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Revista Europea de Ciencias Mdicas y farmacolgicos

Neoplasia Intraepitelial Cervical (CIN) en


el embarazo: El estado de la Tcnica.
M. ORIGONI, S. SALVATORE, A. PERINO1, G. CUCINELLA1, M. CANDIANI
Departamento de Obstetricia y Ginecologa de la Universidad Vita Salute San Raffaele,
Facultad de Medicina,
Miln, Italia
1 Departamento de Obstetricia y Ginecologa de la Universidad de Palermo, Italia

RESUMEN. - OBJETIVOS: El cncer cervical es el tumor maligno ms comnmente


diagnosticado en el embarazo y el cribado cervical deben ser en consecuencia realizado en
esta situacin particular. La aparicin de una enfermedad cervical pre-neoplsica en el
embarazo tiene durante mucho tiempo represent una reto para el clnico, tanto en trminos
de diagnstico precisin, opciones de tratamiento y el riesgo de complicaciones obsttricas.
Por estas razones, falta de uniformidad en el diagnstico y la gestin todava es comnmente
observado y la necesidad aclaraciones basadas en la evidencia es muy necesaria. En
consonancia con las evidencias de la literatura y en consecuencia con las organizaciones
internacionales directrices, esta revisin tienen como objetivo a la vista general el ms
aspectos significativos de la emisin y rastrear sencillo e indicaciones prcticas para una
basada en la evidencia entrenamiento y la gestin de la correcta estas condiciones.
MATERIAL Y MTODOS: El ms significativo y centrada en los resultados de la literatura as
como las recientes directrices internacionales tienen han considerado y que se resumen con el
fin de aclarar los puntos clave del tema; epidemiologa, fisiopatologa, historia natural, el
tratamiento modalidades y los riesgos relacionados con el procedimiento tienen sido abordado
y discutido.
RESULTADOS: Los factores de riesgo, prevalencia y progresin tasa de neoplasia
intraepitelial cervical en el embarazo son comparables a los observados en pacientes no
embarazadas; Por lo tanto, el embarazo no tiene que ser considerada como una condicin en
mayor riesgo. La citologa, histologa y colposcopia los patrones deben ser evaluados por
profesionales con experiencia debido a las modificaciones inducidas por el embarazo que
puede dar lugar a malas interpretaciones. Cada paso de diagnstico se debe dirigir a la
exclusin del cncer cervical invasivo.
CONCLUSIONES: Una vez que el cncer invasivo tiene excluidos a travs de un diagnstico
integral entrenamiento, tratamiento de intraepitelial cervical neoplasia puede diferirse con
seguridad despus del parto.
Palabras claves:
CIN, Presentacin, neoplasia intraepitelial cervical, Embarazo, Directrices.

