ser alcanzado.
El autor antes mencionado refiere la asepsia como todas las medidas

que se llevan a cabo para conservar un rea u objeto que hayan de ponerse
en contacto directo o indirecto con una herida para que est libre de
45
microorganismos patgenos (Pg. 585), de lo expuesto de puede decir que

la asepsia incluye los principios de limpieza, antisepsia, desinfeccin y
esterilizacin, influye y est influida por el husped, el entorno microbiolgico,
el entorno fsico y las interacciones ambientales y sociales.
Antisepsia
Segn Berry y Khon, A (1994) refieren que la antisepsia es la

prevencin promedio de la exclusin, destruccin o inhibicin de la
proliferacin o multiplicacin de microorganismos de los tejidos y lquidos del
cuerpo (Pg. 95). Esto significa que todas las personas que laboran en los
hospitales deben aplicar la tcnica de antisepsia con el slo fin de evitar el
crecimiento bacteriano, con el uso de soluciones antispticas como
germicidas, yodo, povidine, entre otros, tantas veces como sea necesario sin
que ello dae la piel. Atkinson, L (1999) refiere que
Para la aplicacin de una tcnica antisptico, debe emplear

diferentes detergentes antimicrobianos los agentes antisptico
debe ser un agente antimicrobiano de amplio espectro, actuar
con rapidez y ser eficaz, no causar irritaciones y sensibilidad,
tener una accin prolongada, por ejemplo que deje un residuo
antimicrobiano en la piel, para inhibir de manera temporal la
proliferacin de los microorganismos patgenos, no tener
accin acumulativa. La accin del agente antisptico es
fundamental en relacin con su eficacia. (Pg. 96)
46
La limpieza frecuente con el mismo agente tiende a inhibir el

establecimiento de la flora residente; algunos agentes tienen mayor
efectividad de la limpieza, stos son: los factores mecnicos y las diferencias
individuales en la flora de la piel. Segn Kozier, B, Erb,G. y Oliveri, R (1998):
Las tcnicas antispticas son aquellas que se llevan a cabo

para evitar la transmisin de un organismo a cualquier persona
u objeto que entre en contacto con el individu infectado. Una
enfermera que cuida a un paciente infectado necesita tornar
precauciones para no adquirir los grmenes de ste. Hay que
evitar que los platos, el equipo y las eliminaciones corporales
sirvan para transmitir los microorganismos a los dems (Pg.
459).
Segn lo expuesto anteriormente por el autor, la enfermera debe

observar todas estas medidas para evitar la contaminacin del catter
arterial.
Tcnicas de Insercin
Torres, L y Hernndez, A (2001( refieren en su Manual de Nefrologa

las siguiente tcnicas de puncin de accesos venosos:
Se evitar en todo momento punciones en zonas de hematoma, costra

o piel alterada y en zona apicales de aneurismas o pseudoaneurismas. La
47
puncin del acceso se puede realizar siguiendo uno de los siguiente

mtodos: zona especifica de puncin, punciones escalonadas y tcnica de
ojal.
La tcnica conocida como zona especfica de puncin consiste en

realizar las punciones en una pequea rea de la vena (2 3 cm). Aunque
esta tcnica facilita la puncin al estar esta zona mas dilatada, dando
suficiente flujo y resultar menos dolorosa para el paciente, tambin se
encuentra que puncione repetida destruyen las propiedades de elasticidad de
la pared vascular y la piel, favoreciendo la formacin de aneurismas, la
aparicin de zona estenticas postaneurisma y un mayor tiempo de
sangrado.
La tcnica del ojal consiste en realizar las punciones siempre en el

mismo punto, con la misma inclinacin, de forma que el cogulo formado de
la vez anterior se extraiga y la aguja se introduzca en el mismo tnel de
canalizacin.
La tcnica de puncin escalonada, consiste en utilizar toda la zona

disponible, mediante rotacin de los puntos de puncin. La aguja a utilizar ha
de ser de acero de pared ultrafina y tribiselada, con una longitud de 25-30
mm y con un calibre que depender del tipo de AV, el calibre de la vena y el
48
flujo sanguneo que se desea obtener (17G, 16G, 15G o 14G). Las primeras
punciones del AV han de ser realizados por una enfermera experimentada de
la unidad, aconsejndose que sea la misma persona, utilizando agujas de
calibre pequeo (17G Y 16G).
La venopuncin se puede realizar en direccin distal o proximal,

dependiendo del estado del AV y para favorecer la rotacin de punciones,
dejando una separacin de al menos tres traveses de dedo entre el extremo
de la aguja y la anastomosis vascular. La puncin venosa siempre se har en
direccin proximal (en el sentido del flujo venoso). La distancia entre las dos
agujas, arterial y venosa, ha de ser la suficiente para evitar la recirculacin.
Cuando se realice la tcnica de unipuncin, el sentido de la aguja siempre
ser proximal.
La puncin de los AV protsicos ha de realizarse con el bisel de la

aguja hacia arriba y un ngulo de 45. Una vez introducido el bisel en la luz
del vaso, se ha de girar hacia abajo, se reducir el ngulo de puncin y se
proceder a la completa canalizacin. En los AV protsicos est totalmente
contraindicada la utilizacin de las tcnicas de puncin en zona especfica y
tcnica del ojal, dado que favorecen la destruccin del material protsico y
aumentan el riesgo de aparicin de pseudoaneurismas.
49
Una tcnica correcta incluye otros aspecto que el personal de

enfermera debe vigilar: Antes de la conexin al circuito ha de comprobarse
con una jeringa con suero salino la correcta canalizacin de las agujas,
principalmente en las punciones dificultosas o primeras punciones, para
evitar la extravasacin sangunea y el consiguiente hematoma.
Para evitar salidas espontneas o accidentales de la agujas, stas

