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PRESENTACIN
VI
NDICE
Introduccin
Captulo 1
MAGNITUD Y CONSECUENCIAS DEL ABUSO DE ALCOHOL
Captulo 2
ABUSO DEL ALCOHOL Y ALCOHOLISMO.
DAOS Y CONSECUENCIAS
19
Captulo 3
MUJERES Y ALCOHOL
37
Captulo 4
VIOLENCIA FAMILIAR Y ABUSO DE ALCOHOL
63
Captulo 5
FORMAS DE REPRESENTACIN DEL CONSUMO DE
ALCOHOL EN MUJERES JVENES
75
Captulo 6
FACTORES PSICOSOCIALES ASOCIADOS AL ABUSO
Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL EN
MUJERES ESTUDIANTES ADOLESCENTES
97
Captulo 7
EL IMPACTO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN EL CONTEXTO
LABORAL
115
Captulo 8
PREVENCIN DEL CONSUMO DE ALCOHOL
139
Captulo 9
TRATAMIENTOS EXITOSOS PARA EL ABUSO
Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL
155
Captulo 10
LA SOCIEDAD ACTUAL Y EL CONSUMO DE ALCOHOL
191
Captulo 11
BEBIDAS ALCOHLICAS Y PUBLICIDAD
217
Introduccin
La compresin de los problemas generados por el abuso de alcohol en la sociedad actual requiere, como un primer paso, conocer la dimensin que tiene desde
la perspectiva de la salud pblica y el impacto que provoca en diversas reas
de la vida de las personas y de la sociedad. Por ello la importancia de establecer
polticas pblicas enfocadas a disminuir el consumo per cpita y los problemas
que estn relacionados con el abuso de alcohol. Podramos decir que la incgnita
por identificar con fines de encontrar el punto de equilibrio est determinada por el consumo global de la poblacin y los problemas asociados al mismo.
Este problema de salud es un punto en el cual confluye una multiplicidad
de factores que se organizan e interaccionan de formas no del todo predecibles,
pero sobre los cuales es imprescindible incidir para modificar su intensidad e
influencia en la vida cotidiana de las personas. Esto responde cabalmente con
una lgica preventiva: anticiparse y actuar sobre una determinada situacin que
pudiera alterar la forma en la que se presente otra situacin de manera posterior.
Una de las preocupaciones centrales en este asunto es lo que ocurre con
las nuevas generaciones. Hacer referencia a los jvenes como colectivo uniforme es equiparable a definir un ngulo de observacin en las convergencias que lo unifican; pero tambin es importante el reconocimiento de sus
propias divergencias que construyen procesos identitarios que se agrupan
en fragmentos ms cercanos por sus caractersticas y necesidades concretas.
Frente al consumo de alcohol los jvenes perciben, razonan y actan de distinta manera, por lo que habr quienes asuman posturas de mayor riesgo que
otros; y es en este sentido que el desarrollo de programas de atencin debe,
por ejemplo, incorporar dispositivos metodolgicos que les permita ser ms
eficaces en la deteccin e intervencin temprana en casos que puedan avanzar a consumos ms problemticos.
Otro matiz que est en juego es lo que corresponde a una perspectiva de
gnero, particularmente cuando se observa el tipo de manifestacin actual
que protagonizan las mujeres jvenes. Los problemas relacionados al abuso
de alcohol afectan tanto a mujeres como a hombres, pero estos efectos distan mucho de ser iguales, existe entre ellos una notable diferencia respecto
al impacto que se genera a nivel biolgico, subjetivo y social. Sin embargo,
estas diferencias parecen borrarse en los espacios de interaccin de jvenes
donde la bebida alcohlica es un medio ms de convivencia. Lo que empieza
como una recreacin puede derivar en un patrn explosivo de consumo de
alcohol caracterizado por elevadas cantidades en momentos espordicos (generalmente en fines de semana). De manera reciente, la Secretara de Salud ha
identificado que consumir alcohol antes de los 15 aos aumenta el riesgo de
dependencia cuatro veces. Por cada ao que se retrase el inicio del consumo,
disminuye 14% el riesgo de presentar dependencia durante la vida adulta.
Las caractersticas del contexto pueden ser un factor que protege o acente estas condiciones que vulneran a las personas. El contexto est definido
por un conjunto de circunstancias que rodean o condicionan un hecho en
un entorno o escenario definido, en donde incluso el significado de algunos
conceptos, por ejemplo el consumo de drogas, puede adquirir connotaciones
o generar representaciones distintas, influyendo en la percepcin del riesgo.
El contexto implica generalmente una serie de polticas y normativas que
regulan los comportamientos a su interior, aunque tambin tienen una repercusin, algunas veces importante, hacia el exterior del contexto. Por ello
en el libro se encontrar un particular inters por abordar algunos de los
contextos, como el laboral, en los cuales el abuso de alcohol tiene un impacto
importante y que constituyen entornos propicios para desarrollar programas
de atencin basados en la evidencia cientfica.
Por otra parte, el tema de la reduccin de la demanda de alcohol implica
necesariamente entrar en la complejidad de su mercado, cuyo objetivo est
fundamentalmente fincado en la promocin y el incremento de las ventas
del producto. Las estrategias publicitarias para lograrlo estn basadas, en gran
parte, en crear imaginarios de estilos de vida, que no necesariamente corresponden con la realidad de los pblicos, y en los cuales se borran las fronteras
entre las necesidades y los deseos. Esto es un importante factor que ha facilitado la incorporacin del consumo de alcohol entre la poblacin de jvenes,
como parte de sus rasgos de identidad.
El consumo de alcohol est sumamente ligado a las expectativas de adherirse a determinados estilos de vida, asunto en el que la publicidad ha jugado un
papel central. Varios estudios a nivel mundial1 han dejado en claro que el tiempo de exposicin a anuncios de bebidas alcohlicas incrementa la probabilidad
de un consumo de esta sustancia a edades tempranas y a establecer patrones de
consumo explosivos (binge drinking); incluso algunos de ellos han indicado
que el incremento del gasto en publicidad est asociado a un incremento de los
daos provocados por el alcohol. Estos aspectos relacionados con la publicidad
y el consumo de alcohol se discuten en el ltimo captulo de esta obra.
The impact of alcohol advertising. ELSA Proyect Report on the Evidence to Strengthen Regulation to Proyect Young People (2007). Utrecht, National Fundation For
Alcohol Prevention, 81 p. (citado en CDD, Boletn documental sobre drogas y drogodependencias, nm. 148, 2008, p. 6)
CAPTULO
l consumo de alcohol es el problema de uso de sustancias ms extendido en Mxico. En 2002, se report que el uso de alcohol en el ltimo
ao afectaba al 46.3% de la poblacin mexicana entre 12 y 64 aos, lo
cual equivala a 32.3 millones de bebedores. Ms an, en el caso de poblacin
urbana mayor de 18 aos, el consumo de alcohol ascenda a ms del 72% de
los hombres y cerca del 43% de las mujeres.
El consumo consuetudinario (es decir, tomar ms de cinco copas en una
ocasin al menos una vez a la semana) afectaba al 5.5% de la poblacin mayor
de edad: 10.6% de los hombres y 0.6% de las mujeres. De modo similar, el consumo problemtico sin dependencia afectaba a 3.5% de la poblacin, mientras
que poda atribuirse dependencia a 4.07% y dependencia severa a 0.7% (2.3%
de los hombres del medio urbano y menos de 0.1% de las mujeres). En el caso
particular de la poblacin urbana, el abuso o dependencia afectaba a 9.3% de
los hombres y a 0.7% de las mujeres (Medina-Mora et al., 2002).
El consumo de alcohol per cpita en Mxico alcanzaba 2.8 litros anuales, 3.5 litros en poblacin urbana de 18 a 65 aos y 7.1 litros en el caso
de los hombres (CONADIC, SSA, INEGI, 2003), un nivel relativamente bajo si
se compara con las estimaciones de ms de ocho litros anuales en Estados
Unidos y de 10 y hasta 15 litros en el caso de diversos pases europeos.
Sin embargo, otras fuentes refieren niveles ms altos de consumo; como la
Organizacin Mundial de la Salud que report en 2004 un consumo anual
per cpita de 4.6 litros, en general, y de 8.5 litros en poblacin mayor de 18
aos (OMS, 2004).
Por su parte, la Encuesta de Epidemiologa Psiquitrica de 2002 indicaba
que el consumo perjudicial de alcohol alguna vez en la vida afectaba al 2.4%
de la poblacin mayor de 18 aos: 4.9% de los hombres y 0.3% de las mujeres; en tanto que la dependencia ascenda a 5.9%: 11.5% de los hombres y
1% de las mujeres (Medina-Mora et al., 2003).
Ms recientemente, la Encuesta Nacional de Adicciones 2008 (SSA, CONADIC,
INP, INSP, 2009) inform que el patrn de consumo de bebidas alcohlicas
predominante en Mxico es espordico, pero con la ingesta de grandes cantidades. As, cerca de 27 millones refirieron beber en una misma ocasin ms
de lo que puede considerarse un consumo moderado (hasta cuatro copas en el
caso de los hombres y tres en el de las mujeres), siendo el grupo ms afectado
el de 18 a 29 aos.
Del mismo modo, ocho de cada mil personas informaron consumir alcohol
diariamente, en una razn de 7.5 hombres por cada mujer. Este consumo diario
aumenta con la edad, siendo, por ejemplo, 3.4 veces ms frecuente en los hombres mayores de 50 aos que en los de 18 a 29. De la misma manera, segn la
encuesta, casi cuatro millones de personas podan clasificarse como usuarios
consuetudinarios (personas que beben grandes cantidades al menos una vez
a la semana), patrn de consumo que es ms alto entre los hombres en una
razn de cerca de seis casos por cada mujer; sin embargo, esta manera de beber
est aumentando entre las mujeres, en particular entre las adolescentes, como
puede inferirse si se considera que entre las menores de 18 aos alcanza una
prevalencia de 0.9% contra 2.2% de los hombres, mientras que en las adultas
se sita en 1.7% contra 11% de los hombres. Por ltimo, poco ms de cuatro
millones de personas cumplan los criterios de abuso o dependencia (5.5% de la
poblacin); tres y medio millones de hombres (9.7% de la poblacin masculina)
y cerca de 700 mil mujeres (1.7% de la poblacin femenina).1
En el caso de la poblacin entre 12 y 18 aos, la Encuesta Nacional de
Adicciones 2002 (Medina-Mora et al., 2002) refiri una prevalencia anual
del uso de alcohol de 35.1% en el caso de los hombres y 25.1% en el de las
mujeres. En menores de edad del medio urbano se report una prevalencia del
abuso/dependencia de 2.7% en hombres y 0.8% en mujeres. En la encuesta
2008, en cambio, se encontr que el abuso o dependencia afectaba a 3.6% de
los hombres y a 2.1% de las mujeres adolescentes, lo cual refleja un preocupante aumento del consumo excesivo en jvenes y principalmente en mujeres
(SSA, CONADIC, INP, INSP, 2009).
Aunque aqu no se abundar sobre el tema, cabe sealar que se ha encontrado que
68% de las mujeres alcohlicas ha estado alguna vez embarazada y que 57.5% de stas
consumi bebidas alcohlicas durante la gestacin. El consumo de alcohol se
asoci con aborto espontneo, parto prematuro, muerte fetal, anomalas congnitas
y bajo peso al nacer (Berenzon et al., 2007).
Bebedores
altos
Bebedores
consuetudinarios
Abuso o
dependencia
Hombres
1.5
39.1
9.3
9.7
Mujeres
0.2
15.1
1.6
1.7
Total
0.8
26.6
5.3
5.5
Hombres
0.3
11.0
2.2
3.6
Mujeres
0.1
7.1
0.9
2.1
Total
0.2
9.0
1.5
2.9
Hombres
1.7
45.6
11.0
11.1
Mujeres
0.3
16.8
1.7
1.6
Total
1.0
30.6
6.1
6.1
10
Aguascalientes
Baja California
Campeche
Colima
Distrito Federal
Nuevo Len
Quertaro
Sonora
Tlaxcala
Yucatn
Hombres
Secundaria
Bachillerato
ND
83.4
Mujeres
ND
79.2
Hombres
39.7
ND
Mujeres
37.6
ND
Hombres
37.5
62.0
Mujeres
34.1
54.4
Hombres
43.8
72.6
Mujeres
42.8
68.9
Hombres
56.8
81.5
Mujeres
57.5
84.4
Hombres
30.6
67.0
Mujeres
31.7
64.5
Hombres
43.1
69.2
Mujeres
35.2
62.6
Hombres
34.2
ND
Mujeres
30.2
ND
Hombres
38.4
70.2
Mujeres
35.7
69.0
Hombres
36.4
ND
Mujeres
30.8
ND
ND: no disponible.
Villatoro et al., Encuesta de consumo de drogas en estudiantes 2006,
mapas comparativos 2003-2006.
entre los 18 y los 29 aos, a 84.9%, ndice de prevalencia que resulta similar a
los observados en otros grupos de mayor edad (Fleiz et al., 2007).
Finalmente, respecto a poblacin captada en servicios de tratamiento, se
sabe que el consumo riesgoso y daino de alcohol afecta a 12.8% de los derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) (22.2% de los
hombres y 3.4% de las mujeres); el consumo riesgoso se registr, en particular, en 17.2% de los hombres y 2.7% de las mujeres, en tanto que el consumo
daino afect a 4.5% de los hombres y a 0.7% de las mujeres (Morales et
al., 2002). Del mismo modo, de cerca de 11 mil casos de usuarios de drogas
recibidos en tratamiento en CIJ en el primer semestre de 2009, 89.56% report haber consumido bebidas alcohlicas alguna vez en la vida y 77.2%
en el ltimo ao (Gutirrez y Castillo, 2010); 16.9% refiri al alcohol como la
sustancia que le haba reportado mayores daos o problemas, mientras que
cerca del 70% seal haber experimentado cuatro o ms episodios de abuso
de alcohol en los ltimos 30 das. Segn el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las Adicciones, en 2007 el alcohol fue la droga de mayor impacto en
pacientes atendidos en centros de tratamiento no gubernamentales en 16 de
las 32 entidades federales del pas (SSA, DGAE, 2008).
ALGUNAS CONSECUENCIAS ASOCIADAS AL ABUSO DE ALCOHOL
Los trastornos y las consecuencias relacionados con el uso, abuso y dependencia
de alcohol son diversos, por lo que representan, directa o indirectamente, un alto
costo social y de salud. Por esta razn, cabe centrar ahora la atencin en tres
serias amenazas a la salud poblacional estrechamente vinculadas con el uso de
alcohol, a saber, la cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado (ver Imagen
3 en galera), los accidentes de trnsito y la violencia, tres fenmenos que implican elevadas tasas de mortalidad y una alta prdida de aos de vida saludable.
En lo que hace a la cirrosis y otros males hepticos, se trata de enfermedades que registran una alta incidencia y que se asocian a altas tasas de
mortalidad en nuestro pas. As, en 2007 los nuevos casos de enfermedad notificados al Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica
vinculados con la enfermedad alcohlica del hgado representaron una tasa
de 12.5 por 100 mil personas, si bien en el rango de edad de 60 a 64 aos
la tasa de incidencia alcanz 58.5 por 100 mil habitantes (SSA, DGAE, 2008).
Paralelamente, la cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado presentan
tasas de mortalidad por arriba de 20 defunciones por cada 100 mil habitantes,
llegando en ocasiones a situarse hasta en cerca de 25 muertes por 100 mil
habitantes, para figurar entre las 10 primeras causas de muerte en el pas. En
11
12
De igual manera, representaron 3.1% de las defunciones hospitalarias registradas en 2007, situndose en el noveno lugar de las principales causas de mortalidad hospitalaria (SSA, GIIS, 2007). En el sistema abierto de salud (excluyendo
la seguridad social) las defunciones hospitalarias se asociaron en un 0.92% con
accidentes de trnsito, si bien en el caso de la poblacin de 15 a 44 aos este
porcentaje sum un ndice similar al general de 3.1% (SSA, DGIS, 2008).
De este modo, se estima que los choques de vehculo de motor representan, en la poblacin urbana del pas, una prdida de 8.3 aos de vida saludable, situndose entre las principales causas del peso de la enfermedad (Frenk
et al., 1994). Asimismo, se ha estimado que en 2004 los accidentes de trnsito
representaban 4.4% de la mortalidad en Mxico, as como 4.6% de la prdida
de aos de vida saludables (Gonzlez-Pier et al., 2006).
Impacto en salud de problemas asociados al consumo de alcohol
Cirrosis y/u
otras enfermedades hepticas
Accidentes de
trnsito (en
vehculo
de motor)
Violencia
(homicidio)
Cerca de 24
muertes por 100
mil habs.
Cerca de 16
muertes por
100 mil habs.
Cerca de 10
muertes por
100 mil habs.
5.6%
4.4%
2.2%
6.1%
3.1%
____
% de defunciones hospitalarias en el
sistema abierto de atencin (2007)
4.5%
0.9%
0.5%
7.6 aos
8.3 aos
7.4 aos
3.1%
4.6%
2.9%
Por otro lado, se calcula que entre 30 y 50% de los accidentes con vctimas
fatales y de 15 a 35% de los accidentes causantes de lesiones graves pueden
estar relacionados con el uso de alcohol (Medina-Mora et al., 1993; INSP, s. f.).
Los datos tambin indican que los accidentes de trnsito bajo el efecto del alcohol ocurren principalmente en jvenes, de modo que 23% de las muertes por
este tipo de accidente se da en sujetos de entre 15 y 24 aos (SSA, INEGI, 2003;
CONADIC, s. f.). Se ha encontrado, asimismo, que 24.1% de los hombres y 5.6%
de las mujeres que bebieron diariamente o casi diario estuvieron involucrados
en un accidente de automvil (Medina-Mora et al., 2001).