Introduccin
Los cnceres del tracto genital femenino son los ms tumores malignos comunes encontrados
durante el embarazo. Entre ellos, el cncer de cuello uterino es el ms una frecuente y
representa casi el 70% de los genitales neoplasia1-3 vas. Se estima que ocurre en 1,5 a 12 de
cada 100.000 pregnancies4 y que un total del 3% de los casos de cuello uterino recin
diagnosticado el cncer se produce en mujeres5 embarazada. el directo precursor del cncer
cervical est representado por Cervical Neoplasia intraepitelial (CIN), que suele ser detectado
y gestionado a travs del Papanicolaou (Pap) la deteccin y / o de alto riesgo citolgico prueba
Virus del Papiloma Humano (VPH-AR) las pruebas de ADN. La incidencia de la citologa cervical
anormal durante el embarazo es por lo menos tan alta como la reportada para las mujeres no
embarazadas. Como cuestin de hecho, casi 1% de la poblacin de mujeres en edad frtil
anuales de deteccin de cncer de cuello uterino se diagnostica con CIN de varios degrees6.
Por lo tanto, es recomienda encarecidamente que todos los pacientes embarazadas
someterse a cribado cervical en el momento de su inicial visita prenatal, ya que el embarazo
puede representar un oportunidad nica para acercarse de otra manera no apantallado
women7,8. El grupo de edad con mayor riesgo para el desarrollo de CIN y / o cncer cervical
es 30-40 years9-12. Por lo tanto, la citologa cervical es muy recomendable sobre todo en las
mujeres mayores de 25 aos de edad, o sexualmente activa de ms de 3 aos13. Por otra
parte, la deteccin del cncer de cuello de tero en el momento del embarazo inicial muy a
menudo Tambin proporciona una oportunidad importante para la deteccin de premaligna y
maligna enfermedad cervical mujeres que no buscan o no tienen acceso a centros de atencin
mdica de rutina y cribado organizado programs7,8. Durante mucho tiempo, el embarazo
tiene representado una especie de "contraindicacin no escrita" hacia cualquier tipo de
procedimientos a realizar en el cuello uterino, como la gestacional estado ampliamente se ha
visto como una particularmente dbil condicin y expuestos a complicaciones para
embarazadas mujeres. El sangrado abundante, infecciones e incluso el riesgo de aborto
involuntario han representado la principal preocupaciones que han reducido
significativamente cualquier diagnstico procedimiento necesario en el cuello uterino. Por otra
lado, el diagnstico de un incidente preneoplsicas de cuello de tero enfermedad en el
embarazo tiene a veces llevar a la dramtica decisin de la interrupcin del embarazo en
vista del riesgo de progresin a invasiva cncer. En los ltimos aos, la historia natural de
precursores de cncer cervical ha sido ampliamente estudiado y evidencia tranquilizadora
est disponible en la literatura datos, de modo que estas condiciones en el embarazo han
comenzado a ser abordado desde una perspectiva diferente. Sin embargo, el diagnstico y la
gestin de las lesiones cervicales premalignas en el embarazo todava representan un fuerte
desafo para los mdicos y los pacientes y definitivamente merecen una extensa
clarification.Actually, diagnstico y manejo opciones clnicas para la displasia cervical en el
embarazo no estn bien definidos a nivel mundial y principalmente originarse en especial a
partir de datos en no embarazadas mujeres, opiniones de expertos, experiencias personales
anecdticas o una serie retrospectiva de las mujeres embarazadas. En esta revisin, nos
referimos a la actualizacin ms reciente guas de consenso de cientfica internacional
sociedades y grandes resultados de los ensayos clnicos que mujeres estudiadas con cncer
cervical anormal deteccin durante el embarazo. Nuestro propsito es resumir el
conocimiento actual sobre el diagnstico y tratamiento de la CIN en el embarazo, para resaltar

la elementos clave del tema y aportar informacin prctica algoritmos que orientarn la
gestin clnica del paciente de tener hijos afectados por cervical displasia.

Virus del Papiloma Humano (VPH) Infeccin en el Embarazo


En la actualidad, los efectos precisos de embarazo en Por supuesto la infeccin por VPH no se
conocen completamente. En teora, el "parafisiolgico" tolerancia inmunolgica que
caracteriza el embarazo puede promover la infeccin o, al menos, puede reducir el inmune la
eficacia del sistema en la limpieza de la propia infeccin. De hecho, los sujetos
inmunodeprimidos son, en en general, se sabe que en mayor riesgo de infeccin por el VPH,
Lesiones del VPH-correlacionado inicio y cervical development14,15 cncer. Por otro lado, un
activo la respuesta inmune del husped se demuestre que es una correlacin positiva con la
eliminacin de virus y lesiones regression16,17 incluso en sujetos tratados con medicamentos
inmunosupresores para los rganos trasplantados control18. Consistentemente con estos
inmunolgica aspectos, algunos autores19 han encontrado una mayor incidencia de los
subtipos de alto riesgo (VPH tipos 16, 18, 31, 35, 45, 51, 52 y 56) cuando se compararon
embarazada de las mujeres no embarazadas. Fue tambin describe que las madres ms
jvenes y aquellos con mayor nmero de partos tenan tasas ms altas de infections7,20 VPH,
mientras que la edad de la paciente de 25 aos ms, HSIL, y el VPH tipo 16 infecciones fueron
factores de riesgo significativos para la progresin o persistencia de las lesiones
intraepiteliales de cuello uterino en los period21 posparto. Otra gran cohorte estudio de base
poblacional en comparacin embarazada mujeres sanas embarazadas y mujeres con cuello
uterino cncer o CIN. Autores encontraron que las mujeres con CIN eran ms jvenes,
mientras que las mujeres con cncer tendan a ser mayores que las mujeres sanas, y que las
mujeres CIN o cncer cervical afectados tendan para ser de los niveles de ingresos ms bajos
que sana queridos, y eran ms propensos a ser tratados en las zonas urbanas hospitals9
enseanza. Sin embargo, la gran mayora de datos publicados, que comprenden extensa
meta-anlisis de las ltimas dcadas y los estudios longitudinales, todos de acuerdo con la
evidencia de que el embarazo no representar un mayor riesgo para la deteccin de HPV. La
prevalencia general de positividad de ADN de VPH detectado en las mujeres embarazadas no
lo hace de manera significativa diferir de la prevalencia detectada en no embarazadas
controls5 emparejados, resultando en la evidencia que las mujeres embarazadas no
representan un alto riesgo subgrupo de sujetos para el desarrollo de HPV correlated lesiones
intraepiteliales cervicales y VPH relacionados con el cncer de cuello uterino.

