QUE ES MAQUINA DE ANESTESIA?

, EVOLUCION
11846: La llegada del ter
Hace siglos el miedo principal a pasar por una operacin era, precisamente, la falta de una anestesia
eficaz. Con drogas, alcohol, hipnosis y el fro invernal del campo de batalla amputaba el cirujano de
Napolen, Dominique Jena Larrey, brazos y piernasen 1807.

El 16 de octubre de 1846, el mdico William T. Green

Morton anestesi por primera vez a un paciente con una
esponja empapada en ter depositado en una esfera con dos
orificios y una vvula de cuero. Con este inhalador el
paciente no senta dolor durante la operacin.
Desde entonces, la anestesia se propaga con rpidez, pero los
mtodos y las sustancias utilizadas progresan muy
lentamente.
En 1902, el profesor Otto Roth (en la imagen, el tercero por
la izquierda) va a proceder con el primer aparato de
anestesia Roth-Drger a realizar una operacin. Hasta ese
momento, la proporcin imprecisa de gases haba dado lugar
a temibles efectos secundarios, como insuficiencias de
oxgeno, paradas respiratorias y fallos circulatorios. El
equipo de anestesia RothDrger es el primero que permite
de forma satisfactoria y fiable una mezcla controlada del
oxgeno y los diferentes anestsicos como ter y cloroformo, haciendo posible un dominio del proceso
de la anestesia. Este momento no slo se convierte en un hito mdico, sino tambin en un xito
financiero para la compaa, ya que en los diez siguientes aos vendi 1.500 equipos de anestesia en
todo el mundo.
21926: El gas de la risa
El Modelo A es el primer sistema de circuito circular cerrado, lo que permite introducir nuevas tcnicas
en el quirfano. El gas de la risa, N2O, comienza a utilizarse ampliamente en los quirfanos a nivel
mundial. Sin embargo, al ser muy caro, contribuy a que el sistema de circuito cerrado presentado por
Drger en 1926 se hiciera muy popular. La tcnica basada en el principio de reinhalacin, que ya se
vena utilizando satisfactoriamente en la minera, se aplica ahora en anestesia y el Modelo A se
convierte en el primer equipo de anestesia de circuito cerrado que se fabrica en serie. Un nuevo tipo de
frasco de absorcin con dixido de carbono purifica el aire exhalado que, a continuacin, se introduce
de nuevo en el equipo.
31934: El comienzo de los vaporizadores

Ao 1934. Evolucin de la termoeterizacin hasta los futuros vaporizadores de Drger. Un desarrollo

que tiene una importancia enorme en el devenir de la anestesia.
41945: Poco desarrollo
Ao 1945. La Segunda Guerra Mundial y los bombardeos sobre Alemania merman mucho el desarrollo
de nuevos productos. Ao 1948. Tras la Segunda Guerra mundial, se fabrica el modelo F, con
importantes mejoras en cuanto a la reinhalacin y ahorro de N2O respecto a su antecesor modelo A.
Adems se convierte en el primer dispositivo que mide directamente el flujo de gas, en vez de la
presin
51952: la revolucin de la ventilacin automtica
En 1952 se crea el equipo de anestesia Romulus que es
uno de los primeros equipos de anestesia con ventilacin
automtica. Hasta entonces, la ventilacin positiva al
paciente se realizaba de forma manual con una bolsa
reservorio que el anestesista tena que apretar en cada
ciclo respiratorio para ventilar al paciente.
Con la ventilacin automtica, el equipo de anestesia se
encarga de esta funcin siguiendo los ajustes realizados
por el anestesista. La ergonoma adems empieza a
desempear un papel cada vez ms importante y
Romulus incluye caractersticas totalmente nuevas para
el anestesista: la mquina lleva colocado un manmetro
para la presin sangunea y un sistema que simplifica la
medicin del pulso y la frecuencia respiratoria.
Incorpora tambin novedades como los cajones y un
estante o escritorio para el anestesista, una solucin
simple que hace que su trabajo sea considerablemente ms sencillo.

61988: la
monitor

anestesia integral a travs de un

Ao
1988.
primera estacin
producto de la
el
entorno
de
todas
las
ventilacin, estn
moderna,
se
se regulan con

Lanzamiento mundial de Cicero, la

de trabajo de anestesia integrada. Es el
revolucin digital y cambia radicalmente
trabajo en los quirfanos del momento:
funciones, como el suministro de gases y
controladas con una gestin de datos
muestran claramente en los monitores y
orientacin ergonmica.