13
14
Segn datos del Servicio Mdico Forense, 33.3% de las muertes por accidentes de trnsito se vincula con la ingesta de alcohol (CONADIC, s. f.). En
particular, el Servicio Mdico Forense del Distrito Federal reporta que 46.2%
de las personas fallecidas por accidentes de trnsito en 2008 resultaron positivas a intoxicacin alcohlica (n=234); de stas, 33.8% tena entre 20 y 30
aos de edad y 53.8% presentaba signos de intoxicacin severa, grave y muy
grave (TSJDF, CJDF, 2009). De manera similar, 22.3% de muertes no naturales
asociadas con el uso de alcohol, reportadas por el Servicio Mdico Forense al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las Adicciones, correspondi a accidentes de trnsito (SSA, DGAE, 2008).
Por otro lado, se ha encontrado que 14.6% de los casos de lesionados en
accidentes automovilsticos haba consumido alcohol en el lapso de las seis
horas previas, por lo que el uso de alcohol puede ser considerado como el ms
importante factor asociado a accidentes de trfico (Casanova et al., 2001).
En un estudio realizado en servicios de urgencias, 17.7% de los ingresos por
accidente o violencia fueron positivos al alcosensor, en tanto que 15.8% de
los casos notific consumo en las seis horas previas al incidente (Borges et al.,
1999); de este modo, se ha observado que el consumo de alcohol en las seis
horas anteriores al evento puede incrementar hasta en seis veces el riesgo de
accidente (Cervantes, 2008). De la misma manera, 25% de los hombres y 6%
de las mujeres involucrados en accidentes no fatales bebieron en las seis horas
previas al ingreso en servicio de urgencias. Adems, pese a que la probabilidad
de sufrir un accidente aumenta 3.97 veces si se consume alcohol, el riesgo es
mayor en las dos horas siguientes al consumo y aumenta de acuerdo con el
nmero de copas ingeridas (Medina-Mora, 2008) (ver Imagen 8 en galera).
La revisin del impacto del consumo de alcohol en la salud de la poblacin
debe considerar los fenmenos de violencia asociados. Los homicidios presentaron en Mxico, en 2006, una tasa de 9.5 muertes por cada 100 mil habitantes en
general, y de 16.7 por 100 mil habitantes en el caso de la poblacin masculina
(SSA, OPS, 2007). El Sistema Nacional de Informacin en Salud subraya que los
homicidios se encuentran entre las 10 primeras causas de muerte en hombres,
coincidiendo en sealar una tasa de 14.9 defunciones por cada 100 mil hombres
(SSA, SINAIS, s. f.). El 0.42% de las defunciones hospitalarias registradas en 2007
en el sistema de salud (descontando la poblacin captada en el sistema de seguridad social) estuvo igualmente relacionado con homicidios (SSA, DGIS, 2008).
Ms an, en 2005 el homicidio representaba la segunda causa de muerte en los
rangos de edad de 15 a 29 aos (12%) y de 30 a 44 aos (10%) (Cervantes, 2008).
Por consecuencia, el homicidio constituye, al igual que los otros dos grupos
de males ya revisados, una de las principales causas del peso de la enfermedad
en nuestro pas, vinculndose con una merma de 7.4 aos de vida saludable en
15
16
REFERENCIAS
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CAPTULO
21
22
23
24
Edad o etapa del desarrollo: Los factores genticos y ambientales interactan con las etapas crticas del desarrollo del ser humano; la ms crtica
es la adolescencia, cuando el individuo no ha madurado an sus capacidades
neurolgicas de toma de decisiones, juicio, y autocontrol, lo que lo hace doblemente vulnerable; mientras ms temprano se comienza a consumir, hay
mayor probabilidad de dependencia de alcohol (NIDA, 2008).
La suma de varios de estos factores de riesgo es la que determina la probabilidad de desarrollar la dependencia de alcohol.
Sntomas
Los sntomas del abuso de alcohol incluyen:
Problemas constantes en el trabajo, la escuela o el hogar debido a la bebida.
Presencia de conductas de riesgo como: manejar alcoholizado, problemas
recurrentes con la justicia, tener relaciones sexuales sin proteccin.
Continuar bebiendo a pesar de las dificultades relacionadas con el alcohol.
Los sntomas del alcoholismo incluyen:
Deseo imperioso de beber.
Incapacidad para dejar de beber o limitar la ingesta de alcohol.
Necesidad de mayores cantidades de alcohol para sentir el mismo efecto.
Abandono de actividades con la finalidad de beber o recuperarse de los
efectos del alcohol.
Continuar bebiendo aun cuando empeoren los problemas de salud ya
existentes.
El alcohol domina su pensamiento, emociones y acciones (CIJ, 2005).
Intoxicacin alcohlica aguda
La intoxicacin por alcohol es el trastorno mental orgnico ms comn, es de
duracin limitada, presenta cuadros clnicos variados de acuerdo con cada individuo y se desarrollan despus de la ingesta de alcohol de forma brusca y en
cantidad superior a la tolerancia del individuo; a corto plazo se produce una
serie de efectos o sntomas (borrachera), dependiendo de la dosis ingerida, as
como de otros factores individuales, como condiciones fsicas y antecedentes
de salud, de tal suerte que se pueden apreciar cuatro fases:
25
26
Psiquitricos
Fatiga.
Dolor de cabeza.
Nusea y vmito.
Sudor.
Taquicardia.
Temblor de manos o generalizado.
Tensin arterial elevada.
Ansiedad.
Depresin e intentos suicidas.
Insomnio.
Cambios del estado de nimo.
Irritabilidad, violencia.
Dificultad para pensar con claridad.
Amnesia alcohlica.
Convulsiones.
Delirium tremens.
27
28
sin arterial, las alteraciones del ritmo cardiaco, la cardiopata isqumica y los
accidentes cerebrovasculares (Gual, 2002; Pereiro, op. cit.).
Trastornos hematolgicos e infecciones. Los pacientes alcohlicos crnicos
presentan alteraciones hematolgicas que pueden afectar los eritrocitos, leucocitos y plaquetas, siendo las ms frecuentes las anemias hemolticas, las trombocitopenias y los trastornos de coagulacin. En su aparicin influyen diversos
factores, como son el efecto txico directo del alcohol sobre la mdula sea; la
malnutricin que conlleva dficit de vitaminas como el complejo B y en especial la vitamina B12, el cido flico y el hierro; la presencia de una enfermedad
ya sea aguda o crnica del hgado y el funcionamiento inadecuado del bazo
(Pereiro, op. cit.). Esta situacin provoca una alta prevalencia de infecciones:
cutneas, neumonas, tuberculosis, meningitis y peritonitis de origen bacteriano, as como diversos sangrados internos, como son los accidentes vasculares,
ms comnmente los cerebrales (segn la OMS, la tercera causa de muerte
despus del infarto cardiaco y el cncer). Aunada a esta inmunodeficiencia, se
presentan conductas sexuales de riesgo caractersticas de los alcohlicos, son
frecuentes las enfermedades de transmisin sexual como hepatitis virales B o C
y la infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
Trastornos en el sistema nervioso central y perifrico. El alcohol causa dao
irreversible a las neuronas, produciendo deterioro en las funciones superiores
y un deterioro lento y gradual hasta llegar a cuadros clnicos de difcil control
como los siguientes:
Neuropata perifrica caracterizada por la desmielinizacin segmentaria de
nervios perifricos, produciendo alteraciones de sensibilidad que causan dolores muy intensos en diversas partes del cuerpo y disminucin de la fuerza.
Desmielinizacin del nervio ptico, ocasionando ceguera.
Atrofia cerebral generalizada, que es la destruccin irreversible del parnquima, caracterizada por la prdida de funciones mentales superiores.
Sndrome de Wernicke-Korsakoff, se presenta por un grave dao estructural del sistema nervioso y se manifiesta con alucinaciones, alteraciones
en la memoria y como consecuencia ideas confabulatorias, enfermedad
potencialmente mortal.
El trastorno delirante se caracteriza por la presencia de alucinaciones, principalmente auditivas, falsos reconocimientos, ideas de tipo persecutorio
o celotpico, estados emocionales anormales y trastornos psicomotores
(excitacin o estupor). Puede acompaarse de riesgo de auto o heteroagresin, que puede ser contra la pareja cuando las ideas delirantes son
de tipo celotpico (Casas y Guardia, op. cit.; Santo-Domingo y Rubio, op.
cit.; Martn, op. cit.).
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CAPTULO
MUJERES Y ALCOHOL
Monserrat Eurdice Lovaco Snchez
Jos ngel Prado Garca
Alma Rosa Coln Coln
l consumo de alcohol generalmente es visto como uno de los principales problemas de salud pblica a nivel mundial, otorgndole un
menor peso al componente social. Se trata de un fenmeno que afecta
tanto a mujeres como a hombres, quienes comparten algunas semejanzas
respecto a los daos y las consecuencias de su abuso, pero se diferencian
del impacto que se genera a nivel biolgico, subjetivo y social, dado que en las
sociedades se hacen diversas lecturas de la vida de las personas dependiendo de su gnero.
El estudio del consumo de alcohol en mujeres tiene diversas vertientes;
es este captulo nos ocuparemos principalmente de los aspectos relacionados
con su salud y de las diferencias biolgicas que se presentan entre hombres y
mujeres asociadas al abuso del etanol. Se revisarn tambin algunos aspectos
epidemiolgicos, as como elementos particulares en adolescentes. Se inicia
con una revisin sobre el consumo de alcohol en las mujeres a travs de la
historia hasta la poca actual, desde una visin psicosocial.
CONSUMO DE ALCOHOL EN LAS MUJERES
DESDE UNA VISIN PSICOSOCIAL
Desde las culturas antiguas se consideraba que el consumo de alcohol en el
caso de las mujeres les traera consecuencias negativas a su vida. En la antigua Grecia se prohiba a las mujeres y jvenes su consumo, a menos que
fueran cortesanas; despus Rmulo, el primer Rey de Roma les prohibi beber
vino puro (temetum). Con esta norma buscaba garantizar la rectitud de la
conducta de las mujeres, por considerar que el alcohol las pona en peligro.
Los maridos se encargaban de hacer cumplir la ley: les pedan que les soplaran para verificar su aliento libre de alcohol, posteriormente otra ley ms
rgida ordenaba que, adems de aspirar el aliento, los maridos deban rozar
los labios de sus esposas para asegurarse de que no hubieran tomado vino.
Segn el historiador Plutarco, la ley era muy dura: Mulier si temetum biberit
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Es importante que las lecturas respecto a causas y consecuencias del consumo de alcohol en las mujeres sean hechas tambin a la luz de este contexto
psicosocial, lo que permite tener un panorama ms integral que ayude a
generar alternativas de atencin en el mbito de la prevencin y el tratamiento, de acuerdo con las necesidades de la poblacin afectada, para que
logren ser ms efectivas.
PANORAMA EPIDEMIOLGICO A NIVEL MUNDIAL
Durante 2004 la Organizacin Mundial de la Salud report que hay alrededor
de 2 billones de personas en todo el mundo que consumen bebidas alcohlicas
y 76.3 millones con trastornos por el consumo de alcohol. Datos del Informe
Mundial de la Salud 2002 sealan que el alcohol caus 4% de la carga de enfermedades y 3.2% (2.3 millones) de todas la muertes del mundo en el ao 2000.
El alcohol fue el quinto factor de riesgo ms importante en lo que respecta a
muertes prematuras y discapacidades en el mundo (ver Imagen 8 en galera).
Existe una relacin causal entre el consumo de alcohol y 60 tipos de enfermedades y lesiones. Como ya se explic ampliamente en el captulo anterior, est asociado a una serie de problemticas sociales y de salud: reduccin
de la productividad laboral, diversas formas de cncer, enfermedad crnica
heptica, enfermedad cardiaca, lesiones en los sistemas nerviosos central y
perifrico y dependencia del alcohol. Los problemas que genera pueden ir
ms all del bebedor y producir efectos sobre quienes lo rodean en aspectos
como violencia familiar, conflictos maritales, problemas econmicos, abuso
de menores, admisiones en salas de emergencia (Borges et al. 2004), comportamiento violento, lesiones y muertes en automovilistas y peatones cuando se
conduce en estado de ebriedad.
El consumo de alcohol tambin est asociado con comportamientos de alto
riesgo, incluyendo sexo no seguro y uso de otras sustancias psicoactivas. Tambin conllevan un alto grado de comorbilidad con otros trastornos por uso de
sustancias, como dependencia de la nicotina y enfermedades de transmisin
sexual. Los estudios ms recientes sugieren una asociacin entre consumo de alcohol y VIH/sida (Matos et al., 2004; Stein et al., 2005; Stueve y ODonell, 2005).
CONSUMO DE ALCOHOL EN LA POBLACIN MEXICANA
Con base en los resultados de la Encuesta Nacional de Adicciones 2008, se
confirma que la poblacin mexicana no bebe a diario, slo ocho de cada 100
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Una rpida revisin de qu ocurre en el organismo desde que el alcohol ingresa hasta el momento que es eliminado ayudar a comprender dichas diferencias (ver Imagen 1 en galera):
Primera fase, la absorcin: Una vez que el alcohol ingresa al organismo
es absorbido en el estmago y en el intestino delgado; la velocidad en la
que lo hace depende de factores como el tipo de bebida y si hay alimento
o no en el estmago. Ah el alcohol es metabolizado mediante la enzima
Alcohol Deshidrogenasa (ADH). La actividad de esta enzima es menor en
la mujer, por ello es que a cantidades iguales de alcohol en los organismos del hombre y la mujer, en ella se alcanzan mayores concentraciones
en la sangre.
Segunda fase, la distribucin: Entre los 30 y los 90 minutos despus de
haber consumido alcohol se alcanza el nivel mximo en la sangre. Cuando es absorbido se distribuye por todo el cuerpo, excepto en el tejido
graso. Fcilmente atraviesa las barreras hematoenceflica y placentaria
y pasa a la leche materna. Las mujeres tienen menor contenido de agua
corporal y mayor cantidad de grasa que el hombre; hay que recordar
que en la grasa no se distribuye el alcohol. La menor actividad de la
ADH gstrica y la mayor cantidad de grasa influyen para que las mujeres tengan mayores niveles de alcohol en la sangre en comparacin con
los hombres.
Tercera fase, metabolismo heptico: El alcohol se metaboliza en el hgado
y se produce el acetaldehdo, que es el causante de la mayor parte de los
efectos txicos hepticos. La ADH es la responsable del paso del alcohol
al acetaldehdo. La velocidad de conversin est en parte condicionada
a que la enzima est disponible. En la mujer esta enzima se encuentra
disminuida, y cuando existe desnutricin tambin disminuye. El acetaldehdo, segn algunos autores, es el responsable de los mecanismos de
refuerzo, dependencia del alcohol y fenmenos de resaca.
Por lo anterior, se puede entender por qu la mujer es ms vulnerable a presentar enfermedades relacionadas con su consumo, en comparacin con los
hombres. Tambin las variaciones en los niveles de algunas hormonas durante el ciclo menstrual pueden provocar cambios en la sensibilidad a los efectos
del alcohol, principalmente por los estrgenos.
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Enfermedades del msculo del corazn, aumentan el tamao del corazn o lo hacen
ms grueso y rgido.
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Si beber tiene un efecto adverso o un efecto beneficioso sobre la salud de las mujeres posmenopusicas depende en parte de la cantidad de alcohol que consumen (la
dependencia de la dosis) y en parte del tipo de alcohol consumido (a causa de antioxidantes y otros componentes biolgicamente activos en las bebidas alcohlicas).
La incertidumbre sobre los efectos sanitarios de la cantidad de alcohol consumido
es difcil de resolver porque los ensayos aleatorios a largo plazo de la exposicin al
alcohol no se han realizado en seres humanos.
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La osteoporosis ocurre cuando una persona tiene una cantidad inadecuada de hueso
para proporcionar la fuerza necesaria para realizar las actividades diarias normales,
por lo general es causada por un desequilibrio crnico en el ciclo de remodelado
seo, en el que la absorcin sea no est adecuadamente compensada por la formacin del hueso posterior.
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Es un trmino que describe los diferentes efectos que puede sufrir una persona cuya
madre ha tomado bebidas alcohlicas mientras estuvo embarazada. Estos efectos
pueden ser discapacidades fsicas o mentales, problemas de conducta o aprendizaje.
Con frecuencia se presentan varios problemas a la vez.
de alcohol que los hombres los efectos son mayores en ellas, y por ende las
habilidades para conducir se ven ms afectadas.8
Qu caractersticas tienen las mujeres con mayor riesgo de padecer abuso o
dependencia de alcohol?
Sus parejas son alcohlicas.
Tienen antecedentes familiares de alcoholismo.
Son vctimas de violencia.
Sufren depresin.
Tienen trastornos de la alimentacin.
Son de mediana edad en etapa de transicin (divorcio, jubilacin, nido vaco).
Son de la tercera edad con dolor y problemas de prdidas.
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lenguas, tambin por una gran diversidad cultural, de mitos, rituales, ideas y
creencias, lo que hace an ms complejo su estudio.
Algunos datos que nos permiten acercarnos a la problemtica que se vive
con el alcohol en estas comunidades son los siguientes:
Aparte de las bebidas comerciales se estima que las etnias producen cerca
de 172 bebidas fermentadas, de las cuales 87% contiene alcohol.
El pulque es la bebida preferida de la poblacin adulta, la cerveza es la
preferida por la poblacin joven.
A nivel internacional, Mxico ocupa los primeros lugares en mortalidad
por cirrosis heptica, con tasas de 23 muertes por 100 mil habitantes.
