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M T. Hernndez Aguilar1,
J. M. Paricio Talayero2,
J. Pemn3,
M. Snchez Palomares2,
B. Beseler Soto2,
M. J. Benlloch Muncharaz2.
Centro de Salud Fuente de San Luis, Valencia. Coordinadora Comit Lactancia Materna de la AEP.
Servicio de Pediatra, Hospital de Denia, Denia (Alicante) Comit de Lactancia Materna de la AEP.
3Servicio Microbiologa, Hospital Universitario La Fe, Valencia.
2
RESUMEN
Con frecuencia, la presencia de una infeccin o la administracin de un tratamiento antibitico en la madre que amamanta son motivo de contraindicacin o retirada de la lactancia materna. Son contados los tratamientos antiinfecciosos
incompatibles con la lactancia materna y, sin embargo, contraindicar o retirar una lactancia incrementa de forma significativa el riesgo de morbi-mortalidad para el lactante amamantado. Por ello, es imprescindible que el profesional disponga de
las herramientas adecuadas que permitan elegir el mejor tratamiento compatible con la lactancia materna. El presente trabajo revisa los conceptos bsicos de farmacodinamia durante la
lactancia y ofrece un listado alfabtico de los principales frmacos antiinfecciosos disponibles en el mercado actual junto
con un cdigo numrico que ordena el nivel de riesgo de cada
frmaco para el lactante o la lactancia. Finalmente, se ofrecen
las fuentes bibliogrficas y pginas Web a donde dirigirse para
ampliar esta informacin. Con todo ello pretendemos ofrecer
al lector interesado una herramienta til que permita evitar
casos de abandono innecesario de la lactancia materna inducidos por profesionales incorrectamente informados.
ABSTRACT
INTRODUCCIN
Correspondencia:
Dra. M Teresa Hernndez Aguilar
Centro de Salud Fuente de San Luis
C/ Arabista Ambrosio Huici, 30
Valencia 46007
e-mail: hernandez.teragu@gmail.com
180
Telfono: 961972861
Fax: 961972980
18
M T. Hernndez Aguilar,
et al.
181
M T. Hernndez Aguilar,
et al.
NIVELES DE RIESGO
Teniendo en cuenta la informacin disponible se pueden
clasificar los medicamentos en diferentes niveles de riesgo. La
tabla 2 se ha elaborado recogiendo datos de las fuentes que se
citan: los frmacos se listan por orden alfabtico y se les ha
adjudicado un cdigo numrico para hacer ms fcil la identificacin de los niveles de riesgo. Como puede verse de una
simple ojeada hay un nmero mucho mayor de medicaciones
compatibles que incompatibles. SE puede concluir que, en el
caso concreto de los antiinfecciosos, la inmensa mayora son
compatibles con la lactancia, sobre todo los de uso ms comn
para enfermedades frecuentes.
Nivel 0: Producto seguro
Frmaco con seguridad demostrada para la lactancia y para el lactante con informacin suficiente en la literatura. Por lo
tanto, compatible con la lactancia.
Nivel 1: Producto probablemente seguro
Medicamento que podra provocar efectos adversos muy
leves sobre la lactancia o el lactante. No hay datos publicados
pero sus caractersticas fsico-qumicas y farmacocinticas hacen muy poco probable la aparicin de efectos adversos. Deben
considerarse las dosis, los horarios, el tiempo de administracin
y la edad del lactante, as como realizar un seguimiento del
mismo.
Nivel 2: Producto poco seguro
Frmaco que podra provocar efectos adversos moderados
sobre la lactancia o el lactante: Se han comunicado los mismos
o no hay datos, pero sus caractersticas farmacocinticas o fsico qumicas hacen probable la aparicin de efectos adversos
moderados. Debe valorarse la relacin riesgo/beneficio y buscar una alternativa ms segura. En caso de no poder evitarlo,
deben seguirse las consideraciones anteriores sobre dosis y ad182
Tabla 1
20
M T. Hernndez Aguilar,
et al.