deben estar fijadas correctamente a la piel, a la vez que se debe comprobar
que extremo distal de la aguja no dae la pared vascular.
El brazo del AV se colocar de forma segura y confortable,

manteniendo las puncione y la lnea del circuito sanguneo a la vista del
personal de enfermera. (Pgs. 371 384).
Cuidados durante la permanencia del catter venoso perifrico
Los cuidados de enfermera al enfermo con una va perifrica no se

limitan a la propia accin de colocar el catter o seleccionar la va, tambin
es importante dar continuidad a los mismos durante el tiempo que
permanezca colocare el catter, de manera que por medio de la valoracin,
registro, cambio de apsito, cambio de catter y limpieza se pueda brindar
50
seguridad, comodidad y detectar precozmente complicaciones asociadas

tales como flebitis.
Valoracin
Segn Iyer, P; Taptich, B. y Bernochi, D (1997) seala que en la

valoracin las actividades estn centradas en la recoleccin de informacin
relativa al cliente, al sistema cliente, familia o comunidad con el propsito de
identificar necesidades, problemas, preocupaciones o respuestas humanas
del cliente. (Pg. 14).
Igualmente, Kozier, B; Erb, G. y Blais, K (1993) sealan que la

valoracin es la recopilacin, verificacin y documentacin de los datos
subjetivos y objetivos sobre el estado de salud del cliente. (Pg. 204). De lo
descrito, se puede inferir que el profesional de enfermera debe observar,
indagar, consultar, recopilar datos de esta manera adquirir informacin, debe
vigilar peridicamente el rea donde est insertado el catter aumento de la
temperatura, presencia de secreciones y dolor, son signos de infeccin.
Sntomas: los siguientes sntomas a menudo estn asociados con la

tromboflebitis: sensibilidad sobre la vena, dolor en la parte afectada del
cuerpo, piel rojiza o inflamacin (no siempre presente).
51
Signos: el mdico hace el diagnstico basado El mdico hace el

diagnstico basado, inicialmente, en la apariencia del rea afectada. Se
pueden requerir revisiones frecuentes del pulso, presin sangunea,
temperatura, condicin de la piel y circulacin. Si no se puede identificar la
causa fcilmente, se deben efectuar exmenes que la determinen, tales
como: Ultrasonido Doppler, Arteriografa de la extremidad, Estudios de
coagulacin sangunea.
En general, el tratamiento puede incluir: Medicamentos: analgsicos

(medicamentos para el dolor), anticoagulantes para prevenir la formacin de
nuevos
cogulos
trombolticos
para
disolver
un
cogulo
existente,
antiinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno, para reducir el

dolor y la inflamacin, antibiticos (si se presenta infeccin), vendas y medias
de soporte para reducir el malestar. Levantar el rea afectada para reducir la
inflamacin, evitar presionar el rea para reducir el dolor y disminuir el riesgo
de un dao mayor, aplicar calor hmedo para reducir la inflamacin y el
dolor, la extirpacin quirrgica, remocin o derivacin de la vena rara vez se
necesita, pero se puede recomendar en algunas situaciones.
La tromboflebitis y otras formas de flebitis usualmente, responden

rpidamente a un tratamiento mdico inmediato. Las complicaciones son
escasas, pero, cuando ocurren, pueden ser graves.
52
Se debe buscar asistencia, si los sntomas indican que se puede

presentar tromboflebitis, es necesario llamar al mdico inmediatamente si la
persona tiene (o sospecha que tiene) tromboflebitis y los sntomas no
mejoran con el tratamiento. Igualmente, si los sntomas empeoran o si se
presentan nuevos sntomas como, por ejemplo, toda una extremidad se
vuelve plida, fra o se inflama o si se presenta escalofro o fiebre.
El cambio rutinario de lneas intravenosas (IV) ayuda a prevenir la

flebitis relacionada con dichas lneas. Ver los trastornos especficos
asociados con la tromboflebitis para tomar otras medidas preventivas.
Existen patologas que son derivadas por contaminacin de partculas

que se encuentran en las soluciones que se administran, que se producen en
el momento de la fabricacin, transporte, envasado o almacenamiento y la
extrnseca
se
genera
por
manipulacin
durante
la
preparacin
administracin de medicamentos e infusiones, estas partcula provienen de

astillas producidas al fracturar la ampollas de vidrios o cuando se perfora el
centro de la goma con la aguja para extraer las soluciones a administrar.
Si la tcnica de colocacin de la va perifrica es poco asptica,

pueden producirse infecciones debidas a la entrada de grmenes que se
encuentran en la piel. Esta infecciones aunadas a la flebitis que es una de las
53
complicaciones que se presentan con mayor frecuencia pueden generar una

septicemia, complicacin que puede llevar al paciente a la muerte si no se
controla a tiempo.
De all, la importancia que el profesional de enfermera eleve sus

niveles de conocimientos y pueda identificar los signos y sntomas que se
presentan al inicio de cualquiera de la complicaciones mencionadas, para
con base cientfica suspender o retirar inmediatamente el catter con el
propsito de limitar la lesin. En este mismo orden de ideas, Brunner, D y
Suddarth, L (1998), mencionan que:
Por lo comn se espera que las enfermera tengan

conocimientos adecuados para el acceso al sistema venoso.
Los componentes de esta responsabilidad abarcan la eleccin
correcta del sitio de venopuncin y el tipo de cnula, as como
la introduccin correcta de sta en la vena. Antes de llevar a
cabo la venopuncin, es necesario tomar decisiones en cuanto
al sitio y el tipo de cnulas mas apropiados en una persona
dada. Entre los factores que influyen en estas decisiones, se
cuentan el tipo de solucin que se administre, la duracin
prevista de tratamiento, el estado general del paciente y las
vena disponibles. La capacidad de quien inicia la venoclisis
tambin es un factor de consideracin. (Pg. 357).
Se ha considerado como un arte y una ciencia a la enfermera, donde