Las entidades que presentan los mayores ndices de mortalidad por cirrosis heptica se encuentran en la parte central del pas: Estado de Mxico,
Hidalgo, Distrito Federal, Puebla y Tlaxcala; tambin son los estados que
registran los ms altos porcentajes de poblacin indgena; adems de ser
productores de pulque.
Los patrones de consumo de alcohol muestran variaciones entre los grupos tnicos: el alcohol est integrado a todos los aspectos de la vida,
como es el caso de los chamula en Chiapas; est restringido a ciertos
eventos, como sucede en los rarmuri o tarahumaras de Chihuahua; algunos se han orientado a la abstinencia por haberse adherido a religiones
protestantes.
Un estudio realizado por la Comisin para el Desarrollo de los Pueblos
Indgenas report que de cada 100 mujeres indgenas entre los 40 y los
50 aos, 52 consumen cotidianamente bebidas alcohlicas. El promedio
de consumo es de cinco a 10 vasos al da. Los motivos por los que beben
son: 75%, fiestas familiares; 74%, fiestas religiosas; 61%, fiestas de matrimonio; 47%, costumbre; y 43%, cambio de autoridades.
Se considera que los daos a la salud son ms drsticos debido al consumo de bebidas adulteradas o de psima calidad y a los altos niveles crnicos de desnutricin, lo cual genera altas tasas de mortalidad.
Podemos concluir que, desde el mbito de la salud, el consumo de alcohol en
las mujeres est mostrando un aumento de los ndices de abuso y dependencia;
cada vez se reduce ms la edad de inicio; las adolescentes estn bebiendo casi a
la par que los varones; las mujeres de la tercera edad con problemas de abuso
continan sin ser detectadas oportunamente y con las indgenas se mantiene como una prctica de control social.
Desde el mbito psicosocial, a la mujer se le sigue estigmatizando porque
es la depositaria de la decencia familiar, se visualiza al alcohol como un
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CAPTULO
VIOLENCIA FAMILIAR Y
ABUSO DE ALCOHOL
Alma Rosa Coln Coln
No se habla de la familia desde el modelo tradicional, porque actualmente se reconoce que dej de existir un modelo nico. Desde el siglo pasado se estn replanteando las formas de relaciones de pareja, as como configuraciones diversas de
grupos familiares, lo que es parte de la evolucin de las sociedades. Esto se reconoci por primera vez en la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo en
el Cairo, en 1994.
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Por una parte, hay casos en los que el abuso de alcohol puede aumentar
las probabilidades de que una persona ejerza violencia, cuando en la cotidianidad no lo hace. En otros casos ejerce violencia independientemente de que
haya o no bebido, y ms bien suele agudizar o presentar con ms frecuencia
esas prcticas bajo los efectos del alcohol. O en algunos otros casos se abusa
del alcohol y no se ejerce violencia.
Tambin hay situaciones en las que se justifican las prcticas violentas
argumentando que lo hacen por los efectos del alcohol, que les genera poca
lucidez y voluntad en sus actos, por lo que no se dan cuenta de lo que hacen.
Sin embargo, es fundamental dejar claro que todo acto de violencia es una
decisin y ello implica una responsabilidad de quien lo hace.
Reflexionar acerca de la violencia en los grupos familiares y su relacin
con el alcoholismo requiere de un anlisis del contexto social, donde las condiciones de insatisfaccin personal, las presiones econmicas, la desesperanza,
el sentimiento de vaco, la falta de oportunidades, los problemas de pareja o
familiares, la presin social e incluso la experimentacin pueden ser elementos que influyen para que se abuse del alcohol, slo que las motivaciones son
diferentes dependiendo de la condicin particular de las personas, pues estn
relacionadas con los roles y estereotipos de gnero. Es relevante mencionar que
si bien las condiciones de pobreza hacen ms difcil la vida, esto no significa
que las personas con mejores condiciones econmicas estn exentas de transitar por estas problemticas, que son de orden emocional articuladas con las
condiciones econmicas, y por supuesto pueden tener una historia de vida con
generaciones pasadas que tuvieron problemas de abuso de alcohol.
Las prcticas de violencia se dan en relaciones desiguales de poder, en
las cuales una de las partes se concibe como inferior o ms dbil respecto a
quien violenta. Esta asimetra dentro de los grupos familiares puede estar determinada por el gnero, con la creencia de sobrevaloracin de lo masculino;
por la edad, pues se piensa que a ms edad ms poder, excepto cuando se
llega a la adultez mayor; o por la orientacin sexual, entre otras, cuando se toma
lo heterosexual como la norma. Estas condiciones de vida articuladas con el
abuso de alcohol son ledas por quienes integran el grupo familiar de manera
diferenciada, y las situaciones que se generan estn determinadas por el lugar
que ocupa en la familia quien tiene el problema de abuso de alcohol. En este
sentido, cuando son los hombres quienes beben hay mayores posibilidades de
que se presenten escenas de violencia, a diferencia de cuando son mujeres
las que beben. Sin embargo, en ambos casos se afecta a nias, nios y adolescentes, ya sea por presenciar escenas de violencia, por recibir maltrato fsico
o por ser sujetos de omisiones o negligencias en su alimentacin, cuidado
afectivo o amoroso, educacin, recreacin, etctera.
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forma de resistencia al sistema de creencias de que beber les da estatus e identidad, debido a las malas experiencias que tuvieron en la infancia o porque
simplemente ese sistema no les hace sentido en su vida.
En los grupos familiares se da una dinmica diferente cuando son las mujeres quienes abusan del alcohol. De entrada, el que beban ya es un reto a los
valores sociales dominantes, rompe con los roles y estereotipos tradicionales
de lo que debe ser una mujer en el rol de madres, esposas, hijas o hermanas.
Se enfrentan al reproche y a la sancin, y contrario a lo que sucede con los
hombres, a ellas se les margina y abandona, las redes sociales se desvanecen
en una especie de alianza que castiga su comportamiento. Por supuesto que
esto les dificulta primero el reconocimiento de que hay un problema y, en consecuencia, el acceso a servicios de atencin.
Pero algo que diferencia el abuso de alcohol respecto a los hombres en
el interior de los grupos familiares es que hay menos posibilidades de episodios de violencia propiciados por ellas, y cuando los hay generalmente
quienes se ven afectados son sus hijos e hijas. Por la funcin tradicional de
madres, lo que ms se les reprocha a las mujeres es que dejen en el descuido
a stos.
Aunque los vientos de cambio tambin llegan en las formas de convivencia
social, pues empieza a haber un consumo o abuso de alcohol sistemtico por
parte de las nuevas generaciones de mujeres lo cual en los grupos familiares
est causando problemticas que an no encuentran alternativas de solucin,
las situaciones de estigma que enfrentan ellas recuerda que los papeles tradicionales de mujeres y hombres siguen teniendo fuerza y presin social.
Snchez Pardo (2003) comenta que en la ltima dcada empiezan a coexistir dos ideas en relacin con el consumo de alcohol por parte de las mujeres:
La del rechazo cuando los consumos los realizan las mujeres
adultas, por cuanto representan un claro desafo al rol tradicional
femenino.
La de su aceptacin, ms o menos tcita, cuando los consumos
son realizados por las adolescentes y jvenes, puesto que son
percibidos como una expresin de una nueva cultura basada en
la igualdad de gnero.
Por supuesto que esta ltima idea an est en construccin, ya que puede
haber una ilusin de igualdad de las mujeres adolescentes respecto a tener
presencia en espacios de socializacin antes prohibidos, as como beber alcohol como una forma de alcanzar la igualdad masculina. Si bien es cierto que
esto se da en contextos donde hay mayor autonoma econmica, opciones de
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de alcohol pueden servir, entre otras cosas, para que ellas expresen ms las
emociones de ira y enojo, aunque despus sientan culpa. Esto da pauta para
que se genere un ambiente hostil en las relaciones familiares. Tambin hay
casos en los que las mujeres experimentan mayor cercana con la pareja a
partir del consumo de alcohol, lo que puede traducirse en la desatencin de
nios y nias tanto por parte del padre como de la madre.
En el caso de las mujeres adolescentes o jvenes que viven como hijas de
familia, el consumo de alcohol puede ser una consecuencia de estar viviendo
situaciones conflictivas en la familia o en el mbito escolar, como pueden
ser: situaciones de pobreza y precariedad; violencia de gnero; alcoholismo o
consumo de otras drogas de alguno de los padres u otros familiares; falta de
oportunidades de desarrollo; falta de atencin o lmites, incluso como resultado de la sobreproteccin; y violencia en el noviazgo, entre otras. Por supuesto
enfrentan la no aceptacin familiar por su conducta, que puede ser traducida en
indiferencia, enojo, regao, maltrato o estigmatizacin antes de que los padres sepan qu hacer con ellas. Tal vez falta escucharlas, saber cules son sus
motivaciones reales, conocer a fondo qu estn viviendo y sintiendo y cules
son sus deseos y frustraciones, antes de tomar medidas coercitivas que crean
un ambiente mucho ms problemtico y cortan las vas de comunicacin en
los grupos familiares.
QU PASA CON LA INFANCIA QUE CRECE EN AMBIENTES DE VIOLENCIA
Y DONDE HAY ABUSO DE ALCOHOL
Tambin es comn que la violencia sea aceptada como una forma de relacionarse y dirigirse hacia la infancia, como una prctica inofensiva que
se lleva a cabo por el bien de nios y nias, para que tengan una mejor
educacin y no se desven del camino. Esta violencia sigue siendo una
prctica ampliamente difundida y tolerada en Mxico y se agudiza cuando hay
integrantes en el grupo familiar que abusan del alcohol; generalmente
hay maltrato fsico y otras formas de violencia como el no cuidado en la alimentacin y el descuido de su persona.
En la mayora de los pases de Amrica Latina la violencia dirigida hacia
la infancia est incorporada y legitimada como parte de los usos y costumbres, lo cual se origin en Europa desde tiempos remotos en el Pater Famelius
(expresin latina que significa el dueo de la familia refirindose al padre,
es decir, el dueo de los bienes, las tierras, las vacas, las mujeres, los nios y las
nias). Este poder sobre la infancia posteriormente se ha compartido entre
las personas adultas que la rodean en general. Es comn que el sometimiento
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REFERENCIAS
EFE, Unicef dice que 6 millones de nios sufren abusos severos en Latinoamrica,
El Universal, 13-05-2009.
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CAPTULO
a magnitud del abuso de alcohol en nuestro pas ha sido ampliamente documentada. Los recientes hallazgos de la Encuesta Nacional de Adicciones
(SSA, 2008) muestran que casi 27 millones de personas beben en grandes cantidades por ocasin de consumo. Asimismo, poco ms de cuatro millones de mexicanos presentan abuso o dependencia de alcohol. Por otra parte,
aunque a nivel nacional el consumo frecuente es ms comn entre hombres que
entre mujeres, se observa una tendencia creciente especialmente entre las adolescentes, quienes estn copiando los patrones de consumo de la poblacin adulta.
Segn la ENA, 7.1% de las mujeres entre 12 y 17 aos son bebedoras altas o de
riesgo y 2.1 cumplen con los criterios de abuso o dependencia de alcohol.
En el mismo tenor, las encuestas de estudiantes muestran que en este segmento de la poblacin el consumo es prcticamente el mismo entre ambos
sexos. En este sentido, la encuesta de consumo de drogas en estudiantes de
2006 realizada en el Distrito Federal (Villatoro, Gutirrez, Quiroz, Moreno, Gaytn, Amador y Medina-Mora, 2007) refleja no solamente un incremento en
el consumo de alcohol con respecto al 2003, sino que el uso de esta sustancia
se reporta en un porcentaje semejante en hombres y mujeres (68.2% y 69.4%,
respectivamente). Esta tendencia de un consumo creciente entre mujeres, que
se vena vislumbrando desde aos anteriores, al menos en estudiantes del
Distrito Federal, (Villatoro, 2003; Caraveo, Colmenares, Salivar, 1999) no es
privativa de nuestro pas, pues diversos pases de Amrica Latina (Costa Rica,
Colombia y Argentina) y Espaa refieren un incremento del consumo de alcohol en poblacin femenina, con una clara reduccin de las diferencias en
las prevalencias entre hombres y mujeres (Delgado, Bautista, Ingls, Espada y
Torregrosa, 2005; Daz Martnez, Daz Martnez, Hernndez vila, Narro Robles, Fernndez Varela y Sols Torres, 2008; Sanabria Len, 2005; SEDRONAR,
2005). Particularmente en Espaa, en los ltimos aos, se ha invertido el consumo en favor de las mujeres.
Si bien el crecimiento registrado en Amrica Latina puede estar reflejando, entre otras cosas, el xito de las estrategias de mercado que las compaas
alcoholeras internacionales han utilizado en la regin donde, segn Jeringan
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(2000), han encontrado un campo propicio para actuar, debido a una baja
conciencia social hacia los problemas que causa el consumo de alcohol y a los
pocos recursos que se destinan en estos pases para la prevencin y el tratamiento, el incremento del consumo de las mujeres jvenes requiere adems
para su comprensin de la consideracin de los cambios en el rol femenino tradicional y el cambio en el lugar de las mujeres en las sociedades occidentales.
Si se considera la mayor magnitud del dao potencial que genera el abuso
de alcohol en las mujeres, as como el mayor riesgo de desarrollar dependencia cuando el inicio del consumo tiene lugar a edades tempranas, podemos visualizar el problema de salud pblica que esta tendencia creciente representa.
Los daos a la salud como consecuencia del consumo de alcohol, en el
caso especfico de la mujer, han sido tema de investigacin. Cruz (2007) seala varios hechos destacables: La misma cantidad ingerida de alcohol tiene
un mayor efecto en la mujer que en el hombre; el tiempo para desarrollar alcoholismo es ms corto en la mujer que en el hombre; las mujeres que beben
en exceso tienen mayores posibilidades de desarrollar dao heptico que los
hombres; el consumo excesivo de alcohol en las mujeres embarazadas tiene
efectos permanentes en el beb.
A pesar de tener ndices ms bajos de consumo que los hombres, las mujeres
tienden a experimentar mucho ms problemas que ellos cuando desarrollan
dependencia. Segn Natera (2002), cuando llegan a tratamiento las mujeres
han experimentado ms prdidas, mayor rechazo por conductas semejantes a
las que han presentado hombres en una situacin similar y, adems, un dao
fsico ms severo debido a su mayor vulnerabilidad biolgica.
De acuerdo con la misma autora, las mujeres en tratamiento muestran un
nmero ms elevado de problemas emocionales que los varones, tienen la
autoestima ms afectada y utilizan psicotrpicos con una frecuencia superior.
Generalmente las causas que llevan a las mujeres a solicitar tratamiento por
consumir alcohol son las dificultades relacionadas con la familia y los hijos,
mientras que los hombres presentan ms problemas laborales.
Tambin se ha reportado una mayor presencia de problemas psiquitricos
en las mujeres que consumen alcohol de manera excesiva, como una depresin previa, frecuentemente asociada a un evento estresante (Manninen,
Poikolainene, Vartianen, Laatikainene, 2006; Romero, Mondragn, 2001).
EL CONSUMO DE ALCOHOL EN LA MUJER JOVEN
Diversos estudios se han dado a la tarea de identificar factores asociados con
la prctica del uso de alcohol entre mujeres jvenes. Uno de estos tiene que
ver con las expectativas positivas o negativas sobre los efectos o las consecuencias del consumo. Desde un enfoque de gnero, se ha encontrado que
entre los hombres son mayores las expectativas positivas de dicha conducta
que entre las mujeres (Shell, Newman, Qu, 2009).
Por su parte, entre la poblacin de adultas jvenes, los estudios muestran
un alto nivel de involucramiento con el alcohol (Claes, Johnsson, Berglund,
O Jehagen, 2007; Rodrguez, Prez, 2009;) aunque en general, los jvenes
muestran patrones acordes con lo que se observa en el resto de la poblacin,
es decir, que los hombres jvenes beben ms alcohol y experimentan ms
problemas relacionados con su uso que las mujeres jvenes.
De acuerdo con Pyne, Claeson y Correia (2002), los hombres cuentan con ms
ocasiones sociales de consumo en comparacin con las mujeres y la intoxicacin
en ellos suele ser mejor aceptada. Sin embargo, pareciera que las normas que
regulan el consumo tienden a ser cada vez menos tradicionales y ms tolerantes
entre las mujeres jvenes (Daz Martnez, Daz Martnez, et al., 2008).
Perkins (2002) ha encontrado que las consecuencias del consumo problemtico tambin difieren por sexo. De acuerdo con este autor, los hombres por
lo general tienden a experimentar con ms frecuencia conductas antisociales
(discusiones, peleas, accidentes, dao en propiedad ajena, vandalismo) con sus
consecuentes problemas legales. En las mujeres es ms comn observar consecuencias en el mbito privado y personal (desempeo acadmico deficiente,
actividad sexual no consentida, lagunas mentales, prdida de la memoria,
lesiones autoinfligidas, etctera).
CONSUMO DE ALCOHOL EN LA ADOLESCENCIA
Algunos investigadores (Guilamo, Jaccard, Turrisi, Johanson, 2005) han mostrado que los patrones de consumo que se observan a lo largo de la vida
pueden desarrollarse antes de los 15 aos. Asimismo, se ha observado (Grant
y Dawson, 1998) que aquellas personas que comenzaron a beber antes de los
15 aos tienen ms probabilidades de cumplir con el criterio de dependencia
de alcohol en algn momento de su vida, y que, de hecho, los problemas
con el alcohol que tpicamente suelen asociarse con la edad media en realidad comienzan a aparecer mucho ms temprano, ya sea al final de la adolescencia o durante la adultez temprana. Estos mismos autores sostienen que los
nios y los adolescentes que comienzan a consumir alcohol estn en mayor
probabilidad de involucrarse en conductas de riesgo para s mismos y para
otros, incluyendo el uso de otras drogas como mariguana y cocana y tener
sexo sin proteccin con numerosas parejas.