Procedimientos de diagnstico en el embarazo


Para la gestin del Papanicolaou anormal frotis, colposcopia con biopsia dirigida y histolgico
examen de las anomalas cervicales sospechoso para la displasia es el procedimiento de
eleccin. Sin embargo, es importante sealar que en las mujeres embarazadas las
alteraciones morfolgicas de el cuello del tero y los posibles riesgos materno-fetal en
relacin con los procedimientos de diagnstico y teraputicos, requiere que el manejo de
estos pacientes es realizado por mdicos experimentados.
El Examen Colposcpico
El aspecto colposcpico del cuello uterino cambia mucho a lo largo del embarazo. en una lado,
la evaluacin colposcpica es ms fcil de llevar a cabo porque el squamo-columnar Junction
(SCJ) y la zona de transformacin (ZT) son mejores expuesta debido a la eversin fisiolgico
de la patrn columnar. Por otro lado, edema, cianosis, la friabilidad, el aumento de la
congestin plvica del cuello uterino y las paredes vaginales protuberancia podr determinar
limitaciones objetivas a colposcopia interpretacin subjetiva. Por otra parte, copiosa la

produccin de moco espeso se observa con frecuencia, haciendo que la visualizacin


completa del cuello uterino alrededor del orificio externo ms difcil. Es importante utilizar la
ms grande (en anchura y profundidad) espculo un paciente puede tolerar y / o una pared
lateral vaginal retractor o un condn colocado sobre el espculo y abierto en el extremo distal
para obtener la ptima visualizacin. El moco cervical es generalmente grueso, opaco y tenaz
y, a veces, girndolo alrededor de un bastoncillo de algodn seco puede ser til. a pesar de
estos cambios pueden distorsionar notablemente colposcpica hallazgos, varios autores
sugirieron que la colposcpico aparicin de displasia cervical no hacerlo de forma apreciable
diferir entre embarazadas y no embarazadas mujeres. Con otras palabras, otros autores
informaron que las modificaciones inducidas por el embarazo pueden sobrestimar la
severity22,23 lesin colposcpica. Como cuestin de hecho, ya que el embarazo progresa,
decidualization del estroma menudo se hace ms frecuente, por colposcopia apareciendo
como densamente aceto-blanqueamiento lesiones placa-como con una araa superficial vasos
sanguneos, acetoblanqueo forma de anillo a menudo creando decidualized rea normal
circundante capilares, que causa una apariencia de "cielo estrellado". Adems, el desarrollo
de inmaduros activo metaplasia puede promover reas aceto-blanqueamiento delgadas con
vasos de mosaico y de puntuacin finas, por lo que estos aspectos particularmente difcil a la
unexperienced colposcopista para distinguirse de baja lesiones intraepiteliales de grado
(LSIL).
Si la colposcopia es satisfactoria temprano en la gestacin, se debe repetir en el segundo
trimester22 cuando una eversin completa de la SCJ y TZ son ms propensos a ser
detectados. La pinzas de anillo se pueden usar en lugar de un endocervical espculo para
dilatar el orificio externo y llegar una visualizacin completa de la endocervical canal. Si el TZ
puede no ser todava enteramente visualizado, el riesgo de complicaciones asociadas con un
diagnstico conizacin debe ser equilibrada contra el probabilidad de un malignancy5
subyacente.
Cervical Citolgico y Patolgico Cambios
Hay varios factores que pueden complicar la toma de muestras y el anlisis de la citologa
cervical en el embarazo. Por lo que respecta citolgica cervical de muestreo, algunos los
mdicos pueden estar preocupados por el uso de la citocepillo para la recogida de pruebas de
Papanicolaou. Ya era previamente informado de que no hay diferencia en complicaciones
(como hemorragias y sponta nea aborto) existe entre el uso de la cytobrush y la swab24
Dacron. Por lo tanto, el uso de citocepillo (o escoba comparable) para la coleccin de un
Papanicolaou prenatal frotis es ampliamente aceptado y recomendada como segura. De
acuerdo con la citolgico y el anlisis patolgico, con el embarazo cambios hormonales
relacionados pueden promover modificaciones en el epitelio escamoso y glandular clulas,
incluyendo hiperplasia y atipia reactiva. La inflamacin y la hiperplasia de la glndula
endocervical y la apariencia hipersecretora (el Arias- Reaccin Stella) hacen que la
identificacin de los atpicos clulas glandulares en la prueba de Papanicolaou y biopsias
particularmente difficult25; decidualization estromal resultados en las grandes clulas con
ncleos grandes que pueden con frecuencia se malinterprete como clulas displsicas.
Citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto clulas y clulas de metaplasia inmaduros tambin pueden
ser vistos en la muestra citolgica, engaosa a una inadecuada diagnstico de intraepitelial
de alto grado lesiones (HSIL) 26. En general, la prueba de Papanicolaou, tanto con la citologa
convencional y de base lquida, ha demostrado un diagnstico equivalente precisin en el
embarazo y en el que no est embarazada paciente4, con una sensibilidad para la deteccin
de HSILentre el 70% y el 80% 27,28.

