1.

INTRODUCCIN
La Fiebre Amarilla es una enfermedad infecciosa aguda de duracin breve y
gravedad variable causada por un flavivirus: el virus de la fiebre amarilla. Se transmite a
travs de la picadura de mosquitos hematfagos que, para poder transmitir la enfermedad,
deben estar infectados previamente por el virus.
Los cuadros clnicos tpicos incluyen un comienzo brusco con fiebre, cefalalgia,
dorsalgia, postracin, nuseas y vmitos. A medida que avanza la enfermedad el pulso se
vuelve ms lento, aunque la temperatura sea elevada y se observan signos de
complicaciones renales (albuminuria) y hepticas (ictericia y hemorragias generalizadas).
Las tasas de letalidad pueden llegar a ser muy altas (50% o ms) en grupos de
poblacin expuestos que no sean de regiones endmicas o durante epidemias.
Se describen clsicamente en Amrica dos ciclos de transmisin de la fiebre
amarilla, el selvtico y el urbano.
En el ciclo urbano, el virus se transmite de un hombre a otro por medio de la
picadura del mosquito Aedes aegypti, siendo ambos el reservorio.
En el ciclo selvtico, otros vertebrados diferentes al hombre son los habituales
reservorios (monos) y el hombre no interviene de forma esencial en la transmisin y
mantenimiento del virus. La fiebre amarilla selvtica es enzotica en la parte septentrional
de Amrica del Sur y el ciclo selvtico se caracteriza por la transmisin de un mono a otro
por intermedio de mosquitos del gnero Haemagogus; en estas circunstancias, el hombre se
infecta slo tangencialmente al recibir la picadura de un mosquito infectado.
El perodo de incubacin es corto (3-6 das) y la sangre de los enfermos es
infectante para los mosquitos muy poco antes de comenzar la fiebre y durante los primeros
3-5 das de la enfermedad.
La fiebre amarilla se ha convertido en una enfermedad remergente y un problema
para la salud pblica, por la coexistencia del virus, de personas no inmunizadas y de una
alta densidad de vectores, unidos al mayor desplazamiento de los individuos. Sin embargo,
hay medidas de prevencin eficaces que permitiran controlar el problema: la vacunacin,
el control del vector y el diagnostico precoz.
La prevencin de la fiebre amarilla selvtica solamente es posible por medio de la
vacunacin, existe una vacuna eficaz que contiene la cepa 17D del virus viable atenuado de
la fiebre amarilla. Para prevenir la fiebre amarilla urbana, son tiles adems los programas
de control del vector.

La fiebre amarilla es una enfermedad sujeta al Reglamento Sanitario Internacional,

exigindose la notificacin de casos a nivel mundial.

2. MARCO TERICO
Etiologa
La fiebre amarilla es una enfermedad viral que se transmite a travs de la picadura
de mosquitos hematfagos que, para poder transmitir la enfermedad, deben estar infectados
previamente por el virus, un arbovirus perteneciente a la familia Flaviviridae.
Se describen clsicamente en Amrica dos ciclos de transmisin de la fiebre
amarilla, el selvtico y el urbano. En el ciclo selvtico los vectores son algunas especies de
mosquitos tpicos de la selva, que en Amrica son los mosquitos de los gneros
Haemagogus y Sabethes. En el ciclo urbano el vector es el mosquito Aedes aegypti, que
tiene caractersticas domsticas.
Esta enfermedad es altamente transmisible en presencia de personas susceptibles y
vectores infectados pero no se transmite por contacto directo de una persona sana a una
enferma, ni a travs de secreciones, ni de vehculos comunes. La fiebre amarilla se ha
convertido en una enfermedad reemergente y un problema para la salud pblica, por la
coexistencia del virus, de personas no inmunizadas y de una alta densidad de vectores,
unidos al mayor desplazamiento de los individuos.
Sin embargo, hay medidas de prevencin eficaces que permitiran controlar el
problema: la vacunacin, el control del vector, y el diagnstico precoz. Para llevar esto a
cabo, es importante la participacin de todo el equipo de salud y la comunidad, para
organizar acciones que, progresivamente, contribuyan a disminuir el riesgo de enfermar de
la poblacin expuesta en las zonas de riesgo.
Desde el punto de vista epidemiolgico, existen dos ciclos de transmisin, uno
urbano de tipo epidmico, y otro ciclo selvtico.
En el ciclo selvtico la aparicin en humanos es precedida por la circulacin viral
entre monos (epizootias). La infeccin se transmite al ser humano por la picadura de
hembras de mosquitos de los gneros Haemagogus y Sabethes infectadas a travs de la
picadura previa a monos virmicos. En este ciclo, la infeccin se produce en general en
hombres jvenes no vacunados que se ven expuestos a la picadura de mosquitos infectados
cuando ingresan a las reas selvticas, generalmente por trabajos forestales o agrcolas. En
el ambiente selvtico los huevos del vector se encuentran en los huecos llenos de agua de
los rboles situados en zonas bajas y sombras.