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Otros estudios sobre factores asociados al consumo de alcohol y tabaco (Hernndez y Pires 2008) destacan algunos elementos de riesgo identificados por los
mismos jvenes propios del mbito de la familia, entre los que se incluyen el
consumo entre sus miembros, conflictos, disfuncin o desintegracin; as como
factores sociales, como es el caso de la propaganda en medios de comunicacin;
individuales, como curiosidad, placer y uso del tiempo libre; relacionados con
el grupo de pares, entre los que mencionan influencia, identificacin y aceptacin del grupo. Algunos de estos aspectos han sido previamente identificados o
posteriormente corroborados por otros estudios, como el de De la Cruz y Herrera
(2002), quienes identifican como factores de inicio y mantenimiento del consumo
a la presin social y la desestructuracin familiar. En coincidencia con estos
hallazgos, Rodrguez, Prez y Crdoba (2007) tambin identificaron como factores de riesgo importantes para el uso de alcohol y otras drogas el involucramiento
con pares usuarios en actividades antisociales, as como una mayor permisividad
y tolerancia familiar ante el consumo de estas sustancias; asimismo, destacan la
importancia que constituye la calidad del vnculo o el involucramiento familiar
como un factor protector del consumo, y aaden adems otros factores identificados como el monitoreo parental y la presencia de reglas claras y consistentes.
Por otra parte, es sabido que el paso de la infancia a la adolescencia y de
sta a la adultez joven involucra, como todos los periodos de transicin en el
desarrollo, profundos cambios emocionales, fsicos y sobre todo de los estilos de
vida. La adolescencia y la creciente independencia que la caracteriza suelen
estar asociadas con el uso del alcohol.
Algunas investigaciones (Speer, 2000) sugieren la probabilidad de que el
lento desarrollo del cerebro humano el cual contina despus de los 20 aos,
estableciendo importantes conexiones y refinando sus funciones pueda ayudar a explicar algunas conductas caractersticas de la adolescencia que llevan
a experimentar situaciones potencialmente peligrosas. De acuerdo con Speer,
las diferencias entre el cerebro del adulto y el del adolescente en maduracin
tambin ayudan a explicar por qu muchos usuarios adolescentes pueden
beber una mayor cantidad de alcohol que los adultos antes de comenzar a
experimentar sus efectos negativos como somnolencia, falta de coordinacin
y resaca. Esta inusual tolerancia puede ayudar a explicar los altos niveles de
abuso entre los adultos jvenes. Simultneamente, siguiendo a este autor,
los adolescentes parecen ser particularmente sensibles a algunos efectos del
alcohol, como sentirse ms desinhibidos en situaciones sociales, lo que podra
explicar por qu la gente joven puede llegar a beber ms que los adultos.
De acuerdo con Grant y Dawson (1998), la bsqueda de sensaciones en
el caso de algunos jvenes puede incluir la experimentacin con alcohol. Estos cambios tambin explicaran desde un punto de vista fisiolgico por
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diferenciada. Un problema frecuente es el que refieren Lasheras y colaboradores (Lasheras, Lozano, Pilares Alcaide y Rodrguez Gimena, 1997) en el
sentido de que el anlisis de los procesos salud-enfermedad en general se ha
realizado ya sea excluyendo a las mujeres de los estudios de investigacin y
de los ensayos clnicos o bien atribuyndoles las mismas caractersticas del
sexo masculino al definir los problemas de salud que les afectan.
Se requiere considerar la inclusin de metodologas de investigacin que
incorporen una perspectiva amplia sobre la salud de hombres y mujeres, es
decir, una perspectiva que permita proponer hiptesis y explicaciones alternativas a la problemtica del consumo de sustancias, la cual, sin duda, est
atravesada por las diferencias de gnero.
De acuerdo con Lasheras y colaboradores (1997), para hacer visibles estas
diferencias de gnero en la prctica que nos ocupa se requiere de la identificacin, el anlisis y la interpretacin de una serie de componentes bsicos
subyacentes, es decir, analizar el proceso salud/enfermedad con un enfoque
que permita dar respuesta a quin, cmo, cundo, dnde y por qu enferma la
poblacin. Es necesario incorporar elementos provenientes de disciplinas como
la economa, la sociologa o la psicologa y tener en cuenta que las desigualdades de gnero en la salud requieren ser comprendidas en el contexto en el
que se desarrollan y es preciso tener presente ese contexto para llegar a descubrirlas. Estos autores destacan tambin la importancia de conocer cmo ambos
gneros perciben su salud, el valor que le asignan, las creencias en torno a ella,
las motivaciones que se encuentran en la base de los comportamientos saludables
y de los nocivos. Incluso, podra agregarse, la importancia de estos elementos
en la construccin de una identidad de gnero en el momento histrico actual.
En sntesis, el sentido del anlisis de las prcticas de consumo de alcohol tendra que proporcionar informacin acerca de su impacto en la salud de las mujeres, adems de permitir reconocer aquellas situaciones potenciales de desigualdad.
Este trabajo constituye una aproximacin al estudio de las prcticas actuales de consumo de alcohol entre mujeres jvenes, a partir de un abordaje que
permita comprender las formas de representacin y de percepcin del problema
del consumo de alcohol y de sus factores asociados, con el fin de proponer hiptesis y explicaciones sobre los posibles significados de esta prctica.
METODOLOGA
El objetivo de este estudio consisti en la exploracin de las caractersticas
que presenta el uso de bebidas con alcohol en las mujeres jvenes, as como
del posible significado de estas prcticas en el contexto en el que tienen lugar.
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como una posible medida de consumo moderado una o dos copas cada fin de
semana (jvenes universitarias), otros hablan hasta de 14 (es el caso de los estudiantes de bachillerato), o de cuando ya se siente mareo o ganas de vomitar
o se comienza a perder el control. Tambin consideran que es la experiencia
personal la que debe determinar el parmetro de moderacin, que sta estara
vinculada con el momento en el que se comienza a perder el control y, lo que
es an ms llamativo, consideran que este parmetro se determinara mediante
la experimentacin, pero en un ejercicio que iniciara con un consumo abusivo
(primero tomas 10 y ya despus ves que ocho es mejor).
Para los estudiantes de bachillerato, el abuso de alcohol tiene que ver con
la periodicidad (tomar todos los das) y para los universitarios con la cantidad (tomar dos o tres caguamas), pero tambin con las consecuencias de
esta prctica, como por ejemplo, dejar de realizar otras actividades reconocidas como importantes (dejar las clases para irse a tomar todos los viernes).
En general, resalta el hecho de que entre los jvenes de bachillerato es
difcil establecer patrones de consumo en trminos de cantidad, no obstante
que perciben un consumo excesivo entre sus coetneos.
Las bebidas ms frecuentemente consumidas
no varan entre los grupos de edad
Segn los jvenes de bachillerato, es comn que inicien con el consumo de cerveza (ms o menos cinco cervezas o una caguama por persona) y continen
con el de destilados (tequila, caballitos y palomas, y vodka, para rematar con
mezcal cuando ya no hay otra cosa). Adems, se acostumbra mezclar alcohol
con bebidas energizantes (perla negra).Tambin se menciona, aunque en menor medida, el ron.
En general, los estudiantes de bachillerato no perciben diferencias importantes en los patrones de consumo entre hombres y mujeres, en la frecuencia,
la magnitud y el tipo, pero sealan que la cerveza y el tequila son las bebidas
de mayor consumo entre los hombres, mientras que las mujeres, adems de
stas, beben tambin vodka, pues no apesta tanto y se puede acompaar con
bebidas dulces.
Accesibilidad, expectativas sociales y tolerancia personal
Existe una amplia tolerancia social hacia el consumo de alcohol entre los ms
jvenes. De hecho, el alcohol constituye un elemento infaltable en situaciones sociales como fiestas y reuniones. Se trata, adems, de una prctica aceptada en el
mbito familiar, si bien en estos espacios el consumo tiende a ser ms moderado.
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REFERENCIAS
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95
CAPTULO
omo ya se ha sealado en otros captulos, en los ltimos aos las distintas encuestas en poblacin abierta y en estudiantes que se han realizado en nuestro pas han hecho evidente que el consumo de alcohol
en las mujeres, particularmente en las ms jvenes, se ha incrementado hasta
llegar a ser similar al de los varones. Esta situacin lleva a plantear diversas interrogantes que apuntan a esclarecer estos cambios. Algunas preguntas
revelan la necesidad de profundizar en el estudio de las caractersticas y los
factores asociados al consumo de alcohol en mujeres, con el fin de generar
informacin especfica que permita apoyar el desarrollo de estrategias preventivas y de tratamiento sensibles a las necesidades de esta poblacin.
De esta manera se plane el estudio que a continuacin se presenta, considerando la evaluacin de factores psicosociales en una muestra de jvenes
estudiantes de secundaria y bachillerato o equivalente, en localidades urbanas
del pas con tasas de consumo de alcohol por arriba de la media nacional de
acuerdo con lo reportado por la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) 2008.
MTODO
El objetivo general del estudio fue conocer las caractersticas del consumo
de alcohol en mujeres estudiantes de educacin media e identificar factores
psicosociales asociados con el abuso y la dependencia de esta sustancia.
Para lograr dicho objetivo se dise un estudio transversal ex post facto,
correlacional y comparativo, seleccionando los estados que de acuerdo con la
ENA 2008 registran tasas de consumo de alcohol superiores a la media nacional (SSA, 2008) y donde Centros de Integracin Juvenil cuenta con al menos
una unidad operativa. De esta forma, se eligieron los estados de Aguascalientes, Baja California, Campeche, Chihuahua, Colima, Distrito Federal, Guanajuato, Hidalgo, Jalisco, Michoacn, Morelos y Nayarit.
99
100 men, Ciudad Jurez B zona Norte, Colima, Cuernavaca, Guadalajara Centro,
los padres, ocio y, finalmente, iguales condiciones para beber que los
hombres.
- Expectativas percibidas del grupo de pares y de los padres sobre el
consumo de alcohol.
- Tolerancia percibida al consumo de alcohol en el entorno inmediato y
el contexto situacional.
- Autoeficacia percibida para moderarse o abstenerse de consumir alcohol en situaciones que favorecen el uso.
- Aspectos relacionados con diferencias de gnero. El abuso como experiencia de liberacin, expectativas de igualdad en el consumo entre
hombres y mujeres, creencias de imitacin y de aceptacin, y estigmatizacin por el consumo.
Cuadro 1. Confiabilidad y validez de las escalas utilizadas en el estudio
Validez
Escala
Confiabilidad
Factores
Varianza
explicada
0.83
53.26%
0.88
68.79%
0.87
51.19%
0.84
61.60%
0.96
61.29%
0.85
58.57%
0.89
54.17%
0.95
59.74%
0.92
53.54%
101
RESULTADOS
102
Consumo de alcohol
64.5% de la muestra dijo haber consumido alguna bebida con alcohol al menos
una vez en su vida, el resto son abstemias (35.5%). 49.4% seal que haba consumido alguna cerveza, tequila, vino u otras bebidas en el ltimo ao, y 36.2%
dijo que haba consumido al menos una copa en los 30 das previos a la encuesta. Como era de esperarse, las proporciones de consumo ms altas se registran
en las estudiantes de bachillerato o equivalente (Cuadro 2).
Cuadro 2. Consumo de bebidas con alcohol global y por escolaridad
Secundaria
n=527
Bachillerato/equivalente
n=512
Muestra global
n=1,049
Frec.
Frec.
Frec.
302
57.3
367
71.7
677
64.5
ltimo ao
221
41.9
292
57.0
518
49.4
ltimo mes
167
31.7
208
40.6
380
36.2
Alguna vez
Sin pretender generalizar estos datos, las tasas de consumo alguna vez en la
vida observadas coinciden con las registradas en diversas encuestas con estudiantes de secundaria y bachillerato (Villatoro, Gutirrez, Quiroz, Moreno,
Gaytn, Gaytn, Amador y Medina-Mora, 2007), si bien se aprecia un consumo
alto, comparable con el que se reporta con las estudiantes del Distrito Federal.
Diagnstico del consumo de alcohol
Segn las puntuaciones obtenidas con el AUDIT, considerando los criterios de
calificacin para poblacin femenina (Gmez-Maqueo et al., 2009), se encontr
que 84.2% calificaba como abstemia o bebedora moderada, esto es, que no tena
problemas con el alcohol; 13.3% acusaba signos de abuso y 2.6% presentaba
dependencia de alcohol (Cuadro 3).
Cuadro 3. Diagnstico del consumo de alcohol (AUDIT)
Frec.
883
84.2
Abuso
139
13.3
Dependencia
27
2.6
Si se comparan estas caractersticas del consumo con los datos de la ENA 2008,
se observa que una mayor proporcin de las mujeres que participaron en el
estudio abusan y tienen caractersticas de dependencia, pues dicha encuesta
reporta que 2.1% de las mujeres entre 12 y 17 aos cumplen con los criterios
de abuso o dependencia en trminos de presencia de problemas interpersonales, sociales y laborales, adems de manifestaciones fsicas, cognitivas y del
comportamiento asociadas a un malestar significativo.
Factores asociados al inicio y el mantenimiento del uso de alcohol
Considerando como caracterstica de agrupacin el diagnstico del consumo de
alcohol, se tiene que en secundaria el nmero de las jvenes que califican con
abuso y dependencia aumenta significativamente conforme se incrementa la escolaridad (x2=11.210; gl=4; p=0.024). Sin embargo, en bachillerato el nmero de
jovencitas que registran dependencia es significativamente mayor en las de segundo grado (x2=12.415; gl=4; p=0.015; Cuadro 4). Vale precisar que esta caracterstica puede ser circunstancial debido a las caractersticas propias de la muestra
estudiada; de no ser as, resultara pertinente al menos plantear dos hiptesis al
respecto: que las adolescentes que presentan signos de dependencia del alcohol
desertan de la escuela en segundo, ya no llegan a tercero y por ello disminuye el
nmero de dependientes en ese grado escolar, o quiz las jvenes de segundo se
encuentran en un momento de transicin escolar, en el cual han dejado de ser las
pequeas de secundaria pero an no son las grandes de tercero.
Esta indefinicin tal vez contribuya a que las estudiantes abran espacios
de dispersin donde el consumo de bebidas alcohlicas funja como un elemento de evasin a la carga acadmica que en el segundo grado de bachillerato se acenta en nuestro pas.
Cuadro 4. Escolaridad por grupo de consumo
Primero
Segundo
Tercero
Primero
Segundo
Tercero
Abuso
Frec.
%
Dependencia
Frec.
%
15
25
29
9.0
13.4
16.7
1
7
9
0.6
3.8
5.2
19
30
20
10.2
18.2
12.5
2
7
1
1.1
4.2
0.6
103
Por otra parte, sobresale que el nmero de copas que beben en promedio por
105
106
mas libertades o que se aguanta igual tambin son algunas creencias que
los grupos de dependencia y de abuso registran con mayor frecuencia
(F=20.189; gl=2; p=0.000).
Autoafirmacin. Tener la idea de que tomar bebidas con alcohol las hace
sentirse libres, les permite probarse a s mismas e incluso probar la propia capacidad de aguante se da con una frecuencia significativamente
mayor en las adolescentes del grupo de dependencia, seguidas por las del
grupo de abuso. Las jvenes que registran en menor medida estas creencias son las abstemias (F=65.882; gl=2; p=0.000).
Cuadro 5. Factores asociados al inicio y el mantenimiento
del consumo de alcohol por grupo
Abstemias o sin problemas de consumo
n=883
Promedio
DE
Abuso
n=139
Promedio
Dependencia
n=27
DE
Promedio
DE
1.87
0.70
2.09
0.80
1.43
0.58
1.26
0.57
2.10
0.65
2.31
0.61
Escenarios de consumo*
1.34
0.46
2.08
0.64
2.25
0.81
1.85
0.79
2.48
0.76
2.62
0.72
2.06
0.70
2.72
0.69
2.86
0.65
Curiosidad*
1.99
0.80
2.46
0.83
2.75
0.79
Circunstancias y estado de
nimo festivo*
1.69
0.67
2.46
0.70
2.67
0.75
1.20
0.44
1.37
0.50
1.80
0.85
Desinhibicin*
1.18
0.38
1.40
0.47
1.92
0.90
Autoafirmacin*
1.32
0.57
1.72
0.75
2.46
0.89
1.50
0.61
2.07
0.73
2.46
0.88
1.31
0.53
1.59
0.64
2.16
0.79
Ocio*
1.03
0.43
1.44
0.60
1.97
0.86
1.34
0.60
1.59
0.79
2.00
1.12
107
108
Abuso
n=139
Dependencia
n=27
Promedio
DE
Promedio
DE
Promedio
DE
1.13
0.32
1.38
0.57
1.62
0.82
1.13
0.32
1.38
0.57
1.62
0.82
Tolerancia percibida*
1.85
0.65
2.36
0.77
2.37
0.72
Autoeficacia percibida*
2.99
0.90
2.76
0.81
2.27
0.75
1.69
0.67
1.97
0.72
2.02
0.63
Expectativas de igualdad en
el consumo entre hombres y
mujeres*
1.83
0.65
2.14
0.67
2.21
0.56
Imitacin y creencias de
aceptacin*
1.55
0.59
1.78
0.68
1.95
0.57
2.33
0.90
2.53
0.83
2.51
0.74
109
110
111
112
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113
CAPTULO
as dinmicas actuales en los procesos de produccin y relaciones laborales de las empresas e instituciones se enfrentan a cambios trascendentales a partir de las exigencias de un mercado de mayor competitividad
y derivado de los procesos econmicos mundiales de las ltimas dcadas. El
contexto laboral ha sido uno de los ms afectados a partir de la disminucin
de empleos y la precariedad de salarios, aunado con una alta exigencia de
personal cada vez ms calificado a la que se tiene que enfrentar la poblacin
econmicamente activa, situaciones que aumentan los riesgos y la vulnerabilidad para el inicio del consumo o el abuso de tabaco, alcohol y otras drogas.
