Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
secteur 2
Mars 2015
Notre vido
Le secteur 1
Exemple
Le Secteur 2, encore appel Le secteur conventionn honoraires
libres
Exemples
100%
Remboursement de la complmentaire sant sur la base de 100%
200%
300%
Le mdecin exerant en secteur 2 avec option de coordination
Le secteur 3
Quelques exemples de tarifs et des remboursements de la caisse d'assurance maladie
dans le cadre du parcours de soins
Pour en savoir plus...
Les enfants de moins de 16 ans
Tarifs des consultations d'un mdecin gnraliste en secteur 1
Tarifs des consultations d'un pdiatre en secteur 1
Qu'est ce qu'un mdecin correspondant ?
Il s'agit d'un avis ponctuel
Il s'agit d'un suivi rgulier
L'affichage des tarifs est obligatoire
Les malades comprennent rarement quoi correspondent les sommes qu'ils payent aux
mdecins qu'ils consultent. Ce problme concerne le plus souvent les mdecins exerant dans
le secteur priv, c'est dire dans un cabinet mdical ou dans une clinique prive. La base du
remboursement de la caisse d'assurance maladie, lorsque le malade est dans le parcours de
soins, est de 70%, sauf pour les personnes prises en charge 100% dans le cadre d'une
maladie longue dure (liste ALD), les femmes enceintes partir du 6me mois et les personnes
affilies la CMU ou l'AME. Pour en savoir plus: consulter le site de la caisse d'assurance
maladie La convention mdicale permet aux praticiens d'exercer sous diffrentes formes
Notre vido
Les prcisions du docteur Pierrick Hord VIDEO
Le secteur 1
Exemple
Tarifs en secteur 1 pour un malade dans le parcours de soins Il est par exemple de 23 euros(
Tarifs au 1 er Janvier 2011) pour un mdecin gnraliste : la complmentaire sant rembourse la
part complmentaire non prise en charge par la scurit sociale. Seule la somme de 1 Euro
correspondant la part forfaitaire, n'est pas rembourse, sauf dans certaines situations. Pour
trouver un mdecin exerant en secteur 1, consulter la caisse d'assurance maladie ou
l'assurance complmentaire Droit au dpassement des mdecins en secteur 1 Les mdecins en
secteur 1 peuvent avoir des dpassements d'honoraires, non rembourss par la scurit sociale.
Ce droit au dpassement est propos lors de certaines exigences du patient, comme la volont
de consulter en dehors des horaires d'ouverture du cabinet.
Exemples
Tarifs pour un malade respectant le parcours de soins et consultant son mdecin gnraliste en
secteur honoraires libres (secteur 2) dont le tarif est 50E
100%
Cela signifie que la complmentaire sant rembourse jusqu' 100% du tarif de base de la
scurit sociale, correspondant 22 euros pour un mdecin gnraliste.
de tarifs pour un malade respectant le parcours de soins et consultant son mdecin gnraliste
en secteur honoraires libres (secteur 2) dont le tarif est 50E
Remboursement de la complmentaire sant sur la base de 100%
Cela signifie que la complmentaire sant rembourse jusqu' 100% du tarif de base de la
scurit sociale, correspondant 23 euros pour un mdecin gnraliste.
La caisse d'assurance maladie rembourse: 70% de 23 euros( 16,1 euros) - 1 euros de part
forfaitaire( sauf exception), soit: 15,1 euro
La complmentaire sant rembourse au minimum 100% du tarif de base de la scurit
sociale, correspondant 23 euros pour un mdecin gnraliste.
Dans ce cas elle prendra en charge : 23 Euros - 15,1 euros (pris en charge par la scurit
sociale)- 1 Euro (part forfaitaire non rembourse, sauf dans certaines situations) : 6,9 euros
Somme restant la charge du malade : 50E - 15,1 (somme rembourse par la scurit
sociale) - 6,9 euros (somme rembourse par la complmentaire) : 28E
200%
Cela signifie que la complmentaire rembourse jusqu' 2 fois le tarif de base de la scurit
sociale, c'est dire jusqu' 46 euros (2 X 23 euros).
Dans ce cas, elle prendra en charge : 46 euros -15,1 euros (pris en charge par la scurit
sociale)- 1 euro (part forfaitaire, sauf exception): 29,9 euros
Somme restant la charge du patient : 50E - (15,1 euros (somme rembourse par la
scurit sociale)- 29,9 (somme rembourse par la complmentaire) : 5 euros
300%
Cela signifie qu'elle rembourse sur la base de 3 fois le tarif de base de la scurit sociale,
c'est dire 3X 23 = 69E.
Dans ce cas la complmentaire prendra en charge au maximum : 69E - 15,1E (pris en
charge par la caisse d'assurance maladie)-1 euro (part forfaitaire, sauf exception) : 52,9 E
au maximum.
La somme restant toujours la charge du patient, sauf exception, est de 1 Euro, somme
correspondant la part forfaitaire non rembourse.
Une retenue forfaitaire de un euro, non prise en charge par la complmentaire sant, s'applique
sur chaque consultation , except pour les jeunes de moins de 18 ans, les femmes enceintes
partir du 6E mois de grossesse, et jusqu' 12 jours aprs l'accouchement, les personnes affilies
la CMU ou l'AME.
Une proportion importante de mdecins spcialistes, notamment ceux exerant dans les grandes
villes, exercent pour une majorit, en secteur 2, tel point qu'il est parfois difficile, pour certains
patients, de trouver un mdecin exerant en secteur 1.
Le secteur 3
Les mdecins exerant en secteur 3, en dehors du systme conventionnel, reprsentent environ
500 mdecins en France. La caisse d'assurance maladie rembourse le malade d'environ 1 euro !