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Introduccin
Los cnceres del tracto genital femenino son los ms tumores malignos comunes encontrados
durante el embarazo. Entre ellos, el cncer de cuello uterino es el ms una frecuente y
representa casi el 70% de los genitales neoplasia1-3 vas. Se estima que ocurre en 1,5 a 12 de
cada 100.000 pregnancies4 y que un total del 3% de los casos de cuello uterino recin
diagnosticado el cncer se produce en mujeres5 embarazada. el directo precursor del cncer
cervical est representado por Cervical Neoplasia intraepitelial (CIN), que suele ser detectado
y gestionado a travs del Papanicolaou (Pap) la deteccin y / o de alto riesgo citolgico prueba
Virus del Papiloma Humano (VPH-AR) las pruebas de ADN. La incidencia de la citologa cervical
anormal durante el embarazo es por lo menos tan alta como la reportada para las mujeres no
embarazadas. Como cuestin de hecho, casi 1% de la poblacin de mujeres en edad frtil
anuales de deteccin de cncer de cuello uterino se diagnostica con CIN de varios degrees6.
Por lo tanto, es recomienda encarecidamente que todos los pacientes embarazadas
someterse a cribado cervical en el momento de su inicial visita prenatal, ya que el embarazo
puede representar un oportunidad nica para acercarse de otra manera no apantallado
women7,8. El grupo de edad con mayor riesgo para el desarrollo de CIN y / o cncer cervical
es 30-40 years9-12. Por lo tanto, la citologa cervical es muy recomendable sobre todo en las
mujeres mayores de 25 aos de edad, o sexualmente activa de ms de 3 aos13. Por otra
parte, la deteccin del cncer de cuello de tero en el momento del embarazo inicial muy a
menudo Tambin proporciona una oportunidad importante para la deteccin de premaligna y
maligna enfermedad cervical mujeres que no buscan o no tienen acceso a centros de atencin
mdica de rutina y cribado organizado programs7,8. Durante mucho tiempo, el embarazo
tiene representado una especie de "contraindicacin no escrita" hacia cualquier tipo de
procedimientos a realizar en el cuello uterino, como la gestacional estado ampliamente se ha
visto como una particularmente dbil condicin y expuestos a complicaciones para
embarazadas mujeres. El sangrado abundante, infecciones e incluso el riesgo de aborto
involuntario han representado la principal preocupaciones que han reducido
significativamente cualquier diagnstico procedimiento necesario en el cuello uterino. Por otra
lado, el diagnstico de un incidente preneoplsicas de cuello de tero enfermedad en el
embarazo tiene a veces llevar a la dramtica decisin de la interrupcin del embarazo en
vista del riesgo de progresin a invasiva cncer. En los ltimos aos, la historia natural de
precursores de cncer cervical ha sido ampliamente estudiado y evidencia tranquilizadora
est disponible en la literatura datos, de modo que estas condiciones en el embarazo han
comenzado a ser abordado desde una perspectiva diferente. Sin embargo, el diagnstico y la
gestin de las lesiones cervicales premalignas en el embarazo todava representan un fuerte
desafo para los mdicos y los pacientes y definitivamente merecen una extensa
clarification.Actually, diagnstico y manejo opciones clnicas para la displasia cervical en el
embarazo no estn bien definidos a nivel mundial y principalmente originarse en especial a
partir de datos en no embarazadas mujeres, opiniones de expertos, experiencias personales
anecdticas o una serie retrospectiva de las mujeres embarazadas. En esta revisin, nos
referimos a la actualizacin ms reciente guas de consenso de cientfica internacional
sociedades y grandes resultados de los ensayos clnicos que mujeres estudiadas con cncer
cervical anormal deteccin durante el embarazo. Nuestro propsito es resumir el
conocimiento actual sobre el diagnstico y tratamiento de la CIN en el embarazo, para resaltar
la elementos clave del tema y aportar informacin prctica algoritmos que orientarn la
gestin clnica del paciente de tener hijos afectados por cervical displasia.
Varios autores informaron que la profundidad de la cono de tejido cervical extrado durante
una grande Escisin circular del nacimiento Zona de Transformacin, en particular si excede
de 10-12 mm57-59. Sin embargo, otros estudios sugieren que a pesar de diferentes grados de
acortamiento de la cervical residual longitud, LLETZ no parece predisponer a complicaciones
obsttricas de los pacientes (incluyendo parto prematuro) en un pregnancy60-64 posterior.
Shanbhag e al65 evaluaron el riesgo de espontnea trabajo de parto prematuro y prematura
rotura prematura de Las membranas (RPM) en pacientes CIN3, comparar el resultado
obsttrico entre las mujeres que tenido un procedimiento de escisin y los que no
tratamientos. Los autores encontraron que la tasa de parto prematuro fue del 12% y 15% en
los dos grupos respectivamente, sin ninguna estadsticamente significativa diferencia. A pesar
de LLETZ puede ser tambin realizado en el embarazo con un grado razonable de la seguridad
materna, de acuerdo con el ms reciente ASCCP Consenso Guidelines31, debe ser slo
indicado de una manera de diagnstico, y para esto con reduccin cervical mnima, para
pacientes en los que enfermedad invasiva se sospecha fuertemente en la colposcopia o
confirmado con biopsia.