El consumo de alcohol es uno de los problemas ms importantes a los que
se enfrenta nuestra sociedad por las consecuencias negativas que tiene para la
persona y para el entorno donde se desenvuelve (familiar, escolar, social, laboral).
Mencin especial merece este ltimo, pues en el lugar de trabajo se desarrolla una
parte importante de las actividades y las relaciones interpersonales y se satisfacen
diversas necesidades inmediatas y de socializacin de los individuos.
Ubicar las causas del consumo de alcohol en el contexto laboral implica
considerar adems de lo anteriormente expuesto una amplia gama de factores culturales, sociales, ambientes y familiares; es un hecho que los costos
laborales a partir del abuso de alcohol y la dependencia son elevados tanto
para los trabajadores que tienen este problema como para las empresas e instituciones. El abuso del alcohol y otras drogas en los centros de trabajo deteriora la calidad de vida laboral.
Estadsticas del consumo de alcohol en el contexto laboral
Los problemas de salud causados por el uso nocivo de alcohol son complejos
y abarcan mltiples dimensiones, con importantes diferencias entre pases y
regiones en lo que respecta a los niveles de consumo, los modos y los contex-
117
119
120 vida para las personas que indicaron tener trabajo es de 8%, en contraste con
11.7% de los que no trabajaron; asimismo, para el ltimo ao la prevalencia
es de 1.9% y para el ltimo mes de 1.3% entre quienes cuentan con un empleo, mientras que los desempleados tienen proporciones ms elevadas, 4.3%
y 2.8%, respectivamente (Grfica 1); la diferencia entre estos dos grupos es
significativa (INP, s. f.).
Elaboracin propia. Tomado de Carreo S., Medina-Mora M. E. et al. (s. f.). Situacin actual del consumo de sustancias psicoactivas en poblacin trabajadora
mexicana. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz, pg. 4.
Estos datos fueron analizados por el INP para los lineamientos de prevencin de
adicciones en el mbito laboral, mismos que an no se publican.
Es evidente que en nuestro pas el consumo de drogas tiene un impacto negativo entre las relaciones sociales y econmicas de la poblacin; sin embargo,
en las ltimas dcadas el mbito laboral se ha visto sumamente daado por la
diversidad de pautas de consumo de los trabajadores. El Instituto Mexicano
del Seguro Social, en un comunicado de la Coordinacin de Comunicacin
dem.
121
Social (2007), reporta que en Mxico el alcoholismo figura entre las causas
Tomado de Secretara del Trabajo y Previsin Social (s. f.). Gua para el programa
nacional contra las adicciones en el mbito laboral. Mxico.
123
125
126
127
128 gos o responsabilidad para los cuales la persona no tiene las competencias
129
dependencias gubernamentales (7.4%); con 7.2% los que indicaron ser directores o propietarios de empresa o negocio; siguiendo el orden descendente,
los subempleados (7%) y los agricultores (6.4%); mientras que algunas
otras ocupaciones presentan porcentajes menores como los que informaron
ser campesinos (4.1%) y maestros de primarias, secundarias y preparatorias
(3.1%), como se seala en la Grfica 3 y el Cuadro 1.
INPRFM
131
Droga
Ilegal
%
Droga
mdica
%
1. Obrero calificado
10.1
9.8
1.1
2. Obrero no calificado
10.1
9.5
1.5
3. Profesionistas
8.1
7.1
2.1
7.8
7.2
1.2
7.4
6.8
1.5
7.2
5.5
1.8
6.1
1.6
8. Agricultor
6.4
6.2
0.5
9. Campesino
4.1
3.8
0.3
3.1
1.5
dem
132 a partir del anlisis de orina, sangre o aliento, y arrojan resultados preli-
Contacto
Esta fase del modelo considera como actividad inicial el contacto que se establece con el centro de trabajo, la obtencin y el
establecimiento inicial de acuerdos para determinar la intervencin. Se recaba informacin general del centro de trabajo (misin, visin, valores), se realiza una exploracin del consumo de
drogas y se establecen acuerdos generales para la intervencin.
Diagnstico
El diagnstico en el centro del trabajo permite realizar una deteccin oportuna del consumo de sustancias, as como la canalizacin a servicios de tratamiento en el caso de detectar consumo
de tabaco u otras drogas; por otra parte, se identifican los
factores de riesgo y de proteccin, as como los recursos disponibles para la intervencin.
Intervencin
Evaluacin
Seguimiento
133
134
y empleadores acerca de riesgos y daos asociados al estrs laboral acumulado (burnout), riesgos y daos asociados al acoso laboral (mobbing),
violencia de pareja, depresin y consumo perjudicial de alcohol.
Nivel de orientacin: desarrollo de competencias que permiten afrontar situaciones de riesgo especficas asociadas al consumo de drogas. El modelo
incluye el desarrollo de talleres para fortalecer factores de proteccin ante
factores laborales de riesgo: Cmo protegernos del estrs laboral acumulado y Cmo prevenir el acoso laboral en mi empresa.
Nivel de capacitacin: habilitar a personas estratgicas (promotores de
salud) en la promocin de mensajes preventivos, factores de proteccin y
estilos de vida saludables.
Deteccin temprana y canalizacin oportuna: identificar precozmente los
riesgos y los casos de consumo de tabaco, alcohol y otras drogas dentro del
centro de trabajo; proporcionar al trabajador la atencin mdica y psicolgica para eliminar o disminuir el consumo. CIJ ofrece al centro de trabajo la
posibilidad de aplicar una prueba rpida de deteccin de drogas (PRDD) que
detecta la presencia de mariguana, cocana, metanfetaminas, anfetaminas y
benzodiacepinas, a travs de la orina. Por otra parte, el modelo contempla
la aplicacin de una escala diagnstica de riesgos laborales (EDRIL), la cual
permite identificar riesgos psicosociales asociados al consumo de drogas y la
prevalencia del uso/abuso de tabaco, alcohol y otras sustancias psicoactivas
en el contexto laboral. Los resultados obtenidos a partir de su aplicacin con
trabajadores permite disear intervenciones preventivas considerando las
caractersticas, las necesidades y los recursos del contexto laboral en el que
se apliquen. Su diseo tiene bases psicomtricas en instrumentos validados
como el Inventario de Depresin de Beck, la Escala de Violencia y el ndice
de Severidad (EVIS), el Inventario de Violencia y Acoso Psicolgico en el
Trabajo (IVAPT-PANDO) y el Drug Use Screening Inventory (DUSI).
Tratamiento: mediante una serie de intervenciones clnicas, busca reducir o
suspender el uso de tabaco, alcohol y otras drogas, adems de identificar
padecimientos psicolgicos asociados al consumo que pueden agravar la
situacin; consejera breve, clnicas de tabaquismo, consulta externa y en
casos que lo ameriten, hospitalizacin.
Beneficios que ofrece el Modelo C-DIES a partir de su implementacin, tangibles en los siguientes aspectos:
Intervencin integral y especfica para el mbito laboral: permite a los
centros de trabajo atender el problema del consumo desde acciones de
prevencin, deteccin temprana y canalizacin oportuna.
135
136
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137
CAPTULO
Prevencin del
consumo de alcohol
Beatriz Len Parra
Maribel Mndez Llamas
141
mexicana abusa y depende del alcohol, 9.7% de los hombres y 1.7% de las
142 mujeres; destaca el aumento del nmero de personas que consumen bebidas
143
144 Jos ngel Crdova Villalobos, secretario de Salud, menciona las siguientes
lneas de accin (Secretara de Salud, comunicado del 19 de enero de 2010):
145
146
Favorecer que cada escuela cuente con una poltica preventiva del consumo de drogas, la inserte en su proyecto educativo y sea autogestora.
Desarrollar mecanismos y fortalecer redes y recursos asistenciales para
referir casos de consumo temprano a organismos especializados.
Respecto a la prevencin en el mbito comunitario, el National Institute on
Drug Abuse (NIDA, 2004) postul una serie de estndares, con el objetivo
de ponderar, planificar e instrumentar programas de prevencin del uso y
abuso de drogas fundamentados en bases cientficas:
Realzar los factores de proteccin y revertir o reducir los factores de riesgo.
Considerar todas las formas de consumo.
Reforzar las habilidades para resistir el ofrecimiento de drogas, el compromiso personal contra el consumo y las competencias sociales.
Incluir mtodos interactivos como grupos de discusin, en lugar de slo
tcnicas didcticas.
Promover el trabajo con padres o tutores para que refuercen el aprendizaje de los nios y jvenes, as como generar discusiones y una postura
de la familia respecto al consumo de drogas legales e ilegales.
Intervenir a largo plazo, con intervenciones repetidas para reforzar las
metas preventivas originales.
Centrarse en la familia para tener mayor impacto con estrategias diferenciales para padres e hijos.
Hacer campaas en medios de comunicacin masiva y proponer cambios
en las polticas pblicas en materia de adicciones.
Fortalecer las normas contra el consumo de drogas en todos los mbitos
de prevencin, incluyendo la familia, la escuela y la comunidad.
Priorizar el trabajo en escuelas para abarcar a la poblacin de jvenes
donde pueden presentarse riesgos especficos.
Adaptarse a cada comunidad para tratar la naturaleza especfica del problema.
Intensificar los esfuerzos preventivos e intervenir tempranamente en funcin del nivel y tipo de riesgo de la poblacin objetivo.
Ser sensibles a la edad, periodo de desarrollo y diferencias culturales.
Evaluar y demostrar costo-efectividad.
En Mxico, la Norma Oficial Mexicana para la Prevencin, Tratamiento y
Control de las Adicciones (NOM-028-SSA2-2009) tambin marca lineamientos
importantes para el desarrollo de acciones preventivas:
147
148
Contexto familiar
La familia es el principal modelo de socializacin para el individuo, por ello las
estrategias de prevencin implementadas en este mbito tienen la finalidad
de trabajar con padres o tutores para reforzar conductas protectoras, propias de la crianza familiar, mismas que se caracterizan por promover relaciones constructivas entre padres e hijos, transmitir valores, promover estilos
de vida saludable y aumentar la percepcin de riesgo.
Las estrategias utilizadas en el contexto familiar y dirigidas a la poblacin en general son: informacin, sensibilizacin, orientacin y entrenamiento
de habilidades; los dispositivos se orientan a fomentar el apego familiar y los
vnculos afectivos; transmitir valores ticos y morales; reforzar recursos de
comunicacin asertiva; implementar formas de disciplina positiva y consistente. Asimismo, incluyen dispositivos para promover una postura crtica y
responsable de la familia respecto al consumo de alcohol, tabaco y otras drogas,
fundamentada en informacin actual y veraz sobre los daos y los riesgos
consecuentes al uso y abuso de sustancias txicas.
En situaciones de mayor riesgo y vulnerabilidad es necesario implementar
estrategias especializadas para la deteccin temprana de casos de consumo,
as como sistematizar dispositivos de canalizacin oportuna a tratamiento.
Sin embargo, cuando existen casos de alto riesgo o consumo experimental es
importante ofrecer servicios de consejera breve.
Contexto escolar
La escuela es el segundo espacio de socializacin ms importante para el
individuo, es el lugar donde inicialmente aprende a relacionarse con su grupo de pares y con la autoridad, adquiere modelos de conducta y potencia el
desarrollo fsico, psicolgico y social.
El contexto escolar es el sitio idneo para la prevencin, cuenta con la
infraestructura y los recursos necesarios para llevar a cabo todo tipo de actividades, as como acceso organizado a diferentes grupos poblacionales (alumnos,
docentes, padres o tutores y personal estratgico de salud). Las estrategias preventivas en este mbito se caracterizan por amplias coberturas con un menor
nmero de acciones, de tal forma que implican un alto nivel de organizacin
y funcionalidad de las actividades.
Una de las principales estrategias en el contexto escolar es la deteccin temprana, a travs del tamizaje, con el fin de identificar oportunamente riesgos, necesidades y casos de consumo en el grupo a intervenir; en este sentido, es primordial sistematizar acciones de canalizacin y referencia a servicios especializados.
Tambin es de suma importancia el trabajo de redes sociales e interinstitucionales para conjuntar acciones y esfuerzos. El trabajo de capacitacin a
docentes y personal estratgico de salud es fundamental para replicar las acciones preventivas y propiciar competencias de autogestin en la institucin
educativa.
Los lineamientos y estndares internacionales (NIDA, 2004) destacan la
importancia de la prevencin temprana del uso de drogas, por ello se han
desarrollado estrategias de prevencin en centros educativos de nivel preescolar que consideran la participacin de los distintos actores involucrados,
como padres y tutores, educadoras y personal tcnico (salud, pedaggico y
psicolgico), a fin de que sus esfuerzos tengan impacto en la formacin de
estilos de vida saludable, el desarrollo de habilidades sociales y la transmisin de valores, cuyos contenidos se abordan a travs de procesos ldicos
de aprendizaje integral, que incluyen aspectos de la vida cotidiana de
los nios (CONACE, s. f.).
Contexto comunitario
La prevencin en este mbito requiere la implementacin de estrategias de
evaluacin diagnstica para detectar los riesgos ambientales asociados al consumo de drogas, de tal forma que el diseo de la intervencin responda de
manera viable a las necesidades de la comunidad y se vea favorecida la aceptacin de sus integrantes.
Los programas que han demostrado efectividad son aquellos que involucran a un mayor nmero de sectores, buscan la participacin y la
movilizacin social para generar procesos de autogestin en el interior de
la comunidad.
Contexto laboral
La prevencin de adicciones ha cobrado un inters relevante en el mbito
laboral, debido a que el impacto del consumo de sustancias legales e ilegales
en este contexto afecta, por una parte, la salud, el rendimiento y la calidad de
vida del trabajador, y por otra genera baja productividad, ausentismo, accidentes e incapacidades laborales, entre otras consecuencias.
La prevencin en el entorno laboral requiere de acciones sistemticas,
encaminadas a evitar la aparicin del consumo o detener su evolucin, disminuyendo los riesgos asociados, lo cual permite no slo el establecimiento
de altos niveles de calidad laboral, sino tambin la conservacin de la salud
y mejores estilos de convivencia.
149
150 gas en centros de trabajo permite abordar poblacin cautiva y generar grupos
Contexto recreativo
La prevencin del consumo de alcohol en el contexto recreativo es una prioridad, dado que existe una fuerte asociacin entre diversin y alcohol; en
general el uso de bebidas con alcohol es aprobado, tolerado y normalizado
socialmente. La cultura y las prcticas sociales refuerzan falsas expectativas
positivas hacia su uso, favorecen la minimizacin de la percepcin de riesgo
y fomentan la negacin de problemas de abuso y dependencia alcohlica
(Rodrguez, Agullo, Agullo, 2003).
Respecto a los riesgos vinculados se identifican: disponibilidad (fcil acceso
e invitaciones frecuentes), componente en actividades sociales, presin de
pares y pertenencia a un grupo; en el caso de mujeres tambin se observa la
necesidad de reafirmar la igualdad de gnero (apropiacin de espacios tradicionalmente masculinos).
La prevencin en entornos recreativos requiere prcticas educativas para
fomentar la moderacin y generar estrategias para enfrentar los riesgos consecuentes al consumo excesivo de esta sustancia. De inicio, en prevencin de
adicciones se requiere diferenciar el nivel de riesgo para determinar la modalidad de intervencin.
En situaciones de bajo riesgo es preciso intervenir desde la prevencin universal con estrategias de informacin, sensibilizacin, orientacin, capacitacin
y movilizacin social, cuyos objetivos se centren en proporcionar informacin a los jvenes en torno a los riesgos y los daos asociados al consumo
excesivo de alcohol y promover la moderacin como forma de uso responsable.
En caso de grupos vulnerables y presencia de riesgos es necesario intervenir desde la prevencin selectiva, mediante dispositivos educativos, a fin de favorecer el
reconocimiento de los riesgos y los daos consecuentes a la ingesta explosiva de
alcohol, as como promover el aprendizaje de estrategias de autocontrol y autoeficacia para disminuir el consumo excesivo de esta sustancia. Ante condiciones de alto riesgo y consumo excesivo de alcohol es importante intervenir
desde la prevencin indicada, mediante el consejo breve para evitar o disminuir la progresin del consumo y los daos asociados; resulta prioritario que
el consumo de alcohol en esta etapa no avance hacia al abuso o dependencia.
Algunas sugerencias para la reduccin del consumo son: informacin positiva acerca de los beneficios de la moderacin y el peligro de la ingesta
excesiva de alcohol; negociar la reduccin llegando a un pacto de consumo
en la franja de bajo riesgo (dos o tres copas estndar por ocasin, segn sexo);
aadir material educativo de apoyo para reafirmar el consejo. Es recomendable presentar alternativas constructivas, creativas y prcticas para reducir el
consumo entre los jvenes que beben con riesgo, ya que si presentan abuso o
dependencia es indispensable derivar a tratamiento.
Si algo resalta en este abanico de preocupaciones es el carcter estimulante
y sociocultural atribuido al uso de bebidas alcohlicas. Ante ello, es indispensable que las personas refuercen sus capacidades inherentes y mecanismos de interaccin, con respuestas cada vez ms funcionales ante el ambiente; que puedan
crearse nuevas y ms variadas opciones de vida; que sean capaces de afrontar
eficientemente sus adversidades y de satisfacer las necesidades apremiantes sin
comprometer el bienestar de los dems. Una propuesta es desarrollar programas
que posibiliten la calidad de vida y la preservacin de la salud, empleando el
capital social para el beneficio mutuo y el bien comn.
