Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
SUMRIO
Conceitos Bsicos ............................................................... 06
ANOTAO DE ENFERMAGEM: .................................................. 06
EVOLUO: ............................................................................ 07
DIAGNSTICO: ........................................................................ 07
HIGIENE ORAL .................................................................... 07
Material: ........................................................................... 07
Procedimento (paciente com pouca limitao)................. 07
Procedimento (paciente com prtese) ............................. 08
BANHO NO LEITO ............................................................... 08
Material ............................................................................ 08
Procedimento: .................................................................. 08
RESTRIO ........................................................................ 09
Material (restrio mecnica) ........................................... 09
Procedimento ................................................................... 09
Observaes .................................................................... 09
SONDA NASOGSTRICA ................................................... 09
Material ............................................................................ 09
Procedimento ................................................................... 09
CURATIVO ........................................................................... 10
Material: ........................................................................... 10
Procedimentos ................................................................. 10
Observaes .................................................................... 10
LAVAGEM INTESTINAL....................................................... 10
Material: ........................................................................... 10
Procedimento: .................................................................. 10
SONDA NASOENTERAL ..................................................... 11
Material: ........................................................................... 11
Procedimento ................................................................... 11
CATTER NASOFARNGEO ............................................... 12
Material ............................................................................ 12
Procedimento ................................................................... 12
CNULA NASAL (CULOS) ................................................... 12
Material: ........................................................................... 12
Procedimento: .................................................................. 12
NEBULIZAO .................................................................... 12
Material ............................................................................ 12
Procedimento ................................................................... 12
INALAO ........................................................................... 13
Material ............................................................................ 13
Procedimento ................................................................... 13
ASPIRAO ........................................................................ 13
Material ............................................................................ 13
Procedimento: .................................................................. 13
Anotar .............................................................................. 13
SONDA VESICAL................................................................. 13
Material: ........................................................................... 14
SONDA VESICAL DE DEMORA .......................................... 14
Material ............................................................................ 14
Procedimento ................................................................... 14
RETIRADA DE SONDA ........................................................ 14
Material: ........................................................................... 14
Procedimento: .................................................................. 14
IRRIGAO CONTNUA ...................................................... 15
Material ............................................................................ 15
Procedimento: .................................................................. 15
RETIRADA DE PONTOS...................................................... 15
Material: ........................................................................... 15
Procedimento ................................................................... 15
TRICOTOMIA ....................................................................... 15
EXAME FSICO...................................................................... 16
CABEA E PESCOO ............................................................... 16
Couro cabeludo: ............................................................... 16
Olhos: ............................................................................... 16
Globo ocular: .................................................................... 16
Conjuntiva ocular e esclera: ............................................. 16
Iris e pupila: ...................................................................... 16
Conjuntiva palpebral: ....................................................... 16
Seios paranasais:............................................................. 16
Orelha: ............................................................................. 16
Boca: ................................................................................ 16
APARELHO RESPIRATRIO....................................................... 16
Inspeo esttica: ............................................................ 16
Regras obrigatrias de semiotcnica da inspeo esttica e dinmica:
Abaulamentos e retraes: .............................................. 17
Inspeo dinmica: .......................................................... 17
Freqencia respiratria: ................................................... 17
Palpao: ......................................................................... 17
Tcnicas: .......................................................................... 17
Percusso: ....................................................................... 17
Ausculta: .......................................................................... 17
Alteraes: ............................................................... 17
SISTEMA CARDIOVASCULAR ..................................................... 17
Posio ............................................................................ 17
Ausculta: .......................................................................... 17
APARELHO GENITO-URINRIO .................................................. 17
SISTEMA GASTROINTESTINAL ................................................... 18
Abdme ............................................................................ 18
Inspeo: ................................................................. 18
Ausculta: .................................................................. 18
Palpao superficial: ................................................ 18
Bao ................................................................................. 19
Palpao profunda e percusso: ............................. 19
Intestinos .......................................................................... 19
Palpao profunda: .................................................. 19
Fgado .............................................................................. 19
16
Procedimento:
- colocar o biombo s/n;
- fechas janelas e portas;
- desocupar a mesa de cabeceira;
- oferecer comadre ou papagaio antes de iniciar o banho;
- desprender a roupa de cama, retirar a colcha, o cobertor, o travesseiro e a camisola,
deixando-o protegido com o lenol;
- abaixar a cabeceira da cama caso seja possvel;
- colocar o travesseiro sobre o ombro;
- ocluir os ouvidos;
- colocar a bacia sob a cabea;
- lavar os cabelos;
- fazer higiene oral;
- calcar as luvas de procedimento;
- molhar as luvas de banho retirando o excesso de gua;
- lavar os olhos do paciente do ngulo interno;
- lavar os olhos do paciente do ngulo interno para o externo;
- utilizar gua limpa para lavar cada olho;
- ensaboar pouco e secar com a toalha de rosto;
- colocar a toalha de bano sob um dos braos do paciente e lav-lo no sentido do punho para
as axilas em movimentos longos;
- enxaguar e secar com a toalha de banho;
- repetir a operao com o outro brao;
- colocar a toalha de banho sobre o trax do paciente, cobrindo-o at a regio pbica;
- com uma as mos suspender a toalha e com a outra lavar o trax e abdmen;
- enxaguar, secar e cobri-lo com o lenol;
- lavar as pernas fazendo movimentos passivos nas articulaes, massagear as
proeminncias sseas e panturrilha;
- flexionar o joelho do paciente e lavar os ps, secando bem entre os dedos;
- colocar o paciente em decbito lateral, com as costas voltadas para voc, protegendo-a
com toalha, lavar, enxugar e secar;
- fazer massagem de conforto;
- colocar o paciente em posio dorsal;
- colocar a toalha de banho e comadre sob o paciente;
- oferecer a luva de banho para que o paciente possa fazer sua higiene ntima (se tiver
limitaes, calar a luva e fazer a higiene para o paciente);
- lavar as mos;
- vestir a camisola;
- trocar a roupa de cama;
- recolocar o travesseiro e deix-lo em posio confortvel.
RESTRIO
Material (restrio mecnica)
- atadura de crepe; algodo, gaze, compressas cirrgicas; lenis; tala; fita adesiva;
braadeiras de conteno.
Procedimento
- proceder a restrio no leito dos segmentos corporais na seguinte ordem: ombros, pulsos e
tornozelos, quadril e joelhos;
- ombros: lencol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, cruzando-as na regio cervical;
- tornozelos e pulsos: proteger com algodo ortopdico, com a atadura de crepe fazer
movimento circular, amarrar;
- quadril: colocar um lenol dobrado sobre o quadril e outro sob a regio lombar, torcer as
pontas, amarrar;
- joelhos: com 02 lenis. Passar a ponta D sobre o joelho D e sob o E e a ponta do lado E
sobre o joelho E e sob o D;
Observaes
- no utilizar ataduras de crepe (faixas) menor do que 10 cm;
- evitar garroteamento dos membros;
- afrouxar a restrio em casos de edema, leso e palidez;
- retirar a restrio uma vez ao dia (banho);
- proceder limpeza e massagem de conforto no local.
SONDA NASOGSTRICA
(do nariz ao estmago)
Sonda aberta: drenagem
Sonda fechada: alimentao
Material
- sonda gstrica LEVINE ( mulher 14 a 16, homem 16 a 18);
- seringa de 20ml; copo com gua; gaze, benzina; toalha de rosto; xylocana gel; fita adesiva;
estetoscpio; biombo s/n; luvas de procedimento; sacos para lixo.
Procedimento
- Elevar a cabeceira da cama (posio Fowler 45) com a cabeceira inclinada para frente
ou decbito dorsal horizontal com cabea lateralizada;
- Proteger o trax com a toalha e limpar as narinas com gaze;
- Limpar o nariz e a testa com gaze e benzina para retirar a oleosidade da pele;
- Medir a sonda do lbulo da orelha at a ponta do nariz e at a base do apndice;
- Marcar com adesivo;
- Calar luvas;
- Lubrificar a sonda com xylocana;
- Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta, introduzir at a
marca do adesivo;
- Observar sinais de cianose, dispnia e tosse;
- Para verificar se a sonda est no local:
Injetar 20ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apndice xifide, para
ouvir rudos hidroareos;
Ver fluxo de suco gstrico aspirando com a seringa de 20ml;
Colocar a ponta da sonda no copo com gua, se tiver borbulhamento est na traquia.
Deve ser retirada.
Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobr-la para evitar a
entrada de ar;
Fech-la ou conect-la ao coletor;
Fixar a sonda no tracionando a narina.
CURATIVO
Curativo Infectado: limpeza de fora para dentro
Curativo Limpo: limpeza de dentro para fora.
Material:
- Bandeja ou carrinho contendo pacote de curativos:
- 1 pina anatmica; 1 pina dente de rato; 1 pina Kocher ou Kelly; tesoura estril s/n;
pacotes de gases esterilizados; micropore ou esparadrapo; almotolia com ter ou
benzina; almotolia com solues anti-spticas, SF 0.9% E PVPI; saco para lixo; atadura
de crepe ou gaze s/n; pomadas, seringa, algodo e esptula s/n; luvas de procedimento.
Procedimentos
- fixar o saco para lixo em loca conveniente;
- abrir o pacote estril com tcnica e dispor as pinas;
- colocar gaze em quantidade suficiente, dentro do campo;
- remover o curativo com a pina dente de rato, Kelly ou luva de procedimento e uma gaze
embebida em benzina ou SF (se houver aderncia);
- limpar com SF e fazer anti-sepsia com PVPI ou curativo disponvel;
- cobrir com gaze estril.
