Mini implantes corrigen mordida profunda

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Tema: Uso de Mini implantes

como anclaje ortodontico para
casos de Mordida Profunda en
el Sector Anterior.
Autor: C.D. Luis Eduardo
Manrique Anco
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Universidad Privada de Tacna

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Odontologa
Segunda Especialidad de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
MINI IMPLANTES COMO ANCLAJE ORTODONTICO

PARA CASOS DE MORDIDA PROFUNDA EN EL
SECTOR ANTERIOR
MONOGRAFA PARA LA OBTENCION DEL TITULO DE

ESPECIALISTA EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR
Presentada por:
C.D. LUIS EDUARDO MANRIQUE ANCO
TACNA - PERU
2
el Sector Anterior.
Manrique Anco
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2014
INDICE
Pg.
I.
INTRODUCCIN
II.
MARCO TERICO
II.1 GENERALIDADES
II.2 ETIOLOGA
II.3 TIPOS DE MORDIDA PROFUNDA
II.4 CARACTERSTICAS GENERALES
II.5 TRATAMIENTO
12
III.
CONCLUSIONES
18
IV.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
21
3
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Manrique Anco
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I.
INTRODUCCIN
La mordida profunda, puede definirse como la superposicin vertical de los incisivos

superiores, respecto a los inferiores y se expresa de acuerdo al porcentaje de longitud
coronal inferior que est cubierta por los superiores; se considera adecuado en un rango del
37.9 al 40%. Al evaluar la magnitud de la sobremordida vertical, se considera adecuado
cuando se encuentra en un rango de
denomina mordida profunda.
37,9 - 40%. Cuando supera dicho valor, se le
La sobremordida vertical profunda es uno de los
componentes ms comunes de una maloclusin, as como un gran reto hasta para el ms

competente ortodoncista. Puede ser corregida con varias modalidades de tratamiento, tales
como la extrusin de dientes posteriores, intrusin de los anteriores o una combinacin de
ambas, dependiendo de la naturaleza de la discrepancia existente. Se ha documentado que
la correccin de una sobremordida profunda por extrusin de los dientes posteriores es
difcil de lograr ya que se opone a la fuerza de los msculos masticadores. Adems, es
menos estable en pacientes que ya han dejado de crecer, ya que los dientes posteriores
extruidos pueden alterar el espacio libre, dejando el pronstico de esta tcnica en duda.
La presencia de mordida profunda puede predisponer en el paciente al desarrollo de
problemas periodontales, funcionales y alteraciones del desarrollo normal de los maxilares
(pacientes en crecimiento). Aunque la mordida profunda puede constituir el motivo de
consulta principal de un paciente, generalmente hace parte de discrepancias maxilo
mandibulares que comprometen adems los planos sagital y transversal. De manera que, se
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relaciona con mayor frecuencia con maloclusiones Clase II divisin 2 de Angle y patrn
esqueltico hipodivergente.
El primer paso para el tratamiento adecuado de este tipo de maloclusin es la identificacin
de su origen, considerando el grado de compromiso dental, esqueltico y funcional, de
manera que se logre corregir la discrepancia, obteniendo una oclusin funcional, que
armonice las caractersticas estticas del paciente y sea estable a largo plazo.
Por muchos aos, la intrusin verdadera de los dientes se consider como muy difcil y se
asoci con numerosos efectos secundarios en el cemento y periodonto (como reabsorcin
radicular). Sin embargo, en aos recientes se ha documentado intrusin verdadera y ahora
se considera un procedimiento seguro, si la magnitud y direccin de la fuerza se monitorean
cuidadosamente. Los Mini-implantes (TADs), que recientemente se han introducido en el
campo de la ortodoncia, han revolucionado el armamentario del ortodoncista y han ganado
una gran popularidad en el manejo clnico de varios movimientos ortodncicos, haciendo al
anclaje absolutamente estable. Desde 1983, hay reporte de casos que documentan el uso de
mini-implantes (TADs) colocados por debajo de la espina nasal anterior para conseguir la
correccin de la sobremordida vertical. Creekmore T D y Eklund publicaron un caso en el
que usaron implantes de vitalium como anclaje mientras intruian dientes anteriores
superiores. El tornillo vitalium se insert justo debajo de la espina nasal anterior y despus
de un periodo de cicatrizacin de 10 das, se amarr un hilo elstico a la cabeza del tornillo
y al arco. En un ao se consiguieron 6mm de intrusin con un torque lingual de 25. Sin
embargo, el estudio concluy que es prematuro usar el procedimiento clnicamente y que
necesita validarse ms. Ohnishi y cols describieron la correccin de mordidas profundas
significativas usando mini-implantes (TADs) como anclaje para la intrusin del segmento
antero superior. Se colocaron los mini-implantes entre las races de los incisivos centrales
superiores, tres milmetros arriba del pice, usando anestesia local. Se aplic una fuerza
ligera de 20g para conseguir la intrusin. La sobremordida se redujo de +7.2 mm a +1.7
mm por intrusin de los incisivos. Kim y cols presentaron el reporte de un caso en el que
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corrigieron una maloclusin Clase II, Div. 2 usando mini-implantes (TAD) colocados bajo
la espina nasal anterior, consiguiendo 4 mm de intrusin de los incisivos en 6 meses.
II.
MARCO TERICO.
II.1 Generalidades.
La definicin de mordida profunda segn Graber, se refiere a un estado de
sobremordida vertical aumentada en la que la dimensin entre los mrgenes
incisales dentales superiores e inferiores es excesiva. 6 Este resalte dental es
denominado over bite o sobremordida vertical y la norma es de 2 mm. sin
embargo Chaconas lo considera en porcentaje y menciona que existe una
sobremordida vertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de
los incisivos inferiores est cubierta por los incisivos superiores.1,2
Las caractersticas en este tipo de pacientes, van a estar representadas por una
discrepancia vertical y sagital de la relacin de ambas arcadas tanto superior
como inferior.
La mordida profunda tambin predispone al paciente a la enfermedad

periodontal debido a la oclusin incorrecta, tensin excesiva, trauma,
problemas funcionales y bruxismo.4 Debido a la profundidad de la mordida y a
la excesiva distancia interoclusal son frecuentes los problemas funcionales que
afectan a los msculos temporales, maseteros y pterigoideos laterales, por
consecuencia el cndilo se desplaza hacia atrs y hacia arriba en la fosa
6
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articular.4,15 Las caractersticas clnicas y faciales en este tipo de pacientes