Programas para la prevencin del consumo de alcohol
A la fecha existen diversos programas para la prevencin de adicciones que
cumplen con estas recomendaciones. En particular, para abordar el consumo
de alcohol, se identifican algunos:
Programa ALFIL. Grupos psicoeducativos para jvenes con antecedentes
familiares de alcoholismo (Espaa).
Tabaco, alcohol y educacin. Programa de actuacin intensiva para la prevencin del consumo del tabaco y alcohol en el primer curso de ESO (Espaa).
Modelo de prevencin del uso de alcohol, tabaco y otras drogas en el
lugar de trabajo, desarrollado en el INP (Mxico: CONADIC).
Los programas y los servicios de atencin deben ser congruentes con los
modos de sentir, pensar y actuar del individuo y de la cultura a la que pertenece; por ello, se vuelve necesario delimitar lneas cada vez ms especficas
para el abordaje del problema y la intervencin con aquellos sectores que,
por sus condiciones contextuales, caractersticas sociodemogrficas y modos
de vida, se tornan vulnerables para iniciar, mantener, incrementar y padecer
el consumo perjudicial de alcohol. El consumo debe ser comprendido en un
contexto amplio, como una de las manifestaciones de la estructura social y
151
153
154
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CAPTULO
Tratamientos exitosos
para el abuso y
dependencia de alcohol
Harry Ren Pereyra Christiansen
Vctor Hugo Arellano Rocha
157
158
y socioambiental; y por el otro, factores etiolgicos que incluyen: caractersticas individuales (por ejemplo: gentica, caractersticas de personalidad,
falta de conocimiento, motivacin), efectos ambientales (por ejemplo: normas
culturales) y la interaccin entre el individuo y su ambiente (por ejemplo:
dinmicas familiares, aprendizaje social).
Aunque recientemente la investigacin en cada uno de estos terrenos
descubri que estos modelos de factor nico tienen cierto mrito, se ha
encontrado que por separado cada uno muestra deficiencia para explicar satisfactoriamente los trastornos por consumo de alcohol (Maisto, S.; Connors,
G. y Dearing, R., 2008).
El Modelo biopsicosocial (BPS) de los trastornos por consumo de alcohol
En los ltimos aos del siglo XX surgi un nuevo modelo para explicar los
procesos de salud y enfermedad, denominado Modelo biopsicosocial, el cual
tuvo gran influencia de la Teora General de los Sistemas de Ludwig Von Bertalanfy.1 Engel,2 siguiendo los trabajos de Bertalanfy, subraya que examinar
a un paciente que presenta un trastorno mdico o psiquitrico en una sola
dimensin, sea biolgica, psicolgica o social, puede conducirnos a omitir
aspectos importantes tanto del sujeto como del problema y de su alivio.
As, se inaugur la pregunta qu variables deberan considerarse para entender los trastornos por consumo de alcohol? En respuesta, OBrien (OBrian,
C. P., 2001) realiz un listado de los factores biopsicosociales en el inicio y el
mantenimiento de los trastornos por consumo de alcohol y otras sustancias.
Esta lista se divide en tres clases: agentes (drogas), husped (consumidor) y
ambiente.
Segn este modelo, ningn factor nico, grupo de factores o dominio
de factores tiene prioridad etiolgica sobre otro, ninguno es necesario o suficiente en ningn caso, y la influencia de cualquier factor o grupo de factores
en el desarrollo de los trastornos por consumo de alcohol vara de un individuo a otro (Maisto, S.; Connors, G. y Dearing, R., 2008).
Ludwig Von Bertalanffy (1986). Teora General de los Sistemas. Fondo de Cultura
Econmica.
2
Engel, G. L. (1977). The need for a new medical mode: A challenge for biomedicine.
Acience, 196, 129-136.
1
159
160 tres caractersticas principales de los problemas por consumir alcohol, las
cuales condujeron a concluir que no hay un alcoholismo que sea una enfermedad unitaria. As, este informe argumenta que los problemas con el
alcohol son heterogneos en su presentacin, es decir, se pueden considerar como un sndrome con varios sntomas (Shaffer, 2004; Vaillant, G.
E., 1983); son heterogneos en su tratamiento, de hecho, ste puede no
estar caracterizado por un avance progresivo; y finalmente, son heterogneos en su etiologa: los individuos con estos trastornos presentan
diversas trayectorias en el inicio y desarrollo de sus trastornos, que muy
probablemente son el resultado de la confluencia de factores biolgicos, psicolgicos y sociales.
Hay tres implicaciones del Modelo biopsicosocial para la prctica clnica
(Maisto, S.; Connors, G. y Dearing, R., 2008): como no se puede suponer que
dos casos de trastornos por consumo de alcohol son parecidos (manifestacin,
etiologa o tratamiento), entonces el trabajo clnico depende de la valoracin
individualizada; puede ser que ms de una intervencin cuente con evidencia o se pueda utilizar para tratar a un paciente determinado, no existe una
intervencin oficialmente aprobada que funcione para todos; es clnicamente
aceptable tener un men de opciones para adecuarlo al tratamiento, recuperacin, gravedad y respuesta a las intervenciones, y as lograr intervenciones
lo menos invasivas y lo ms econmicas posibles.
Evaluacin y plan de tratamiento
Cualquier plan de tratamiento depende y comienza con una valoracin adecuada. Recopilar informacin en torno a la evolucin y el desarrollo tanto
del padecimiento como del plan de tratamiento es una tarea de colaboracin
permanente. En esta etapa, el terapeuta debe asumirse como un agente de
motivacin, con el objetivo de que el paciente logre movilizar sus recursos.
Es crucial identificar qu debe incluir una evaluacin adecuada para determinar la intervencin. En este sentido, Maisto y colaboradores nos sugieren evaluar:
1. Historial del consumo de alcohol: frecuencia y cantidad, consecuencias
relacionadas, consumo de otras drogas, pros y contras del consumo, disposicin motivacional al cambio, autoeficacia, estrategias de afrontamiento, situaciones de alto riesgo en el consumo, espiritualidad y religiosidad, experiencias previas de tratamiento, participacin previa con
grupos de autoayuda y barreras para la participacin en el tratamiento.
161
Mtodos conductuales
162
Intervenciones breves
Intervencin breve no se refiere a una entidad nica, sino a una serie de intervenciones. A principios de los 80 este modelo se empez a aplicar en Europa
para los patrones de consumo de alcohol (Maisto, S.; Connors, G. y Dearing,
R., 2008). A finales de esa dcada, estos mtodos se difundieron en Estados
Unidos y empezaron a tomar popularidad.
Segn la OMS (Babor, Thomas F. and Higgins-Biddle, John C., 2001), las
intervenciones breves son aquellas prcticas cuyo objetivo es identificar un
problema de alcohol real o potencial y motivar al individuo a que haga algo
al respecto.
Son un conjunto de intervenciones que estn limitadas en el tiempo en
relacin con mtodos tradicionales (Maisto, S.; Connors, G. y Dearing, R.,
2008). Generalmente consisten en un nmero reducido de sesiones y algunos
contactos breves de seguimiento. Pueden ser una combinacin de mtodos tanto presenciales como a travs de medios informticos o telefnicos. En general se adopta un modelo de educacin para la salud. Maisto y colaboradores
(2008) proponen los siguientes contextos para aplicar las intervenciones breves: consultorios y clnicas para atencin mdica primaria; clnicas de salud
mental; contextos mdicos especializados; centros de desintoxicacin y salas
de urgencias, entre otros.
En el Cuadro 1 se describen algunas intervenciones breves que la OMS
propone para personas que consumen alcohol, estn pensadas para aplicarlas
de acuerdo con el nivel de riesgo asociado al consumo, segn la calificacin
obtenida en el AUDIT.3
AUDIT son las siglas de un instrumento que en ingls se llama Alcohol Use Disorders Identification Test y en espaol Test de Identificacin de los Trastornos Debidos
al Consumo de Alcohol. Este instrumento fue desarrollado por la OMS para ser utilizado como un mtodo simple de exploracin del consumo excesivo de alcohol y
para realizar evaluaciones expeditas (Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C. , Saunders,
J. B. and Monteiro, M. G., 2001).
Intervencin
163
Puntuacin del
AUDIT*
Zona I
0-7
Zona II
Consejo simple
8-15
Zona III
16-19
Zona IV
20-40
* El valor de corte de la puntuacin del AUDIT puede variar ligeramente dependiendo de los
patrones de consumo del pas, el contenido de alcohol de las bebidas habituales y el tipo de
programa de screening. Consulte el manual del AUDIT para ms detalles. El juicio clnico
debe ejercitarse en la interpretacin de los resultados del test de screening para modificar
estas pautas, especialmente si las puntuaciones en el AUDIT se sitan en el rango de 15-20.
Aparte de ser breves, estas intervenciones se distinguen por la poblacin primaria de pacientes a la que se dirigen. Se han evaluado con personas que no
presentan dependencia fsica del alcohol (Withlock, E. P., Polen, M. R., Green,
C. A. et al., 2004), pero que tienen elevado riesgo de consumos excesivos,
debido a sus circunstancias. Por ejemplo, pacientes que son captados en un
servicio de urgencias por prdida de un miembro corporal, secundario a
un episodio de consumo excesivo, con el cambio psicosocial que podra implicar (pensionarse por invalidez).
164 alcohol, es ayudar a que el paciente reduzca su consumo por debajo del nivel
165
La terapia cognitivo conductual vara en sus intervenciones en la duracin, la modalidad, el contenido y el contexto de tratamiento. Todas
las intervenciones cognitivo conductuales comparten dos elementos fundamentales: incluyen cierto tipo de habilidades de afrontamiento para abordar
los dficits de los pacientes y son aplicaciones de la teora cognitivo social
(Bandura, A., 1986).
A estas aproximaciones se les denomina de amplio espectro porque no
slo se enfocan en la respuesta al consumo de alcohol, tambin enfrentan la
extensa gama de funcionalidad del individuo.
Los ingredientes activos que se consideran responsables de lograr el cambio en las intervenciones cognitivo conductuales actuales son:
1. Aunque los factores biolgicos nos predisponen, los patrones de consumo se aprenden. La conducta adictiva representa un mal hbito.
2. Las conductas adictivas ocurren en un contnuum de consumo. Todos
los puntos a lo largo del contnuum estn influenciados por los mismos
principios de aprendizaje.
3. Las conductas adictivas se pueden analizar como cualquier otro hbito. Los determinantes de stas son factores situacionales y ambientales,
creencias y expectativas acerca de la sustancia o la actividad.
4. Las consecuencias tambin controlan la conducta adictiva. Los factores
sociales son importantes en la adquisicin y el desempeo de sta. Las
conductas adictivas a menudo ocurren en situaciones estresantes.
5. La conducta adictiva se ve afectada por la expectativa de lograr efectos,
por lo que la autoeficacia es determinante. Adquirir nuevas habilidades puede dar como resultado un cambio en la conducta adictiva.
Este tipo de terapia supone mejora a travs de la modificacin de estrategias
de afrontamiento (moderar o abandonar el consumo) y aumentar la autoeficacia.
La terapia cognitivo conductual bsica
Se enfoca en un anlisis funcional del consumo de sustancias y en el entrenamiento en habilidades de afrontamiento. Se administra tanto individual como
167
sustancia. Supone que los bebedores que provienen de familias que estn felizmente comprometidos en redes sociales cercanas que refuerzan el consumo
no problemtico tienen menor riesgo de recaer. La evidencia cientfica se basa
en la obra de OFarrell y Fals-Stewart (2003).
Incluyen cambios en la autoeficacia y una mejora en las habilidades de
afrontamiento, en particular en las habilidades de comunicacin entre los
miembros de una relacin significativa. Se pueden administrar de 15 a 20
sesiones de una hora con pacientes externos, por un periodo de cinco a seis
meses. Tiene dos componentes bsicos: el primero es el control del consumo, se hace un contrato de sobriedad con el propsito de que la pareja del
bebedor tenga una forma estructurada para construir el apoyo y reforzar la
abstinencia. El cnyuge se compromete a no tener miedo de un consumo futuro
y se le ensea cmo reforzar la reduccin de la ingesta y disminuir la frecuencia
de conductas que pueden alentar indebidamente el consumo. Se le pide al consumidor un registro de su necesidad de consumir, con la idea de que es importante abordar el abuso antes de que se convierta en algo grave. El segundo
componente clave es mejorar la relacin de pareja. Se usan tareas y ejercicios
para casa. La meta es aumentar el grado de refuerzo que los miembros de
la pareja experimentan en su relacin. Por supuesto es crucial no incluir alcohol en las actividades compartidas. Incrementar la frecuencia de conductas
afectuosas, planear y comprometerse en actividades recreativas compartidas,
as como ensear habilidades de comunicacin mejoradas.
Manejo de contingencias y refuerzo comunitario
Este modelo cambia el enfoque hacia el gran sistema social. Puede incluir al
cnyuge, pero va ms all, extendindose a diversos grupos. Se basa en los
principios y las teoras de aprendizaje de nueva informacin ms que en variables cognitivas. El manejo de contingencias y el uso de vales clnicos son
muy frecuentes.
El manejo de contingencias se basa en el modelo de refuerzo y castigo.
Aunque generalmente se da en un formato individual de corta duracin, es
frecuente que se ocupen como parte de programas ms amplios. Lo importante es reforzar la abstinencia y obstaculizar el refuerzo del consumo o abuso
del alcohol.
Por su lado, el refuerzo comunitario se basa en los principios del condicionamiento operante y considera como objetivo un cambio en las recompensas para lograr un estilo de vida sobria y evitar un estilo de vida con abuso,
as como evitar el refuerzo al abuso de alcohol. Estos mtodos suelen estar
diseados para 12 sesiones, de una hora a la semana, para pacientes externos,
169
171
172 conductual.
Los medicamentos
A lo largo de los aos, muchos medicamentos han sido evaluados para determinar su efectividad en el tratamiento del alcoholismo (Schuckit, M. A., 1996;
OBrien, C. P. A., 1997). Se han incluido sustancias depresoras del cerebro como
el diazepam (Valium), medicamentos antipsicticos como el clorpromazine
(Thorazine), litium y antidepresivos. De hecho casi todos los medicamentos
psiquitricos han sido considerados en un momento o en otro.
La evaluacin de los posibles tratamientos farmacolgicos enfrenta el hecho de que el curso de la dependencia de alcohol es tan variable como impredecible. Hay periodos de abstinencia temporal, en el curso de cualquier trastorno
por uso de sustancias, y se conocen tasas de entre 20 y 30% de remisiones
espontneas a largo plazo (Schickit, M. A. et al., 1998). De tal manera que
tanto la intensidad del consumo como los problemas relacionados fluctan
espontneamente todo el tiempo. Esto hace complicado determinar si un beneficio se debe al impacto del medicamento en s mismo o al curso natural del
alcoholismo. La nica manera de saber si un medicamento funciona es con
estudios controlados. stos ayudan a disminuir y evitar costos innecesarios
y a reconocer tanto la interaccin del medicamento con nuevos consumos de
alcohol, como los efectos secundarios asociados a cualquier tipo de medicamento.
Tratamiento de desintoxicacin
Los estudios actuales nos dejan buenas y malas noticias respecto al complejo
funcionamiento bioqumico en general y en particular cuando el cerebro est
en presencia del alcohol. Los cambios en la bioqumica del cerebro dependen
de que la administracin del alcohol sea crnica o aguda, as como de la susceptibilidad gentica, e inclusive del ambiente del individuo.
El tratamiento de desintoxicacin slo es posible de manera ambulatoria
en las formas leves y moderadas y con estrecha vigilancia diaria.
El tratamiento de la intoxicacin aguda por alcoholismo proporciona al
paciente un ambiente tranquilo, evitando la luz y el ruido. Suspende la ingesta de alimentos para evitar aspiracin bronquial por vmitos, controla la
glucemia (riesgo de hipoglucemia), la reaccin pupilar y las constantes vitales, mantiene al paciente abrigado para mantener la temperatura corporal,
ya que la vasodilatacin perifrica que produce el alcohol disminuye el calor
interno del cuerpo. Si la intoxicacin no es severa y el paciente tiene lucidez
y colabora, se recomienda administrarle lquidos por va endovenosa, suero
173
El tratamiento para el sndrome de supresin debe planearse segn los sntomas dominantes que puedan aparecer, por lo que a veces es necesario optar
por una combinacin de estrategias. Si es grave, es necesario que se indique
la hospitalizacin del paciente, con un adecuado rgimen diettico y vitamnico, rehidratacin, vigilancia y evaluacin de los episodios febriles, y si es
necesario apelar a los medicamentos sedantes.
El frmaco que mayor eficacia presenta es el clometiazol (derivado de la
vitamina B1)5, tiene efecto anticonvulsivo, sedante, ansioltico, no es hepatotxico, su manejo es cmodo debido a su vida media corta (Majumdar, S.
K., 1990).
Las butirofenonas se emplean en el delirium tremens en combinacin con
otros frmacos. Como monoterapia son claramente menos efectivas que el
clometiazol, pero permiten reducir medicacin con riesgos de depresin respiratoria (Nickel, B., Krger, H. & Schirmer, S., 1986).
Se puede emplear la carbamazepina en el sndrome de supresin leve,
moderado y en la prevencin de crisis convulsivas en pacientes de riesgo
(antecedentes de crisis, mal estado general y consumo persistente de bebidas
de alta graduacin, as como dependencia mixta a benzodiacepinas o barbitricos). El efecto est demostrado si se respeta la dosis inicial suficiente, el
tipo de administracin y la pauta de reduccin. Las ventajas son la ausencia
de adiccin, la disminucin de riesgos de crisis comiciales, tiene un efecto
sedativo propio y reduce los sntomas vegetativos (Herzmann, C. E., 1989).