Observaes
- quando a ferida encontra-se com tecido de granulao (sensvel) contra-indicado
utilizao de gaze para a limpeza, neste caso, recomenda-se irrigar a ferida com SF; se
pacote de curativo apresentar 4 pinas, despreza-se as duas utilizadas para remover
curativo, se apresentar 03 pinas, despreza-se a dente de rato na cuba rim ou retira-se
curativo com a luva de procedimento;
a
o
o
o
LAVAGEM INTESTINAL
Material:
- irrigador com extenso clampada contendo soluo prescrita: gua morna, glicerina,
soluo salina, SF + glicerina, fleet enema, minilax;
- sonda retal (mulher: 22 ou 24 e homem: 24 ou 26);
- pincha para fechar o intermedirio; gazes; vaselina ou xylocana; cuba rim; papel higinico;
luva de procedimento; suporte de soro; comadre; biombo s/n; impermevel; lenol mvel;
soluo glicerinada ou fleet enema; saco para lixo.
Procedimento:
- abrir o pacote do irrigador, conectar a sonda retal na sua borracha;
- colocar a soluo (SF + glicerina) dentro do irrigador;
- retirar o ar da borracha;
- colocar a xylocana numa gaze;
- colocar a cuba rim, gaze e irrigador completo numa bandeja e levar para o quarto;
- proteger a coma com impermevel e lenol mvel;
- dependurar o irrigador no suporte de soro altura de 60cm do trax do paciente;
- colocar a comadre sobre os ps da cama;
- colocar a paciente em posio de Sims;
- tirar ar da sonda sobre a cuba rim;
- clampar a extenso do irrigador;
- lubrificar a sonda reta 5 cm;
- calar luvas;
- entreabrir as ndegas com papel higinico;
- introduzir a sonda de 5 a 10 cm, usando uma gze, pedir ao paciente que inspire
profundamente;
- firmar a sonda com uma mo e com a outra desclampar a extenso;
- deixar ecoar lentamente o lquido at restar pequena quantidade no irrigador;
- se a soluo no estiver sendo infundida, fazer movimentos rotatrios;
- clampar a extenso, retirar a sonda com papel e desprezar na cuba rim;
- orientar o paciente a reter a soluo, o quanto puder;
- oferecer comadre e papel higinico mo.
SONDA NASOENTERAL
(do nariz ao duodeno)
Somente estar aberta se estiver infundido.
Somente usada para alimentao.
Material:
- sonda enteral DOOBBHOFF, com fio guia (mandril);
- seringa de 20ml; copo com gua; gaze, benzina; toalha de rosto; xylocana gel; fita adesiva;
estetoscpio; biombo s/n; luvas de procedimento; sacos para lixo.
Procedimento
- Elevar a cabeceira da cama (posio Fowler 45) com a cabeceira inclinada para frente
ou decbito dorsal horizontal com cabea lateralizada;
- Proteger o trax com a toalha e limpar as narinas com gaze;
- Limpar o nariz e a testa com gaze e benzina para retirar a oleosidade da pele;
- Medir a sonda do lbulo da orelha at a ponta do nariz e at a base do apndice
(acrescentar mais 10cm) ;
- Marcar com adesivo;
- Calar luvas;
- Injetar gua dentro da sonda (com mandril);
- Mergulhar a ponta da sonda em copo com gua para lubrificar;
Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta, introduzir at a
marca do adesivo;
Retirar o fio guia aps a passagem correta;
Aguardar a migrao da sonda para duodeno, antes de administrar alimentao (at 24hs)
confirmada pelo RX;
Observar sinais de cianose, dispnia e tosse;
Para verificar se a sonda est no local:
Injetar 20ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apndice xifide, para
ouvir rudos hidroareos;
Colocar a ponta da sonda no copo com gua, se tiver borbulhamento est na traquia.
Deve ser retirada.
Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobr-la para evitar a
entrada de ar;
Fech-la ou conect-la ao coletor;
Fixar a sonda no tracionando a narina;
Colocar o paciente em decbito lateral direito para que a passagem da sonda at o
duodeno seja facilitada pela peristalce gstrica.
CATTER NASOFARNGEO
Material
- catter estril de 8 a 12;
- frasco umidificador de bolhas estril; extenso de borracha; fluxmetro calibrado para rede
de oxignio; esparadrapo; gaze com lubrificante; 50ml de gua destilada esterilizada.
Procedimento
- instalar o fluxmetro na rede de Oxignio e test-lo;
- colocar a gua destilada esterilizada no copo do umidificador, fechar e conect-lo ao
fluxmetro;
- conectar a extenso plstica ao umidificador;
- identific-lo com etiqueta (data, horrio e volume de gua);
- medir o catter do incio do canal auditivo ponta do nariz, marcar com adesivo;
- lubrificar o catter e introduz-lo em uma das narinas, at aproximadamente 2 cm antes da
marca do adesivo;
- conectar o catter extenso;
- abrir e regular o fluxmetro (conforme prescrio);
Trocar o catter diariamente, rodiziando as narinas.
Trocar o umidificador e a extenso a cada 48hs.
CNULA NASAL (culos)
Material:
- cnula nasal dupla estril; umidificador de bolhas estril; extenso de borracha; fluxmetro
calibrado por rede de oxignio; 50 ml de AD esterilizada.
Procedimento:
- instalar o fluxmetro e test-lo;
- colocar gua no copo do umidificador, fech-lo e conect-lo ao fluxmetro;
- conectar a extenso ao umidificador;
- identificar o umidificador com etiqueta (data, horrio e volume de gua);
- instalar a cnula nasal do paciente e ajust-la sem tracionar as narinas;
- conectar a cnula extenso, abrir e regula o fluxmetro (conforme prescrio).
Trocar a cnula nasal diariamente.
Trocar o umidificador e extenso plstica a cada 48 horas.
NEBULIZAO
Material
- fluxmetro; mscara simples ou Venturi de formato adequado esterilizado;
- frasco nebulizador; extenso plstica corrugada (traquia); 250 ml de gua destilada
esterilizada; etiqueta e folha de anotaes de enfermagem.
Procedimento
- instalar o fluxmetro e test-lo;
- colocar a gua no copo do nebulizador, fechar e conectar ao fluxmetro;
- conectar a mscara ao tubo corrugado, e este ao nebulizador;
- colocar a mscara no rosto do paciente e ajust-la, evitando compresses;
- regular o fluxo de Oxignio, de acordo com a prescrio;
- identificar o nebulizador com adesivo (data, hora e volume).
Trocar a gua do nebulizador 6/6hs, desprezando toda a gua do copo e colocando nova
etiqueta.
Trocar o conjunto a cada 48 horas.
INALAO
Material
- fluxmetro; micronebulizador, com mscara e extenso; 10ml de SF ou gua destilada
esterilizada; medicamento; etiqueta; gaze esterilizada; folha de anotaes;
Procedimento
- instalar o fluxmetro na rede de Oxignio ou ar comprimido e test-lo;
- abrir a embalagem do micronebulizador e reserv-lo;
- colocar o SF ou AD no copinho, acrescentar o medicamento, fechar e conectar ao
fluxmetro;
- conectar a mscara ao micronebulizador;
- regular o fluxo de gs (produzir nvoa 5L/min);
- aproximar a mscara do rosto do paciente e ajust-la, entre o nariz e a boca, solicitando
que respire com os lbios entreabertos;
- manter o micronebulizador junto ao rosto do paciente, por 5 minutos, ou at terminar a
soluo (quando possvel orient-lo a faz-lo sozinho);
- identificar com etiqueta (data, horrio de instalao);
- fechar o fluxmetro e retirar o micronebulizador;
- secar com gaze, recoloc-lo na embalagem e mant-lo na cabeceira do paciente.
Trocar o nebulizador a cada 48 horas.
ASPIRAO
Material
- sonda de aspirao de calibre adequado; intermedirio de conector Y; luva estril;
- aparelho de suco; frasco com gua (500ml) de SF 0.9% para limpeza do circuito aps a
utilizao; gaze estril; mscara de proteo; seringa de 10 ml s/n; agulhas 40x12 s/n;
ampola de SF s/n; saco de lixo.
Procedimento:
- colocar gua e sabo no frasco coletor;
- testar o aspirador;
- elevar a cabea do paciente e lateraliz-la;
- abrir a extremidade da sonda e adaptar ao aspirador;
- manter o restante da sonda na embalagem;
- colocar a mscara e a luva (considerar uma das mos estril e a outra no);
- introduza a sonda com a vlvula aberta, na fase inspiratria, abrindo o Y;
- aspire e retire a sonda com a mo estril;
- desprezar em caso de obstruo e colocar as luvas (s/n fluidificar a secreo, instalando
2ml de SF);
- aspirar a boca e nariz com nova sonda;
- lavar todo o circuito com SF e desprezar a sonda;
- trocar todo circuito a 24hs.
Anotar
- data e hora;
- quantidade;
- caracterstica da secrees;
- reaes do paciente;
Aspirar durante 15 s e dar intervalos de 30 segundos.
SONDA VESICAL
Mulher: 14 a 16
Homem: 16 a 18
Material:
- pacote (cateterismo vesical) com:
- campo estril; cuba redonda ou cpula; 5 bolas de algodo ou gaze; pina Pean; cuba
rim; sonda vesical ou Nelaton; PVPI tpico; Luva estril; Saco para lixo;
- Recipiente para coleta de urina (clice graduado); Recipiente estril para coleta de amostra
de urina; Seringa 20 ml; Biombo s/n.