se pone de manifiesto la actitud de los profesionales de enfermera y se
evidencia que sus acciones no solo necesitan una base cientfica, sino que
54
adems es necesaria la aplicacin de la habilidades tcnicas y destrezas

para poder brindar al enfermo mejor calidad de atencin, sin contar que
poseen una condiciones humanas y espirituales altamente positivas.
Es importante sealar, que el aprendizaje para realizar una perfecta

venopuncin perifrica requiere aparte de habilidades y destrezas,
conocimientos de las tcnicas adecuadas que solo se pueden adquirir
cuando existe la disposicin por parte de los profesionales para hacerlo.
Conocer el antes, durante y despus son pieza claves para realizar el

procedimiento de venopuncin perifrica, los mismos constituyen una serie
de lineamientos o pasos a seguir que te indican que debes realizar antes,
durante y despus de realizar la venopuncin. Cabe mencionar que existen
una serie de estndares o normas de la Asociacin de Enfermeras
Intravenosas (INS, Intravenous Nurses ociety) publicadas en 1998, que
sirven como gua para el procedimiento y cuidados de la prctica
endovenosa.
Apsito
El vendaje o parte adhesiva de apsito no caer nunca sobre el punto

de insercin, ya que favorece la humedad, la fijacin y proliferacin de
55
grmenes. Se palpar el punto de insercin a travs de la cura intacta cada

24 horas y en caso de dolor fiebre no filiada se levantar la cura. Se
registrar la revisin diaria con la letra R (revisin) mayscula en el apartado
de va perifrica, (cada unidad establecer el turno y horario de revisin). Se
cambiarn los apsitos de los catteres venosos perifricos cada 72 horas (3
das). Tambin se cambiar el apsito cuando est sucio, hmedo o
despegado. Se registrar el cambio de apsito con una A (apsito)
mayscula en el apartado diario de va perifrica.
Limpieza y desinfeccin del punto de insercin
Antes de insertar un Catter venoso perifrico, la zona de puncin

debe estar limpia. La limpieza del punto de insercin se realizar tras cortar
el vello sobrante (Sin rasurar). Se lavar la piel con agua y jabn en una zona
suficientemente amplia y se secar despus, procediendo a continuacin a la
desinfeccin con antisptico. Desinfectar con una gasa estril impregnada
con povidona yodada o alcohol al 70% reforzado, realizando crculos hacia el
exterior desde el punto de la piel sobre el que se va a hacer la puncin
(debemos dejar secar 2 minutos y comprobar que no queden restos de
sangre si se utiliza povidona yodada ya que en su presencia pierde su poder
desinfectante). Una vez desinfectada la piel no palpar el punto de insercin.
56
Cuidados despus del retiro de catter venoso perifrico
Las acciones de enfermera al retirar el catter, revisten tanta

importancia como las que realiza antes de la colocacin del catter y durante
la permanencia del mismo.
En la presente investigacin, se consideran los aspectos referidos a

los cuidados que se deben efectuar al extraer el catter, considerando que
an podra suscitare un problema de alud derivado de dicho procedimiento.
57
SISTEMA DE VARIABLES
Variable
Participacin del profesional de enfermera en la prevencin de flebitis

en pacientes hospitalizados.
Definicin Conceptual
Se refiere a las acciones que ejecutan los profesionales de enfermera

para prevenir flebitis en pacientes que tiene un catter venoso perifrico..
Definicin Operacional
Se refiere a las acciones que realizan los profesional de enfermera, a

fin de prevenir flebitis en el sitio de puncin del catter perifrico y estn
relacionadas con las tcnicas de asepsia, el uso de barrera, valoracin del
sitio de puncin y las tcnicas para la ejecucin de la cura.
58
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLE
Dimensin
Cuidados
para
prevenir la flebitis:
son las acciones
realizadas por el
profesional
de
enfermera antes de
la colocacin del
catter, durante el
tiempo
que
el
enfermo
permanezca con el
catter y despus
de retirarlo
Indicadores
Cuidados
antes:
son las acciones de
valoracin
y
ejecucin
del
profesional
de
enfermera antes y
el momento de
colocar el catter
perifrico.
Cuidados durante:
son las acciones de
valoracin
y
ejecucin
del
profesional
para
prevenir infecciones
en el sitio de
puncin perifrica
mientras el paciente
permanezca con el
catter.
Cuidados
despus: son las acciones a realizar
por el profesional de enfermera al
momento de retirar el catter perifrico
para
evitar infecciones.
Subindicadores
Lavado de manos
Utilizacin de guantes
Ubicacin anatmica
Asepsia y Antisepsia
Tcnica de insercin
del
catter
e
identificacin
temes
1 al 6
78
9 al 12
13 al 17
18 al 22
23 al 26
Valorar
signos
y 27 al
269
sntomas
30
Registro de signos y
31
sntomas
32
Cambios de apsito
transparente
Cambio de catter
Limpieza del sitio de
33
insercin
34 al 36
37 38
39
40
41
Registra signos
42
Registra sntomas
43
Digito presin en el
sitio de insercin
Limpieza del sitio de
insercin
Proteccin del sitio de
insercin
Lavado de manos
59
DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS
Antisepsia: es el procedimiento que realiza enfermera para evitar transmitir