pueden ser las siguientes:
Un tipo de cara braquiceflico, tercio inferior y dimensin vertical disminuida,
tendencia a una clase II esqueletal, perfil convexo, retroclinacin dental, over
bite aumentado, hiperplasia gingival en inferiores, plano oclusal disminuido y
tendencia a un crecimiento hipodivergente.6,9,15,20
II.2 Etiologa
a) Neuromusculares
Las relaciones esquelticas estn presentes en una serie de variaciones de
forma y funcin del sistema neuromuscular.
a.1. Msculos de los labios y de la lengua:
Estos controlan la posicin e inclinacin de las piezas dentarias y
determinan el tipo de resalte horizontal y vertical; si existe una alteracin
en las fuerzas de stos se presentar una maloclusin.
a.2 Msculos masticadores:
Cuando las fuerzas de stos msculos se ven incrementadas se reflejar en
la posicin de las piezas posteriores causando una intrusin de las mismas y
el crecimiento de la zona alveolar anterior.
b) Desarrollo dentario
Al erupcionar los molares, la mordida profunda anterior impide los
movimientos laterales de la mandbula y el nio se convierte en un
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masticador vertical; se limitan los movimientos de apertura y cierre que

sirven como estmulo funcional para el crecimiento de la apfisis alveolar
maxilar anterior e inhiben el desarrollo mandibular. La fuerte masticacin
posterior tambin empeora la sobremordida ya que coloca las piezas
posteriores en infraoclusin.12 Normalmente los incisivos inferiores
presentan una retroclinacin acentuada por el bloqueo de los incisivos
superiores y se extruyen hasta alcanzar el paladar. En ocasiones es tan
severa la sobremordida que los incisivos inferiores se encuentran
totalmente cubiertos por los superiores. 1 Este over bite excesivo puede
originar traumatismos de la enca vestibular inferior y de la mucosa
palatina del maxilar superior.10 La mordida profunda es un signo clnico
tpico de las maloclusiones clase II divisin 2.1 Clnicamente en stos
pacientes podemos encontrar:
Relacin molar de Angle y relacin canina clase II.
Un excesiva curva de Spee en la arcada inferior con una curva de Spee

negativa en la arcada maxilar.
Apiamiento antero inferior y superior.1
c) Crecimiento y desarrollo
Cuando la altura facial anterior es menor que la altura facial posterior las
bases maxilares convergen entre s y el resultado es una mordida profunda
de origen esqueletal. Las alteraciones del ancho transversal tambin pueden
ser causantes de una mordida profunda de tipo esqueletal ya que podemos
tener un maxilar ancho con una mandbula estrecha. 3 El diagnstico de sta
alteracin mediante el estudio radiogrfico y la cefalometra nos
determinar si la discrepancia o la alteracin est a nivel seo o a nivel
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dentario y/o si est ubicada en el maxilar superior o en la mandbula. Por lo

mencionado anteriormente el paciente puede notar clnicamente el tercio
inferior de su cara disminuido.3,5,22
Si se trata de un paciente en crecimiento, el proceso de desarrollo influye
tanto en la etiopatogenia como en la correccin ortopdica y ortodntica. El
crecimiento y la rotacin mandibular van a ser un factor determinante del
tipo de maloclusin que se desarrollar y a su vez presentar varios
fenmenos en este proceso como el descenso de la fosa glenoidea y el
crecimiento vertical del cndilo.10 Este crecimiento enfrenta a los incisivos
con la musculatura labial y la hipertonicidad va a crear la retroclinacin de
las coronas de los incisivos centrales provocando una mordida profunda.
De esta influencia funcional y la consecuente desviacin del patrn
eruptivo dental se provocar el resto de las anomalas oclusales, como la
retroclinacin, la sobremordida, la mesializacin de los segmentos bucales
y el apiamiento.3,7,9,19,25
d) Hereditario
En la clnica de ortodoncia llama fuertemente la atencin que este tipo de
disgnasias se repite en varios miembros de la familia; es indudable que
existe un mecanismo gentico.
II.3 Tipos de mordida profunda

a) Dentaria. En muchos de estos casos se presenta un tipo de maloclusin
clase I o clase II de Angle y los incisivos centrales anteriores superiores
e inferiores estn fuera de sus bases seas. En ste tipo de mordida
profunda se presentan los ngulo del plano palatino e IMPA
disminuidos.
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b) Dentoalveolar. Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una

alteracin de crecimiento y desarrollo. En sta mordida profunda se
presenta retroclinacin y retrusin de las piezas dentales anteriores
superiores e inferiores, siendo el origen de la maloclusin la posicin
adelantada del maxilar y la retrasada de la mandbula.
c) Esqueltica. El maxilar es excesivamente grande y/o la mandbula muy
pequea y existen pocos contactos oclusales de las piezas inferiores con
respecto a los superiores.4
II.4 Caracteristicas generales

Las caractersticas generales las podemos dividir en:
a) Esqueletales:
Presencia de un retrognatismo mandibular.
La base esqueletal de la regin canina mandibular es significativamente

ms angosta que la correspondiente base esqueletal del maxilar
superior.
b) Intraorales:
Se consideran tres aspectos:
Anlisis de las arcadas dentarias:

Superior: Arcada bien desarrollada y en ocasiones con un
exceso de crecimiento posteroanterior; la zona anterior se puede
presentar ligeramente deprimida.
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Inferior: Es
morfolgicamente
normal
revela
signos
caractersticos de lingualizacin y apiamiento de los incisivos

inferiores.
Anlisis de las relaciones entre arcadas:

Relacin Sagital: Se determina tomando en cuenta la relacin
de las piezas intermaxilares como las de los molares y los
caninos. Por lo regular los dientes mandibulares estn en una
posicin distal con respecto a los maxilares (Clase II)7,12
Resalte Incisal: Por lo regular se puede observar una notable
retroclinacin de los incisivos superiores as como tambin de
los inferiores.11 Por lo general las mordidas profundas estn
relacionadas con una excesiva erupcin de los incisivos
superiores anteriores.
Relacin vertical: Tiene un alto margen de variabilidad y por lo
regular est aumentada la sobremordida debido a la falta de
oclusin dental con los antagonistas; los incisivos inferiores se
extruyen en exceso y en ocasiones entran en contacto con la
mucosa palatina.11,7,9
Relacin volumtrica: Puede presentarse en cualquiera de las
maloclusiones pero segn el volumen dental puede haber
espacio o apiamiento. Tambin en las mordidas profundas
podemos encontrar una curva de Spee profunda y una
disminucin transversal de la arcada inferior.
Anlisis dental en mordidas profundas:
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Linguoversin de los cuatro incisivos superiores con los caninos

hacia
mesial
vestibularizados4.
Linguoversin exclusiva de los incisivos centrales superiores

con labioversin de los incisivos laterales y los caninos
alineados
dentro
de
la
arcada.
Linguoversin de las seis piezas anteriores superiores.