El ciclo urbano se caracteriza por la circulacin de virus entre personas virmicas

y personas susceptibles, a travs del vector. El virus debe primero desarrollar un ciclo
denominado extrnseco en el vector antes de que este sea capaz de transmitir la infeccin
a un ser humano susceptible. La capacidad del vector de infectarse y transmitir la infeccin
se denomina competencia vectorial. El vector urbano descripto clsicamente en Amrica es
la hembra del Aedes aegypti.
El Aedes aegypti es un mosquito de hbitos domsticos que se desarrolla en
envases caseros que puedan almacenar agua, como por ejemplo tachos, tanques, floreros,
porta macetas y recipientes extradomiciliarios como piletas en desuso, residuos orgnicos,
botellas, latas, envases plsticos y otros. Los huevos del mosquito pueden resistir perodos
de sequa de ms de un ao.
Perodo de transmisibilidad
La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos desde 24 hasta 48 horas
antes de aparecer la fiebre, y durante los primeros tres a cinco das del cuadro. El ciclo
extrnseco en el vector dura 9 a 12 das. Los mosquitos pueden permanecer infectados por
el resto de su vida adulta, que es de entre 4 das a ms de 30 das segn las condiciones
ambientales.
La enfermedad confiere inmunidad por largo tiempo y no se conocen segundos
ataques. La inmunidad pasiva por anticuerpos maternos, dura aproximadamente 6 meses.
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas de la fiebre amarilla son muy variables y van desde
formas asintomticas, pasando por formas leves con sintomatologa inespecfica, hasta la
fiebre hemorrgica clsica.
En alrededor del 85% de los casos la enfermedad es autolimitada. En el 15%
restante, que evolucionan a casos graves con manifestaciones hemorrgicas, la tasa de
mortalidad puede llegar al 50% o 60%.
La forma maligna se manifiesta con fiebre, postracin, compromiso hepatorrenal y
cardaco, manifestaciones hemorrgicas y shock.
La evolucin de la enfermedad pasa por tres perodos caractersticos: infeccin,
remisin e intoxicacin: Perodo de infeccin que aparece 3 a 6 das despus de la picadura
del mosquito, corresponde al inicio de los sntomas. El comienzo es abrupto, y el paciente
presenta fiebre mayor de 39 grados, escalofros, cefalea, nuseas, mareos, malestar general
y dolor muscular, congestin facial y bradicardia relativa (disociacin entre pulso y
temperatura que se conoce como Signo de Faget). En los exmenes de laboratorio se
encuentran leucopenia con neutropenia relativa, aumento de las transaminasas y

