Esta etapa se instaura apenas aparece hemiplejia, puede durar das o incluso

semanas. El paciente se encuentra confundido, desorientado y en ambos lados

de su cuerpo presenta diferentes sensaciones, ya que no existe ningn
interjuego entre el lado sano y el lado afectado. Como no hay equilibrio ni
apoyo del brazo afectado, el paciente tiene temor a caerse hacia ese lado, lo
que aumenta la espasticidad. Todo esto conduce a una negacin del lado
afectado y una orientacin completa hacia el lado sano.
El apciente no puede girar hacia el lado sano, no se puede sentar sin apoyo, ni
pararse o caminar. Suele caerse hacia el lado afectado y no tiene orientacin
respecto a la lnea media.
La posicin que adopta en la cama es la siguiente:
Cuello: En ligera flexin lateral hacia el lado afectado.
Hombro: retraido, en aduccin y rotacin interna.
Codo: extendido.
Antebrazo: pronado.
Mueca y dedos: flexion o extensin.
Pierna: extensin y rotacin externa.
Pie: equino.

El enfoque central est dirigido a:

Posicionamiento y movilizacin del paciente para ayuda a evitar el

aumento de la espasticidad.
Prevenir contracturas.
Prevenir ulceras por decbito.
El aumento exagerado de espasticidad.
Dolor en el hombro
Sndrome hombro-mano.
Retraccin de la cintura escapular y pelviana.
Rechazo del lado afectado.
Ayudar al paciente a soportar el peso del lado afectado y aprender a
hacer equilibrio del lado afectado en sedestacin y bipedestacin.
Ayudar al paciente a trabajar la funcionalidad bilateral de brazos y
tronco, para posibilitar el interjuego entre ambos hemicuerpos.
Instruir en la utilizacin del miembro sano.

Cambio de posicin y movilizacin en pacientes hemipljicos.

Miembro superior.
Cabeza:

Marco de referencia biomecnico.

Su nombre se origina a partir de la combinacin de la fisiologa neuromuscular
y la anatoma musculo esqueltica con leyes mecnicas, como las de la
gravedad, las palancas, la friccin y la resistencia.
El marco de referencia biomecnico se basa en 4 supuestos:

Las actividades con propsito pueden realizarse para tratar el arco de

movimiento, la fuerza y la resistencia.
Despus de recuperar el movimiento, la fuerza y la resistencia, el
paciente recupera automticamente la funcin.
Debe existir un equilibrio entre el principio de reposo y accin.
El sistema nervioso central del paciente debe estar intacto. Este marco
est ms orientado a tratar alteraciones del sistema nervioso perifrico
o de los sistemas musculo esquelticos, tegumentario, o cardiopulmonar.

Su utilizacin tiene como objetivo mejorar la movilidad, la fuerza, la

estabilidad, la coordinacin y lka resistencia para mejorar la funcin.
Dentro de este marco de referencia, se pueden utilizar diversos enfoques, cuyo
uso aislado, simultaneo o consecutivo puede ayudar a paciente a recuperar la
funcionalidad perdida. Estos enfoques son tres:
Abordaje mediante actividades graduadas: utiliza la actividad como un medio
con la intencin de que el paciente recupere las habilidades perdidas para su
desempeo ocupacional independiente. Al utilizar las actividades como medio
teraputico, estas no necesariamente deben formar parte de las actividades
cotidianas de la persona. Cualquier actividad puede ser utilizada para lograr
una mejora determinada en algunos o todos los parmetros de rendimiento;
las condiciones que han de cumplir las actividades seleccionadas son las de
exigir intrnsecamente el movimiento o la contraccin requeridos y lograr
despertar el inters y la motivacin para la accin, para que la ejecucin sea
satisfactoria.

Abordaje mediante actividades de la vida diaria: en este caso, la actividad se

utiliza como un medio teraputico o como un fin en si misma. Podemos utilizar
actividades de vestido, trabajo o desplazamientos para incrementar la fuerza
muscular, mejorar la coordinacin, aumentar la resistencia al esfuerzo, etc.
Tambin podemos utilizarlas para que la persona que presenta dficit en
algunos de estos aspectos aprenda a realizar los autocuidados, las actividades
domsticas y las actividades productivas de manera independiente y
ergonmica.

Abordaje compensatorio: en aquellos casos en que se prevea una disfuncin

permanente, uno de los enfoques de eleccin es la compensacin de las
habilidades que no se van a recuperar. E otros casos, este abordaje se utiliza
de forma transitoria para facilitar una funcin deteriorada o perdida
temporalmente. Las tcnicas aplicables dentro de este enfoque teraputico van
desde el uso de dispositivos de ayuda y equipos adaptativos hasta la
enseanza de nuevas formas de actuar, pasando por la enseanza de tcnicas
para ahorrar energa para administrar el tiempo.

Marco de referencia rehabilitador.

Se orienta a lograr en la persona mayor independencia posible en las AVD ,
enseando al paciente a compensar los dficit subyacentes que no pueden
remediarse. Se apoya en 4 premisas bsicas.

Una persona puede recuperar la independencia a travs de la

compensacin.
La motivacin para la autonoma est influenciada por los valores, los
roles y los hbitos del paciente.
La motivacin para la autonoma no puede separarse del contexto
ambiental. El entorno domstico, el sistema de soporte familiar, o la
situacin econmica del paciente son ejemplos de las influencias
ambientales sobre la motivacin para la autonoma.
Para que la autonoma sea posible, es necesario un mnimo de destrezas
cognitivas y emocionales.

En este marco de referencia, el terapeuta ocupacional ensea al paciente a

compensar los dficits mediante el uso de tcnicas y/o equipos adaptados que
incluyen la utilizacin de ortesis, ayudas tcnicas para la vida diaria o
adaptaciones modificaciones en el hogar y en el entorno.

Las metas de la rehabilitacin estn claramente definidas:

Posibilitar al individuo el alcance de la independencia en las reas de

autocuidado, trabajo y ocio.
Restaurar la capacidad funcional del individuo al nivel previo al
traumatismo, enfermedad o lesin o al nivel ms alto posible.
Maximizar y mantener el potencial de las destrezas indemnes o
conservadas.
Compensar la incapacidad residual mediante ayudas tcnicas, ortesis o
adaptaciones ambientales.

Los objetivos del tratamiento, segn este enfoque, los podemos esquematizar
en la consecucin de la mxima independencia posible en el funcionamiento
fsico y en el desempeo de los roles vitales. La reinsercin social y laboral
tambin deben ser consideradas cuando utilizamos este marco de referencia.