Los molares estn en relacin clase I o en clase II de Angle.12
c) Extraorales:
Este tipo de displasias altera la dimensin de el tercio inferior de la
cara del paciente ya que generalmente se encuentra disminuido.9
Tipo de Perfil: Las mordidas profundas asociadas con

maloclusiones dentarias no alteran el perfil, solo las de origen
esqueltico. El tipo de perfil de estos pacientes tienen la
tendencia a cncavo, ya que sobresale la eminencia mentoniana
y los labios estn en retrusin.9
Patrn Facial: Por lo regular este tipo de pacientes tienen una

disminucin de su tercio inferior el cual es tomado de la nariz al
mentn y su tipo de crecimiento es horizontal o hipodivergente,
con una rotacin de la mandbula hacia arriba y hacia delante.
Otra de las caractersticas que presentan este tipo de pacientes es
que por lo regular presentan un patrn facial braquiceflico,
masas
musculares
bien
definidos,
tonicidad
muscular
aumentada, una cara cuadrada con aumento en los dimetros
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transversales
un
sellado
labial
perfecto.10,12,18
Anlisis Funcional: Este tipo de maloclusin condiciona a una

patologa traumtica en la edad adulta ya que la presencia de la
sobremordida sobrecarga las fuerzas oclusales con grave riesgo
para la integridad periodontal. Por ste sobrecierre vertical y la
limitacin de los movimientos de lateralidad, el paciente
tambin es ms proclive a presentar alteraciones a nivel de la
ATM, esto es debido a que la erupcin lingualizada de los
incisivos centrales forza a un distalamiento de la mandbula y de
los cndilos mas all de la relacin cntrica
II.5 Miniimplantes
La introduccin de los implantes dentales ha proporcionado al
ortodoncista un anclaje seo que hasta el momento era difcil de
conseguir.
Siempre que se aplica una fuerza para conseguir un movimiento
ortodncico, se genera una fuerza de reaccin que generalmente no es
deseable y que es difcil de neutralizar.1
Para ello la zona que no se desea que se movilice debe tener una mayor
masa o estar fijada de manera que se comporte como zona de anclaje. Por
lo tanto, la estabilidad de los elementos de anclaje es fundamental en el
tratamiento ortodncico y, tradicionalmente, para conseguir un buen
anclaje se necesita de aparatologa accesoria que compense las fuerzas de
reaccin y de la
colaboracin del paciente. Con el uso de los
microtornillos como anclaje, se abre una puerta, hasta ahora inexistente:
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la posibilidad de anular los movimientos secundarios y de no precisar la

colaboracin del paciente.
La utilizacin de los implantes en la odontologa empieza en la dcada de
los ochenta. Primero se utilizaron como pilares de prtesis pero pronto se
vieron las posibilidades que ofrecan como fuente de anclaje ortodncico.
Durante esta poca, se utilizaban los futuros pilares protsicos (implantes)
como apoyo para movimientos ortodncicos, generalmente para
movimientos realizados en el plano horizontal. Una vez finalizada la fase
ortodncica, los implantes pasaban a utilizarse como pilares protsicos, ya
que al existir el proceso de osteointegracin, la eliminacin del implante
era prcticamente imposible, esto condicionaba su localizacin en hueso
alveolar y perpendicular al plano oclusal. (1,16 )
Posteriormente se busc el anclaje utilizando miniplacas, que permitan
un campo de localizacin mucho ms amplio y verstil, o bien con
implantes cortos situados en el paladar. 18 y 19.
Una vez conseguida la versatilidad gracias a las miniplacas, aparecieron
los microtornillos que estn inspirados en los tornillos quirrgicos de
fijacin intermaxilar. Estos microtornillos, sin perder cualidades con
respecto a sus antecesores, aportan una mayor facilidad de colocacin; ya
que, al contrario que con las miniplacas, no es necesario hacer una
incisin en la mucosa ni despegarla para su colocacin. Con la llegada de
los microtornillos la filosofa de utilizacin de los implantes cambia
radicalmente, la indicacin de su colocacin se convierte en
exclusivamente ortodncica. Ya no es necesario que ese implante sirva
para poder colocar una prtesis con posterioridad.
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Tampoco es necesario esperar un tiempo para la osteointegracin, de

hecho, ni siquiera la deseamos. Desde ese momento los tornillos son para
y por el tratamiento de ortodoncia exclusivamente y adems se simplifica
su colocacin, esto permite que sea el ortodoncista quien los coloque en
su consulta como accesorio habitual.
Las primeras publicaciones sobre microtornillos daban la informacin
necesaria sobre cules podran ser las posibles indicaciones y, aunque
eran trabajos puramente clnicos, abrieron la puerta a una ortodoncia
nueva en la que se puede conseguir un anclaje ideal sin cooperacin por
parte del paciente. (20-24)
La simplicidad de su colocacin, combinada con las reducidas
dimensiones, permite su utilizacin en todo tipo de pacientes, tanto en
aquellos con la denticin completa, donde se colocan entre las races
dentarias, como en pacientes con arcadas incompletas y en pacientes
periodontales, donde el soporte dentario y el anclaje dental es reducido.
En cuanto a la edad idnea para su utilizacin, pocos autores hablan de
cundo colocarlos. Los estudios sobre timing no sirven porque la
indicacin de los microtornillos no est en relacin con el crecimiento
residual del individuo. De todas formas no existen datos que
contraindiquen su utilizacin en pacientes en crecimiento.
Al revisar la literatura, nos damos cuenta que la mayora de los trabajos
publicados son de tipo clnico, que hacen falta ms estudios cientficos y
biomecnicos para poder establecer indicaciones protocolizadas. En este
artculo se pretende dar una idea global sobre la situacin actual de los
microtornillos, los diferentes tipos que se pueden encontrar en el mercado
y cmo se colocan y utilizan.
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II.5.1 CARACTERISTICAS
Los materiales de que se fabrican los microtornillos pueden ser titanio de
aleacin tipo V, acero o lctico-gliclico (lentamente biodegradable). Los
que se utilizan ms frecuentemente son los de titanio.
En cuanto a las caractersticas de insercin se puede encontrar:

- no terrajantes, aquellos que para su insercin precisan de un paso previo
con fresa que realice el canal conductor,
- autorroscantes (self-tapping), que precisan un inicio de apertura con
fresa de la cortical
-autoperforantes (self-drilling), donde son los propios tornillos los que
atraviesan enca y cortical.
Los tornillos tienen un dimetro que vara entre 1,3 y 2 mm y una
longitud entre 6 y 12 mm. La eleccin del tipo concreto depender del
lugar de colocacin y de la calidad de hueso. La mayora de los nuevos
microtornillos ortodncicos para anclaje se componen de:
- una cabeza ortodncica, que es la parte del tornillo que queda visible
despus de su colocacin. Esta cabeza ha sido variada ligeramente de los
tornillos intracorticales. Puede tener unas ranuras rectangulares de
diferentes tamaos para la ubicacin de los alambres y un agujero para
pasar la ligadura para realizar fuerzas de traccin. El diseo ideal de la
cabeza debe permitir fijar el arco y poder hacer fuerzas en cualquiera de
las direcciones .
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- un cuello intramucoso con mayor o menor angulacin para proteger la

enca.
- y por ltimo una porcin endo-sea, con espiras, que es la parte activa
roscante. Es importante la disposicin de las espiras, la separacin entre
ellas y la forma de la punta, que hace posible que sea autoperforante o no.
II.5.2 EMPLAZAMIENTO ANATMICO
Los microtornillos pueden colocarse en cualquier zona, tanto en el
maxilar superior como en la mandbula, aunque existen unas zonas ms
seguras para su estabilidad.
El grosor y la densidad de la cortical sea son factores crticos para la
retencin del microtornillo; de todas maneras existe una gran variabilidad
en funcin de las reas seas y de la tipologa de cada paciente. Las zonas
que proporcionan mayor estabilidad al tornillo son aquellas que poseen
una cortical ms gruesa y la medular ms densa. El grosor medio del
hueso cortical entre el primer y segundo molar varia entre 2,48 3,17mm.
El hueso cortical tiene mayor grosor en la zona posterior de los maxilares
y 5sobretodo en la mandbula. Pocos estudios valoran esta variabilidad
en el grosor de las corticales externas.25,26
Hay que prestar especial atencin para no daar estructuras anatmicas
delicadas como vasos, nervios y races. Para evitar esto, se debe conocer
la anatoma y, adems de ayudarse de la palpacin, es aconsejable utilizar
guas radiolgicas cuando se coloquen entre las races. (25-27)
Existen artculos dedicados a la ubicacin de los microtornillos
(20-27 )
. En
esa lnea, el Dr. Carlos Mart presenta, en este mismo nmero de la

revista, un excelente estudio anatmico para la colocacin de implantes,
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pero podramos resumir que las zonas ms seguras en el maxilar superior

son:
- sutura palatina
- espacio interradicular vestibular
- espacio interradicular palatino
- tuberosidad maxilar
- espacio de extraccin dental
- superficie inferior de la espina nasal anterior
y en la mandbula:
- espacio interradicular vestibular y lingual
- lateralmente en la snfisis mentoniana
- espacio de extraccin dental
- trgono retromolar
II.5.3 COLOCACION DE LOS MICROTORNILLOS

Previamente a la colocacin del microimplante se debe elegir el lugar de
insercin del microtornillo, que depender del tipo de movimiento que
queramos realizar. En esta fase es bueno valorar la ortopantomografa y
los modelos de estudio para tener una visin general y tridimensional del
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lugar elegido. Una vez decidido cul es el lugar idneo, se realiza una
radiografa intraoral, a ser posible con gua quirrgica (25-28). Es preferible
de insercin es la transicin entre enca libre y enca adherida para evitar
que la mucosa cubra el tornillo. A continuacin se anestesia la zona
receptora con anestesia local. Hasta aqu el procedimiento es idntico sin
importar qu tipo de tornillo se utilice. 6
Los siguientes pasos son diferentes en funcin de si el microtornillo es
autorroscante o autoperforante.
-Si es autorroscante, se crea una abertura de acceso a la cortical, bien a
travs de un pequeo colgajo en mucosa o bien con acceso transmucoso
directo, con una fresa cuyo dimetro depender del microtornillo que se
vaya a insertar. La velocidad de trabajo ser de 500-800 rpm y bajo
irrigacin con solucin salina para evitar el sobrecalentamiento y la
necrosis sea. La profundidad intrasea de esta abertura piloto es de slo
2 mm aproximadamente. A continuacin se coloca el tornillo, hasta la
profundidad deseada, con un destornillador manual o con uno conectado a
un micromotor.
-Si el tornillo elegido es el autoperforante, no hace falta realizar la
abertura de acceso ni la gua piloto de la cortical sino que se coloca
directamente con un destornillador manual. Esta posibilidad da al clnico
la sensibilidad de las estructuras que va atravesando el tornillo y permite
variar la direccin en el caso que el paciente perciba ligera presin sobre
los dientes contiguos y evita el dao a las estructuras dentales. Tanto en
un caso como en el otro, el microtornillo debe colocarse de manera que
slo la cabeza quede visible. Si existe la posibilidad de que se entierre o
pueda quedar sumergido dentro de la mucosa libre, en situaciones o
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pacientes con muy poca enca adherida, es conveniente que se deje una
ligadura para poder hacer la traccin desde ella y no tener que reintervenir
al paciente.
En cuanto a cul debe ser la direccin de insercin del tornillo, no existen
estudios que apoyen una o otra colocacin, pero la recomendacin de
algunos autores es intentar una colocacin angulada entre 10 y 30 para
evitar las races dentales, otros autores comentan que adems, con esta
inclinacin el rea de cortical abarcada es mayor y por tanto, la retencin
monocortical aumenta26.
En casos de cortical delgada o con poca retencin mecnica puede
colocarse el microtornillo de manera bicortical que atraviese ambas
corticales. En pacientes edntulos se debe valorar el hueso cortical
alveolar y buscar zonas corticales ms estables o bien aumentar el grosor
del microtornillo.29
Una vez finalizada la insercin se realiza una radiografa intraoral para
comprobar que todo el proceso se ha llevado a cabo de forma correcta y
se7 prescribe gel de clorhexidina al 0.12%. No suelen ser necesarios ni los
antibiticos ni los analgsicos.
Sobre cul es el momento idneo para aplicar las fuerzas ortodncicas,
encontramos autores
(16,23,)
que las aplican inmediatamente despus de la
colocacin, mientras que otros prefieren esperar aproximadamente 2-4