SONDA VESICAL DE DEMORA
Material
- gaze estril; seringa de 20 ml ou 10 ml; agulha de 40x20; ampola de AD 10 ml / SF
- xylocana gel lacrada; coletor de urina estril (sistema fechado); micropore; comadre; sonda
Foley; homem: uma seringa a mais (xylocana / gua).
Procedimento
- colocar o paciente em posio (mulher: ginecolgica; homem: pernas estendidas);
- biombo e foco de luz s/n;
- lavar as mos;
- abrir o coletor e fix-lo na cama, colocar a ponta da conexo sobr o campo fixando-o com
adesivo;
- abrir o pacote de sondagem (cateterismo vesical) sobre o leito, no sentido diagonal,
colocando uma das pontas sob a regio gltea (se paciente abitado, abrir em mesa
auxiliar);
- colocar PVPI na cuba redonda, que contm as bolas de algodo;
- abrir a sonda e o resto do material sobre o campo (gaze, agulha, seringa);
- colocar xylocana na gaze;
- abrir a ampola de gua;
- calar as luvas;
- testar o Cuff da sonda (fazer o balo inflar);
- aspirar 10 ml de gua destilada sem tocar na ampola;
- lubrificar 5 cm da sonda;
- homem: preparar seringa com 10 ml de xylocana;
- conectar a sonda ao coletor;
- fazer a anti-sepsia:
mulher: duas bolas de algodo entre a vulva e os grandes lbios, duas bolas de algodo
entre os pequenos lbios, uma bola de algodo no meato urinrio;
homem: afastar o prepcio e expor a glande, fazer antissepsia em movimentos circular
ou, do meato em direo a glande, elevar o pnis perpendicularmente ao corpo do
paciente, injetar 10 ml de xylocana no meato;
SONDA VESICAL DE ALVIO: No possui CUFF
SONDA VESICAL DE DEMORA:
- FOLEY de duas vias (01 para insulflar e outra para drenar);
- FOLEY de trs vias (igual a anterior + 01 para infundir soluo;
- Fazer o controle da irrigao.
RETIRADA DE SONDA
Material:
- saco de lixo; luva de procedimento; seringa.
Procedimento:
- verificar a bolsa coletora (volume, cor, aspecto da urina);
- calar luvas de procedimento;
- aspirar o soro fisiolgico ou AD do CUFF (mesmo volume que foi colocado);
- retirar a sonda;
- desprezar no lixo.
IRRIGAO CONTNUA
Material
- sonda de 3 vias; SF para irrigao; Equipo de soro; Luvas de procedimento; Folha de
impresso; Coletor; Suporte de soro;
Procedimento:
- preparar a soluo;
- pendur-lo no suporte;
- s/n sonde o paciente;
- conectar a sonda ao equipo da soluo;
- substituir a soluo sempre que necessrio;
- controlar o gotejamento e observar a permeabilidade;
- calar luvas;
- medir volume drenado;
- VOL. DRENADO VOL. INFUNDIDO = VOL. TOTAL
- Observar caractersticas;
- Anotar balano;
RETIRADA DE PONTOS
Material:
- 1 pina Kocker, 1 pina Kelly, 1 pina dente de rato e 1 anatmica;
- gazes esterilizados;
- soro fisiolgico;
- tesoura de iris ou lmina de bisturi ou gilete esterilizada;
- fita adesiva;
- saco plstico.
Procedimento
- faz-se a limpeza da inciso cirrgica, obedecendo a tcnica do curativo;
- umidea os pontos com soro fisiolgico, secar;
- com a pina anatmica, segura-se a extremidade do fio e com a tesoura corta-se a parte
inferior do n;
- coloca-se uma gaze prxima inciso, para depoisitar os pontos retirados;
- aps o procedimento, fazer a limpeza local com tcnica assptica.
TRICOTOMIA
EXAME FSICO
Cabea e Pescoo
Couro cabeludo:
- problemas de enfermagem: dermatite, seborria, piolho, pediculose, foliculite, calvcie ou
alopcia;
Olhos:
- edema de plpebras;
- exantelasma (indica acmulos de colesterol);
- tersol ou blefarit (inflamao do foculo do clio);
- ptose palpebral (queda da plpebra cai as duas);
- miastemia (toda a musculatura tem dificuldade de contrao, uma plpebra cai);
- lagoftalmia (bolsa de gua).
Globo ocular:
- exoftalmia;
- enoftalmia.
Conjuntiva ocular e esclera:
- conjuntivite;
- ictercia;
- ptergeo (prega na conjuntiva ocular, carne esponjosa);
Iris e pupila:
- midrase (dilatao da pupila);
- miose: contrao da pupila, menos de 2 mm;
- anisocoria: quando um contrai e outro dilata, dimetros diferentes.
Conjuntiva palpebral:
- anemia,
- conjuntivite.
Seios paranasais:
- sinusite;
Orelha:
- otite;
Boca:
- lbios: herpes viral, rachaduras, queilose (no canto da boca), queilite (falta de vitamina,
fissura com processo inflamatrio);
- gengivas e bochechas: gengivite, aftas ou estomatites;
- lngua: lngua saborrosa (lngua branca), lngua acastanhada (marrom e seca);
Aparelho Respiratrio
Inspeo esttica:
- condies da pele, simetria, forma: tonel, funil (peito escavado), quilha (peito de pombo),
cifoescoliose, abaulamentos e retraes;
Regras obrigatrias de semiotcnica da inspeo esttica e dinmica:
Trax descoberto ou nu;
Paciente em p ou sentado em atitude cmoda;
O examinador deve ficar a 2 mts de distncia para Ter uma viso panormica de todo
trax e aproximar;
Msculos relaxados, membros superiores cados ao longo das faces laterais do trax e
abdme;
Eliminao adequada;
Anormalidades assimtrica do trax.
Abaulamentos e retraes:
- inspecionar a face anterior, posterior e laterais com o mesmo rigor descritivo;
Inspeo dinmica:
- existem 3 tipos de respirao: costo torcica, costo abdominal, mista;
Freqencia respiratria:
- 14 a 20 mov./min.
- movimentos >: taquipnia ou polipnia;
- movimentos <: bradipnia.
Palpao:
- examinar a sensibilidade, expanso e elasticidade torcica e vibrao.
Tcnicas:
- paciente sentado ou em p com os braos lateralizados;
- pesquisar alteraes isoladamente para os pices, regies intraclaviculares e bases;
Percusso:
- digito-digital.
Ausculta:
- paciente sentado ou em p, com o trax descoberto, respirando com a boca entreaberta,
sem fazer rudo;
- avaliar o fluxo de ar atravs da rvore traqueobrnquica, o espao pleural e identificar
presena de obstruo no pulmo;
- os movimentos respiratrios devem ser regulares e de igual amplitude;
- comparar regies simtricas, metodicamente, do pice at as bases pulmonares.
Alteraes:
Estertores secos: comagem (asma)
Estertores midos: crepitantes (pneumonia), bolhosos (subcrepitantes).
Sistema Cardiovascular
Posio
- o paciente posicionado em decbito dorsal elevado a 30, ficando o examinador do seu
lado esquerdo ou direito;
Ausculta:
- 1 foco artico: 2 espao intercosta; direito;
- 2 foco pulmonar: 2 espao intercostal esquerdo;
- 3 foco tricspede: 4 espao intercostal borda esternal esquerda;
- 4 foco mitral: 5 espao intercostal (ictus cordis);
- 5 foco artico acessrio: apndice xifide.
Aparelho Genito-urinrio
-
- Hipotnico: hemorridas;
- Deformado: cirurgias pregressa e leses inflamatrias;
- Infundibuliforme: pederastia (homossexualismo masculino).
Ausculta:
- Atravs do estetoscpio detecta-se os rudos peristlticos em toda extenso do abdme e
possibilita a avaliao de toda sua frequencia e caractersticas. Deve proceder a palpao e
a percusso, pois testes podem alterar os sons intestinais;
- Parmetro normal: os rudos intestinais so audveis no mnimo a cada dois minutos,
como resultado da interao do peristaltismo com os lquidos e gases.
Problemas de enfermagem:
- Borborigmo: ocluso intestinal por verminose, tumor, volvo.
- leo paraltico: ps-operatrios de cirurgias intestinais, inflamao.
Palpao superficial:
- Utiliza-se as mos espalmadas com as polpas digitais em movimentos rotativos e rpidos
nas regies do abdme. Permite reconhecer a sensibilidade, a integridade anatmica e a
tenso da parede abdominal.
- Parmetro normal: normalmente o peritnio indolor palpao, podendo ocorrer
contrao involuntria, devido a tenso e as mos frias do examinador.
Problemas de enfermagem:
- Hiperesia cutnea, hipertonicidade, inflamao.
Bao
Palpao profunda e percusso:
- Posicione o paciente em decbito lateral direito, mantenha-se direita com o dorso voltado
para a cabeceira da cama. Com as mos paralelas fletidas em garra, deslize-as desde a
linha axilar mdia E, hipocndrio E at o epigastro. Esse rgo somente palpvel nas
esplenomegalias resultantes de alteraes patolgicas. No entanto, na percusso dgitodigital pode ser percebida a borda superior do bao, inclusive, nos pequenos aumentos de
volumes (06 cm2).
- Parmetro normal: o bao de consistncia mole, contorno liso, triangular e acompanha a
concavidade do diafragma.