Biopsia de cuello uterino en el embarazo


Aunque no existe evidencia de que la realizacin de una biopsia de cuello uterino de la
paciente embarazada est en mayor riesgo en comparacin con el patient29,30 no
embarazadas, preocupaciones sobre sangrado excesivo o incontrolable de la hiperemia y
congestionado embarazada crvix, prevenir muchos mdicos de realizar biopsias de tal
cases4,24. En realidad, las biopsias son slo se indica cuando los resultados podran
potencialmente afectar las opciones de manejo del paciente, tales como lesiones sospechosas
colposcopia para invasiva cancer31. Algunos autores sugirieron para realizar biopsias en el
segundo trimestre, para evitar el potencial asociacin del procedimiento con un espontneo,
sin relacin, aborto involuntario, mientras que otros consideran el uso de un cepillo duro como
un sustituto de la biopsia para un diagnosis32 menos invasiva. Para evitar excesiva sangrando
despus de haber tomado la biopsia, es recomienda aplicar una presin prolongada con un
hisopo grande y, en situaciones seleccionadas cuando sangrado persiste, el uso de una
preparacin hemosttico (pasta o nitrato de plata de ejemplo Monsel) puede ser considerada
segura, asegurndose de utilizar el ms pequeo Cantidad efectiva debido al efecto custico
de estas sustancias. Si el sangrado excesivo es significativamente o an incontrolable,
electrociruga cauterio, sutura fina o embalaje vaginal pueden ser los efectos adversos son
poco probable que happen5. Sin embargo, Debe advertirse que el legrado endocervical (ECC)
est fuertemente contraindicado en pacientes31 embarazada.
Historia Natural de CIN en el Embarazo
En lo que se refiere a la historia natural de la NIC en el embarazo, se ha demostrado de forma
difusa que la progresin a carcinoma invasivo es extremadamente raro, ocurriendo entre el
0% y el 0,4% de los casos; Por lo tanto, la mayor parte del intraepitelial lesiones displsicas se
mantienen estables o retroceso. En De hecho, se produce la regresin espontnea de 48% a
70% de HSIL o CIN2-3 lesions33-36.Whether la modo de entrega puede afectar la posibilidad
de regresin de las lesiones displsicas permanecen es controversial33,36- 39. Ahdoot et al35
report una espontnea regresin en el 60% de las mujeres con HSIL que tuvo un parto
vaginal, mientras que ninguno de los pacientes con parto por cesrea mostraron regresin.
Inconsistente, Yost et al33 encontrado una regresin total de lesiones en HSIL 70% de los
pacientes, independientemente de la modalidad de la la entrega. Se ha especulado que el
cuello uterino trauma que ocurre durante segunda y tercera etapa del trabajo y durante el
parto puede conducir a una enfermedad inflamatoria reaccin en el epitelio del cuello uterino
que puede promover los mecanismos de reparacin. Otro teora aboga por los cambios
isqumicos transitorios que ocurre a los tejidos del cuello uterino como durante la maduracin
responsable de las lesiones regresiones. Para estas evidencias, las presentes indicaciones de
parto en las mujeres con lesiones cervicales intraepiteliales hacer no comprender la cesrea
electiva para nonobstetrical indicaciones.
Gestin de Resultados de la Prueba de Papanicolaou anormales
Las indicaciones para la colposcopia son similar para las mujeres embarazadas y no
embarazadas. En 2013, la Sociedad Americana de Colposcopia y Patologa Cervical (ASCCP)
public la versin revisada 2006 Consenso para ElEquipo ofAbnormal Las pruebas de
deteccin de cncer de cuello uterino y cncer Precursores; En esta actualizacin, el
embarazo se considera una condicin particular y recomendaciones detalladas son
presented31,40,41. En realidad, el actual recomendaciones de consenso reflejan una general
enfoque conservador de la citologa vaginal anormal en ausencia de un cncer invasivo
francamente durante embarazo. En general, cuando el cncer invasivo puede ser excluido,
todos los procedimientos, tanto de diagnstico y teraputica se difieren despus delivery41.