La estacin
trabajo
para
que

trabajo se ocupa del control mecnico y el

regulacin, lo que libera a los anestesistas
concentren en el paciente

de
de
se

72013: diseos

tecnolgicos ms funcionales

En
2012,
la
compaa lanza su ms moderna estacin
de
anestesia
Perseus (2013 su versin a techo), un
diseo espectacular y funcional desarrollado en base a encuestas realizadas a anestesistas y enfermeras
a nivel mundial y con nuevas prestaciones ventilatorias para ofrecer la mejor terapia ventilatoria al
paciente.
La innovacin y desarrollo de Drger en los aos 90 y 2000 permite lanzar en 2013 nuevos productos
al mercado siguiendo la nomenclatura iniciada en los 50, con estaciones de anestesia Titus, Fabius,
Julian, Primus y Zeus que incluyen mejoras en la terapia ventilatoria y permiten una reduccin de gases
anestsicos para administrar las dosis adecuadas
http://cronologicosdigital.com.ar.webfst.alsolnet.com/?p=63028
Anestsicos de la mquina de anestesia
TIPOS DE AGENTES ANESTSICOS
* HALOTHANE es un vapor para inhalacin usado en la anestesia general. Su nombre sistemtico es
2-Bromo-2-cloro-1,1,1-trifluoroetano. No tiene color y posee un aroma agradable pero es inestable bajo
la luz. Se envasa en botellas de color oscuro con timol al 0.01% como agente estabilizante. Mezclas de
halotano con el aire o con el oxgeno no son ni inflamables ni explosivas.
* ENFLURANE Lquido halogenado, ininflamable y poco txico, utilizado como anestsico. Se
administra por va pulmonar y tiene un efecto hipntico rpido, por lo que est especialmente indicado
en ciruga de corta duracin.
* DESFLURANE Lquido voltil halogenado utilizado como anestsico general por inhalacin, con
rpido inicio de accin y pronta recuperacin.
ISOFLURANE (ISORANE) Es un anestsico general para inhalacin; la induccin y particularmente
la recuperacin de la anestesia son rpidas.

SEVOFLURANE (SEVORANE) Es de los ltimos agentes anestsicos; lquido no inflamable que se

administra por vaporizacin.
Tener en cuenta la codificacin de los gases:
- Oxgeno: blanco - verde
- xido Nitroso: azul
- Aire Medicinal: amarillo
- Vaco: blanco
- Evacuacin de gases: violeta
Anestsicos y relajantes que se manejan en quirfano:
lidocaina 2%, Anestsico: Lidocana inyectable est generalmente indicada para proveer de
anestesia local o regional, analgesia y grados variables de bloqueo motor previo a procedimientos
quirrgicos, procedimientos dentales y procedimientos obsttricos (parto). Tambin se emplea
para otros propsitos diagnsticos o teraputicos.

La solucin de Lidocana inyectable se usa en: bloqueo epidural caudal o lumbar, infiltracin dental
o bloqueo nervioso, anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier), infiltracin local, bloqueo
retrobulbar, anestesia transtraqueal y bloqueo simptico.
Para las reacciones graves: Suspender la administracin de lidocana. Monitorear cuidadosamente
al paciente.
Tratamiento especfico: Para la depresin respiratoria: se recomienda administrar un
vasoconstrictor (efedrina o metaraminol) y fludos intravenosos.
Para las crisis convulsivas: si las convulsiones no responden a la respiracin asistida, se
recomienda administrar Diazepam (a incrementos de 2,5 mg) o un barbitrico de accin ultracorta
tal como tiopental, tiamilal (a incrementos de 50 a 100 mg). Se debe tener precaucin porque se
puede producir depresin circulatoria adicional. Si el paciente est bajo anestesia puede ser til
administrar por va intravenosa un relajante muscular de accin corta (Suxametonio). Cuando se
utilizan estos relajantes es obligatorio usar respiracin artificial.

remifentanil, Agonista selectivo de los receptores opioideos ? de rpido comienzo de accin y corta
duracin.
Indicaciones teraputicas Analgsico durante la induccin y/o mantenimiento de la anestesia general.
Analgesia en pacientes de cuidados intensivos con ventilacin mecnica.
Sobredosificacin Antdoto especfico para la depresin respiratoria grave y la rigidez
muscular: naloxona IV. Adems, tratamiento sintomtico y de soporte.