Tabla 2
Frmaco
Abacavir
Acedapsona
Aciclovir
Adefovir dipivoxil
Albendazol
Alopurinol
Amantadina
21
Riesgo
Grupo
pm
Lactancia
(daltons)
3
Antiviral sistmico 671
1
Sulfona
332
0
Antiviral sistmico 247
2
Antiviral sistmico 501
1
Antihelmntico
265
0
Antigotoso
136
1
Antiviral sistmico 187
UP
(%)
50
15
3
70
no
60
pKa
I l/p
Cmax
T1/2
Biodisponibilidad
2,3
9,4
-
4
1,4
-
(horas)
2
2
1,8
6
4
(horas)
1,5
1680
3
11
9
3
18
oral (%)
83
30
59
<5
90
94
Amikacina
Amodiaquina
Amorolfina
0
3
0
Aminoglucsido
Antiprotozario
Antifngico tpico
782
465
318
10
10
2
-
3
10
-
0
-
Amoxicilina
Aminopenicilina
365
20
9,6
0,04
1,5
80
Coamoxiclav
0 Aminopeni + oxapenam365/199
22
0,04
1,5
89
Ampicilina
Ampicilina-sulbactam
Amprenavir
0
Aminopenicilina
349
0 Aminopen + penicilnico255
2
Antiviral sistmico 506
20
30
90
7,2
-
0,6
0,5
-
2
2
2
1
1,1
10
40
80
-
Anfotericina B
va iv
Anfotericina B liposomal
90
10
24
90
Anfotericina B c. lipdico
90
173
Artemisina
Atazanavir
Atovacuona
Azitromicina
Aztreonam
Bacampicilina
Bacitracina
Bencilbenzoato
Benznidazol
0
3
1
0
0
0
0
0
0
Antiprotozoario
404
Antiviral sistmico 803
Antiprotozoario
367
Macrlido
749
Monobactmico
435
Ester de ampicilina 502
Polipptido
1421
Ectoparasiticida
212
Antiprotozoario
260
77
90
99
10
60
20
45
7,2
-
0,01
0,2
-
6
0
4
1,3
0,8
4
10
8
55
40
1,7
1
12
55
86
40
0
90
0
-
Bifonazol
Antifngico
310
Bithionol
Capreomicina
Caspofungina
Cefaclor
Cefadroxilo
Cefalexina
Cefalotina
Cefamandol
Cefapirina
Cefazolina
Cefepima
Cefixima
2
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Bisfenol clorinado
Poliptido
Antifngico sistmico
Cefalosporina 2
Cefalosporina 1
Cefalosporina 1
Cefalosporina 1
Cefalosporina 2
Cefalosporina 1
Cefalosporina 1
Cefalosporina 4
Cefalosporina 3
356
669
1213
385
381
365
418
512
445
476
489
453
97
25
20
10
70
75
50
80
20
70
3
2,15
2,1
-
0,02
0,1
0,6
0,02
0,5
0,02
0,8
-
1,5
1
2
1
0,5
0,75
1
2
1,5
3,5
2
11
1
1,2
0,9
0,7
0,8
0,6
1,8
2
4
0
<1
>70
>90
>90
0
0
0
0
0
50
Comentario
La biod. disminuye
un 14% con las cpsulas
Slo se administra
Slo se administra
va iv
Slo se administra
va iv
Ver Lindane
Tratamiento prolongado, no se debe suspender la lactancia
Va exclusivamente
tpica
183
M T. Hernndez Aguilar,
et al.
Tabla 2
Continuacin
Cefminox
Cefonicida
Cefotaxima
Cefoxitina
Cefpodoxima
Cefprozil
Cefradina
Ceftazidima
Ceftibuteno
Ceftizoxima
Ceftriaxona
Cefuroxima
Ciclopirox
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Cefalosporina 2
Cefalosporina 2
Cefalosporina 3
Cefalosporina 2
Cefalosporina 3
Cefalosporina 2
Cefalosporina 1
Cefalosporina 3
Cefalosporina 3
Cefalosporina 2
Cefalosporina 3
Cefalosporina 2
Antifngico tpico
542
586
477
449
558
389
349
636
410
383
598
446
268
60
98
40
70
40
40
10
20
65
33
90
40
98
2,2
7,3
3,2
2,5
-
0,01
0,2
0,2
5,7
1
0,04
-
1,25
0,5
0,5
3
2
1
1
2,6
1
1
0,75
6
2,2
4,5
1
0,8
2,3
1,3
0,9
1,8
2,3
1,5
8
1,4
1,7
0
0
0
0
50
90
95
0
90
0
50
0
Cicloserina
Cifodovir
Ciprofloxacino
Claritromicina
Clindamicina
0
2
0
0
1
Antituberculoso
Antiviral sistmico
Quinolona 2
Macrlido
Lincosamina
102
312
368
748
505
20
5
30
70
84
8,7
7,45
1
2
1
1,2
4
2,3
1,7
1,5
10
4
4
5
3
90
75
60
90
Clofazimina
Antileproso
473
1,7
70
70
Cloranfenicol
Clorhexidina
2
0
Anfenicol
323
Desinfectante tpico 505
60
-
5,5
-
0,6
-
1
-
4
4
90
baja
Cloroquina
Antiprotozoario
320
50
10,8
0,4
240
90
Clortetraciclina
Tetraciclina
515
47
0,4
30
Clotrimazol
Cloxacilina
Colistina
Cotrimoxazol
0
0
0
1
50
94
50
44
2,7
-
0,2
1,25
3
2
2
2
6
0,5
3
10
0
70
0
-
Dapsona
Antileproso
248
80
0,7
44
100
Demeclocilina
Didanosina
Dietilcarmacina
Dihidroemetina
Diloxanida
Doxiciclina
Econazol
2
1
1
3
1
1
1
Tetraciclina
Antiviral sistmico
Antihelmntico
Antiprotozoo
Antiprotozoo
Tetraciclina
Antifngico tpico
501
236
391
552
382
513
445
91
5
90
-
9,4
9,7
-
0,7
0,4
-
4
2
2
4
-
12
1,5
13
6
20
-
66
40
Alta
100
-
Efavirenz
Antiviral sistmico
316
99
55
66
184
Va tpica o vaginal,
no se absorbe
22
M T. Hernndez Aguilar,
et al.