Prueba de Papanicolaou negativo con Positivo


Pruebas de ADN del VPH Aunque las pruebas de ADN del VPH se realiza por lo general slo en
la presencia de escamosas atpicas clulas de significado indeterminado (ASC-US), hay
algunos programas que realizan alto riesgo Prueba de ADN del VPH en combinacin con el
Papanicolaou frotis en todas las mujeres mayores de 30 aos de edad (co-prueba screening)
11,42,43. Por lo tanto, puede suceder una mujer que tiene una prueba normal de
Papanicolaou con un positivo VPH de alto riesgo; se inform de que en este caso el
probabilidad de tener CIN2 o lesiones mayores es de 4% 44 y por lo general las mujeres con
tales resultados tienen slo una las infecciones por VPH transitorias. El ASCCP recomienda que
las mujeres no embarazadas con positivo VPH de alto riesgo y la prueba de Papanicolaou
negativo siendo seguidos con repeticin co-testing a los 12 meses; para mujeres
embarazadas, es razonable que someterse a una repeticin co-ensayo a 6 semanas despus
del parto visit7,31.
ASC-US y LSIL Citologa
De acuerdo con las directrices ASCCP, colposcopia se difiere hasta las 6 semanas despus del
parto en mujeres con LSIL cytology31, como estas anomalas es muy probable que la
regresin espontnea y muy improbable que albergue un tumor maligno invasivo oculto.
Fader et al45 report 86% de postparto regresin de las lesiones LSIL diagnosticados durante
embarazo, con ningn caso de cncer invasivo identificado. Otra study37 encontr que el 62%
de los pacientes con la citologa LSIL preparto tenido regresin de la enfermedad despus del
parto, el 32% tena persistente LSIL, y slo el 6% tenan progresin a HSIL; sin progresin a
cncer invasivo se produjo durante el embarazo. Sin embargo, la colposcopia es razonable
para mujeres con displasia persistente o que no puede tener fcil acceso a los centros de
salud despus embarazo. El riesgo de cncer es relativamente baja entre las mujeres
embarazadas con ASC-US, ya que es demostrado para los pacientes no embarazadas, y la
probabilidad de encontrar una lesin invasora siguiente ya sea antes del parto o la biopsia
post-parto es menor del 1%. Cabe destacar que, a pesar de HSIL pueden ser diagnosticados
hasta en el 17% de los pacientes con ASC-US Papanicolaou frotis, algunos estudios han
encontrado que antes del parto la colposcopia no aade pronstico importancia para
management46. Por lo tanto, la colposcopia se recomienda slo en caso de escamosas
atpicas clulas que favorecen las lesiones de alto grado (ASC-H). En los dems casos, en
presencia de un ASC-US Papanicolaou frotis, se recomienda el uso del cribado de VPH en
mujeres mayores de 20 aos de edad, a causa de su mayor sensibilidad que la citologa en la
deteccin alto grado de lesin intraepitelial cervical (CIN2-3) 47,48. Las mujeres que tienen
VPH de alto riesgo positivos deben someterse a una colposcopia puesto 6 semanas parto, las
mujeres negativas mientras VPH de alto riesgo pueden ser objeto de seguimiento con
citologa a las 6 semanas postpartum31,49
Las clulas glandulares atpicas (AGC)
Adenocarcinoma in situ (AIS) y HSIL
La colposcopia es el procedimiento de eleccin en el triage de las condiciones de HSIL, AGC y
AIS durante embarazo, y fundamental en la direccin de biopsias cervicales lesiones de
sospechosos. Debido a la cervical cambios en el embarazo, colposcopia podran ser un reto y
debe ser realizado por experimentados los mdicos que estn familiarizados con embarazocambios cervicales inducidos. biopsias cervicales durante el embarazo se recomienda en
mujeres con displasia sin tratamiento persistente o significativa factores de riesgo para la
displasia persistente o progresiva enfermedad, como el tabaquismo, la inmunosupresin o
incumplimiento, o en caso de lesiones colposcopia sospechosas de cncer invasivo. Economos