albuminuria. Este perodo es corto, con una duracin de 3 a 6 das. Durante el perodo de
infeccin, el paciente se encuentra virmico, por lo que puede servir de fuente de infeccin
de mosquitos que potencialmente inicien un nuevo ciclo. De ah que sea fundamental que
los pacientes sean protegidos de las picaduras de mosquitos.
El segundo perodo es el de remisin, que puede durar de 2 a 48 hs, en el que los
sntomas ceden y el estado general del paciente mejora. El virus, en esta etapa, desaparece.
Gran parte de los pacientes se recuperarn en esta etapa, inicindose la etapa de
recuperacin que dura entre 2 a 4 semanas, durante la cual el paciente se encuentra
astnico. No obstante, en aproximadamente el 15 al 25% de los casos, los sntomas
reaparecern en forma ms grave y sobreviene el tercer estado, denominado perodo de
intoxicacin en el que predominan sntomas de insuficiencia heptica y renal con necrosis
heptica, colestasis y presencia de albuminuria.
El paciente en perodo de intoxicacin se presenta con ictericia, dolor epigstrico,
manifestaciones hemorrgicas como epistaxis, gingivorragia, hematemesis y melena,
alteracin de las funciones heptica y renal (que se manifiesta como oliguria o anuria). En
los casos fatales, adems de la hepatitis, pueden ocurrir miocarditis (con disfuncin
miocrdica y arritmias) y encefalitis (con diferentes grados de alteracin del estado de la
conciencia; pueden observarse episodios convulsivos).
En los casos que llegan a este perodo la letalidad es del 50% en promedio, y el
desenlace se produce habitualmente entre el sptimo y dcimo da de aparecidos los
sntomas.
Cundo sospechar de fiebre amarilla
Es difcil diagnosticar la fiebre amarilla solamente desde la clnica, si el paciente
no se encuentra en el estado final de la enfermedad, cuando el cuadro incluye ictericia,
manifestaciones hemorrgicas y anuria, por lo que siempre debe sospecharse ante la
presencia de un Sndrome Febril Inespecfico (SFI).
Exmenes complementarios en pacientes con fiebre amarilla
A los pacientes con sospecha de fiebre amarilla, se le deben solicitar los siguientes
exmenes de laboratorio que ayudarn al diagnstico de causa y de gravedad:
Hemograma (con Plaquetas),
Hepatograma (GOT, GPT, bilirrubina),
Funcin renal (creatinina, urea)

Cmo confirmar la sospecha diagnstica de fiebre amarilla

Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que tenga un
diagnstico confirmatorio de fiebre amarilla por laboratorio. La confirmacin del
diagnstico de fiebre amarilla se hace por alguna de las siguientes tcnicas, dependiendo
del momento del inicio de los sntomas y la toma de la muestra:
Si la muestra es tomada antes de los 5 das de iniciados los sntomas:
Aislamiento del virus de la fiebre amarilla,
Deteccin de secuencias genmicas virales.
Si la muestra es tomada ms de 5 das despus de iniciados los sntomas:
Aumento de por lo menos 4 veces de los anticuerpos de IgG del virus de la fiebre amarilla
(seroconversin) en muestras de suero obtenidas en fase aguda y de convalecencia, (con
ms de 14 das) en pacientes sin historia reciente de vacunacin, y descartando reacciones
cruzadas con otros flavivirus.
En pacientes post mortem:
Deteccin del antgeno especfico en tejidos por inmunohistoqumica.
Tratamiento de los pacientes con fiebre amarilla
No existe tratamiento antiviral especfico para la fiebre amarilla y slo se realizan
medidas de sostn. En aquellos casos de manejo ambulatorio se debe indicar:
Reposo
Dar pautas de alarma para re-consulta inmediata (aparicin de sangrados, ictericia,
oliguria).
Proteccin de la picadura de mosquitos durante los primeros 5 das de la enfermedad, para
evitar la transmisin viral (aislamiento entomolgico).
Paracetamol si el paciente tiene dolor o fiebre, pero estn contraindicados los otros
antiinflamatorios no esteroides como el diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno y aspirina.
Evaluacin diaria por algn integrante del equipo de salud.
Brindar informacin acerca de la enfermedad, su modo de transmisin y la forma de
prevencin tanto al paciente como a su familia.
Aquellos pacientes con sntomas graves (leucopenia, plaquetopenia, oliguria,
hemorragias, compromiso hemodinmico) deben ser hospitalizados para realizar terapia de