Problemas de enfermagem:
- Consistncia mole e dolorosa: infeces agudas;
- Consistncia dura e pouco dolorosa: esquistossomose, cirrose heptica, leucemias e
linfomas.
Intestinos
Palpao profunda:
- Somente o ceco e o sigmide so palpveis devido sua localizao sobre o msculo
psoas. Posicione-se direita do paciente com as mos paralelas fletidas em garra. Na
expirao penetrar com as mos ao nvel da cicatriz umbilical at o msculo psoas. Deslizar
as mos obliquamente em direo regio inguinal direita. Se o paciente referir dor aps
essa manobra, poder apresentar sinal de Blumberg positivo. Repita no lado esquerdo para
palpao do sigmide, indicando presena de fecaloma.
Fgado
Palpao profunda:
- Deve-se permanecer direita do trax do paciente com o dorso voltado para sua cabeceira.
Colocar as mos paraleas com os dedos fletidos em garras, desde a linha axilar anterior
deslizando cuidadosamente do hipocndrio direito at o hipocndrio esquerdo. Solicita-se
ao paciente para inspirar profundamente pois, nesta fase, devido ao impulso diafragmtico,
o fgado desce facilitando a palpao da borda heptica.
- Parmetro normal: pode ou no ser palpvel, macio, tem superfcie lisa e borda fina. O
limite inferior no excede a dois ou trs dedos transversos abaixo da reborda costal.
Problemas de enfermagem:
- No palpvel: cirrose heptica avanada (hipotrofia do fgado);
- Palpvel: hepatopatias (hepatites, colecistite aguda, tumor);
- Extra-heptica: enfisema pulmonar pressiona o fgado.
GINECOLGICA
A paciente fica deitada de costas, com as pernas flexionadas sobre as coxas, a planta dos ps
sobre o colcho e os joelhos afastados um do outro. usado para sondagem vesical, exames
vaginais e retal.
LITOTOMIA
A paciente colocada em decbito dorsal, as coxas so bem afastadas uma das outras e
flexionadas sobre o abdme; para manter as pernas nesta posio usam-se suportes para as
pernas (perneiras). Posio usada para parto, toque, curetagem.
TREDELEMBURG
O paciente fica em decbito dorsal, com as pernas e p acima do nvel da cabea, posio
usada para retorno venoso, cirurgia de varizes, edema.
ERETA ou ORTOSTTICA
O paciente permanece em p com chinelos ou com o cho forrado com um lenol. Posio
usada para exames neurolgicos e certas anormalidades ortopdicas.
TEORIA
Sonda Nasogstrica (S.N.G.)
- a introduo de uma sonda de calibre variado, atravs do nariz ou da boca, at a
cavidade gstrica.
- Tipos de sonda:
- Aberta: tem a finalidade de drenar secrees existentes na cavidade gstrica;
- Fechada: indicada para alimentar ou medicar paciente impossibilitado de dgluir;
- Aberta-sifonagem: tambm pode fazer ordenhagem em cirurgia do trax.
- Sonda para homem: n 26 a 28
- Sonda para mulher: n 14 e 16
Lavagem gstrica
- a introduo atravs da SNG, de lquido na cavidade gstrica, seguida de sua remoo.
- Observaes importantes:
- Deixar o paciente em jejum de 8 a 10 horas;
- Suspender anticolinrgicos por 48 horas, que inibe a secreo gstrica;
- Decbito lateral esquerdo, pela posio anatmica.
Aspirao gstrica
- a retirada de ar ou contedo gstrico, realiza-se de 2/2 horas, 4/4 ou sempre que
necessrio, diretamente na SNG;
Gavagem SNG
- consistem na introduo de alimentos lquidos no estmago atravs de um tubo de polivinil
colocado pelo nariz ou boca;
Lavagem intestinal
- a introduo de lquido no intestino atravs do nus ou da colostomia.
Tipo de clister:
- Antissptico: combate a infeco;
- Adstringente: contrair os tecidos intestinais;
- Carminativo: eliminar as flatulncias;
- Sedativo: aliviar a dor (C.A.);
- Anti-helmntico: destruir vermes;
- Emolientes: amolecer as fezes;
- gua gelada: diminuir a febre;
- Enema salena: eliminar as fezes;
Enema irritativo: irrita o intestino provocando eliminao das fezes (feita com sulfato de
magnsio).
Cateterismo Vesical
- a introduo de um catter estril atravs da uretra at a bexiga (atravs do orifcio
externo ou meato urinrio) com o objetivo de drenar a urina, sendo utilizado a tcnica
assptica.
LAVAGEM DA SONDA APS QUALQUER ADMINISTRAO
(Dieta ou Medicamento)
Observaes
- Orientar para que o paciente respire pela boca durante o procedimento;
- Se o medicamento a ser ministrado for comprimido, ele deve ser macerado.
RETIRADA DE SONDA NASOGSTRICA
-
LAVAGEM GSTRICA
-
TERAPUTICA MEDICAMENTOSA
Cinco certos
- paciente certo (nome e leito);
- medicamento certo (olhar na prescrio);
- dose certa;
- via certa;
- horrio certo.
Vias mais comuns
- ID, SC (horas);
- IM (15 a 30 minutos);
- EV (imediato).
VERIFICAO DOS SSVV
Temperatura:
- hipotermia: T 36 C;
- normotermia: T entre 36 e 37,4C;
- febrcula: T entre 37.5 e 37.7C;
250
ml
30
min.
1h
2h
4h
6h
8h
12h
24h
500
ml
30
min.
1h
2h
4h
6h
Got
as/
min
167
83
42
21
14
10
7
3
Got
as/
min
333
167
83
42
28
Gotejamento
15
gts 15
min. /min min.
42
500
125
21
250 62
10
125 31
5
62
15
3
42
10
2
31
8
2
21
5
1
10
3
Gotejamento
15
gts 15
min. /min min.
83
42
21
10
7
100
0
500
250
125
83
250
125
62
31
21
8h
21
12h 14
24h 7
100 Got
0ml as/
min
30
667
min.
1h
333
2h
4h
6h
8h
12h
24h
167
83
55
42
28
14
5
3
2
62
42
21
15
10
5
Gotejamento
15
gts 15
min. /min min.
167
83
42
21
14
10
7
3
200
0
100
0
500
250
167
125
83
42
500
250
125
62
42
31
21
10
para soluo que no necessitem de absoro rpida mas sim contnua, segura, para que
passe horas absorvendo:
at 1.5ml de soluo no irritante;
tamanho da agulha: 10x6/7 (90), 20x6 (30), 20x7 (60);
no pode fazer ppula nem doer muito.
- locais de aplicao: toda tela subcutnea, preferencialmente parede abdominal, face
anterior da coxa e do brao, dorso superior, menos indicado o anterior do antebrao
porque tem grande chance de pegar um vaso;
- aplicao: pinar o local da aplicao com o polegar e o indicador, introduzir a agulha a 90
com a agulha curta, 30 em magros, 45 em normais e 60 em obesos; soltar a pele, aspirar
e injetar lentamente, no massagear, no doer.
Injeo Intramuscular
- introduo da medicao dentro do corpo muscular;
- para introduo e substncia irritante com doses at 5 ml, efeito relativamente rpido, pode
ser veculo aquoso ou oleoso;
- a seringa de acordo com o volume a ser injetado;
- a agulha varia de acordo com a idade, tela subcutnea e solubilidade da droga;
- agulhas: 25x7/8, 30x7/8;
- locais de aplicao: distantes vasos e nervos, musculatura desenvolvida, irritabilidade da
droga (profunda), espessura do tecido adiposo, preferncia do paciente.
Regio Deltide:
- Traar um retngulo na regio lateral do brao iniciando de 3 a 5 cm do acrmio (3
dedos), o brao deve estar flexionado em posio anatmica;
- No pode ser com substncias irritantes acima de 2 ml.
Regio dorsogltea:
- Traar linha partindo da espinha ilaca pstero-superior at o grande trocnter do fmur,
puncionar acima desta linha (quadrante superior externo);
- Em dorso lateral (DL): posio de Sims;
- Em p: fazer a contrao dos msculos glteos fazendo a rotao dos ps para dentro e
braos ao longo do corpo.
Regio ventrogltea (Hochsteter)
- Colocar a mo E no quadril D, apoiando com o dedo indicador na espinha ilaca nterosuperior D, abrir o dedo mdio ao longo da crista ilaca espalmando a mo sobre a base do
grande trocnter do fmur e formar com o dedo indicador um tringulo. Se a aplicao for
feita do lado esquerdo do paciente, colocar o dedo mdio na espinha ilaca ntero-superior e
afastar o indicador para formar o tringulo. A aplicao pode ser feita em ambos locais.
Regio face ntero-lateral da coxa:
- Retngulo delimitado pela linha mdia anterior e linha mdia lateral da coxa, de 12 a 15
cm abaixo do grande trocnter do fmur e de 9 a 12 cm acima do joelho, numa faixa de 7 a
10 cm de largura;
- Agulha curta: criana 15/20, adulto 25;
- Angulao oblqua de 45 em direo podlica;
- Aplicao: pinar o msculo com o polegar e o indicador, introduzir a agulha einjetar
lentamente a medicao, retirar a aguhla rapidamente colocando um algodo, massagear
por uns instantes.
Injeo endovenosa:
- Puno venosa a introduo de uma agulha diretamente na veia em geral, ns veias
superficiais dos membros superiores para colher sangue ou injetar solues;
- Para aes imediatas, medicamentos irritantes no tecido muscular, volume da
medicao;
- Locais de aplicao: mo, brao, perna, p.