et al22 reportaron 95% de concordancia entre la biopsia dirigida y la colposcpico impresin.


Sin embargo, despus de la biopsia, el 54% de hallazgos colposcpicos normales resultaron
ser CIN1-2 y el 14% de CIN1 impresiones colposcpicas result ser NIC3. A pesar de esto,
tales discrepancias no habran dado lugar a importantes modificaciones en el manejo de las
lesiones cervicales, esencialmente porque la base del tratamiento de la displasia cervical
durante el embarazo es la observacin, con la excepcin de sospecha o confirmacin cncer
invasivo. Como ya se ha indicado, una regresin tasa de 68% y 70% para CIN2 y Lesiones
CIN3 respectivamente se reported33. Slo en el 7% de los casos de una progresin de CIN2 a
CIN3 se observ en la evaluacin post-parto; sin CIN lesiones progresaron a cncer invasivo.
As, en caso de una impresin colposcpica de CIN2-3, biopsias o colposcopia repetidas
pueden ser diferidos en el postparto que estas lesiones demuestran una posibilidad de
regresin de 35% en el primer ao despus es poco probable que el progreso, con el
embarazo y un riesgo de carcinoma invasivo de 0,45 a 1 / 1.000 en directo births45. Los
pacientes con un diagnstico histolgico de CIN2 3 pueden ser seguidos con colposcopia
repetida en intervalos ms cortos que 12 semanas5. Las mujeres embarazadas con HSIL
citolgica que son no se diagnostica una NIC 2-3 debe someterse a la revaluacin con la
citologa o colposcopia al menos 6 semanas despus del parto. Sin embargo, esta
recomendacin se basa en la opinin de expertos sin un fuerte evidencia para apoyar IT5 y
colposcopia repetida cada 12 semanas durante el embarazo es un aceptable option31.
Finalmente, se debe considerar que, aunque el enfoque a la gestin de CIN en el embarazo es
conservadora, es importante que estos pacientes se volvern a evaluar en el posparto, sin
detenerse a controles mdicos. La estudio demostr la importancia de un posparto
seguimiento en mujeres embarazadas con un diagnstico de HSIL; 28 mujeres con HSIL en un
primer trimestre preparto citologa fueron seguidos con colposcopia y biopsia 6-8 semanas
despus partum36. HSIL persisti en el 89% de los pacientes y enfermedad microinvasivo se
encontr en el 11% de mujeres. Estos datos tambin son compatibles con lo que en caso de
pacientes que no podan seguir los controles y mdica cuidados despus de la colposcopia y
la biopsia embarazo se puede realizar antes de la entrega. como preocupaciones Resultados
de AGC, son relativamente raros y con frecuencia causada por condiciones benignas, como
reactiva cambios y plipos. A pesar de esto, no es forAGC poco comunes que se asocian con
significativos condiciones neoplsicas subyacentes, incluyendo adenocarcinomas de cuello
uterino, endometrio, ovario y las trompas de Falopio. Varias series en no embarazadas
pacientes han informado de que 9-38% de AGC subyacente CIN2-3, AIS o cncer y 3- 17%
cancer50-53 invasiva. CIN es el ms frecuente hallazgo significativo identificado en las
mujeres con AGC54, mientras que los tumores malignos son menos comunes en mujeres
menores de 35 aos de edad que en los ms viejos women44, y el embarazo no parece
cambiar las asociaciones entre subyacentes AGC y neoplasia31 ginecolgicos.
definitivamente, Se recomienda una colposcopia para embarazadas mujeres con AGC y AIS;
sin embargo, de manera diferente de pacientes no embarazadas, curetaje endocervical se
considera como unacceptable31.
Tratamientos Cervicales
La nica indicacin aceptada para la terapia del cncer cervical displasia en una mujer
embarazada es la exclusin de un cancer31.As materia invasivo de hecho, diferente metaanlisis mostr un mayor riesgo de resultados obsttricos adversos despus conservadora
tratamiento para CIN. Las causas siguen sin estar claros y puede incluir cambios anatmicos,
cicatrizacin anormal del cuello del tero, factores inmunolgicos y alteracin de la flora55,56
cervicovaginal.
Escisin circular grande de la Transformacin Zona (LLETZ)