semanas para dar tiempo a la cicatrizacin de los tejidos, evitando una
molestia aadida al paciente (27,29).
II.5.4 BIOMECNICA
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Para comenzar, es importante diferenciar la utilizacin del microtornillo

como anclaje directo o indirecto
( 31 )
. Por anclaje directo entendemos el
apoyarnos directamente sobre el tornillo y utilizar las fuerzas sobre l sin

utilizar ninguna unidad dentaria de anclaje. El anclaje indirecto es aquella
situacin en la que tenemos una unidad de anclaje dentaria y el
microtornillo se utiliza para reforzarla o para estabilizarla.
La magnitud de la fuerza que puede soportar un microtornillo vara segn
los autores; las fuerzas a aplicar pueden ser fuerzas ligeras de 50 a 150gr
25 hasta 300 gr. 27 Las fuerzas necesarias de retraccin se encuentran
entre 150-200 gr, mientras que las de intrusin deben ser entre 15 y 25gr ,
las de inclinacin , rotacin y extrusin se encuentran entre 30-60 gr.
1,32,33
Por tanto el tornillo puede soportar las fuerzas ligeras de retraccin y
a la vez soportar otros movimientos, anclar y distalizar. 28

Una de las grandes ventajas de la utilizacin de microtornillos es la
posibilidad de aplicar la fuerza cerca del centro de resistencia del diente.
Adems, al no producir fuerzas de reaccin en los dientes nos brinda un
mximo anclaje. Antes de aplicar la traccin debe estudiarse el sistema de
fuerzas que se va a desarrollar y de que manera podemos controlar y
mejorar la biomecnica.
En la mecnica de cierre de espacios en los casos de mximo anclaje, se
coloca el microtornillo entre el primer y el segundo molar. Describiremos
primero el cierre de espacios por deslizamiento, mediante una cadeneta o
coil desde el anclaje al gancho vertical o hook. Al aplicar la fuerza cerca
del centro de resistencia el momento que se produce(a nivel de los dientes
anteriores) es menor, por lo que no es necesario dar tanto torque corono
vestibular y las fuerzas de retraccin seran menores, ya que existe menos
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friccin. En el caso que los incisivos estn muy vestibulizados se

intentar8 aplicar la fuerza de retraccin por encima del centro de
resistencia, mientras que si los incisivos se encuentran lingualizados ser
por debajo del centro de resistencia. Si la retraccin es con asas de cierre,
se utilizara el microtornillo de manera indirecta, de forma que estabilice
el sector posterior. En ambos casos con menores fuerzas se mantiene la
oclusin posterior,28,29,30
En la mecnica de enderezamiento molar o distalizacin puede utilizarse
el anclaje de manera indirecta, manteniendo el sector anterior estable, o
bien de forma directa, traccionando desde el anclaje. Si se puede colocar
el microtornillo en el reborde alveolar y se tracciona desde lingual y
vestibular se anulan los componentes de rotacin. 22,23,28,29,35
En el caso de intrusin molar, con la ayuda del anclaje se puede actuar de
manera vertical sobre el molar o bien sobre el plano oclusal posterior. La
aplicacin de fuerzas en la cara vestibular produce un vestibulizacin de
la pieza que debe controlarse con aparatologia de anclaje o bien con un
tornillo por lingual. Se puede intruir individualmente o bien en grupo y
solucionar problemas de planos oclusales y de mordidas abiertas leves.
Con la intrusin posterior se produce una rotacin antihoraria de la
mandbula que origina una mayor proyeccin del mentn y una reduccin
del ANB.22,23,28, 36
II.5.5 APLICACIONES PRACTICAS
a) Ortodoncia preprotsica.
1.- Enderezar molares
2.- intrusiones individuales
22
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3.- Dientes incluidos

4.- Intrusin del sector anterior
5.- Apoyo de aparatologas. .
6.- Fijacin intermaxilar..
7.- Anclaje en zonas desdentadas
8.- Intrusin del sector posterior
9.- Varios tratamientos de ortodoncia a la vez
II.5.6 INDICACIONES
Las indicaciones son mltiples y variadas, pero a modo de resumen
podemos citar las siguientes:
- anclaje para cierre de espacios de extracciones
- retrusin e intrusin de incisivos
- extrusin o intrusin rpida de piezas individuales
- enderezamiento de molares superiores o inferiores
- desimpactacin dental
- correccin de lneas medias 13
- intrusin, tanto anterior como posterior, en sobreerupciones o mordidas
abiertas anteriores
23
el Sector Anterior.
Manrique Anco
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- correccin de los planos oclusales asimetricos

- anclaje en falta e dientes o en periodontales
- asociados con aparatologas o tecnica lingual
II.5.7 DESINSERCIN DEL MICROTORNILLO

Los tratamientos planteados pueden precisar del tornillo entre 3 a 12
meses. Se debe recordar que la retencin del tornillo es totalmente
mecnica y no se debe osteointegrar. Puede ser recomendable desenroscar
el tornillo cada 3-4 meses para romper los puentes de posibles
osteointegraciones que dificultaran la retirada. En otras ocasiones , antes
de los 3 meses el microtornillo puede presentar alguna movilidad y, si aun
se necesita, se soluciona retirando el tornillo y colocndolo de nuevo en
otra situacin o bien cambindolo por uno de mayor tamao.
Terminada su funcin, el tornillo se extrae con el destornillador manual y
en ocasiones no se precisa la anestesia local. En el plazo de pocos das los
tejidos blandos se restituyen y empieza la regeneracin sea en el trayecto
del implante. Es obligatorio realizar una radiografa de control tres meses
despus para comprobar estos procesos.
II.5.8 CONTRAINDICACIONES
Son muy pocas y relativas. Podramos citar:
a. pacientes con patologas mdicas debilitantes (neoplasias, diabetes..)
b. alteraciones psicolgicas
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el Sector Anterior.
Manrique Anco
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c. falta de retencin mecnica por cortical delgada