infecciones de un paciente a otro o para evitar complicaciones derivadas del
procedimiento de venopuncin (lavado de manos).
Asepsia: Ausencia completa de microbios o virus patgenos sobre el
material quirrgico a fin de evitar cualquier infeccin.
Catter: Instrumento tubular, que colocado en una vena perifrica o central
sirve para la administracin de lquidos o medicin de diversos parmetros.
Destreza: es la habilidad con que el profesional de enfermera realiza el
procedimiento de venopuncin perifrica.
Eritema: inflamacin de la piel producida por infeccin secundaria a un
catter perifrico o por salida de lquidos para la piel.
Flebitis: inflamacin de la pared venosa secundaria a la colocacin de un
catter.
Infeccin: Invasin del cuerpo por grmenes patgenos y reaccin del
cuerpo a su presencia.
Infiltracin: salida de lquido hacia la piel, se produce cuando se pasan
soluciones a travs de un catter que est fuera de la vena
Perifrica: son las venas que se encuentran alrededor del organismo y las
recomendadas para realizar la venopuncin.
Venopuncin: es el acto donde enfermera introduce un catter en una vena
60
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
Diseo de Estudio
Es una investigacin de campo, porque la informacin es tomada

directamente del objeto de estudio, en su ambiente natural, y segn Polit, B.
y Hungler, D (2000) los datos se toman en el campo de individuos
desempeando sus actividades cotidianas, con objeto de conocer las
costumbres, conductas y creencias de individuos o grupos inmersos en la
vida real, (Pg. 672). Debido a que esta investigacin gira en torno a la
participacin del profesional de enfermera en la prevencin de flebitis en
pacientes hospitalizados, stos sern estudiados en su lugar de trabajo, en el
cual se podr tomar directamente de la realidad los datos que se describen
en esta investigacin.
De acuerdo a Hurtado , J (2000) si el propsito de la investigacin es

describir un evento que ocurre o se observa en un momento nico del
presente,
utilizando
fuentes
vivas
observando
el
eventos
sin
modificaciones, (Pg. 234), se considera contemporneo. En este sentido,

se busc determinar la participacin del profesional de enfermera en la
prevencin de la flebitis.
61
Tipo de Estudio
Segn el problema planteado y los objetivos de la investigacin, el

estudio se ubica dentro de la investigacin descriptiva, as como lo sealan
Hernndez, R. Fernndez, C. y Baptista, P (1998), stos se orientan a
determinar las propiedades importantes de personas, grupos o fenmenos
con base en anlisis de la informacin obtenida sobre el objeto de estudio,
(Pg. 61). Esto quiere decir, que se selecciona una serie de cuestiones y se
miden cada una de ellas independientemente, para as describir lo que se
investiga.
Poblacin
La poblacin es definida por Pineda, E. Alvarado, E. y Canales, F

(1994), como la agregacin o cmulo de cosas que cumplen con un conjunto
determinado de criterios, (Pg. 205). En tal sentido, la presente investigacin
cont con una poblacin conformada por los profesionales de enfermera que
laboran en las Unidades Clnicas de la Clnica Santa Sofa en todos los
turnos (maana, tarde y ambas noches), las cuales hacen un total de
diecinueve (19) profesionales de enfermera. Se decide trabajar con la
totalidad, es decir diecinueve (19) enfermeras por ser una poblacin pequea
no hay muestra.
62
Mtodos e Instrumentos de Recoleccin de Datos
De acuerdo a la problemtica planteada se utiliz como mtodo de

recoleccin de datos la observacin, el cual es explicada por Pineda, E.
Alvarado, E. y Canales, F (1994), como el registro visual de lo que ocurre en
una
situacin
real,
clasificando
consignando
los
acontecimientos
pertinentes de acuerdo al esquema previsto y segn el problema planteado

que se estudia, (Pg. 160).
El tipo de observacin realizada fue la no participativa, es decir las

investigador no participo directamente en el proceso de observacin, la cual
es definida por Hurtado, J (2000) como (aquella en la que el observador
permanece ajeno al evento a estudiar, no participa de l, ni lo modifica e
intenta mantener su propio mercado de referencia sin dejarse afectar por la
percepcin de las personas a quienes observa, (Pg. 52).
Es decir, la observacin fue registrada en forma objetiva, consignando

los acontecimientos pertinentes de acuerdo al esquema previsto y el
problema que se estudio. Para este mtodo se utiliz como instrumento una
gua de observacin conformada por cuarenta y dos aspectos que observar
diseada bajo una escala dicotmica SI NO con el propsito de medir la
63
variable participacin del profesional de enfermera en la prevencin de

infecciones en el sitio de puncin del catter venoso central (anexo A).
Validez
En lo que se refiere a la validez de un instrumento de recoleccin de

datos, es definido por Hernndez, R. Fernndez, C. y Baptista, P (2000) se
refiere al grado en que un instrumentos logra medir lo que pretende medir,
(Pg. 242).
A objeto de validar el instrumento de recoleccin de datos (Gua de

Observacin) se someti a juicio de expertos en el rea de Enfermera
Crtica, Metodologa y Estadstica. (Anexo B).
Confiabilidad
La confiabilidad de un instrumento de recoleccin de datos es aquella

que segn Pineda, E. Alvarado, E. y Canales, F (1994), se refiere a:
La capacidad que posee un instrumento para arrojar datos o

mediciones que corresponden a la realidad que se pretende
conocer, o sea la exactitud de medicin, as como la
consistencia o estabilidad de la medicin en diferentes
momentos. (Pg. 171).
64
Con la finalidad de conferir la confiabilidad del instrumento Gua de

Observacin mediante la confiabilidad entre observadores, ya que el autor
pidi a un compaero de trabajo que no form parte del estudio para que
realizar las observaciones a travs del siguiente procedimiento:
El instrumento Gua de Observacin se aplic por los investigadores

en un momento nico para establecer los acuerdos y desacuerdos.
Posteriormente se calcul la confiabilidad segn la frmula de Haynes