Fra la Conizacin
Cuchillo conizacin cervical se ha asociado con sangrado vaginal abundante en el 5-15% de
patients66,67 embarazada y con el aborto espontneo en ms de 25% de cases7.A CIN1
recurrente secundaria a una escisin ms pequeo de lo habitual tiene sido reportado en 50%
de cases68,69. Una significativa reduccin en la media de edad gestacional al momento del
parto (38,23 2,51 semanas frente a 39,15 1,56 semanas) era observado, junto con una
mayor tasa de prematuro ruptura de las membranas, la aparicin prematura de la mano de
obra, parto prematuro y hospitalizacin neonatal en pacientes con antecedentes de
conization68.Moreover, los recin nacidos de las mujeres que tenan cervical ciruga
conservadora tena una significativamente menor peso y tamao al nacer que los del control
Grupo: estos nios presentaron mayor frecuencia admitido en el neonatal unit10 cuidados
intensivos. Para todas estas consideraciones, y de acuerdo con la presente indicaciones para
el tratamiento de CIN en el embarazo, cuchillo fro ya no debe ser indicada y realizado.
Complicaciones
Una revisin de 2.480 casos durante y 11 aos perodo de observacin revel correlaciones
significativas entre la presencia de virus del papiloma humano de alto riesgo VPH-ADN y
partos prematuros y abnormalities70 placentaria. Estos resultados parecen sugerir que una
infeccin cervical por VPH de alto riesgo detectado en el embarazo es un factor de riesgo de
parto prematuro Nacimiento y que la citologa cervical es una herramienta eficaz para el
cribado de las mujeres durante el embarazo y tambin para predecir el resultado del
embarazo. otros autores inform de que las mujeres con cncer de cuello uterino, pero no con
CIN, donde en mayor riesgo de dar a luz prematuramente. Asimismo, no se encontr ninguna
correlacin entre CIN o cncer cervical y un mayor riesgo de RCIU, rotura prematura de
membranas y la muerte intrauterina. Sin embargo, no se sabe qu proporcin de las mujeres
tenan sometido a ningn tipo de tratamiento para CIN9.Another study71 compar la
prevalencia de la deteccin del VPH en placentas de mujeres con espontnea (abortos se
produjeron entre el 6 y el 16 semanas de embarazo) y de un grupo de control de las mujeres
despus del parto a trmino; los resultados de esta experiencia no revel ninguna diferencia
significativa entre los dos grupos. En este sentido, el nico complicacin obsttrica basada en
la evidencia correlacionada con la presencia y el tratamiento de CIN en una embarazo est
representada por un aumento significativo en neonatos prematuros entregas en pacientes
tratados con un excision72,73 cono profundo.
Conclusiones
El cncer cervical es demostrado ser el ms frecuentemente diagnosticado cncer durante el
embarazo. El hallazgo de una citologa anormal es tan alta en frecuencia que se detecta en
condiciones no embarazadas. Adems, la tasa de tipos de VPH de alto riesgo identificados en
las mujeres embarazadas es comparable a lo que se encuentra en la prctica ginecolgica. en
consideracin de la evidencia de que la presente media la edad en el primer embarazo est
en el intervalo de 30-32 aos., la ocurrencia de un diagnstico de CIN en el embarazo Es una
observacin comn. Este aspecto subraya la importancia de la citologa cervical el cribado en
la atencin prenatal o al obsttrica inicial consulta para el embarazo. Adems, el embarazo
promueve cambios estructurales y morfolgicas en el nivel de los tejidos del cuello uterino
que puede hacer particularmente difcil la interpretacin correcta de citolgico, histolgico y
resultados de la colposcopia, que requiere una gestin por mdicos experimentados. La tasa
de progresin de las lesiones displsicas de el cuello del tero en el embarazo es muy baja y
el riesgo de cncer invasivo casi insignificante. esta evidencia indica un enfoque ms
conservador en comparacin con la mujer no embarazada, reservndose tratamiento
quirrgico slo en caso de fuerte sospecha o certeza del cncer cervical. Una prctica clnica
hombre simplificado, el cncer cervical invasivo vez tiene sido excluidos por colposcopia y / o
NEGATIV ya sea diagnstica
EVALUACIN
RUTINA
especfica biopsia, cada procedimiento adyuvante,
o DE
teraputico,
es
O
necesario prorrogar despus del parto.
PRUEBA
HPV
(PREFEREN
POSITIV
O
ASC-US
CITOLOGIA
DE
REPETICION
CITOLOG
IA
COLPOSCOP
A
(PREFENREN
LSIL
NEGATIV
O
SI ALGO
POSITIVO
VER MAS
NO
CIN2/CIN3*
CIN2/CIN3
*
APLAZAR COLPOSCOPIA
HASTA LAS 6 SEMNAS
DESPUES DEL PARTO
(ACEPTABLE)
NO
CIN2/CIN3*
HSLI
COLPOSCO
CIN2/CIN
COLPOSCOP
VEA
A
ABAJO
(PREFENREN
APLAZAR COLPOSCOPIA
HASTA LAS 6 SEMNAS
DESPUES DEL PARTO
(ACEPTABLE)
EVALUACIN DE RUTINA
POSTPARTO
SEGUIMIENTO
APLAZAE EL TRATAMIENTO
HASTA 6 SEMANAS DESPUES
DEL PARTO (COLPOSCOPIA
CADA 12 SEMANAS
ACEPTABLE)
APLAZAE EL TRATAMIENTO
POSTPARTO
HASTA 6 SEMANAS DESPUES
SEGUIMIENT
DEL PARTO (COLPOSCOPIA
O
CADA 12 SEMANAS
ACEPTABLE)