- Aplicao: escolher o membro, garrotear e usar manobras (compressas, membro para
baixo, abrir e fechar as mos), comear a puncionar distal para proximal;
- Colocar a luva de procedimento, fazer antissepsia, puncionar a veia com agulha
inicialmente a 45 e dpeois paralelo a pele, o bisel deve ficar para cima, soltar o garrote,
administrar o medicamento lentamente, retirar a agulha, promover hemostasia. NO
REENCAPAR A AGULHA.
Venclise
Mtodo utilizado para infundir grande volume de lquido dentro da veia. Para administrar
medicamentos, manter e repor reservas orgnicas de gua, eletrlitos e nutrientes, restaurar
equilbrio cido-bsico, restabelecer o volume sanguneo.
Local de aplicao: de fcil acesso, evitando articulaes.
Material:
- soro;
- equipo;
- algodo com lcool;
- garrote;
- escalpe;
- adesivo;
- luvas de procedimento.
Procedimento
- Preparar o soro;
- Fechar o clamp do equipo, instalar o equipo, abrir e encher o equipo e fechar o clamp;
- Preparar rtulo do soro com os 5 cetos e assinar.
- Fazer tricotomia s/n;
- Garrotear o membro e fazer antissepsia;
- Colocar as luvas;
- Retrair a veia 4cm antes do local da puno;
- Retirar o garrote;
- Instalar o equipo, abrir o clampo;
- Fixar o escalpe;
- Fazer teste de refluxo e controlar o gotejamento.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
Taxonomia NANDA
APRESENTAO
Diante da necessidade que vi nos meus colegas em reproduzir uma adequada
prescrio de enfermagem, seu respectivo diagnstico, localizao dos problemas
relacionados e avaliao dos resultados, tive a iniciativa em buscar os diagnsticos de
enfermagem baseados em CARPENITO (CARPENITO, J.L. Manual de Diagnsticos de
Enfermagem, 8 ed., Porto Alegre, ArtMed Editora, 2001) que editar este manual de
tcnicas de Enfermagem incluindo os problemas e suas prescries de enfermagem,
diferente de plano de cuidados.
Com alegria, encontrei online todo o diagnstico de enfermagem (taxonomia NANDA)
reproduzido pelo Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre as Atividades de Enfermagem
NEPAE, com muito agradecimento ao GIDE-PB.
- Procedimentos invasivos;
- Desnutrio;
- Uso de agentes farmacolgicos (M)
- Trauma;
- Rotura precoce ou prematura das membranas ovulares; (M)
- Conhecimento insuficiente para evitar exposio a patgenos.
FATORES RELACIONADOS
- Vide presena de fatores de risco.
1.2.2.1 - Potencial para temperatura corporal alterada
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta risco para falha em manter a temperatura
corporal dentro da faixa normal.
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Presena de fatores de risco, tais como:
.Extremos de idade;
.Extremos de peso;
.Exposio a ambiente frio ou muito frio, e quente ou muito quente;
.Desidratao;
.Inatividade ou atividade intensa;
.Medicamentos vasoconstrictores/vasodilatadores; (M)
.Metabolismo alterado; (M)
.Sedao; (M)
.Roupas inapropriadas para a temperatura ambiental;
.Doenas ou traumas que afetam a regulao da temperatura.
FATORES RELACIONADOS
.Vide presena de fatores de risco.
1.2.2.2 - Hipotermia
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta temperatura corporal abaixo da faixa normal.
(M)
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Maiores:
.Reduo da temperatura corporal abaixo da faixa normal;
.Tremor (leve) ;
.Pele fria;
.Palidez (moderada) ;
.Bradicardia; (A)
.Hipertenso. (A)
Menores:
.Enchimento capilar lento;
.Taquicardia;
.Leito ungueal ciantico;
.Hipertenso;
.Piloereo.
FATORES RELACIONADOS:
FATORES RELACIONADOS:
Trauma ou doena;
Prematuridade; (M)
Envelhecimento;
Variao da temperatura ambiental (M)
1.2.3.1 - Disreflexia (M) (1988)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo, com leso da medula espinhal ao nvel de T7 ou acima,
experimenta uma ameaa decorrente do descontrole simptico a estmulos. (M)
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Maiores: indivduo com leso da medula espinhal (T7 ou acima) com:
.Hipertenso paroxstica (repentina elevao peridica da presso sangnea, sendo
a presso sistlica acima de 140 mmHg e a diastlica acima de 90 mmHg);
.Bradicardia ou taquicardia (freqncia do pulso menos de 60 ou acima de 100
pulsaes por minuto) ;
.Diaforese (acima de leso) ;
.Palidez (abaixo da leso) ;
.Cefalia (uma dor difusa em diferentes partes da cabea e no restrita a qualquer
rea de localizao nervosa) .
Menores:
.Resfriamento;
.Congesto de conjuntivas;
.Sndrome de Honer (contrao da pupila, ptose parcial da plpebra, exoftalmia e, s
vezes, perda da sudorese sobre a face, do lado afetado) ;
.Viso turva;
.Dor torcica;
.Sabor metlico na boca;
.Congesto nasal;
.Parestesia; (A)
.Piloereo. (A)
FATORES RELACIONADOS:
.Distenso da bexiga;
.Distenso abdominal;
.Irritabilidade da pele;
.Falta de conhecimento do paciente ou da pessoa que cuida dele.
1.3.1.1 - Constipao (1975)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo experimenta uma mudana nos hbitos intestinais
normais, caracterizado por uma diminuio na freqncia e/ou na eliminao de fezes
endurecidas e secas.
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
.Freqncia da eliminao menor do que o padro usual;
.Dificuldade na eliminao de fezes endurecidas;
.Massa palpvel;
.Relato de sensao de presso no reto;
FATORES RELACIONADOS:
.Causas mltiplas, incluindo-se:
prejudicada, infeco do trato urinrio.
obstruo
anatmica,
sensibilidade
motora
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Maiores:
.Distenso vesical;
.Eliminao frequente em pequena quantidade ou ausncia de dbito urinrio.
Menores:
.Sensao de bexiga cheia;
.Mico gota--gota;
.Urina residual;
.Disria;
.Perda involuntria do excesso.
FATORES RELACIONADOS:
.Presso uretral elevada, causada por enfraquecimento do detrusor;
.Inibio do arco reflexo;
.Contrao do esfncter;
.Bloqueio de fluxo.
1.4.1.1 - Perfuso Tissular Alterada (Renal, Cerebral, Cardiopulmonar, Gastrointestinal,
Perifrica) ++ (1980)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo experimenta, ao nvel celular, uma diminuio na nutrio
e na oxigenao, devida a um dficit no suprimento sangneo capilar.
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Probabilidade
de que a
caracterstica
esteja
presente
em
determinado
diagnstico.
Temperatura da pele:
extremamente fria;
Colorao da pele:
azulada ou
arroxeada; (M)
*Palidez elevao
com ausncia de
retorno da cor ao
abaixar as pernas; (M)
*Pulsaes arteriais
diminudas; ALTA
Qualidade da pele:
brilhante;
ALTA
Sensibilidade
e especificidade
estimadas.
Probabilidade
de que a
caracterstica
no esteja
clara ou no
seja
elucidada por
nenhum outro
diagnstico.
ALTA
BAIXA
MODERADA
BAIXA
ALTA
ALTA
ALTA
BAIXA
Falta de lanugem;
Escaras
arredondadas
(cobertas com pele
atrofiada);
ALTA
Gangrena; BAIXA
Unhas secas,
quebradias com
crescimento lento;
Claudicao; MODERADA
Presso
sangnea
variando em
extremos;
MODERADA
Rudos adventcios;
Lenta cicatrizao
de leses.
ALTA
ALTA
MODERADA
MODERADA
ALTA
ALTA
ALTA
MODERADA
MODERADA
MODERADA
MODERADA
BAIXA
FATORES RELACIONADOS:
.Interrupo do fluxo arterial;
.Interrupo do fluxo venoso;
.Problemas de trocas;
.Hipovolemia;
.Hipervolemia.
1.4.1.2.1 - Excesso do volume de lquido (1982)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo experimenta aumentada reteno de lquidos e edema.
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
.Edema;
.Infiltrao;
.Anasarca;
.Ganho de peso;
.Respirao curta;
.Ortopnia;
.Ingesto maior que a excreta;
.Sopro cardaco; (M)
.Congesto pulmonar ao raio X do trax; (M)
.Rudos adventcios, estertores (crepitantes) ; (M)
.Mudanas no estado mental;
.Hemoglobina e hematcrito baixos;
.Variao na presso arterial;
.Variao na PVC;
.Variao na presso arterial pulmonar;
.Ingurgitamento da jugular;
.Reflexo hepatojugular positivo;
.Oligria;
.Variao na densidade especfica da urina;
.Azotemia;
.Alterao de eletrlitos;
.Inquietao;
.Ansiedade.
FATORES RELACIONADOS:
.Comprometimento dos mecanismos reguladores;
.Excessiva ingesto de lquidos;
.Excessiva ingesto de sdio.
Dispnia;
Respirao curta;
`
Taquipnia;
Frmitos;
Alterao na gasometria arterial (M)
Cianose;
Tosse;
Alterao na expanso torcica; (M)
Batimento das asas do nariz; (M)
Respirao pela boca (como se estivesse soprando) ;
Fase expiratria prolongada;
Dimetro ntero-posterior aumentado;
Uso de msculos acessrios;
Movimentos torcicos alterados;
Ortopnia. (A)
FATORES RELACIONADOS:
Atividade neuromuscular prejudicada;
Dor;
Dano msculo-esqueltico;
Problemas perceptivos ou cognitivos;
Ansiedade;
Fadiga ou energia diminuda.