(1978) citado por Hernndez, R. Fernndez, C. y Baptista, P (2000) la
confiabilidad entre observadores (AO) (Pg. 313).
AO = El nmero de acuerdos
El nmero de acuerdos + desacuerdos
En este sentido el instrumento utilizado para medir la variable

participacin del profesional de enfermera en la prevencin de infecciones
en el sitio de puncin del catter venoso central obtuvo una confiabilidad de
0,8 (anexo C).
65
Procedimientos para la Recoleccin de datos
En el proceso de recoleccin de datos se realizaron los siguientes

pasos:
Se solicit ante la gerencia de enfermera del Hospital Dr. Jos

Gregorio Hernndez, a fin de informar sobre el propsito de la investigacin
y solicitar los permisos correspondientes para llevar a cabo la informacin.
Se cont con los recursos materiales y financieros para la aplicacin

de los instrumentos de recoleccin de datos.
El estudio se realiz en perodo de seis (6) meses partiendo de su

planificacin al informe final delos resultados.
Los datos de la Gua de observacin fueron recabados
por las
investigadoras en un lapso de 3 semanas hbiles, es decir quince (15) das.
Posterior a la obtencin de datos fueron tabulados los datos e

interpretados.
66
Tcnica de Anlisis de Datos
Tabulacin manual considerando el tamao de la muestra.
Aplicacin de una estadstica descriptiva porcentual.
Presentacin en cuadros contentivos (opciones, frecuencia absoluta y

porcentajes) con sus respectivos anlisis cuantitativo y cualitativo.
Presentacin de grficos correspondientes a cada uno de los cuadros.
67
CAPTULO IV
PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS
En este momento de la investigacin se presentan los resultados

obtenidos a travs del anlisis estadstico realizado. Con tal finalidad se
llevaron a cabo los procedimientos y clculos necesarios para establecer la
tendencia global de la informacin obtenida, segn respuestas a los
indicadores, factores y las variable en estudio.
En este sentido se proces dicha informacin, para lo cual se calcularon

las frecuencias de las caractersticas del grupo con porcentajes simples, las
cuales se presentan en cuadros de distribucin de frecuencias. La
informacin presentada se complementa con grficas estadsticas segn la
naturaleza de los datos presentados en los cuadros estadsticos.
68
CUADRO N 1
Distribucin absoluta y porcentual de las observaciones realizadas
acerca de la participacin del profesional de enfermera en la
prevencin de flebitis. Indicador: Cuidados antes de la colocacin del
catter perifrico. Subindicador: Lavado de manos.
temes
1. Se retira prendas
2. Humedece las manos
3. Uso de jabn
4. Frotado
5. Secado
6. Evita contacto con superficies
Fuente: Gua de Observacin aplicada
SI
fa
7
7
8
8
8
8
%
54
54
62
62
62
62
fa
6
6
5
5
5
5
NO
%
46
46
38
38
38
38
Total
fa
%
13 100
13 100
13 100
13 100
13 100
13 100
En el presente cuadro, se registran las observaciones realizadas a los

profesionales de enfermera acerca del lavado de manos previo al
procedimiento de catter venoso perifrico, destaca el hecho de que el 54%
se retira las prendas y humedece las manos, mientras que el 46% no realiza
los mencionados pasos, en cuanto al uso de jabn, frotado, secado y evita el
contacto con superficies contaminadas se observa favorablemente al 62%,
mientras que un 38% incumple con los mencionados aspectos.
Aun cuando un alto porcentaje de los profesionales de enfermera,

cumple con la tcnica correcta del lavado de manos no se puede olvidar a la
minora a quienes se debe dirigir acciones concretas de tipo educativo.
69
GRFICO N 1
catter perifrico. Subindicador: Lavado de manos.
SI
NO
38%
38%
38%
38%
80%
46%
90%
46%
100%
70%
60%
62%
Uso de
jabn
62%
Humedece
62%
62%
30%
54%
40%
54%
50%
Frotado
Secado
Evita
contacto
20%
10%
0%
Se retira
prendas
Fuente: Cuadro N 1
70
CUADRO N 2
catter perifrico. Subindicador: Utilizacin de Guantes
temes
7. Uso de guantes
8. Evita contacto con otras superficies
SI
fa %
8 62
6 46
NO
fa %
5 38
7 54
Total
fa
%
13 100
13 100
En el cuadro n 2, se observa que el 62% de los profesionales de

enfermera utiliza guantes para realizar el procedimiento, mientras que el
38% restante no los utiliza, posterior a la colocacin de los guantes solo el
46% evita el contacto con superficies contaminadas y el restante 54% no
observa esta precaucin.
Los resultados evidencian que un grupo importante de la poblacin

estudiada no cumple con la utilizacin de los guantes, los cuales constituyen
una barrera fsica para proteger de infecciones, tanto al enfermo como al
mismo profesional de enfermera.
71
GRFICO N 2
46%
46%
38%
54%
54%

catter perifrico. Subindicador: Utilizacin de Guantes
SI
NO
80%
54%
90%
38%
100%
70%
60%
46%
40%
62%
50%
30%
20%
10%
0%
Uso de
Guantes
Fuente: Cuadro N 2
Evitar
contacto
72
CUADRO N 3
catter perifrico. Subindicador: Ubicacin anatmica
temes
9. Seleccin de venas en extremidades superiores
10. Considera venas distales

11. Evita zonas de flexin
12. Palpa la vena
SI
NO
fa % fa %
3
23 10 77
11 85
2 15
11 85
2 15
13 100 0
0
Total
fa %
13 100
13 100
13 100
13 100
En el presente cuadro, se observa que con respecto a la ubicacin

anatmica que debe hacer el profesional de enfermera antes del cateterismo
venoso; el 77% no selecciona venas en extremidades superiores, mientras
que el 23% si lo hace, el 85% considera las venas distales como primera
eleccin y evita las zonas de flexin que impiden la movilizacin del enfermo,
solo el 15% obvia estos aspectos, la totalidad de la poblacin palpa la vena
para evaluar su elasticidad.
Como regla general las venas deben considerarse como primera