d. mala higiene oral: mayor riesgo de inflamacin e infeccin.
e. enfermedad periodontal no controlada. La intrusin molar presenta los
mismos problemas y limitaciones que si se realizara con arcos
ortodncicos. 14
f. Hbitos: la correccin de mordidas abiertas presenta la misma
estabilidad postratamiento que con cualquier aparatologa
II.5.COMPLICACIONES:
Pueden producirse complicaciones inmediatas, relacionadas con la tcnica
de colocacin del microtornillo y diferidas, relacionadas con la retencin
mecnica del anclaje.
a.- Contacto con las races dentarias o estructuras nerviosas.
b.- Movilidad en el hueso/ Prdida o cada del tornillo.
c.- Irritacin local y/o sobreinfeccin de la mucosa.
d.- Otros:
-tipologa facial (paciente de cara larga, es decir con mala calidad sea)
- la carga inmediata, se recomienda esperar de 2 a 3 semanas.
-la irritacin periimplantaria que produce un tejido de granulacin que
altera la retencin mecnica del microtornillo. En este caso se recomienda
la utilizacin del gel de clorhexidina al 0.12%., buena higiene y la
utilizacin de waterpik . Si no mejora se retira y se coloca un tornillo ms
grueso y ms largo.
25
el Sector Anterior.
Manrique Anco
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II.6 Tratamiento de intrusin incisivos.

La mordida profunda anterior sin extracciones, puede ser tratada con:
Intrusin de incisivos superiores e inferiores.
Intrusin de incisivos superiores.
Intrusin de incisivos inferiores.
Extrusin de molares superiores e inferiores.
Extrusin de molares superiores.
Extrusin de molares inferiores.
Combinacin de los mtodos mencionados previamente.
La eleccin del mtodo de tratamiento depende de las caractersticas del
paciente:
Tipo facial: La extrusin molar est indicada en el tipo braquiceflico.
La intrusin incisal est indicada en el tipo dolicoceflico, y en el tipo
mesoceflico, ambos mtodos pueden ser combinados.
Rotacin del plano oclusal: La extrusin de molares superiores y la
intrusin de incisivos superiores provoca anterotacin del plano oclusal,
lo cual est indicado en casos que presentan postrotacin del plano
oclusal. La extrusin de molares inferiores, y la intrusin de incisivos
inferiores provoca postrotacin del plano oclusal, lo cual est indicado en
casos que presentan anterotacin del plano oclusal.
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el Sector Anterior.
Manrique Anco
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Esttica de la sonrisa: depende del grado de exposicin incisal y

gingival. En casos de sonrisa gingival, la intrusin de incisivos superiores
est indicada.
II.6.1 SISTEMAS DE INTRUSIN CON MINIIMPLANTES
El uso de miniimplantes como anclaje para hacer movimientos intrusivos,
permite controlar los efectos colaterales sobre el anclaje que se produce
en las mecnicas de arco continuo y arco segmentado.39, 40
Ventajas adicionales del uso de miniimplantes como anclaje es que su
instalacin y remocin es sencilla y no requiere procedimientos
quirrgicos, se pueden cargar inmediatamente, la cooperacin del
paciente se limita al adecuado control de placa 40,
41
y la utilizacin de
fuerzas ligeras y continuas con mecnicas de intrusin segmentada con

miniimplantes ha mostrado una tasa de reabsorcin apical baja (0,5-0,6
mm).42, 43
Dado el uso relativamente reciente de los miniimplantes como anclaje
ortodncico, la mayora de literatura sobre su aplicacin consiste en
reportes de casos, de esta informacin se puede extraer que la tasa de
intrusin para incisivos es desde 3 hasta 6 mm.44-48
Existen dos mecanismos bsicos de intrusin con el uso de
miniimplantes:
Anclaje directo. Aplica una fuerza nica y directa desde el implante.
Dicha fuerza puede ser ejercida con elastmeros o resortes cerrados de
NiTi y es efectiva para obtener el movimiento intrusivo.49 Sin embargo,
este mecanismo produce inclinacin no controlada y por lo tanto debe
27
el Sector Anterior.
Manrique Anco
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considerarse cuidadosamente la inclinacin axial de los incisivos y el

posicionamiento deseado del pice radicular.
De acuerdo con lo planteado anteriormente se considera una alternativa
til cuando se desee intruir solo los incisivos y estos se encuentren
lingualizados. La ubicacin del implante debe ser entre los incisivos
centrales, cuando se quiere intruir los incisivos solamente, si se desea
intruir los seis dientes anteriores, los miniimplantes se deben ubicar en
mesial de los caninos o en distal, si adicionalmente se desea aumentar el
vector de retraccin cuando se hacen los dos movimientos de manera
simultnea.
Anclaje indirecto. La incorporacin del implante a la unidad de anclaje,
es una estrategia adecuada para mejorar la eficiencia de los arcos de
intrusin y de los sistemas de arco continuo al controlar las fuerzas de
reaccin y sus efectos colaterales. La tcnica consiste en la fabricacin de
un aditamento de alambre (0,016 x 0,022) de acero, que sirva para unir el
implante a los dientes de anclaje a manera de frula y se oponga al
movimiento extrusivo del anclaje (figura 8).
28
el Sector Anterior.
Manrique Anco
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II.6.2 Reporte de un caso.

Caso I
Paciente: L. H. M., femenina, de 16 aos, que se presenta a la Clnica de
Especialidades de ULACIT al Posgrado de Ortodoncia. No refiere APP.,
AQ., ni alrgicos. Entre los APF., refiere hipertensin arterial.
Motivo de la consulta: Tengo los dientes torcidos
Examen Crneo-facial
Foto de Frente
Foto sonriendo
Foto Perfil
Proporcin Facial: Dlicofacial

Leve asimetra: Lado izquierdo ms grande
Postura Labial: Incompetente, labio inferior evertido
Exposicin gingival de 6mm
Sonrisa amplia que llega hasta 2dos premolares
Lnea media superior: 2mm izquierda e inferior: 1.5mm izquierda
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el Sector Anterior.
Manrique Anco
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Perfil facial convexo