TIPOS DE ANESTESIA

Existen tres tipos principales de anestesia:

Anestesia local: Slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequea zona del cuerpo,
generalmente la piel, mientras el paciente contina consciente.

Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de una regin y/o de uno o varios

miembros del cuerpo. Puede ser:
o a) Troncular de un nervio o plexo nervioso o
o b) Neuroaxial: acta bloqueando el impulso doloroso a nivel de la mdula espinal, y a
su vez puede ser:

Epidural o peridural: se introduce el anestsico en las proximidades de la

mdula en el espacio epidural, sin perforar la duramadre (desarrollada por
primera vez por el mdico espaol Fidel Pags); tiene una instauracin menos
rpida que la intratecal, los cambios hemodinmicos debidos al bloqueo
simptico tambin se instauran ms lentamente;

intratecal o intradural: se perfora la duramadre y la aracnoides, y se introduce

el anestsico en el espacio subaracnoideo, mezclndose con el lquido
cefalorraqudeo; sta la desarroll por primera vez August Bier en 1898, cuando
administr en un paciente 3 ml de cocana al 0,5%;

o c) Regional intravenosa o bloqueo de Bier: Tcnica desarrollada por August Bier,

cirujano de origen alemn, la cual consiste dejar exange un miembro por compresin
con una venda elstica, mantenerlo en esa condicin con un torniquete neumtico y
-finalmente- llenarlo con una solucin de anestsico local, inyectada por va venosa.
Mientras el anestsico local se mantiene en el miembro que est aislado por el torniquete
neumtico, se distribuye por los vasos sanguneos y acta directamente en todos los
tejidos de ese miembro. El efecto en los nervios produce la anestesia de todo el
miembro, sin que el anestsico local llegue a la circulacin general, gracias al
torniquete. Al terminar la ciruga, se libera el torniquete para que el anestsico local
remanente pase a torrente circulatorio y sea metabolizado por el organismo. En general,
se recomienda liberar cuidadosamente el torniquete y observar al paciente durante ese
perodo, para detectar a tiempo los signos de toxicidad sistmica que pueden aparecer.

Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la administracin de

frmacos hipnticos por va intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria (Anestesia
total inhalada) o por ambas a la vez (balanceada). Actualmente se realiza combinacin de varias
tcnicas, en lo que se llama anestesia multimodal. Los componentes fundamentales que se
deben garantizar durante una anestesia general son: hipnosis, analgesia, amnesia, control
autonmico y relajacin muscular. La anestesia general persigue varios objetivos:
o Analgesia o abolicin del dolor, para lo cual se emplean frmacos analgsicos;
o Proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la reaccin
vagal; para ello, se emplean frmacos anticolinrgicos como la atropina u otros;

o Prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o inductores del sueo, que

duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado de amnesia;
o Relajacin muscular mediante frmacos relajantes musculares, derivados del curare
para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las cavidades abiertas
por la ciruga y permitir la ventilacin mecnica artificial mediante aparatos respiradores
que aseguran la oxigenacin y la administracin de anestsicos voltiles en la mezcla
gaseosa respirada.

Tipos de intubacin que se le da en la intervencin.

MANEJO DE LA VA AREA
Durante todo el procedimiento se debe administrar oxgeno fraccin inspirada de oxgeno(fiO2) de 1
con mscara facial y monitorear pulsoximetra, electrogardiograma contnuo en DII, y presin arterial
automtica.
En esta seccin se presentarn algunos de los mtodos que existen para el apoyo ventilatorio inicial o
definitivo de los pacientes.
Para el manejo de la va area existen procedimientos no invasivos -en los que no se instrumenta la va
area- utilizando la mscara facial junto con cnulas oro y nasofarngeas, medianamente invasivos
como la mscara larngea, e invasivos, que implican intervencin sobre la va area -intubacin
orotraqueal o nasotraqueal, cricotiroidotoma percutnea o quirrgica, y traqueostoma.
5.1 VENTILACIN CON MSCARA FACIAL
Su funcin principal es mantener la permeabilidad de la va area en el paciente inconsciente o
semiconsciente sin reflejo nauseoso. Se debe acompaar con una cnula nasofarngea u orofarngea
para impedir el desplazamiento de la lengua hacia atrs.
5.2 INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Previa administracin de oxgeno suplementario, la tcnica se debe realizar con la cabeza en posicin
de olfateo -flexin del cuello y extensin de la cabeza-. Esto se logra colocando una almohada de 8 a