eleccin son las superficiales de las extremidades superiores, ya que tienen
menor riesgo y son de fcil acceso. Por otra parte, la consideracin de
seleccionar un sitio que no limite los movimientos, favorece la comodidad del
enfermo y la posible extravasacin por la movilidad o el colapso del flujo de
medicamento.
73
GRFICO N 3
catter perifrico. Subindicador: Ubicacin anatmica
SI
NO
90%
15%
15%
100%
85%
50%
85%
60%
V enas
distales
Zonas
flexin
100%
70%
77%
80%
40%
30%
10%
23%
20%
0%
Seleccin
venas
Fuente: Cuadro N 3
Palpa vena
74
CUADRO N 4
catter perifrico. Subindicador: Asepsia y Antisepsia
temes
13. Corta los vellos
14. Indaga sobre alergias
15. Limpia en forma circular
16. Aplica solucin antisptica
17. Elimina restos de solucin
SI
NO
fa % fa %
1
8 12 92
8 62 5 38
13 100 0
0
5 38 8 62
1
8 12 92
Total
fa %
13 100
13 100
13 100
13 100
13 100
El cuadro N 4, expresa los resultados de las observaciones

realizadas a los profesionales de enfermera sobre el indicador asepsia y
antisepsia contenido en los temes del 13 al 17; la accin de cortar el exceso
de vellos es realizada solo por el 8%, mientras que la mayora constituida por
el 92% la obvia, el 62% interroga al enfermo sobre alergias, mientras que el
38% no lo hace, la limpieza del sitio de infeccin del catter en forma circular
del centro a la periferia es realizada por el 100% de la poblacin estudiada, el
62% no aplica solucin, mientras que el 38% si lo hace, el 92% no efecta la
limpieza de la zona para eliminar los restos de solucin , esta medida es
realizada por el 8%.
75
GRFICO N 4
38%

catter perifrico. Subindicador: Asepsia y Antisepsia
100%
100%
70%
62%
92%
60%
40%
92%
38%
80%
50%
NO
38%
90%
SI
38%
30%
20%
8%
0%
8%
10%
Corta
vellos
Alergias
Fuente: Cuadro N 4
Lim pieza
circular
Aplica
solucin
Elim ina
solucin
76
CUADRO N 5
catter perifrico. Subindicador: Lavado de manos
temes
18. Colocacin de torniquete
19. extiende la piel
20. Bisel hacia arriba
21. Perfora y retira al mismo tiempo guiador
22. Identifica la cura
SI
fa %
13 100
13 100
13 100
13 100
8
62
NO
fa %
0
0
0
0
0
0
0
0
5 38
Total
fa %
13 100
13 100
13 100
13 100
13 100
El presente cuadro evidencia en cuanto a la tcnica de insercin del

catter perifrico que la totalidad de los profesionales de enfermera realiza la
misma en forma adecuada, tal como se observa en los temes del 18 al 21,
tambin un alto porcentaje del 62% identifica la cura, no obstante es
preocupante que un 38% no efecte tan importante medida para saber la
fecha y hora en que se coloc el catter, a fin de hacer el cambio respectivo
del mismo y prevenir complicaciones como la flebitis.
77
GRFICO N 5
SI
38%
100%
38%
46%
46%

catter perifrico. Subindicador: Lavado de manos
NO
38%
90%
80%
100%
50%
100%
54%
60%
54%
70%
62%
40%
30%
20%
10%
0%
Torniquete
Extiende
piel
Fuente: Cuadro N 5
Bisel hacia
arriba
Perfora y
retira
Identifica
cura
78
CUADRO N 6
prevencin de flebitis. Indicador: Cuidados antes de la
colocacin del catter perifrico. Subindicador: Valoracin
durante la permanencia del catter perifrico
temes
23. Registra signos de dolor
24. Registra signos de inflamacin
25. Registra signos de rubor
26. Interroga sobre presencia de dolor
27. Interroga sobre presencia de ardor
28. Interroga sobre molestias
29. Registra los sntomas expresados por el
enfermo
30. Realiza cambio de apsitos
31. Cambia catter cuando hay dolor
32. Cambia catter cuando hay inflacin
SI
fa
7
8
8
8
8
8
9
%
54
62
62
62
62
62
69
fa
6
5
5
5
5
5
4
NO
%
46
38
38
38
38
38
31
Total
fa
%
13 100
13 100
13 100
13 100
13 100
13 100
13 100
13 100
13 100
13 100
0
0
0
0
0
0
13 100
13 100
13 100
El presente cuadro, se refiere a la valoracin que realiza el profesional

de enfermera al paciente durante el tiempo que permanece con el catter
perifrico, al respecto se puede sealar que el 54% registra la presencia de
signos de dolor, mientras que el 46% no lo hace, en cuanto a la accin de
registrar signos de inflamacin y de rubor, interrogar al enfermo sobre la
presencia de dolor, ardor y molestias (contenido de los temes 24 al 28), se
evidencia que el 62% de los profesionales de enfermera observados
coinciden en realizar las mencionadas acciones, mientras que un 38% las
obvia, el 69% registra los sntomas expresados por el enfermo, mientras que
79
el 31% no lo hace. Con respecto al cambio de apsitos, cambio de catter

ante la presencia de dolor y cambio de catter cuando hay inflamacin se
observ que son actividades realizadas por la totalidad de la poblacin.
Los resultados son favorables por cuanto los profesionales de