1`.6.1 - Potencial para injria (M( (1978)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta o risco de injria, resultante da interao das
condies ambientais com os recursos adaptativos e defensivos. (M)
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Presena de fatores de risco a) Internos, tais como:
Funo bioqumica e reguladora (disfuno sensorial, disfuno integrativa, disfuno
dos efetores; hipxia tecidual) ;
M nutrio;
Auto-imunidade;
Perfil anormal do sangue (leucocitose ou leucopenia; alterao nos fatores de
coagulao; trombocitopenia; clulas em forma de foice; talassemia; hemoglobina
diminuda) ;
Fator fsico (leso da pele, alterao na mobilidade) ;
Fator do desenvolvimento da idade (fisiolgico, psicossocial) ;
Fator psicolgico(afetividade, orientao) .
b) Externos, tais como:
Fator biolgico (nvel de imunizao da comunidade, microorganismos) ;
Fator qumico (poluentes, venenos, drogas, agentes farmacuticos, lcool, cafena,
nicotina, conservantes, cosmticos e tinturas) ;
Nutrientes (vitaminas, tipos alimentares) ;
Fator fsico (planta, estrutura, organizao da comunidade, construo e/ou
equipamentos) ;
Modalidade de transporte e/ou locomoo;
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Maiores:
Imunidade insuficiente;
Cicatrizao prejudicada;
Coagulao alterada;
Resposta ineficaz ao estresse;
Alterao neuro-sensorial.
Menores:
Calafrios;
Perspirao;
Dispnia;
Tosse;
Prurido;
Inquietao;
Insnia;
Fadiga;
Anorexia;
Fraqueza;
Imobilidade;
Desorientao;
lceras de decbito.
FATORES RELACIONADOS: (A)
Extremos de idade;
Nutrio inadequada;
Abuso de lcool;
Perfis sangneos alterados
1.6.2.1 - Integridade tissular prejudicada (1986)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta leso em mucosas, crneas, tecido cutneo ou
subcutneo. (M)
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Tecido lesado ou destrudo (crnea, mucosas, pele ou subcutneo) . (M)
FATORES RELACIONADOS:
Circulao alterada;
Dficit ou excesso nutricional;
Dficit ou excesso de lquidos;
Dficit de conhecimento;
Mobilidade fsica prejudicada;
Irritantes qumicos ( incluindo-se medicamentos, excrees e secrees corporais) ;
Fator trmico (temperaturas extremas) ;
Fator mecnico (presso, corte, frico) ;
Radiao (incluindo-se teraputica de radiao) .
1.6.2.1.2.1 - Integridade da pele prejudicada (1975)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta alterao na integridade da pele. (M)
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Soluo de continuidade da pele (M)
Destruio das camadas da pele;
Invaso de estruturas do corpo.
FATORES RELACIONADOS:
Externos (ambientais) , tais como:
Hipertermia ou hipotermia;
Substncia qumica;
Fatores mecnicos (conteno e adesivo que puxa os plos) p;
Radiao;
Imobilidade fsica;
Umidade.
Internos (somtico) , tais como:
Medicamentos de uso interno que podem causar reaes adversas na pele (por ex.:
urticria) ; (M)
Alterao no estado nutricional (obesidade e emagrecimento) ;
Alterao no estado metablico;
Alterao circulatria;
Sensibilidade alterada;
Pigmentao alterada;
Proeminncia ssea;
Fatores de desenvolvimento;
Dficit imunolgico;
Alterao no turgor e na elasticidade da pele.
1.6.2.1.2.2 - Potencial para integridade da pele prejudicada (M) (1975)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo apresenta o risco de sofrer uma soluo de continuidade
na pele. (M)
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Presena de fatores de risco:
a) Externos (ambientais) , tais como:
Hipotermia ou hipertermia;
Substncias qumicas;
Fatores mecnicos (fora de cisalhamento, presso, restrio) ;(M)
Radiao;
Imobilidade fsica;
Excrees ou secrees;
Umidade.
b) Internos (somticos) , tais como:
Medicamentos de uso interno que podem causar reaes adversas na pele (por ex.:
urticria) ; (M)
Alterao no estado nutricional (obesidade e emagrecimento) ;
Alterao no estado metablico;
Alterao circulatria;
Sensibilidade alterada;
Pigmentao alterada;
Proeminncia ssea;
Fatores de desenvolvimento;
Alterao no turgor e na elasticidade da pele.
Fator psicognico;
Fator imunolgico.
FATORES RELACIONADOS:
Vide presena de fatores de risco.
2 - PADRO DE RESPOSTA HUMANA
COMUNICAR
2.1.1.1- Comunicao verbal prejudicada (1973)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo experimenta impedimento, diminuio ou ausncia na
habilidade de receber, processar, transmitir e usar um sistema de smbolos. (M)
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
.*Dificuldade de acompanhar/manter um padro usual de comunicao; (M)
.*Obstinao em no falar;
.Desorientao auto/alopsquica; (M)
.*Dificuldade de verbalizar ou falar expressa por afonia, disfonia, distrbio de ritmo,
dislalia ou disartria; (M)
.Dificuldades de expressar pensamento caracterizadas por afasia, disfasia, apraxia ou
dislalia; (M)
.Dficit auditivo parcial ou total; (A)
.Dficit visual parcial ou total; (A)
.Expresso facial/corporal de tenso; (A)
.Fcies inexpressivas; (A)
.Ansiedade/depresso. (A)
FATORES RELACIONADOS:
Diferenas culturais;
Diferenas relacionadas ao desenvolvimento e idade;
Barreira psicolgica;
Ao medicamentosa;(A)
Barreiras ambientais; (A)
Ausncia de pessoas significativas; (A)
Percepo alterada; (A)
Dficit de informao; (A)
Estresse; (A)
Alterao na auto-estima e no autoconceito; (A)
Condies fsicas:
-barreiras fsicas (traqueostomia);
-alteraes anatmicas (aparelho auditivo, visual, fonador) ; (A)
-alterao do sistema nervoso central (A)
-alteraes neuromusculares; (A)
-enfraquecimento msculo-esqueltico (A)
3 - PADRO DE RESPOSTA HUMANA
RELACIONAR
Valores expressos aceitveis para o grupo de subcultura, mas inaceitveis para o grupo
cultural dominante;
Interesses expressos inapropriados para a idade ou estgio de desenvolvimento.
FATORES RELACIONADOS:
Fatores contribuindo para a ausncia de relacionamento pessoal satisfatrio, tais como:
-Demora em atingir etapas do desenvolvimento;
-Interesses imaturos;
-Alteraes na aparncia fsica;
-Alterao no estado mental;
-Alterao no bem-estar;
-Recursos pessoais inadequados;
-Inabilidade para engajar-se em relacionamento pessoal satisfatrio.
3.2.1- Desempenho de papel alterado (1978)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo evidncia distrbio na maneira de perceber o desempenho de
seu papel.
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Mudanas na percepo do prprio papel;
Negao do papel;
Mudanas na percepo do papel de outros;
Conflito de papeis;
Mudana na capacidade fsica para reassumir o papel;
Falta de assimilao ou conhecimento do papel; (M)
Mudana no padro usual de responsabilidade.
FATORES RELACIONADOS:
Dificuldades cognitivo-perceptivas; (A)
Retardo mental; (A)
Crises de desenvolvimento; (A)
Carncia de modelo de papel; (A)
Ambigidade do modelo de papel; (A)
Suporte inadequado. (A)
3.2.1.1.1- Paternidade ou maternidade alterada (1978)
DEFINIO:
Estado no qual o pai ou a me experimenta uma inabilidade para criar um ambiente que
promova um timo crescimento e um timo desenvolvimento de outro ser humano.+
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Abandono;
Fuga;
Inabilidade para controlar crianas s com palavras;
Incidncia de trauma fsico e psicolgico;
Ausncia de vnculo afetivo; (M)
+ importante dizer, como prefcio deste diagnstico, que o ajustamento para paternidade ou maturidade, em geral um
processo de amadurecimento normal que evidncia comportamentos de enfermagem de preveno de problemas potenciais e
promoo da sade.
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Verbalizao do problema;
Limitao real ou percebida da resposta sexual imposta pela doena ou terapia;
Inabilidade para alcanar a satisfao sexual;
Relato de dificuldade, limitaes na atividade sexual. (T de 3.3)
FATORES RELACIONADOS:
Vulnerabilidade;
Falta de privacidade;
Alterao na estrutura do corpo ou funo (gravidez, puerprio, drogas, cirurgias,
anomalias, processo de doena, trauma, radiao) ; (M)
Dficit no conhecimento ou habilidade para respostas alternativas a transio
relacionada sua sade, ou alterao de funo e estrutura corporal, doena ou tratamento.
(T de 3.3)
3.2.2Processo familiar alterado (M) (1982)
DEFINIO:
Estado no qual uma famlia, que normalmente funciona, efetivamente experimenta uma
disfuno.