apoyo. En esos casos su manejo debe realizarse en unidades de cuidados intensivos con
monitoreo estricto y medidas de apoyo general que incluyen aporte de fluidos, drogas
vasoactivas, oxgeno, prevencin de hipoglucemia, correccin de acidosis metablica,
manejo de la coagulopata y soporte renal.
Se debe evitar el contacto de mosquitos con el paciente por lo menos durante 5
das desde el comienzo de la enfermedad, por medio de mosquiteros, en lo posible rociados
con insecticidas de accin residual, o usando repelentes, o con mallas metlicas.
Qu se debe hacer si se confirma un caso sospechoso de fiebre amarilla
Si la persona se encuentra en una zona de riesgo de fiebre amarilla: Vacunar con
vacuna antiamarlica a los no inmunizados, sean contactos o vecinos. Informar al paciente,
la familia y la comunidad sobre la enfermedad, el mosquito, el modo de transmisin y los
mtodos de prevencin y la importancia de la vacunacin. Vigilar la aparicin de los casos
de Sndrome Febril Inespecfico en reas de riesgo potencial, y donde se hubiere detectado
un caso sospechoso.
Si la persona no se encuentra en una zona de riesgo de fiebre amarilla: Investigar
los sitios a los que concurri el paciente 3 a 6 das previos a la aparicin de la enfermedad,
manteniendo en especial vigilancia a todas aquellas personas no inmunizadas que hayan
visitado el mismo lugar. Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la
enfermedad, el mosquito, el modo de transmisin y los mtodos de prevencin.
Cmo notificar el caso de fiebre amarilla
Los pacientes que cumplan con la definicin de caso sospechoso de fiebre
amarilla, se notificarn en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud, en forma diaria,
en la modalidad individual. Adems todos estos pacientes requieren diagnstico de
laboratorio, por lo que siempre se tomar muestra para enviar al laboratorio junto con la
Ficha de Investigacin de casos de Sndrome Febril Inespecfico.
Prevencin de fiebre amarilla en la familia y la comunidad
La principal medida de prevencin es la vacunacin de los pacientes que viven en
zona de riesgo y de los viajeros que ingresan o salen de zonas endmicas o epidmicas. Con
relacin a la vacuna, se debe aplicar a partir del ao de vida y hasta los 60 aos, en todos
aquellos que viven o viajan a zonas de riesgo. (Resolucin 857/2007). La vacuna es segura,
tiene una eficacia mayor al 95% y protege a partir de los 10 das de su aplicacin.
Precaucin: Las personas mayores de 60 aos de edad tienen riesgo aumentado de
reacciones adversas graves (con la primovacunacin), pero ante la exposicin a reas de
transmisin de fiebre amarilla se les debe ofrecer la vacuna luego de explicar el riesgobeneficio de la misma.