10 cm en el occipucio. Si a pesar de la correcta posicin de la cabeza la visin laringoscpica que se

obtiene es Grado II o III de la clasificacin de Cormack y Lehane, se debe intentar la maniobra de
empujar el cartlago tiroideo hacia atrs, arriba y a la derecha , con la que se logra una mejor visin
laringoscpica de la glotis.
INDICACIONES:
Oxigenacin inadecuada que no se corrige con oxgeno suplementario administrado con mscara facial,
ventilacin inadecuada (PCO2 arterial elevada), necesidad de controlar y succionar las secreciones
pulmonares y bronquiales, necesidad de proporcionar proteccin de la va area a los pacientes
inconscientes o con los reflejos larngeos deprimidos, en anestesia general, cuando hay necesidad de
aislar la va area del tubo digestivo para prevenir la broncoaspiracin, y en paro cardiorrespiratorio.
CONTRAINDICACIONES:
La intubacin endotraqueal slo tiene contraindicaciones relativas asociadas con su dificultad,
imposibilidad y falta de indicacin.
TCNICAS ALTERNATIVAS PARA LA INTUBACIN
5.3.1. MSCARA LARNGEA (ML)
Adems de usarse para ventilar pacientes de ciruga programada con estmago vaco, se puede usar
como ruta para pasar un intercambiador de tubos o un tubo endotraqueal lubricado en los casos en que
la intubacin endotraqueal sea difcil (Briacombe, The Laryngeal Mask). Actualmente se reconoce su
utilidad para permeabilizar la va area en situaciones de emergencia para aliviar o evitar la hipoxia
cuando no es posible un acceso ms seguro, a pesar de que no garantiza el aislamiento de la va area.
Puede ser colocada en situaciones de reanimacin por personal que no est entrenado en intubacin
endotraqueal.
Contraindicaciones
Paciente con estmago lleno, sin embargo, la ML puede ser salvadora cuando es imposible ventilar con
mscara ni intubar (Ahmed Badr, Controlled Ventilation).

5.3.2 OBTURADOR ESOFGICO

Es un tubo de 37 cm de longitud cerrado en su extremo distal, donde se encuentra un baln de alta
capacidad, que, cuando est inflado, sirve para ocluir el esfago. En el extremo proximal est acoplado
a una mscara transparente que permite la visualizacin del posible material regurgitado y en el tercio
proximal existen mltiples perforaciones que permiten la ventilacin mediante los orificios ubicados al
nivel de la faringe.
Se introduce a ciegas hasta cuando la mscara se adapte a la cara del paciente; si el tubo entra por la
trquea no se observarn los movimientos del trax se escucharn ruidos en el epigastrio; en ese caso
se debe retirar inmediatamente e intentar ventilar al paciente con mscara facial antes de intentar
reposicionar el obturador esofgico.