Tabla 2
23
Continuacin
Eflornitina
Emitricitabina
Enfuvirtide
Eritromicina
Ertapenem
Antiprotozoo
237
50
3
3
0
1
nd
98
90
95
8,8
-
1,6
-
4
0,5
7
3,8
2
4
95
84
30
0
Espectinomicina
Espiramicina
Estavudina
Estibogluconato sdico
1
0
3
2
Aminociclitol
Macrlido
Antiviral sistmico
Antiprotozoo
332
843
224
392
10
10
0
-
8,7
-
1
2,5
-
1,5
4
1
2
0
86
0
Estreptomicina
Aminoglucsido
582
35
Etambutol
Etionamida
Famciclovir
Fansidar
0
2
0
0
Antituberculoso
Ac. isonicotnico
Guanosina
Antiprotozoo
277
166
253
310
<10
30
20
-
9,5
-
1
1
-
4
1
-
4
2
2
-
80
75
-
Fenticonazol
Antifngico tpico
Flucitosina
Fluconazol
Flutrimazol
2
0
1
Antifngico
Antifngico
Antifngico tpico
129
306
346
3
11
-
0,9
-
2
2
-
5
30
-
80
80
0
Fosamprenavir
Foscarnet
Fosfomicina
Fosmidocina
Fumagilina
Fusdico, acido
Ganciclovir
Gentamicina
Gramicidina
Griseofulvina
Halofantrina
Idoxuridina
1
2
0
2
3
1
1
0
0
0
2
1
ver amprenavir
Antiviral sistmico
Fosfonato
Antiprotozoo
Antiprotozoo
Antibacteriano
Antiviral sistmico
Aminoglucsido
Antibitico tpico
Antifngico sistmico
Antiprotozoario
Antiviral
300
138
472
538
364
491
353
537
354
15
<5
1
nd
97
2
10
7,3
8,2
-
0,01
0,1
2
-
3
3
4
1,5
8
8
-
6
2
1,9
nd
>10
4
2
24
48
-
21
40
30
nd
90
9
0
50
Baja
-
Imipenem
Indinavir
Interfern alfa-2B
0
Carbapenem
317
2
Antiviral sistmico 712
1 Antiviral recombinante19269
10
60
-
9,9
-
0,9
1,1
-
1
2
8
0
65
mnimo
Interfern alfa-N1
0,01
mnimo
Isoniacida
Itraconazol
Ivermectina
0
0
1
<10
99
90
3,8
-
3
1,8
0,6
2
4
4
4
42
28
90
70
60
Hidracida
137
Antifngico sistmico 706
Antihelmntico
861
84
-
Mnima excrecin en
leche y nula biodisponibilidad
Contraindicado en
dficit de g-6PD.
Probablemente seguro por la escasa
absorcin de via tpica.
Tpico oftlmico o
cutneo.
185
M T. Hernndez Aguilar,
et al.