Las contraindicaciones de la vacuna antiamarlica son: Nios menores de 6 meses

de vida, antecedentes de reaccin anafilctica a la ingesta de huevos y sus derivados, los
pacientes timectomizados (por cualquier causa), los pacientes con miastenia gravis, y
pacientes inmunocomprometidos que recibieran corticosteroides por al menos dos semanas,
en dosis mayores a 20 mg por da, los pacientes con linfomas, leucemias o neoplasias
diseminadas.
El embarazo constituye tambin una contraindicacin formal para la vacuna. De
todas formas, de ser estrictamente necesario, podra emplersela, aunque no antes del sexto
mes de embarazo.
Por otro lado, no hay evidencias de que la vacunacin cause anomalas en el feto.
En los pacientes VIH positivos est contraindicada en quienes presenten signos de
sndrome de inmunodeficiencia adquirida, es decir, un recuento de linfocitos T CD4 menor
a 200/ microlitro.
La vacuna de la fiebre amarilla se puede administrar simultneamente con
cualquier vacuna, incluso con otras vacunas inyectables de virus vivos atenuados
(sarampin, rubola, paperas, varicela), siempre y cuando sean aplicadas en sitios
diferentes. Si la vacuna antiamarlica no se administra simultneamente con las vacunas
inyectables de virus vivos, se debern aplicar respetando un intervalo mnimo de 4
semanas.
Aunque la vacuna de la fiebre amarilla es de las ms seguras, como en todo
producto biolgico, puede ocasionar reacciones adversas, sobre todo en mayores de 60
aos, conocidas como: Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin o Inmunizacin.
Se recomienda la vacunacin cada 10 aos, como existen pruebas suficientes que
los anticuerpos permanecen de por vida, ante situaciones de coyuntura especial, las
indicaciones de la vacunacin pueden ser modificadas, priorizando la primovacunacin
antes que el refuerzo.
Otras medidas que contribuyen a la prevencin son:
El control del vector: Se debe informar y estimular a la poblacin a realizar actividades
que controlen el desarrollo de los mosquitos.
La vigilancia de los sndromes febriles inespecficos: Por la dificultad del diagnstico de
la fiebre amarilla en los estadios iniciales, en zonas de riesgo es de suma importancia hacer
vigilancia de los Sndromes Febriles Inespecficos. Esta vigilancia permitira identificar los
casos de fiebre amarilla que han desarrollado las formas menos graves o no hemorrgicas
de la enfermedad.

 El aislamiento entomolgico de los pacientes: Informar a la poblacin acerca de la

importancia de evitar que aquellos pacientes enfermos de fiebre amarilla sean picados por
los mosquitos mientras se encuentren febriles, para evitar la propagacin de la enfermedad
utilizando barreras como telas mosquiteras.
3. NIVELES DE PREVENCIN
Hay tres modalidades de prevencin, que son funciones y estn estrechamente
relacionadas con los niveles de atencin del sistema sanitario:
Primaria: para inhibir el desarrollo de la enfermedad antes de que se presente.
Secundaria: para la deteccin temprana y tratamiento adecuado de la enfermedad.
Terciaria: para la rehabilitacin o recuperacin del mximo de funciones.
A continuacin se resumen algunas de las caractersticas correspondientes a cada
uno de los niveles.
PREVENCIN PRIMARIA: dirigido a mantener en estado de salud y evitar la
enfermedad. Puede darse a partir de 2 tipos de acciones o actividades:
Directas o especficas: son aquellas dirigidas al individuo, la familia y la
comunidad sanos.
Indirectas o inespecficas: dirigidas al medio fsico, ecolgico y social donde
vive el hombre. Encaminadas al mejoramiento y eliminacin de factores que pueden
repercutir y afectar desfavorablemente sobre ste. En ambos casos el objetivo ser evitar la
enfermedad.
El objetivo de la prevencin primaria es limitar la incidencia de enfermedad
mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo.
La prevencin primaria indica dos estrategias a menudo complementarias y que
reflejan dos puntos de vista sobre la etiologa. Puede enfocarse a toda la poblacin
(estrategia poblacional) o sobre las personas cuyo riesgo de enfermedad es alto por
exposiciones particulares (estrategias de grupo de riesgo).
PREVENCION SECUNDARIA: Tiene que ver con la deteccin precoz y el
tratamiento oportuno. Dichos procesos son factibles a travs de la utilizacin de mtodos
diagnsticos que permiten tratar en el momento adecuado las distintas patologas,
disminuyendo de ese modo afectaciones mayores. Tiene como destinatarios al hombre sano
o aparentemente sano.
La prevencin secundaria suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural
comprende un perodo precoz en el que son fciles de diagnosticar y tratar y puede
detenerse su progresin hacia un estadio ms grave. Los dos requisitos principales para que
un programa de prevencin secundaria resulte til es que se disponga de un mtodo seguro
y exacto de deteccin de la enfermedad, preferiblemente en estadio preclnico y que existan
mtodos teraputicos eficaces.