enfermera conceden importancia a la valoracin de signos y sntomas
asociados a la permanencia del catter perifrico, as como efectuar el
cambio del mismo, lo cual permite prevenir la flebitis, no obstante el
porcentaje menor de profesionales en los no se observo esta conducta deben
ser tomados en cuenta , a fin de que presten un servicio de calidad al usuario
cumpliendo con una etapa fundamental del proceso de atencin como es la
valoracin.
80
GRFICO N 6
catter perifrico. Subindicador: Valoracin durante la permanencia del
catter perifrico
SI
NO
31%
38%
38%
38%
38%
80%
38%
90%
46%
100%
70%
Interroga
sobre ardor
Interroga
molestias
100%
69%
62%
62%
62%
62%
30%
62%
40%
54%
50%
100%
100%
60%
20%
10%
0%
Registra
dolor
Registra
inflamacin
Fuente: Cuadro N 6
Registra
rubor
Interroga
sobre dolor
Registra
sntomas
Cambio
apsitos
Cambia
Cambia
catter si hay catter si hay
dolor
inflamacin
81
CUADRO N 7
prevencin de flebitis. Indicador: Cuidados despus. Subindicador:
Valoracin despus de retirar el catter perifrico
temes
33. Utiliza guantes
34. Registra signos de dolor
35. Registra signos de rubor
36. Registra signos de inflamacin
37. Interroga sobre sntomas de dolor
38. Interroga sobre sntomas de ardor
39. Realiza presin digital
40. Limpia del centro a la periferia
41. Coloca proteccin
42. Se lava las manos
SI
fa %
8 62
12 92
8 62
8 62
8 62
8 62
13 100
10 77
10 77
10 77
NO
fa %
5 38
1
8
5 38
5 38
5 38
5 38
0
0
3 23
3 23
3 23
Total
fa
%
13 100
13 100
13 100
13 100
13 100
13 100
13 100
13 100
13 100
13 100
En el cuadro N 7, se presentan los resultados en cuanto a las

observaciones realizadas al profesional de enfermera acerca de la
valoracin al retirar el catter, el 62% utiliza guantes descartables, mientras
que el 38% no lo hace, la mayora representada por el 92% registra los
signos de dolor, el registro de signos de dolor, rubor e inflamacin, as como
el interrogatorio sobre la presencia de dolor y rubor es realizado por el 62%,
solo el 38% de la poblacin no cumple estas acciones, la presin digital
posterior al retiro del catter es efectuada por el 100%, la limpieza de la zona
del centro a la periferia, colocacin de proteccin en el sitio de insercin y
82
lavado de manos es incumplido por el 77%, mientras que un 23% no lo

realiza.
El presente cuadro sugiere la necesidad de ejercer orientacin sobre

una minora que no cumple el procedimiento de forma adecuada al ignorar
acciones prioritarias en la prevencin de infecciones como el uso de guantes,
lavado de manos y limpieza de la zona de insercin, por otro lado, las
manifestaciones objetivas o subjetivas del enfermo se deben tomar en cuenta
a fin de planificar el cuidado.
83
GRFICO N 7
38%
38%
62%
62%
80%
38%
38%
46%
100%
90%
NO
38%
SI
31%

prevencin de flebitis. Indicador: Cuidados despus. Subindicador:
Valoracin despus de retirar el catter perifrico
70%
77%
77%
77%
62%
62%
40%
54%
50%
69%
62%
60%
Periferia
Proteccin
Lava manos
30%
20%
10%
0%
Guantes
Registra dolor
Fuente: Cuadro N 7
Registra rubor
Registra
inflamacin
Sntomas dedolor Sntomas de ador
Presin digital
84
CAPTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
1. Los profesionales de enfermera realizan en forma parcial los

cuidados para prevenir flebitis antes de la colocacin del catter,
debido a que se observ que un grupo de stos no cumple con la
tcnica en su totalidad. No obstante, la tcnica de colocacin del
catter si se realiza de forma correcta por la totalidad de la poblacin
estudiada.
2. La valoracin de signos y sntomas del enfermo durante el tiempo

que permanece con el catter es realizada parcialmente.
3. La valoracin de signos y sntomas al retirar el catter se efecta de

forman parcial, un grupo de la poblacin estudiada obvia las
acciones respectivas, en particular
es preocupante porque al no
utilizar guantes ni lavarse las manos expone al enfermo a

infecciones hospitalarias.
85
Recomendaciones
- Informar al Departamento de Enfermera de la Clnica Santa Sofa los

resultados del estudio.
- Realizar investigaciones de mayor complejidad acerca del evento de

estudio.
- Realizar educacin continua en servicio, a fin de que el personal

cumpla con todas las acciones especficas para prevenir flebitis en el
enfermo.
- Proponer protocolos de actuacin para el cuidado de los enfermos con

catter perifrico, a fin de unificar criterios y no obviar ninguna accin.
86
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Manual de Nefrologa. Elsevier Sciencie, Edivciones Harcourt, Madrid.
Pp: 371 384.
89
Anexos
90
GUIA DE OBSERVACIN
Obs 1
temes
Obs 2
Obs 3
Lavado de manos
1
2
3
4
5
6
Se retira las prendas

Humedece las manos con agua
Se coloca jabn antisptico
Frota las manos y los espacios interdigitales
Se seca las manos
Evita el contacto con otras superficies
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
7 Se coloca guantes para realizar el procedimiento SI NO SI NO SI NO

8 Evita el contacto de los guantes con otras SI NO SI NO SI NO
superficies
Ubicacin anatmica
9 Considera como primera opcin las venas de las
extremidades superiores
10 Considera las venas mas distales como primera
eleccin
11 Evita zonas de flexin que impiden la mejor
movilizacin del paciente
12 Palpa la vena para evaluar su elasticidad
Asepsia y antisepsia
SI NO SI NO SI NO
13 Corta el exceso de vellos

14 Interroga al enfermo sobre alergias (adhesivo,
yodo)
15 Limpia la zona en forma circular del centro a la
periferia
16 Aplica solucin antisptica por 60 segundos
17 Elimina los restos de soluciones con una gasa
estril
SI NO SI NO SI NO
SI NO SI NO SI NO
SI NO SI NO SI NO
SI NO SI NO SI NO
SI NO SI NO SI NO
SI NO SI NO SI NO
SI NO SI NO SI NO
SI NO SI NO SI NO
91
Tcnica de insercin del catter