Varios autores informaron que la profundidad de la cono de tejido cervical extrado durante
una grande Escisin circular del nacimiento Zona de Transformacin, en particular si excede
de 10-12 mm57-59. Sin embargo, otros estudios sugieren que a pesar de diferentes grados de
acortamiento de la cervical residual longitud, LLETZ no parece predisponer a complicaciones
obsttricas de los pacientes (incluyendo parto prematuro) en un pregnancy60-64 posterior.
Shanbhag e al65 evaluaron el riesgo de espontnea trabajo de parto prematuro y prematura
rotura prematura de Las membranas (RPM) en pacientes CIN3, comparar el resultado
obsttrico entre las mujeres que tenido un procedimiento de escisin y los que no
tratamientos. Los autores encontraron que la tasa de parto prematuro fue del 12% y 15% en
los dos grupos respectivamente, sin ninguna estadsticamente significativa diferencia. A pesar
de LLETZ puede ser tambin realizado en el embarazo con un grado razonable de la seguridad
materna, de acuerdo con el ms reciente ASCCP Consenso Guidelines31, debe ser slo
indicado de una manera de diagnstico, y para esto con reduccin cervical mnima, para
pacientes en los que enfermedad invasiva se sospecha fuertemente en la colposcopia o
confirmado con biopsia.
Fra la Conizacin
Cuchillo conizacin cervical se ha asociado con sangrado vaginal abundante en el 5-15% de
patients66,67 embarazada y con el aborto espontneo en ms de 25% de cases7.A CIN1
recurrente secundaria a una escisin ms pequeo de lo habitual tiene sido reportado en 50%
de cases68,69. Una significativa reduccin en la media de edad gestacional al momento del
parto (38,23 2,51 semanas frente a 39,15 1,56 semanas) era observado, junto con una
mayor tasa de prematuro ruptura de las membranas, la aparicin prematura de la mano de
obra, parto prematuro y hospitalizacin neonatal en pacientes con antecedentes de
conization68.Moreover, los recin nacidos de las mujeres que tenan cervical ciruga
conservadora tena una significativamente menor peso y tamao al nacer que los del control
Grupo: estos nios presentaron mayor frecuencia admitido en el neonatal unit10 cuidados
intensivos. Para todas estas consideraciones, y de acuerdo con la presente indicaciones para
el tratamiento de CIN en el embarazo, cuchillo fro ya no debe ser indicada y realizado.
Complicaciones
Una revisin de 2.480 casos durante y 11 aos perodo de observacin revel correlaciones
significativas entre la presencia de virus del papiloma humano de alto riesgo VPH-ADN y
partos prematuros y abnormalities70 placentaria. Estos resultados parecen sugerir que una
infeccin cervical por VPH de alto riesgo detectado en el embarazo es un factor de riesgo de
parto prematuro Nacimiento y que la citologa cervical es una herramienta eficaz para el
cribado de las mujeres durante el embarazo y tambin para predecir el resultado del
embarazo. otros autores inform de que las mujeres con cncer de cuello uterino, pero no con
CIN, donde en mayor riesgo de dar a luz prematuramente. Asimismo, no se encontr ninguna
correlacin entre CIN o cncer cervical y un mayor riesgo de RCIU, rotura prematura de
membranas y la muerte intrauterina. Sin embargo, no se sabe qu proporcin de las mujeres
tenan sometido a ningn tipo de tratamiento para CIN9.Another study71 compar la
prevalencia de la deteccin del VPH en placentas de mujeres con espontnea (abortos se
produjeron entre el 6 y el 16 semanas de embarazo) y de un grupo de control de las mujeres
despus del parto a trmino; los resultados de esta experiencia no revel ninguna diferencia
significativa entre los dos grupos. En este sentido, el nico complicacin obsttrica basada en
la evidencia correlacionada con la presencia y el tratamiento de CIN en una embarazo est
representada por un aumento significativo en neonatos prematuros entregas en pacientes
tratados con un excision72,73 cono profundo.