Tabla 2
Continuacin
Josamicina
Ketoconazol
Lamivudina
Levamisol
1
0
2
1
Macrlido
Antifngico
Antiviral sistmico
Antihelmntico
828
531
229
241
15
99
16
-
6,5
8
1
2
1
4
1,5
10
6
16
35
75
86
elevado
Levofloxacino
Lindano
1
2
Quinolona 3
Ectoparasiticida
361
291
30
-
2
6
7
21
99
-
Linezolid
Lopinavir
Mebendazol
Mefloquina
Meglumina (Glucantime)
Melarsoprol
Mepacrina
Meropenem
Metenamina
Metronidazol
Miconazol
Miltefosina
Minociclina
1
2
0
0
2
3
2
1
2
0
0
3
1
Oxazolidinoma
Antiviral sistmico
Antihelmntico
Antiprotozoario
Antiprotozoario
Antiprotozoario
Antiprotozoario
Carbapenem
337
629
296
415
266
398
509
384
140
171
416
408
494
30
90
95
99
90
2
20
90
>98
75
2,6
9,5
0,2
1,8
-
2
7
2
3
1
4
3
5
6
5
792
76
35
120
1
4
8
24
100
20
100
20
85
0
100
100
27
90
814
50
95
90
>98
<1
10
62
0
45
6,7
-
0,1
-
4
2
4
4
-
13
0,5
72
1,5
5
3
2,5
30
-
1
90
95
6
80
80
3
0
>90
0
Miocamicina (midecamicina)
Moxifloxacino
2
Mupirocina
0
Naftifina
0
Nalidxico (Acido)
1
Nelfinavir
2
Neomicina
0
Netilmicina
1
Nevirapina
1
Niclosamida
0
Antiprotozoario
Antifngico
Fosfocolina
Tetraciclina
1
Macrlido
Quinolona 4
437
Seudomnico
500
Alilamina
324
Quinolona 1
232
Antiviral sistmico 664
Aminoglucsido
615
Aminoglucsido 1492
Antiviral sistmico 266
Antihelmntico
327
Nifurtimox
Nistatina
Nitazoxanida
Nitrofurantona
1
0
3
0
Antiprotozoario
Antifngico
Antiprotozoo
Nitrofurano
287
926
307
238
3
0
98
90
7,2
0,3
1,5
1,6
0,5
0
90
Nitrofurazona
mucosas
Norfloxacino
Antiprotozoo
198
Quinolona 2
391
15
8,4
60
Ofloxacino
Ornidazol
Oseltamivir
Oxamniquina
Oxiconazol
Oxitetraciclina
0
2
0
0
0
0
Quinolona 2
Quinolena
Antiviral sistmico
Antihelmntico
Antifngico
Tetraciclina
361
220
312
279
492
496
25
15
42
20
8,2
2,6
9,1
1,7
-
2
3
2,5
6
13
10
2,5
9
95
75
50
70
186
Precaucin en usos
prolongados como
inmunoestimulante
Se absorbe en elevadas cantidades por
via cutnea. Lavar
bien el pecho antes
de amamantar si es
necesario su uso.
Via parenteral.
Va intravenosa.
Nula absorcin intestinal.
Riesgo hemlisis en
dficit g-6-PD
No se absorbe por
La quinolona que alcanza menores concentraciones en leche.
Va intravenosa.
Via tpica.
24
M T. Hernndez Aguilar,
et al.
Tabla 2
25
Continuacin
Paromomicina
PAS
Pefloxacino
Penicilina G
Penicilina V
Pentamidina
Pipemdico Acido
Piperacilina
Piperacilina-Tazobactam
Piperacina
Pirantel pamoato
Pirazinamida
Pirimetamina
0
0
2
0
0
0
2
0
0
0
0
1
0
Antiprotozoario
517
Ac. Paraminosaliclico 211
Quinolona 2
333
Bencilpenicilina
334
Fenoximetilpenicilina 350
Antiprotozoario
593
Quinolona 1
303
Ureidopenicilina
539
idem + penicilnico id+300
Antiprotozoario
232
Antihelmntico
595
Nicotinamida
123
Diaminopirimidina 249
60
25
50
80
70
30
30
25
10
85
3,2
7,6
2,8
2,7
4
7,2
1
0,4
0,1
0,04
0,7
3
1
2
1,5
0,9
2
6
1
10
30
1
6-9
3
1,3
1
10
144
0
incomp.