PREVENCION TERCIARIA: Comprende la atencin de quienes han perdido su

estado de salud y requieren tratamiento curativo, asimismo contempla la instancia de
rehabilitacin desde el punto de vista biolgico, psicolgico, nutricional, kinsico etc.
La prevencin terciaria tiene como meta reducir el progreso o las complicaciones
de una enfermedad ya establecida y es un aspecto importante de la teraputica y de la
medicina rehabilitadora. Consiste en medidas encaminadas a reducir las secuelas y
discapacidades, minimizar los sufrimientos causados por la prdida de la salud y facilitar la
adaptacin de los pacientes a cuadros incurables, para participar en las actividades de la
vida social cotidiana.
4. NIVELES DE PREVENCIN Y LA FIEBRE AMARILLA
Prevencin primaria en la fiebre amarilla
La prevencin primaria en las zonas de riesgo se basa en:
Promocin de la salud, Promocin de Ambientes Saludables, Educacin
contnua.
Realizar actividades educativas con la comunidad, informando sobre la fiebre
amarilla, el mosquito, el modo de transmisin y los mtodos de prevencin,
estimulando a la poblacin para que adopte hbitos y prcticas que reduzcan el
riesgo de convivir con los mosquitos.
Uso de ropas que cubran la mayor parte del cuerpo y de colores que no atraigan los
mosquitos (rojo, verde o azul)
Uso de sustancias repelentes y mosquiteros, para protegerse de la picadura de
mosquitos utilice espirales, pastillas o lquidos fumigantes. Aplicar repelentes en
aerosol, crema o lquidos en las partes del cuerpo expuestas. Colocar mosquiteros o
telas metlicas en las aberturas de las viviendas.
Medidas tendientes a eliminar los criaderos de las larvas (floreros, llantas, latas,
tiestos) y combatir los insectos adultos. Evitar tener recipientes que contengan agua
estancada, tanto dentro como fuera de su casa. Remover el agua de canaletas y
recodos, y renovar la de floreros, peceras y bebederos de animales al menos cada
tres das.
Desechar todos los objetos inservibles que estn al aire libre y en los que se pueda
acumular agua de lluvia: como latas, botellas, neumticos, juguetes, etc. Mantener
boca abajo los recipientes que no estn en uso: baldes, frascos, tachos, tinajas,
cacharros y macetas, entre otros. Tapar los recipientes utilizados para almacenar
agua (tanques, barriles o toneles).

Inmunizacin
Con formacin de anticuerpos en 95% de vacunados. Proteccin durante 5 a 10
aos. Las vacunas antiamarlicas actuales se derivan de la cepa 17D del virus, a su
vez generada a partir de la cepa Asibi y compuesta por virus vivos atenuados
mediante pasajes sucesivos en clulas de monos y luego en huevos de gallina
embrionados y se aplica por va subcutnea, en dosis de 0,5 mL. Los anticuerpos
generados por la vacuna aparecen al cabo de una a dos semanas, primero como IgM
y luego como IgG; estos ltimos persisten durante 35 aos (y para algunos expertos
permanecen de por vida), pero por razones de precaucin epidemiolgica se
aconseja aplicar refuerzos vacunales cada diez aos si la persona permanece en
riesgo de contraer la enfermedad. La vacunacin contra la fiebre amarilla est
indicada para las personas inmunocompetentes mayores de nueve meses de edad,
residentes en o viajeras a las zonas de riesgo. Tambin se aconseja, como estrategia
masiva temprana, para el control de epidemias y es exigida por varios pases en los
viajeros internacionales y en el personal militar.
Identificacin oportuna de brotes de fiebre amarilla
Bloqueo efectivo de reas de brotes y municipios de alto riesgo para la fiebre
amarilla.