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Sistema familiar incapaz de atender as necessidades fsicas de seus membros;
Sistema familiar incapaz de atender as necessidades emocionais de seus membros;
Sistema familiar incapaz de atender espirituais de seus membros;
Falta de respeito dos pais aos respectivos pontos de vista, em relao educao dos
filhos;
Inabilidade para expressar ou aceitar uma ampla faixa de sentimentos;
Inabilidade para expressar ou aceitar sentimentos dos membros da famlia;
Incapacidade da famlia de atender as necessidades de segurana de seus membros;
Inabilidade dos membros da famlia para relacionarem-se entre si e para propiciar
crescimento e
amadurecimento mtuos; (M)
Falta de envolvimento da famlia em atividades da comunidade;
Inabilidade para aceitar ou receber ajuda;
Rigidez nas funes e nos papeis;
Falta de respeito da famlia pela individualidade e pela autonomia de seus membros
Incapacidade da famlia para adaptar-se as mudanas ou para lidar construtivamente
com experincia traumtica;
Falha familiar em atingir etapas de desenvolvimento passadas ou recentes;
Processo de deciso insatisfatrio da famlia;
Falha em enviar e receber mensagens claras;
Manuteno inadequada dos limites da famlia;
Comunicao inapropriada ou ineficiente dos smbolos, dos rituais e das regras
familiares;
Incompreenso dos mitos familiares; (M)
Nvel e direo da energia inapropiados.
FATORES RELACIONADOS:
Situao de transio ou crise.
3.2.3.1-
DEFINIO:
Estado no qual o pai ou a me experimenta confuso e conflito de papel em resposta
crise.
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Maiores:
Preocupao e sentimento, expressos pelo pai ou pela me, de inadequao para
prover necessidades
fsicas e emocionais da criana, durante a hospitalizao ou em
casa;
Modificao na rotina de cuidados; (M)
Preocupao expressa pelo pai ou pela me relativa mudanas no papel paterno ou
materno, no funcionamento familiar, na comunicao e na sade familiar.
Menores:
Preocupao relativa a perda percebida do controle das decises relacionadas s
crianas;
Relutncia em participar dos cuidados usuais, mesmo com encorajamento e com
suporte;
Verbalizao e demonstrao de sentimento de culpa, de raiva, de medo, de ansiedade
e/ou frustraes com a consequncia de doena da criana no processo familiar.
FATORES RELACIONADOS:
Separao da criana, devido a doena crnica;
Ameaa de procedimentos invasivos ou restritivos, (isolamento, entubao) ; (M)
Cuidado domiciliar de uma criana com necessidade especiais (por ex.: drenagem
postural, hiperalimentao) ;
Mudana no estado civil.
3.3- Padro de sexualidade alterado. (M) (1986)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo expressa preocupao relativa sua sexualidade.
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Alterao no alcance do papel sexual percebido; (M) , (T de 3.2.1.2.1)
Conflito envolvendo valores; (T de 3.2.1.2.1)
Busca de confirmao de ser desejvel; (M) , (T de 3.2.1.2.1)
Alterao no relacionamento com pessoas significativas; (M) , (T de 3.2.1.2.1)
Mudana de interesse por si e pelos outros; (T de 3.2.1.2.1)
Relato de mudanas no comportamento sexual. (M)
FATORES RELACIONADOS:
Alterao biopsicossocial da sexualidade; (T de 3.2.1.2.1)
Modelo de papel ausente ou ineficaz; (T de 3.2.1.2.1)
Abuso fsico; (T de 3.2.1.2.1)
Conflitos de valores; (T de 3.2.1.1.2.1)
Falta de pessoa significativa;
Modelo inefetivo ou ausente;
Conflito com orientao sexual e preferncia; (M)
Medo de gravidez e DST; (M)
Relacionamento prejudicado com pessoa significativa.
4 - PADRO DE RESPOSTA HUMANA
VALORIZAR
Agresso a auto-estima;
Foco de controle alterado;
Conflito no resolvido.
5.1.1.1.2- Estratgias defensivas de resoluo (M) (1988)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo, repetidamente, projeta uma auto-avaliao falsamente
positiva, baseada em um padro de autoproteo, que o defende de ameaas subjacentes e
percebidas sua auto-estima. (M)
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Maiores:
Negao de problemas ou fraquezas bvios;
Projeo de culpa ou responsabilidade;
Racionalizao de fracassos;
Hipersensibilidade a desprezo ou criticismo;
Arrogncia, presuno ou pretenso.(M)
Menores:
Dificuldade em estabelecer ou manter relacionamento;
Riso hostil ou ridicularizao de outras pessoas; (M)
Dificuldades nos testes de percepo da realidade;
Falha da continuidade ou da participao no tratamento ou terapia.
FATORES RELACIONADOS: (A)
Capacidade reduzida para enfrentar com eficcia os problemas da vida; (A)
Conflitos internos no resolvidos; (A)
Sistema de suporte psicossocial inadequado ou ineficaz, traduzido por relaes
interpessoais
insatisfatrias; (A)
Encorajamento do indivduo, por pessoas significativas, para solucionar simbolicamente
os
problemas. (A)
5.1.1.1.3- Negao (M) (1988)
DEFINIO:
Estado no qual o indivduo, consciente ou inconscientemente, tenta negar o
conhecimento ou significado de um evento, com o objetivo de reduzir a ansiedade ou medo,
em detrimento de sua sade. (M)
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Maiores:
Adiamento na procura, ou recusa de assistncia, em detrimento da sade; (M)
Falta de percepo da relevncia dos sintomas graves ou do risco pessoal. (M)
Menores:
Uso de automedicao para aliviar sintomas; (M)
Negao do medo da morte ou da invalidez;
Minimizao de sintomas;
Deslocamento da fonte dos sintomas para outros rgos;
Incapacidade de admitir o impacto da doena no padro de vida;
Gestos ou comentrios indicando rejeio, ao falar sobre eventos desagradveis; (M)
Deslocamento do medo do impacto da situao; (M)
Demonstrao de afeto inadequado.
comprometedores, os quais podem ser necessrios para o cliente resolver ou superar tarefas
adaptativas relacionadas ao seu problema de sade. (M)
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Subjetivas:
Preocupao ou queixa do cliente sobre a resposta de pessoas significativas ao seu
problema de sade;
Preocupao de pessoa significativa com a sua reao pessoal (por ex.: temor, pesar
antecipado, culpa, ansiedade pela doena ou deficincia do cliente, ou por outra crise
situacional ou de desenvolvimento) ;
Descrio ou confirmao de entendimento, ou descrio ou confirmao de base
inadequada de
conhecimento, os quais interferem nos comportamentos de apoio ou na
assistncia efetiva.
Objetivos:
Pessoa significativa tenta comportamentos de assistncia e apoio com resultados no
satisfatrios;
Pessoa significativa se isola, ou assume comunicao limitada ou temporria com o
cliente, em momento de necessidade; (M)
Pessoas significativas demonstram comportamento protetor desproporcional (muito
pouco ou
demais) habilidade ou necessidade de autonomia do cliente. (M)
FATORES RELACIONADOS:
Informao ou compreenso inadequada ou incorreta de pessoa significativa; (M)
Preocupao temporria de pessoa significativa, que vivncia conflitos emocionais ou
problemas pessoais e est, por isso, incapacitada para atuar efetivamente no atendimento s
necessidades do cliente; (M)
Temporria desorganizao familiar e mudanas de papis;
Outras crises situacionais ou de desenvolvimento, ou situaes-problema que pessoa
significativa possa estar enfrentando; (M)
Pouco suporte dado pelo cliente, por seu turno, para pessoa significativa; (M)
Doena prolongada ou incapacidade progressiva que esgota a capacidade de apoio das
pessoas
significativas. (M)
5.1.2.2- Estratgias de resoluo familiar: potencial para crescimento (M) (1980)
DEFINIO:
Estado no qual membro da famlia envolvido com problema de sade do cliente exerce
efetivo domnio em questes adaptativas, e demonstra desejo e disposio para promover a
sade e o crescimento, tanto em relao a si prprio quanto ao cliente. (M)
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
Membro da famlia tenta descrever a dimenso do impacto da crise sobre seus prprios
valores,
prioridades, metas ou relacionamentos; (M)
Membro familiar direcionando-se para um estilo de vida de melhoria e promoo da
sade, que d
apoio e acompanha processos de maturao, examinado e negociando
programas de tratamento, e
escolhendo experincias que optimizam o bem-estar; (M)
Pessoa expressando interesse em manter contato, de forma individual ou em grupos de
ajuda, com outra pessoa que tenha vivenciado uma situao similar. (M)
FATORES RELACIONADOS:
Necessidade bsica suficientemente satisfeita e tarefas adaptativas abordadas de
maneira eficaz,
possibilitando a emergncia de metas de auto-realizao. (M)
Amamentao ineficaz
Angstia Espiritual
Estado no qual o indivduo experimenta uma ruptura no princpio de vida, o qual permeia
todo o seu ser, integra e transcende sua natureza biolgica e psicossocial.
C.D.: preocupao expressa com o significado da vida ou da morte e/ou com sistema de
crenas; raiva de Deus; questionamento do significado do sofrimento; verbalizao de conflito
ntimo sobre crenas; questionamento do significado da prpria existncia; incapacidade para
Deambulao prejudicada
Deglutio prejudicada
Estado no qual o indivduo tem diminuda sua habilidade para a passagem voluntria de
lquidos ou slidos da boca para o estmago.
C.D.: Evidncia observada da dificuldade de deglutio (por ex.: estase da comida na
cavidade oral, tosse ou sufocao); Evidncia de expirao.