Conclusiones
El cncer cervical es demostrado ser el ms frecuentemente diagnosticado cncer durante el
embarazo. El hallazgo de una citologa anormal es tan alta en frecuencia que se detecta en
condiciones no embarazadas. Adems, la tasa de tipos de VPH de alto riesgo identificados en
las mujeres embarazadas es comparable a lo que se encuentra en la prctica ginecolgica. en
consideracin de la evidencia de que la presente media la edad en el primer embarazo est
en el intervalo de 30-32 aos., la ocurrencia de un diagnstico de CIN en el embarazo Es una
observacin comn. Este aspecto subraya la importancia de la citologa cervical el cribado en
la atencin prenatal o al obsttrica inicial consulta para el embarazo. Adems, el embarazo
promueve cambios estructurales y morfolgicas en el nivel de los tejidos del cuello uterino
que puede hacer particularmente difcil la interpretacin correcta de citolgico, histolgico y
resultados de la colposcopia, que requiere una gestin por mdicos experimentados. La tasa
de progresin de las lesiones displsicas de el cuello del tero en el embarazo es muy baja y
el riesgo de cncer invasivo casi insignificante. esta evidencia indica un enfoque ms
conservador en comparacin con la mujer no embarazada, reservndose tratamiento
quirrgico slo en caso de fuerte sospecha o certeza del cncer cervical. Una prctica clnica
hombre simplificado, el cncer cervical invasivo vez tiene sido excluidos por colposcopia y / o
NEGATIV ya sea diagnstica
EVALUACIN
RUTINA
especfica biopsia, cada procedimiento adyuvante,
o DE
teraputico,
es
O
necesario prorrogar despus del parto.

PRUEBA
HPV
(PREFEREN

POSITIV
O

ASC-US

CITOLOGIA
DE
REPETICION

CITOLOG
IA

COLPOSCOP
A
(PREFENREN
LSIL

NEGATIV
O
SI ALGO
POSITIVO
VER MAS
NO
CIN2/CIN3*
CIN2/CIN3
*

APLAZAR COLPOSCOPIA
HASTA LAS 6 SEMNAS
DESPUES DEL PARTO
(ACEPTABLE)
NO
CIN2/CIN3*
HSLI

COLPOSCO

CIN2/CIN

COLPOSCOP
VEA
A
ABAJO
(PREFENREN
APLAZAR COLPOSCOPIA
HASTA LAS 6 SEMNAS
DESPUES DEL PARTO
(ACEPTABLE)
EVALUACIN DE RUTINA

POSTPARTO
SEGUIMIENTO
APLAZAE EL TRATAMIENTO
HASTA 6 SEMANAS DESPUES
DEL PARTO (COLPOSCOPIA
CADA 12 SEMANAS
ACEPTABLE)

APLAZAE EL TRATAMIENTO
POSTPARTO
HASTA 6 SEMANAS DESPUES
SEGUIMIENT
DEL PARTO (COLPOSCOPIA
O
CADA 12 SEMANAS
ACEPTABLE)