Prevencin secundaria en la fiebre amarilla

Diagnostico precoz por clnico y pruebas de laboratorio

Disponer de un consultorio de admisin de sndromes febriles inespecficos.
Sospechar de fiebre amarilla frente a la aparicin de un paciente con fiebre con una
duracin de hasta 7 das, acompaada de mialgias o cefalea, sin afeccin de las vas
areas superiores y sin etiologa definida procedente de reas de riesgo para fiebre
amarilla y/o de ocurrencia de casos de fiebre amarilla y sin vacuna antiamarlica
previa.
Disponer al menos de un laboratorio nacional en el que se puedan realizar anlisis
de sangre bsicos para detectar la fiebre amarilla.
Notificar la situacin a las autoridades sanitarias.
Tratamiento de acuerdo a las fases
Tratamiento oportuno: Se pueden instaurar medidas de sostn para combatir la
fiebre y la deshidratacin. Las infecciones bacterianas asociadas pueden tratarse con
antibiticos. Se deben controlar los sntomas y mantener las funciones de los
rganos vitales cuando comiencen a fallar, as como los volmenes de lquidos y la
concentracin de electrolitos corporales. Est contraindicado el uso de cido acetil

saliclico. La fiebre debe ser tratada con paracetamol y la deshidratacin leve con
sales de rehidratacin oral, bajo la supervisin de un mdico.
Prevencin terciaria en la fiebre amarilla

Recuperacin de la salud
Hospitalizacin, reposo absoluto, hidratacin con SRO abundantes, dieta lquida o
blanda a tolerancia.
Reevaluacin diaria.
Vigilar aparicin de signos de alarma.

5. CADENA DE TRANSMISIN DE LA FIEBRE AMARILLA

La cadena epidemiolgica, tambin conocida como cadena de infeccin es un
esquema donde se busca ordenar los llamados eslabones que identifican los puntos
principales de la secuencia continua de interaccin entre el agente, el husped y el medio.
Ella sirve para entender las relaciones entre los diferentes elementos que conducen a la
aparicin de una enfermedad transmisible.
A seguir se presenta la cadena de transmisin de la Fiebre Amarilla:

6. DONDE ACTUAR EN LA CADENA PARA INTERFERIR EN EL

PROBLEMA
Existen varios puntos en la cadena de transmisin donde se puede actuar para
intervenir en el curso de la enfermedad, o antes mismo de ella se presentarse.
En el caso de la Fiebre Amarilla, se puede actuar en los siguientes eslabones y con
las siguientes acciones:

Reservorio

El hombre infectado es el reservorio de la fiebre amarilla urbana. En el ciclo

selvtico son los primates (monos) y, posiblemente, algunos marsupiales arborcolas.
Acciones
El aislamiento entomolgico de los pacientes: Evitar que aquellos pacientes
enfermos de fiebre amarilla sean picados por los mosquitos mientras se encuentren febriles,
para evitar la propagacin de la enfermedad, utilizando barreras como telas mosquiteras,
por lo menos durante 5 das desde el comienzo de la enfermedad.

Puerta de salida
Cuando el patgeno habita en un reservorio, ya sea animal o humano, este escapa
generalmente por la puerta ms cercana al lugar donde habita.
Esto incluye: va genitourinaria, va digestiva, va respiratoria, va cutnea, va
placentaria.
En el caso de la fiebre amarilla la puerta de salida es la va cutnea, la piel.
Acciones
Uso de ropas que cubran la mayor parte del cuerpo y de colores que no atraigan los
mosquitos (rojo, verde o azul).
Uso de sustancias repelentes para protegerse de la picadura de mosquitos. Aplicar
repelentes en aerosol, crema o lquidos en las partes del cuerpo expuestas.