5.3.3. TUBO ESFAGO-TRAQUEAL (COMBITUBO)

Es un tubo que se puede insertar a ciegas y usar para mantener la va area en una situacin de
emergencia. Su diseo permite ventilar tanto si entra a la trquea como si entra al esfago, logrando
ventilar los pulmones en cualquiera de los dos casos. En esta forma, combina las funciones de sus
precursores, el obturador esofgico y el tubo endotraqueal. El combitubo es un tubo de material
plstico de doble lumen que tiene dos balones. Un lumen, llamado lumen farngeo tiene un extremo
distal ciego, con 8 orificios en su pared lateral en la porcin que queda entre los dos balones, y un
extremo proximal que tiene un conector de color azul. El otro lumen, llamado lumen traqueoesofgico
tiene un extremo distal abierto y posee un conector de color blanco en su extremo proximal. El
conector azul es adems ms largo que el conector blanco para facilitar su reconocimiento. El baln
proximal o farngeo sella la cavidad orofarngea y el baln distal o traqueoesofgico sella la trquea o
el esfago, segn el sitio donde se ubique una vez insertado.
QUE ES UN FIBROSCOPIO?
El fibroscopio es un instrumento mdico para iluminacin y exploracin de cavidades y rganos
huecos, y se diferencia del endoscopio, que es rigido.
La fibroscopa se emplea para la exploracin del estmago, los bronquios y la vescula.
El fibroscopio porttil es una nueva forma de endoscopia que ofrece economa y flexibilidad con la
comodidad de la iluminacin incorporada para diferentes campos. Y puede ser utilizado para verificar
el equipo mecnico del automvil, equipos elctricos, equipos de electricidad y algunos tubos.
Con un fibroscopio se hace posible examinar rpidamente y fcilmente el interior de mquinas varias,
dentro de equipos sin desmantelarlos ni interrumpir su proceso llevando a cabo el control de calidad.
https://es.wikipedia.org/wiki/Fibroscopio

DORICUM, Doricum se utiliza como premedicacin, induccin y mantenimiento de la anestesia.

Sedacin basal antes de procedimientos diagnsticos o intervenciones quirrgicas bajo anestesia local.
Sedacin a largo plazo en unidades de cuidado intensivo.
Antdoto: El flumazenil, un antagonista especfico del receptor de benzodiazepina, est indicado para la
reversin completa o parcial de los efectos sedantes de midazolam y puede ser utilizado en situaciones
en las que se sabe que se ha producido una sobredosis con una benzodiazepina.
PROPOFOL, Propofol emulsin inyectable 10 mg/ml es una emulsin inyectable de propofol liquido
opaco de color blanco para inyeccin intravenosa que contiene: 10 mg de Propofol por ml. El vehculo
contiene aceite de soja, Glicerina, Lecitina de Huevo, Oleato de Sodio, Agua para Inyectables. Propofol
emulsin inyectable 10 mg/mI es un agente anestsico intravenoso, el cual no es qumicamente
relacionado con otro anestsico. La induccin de la anestesia con Propofol emulsin inyectable 10
mg/ml es rpida, y el mantenimiento puede ser mejorado por una infusin continua o inyecciones en
bolo intermitente, con xido nitroso u opiodes usados para proveer analgesia.
Indicaciones: Es un agente anestsico general intravenoso de corta duracin indicado para la induccin
y mantencin de la anestesia general. Sedacin de pacientes con respiracin asistida en la unidad de
cuidados intensivos (UCI). Sedacin para procedimientos quirrgicos y diagnsticos, solo o en
combinacin con anestesia local o regionales adultos y nios con ms de 3 aos de edad.
Tratamiento en caso de sobredosis: Una sobredosis accidental probablemente puede causar depresin
cardiorrespiratoria. La depresin respiratoria debe ser tratada por ventilacin artificial con oxgeno. La
depresin cardiovascular requerira bajar la cabeza de los pacientes y el uso severo de ampliadores de
plasma y de agentes presores.
TIOPENTAL, nduccin anestsica., Hipertensin intracraneal refractaria, Anticonvulsivante, sobre
todo en las convulsiones producidas por intoxicacin de anestsicos locales. Status epilptico. ,
Induccin de coma farmacolgico en el traumatismo craneoenceflico.
Metabolismo Heptico por oxidacin dando metabolitos inactivos, y el 2-3% por sulfuracin del
carbono-2 formndose pentobarbital (lo que puede retrasar la recuperacin tras la administracin de
dosis altas o prolongadas)
FENTANILO, El fentanilo es un potente agonista opiceo sinttico. El fentanilo es un derivado de la
fenilpiperidina y es estructuralmente similar a la meperidina, alfentanilo, y sufentanilo. El fentanilo es
muy soluble en lpidos. Una dosis de 100 mg de fentanilo es aproximadamente equipotente a 10 mg de
morfina. Su duracin de accin y su semi-vida es ms corta que la morfina o la meperidina. El fentanilo
se utiliza para ayudar a la induccin y mantenimiento de anestesia general y para complementar la
analgesia regional y la mdular. El fentanilo se prefiere a la morfina en la anestesia debido a su
capacidad para atenuar las respuestas hemodinmicas y mantener la estabilidad cardiaca. Puede
administrarse solo o en combinacin con droperidol (Innovar ), anestsicos inhalados, anestsicos
locales tales como bupivacana, o benzodiazepinas.
Sobredosificacin: Antagonista: naloxona (hidrocloruro) IV: 0,4-2 mg, en caso necesario repetir cada
2 3 min; o bien, en perfusin continua de 2 mg en 500 ml de sol. ClNa (0,9%) o glucosa 5%. Si no es
posible IV, administrar IM o subcutnea.