Tercio inferior aumentado
ngulo naso labial recto
Labios: superior clnicamente protruido e inferior evertido
Surco mentolabial acentuado
Contraccin de la musculatura perioral
Posicin de pogonion retruida
Distancia cuello mentn corta
Sonrisa gingival amplia
Insicivos en retroproyeccin
No hay exposicin de inferiores
Examen Muscular
Mentoniano: Normal
Macetero: Normal
Temporal: Normal
Pterigoideo Interno: Normal
Examen Funcional
Funcin de AT M: Regular
No existe discrepancia entre OC y RC
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el Sector Anterior.
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Existe Gua Anterior

No hay Gua Canina
Hbitos: No Presenta
Respiracin: Nasal
Fonacin: Normal
Estudio intraoral
Examen de Tejidos Blandos y Duros

Color y Textura Gingival: normal
31
el Sector Anterior.
Manrique Anco
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Amgdalas: presentes
Lesiones Patolgicas: ausentes
Frenillo Lingual: regular
Frenillo Labial: regular
Enca Adherida: delgada
Lengua: regular
Manchas dentales: no presenta
Desgastes y fracturas: no presenta
Piezas dismrficas: no presenta
Movilidad: no presenta
Inflamacin: presente
Desgaste a nivel de 3.6
Plano Transverso
LMDS 2mm a la izquierda
LMDI 1.5mm a la izquierda
Incisivos centrales extruidos y retroinclinados
Sobre mordida horizontal 5mm
Sobre mordida vertical 100%
Enca adherida delgada y enca libre inflamada
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el Sector Anterior.
Manrique Anco
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Plano Vertical
Sobremordida vertical 100%
Curva de Spee: 5mm
Relacin molar y canina derecha de Clase II
Centrales sup retroinclinados
Presencia de 5.5
Plano Anteroposterior Izquierdo
Relacin molar izquierda Clase I y canina izquierda Clase II
Centrales retroinclinados
Margen gingival de centrales superiores ms bajo que laterales.
Arco Maxilar
Forma cuadrada y ancho
Incisivos: Retroinclinados
Apiamiento leve, DAD: -4.5mm
Erupcin de 1.5 por bucal
Arco Mandibular
Forma de arco: cuadrada
Apiamiento leve, DAD -4mm
Piezas 3.1 4.1 retroinclinadas
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el Sector Anterior.
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Piezas 4.5, 4.6 y 4.7 lingualizadas

Rotacin de pieza 3.3
Amalgamas en 3.6 y 4.6
Diagnstico cefalomtrico
Diagnstico:
Paciente Clase II esqueletal, convexo, con sobremordida profunda y
sonrisa gingival.
Presenta Retrognatismo mandibular; relacin molar y canina Clase II.
Incisivo superior retroinclinado. Labio inferior protrusivo.
Plan de tratamiento
Alternativa 1 Ideal
Orto-Quirrgico
Exodoncias de 5s superiores 4s inferiores: expresar la Clase II
Alineado y nivelado
Cierre de espacios
Impaccin maxilar con rotacin, avance mandibular, genioplastia
Alternativa 2 Compensatorio
Tratamiento Realizado
Extracciones de 4s superiores e inferiores
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el Sector Anterior.
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Plano de mordida anterior

Alineado y Nivelado
Cierre de espacios
Intrusin con miniimplantes
En la primera etapa del tratamiento se alinean y nivelan las piezas
dentales. Segunda etapa se cierran los espacios y se obtienen las
relaciones caninas y molares de clase I y se realiza la intrusin. En la
etapa tres se establecen la estabilizacin, la oclusin y el engranaje y en la
ltima etapa se realiza la retencin.
Resultado
El procedimiento alcanz el objetivo principal del tratamiento sin realizar
una ciruga de impaccin del maxilar Los resultados fueron muy
satisfactorios ya que se logr mejorar la sonrisa gingival de manera
significativa. La paciente presenta un patrn facial con una sonrisa amplia
y restaurada; con aumento de su autoestima y gran satisfaccin. Adems
se observa una adecuada relacin entre sus labios y de su posicin dental.
Las discrepancias faciales de carcter esqueletal han desarrollado a travs
de los aos gran incertidumbre para el paciente como para los
profesionales tratantes, ya que se involucra la esttica, la funcin y la
autoestima del individuo.
Si bien es indiscutible que con los avances cientficos, la ciruga
ortogntica es el procedimiento ideal para aquellos pacientes que
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el Sector Anterior.
Manrique Anco
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presentan condiciones que provienen del exceso vertical del maxilar como
la sonrisa gingival, este no deja de ser un procedimiento invasivo y
costoso, que provoca cambios que generan desconfianza e inseguridad en
el paciente. Es por esto que los microtornillos surgen y se afianzan como
una alternativa de tratamiento eficaz para estos pacientes.
Avance del tratamiento
Colocacin de microimplantes
Procedimiento Inicial
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el Sector Anterior.
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Anestesiar
Checar la forma y localizacin de las races de las piezas dentales
involucradas en la intrusin con radiografias. Marcar el sitio del implante
haciendo una indentacin con la sonda periodontal.
Colocar el miniimplante en la enca adherida. En la zona bucal se puede
utilizar un miniimplantes de 2 mm de dimetro.
Para asegurar la sanacin de los tejidos, cargar 2 semanas despus de
colocado el implante (usar fuerzas ligeras de 10 a 20 g por diente en
anterior y de 150 a 200g por diente en posterior).
Consideraciones Anatmicas
Sitios con gruesa y densa cortical son los que dan mejor estabilidad al
minimplantes. Es muy importante medir el grosor de los tejidos blandos
para saber el largo necesario del tornillo, de lo contrario se puede
desprender fcilmente.
En la mandbula las zonas bucales posteriores son mejores sitios para la
colocacin de minimplantes y en la maxila la sutura media palatina.
En la mandbula hay que evitar el canal mandibular y el agujero
mentoniano.
En la maxila el nervio y arteria incisiva deben estar lejos de los sitios de
implantes.
Complicaciones despus de la Implantacin
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el Sector Anterior.
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Inflamacin del tejido blando alrededor de miniimplantes, cuando son

implantados en mucosa porque es muy difcil ejercer fuerzas y adems la
mucosa cubre la cabeza del implante generalmente.
Races, nervios y vasos pueden ser daados durante la colocacin del
implante.
Ocasionalmente puede producirse fractura del miniimplante, por fuerzas
excesivas o por el uso de implantes muy delgados. Se recomiendan
implantes de 2 o ms milmetros de diametro.
Colocacin de miniimplantes
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el Sector Anterior.
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Tres meses despus
Seis meses despus
Caso 2
Paciente 10,5 aos.
Clase ii molar
Mordida profunda
Sonrisa gingival
Severa extrusin y retroinclinacin de los incisivos maxilares
Se utilizo niti junto con close coil y miniimplante para intrusin del
segmento anterior
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Extrusin de molares
Presenta una ligera retrusin mandibular y sonrisa gingival
Clase esqueletal ii
Retroinclinacion de incisivos centrales.
Tratamiento, objetivos y alternativas