Modo de transmisin

La transmisin puede ser directa o indirecta. Directa: es cuando existe un contacto

directo entre fuente y la vctima. Indirecta: a travs de objetos. Ese foco puede ser:
Animado: puede ser un vector, insecto, individuo infectado o sus desechos.
Mecnico: es por contaminacin de patas, trompa o pasaje a travs de un tracto
intestinal de un insecto reptante o volador.

Biolgico: es cuando el microorganismo est dentro de artrpodo.

Inanimado: son vehculos, objetos o materiales contaminados.
En la fiebre amarilla el modo de transmisin es indirecto a travs de un vector.
Acciones
El riesgo de transmisin de la fiebre amarilla en zonas urbanas puede reducirse
eliminando los potenciales criaderos de mosquitos y aplicando insecticidas al agua donde se
desarrollan en sus estadios ms tempranos. La fumigacin con insecticidas para matar los
mosquitos adultos puede reducir o detener la transmisin de la fiebre amarilla.
Medidas tendientes a eliminar los criaderos de las larvas (floreros, llantas, latas,
tiestos) y combatir los insectos adultos. Evitar tener recipientes que contengan agua
estancada, tanto dentro como fuera de su casa. Remover el agua de canaletas y recodos, y
renovar la de floreros, peceras y bebederos de animales al menos cada tres das.
Desechar todos los objetos inservibles que estn al aire libre y en los que se pueda
acumular agua de lluvia: como latas, botellas, neumticos, juguetes, etc. Mantener boca
abajo los recipientes que no estn en uso: baldes, frascos, tachos, tinajas, cacharros y
macetas, entre otros. Tapar los recipientes utilizados para almacenar agua (tanques, barriles
o toneles).

Puerta de entrada

Las puertas de entrada de un germen en el nuevo husped son bsicamente las

mismas empleadas para su salida del husped previo. Puede producirse mediante una
inhalacin, ingestin o inyeccin a travs de la piel, mucosas o la placenta.
En el caso de la fiebre amarilla la puerta de entrada es la piel.
Acciones
Son las mismas utilizadas en la puerta de salida.
Uso de ropas que cubran la mayor parte del cuerpo y de colores que no atraigan los
mosquitos (rojo, verde o azul).
Uso de sustancias repelentes para protegerse de la picadura de mosquitos. Aplicar
repelentes en aerosol, crema o lquidos en las partes del cuerpo expuestas.

Husped Susceptible

Es cualquier persona o animal que no posee resistencia contra un agente patgeno

determinado, que lo proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente.
En el caso de la fiebre amarilla el husped susceptible es el hombre sano, no
imunizado.

Acciones
La principal medida en este caso es la vacunacin de los pacientes que viven en
zona de riesgo y de los viajeros que ingresan o salen de zonas endmicas o epidmicas o
campaas de vacunacin preventiva contra la fiebre amarilla . Con relacin a la vacuna, se
debe aplicar a partir del ao de vida y hasta los 60 aos, en todos aquellos que viven o
viajan a zonas de riesgo.
7. CONCLUSIN
Delante de lo expuesto en este trabajo, queda clara la importancia en conocer los
eslabones de la cadena de transmisin de la fiebre amarilla, para que se desarrolle
estrategias para intervencin en el curso de la enfermedad, o antes mismo de ella se
presentarse. Lo ms importante en la fiebre amarilla es la vacunacin preventiva centrada
especialmente en los pases ms endmicos, donde la enfermedad es especialmente
importante. Se recomienda que se incluya la fiebre amarilla en los programas de
vacunacin infantil sistemtica (a partir de los 9 meses), que en las zonas de alto riesgo se
lleven a cabo campaas de vacunacin en masa de todos los grupos de edad superior a 9
meses, y que se mantenga la capacidad de vigilancia y de respuesta a los brotes.

BIBLIOGRAFA
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