ESMERON, Esmeron pertenece al grupo de los relajantes musculares. Los relajantes musculares se
utilizan en la anestesia general para operaciones quirrgicas, para que los msculos se relajen
completamente. Esto facilita la operacin al cirujano. Normalmente los nervios envan mensajes a los
msculos mediante impulsos. Esmeron acta bloqueando estos impulsos de forma que los msculos se
relajan. Como los msculos necesarios para la respiracin tambin se relajan, necesitar ayuda para
respirar (respiracin artificial) durante y despus de la operacin hasta que pueda respirar por si mismo.
El efecto del relajante muscular se controla regularmente durante la operacin y si fuera necesario, se
administrara ms medicamento. Los efectos desaparecen al final de la operacin y entonces usted
puede empezar a respirar por si mismo. A veces, se administra otro frmaco para acelerar este proceso.
Esmeron tambin se puede utilizar en la Unidad de Cuidados Intensivos para mantener los msculos
relajados. Este medicamento es nicamente para uso hospitalario.
Sobredosificacin: En el caso de sobredosis y bloqueo neuromuscular prolongado, el paciente deber
continuar recibiendo asistencia respiratoria mecnica y sedacin. En esta situacin hay 2 opciones para
la reversin del bloqueo neuromuscular: (1) Sugammadex puede ser usado para revertir el bloqueo
intenso y profundo. La dosis de Sugammadex a administrar depende del nivel de bloqueo
neuromuscular. (2) Un inhibidor de la acetilcolinesterasa (por ej. neostigmina, edrofonio,
piridostigmina) puede utilizarse una vez que se inicia la recuperacin espontnea y debe ser
administrada en dosis adecuadas. Cuando la administracin de un inhibidor de la acetilcolinesterasa no
revierte los efectos neuromusculares de Esmeron, se debe continuar con la ventilacin hasta la
restauracin de la respiracin espontnea. Las dosis repetidas de un inhibidor de la acetilcolinesterasa
pueden ser peligrosas.
NORCURON (BROMURO DE RECURONIO)
Norcuron pertenece al grupo de los relajantes musculares. Acta bloqueando temporalmente los
impulsos nerviosos a los msculos, de forma que los msculos se relajan.
Norcuron contiene el relajante muscular bromuro de vecuronio
Norcuron se usa:
Como complemento de la anestesia para facilitar la introduccin de un tubo en la traquea, que es el
conducto por donde respiramos. Normalmente, esto se hace durante los procedimientos quirrgicos
para asegurarse de que el aire pueda entrar en los pulmones adecuadamente. Norcuron tambin se
puede usar para ayudar a relajar los msculos del cuerpo y as facilitar la operacin durante la ciruga.
Norcuron relajar casi todos los msculos de su cuerpo, incluyendo los de la respiracin. A causa de
esto se le proporcionar respiracin artificial hasta que pueda volver a respirar normalmente.
Sobredosificacin: En el caso de sobredosis y bloqueo neuromuscular prolongado, el paciente deber
continuar recibiendo asistencia respiratoria mecnica y sedacin. En esta situacin hay 2 opciones para
la reversin del bloqueo neuromuscular: (1) Sugammadex puede ser usado para revertir el bloqueo
intenso y profundo. La dosis de sugammadex a administrar depende del nivel de bloqueo
neuromuscular. (2) Un inhibidor de la acetilcolinesterasa (por ej. neostigmina, edrofonio,
piridostigmina) puede ser utilizado una vez que se inicia la recuperacin espontnea y debe ser
administrado en dosis adecuadas. Cuando la administracin de un inhibidor de la acetilcolinesterasa no
revierte los efectos neuromusculares de Norcuron, se debe continuar con la ventilacin hasta la

restauracin de la respiracin espontnea. Las dosis repetidas de un inhibidor de la acetilcolinesterasa