18 Coloca el torniquete 5cm por encima del sitio de
la puncin
19 Extiende la piel que est sobre el vaso elegido
20 Sostiene la aguja con el bisel hacia arriba
21 Perfora la piel y vena al mismo tiempo
22 Identifica la cura del catter perifrico con la
fecha, hora y nombre del profesional de
enfermera que realiz la cura
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Identifica y registra signos de dolor

Identifica y registra signos de inflamacin
Identifica y registra signos de rubor
Interroga al enfermo acerca presencia de dolor
Interroga al enfermo acerca presencia de ardor
Interroga al enfermo acerca molestias
Registra los sntomas expresados por el enfermo
Realiza cambio de apsitos cuando hay
presencia de sangre exudado
Realiza el cambio de catter ante la presencia de
dolor
Realiza el cambio de catter ante la presencia
inflamacin
Valoracin despus
Utiliza guantes para realizar el procedimiento
Identifica y registra signos de dolor
Identifica y registra signos de rubor
Identifica y registra de inflamacin
Interroga al enfermo sobre sntomas de dolor
Interroga al enfermo sobre sntomas de ardor
Realiza presin digital en el sitio donde se
encontraba el catter
Realiza limpieza de la zona centro a la periferia
Coloca proteccin en el sitio de insercin
Se lava las manos
SI NO SI NO SI NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI NO SI NO SI NO
SI NO SI NO SI NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI NO SI NO SI NO
SI NO SI NO SI NO
SI NO SI NO SI NO
92
Observador 1
SI
X
X
X
NO
X
X
X
X
X
Observador 2
SI
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Desacuerdos
X
X
X
X
X
X
Acuerdos
X
X
X
NO
X
X
X
X
X
X
X
Total
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
37
AO= Confiabilidad inter observadores

AO=
N de acuerdo
37
=
N acuerdos + desacuerdos
= 0,84 = 0,8
37 + 5

Acciones de Enfermería en La Flebitis

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1

PARTICIPACIN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN LA

CARACAS, ENERO DEL 2007

PARTICIPACIN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN LA

PARTICIPACIN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN LA PREVENCIN

La presente investigacin tiene como objetivo general determinar la

A mi madre, por darme la existencia y ser la persona mas importante

A toda mi familia y amigos que de una u otra manera contribuyeron para

A la Lic. Linda Das, por su comprensin, ayuda y paciencia, a la Lic.

A Dios Todopoderoso, por darme la fuerza necesaria para seguir

A la Escuela de Enfermera de la Universidad Central de Venezuela,

A la Lic. Maribel Osorio, por ser tan perceptiva y orientarme hacia el

A todas aquellas personas, que de una u otra forma contribuyeron a la

Captulo II: Marco Terico

Captulo III: Marco Metodolgico

1 Distribucin de frecuencias de las observaciones realizadas a

4 Distribucin de frecuencias de las observaciones realizadas a

7 Distribucin absoluta y porcentual de las observaciones

1 Distribucin de frecuencias de las observaciones realizadas a

4 Distribucin de frecuencias de las observaciones realizadas a

La enfermera, es una profesin de asistencia que ayuda a las

Una complicacin frecuente en los enfermos es la flebitis, que est

El presente trabajo de investigacin tiene por objetivo general

En el primer captulo se establece una descripcin clara y precisa del

En el segundo capitulo, se desarrolla el Marco Terico donde est

Capitulo , establece el Marco Metodolgico acorde a la investigacin

En el capitulo V. Se presentan y analizan los cuadros y grficos

Planteamiento del Problema

En tiempos antiguos se deca que enfermera era un arte, y se

Con el transcurso de los aos y especialmente en los ltimos tiempos,

Por lo antes expuesto se puede decir, que el profesional de enfermera

comunidad; basas en conocimientos cientficos, y tcnicos, estos cuidados

Dentro de los cuidados que proporciona enfermera, se encuentran la

En este mismo orden de ideas, se pueden mencionar algunos de los

Cabe destacar, que la infeccin es otro de los riesgos o

El profesional de enfermera, es el responsable de prevenir la

En consecuencia, este estudio nace de la inquietud de observar la

Esta observacin tambin permiti darse cuenta que dejan de

aumentando su estada hospitalaria, y por ende, un alto ndice de riesgos y/o

Partiendo de lo anteriormente expuesto, surge entonces la inquietud

Determinar la informacin del profesional de enfermera en la

Identificar los cuidados que proporciona el profesional de enfermera al

Describir los cuidados que proporciona el profesional de enfermera al

Identificar los cuidados que efecta el profesional de enfermera al

La Clnica Santa Sofa, es una institucin privada prestataria de

Cabe resaltar que para alcanzar el bienestar es necesario quue las

mdico) o perifrica que ayuden a recuperar su salud, y as volver a su

Si se toma en cuenta que las instituciones prestatarias de salud

El colectivo, de enfermera en funcin de revisar la prctica, y as

Para el enfermo, es importante porque el producto de la aplicacin

optimizacin de la atencin brindada. Adems en la medida que se

hospitalario y por lo tanto los costos, as mismo tiene la posibilidad

Para la clnica reviste importancia, porque en la medida que se

De todo lo anterior, se desprende que el fin ltimo de esta

En este captulo se presentan los antecedentes de la investigacin, las

Daidan, M. Gonzlez, A. y Cadena, M (2000) realizaron una

observacin. La misma evidenci que un 27% de la muestra sujeta a

Burgos, G (2000) realiz una investigacin titulada Participacin de la

mtodos de barreras se evidenci que el 100% de la muestra las utiliza antes

Lucero, S. Conde, R. y Erazo, J (1999) llevaron a cabo un estudio

los hemocultivos reportaron positivos en un 25% de los pacientes y un 20%

Entre los antecedentes de las investigaciones relacionadas con terapia

Estos autores investigaron en cuanto a la atencin de enfermera para