F.R.: Enfraquecimento neuromuscular (por ex.: ausncia ou diminuio do reflexo de
deglutio, fora diminuda ou falta de controle dos msculos envolvidos na mastigao,
percepo enfraquecida, paralisia facial); Obstruo mecnica (por ex.: edema, tubo
traqueostomia, tumor); Fadiga; Nvel de conscincia afetado; Cavidade orofarngea irritada,
inflamada.
Dentio alterada
Deprivao do sono
Estado no qual o indivduo apresenta alterao no perodo do sono, causando
desconforto ou interferido no estilo de vida desejado.
C.D.: Queixas verbalizadas de dificuldades para adormecer; acorda mais cedo ou mais
tarde do que a hora desejada; sono interrompido; queixa verbal de no sentir-se bem
repousado; mudana no comportamento e desempenho (irritabilidade aumentada,
inquietao, desorientao, letargia, desateno); sinais fsicos (nistagmo leve e passageiro,
leve tremor da mo, plpebras cadas, fcies inexpressivas, olheira, freqentes bocejos,
postura alterada); fala grossa, com pronncia confusa e palavras incorretas.
F.R.: alteraes sensoriais internas (doenas, estresse psicolgico) ; e/ou externas
(mudanas ambientais, situaes sociais) .
Diarria
Disfuno sexual
Disrreflexia
Distrbio da auto-estima
Distrbio da identidade pessoal
Dor
Estado no qual o indivduo experimenta e relata a presena de severo desconforto ou
uma sensao desconfortvel.
C.D.: Comunicao verbal ou no verbal de dor. Comportamento defensivo e protetor;
Introspeco; Focalizao limitada (percepo alterada do tempo, isolamento de contato social,
dificuldade no processo de pensamento); Comportamento compatvel com desconforto (gemer,
chorar, caminhar, solicitar apoio de outras pessoas, inquietao); Expresso facial de dor (olhar
sem brilho, abatido, fixo ou com movimentos dispersos, careta); Alterao no tnus muscular
(podendo passar de relaxado a rgido); Respostas autnomas no vistas em dor crnica
estvel (diaforese, mudana na presso arterial e no pulso, dilatao pupilar, freqncia
respiratria aumentada ou diminuda).
F.R.: Agentes de injria (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos) .
Dor crnica
Estado no qual o indivduo experimenta dor que continua por mais de seis meses.
C.R.: Relato verbal ou evidncia observada de dor experimentada por mais de seis
meses, Temor de reincidncia da dor; Isolamento fsico e social; Habilidade alterada para
continuar atividades prvias; Anorexia; Mudanas de peso; Mudana no padro de sono;
Expresso facial; Movimento de autoproteo.
F.R: Incapacidade fsica ou psicossocial crnica.
Fadiga
Estado no qual o indivduo experimenta uma sensao constante de sobrecarga, de exausto e
diminuio da capacidade para o trabalho fsico e mental.
C.D.: verbalizao de uma contnua e esmagadora falta de energia; inabilidade para
manter as rotinas usuais; necessidade de energia adicional para realizar tarefas rotineiras;
aumento de queixas fsicas; Irritabilidade ou labilidade emocional; habilidade prejudicada para
concentrao; desempenho diminudo; letargia ou indiferena; desinteresse pelo ambiente ou
introspeco; libido diminuda; tendncia a acidentes.
F.R.: Metabolismo energtico aumentado ou diminudo; sobrecarga de demanda
psicolgica ou emocional; aumento da energia necessria para desempenhar atividades
Inatividade (sedentarismo)
Estado no qual o indivduo apresenta o risco de experimentar insuficiente energia fisiolgica ou
psicolgica para desempenhar ou completar as atividades dirias requeridas ou desejadas.
C.D.: Presena de fatores de risco, tais como:histria de prvia intolerncia; estado de
no condicionamento fsico; presena de problemas circulatrio e/ou respiratrio; Inexperincia
com atividades.
F.R.: Vide presena de fatores de risco.
Medo:
Estado no qual o indivduo apresenta um sentimento de temor relacionado a uma fonte
identificvel que ele pode verificar.
C.D.: Habilidade para identificar o objeto do medo; apreenso; comportamento de
fuga; uso de mecanismo de defesa; culpa; imaginao aumentada; ao intencional/deliberada
em direo ao objeto do medo; tremores; diaforese; hipervigilncia; palpitaes;
hiperventilao; vergonha.
F.R.: morte e doena; possibilidades de mudanas fisiolgicas (taquicardia, perda da
viso, perda da audio, perda de uma membro, paralisia); separao de pessoas
significativas, numa situao potencialmente ameaadora (por ex.: hospitalizao,
tratamento prolongado, priso, etc.) ;
Memria comprometida
- Mobilidade em cadeira de rodas prejudicada
- Mobilidade fsica prejudicada
- Mobilidade no leito prejudicada
Mucosa oral alterada
Estado no qual o indivduo experimenta uma mudana na estrutura e funo da
mucosa oral.
C.D.: dor ou desconforto oral; lngua saburrosa; xerostomia (boca ressequida);
estomatite; leso ou ulcerao oral; diminuio ou falta de salivao; placa branca; edema;
hiperemia; placa oral; descamao; vesculas; gengivite hemorrgica; halitose.
F.R.: condies patolgicas da cavidade oral (radiao sobre a cabea ou sobre o
pescoo); desidratao; dentes cariados; trauma (qumico, por ex.: comidas cidas, drogas,
agentes nocivos, lcool; mecnico, por ex.: dentaduras que no se encaixam bem, suporte,
tubos endotraqueal, ou nasogstrico, cirurgia na cavidade oral) ; dieta oral zero por mais de
24 horas; higiene oral inefetiva; respirao pela boca; m nutrio; infeco; diminuio ou
falta de salivao; medicamento.
- Nusea
- Negao
- Negligncia unilateral
- Nutrio alterada: ingesto maior do que as necessidades corporais
- Nutrio alterada: ingesto menor do que as necessidades corporais
- Nutrio alterada: risco para ingesto maior do que as necessidades corporais
Obesidade
C.D.: peso 10% acima do ideal para a idade, sexo, altura e estrutura; peso atual 20%
acima do ideal para a idade, sexo, altura e estrutura; prega cutnea do trceps maior que
15mm nos homens e 25mm nas mulheres.
F.R.: atividade sedentria; disfuno do padro alimentar observado ou relatado:
associa a alimentao a outras atividades; concentra a ingesto para o final do dia;
alimenta-se como resposta a uma situao externa, tal como: a hora do dia ou a situao
social; alimenta-se em resposta a uma situao interna que no seja fome (por exemplo:
ansiedade);
Proteo alterada
+ Esta sndrome inclui os trs seguimentos subcomponentes: trauma do estupro, reao composta e reao silenciosa. No texto, cada um aparece como um
diagnstico distinto.
Sndrome ps-trauma
Estado no qual o indivduo sofre uma intensa resposta emocional a um evento
traumtico esmagador. (M)
C.D.: Repetio da experincia de um evento traumtico, o qual pode ser identificado
em atividades cognitivas, afetivas e/ou sensomotoras (surgimento repentino de lembranas do
passado, pensamentos intrusos, sonhos e pesadelos repetidos, excessiva verbalizao do
evento traumtico, verbalizao de culpa por ter sobrevivido, ou culpa acerca de
comportamento requerido para sobreviver; entorpecimento psicossocial (interpretao
prejudicada da realidade, confuso, dissociao ou amnsia, impresso vaga e imprecisa
sobre o evento traumtico, afeto embotado); estilo de vida alterado (autodestrutividade
expressa, por exemplo, atravs do uso e abuso de drogas, tentativa de suicdio ou outra
demonstrao comportamental, dificuldade em relacionamento interpessoal, desenvolvimento
de fobia de trauma, fraco controle de impulso ou irritabilidade e explosividade).
F.R.: Desastres, guerras, epidemias, estrupo, assalto, tortura, doena catastrfica ou
acidente.
Sistema Respiratrio
Aerofagia: deglutio anormal de
ar, provocando eructao freqente
Choque: sndrome que se manifesta com pele fria, queda de temperatura, cianose e
morte;
Cianose: cor azulada da pele por falta de oxignio no sangue;
Ciantico: com cianose;
Cirrose: fibrose com destruio do tecido;
Cistite: inflamao da bexiga;
Cistocle: hrnia da bexiga;
Cistostomia: abertura de comunicao da bexiga com o exterior;
Claudicao: fraqueza momentnea de um membro;
Clister: introduo de pequena quantidade de gua, medicamento ou alimentao no
intestino;
Coagulao: espessamento de um lquido formando cogulo;
Colecistectomia: remoo da vescula biliar;
Colecistite: inflamao da vescula biliar;
Clica: dor abdominal;
Colpoperineorrafia: operao reparadora em torna da vagina e do perneo;
Congnito: doena herdada no nascimento;
Congesto: acmulo anormal ou excessivo de sangue numa parte do organismo;
Constipao: reteno de fezes ou evacuao insuficiente;
Contaminao: presena de micrbios vivos;
Contratura: rigidez muscular;
Convalescente: caminha para o reestabelecimento.
Cordialgia: dor no corao;
Costal: relativo s costelas;
Coxa: parte do membro inferior acima do joelho;
Curativo compressivo: curativos nas feridas que sangram.
Curativo frouxo: curativo em feridas que suturam;
Curativo seco: feito apenas com gaze;
Curativo mido: quando h aplicao de medicamentos lquidos ou midos;
Cutneo: referente a pele;
Ctis: derma;
*.*.*.*.*.* D *.*.*.*.*.*