pueden ser peligrosas.
NARCAN, Antagonista opiceo puro derivado de oximorfona.
Indicaciones teraputicas Reversin total o parcial de la depresin respiratoria: inducida por
narcticos incluyendo la grave inducida por dextropropoxifeno y pentazocina, y del recin nacido
causada por administracin de opiodes a la madre durante el parto. Diagnstico cuando existe sospecha
de intoxicacin aguda por narcticos.
NEOSTIGMINE, El uso primario de los anticolinestersicos en la practica anestsica es para revertir
el bloqueo neuromuscular producido por la administracin de bloqueantes neuromusculares no
despolarizantes. Los anticolinestersicos se administran cuando aparece la recuperacin expontanea del
bloqueo muscular. La velocidad de recuperacin depende del agente bloqueane utilizado y su propio
periodo de recuperacin.Otros usos de los anticolinrgicos incluyen el tratamiento de la miastenia
gravis, glaucoma, ileo paraltico y atonia vesical.
La sobredosificacin de anticolinestersicos puede conducir a unos efectos muscarnicos
descontrolados con la adicin de los efectos nicotnicos de los musculos esquelticos debilitados,
calambres o parlisis. Con grandes dosis los efectos sobre el SNC pueden incluir confusin, ataxia,
convulsiones, coma o depresin de la ventilacin. El tratamiento es con atropina 30-70 g/kg IV cada
3-10 minutos hasta que disminuyan los efectos muscarnicos.
FLUMASENIL, Las reacciones adversas ms frecuentes asociadas con flumazenil son mareos (10%),
sudoracin, dolor de cabeza y visin borrosa. Han sido reportados nuseas/vmitos en el 11% de los
pacientes, pero esta reaccin adversa puede ser debido, en parte, a la anestesia general.
Comnmente se produce una reaccin en el lugar de inyeccin, acompaada de dolor (3% a 9% de los
pacientes) despus de la administracin de flumazenil. Los pacientes deben ser monitorizados para
detectar posible tromboflebitis, erupcin cutnea o cualquier otra anomala en el sitio de la inyeccin.
Las reacciones adversas ms frecuentes asociadas con flumazenil son mareos (10%), sudoracin,
dolor de cabeza y visin borrosa. Han sido reportados nuseas/vmitos en el 11% de los pacientes,
pero esta reaccin adversa puede ser debido, en parte, a la anestesia general.
Comnmente se produce una reaccin en el lugar de inyeccin, acompaada de dolor (3% a 9% de los
pacientes) despus de la administracin de flumazenil. Los pacientes deben ser monitorizados para
detectar posible tromboflebitis, erupcin cutnea o cualquier otra anomala en el sitio de la inyeccin.
BUPIVACANA es un anestsico local de larga duracin de la clase de las amidas, utilizado para la
anestesia local, regional o espinal. El comienzo de la accin de la bupivacana es rpido (1 a 0 minutos)
y su duracin significativamente ms prolongada que la de otros anestsicos locales (entre 3 y 9 horas).

La bupivacana se distribuye a todos los tejidos, observndose altas concentraciones en todos los
rganos en los que la perfusin sangunea es elevada (hgado, pulmn, corazn y cerebro).
La bupivacana es metabolizada en el hgado y eliminada en la orina. Slo el 5% de la dosis
administrada se excreta como bupivacana nativa. La semi-vida de eliminacin es de 3.5 2 horas en
los adultos y de 8.1 horas en los neonatos.
El tratamiento de un paciente con manifestaciones txicas consiste en controlar las convulsiones y
asegurar una respiracin adecuada con oxgeno, si es necesario por respiracin asistida y controlada. Si
se producen convulsiones pueden tratarse con una inyeccin intravenosa de 100 a 200 mg de
tiopentona o con 5 a 10 mg de diazepam. Una vez que las convulsiones han sido controladas y se ha
asegurado una ventilacin adecuada de los pulmones, no se requiere generalmente otro tratamiento. Sin
embargo, si existe hipotensin, debe administrarse intravenosamente un vasopresor, preferentemente
uno con actividad inotrpica, por ejemplo, 15-30 mg de efedrina
ANEXOS: Tubo endotraqueal

Tubo traqueotoma

Tubos larngeos