90
0
60
0
93
0
0
30
50
95
-
Pironaridina
Antiprotozoario
518
Polimixina B
Polimixina
1100
Povidona yodada
Antisptico tpico
25
100
Praziquantel
Primaquina
Proguanil
Protionamida
1
1
1
3
Antihelmntico
Antiprotozoario
Antiprotozoario
Antileproso
312
455
290
180
80
75
-
0,3
-
3
2
4
-
1,5
6
24
1,8
80
96
-
Quinidina
Antiprotozoo
361
80
0,9
Quinina
Antiprotozoario
324
70
8,4
0,5
11
80
Ribavirina
Antiviral sistmico
244
1,5
9,5
70
Rifabutina
Antituberculoso
847
85
45
50
Rifampicina
Rifamicina
823
75
7,9
95
Ritonavir
Roxitromicina
Saquinavir
Sertaconazol
2
0
2
1
Antiviral sistmico
Macrlido
Antiviral sistmico
Antifngico
720
837
767
437
98
95
98
-
4
1,7
-
5
12
2
-
80
80
15
0
Sulfacetamida
Sulfonamida
214
Sulfadiazina
Sulfadiazina argntica
Sulfadoxina
1
0
1
Sulfonamida
Sulfonamida
Antiprotozoario
250
358
310
45
90
6,5
-
1
-
3,5
-
12
10
192
100
-
Sulfametoxazol
Sulfisoxazol
1
0
Sulfonamida
Sulfonamida
253
267
70
90
5,6
5
0,06
0,06
4
4
10
6
90
90
Administrar acido
flico. Evitar en dficit glucosa-6-PD.
No hay informacin
disponible, tiene
efectos secundarios
por via oral.
No se absorbe por via
tpica.
Riesgo hipotiroidismo. Alternativa clorhexidina.
Efectos secundarios
por via oral, evitar,
no efectos descritos.
Puede inhibir la produccin lctea.
Evitar en dficit G-6PD.
No efectos descritos
pero es un potente
teratgeno, buscar
alternativa.
Puede teir de rojo
los lquidos corporales.
Puede teir la leche
de naranja.
187
M T. Hernndez Aguilar,
et al.
Tabla 2
Continuacin
Suramina
Der. Arsenical
1429
99
1080
Synercid
Estreptogramina
1022
50
1,4
Teicoplanina
Glucopptido
1993
90
55
Telitromicina
Tenofovir
Terbinafina
Tetraciclina
Tiabendazol
Tiacetazona
Tianfenicol
Ticarcilina
Ticarcilina-clavulnico
Tinidazol
Tioconazol
Tipranavir
Tobramicina
1
2
1
0
1
1
0
0
0
1
1
3
1
Estlido
812
Antiviral sistmico 636
Antifngico sistmico 328
Tetraciclina
480
Benzimidazol
201
Tiosemicarbazona 236
Anfenicol
356
Carboxipenicilina 428
Idem+ Oxapenam +199
Nitroimidazol
247
Antifngico
388
Antiviral sistmico
Aminoglucsido
467
70
nd
99
65
10
45
12
99
10
3,4
9,9
1,5
1,4
0,4
3
2
4
2
1,3
2
1,5
9
12
24
8
1
12
3
1,2
13
n.d.
2
57
39
80
75
100
90
100
30
-
Tolnaftato
Trifluridina
Trimetropin
Valaciclovir
Valganciclovir
Vancomicina
1
1
0
0
1
0
Tiocarbamato
307
Antiviral
296
Diaminopirimidina 290
Antiviral
324
Antiviral
364
Glucopptido
1485
50
9
2
50
7,2
-
1,25
4
1
4
1,5
-
10
3
4
6
90
54
60
-
Vidarabina
Antiviral
347
20
3,5
Viomicina
Voriconazol
Zalcitabina
Zanamivir
3
1
2
2
Pptido cclico
Antifngico sistmico
Antiviral sistmico
Antiviral sistmico
685
349
208
332
60
10
2
2
2
2
6
2
2
90
85
<5
Antiviral sistmico
267
35
1,1
60
Zidovudina o Azidotimidina 1
Uso parenteral.
Va parenteral.
Va tpica o vaginal.
Absorcin prcticamente nula, posible
alteracin de la flora
bacteriana intestinal.
Va tpica
Va oftlmica
No se absorbe, salvo
casos de colitis seudomembranosa
Va parenteral o tpica
Va parenteral.
Nota: Cuando hemos encontrado en la literatura datos divergentes de algunos de los parmetros de cintica, hemos reflejado en la tabla la situacin ms
desfavorable (menor peso molecular, mayor biodisponibilidad oral, pKa mayor, Cmx mayor, menor unin a protenas y mayor vida media). n.d.: no disponible. incomp: incompleta. 0: Frmaco seguro; 1 Frmaco probablemente seguro; 2: Frmaco poco seguro; 3: Frmaco contraindicado.
188
26
M T. Hernndez Aguilar,
et al.
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