Tratamiento de la psicopatologa asociada
Respecto al tratamiento de la psicopatologa asociada, encefalopata alcohlica o alucinacin alcohlica, se debe indicar el internamiento en un centro
mdico (hospital o sanatorio) donde el paciente pueda recibir una nutricin
175
176 los opiodes liberados por el alcohol en el cerebro (Maisto, S.; Connors, G. y
177
En los conceptos ayuda mutua y autoayuda existen diferencias semnticas importantes, sin embargo, para los propsitos de este texto, se utilizarn como sinnimos.
179
180
2. Enfrentando el problema de otro, la persona que ayuda tiene la oportunidad de observar su propio problema desde la distancia.
3. Quien ayuda obtiene un sentimiento de utilidad social al desempear ese
papel.
Dentro de los mtodos de ayuda mutua, el llamado de los 12 Pasos se sostiene en 12 Tradiciones descritas en el siguiente prrafo. Como mtodo, es
organizador; como programa, es una gua; y parte de la experiencia de los
primeros miembros de la Asociacin de Alcohlicos Annimos.
Las 12 Tradiciones de Alcohlicos Annimos aceptadas y aprobadas por
la comunidad en el pleno de la Convencin Internacional celebrada en Cleveland, Ohio, en 1950, tampoco son obligatorias para ningn grupo, mas una
mayora abrumadora de miembros las ha adoptado como base para ampliar
las relaciones internas y pblicas de dicha asociacin, que como organizacin internacional se ha extendido en todo el mundo (Ferri, M., Amato, L.,
Davoli, M., 2008).
A manera de sntesis, cabe mencionar que a las personas con diagnstico
de alcoholismo frecuentemente se les sugiere asistir a grupos de autoayuda.
Sin embargo, se dice que la participacin en reuniones de organizaciones
de este tipo puede ser un complemento del tratamiento profesional o un
tratamiento en s mismo, especialmente en periodos prolongados. Alcohlicos Annimos, como organizacin internacional integrada por alcohlicos
en recuperacin, ofrece apoyo emocional a quienes se estn recuperando del
alcoholismo, a travs del abordaje de 12 pasos que consiste en un tratamiento
breve, estructurado, orientado por un manual, destinado a ayudar a personas
a recuperarse del abuso del alcohol y est pensado para ser implementado
entre 12 y 15 sesiones (Ferri M, Amato L, Davoli M., 2008).
Tratamientos especializados en Centros de Integracin
Juvenil
El Programa de Atencin Curativa en Centros de Integracin Juvenil brinda
tratamiento y rehabilitacin para las personas cuyas vidas se ven afectadas
por el consumo de sustancias psicoactivas, incluyendo el alcohol. De acuerdo con el Sistema de Informacin Epidemiolgica del Consumo de Drogas
(SIECD, primer trimestre de 2009), la segunda sustancia ms reportada a nivel
nacional por pacientes de primer ingreso a tratamiento en los ltimos 30 das
es el alcohol. Respecto a los consumidores de ste, acuden a CIJ dos grupos:
los que slo consumen alcohol y los que adems consumen otras sustancias.
En ambos casos, el modelo profesional de tratamiento de CIJ brinda atencin oportuna, con base en las evidencias cientficas disponibles, para tratar
los cuadros de intoxicacin, el sndrome de supresin, el sndrome de tolerancia y el mantenimiento de la abstinencia, desde un medio hospitalario hasta el
mbito ambulatorio, pasando por un encuadre intensivo de consulta externa
llamado Centro de Da, acompaado por estrategias de rehabilitacin y reinsercin psicosocial, as como enriquecido por la respuesta social organizada
de la comunidad.
Cuando un paciente solicita tratamiento para el consumo de sustancias
en CIJ, es evaluado integralmente por un abordaje que puede incluir la intervencin de especialistas en trabajo social, medicina, psiquiatra, psicologa,
enfermera y terapia familiar. Dentro de esta valoracin inicial, en especfico para quienes reportan consumo de alcohol, se aplican instrumentos para
identificar la severidad del consumo y la disponibilidad al cambio, con la
finalidad de determinar si es candidato al Tratamiento para personas que
tienen problemas en su forma de beber, a otro tipo de plan, que incluya
intervenciones combinadas (farmacoterapia y terapia de grupo, por ejemplo),
a un encuadre intensivo de tratamiento (Centro de Da) o a un tratamiento
residencial (hospitalizacin).
Tratamiento para personas que tienen problemas en su forma de beber
Dentro de las personas que acuden a CIJ por problemas de alcohol, un porcentaje que abusa de ste y que no rene los criterios para ser considerado como
dependiente, es atendido con un tratamiento para que aprenda a beber de
manera moderada y responsable, sin excluir la posibilidad de una abstinencia
total (CIJ, 2010).
Este tratamiento es una intervencin motivacional y breve, que ayuda a
las personas a comprometerse en la modificacin de su conducta y a reconocer y usar su propia fuerza y recursos para cambiar su patrn de consumo
excesivo de alcohol. El paciente que participa en el tratamiento desarrolla una
estrategia general de solucin de problemas, que puede emplear para enfrentar este y otro tipo de problemtica.
Este modelo se fundamenta en el Programa de autocambio dirigido desarrollado por cientficos de la Addiction Research Foundation en Toronto, Canad, y
ha sido adaptado para su uso en Mxico (Ayala, H., Echeverra, L., y cols., 1998).
El protocolo est soportado en el enfoque cognitivo conductual y promueve la toma de decisiones, la modificacin del pensamiento, el entrenamiento
para incrementar las actitudes eficaces y la resolucin de problemas (adaptado de CIJ, 2010).
181
182 CIJ por un paciente que se ve afectado por el consumo de alcohol, se esta-
Jones, M. (1953). The therapeutic community: A new treatment method in psychiatry. Lexington, MA: Lexington Books.
183
Este tipo de tratamiento en CIJ se ofrece en las Unidades de Hospitalizacin, en las cuales se trabaja en un ambiente estructurado para lograr la
contencin y la recuperacin de la patologa adictiva (CIJ, 2009). El programa
teraputico es de tipo profesional, intensivo y se realiza siguiendo los principios de la Comunidad teraputica, que conciben al usuario de sustancias
como alguien capaz de tomar decisiones (Kooyman, M., 1996).
Aun cuando no son centros de atencin exclusiva para alcohlicos, ya
que se reciben personas con consumo de mltiples drogas, la estancia en estas Unidades de Hospitalizacin es hasta por tres meses, en los que, a travs
de diversas fases, se logran modificaciones conductuales y en la dinmica
familiar, se facilita la planeacin de un proyecto de vida que capacita al consumidor para retornar a su comunidad con convicciones firmes que le ayudan
a prevenir nuevos consumos (Sols, R. L., 2008), as como promover estilos de
vida saludables.
En el caso de los consumidores de alcohol, este encuadre est dirigido a
quienes han desarrollado una dependencia, requieren estar fuera de su contexto cotidiano por resultarles perjudicial y tienen deficiencias funcionales
que les impiden aprovechar las herramientas de recuperacin de la consulta externa. Estos pacientes enfrentan problemas mdicos que requieren una
unidad dotada con especialistas y ser atendidos por trastornos coexistentes;
generalmente enfrentan relaciones interpersonales caticas y dficit en su
desempeo laboral y educacional. Asimismo, cuentan con historias de tratamientos infructuosos.
Un elemento central del programa residencial es el aprendizaje social,
que se logra en la interaccin grupal y el seguimiento de normas dentro de
la comunidad de residentes, donde el no aislarse, as como ser activo y en
algn momento ser modelo para los dems son reglas bsicas del tratamiento
que motivan y permiten el desenvolvimiento de diversos papeles (Kooyman,
1996).
En las Unidades de Hospitalizacin se brinda una gran variedad de servicios como: Farmacoterapia, Terapia individual, Terapia grupal, Terapia familiar, Grupo de padres, Orientacin a familiares, Actividades de rehabilitacin
y reinsercin social. Estas modalidades se brindan en cuatro niveles de atencin: desintoxicacin y estabilizacin del sndrome de abstinencia; Centros
de Da en hospitalizacin, Hospitalizacin de estancia breve (un mes); y Hospitalizacin de estancias moderada (tres meses).
A lo largo de este captulo hemos visto que existen varios tratamientos
con evidencia cientfica para el manejo de los trastornos relacionados con el
185
186
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CAPTULO
LA Sociedad actual y
el consumo de alcohol
Juan Arturo Sabines Torres
193
194 gnero, porque en nuestro pas como en casi todo el mundo se acepta
que el consumo frecuente y habitual de alcohol sea mayoritariamente una
prctica masculina. Aunque esta referencia se est modificando en las nuevas
generaciones.
Consumo de alcohol en la sociedad actual
al comercio informal. Como consecuencia de esto, el consumo nacional de alcohol est a menudo infravalorado, especialmente en los pases en desarrollo.
Las bebidas tradicionales de produccin local gozan de una gran popularidad, especialmente en frica, ya que suelen ser ms baratas que las bebidas
manufacturadas. Debido a la ausencia de controles, pueden contener sustancias nocivas que pueden provocar la muerte, ceguera o ciertas enfermedades.
Sin embargo, dichas bebidas tradicionales presentan por lo general un menor
contenido de alcohol y desempean un importante papel econmico y social
en las comunidades locales (Greenfact, 2006).
Para establecer parmetros del consumo de alcohol entre individuos, contextos y naciones se emplea normalmente la expresin en trminos de gramos
de alcohol consumido o la relacin de contenido alcohlico en las distintas
bebidas, que se traduce en forma de unidades de bebida estndar.3
El trmino bebida estndar es utilizado para simplificar la medicin del
consumo de alcohol. A pesar de que esto puede ser inexacto, su nivel de
precisin es suficientemente bueno para recomendarlo como mtodo para
calcular el consumo de alcohol en distintos mbitos, por ejemplo, en salas
de urgencias y accidentes, en centros de atencin primaria y en pacientes internados.
En Europa una bebida estndar contiene 10 gramos de alcohol. En Amrica, aunque no en todos los pases de la regin existe una definicin de bebida
estndar, en Estados Unidos y Canad una bebida estndar contiene entre 12
y 14 gramos de alcohol (Turner, 1990).
A nivel cientfico, los informes sobre cantidad de alcohol consumido deben estar expresados en gramos de alcohol absoluto, para facilitar las comparaciones entre un pas y otro.
Aunque la utilizacin del trmino bebida estndar tiene ventajas, tambin
presenta algunas dificultades:
El contenido de alcohol de las bebidas vara enormemente, entre uno y
45%, lo que puede llevar a clculos errneos.
El mismo tipo de bebida puede ser presentado en distintos envases, con
las consiguientes diferencias en la cantidad de alcohol.
Las bebidas estndar generalmente contienen las mismas concentraciones de alcohol, por ejemplo una copa de vino tinto equivale a una lata de cerveza o a un
caballito de tequila.
195
196
La concentracin del grado de alcohol puede variar en una misma bebida, dependiendo de dnde y cmo ha sido producida.
Una bebida estndar difiere de un pas a otro.
En la mayora de los pases se acuerda, por consenso, el contenido de
alcohol de una bebida estndar, sin que existan estudios cientficos previos.
La utilizacin de bebidas estndar simplifica la evaluacin del consumo de
alcohol y se puede adoptar en forma sistemtica en los centros de atencin
primaria de la salud. Sin embargo, puesto que hay diferencias de un pas a
otro, cada pas debera determinar el contenido de alcohol de una bebida estndar no slo por consenso, sino mediante estudios cientficos (OPS, 2008).
La Organizacin Mundial de la Salud (Babor y Higgins-Biddle, 2001) propuso los siguientes valores para las bebidas estndar (ver Imagen 4 en galera):
330 ml de cerveza al 5%.
140 ml de vino al 12%.
90 ml de vinos fortificados (por ejemplo jerez) al 18%.
70 ml de licor o aperitivo al 25%.
40 ml de bebidas espirituosas al 40%.
Un mililitro de alcohol contiene 0.785 gramos de alcohol puro; por lo tanto,
la definicin de la OMS con respecto a las bebidas estndar es de aproximadamente 13 gramos de alcohol. Se debe recordar que en Europa una bebida
estndar contiene aproximadamente 10 gramos de alcohol (Turner, op. cit.).
Asimismo, el consumo de alcohol se puede medir analizando las estadsticas de produccin y ventas o preguntando a la gente sobre sus hbitos de
consumo de bebidas alcohlicas (encuestas). Las encuestas que se han llevado
a cabo en nuestro pas y sobre todo en los denominados pases desarrollados
han evidenciado episodios de consumo excesivo de alcohol que pasaran desapercibidos en las estadsticas generales.
De igual manera, las encuestas y la evidencia epidemiolgica generada por
las instituciones de salud del pas arrojan informacin sobre las motivaciones
y las diversas formas de consumo de los bebedores. Por ejemplo, el porcentaje
de personas abstemias es muy variable: podemos encontrar desde un pequeo
porcentaje en determinados pases europeos hasta la prctica total de la poblacin en pases de mayora musulmana como Egipto. Adems, en todas las
culturas hay ms mujeres abstemias que hombres (Greenfact, op. cit.).
Para muchos tomar alcohol es slo una forma placentera de relajarse. Sin
embargo, quienes toman en exceso pueden poner en peligro su vida y la de
197
como las condiciones en las que se desarrolla el consumo mismo; sin embargo,
199
200 rifrico y dependencia del alcohol, etctera), pasando por problemas del primer
consideraciones los daos atribuibles a esta sustancia, destacando las consecuencias sociales y el impacto en la salud colectiva. Como resultado de esta
reunin, se publicaron las principales conclusiones, entre las que destacan:
Se estima que el alcohol provoca un dao neto equivalente al 3.7% del
total de muertes y 14.4% de la carga mundial de morbilidad. La carga fue
mucho mayor para los hombres que para las mujeres: la proporcin de la
carga global de los hombres atribuible al alcohol cuadruplicaba aproximadamente la proporcin de la correspondiente a las mujeres.
En cuanto a la carga de morbilidad expresada en aos de vida ajustados
en funcin de la discapacidad (AVAD), los trastornos neuropsiquitricos,
principalmente del uso del alcohol, fue la categora con la mayor carga
atribuible, seguidos por las lesiones no intencionales.
El impacto neto del alcohol fue relativamente mayor en los grupos de
edad ms jvenes de ambos sexos.
Las lesiones intencionales y no intencionales representan una proporcin ms
elevada de morbilidad causada por el alcohol en los pases de ingresos
ms bajos, mientras que los trastornos por el uso del alcohol y el cncer representan mayores proporciones de la carga en los pases de ingresos ms altos.
Existe una fuerte relacin, aunque no perfecta, entre el nivel de ingresos
de una sociedad y su esperanza de vida en general. Las conclusiones son
anlogas respecto al consumo de alcohol en el sentido de que, para determinado nivel o pauta de consumo, el dao es mayor en las sociedades
ms pobres que en las ms prsperas (OMS, 2006).
En el ao 2000, el alcohol fue el factor de riesgo ms importante para la salud
en el continente americano para pases de ingresos medios y bajos (incluyendo
Brasil, Mxico y la mayora de los pases latinoamericanos) y el segundo en los
pases desarrollados, como Estados Unidos y Canad. Fue la nica regin del
mundo donde el alcohol tuvo el primer lugar como factor de riesgo; su consumo es aproximadamente 40% mayor que el promedio mundial (OPS, 2007).
En pases en vas de desarrollo con bajas tasas de mortalidad como Brasil,
Mxico, Chile y otros, el consumo per cpita5 es similar al de los pases desarrollados (9 litros de alcohol puro per cpita para personas de 15 aos de edad o ms). El
porcentaje estimado de bebedores intensos es ligeramente menor, con un promedio
Per cpita es una locucin latina de uso actual que significa literalmente por cada
cabeza. Generalmente se utiliza para indicar la media por persona en una estadstica
determinada.
201
similar de consumo per cpita (14.1 litros por bebedor), aunque el patrn promedio
202 de ingesta es mayor (3.1, comparado con 2 litros en Estados Unidos y Canad).
En muchos pases en vas de desarrollo del continente americano, incluyendo Mxico, Brasil, Per, Bolivia, Uruguay, Costa Rica y Chile, el consumo
excesivo episdico es particularmente elevado (beber ms de cinco tragos en
una sola ocasin), especialmente entre jvenes (Villatoro, et al. 2005).
Los daos incluidos en las estimaciones de la carga mundial de morbilidad asociadas al consumo de alcohol se limitan a las afecciones fsicas y
mentales de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) y quedan
incluidas las enfermedades agudas y crnicas mentales y fsicas y las lesiones,
pero se excluye toda una gama de consecuencias adversas del consumo de
alcohol que no pertenecen a esas categoras.
En especial, no se tienen en cuenta las consecuencias particularmente negativas que sufren las personas que no beben. Se utiliza daos sociales
como expresin general que engloba esas consecuencias, si bien se reconoce
que tambin quedaran cubiertas en la amplia definicin que hace la OMS de
la salud como estado de completo bienestar fsico, mental y social.
Adems, en funcin de los hbitos de consumo, el alcohol puede actuar
como protector o como agente perjudicial en la aparicin de enfermedades
del corazn y de los vasos sanguneos.
Beneficios del consumo de alcohol en la salud?
203
plosivos). Esta manera de beber se asocia con graves problemas sociales como
accidentes de trnsito, rias y violencia familiar, entre otros (CONADIC, 2007).
Los daos sociales ocasionados por terceros que consumen alcohol son
comunes y en ocasiones sus consecuencias pueden tener un bajo impacto (por
ejemplo, no dejar dormir por la noche a causa del alboroto causado por personas alcoholizadas); sin embargo, existen tambin otras de mayor gravedad,
como ser lastimado fsicamente o que se causen daos a la propiedad.
Algunas de las consecuencias sociales de mayor impacto por el abuso de
alcohol se presentan en el contexto laboral, al provocar ausentismo, accidentes laborales y bajo rendimiento, lo cual, a su vez, puede ocasionar la prdida
del empleo. Esto supone un costo para el empleado, la empresa y el sistema de
seguridad social, como se abord en uno de los captulos anteriores.
Aparte de los problemas interpersonales, el consumo de alcohol puede
tener efectos adversos en grupos sociales ms amplios. Por ejemplo, un mal
desempeo en el trabajo puede influir en la productividad de una empresa;
las ruidosas masas de jvenes ebrios pueden hacer que el centro de una ciudad se convierta en una zona que excluya a los ciudadanos de ms edad en
las noches del fin de semana (OMS, op. cit.).
Los efectos adversos a nivel de sociedad pueden ser ms fciles de reconocer en las sociedades pequeas. Por ejemplo, los rituales sociales y religiosos
que cohesionan a una sociedad aborigen pueden verse perturbados o destruidos por la embriaguez recurrente; existen muchos relatos de los efectos
devastadores de la embriaguez endmica en las sociedades indgenas (OMS,
op. cit.). En las sociedades grandes y complejas tambin pueden observarse
efectos graves a nivel colectivo, aunque son ms difciles de reconocer, salvo en
circunstancias tan excepcionales como un cambio obligado y sbito en el
consumo de alcohol, por ejemplo, debido a una huelga de bares y antros.
Parte de los daos derivados del alcohol est relacionada con las respuestas de otros. En casi todas las sociedades el comportamiento de la persona
ebria es en mayor o menor medida objeto de calificacin moral. En algunos
casos se asignan valores positivos a ciertos patrones o costumbres en materia
del uso de alcohol, pero en algunas ocasiones siempre llevan asignados valores negativos. Cuando el uso del alcohol est prohibido por razones religiosas
o culturales, la valoracin negativa acompaa a cualquier grado de consumo.
Adems, el alcohol puede acarrear graves consecuencias econmicas, especialmente para las personas de escasos recursos. Esto se debe no slo a lo
gastado en la bebida, sino tambin al salario perdido y a los gastos mdicos
y de otra ndole (Greenfact, op. cit.).
El consumo de alcohol supone un costo econmico para quienes participan en una prctica como esta y para la sociedad en su conjunto. Es difcil
calcular estos costos, pero hacerlo puede contribuir a que se mejoren las
polticas encaminadas a reducir el dao causado por el alcohol. Los escasos
clculos internacionales que se han llevado a cabo hasta el momento reflejan
la importancia del costo que supone para la sociedad.
Costos financieros y sanitarios
del abuso del consumo de alcohol
Las consecuencias econmicas del consumo excesivo de alcohol son muy
difciles de determinar, ya que como se ha explicado a lo largo del captulo, es
causa de una multitud de enfermedades o agravamiento de las mismas, motivo de accidentes, genera violencia, provoca rupturas de parejas e incluso la
muerte. Adems, el tratamiento por los problemas generados por su abuso o dependencia debe ser abordado desde diferentes perspectivas, mediante
un equipo multidisciplinario de especialistas y acompandose de tratamiento
farmacolgico.
Gran parte de los costos atribuibles al alcoholismo es de carcter indirecto
y con un impacto muy elevado en la sociedad (Lpez, 2003). Para la estimacin de sus costos econmicos se analizan las consecuencias de su consumo
en determinados factores. Determinar los costos econmicos generados por
las repercusiones del alcohol requiere de informacin estadstica de primera
mano y lamentablemente muchas naciones no cuentan con ella, por eso es
poco comn encontrar estudios de esta naturaleza.
Los costos sociales y econmicos del alcohol estimados por la OMS en
2004 entre 5 y 6% del PIB en pases desarrollados incluyen el incremento de
casos fatales en accidentes de trnsito.
En 1990, Estados Unidos calcul el costo econmico por el impacto de los
problemas asociados al consumo de alcohol en 98.6 mil millones de dlares.
Estas estimaciones fueron calculadas a travs de la diferenciacin de costos en:
Costos directos (gastos mdicos centrales): instituciones especializadas
(33%); hospitalizaciones cortas (44%); enfermeras domiciliarias (10%); y
apoyo y otros (13%). $10.5 mil millones de dlares.
Costos indirectos: morbilidad (52%) y mortalidad (48%). $70.3 mil millones de dlares.
Otros costos: criminalidad (36%); vctimas de la criminalidad (3%); reclusin carcelaria (30%); choques de vehculos motorizados (24%); des-
205
206
Como se ha reflexionado, es evidente que resulta muy complicado calcular los costos derivados de los problemas asociados al consumo de alcohol,
pero hacerlo puede contribuir a que se mejoren las polticas encaminadas a
reducir el dao. Los escasos clculos nacionales que se han llevado a cabo
hasta el momento reflejan la importancia del costo que el consumo de alcohol
supone para nuestra sociedad.
Polticas pblicas vinculadas con el consumo de alcohol
La sola mencin de las polticas pblicas asociadas al consumo de alcohol
genera en algunas personas una animadversin, al considerar que por las
caractersticas de los efectos del consumo individual o colectivo no debera existir ningn argumento para mantenerla como una droga legal. Paradjicamente suelen ser los jvenes (principales consumidores de bebidas
alcohlicas) quienes al participar en el candente debate de la legalizacin
de las drogas de manera recurrente sealan la inconsistencia argumentativa de los opositores a la legalizacin de la mariguana, refiriendo que
peores efectos y repercusiones genera el consumo de alcohol en nuestra
sociedad y que si de polticas se trata, habra que empezar por prohibir
el alcohol.
Sin embargo, existen alternativas viables, precisas, menos complejas y al
alcance de los gobiernos para favorecer la reduccin de riesgos y daos asociados tanto individuales como sociales derivados del consumo de alcohol.
Alcanzarlas no slo requiere de la voluntad y el inters de los administradores pblicos (muchas veces escasos), sino del respaldo de la comunidad
cientfica (a travs de la generacin de evidencias contundentes), el compromiso de amplios sectores de la sociedad, principalmente el vinculado
con la venta y el consumo del alcohol (alcoholeras, restaurantes, medios
de comunicacin, etctera), y la sociedad civil, al respetar las polticas ya
establecidas.
Las polticas pblicas en materia de alcohol deben entenderse por los
gobiernos como esfuerzos o acciones para minimizar o prevenir las consecuencias relacionadas con el consumo de alcohol, mediante leyes, reglas y
regulaciones. Estas polticas debern integrarse dentro de las estrategias de
los programas de salud pblica dirigidos a prevenir la mortalidad y la morbilidad de la poblacin.
En la mayor parte de los casos las polticas deben desarrollarse con base
en investigaciones que demuestren beneficios en minimizar los daos individuales y sociales del consumo de alcohol, tales como: establecer impuestos,
207
acortar las horas en las que se permite vender alcohol, utilizar el chequeo de
209
Costo para
implementar
y sostener (c)
Estrategia/Intervencin
Efectividad
general*
210
Comentarios
+++
Alto
+++
Bajo
Racionamiento.
++
Alto
+++
Bajo
Restricciones en las
horas y das de venta.
++
Bajo
Restricciones en la
densidad de locales de
venta.
++
Bajo
Responsabilidad del
servidor.
++
Bajo
Diferente disponibilidad
segn la concentracin
de alcohol.
++
Bajo
2. Impuestos
Impuestos sobre el
alcohol.
+++
Bajo
Capacitacin del
personal y administradores de los bares para
prevenir la agresin y
manejarla mejor.
Cdigos voluntarios de
prcticas en bares.
Bajo
Aplicacin de la
legislacin para servir
y vender en bares y
restaurantes.
++
Alto
Promover actividades y
eventos sin alcohol.
Alto
Movilizacin comunitaria.
++
Alto
Alto
Alto
Puede aumentar los conocimientos y cambiar actitudes, pero no tiene efectos sobre la ingesta.
4. Educacin y persuasin
Anuncios en servicios
pblicos.
Etiquetas de
advertencia.
211
Costo para
implementar
y sostener (c)
Estrategia/Intervencin
Efectividad
general*
212
Comentarios
Controles de contenido
publicitario.
Bajo
Fuerte oposicin de la industria de bebidas alcohlicas; puede eludirse por publicidad subliminal
en TV y pelculas.
++
Mode- Los efectos de las campaas de polticas tpicarado mente son a corto plazo.
Pruebas aleatorias de
aliento.
++
+++
Suspensin de lnea
administrativa.
++
Baja concentracin de
alcohol en sangre para
conductores jvenes
(tolerancia cero).
++
Bajo
Licencias graduadas
para conductores
novicios.
++
Bajo
Conductores designados
y servicios de viaje.
Bajo
++
Los mdicos de atencin primaria carecen de caModepacitacin y tiempo para realizar screening e inrado
tervenciones breves.
Alto
Ayuda mutua/autoayuda.
Bajo
Tratamiento obligatorio
para reincidentes que
manejan en estado de
ebriedad.
Los enfoques punitivos y coercitivos tienen efecModetos limitados en el tiempo, y a veces desvan la
rado
atencin de intervenciones ms efectivas.
213
214 dependencia, que eso puede ser objeto de un uso abusivo tal que constituya
un problema sanitario y social; o la adopcin de un nuevo tratado internacional, siguiendo el modelo del Convenio Marco para el Control del Tabaco.
En relacin con este ltimo, el comit reconoci que, aunque existen muchas similitudes entre el tabaco y el alcohol como productos internacionales
de inters para la salud pblica, cualquier tratado de ese tipo habra de tener
presentes las caractersticas especficas del alcohol y la naturaleza de los problemas que lo acompaan.
En noviembre de 2005 se llev a cabo en Brasilia, Brasil, la Primera Conferencia Panamericana sobre Polticas Pblicas en Alcohol, en la cual se promulg la Declaracin de Brasilia, y recomienda que:
1. La prevencin y reduccin de los daos relacionados con el consumo de
alcohol sean consideradas una prioridad para la accin en la salud pblica en todos los pases de las Amricas.
2. Las estrategias regionales y nacionales sean desarrolladas incorporando
enfoques basados en evidencias culturalmente apropiadas para reducir el
dao relacionado con el consumo de alcohol.
3. Estas estrategias deben apoyarse en mejores sistemas de informacin y en estudios cientficos adicionales sobre el impacto del alcohol y los efectos de las
polticas en los contextos nacionales y culturales de los pases de las Amricas.
4. Se establezca una red regional de contrapartes nacionales, nominada por
los Estados miembros de las Amricas, con la cooperacin tcnica y el
apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud, para trabajar en la
reduccin de los daos relacionados al consumo de alcohol.
5. Las polticas de alcohol cuya efectividad han sido comprobada por la
investigacin cientfica sean implementadas y evaluadas en todos los
pases de las Amricas.
6. Las reas prioritarias de accin necesitan incluir: las ocasiones de consumo
excesivo, el consumo de alcohol en la poblacin general, las mujeres (incluyendo las embarazadas), los indgenas, los jvenes, otros grupos vulnerables,
la violencia, las lesiones intencionales y no intencionales, el consumo de
menores de edad y los trastornos por el uso del alcohol (OPS, 2005).
En conclusin, la perspectiva de lo que debe hacerse para reducir significativamente el impacto de los daos causados por el consumo de alcohol es bastante
clara, en la mayor parte de los casos existe evidencia que puede sustentar los
mecanismos a establecerse para la eleccin de polticas pblicas que protejan y
promuevan la salud colectiva e individual de bebedores y no bebedores.
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215
216
CAPTULO
Bebidas alcohlicas
y publicidad
I. Andrea Prez Orozco
Elena Cuevas Blancas
El arte de convencer
219
220
221
www.josecuervo.com.mx
www.tequilacazadores.com.mx
1
2
223
224
Salud y regulacin
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2007) afirma que la exposicin a
la publicidad de alcohol forma percepciones positivas del consumo y puede
incrementar una ingesta ms intensa.
Por ello, dentro de los programas que tienen como objetivo la reduccin
del consumo de bebidas alcohlicas, especialmente los destinados a los jvenes, se contempla la restriccin de la publicidad, as como el aumento del
precio, programas de prevencin para conductores, regulacin de das y horas de venta, del nmero y ubicacin de expendios.
Mxico dispone de un amplio conjunto de leyes, reglamentos y normas
que representan el marco jurdico que sustenta las acciones para enfrentar
el consumo de drogas como el alcohol. Desde la Constitucin Poltica, que
consagra en el Artculo 4 el derecho a la proteccin de la salud para todos
los mexicanos, hasta la Ley General de Salud, el Plan Nacional de Desarrollo
2007-2012 y el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, en los cuales se han
establecido las acciones preventivas y de tratamiento como prioridades para
la administracin pblica federal. Las Normas Oficiales Mexicanas tambin
constituyen una parte fundamental (SSA, 2008).
Dentro de la Ley General de Salud y la Ley Federal de Radio y Televisin, con sus respectivos reglamentos (Cuadro 1 y Cuadro 2), se establecen
de manera especfica los lineamientos que regulan la publicidad en materia de
bebidas alcohlicas.
De acuerdo con dicha leyes, corresponde a la Secretara de Salud (SSA)
ejercer las atribuciones de regulacin, control y fomento sanitarios a travs
de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios (Cofepris), as como a la Secretara de Gobernacin vigilar que las transmisiones
de radio y televisin se mantengan dentro de los lmites de respeto a la vida
privada, a la dignidad personal y a la moral, y no ataquen los derechos de
terceros ni provoquen la comisin de algn delito o perturben el orden y
la paz pblicos. Ambos organismos actan en coordinacin con el Consejo
Nacional contra las Adicciones (CONADIC), que tiene por objetivo promover
y apoyar las acciones de los sectores pblico, social y privado tendientes a
la prevencin y el combate de los problemas de salud pblica causados por
el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas.
Cuadro 1
225
226
Cuadro 2
Conforme al Artculo 68 de la ley las difusoras comerciales, al realizar la publicidad de bebidas cuya graduacin alcohlica exceda de 20 grados, debern abstenerse de toda exageracin y combinarla o alternarla con propaganda de educacin higinica y de mejoramiento de
la nutricin popular. En la difusin de esta clase de publicidad no podrn emplearse menores
de edad; tampoco podrn ingerirse real o aparentemente frente al pblico los productos que
se anuncian.
En el Artculo 42 del reglamento se considera que la publicidad de bebidas alcohlicas deber:
I. Abstenerse de toda exageracin;
II. Combinarse dentro del texto o alternarse con propaganda de educacin higinica o del
mejoramiento de la nutricin popular, y
III. Hacerse a partir de las veintids horas, de acuerdo con la fraccin III del Artculo 24 de
este reglamento.
En el anuncio de bebidas alcohlicas queda prohibido el empleo de menores de edad. Asimismo, queda prohibido, en la publicidad de dichas bebidas, que se ingieran real o aparentemente frente al pblico.
En dicho reglamento tambin se establece que queda prohibida toda publicidad referente a
cantinas, y la publicidad que ofenda a la moral, el pudor y las buenas costumbres, por las
caractersticas del producto que se pretenda anunciar.
En Mxico, como en otros pases, las disposiciones que se establecen bsicamente dentro la regulacin normativa de la publicidad de alcohol son las
siguientes:
Incluir mensajes de advertencia sobre los daos y las consecuencias negativas del consumo excesivo e instar a la moderacin.
Excluir los mensajes con connotacin poltica, religiosa o que agravien
los conceptos morales de la sociedad.
227
cada individuo est determinado ms que por la publicidad, por sus actitudes y
valores, el conocimiento de los hechos relativos al alcohol, sus motivaciones
personales, la herencia, el medio cultural y el contexto social en el que vive,
entre otros. Lamentablemente la publicidad es uno de los factores que con ms
frecuencia se seala como responsable del alto consumo (Berruecos, 2003).
A pesar de que la publicidad no es el nico factor que incrementa el uso y
abuso de bebidas alcohlicas, la industria alcoholera invierte grandes recursos para promover sus productos entre la poblacin juvenil principalmente,
utilizando estrategias comerciales vinculadas con polticas de precios y disponibilidad.
Para contrarrestar est situacin, la OMS (2007) exhorta a sus Estados
miembros a desarrollar campaas que prevengan y desalienten el consumo
de alcohol.
En nuestro pas, en la NOM-028-SSA2-2009 para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones, apartado 6.2.3, se establecen los criterios
por seguir en materia de comunicacin social: promover que las actividades
de comunicacin masiva, grupal e interpersonal sobre prevencin del abuso de
sustancias psicoactivas formen parte de un programa integral de educacin y
promocin para la salud; ofrecer una visin integral y objetiva del problema, as como informar sobre las alternativas para su atencin preventiva,
teraputica y de rehabilitacin; disear, elaborar, difundir y evaluar campaas que promuevan la concientizacin de la comunidad y su participacin en
acciones preventivas sobre el abuso de sustancias psicoactivas, fundamentndose en informacin cientfica, evitando estigmatizar a grupos especficos
de la poblacin.
El Programa de accin especfico 2007-2012 (SSA, 2008) contiene los objetivos de la prevencin y el tratamiento de las adicciones, en los cuales se
establece la coordinacin intersectorial para la realizacin de campaas en
medios masivos y la regulacin de la publicidad en los mismos.
Dichas acciones involucran a los diferentes niveles de gobierno, organismos e instituciones pblicos y privados como el Conadic, las secretaras de
Gobernacin, de Educacin Pblica, del Trabajo y Previsin Social, el Instituto Mexicano de la Juventud, Centros de Integracin Juvenil y la industria
alcoholera, entre otros.
El 24 de abril de 2003 se formaliz el primer acuerdo sectorial en materia
de Publicidad, Promocin y Venta de Bebidas Alcohlicas y Educacin para
la Salud, suscrito por las autoridades del sector salud, miembros del sector
social y representantes de la industria formal que produce y comercializa
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