Crear un correcto overbite y overjet
Reducir la exposicion de los incisivos superiores y la sonrisa gingival
Rotacion horaria de la mandibula
Reducir la discrepancia anteroposterior
Abrir el angulo plano mandibular por extrusin de molares
Utilizar high pull, barra transpalatina ,2 x 4.
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el Sector Anterior.
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Intrusion del segmento anterosuperior y extrusion posterior

Twin block mas high pull con tornillo de EXPANSION.
PROGRESO DEL TRATAMIENTO

Se colocaron 2 brackets 0,22 mbt
Arco segmentado 19 x 25 en acero en forma de caja
Las porciones horizontales se uso resortes de niti en direccion a la
gingiva
Miniimplantes de 1.6 x 6,0mm
Los incisivos centrales se movieron labial y apical
Despus de cinco meses:
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Los incisivos centrales se intruyeron a la altura del lateral y se ligo con

alambre de ligadura 0,14
Luego se utilizo alambre 0,18 de acero, la sonrisa gingival desaparecio
Utilizaron twin block 8 horas diarias, se cambio el plano mandibular
Tratamiento duro 14 meses
La clases ii division 2 cambio a clase division 1 mediante utilizacion de
twin block y high pull headgear
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el Sector Anterior.
Manrique Anco
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V. DISCUCIN
De acuerdo con los estudios hechos por Burzin & Nanda la estabilidad de la
correccin de la mordida profunda, es mayor cuando se hace intrusin en el arco
maxilar, con sistemas estticamente determinados. Despus de una reduccin de
la sobremordida de 3,5 mm durante el tratamiento, puede esperarse alrededor de
0,8 mm de recidiva (22%). De manera similar, los estudios hechos por Berg,
Deck &Sinclair y Simmons coinciden con estos resultados al afirmar que el
porcentaje de recidiva es de 20-40%.29 En general, la correccin de la mordida
profunda con intrusin de incisivos es ms estable que aquellas de nivelacin del
plano oclusal con extrusin de molares.
Como es evidente el riesgo de recidiva es variable y puede aumentar en relacin
con el grado de proinclinacin producido durante el tratamiento, el crecimiento
remanente mandibular, el ngulo interincisal, la magnitud de la correccin y la
salud periodontal.25 Esta ltima es un factor importante que puede afectar el
43
el Sector Anterior.
Manrique Anco
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control del movimiento intrusivo y su estabilidad; ya que, en primer lugar, el

movimiento intrusivo puede implicar el transporte de placa supragingival, hacia
el espacio subgingival y en segundo lugar en pacientes que presentan perdida de
soporte periodontal, es posible que la intrusin, mejore la relacin de la corona
respecto al margen gingival sin que esto signifique, que se mejore la proporcin
corona/raz o el nivel de insercin sea y por lo tanto aumente el riesgo de
recidiva y progresin de la enfermedad periodontal.
Otros muchos autores tambin han descrito la intrusin de incisivos con
microimplantes en el tratamiento de la mordida profunda anterior.
Ohnishi et al6 describen el tratamiento de un paciente de 19 aos con
apiamiento anterior, mordida profunda anterior, y sonrisa gingival. Por medio
de la intrusin de incisivos consiguieron una correccin del overbite de 7,2 mm a
1,7 mm. Usaron un microimplante bajo la espina nasal anterior e intruyeron los
incisivos traccionando desde el arco ortodncico.
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el Sector Anterior.
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Kim et al7 describen el tratamiento de un paciente de 10,5 aos que presentaba

una maloclusin de clase II, 2 deck-byss con mordida profunda anterior,
sonrisa gingival y apiamiento en la zona incisal. Usaron brackets de
prescripcin MBT en incisivos y se coloc un arco de .019 x .025. Se insert
un microimplante de 6 mm de longitud con 1,6 mm de dimetro bajo la espina
nasal anterior. La proinclinacin e intrusin de los incisivos centrales superiores
se consigui usando un coil-spring cerrado. La parte superior horizontal del
muelle se enfund para proteger a la enca y as evitar lesiones. Cuando los
incisivos centrales alcanzaron el nivel de los incisivos laterales, se aadi un arco
seccional de acero de .014 para realizar la intrusin de los cuatro incisivos. Al
finalizar la correccin de la mordida profunda, se cambi el arco por uno de
acero de .018, y se us una cadena elstica para cerrar los espacios entre los
incisivos. El tratamiento se continu con un Twin Block y ortodoncia fija.
Tambin es posible corregir la mordida profunda anterior en casos con
extracciones traccionando el grupo incisal hacia atrs y arriba (Figs. 9-10).
V.
CONCLUSIONES:
45
el Sector Anterior.
Manrique Anco
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El tratamiento ortodncico de la mordida profunda involucra la aplicacin de

tres estrategias: extrusin de dientes posteriores, intrusin verdadera o relativa
de los dientes anteriores y vestibularizacin de incisivos.
El enfoque de tratamiento debe responder a las necesidades especficas de cada

paciente en relacin con la esttica facial, las relaciones dentoalveolares, el
plano oclusal y la relacin esqueltica.
La valoracin esttica de la exposicin dental es consideracin primordial a la

hora de planear la estrategia teraputica para la correccin de la mordida
profunda.
La estabilidad de la correccin de la mordida profunda depende del movimiento

empleado para la correccin: extrusin, proinclinacin o intrusin. En general,
los resultados de la mayora de los estudios muestran cierto grado de recidiva
independientemente de la tcnica utilizada.
El uso de microtornillos es una excelente alternativa de tratamiento no

quirrgico, mnimamente invasiva, que a diferencia de otras tcnicas, no
depende de la colaboracin del paciente y ofrece resultados sumamente
satisfactorios para aquellos pacientes con sonrisa gingival, por exceso vertical
del maxilar superior, que no estn en condiciones de someterse a procedimientos
ms invasivos como una ciruga ortogntica.
Los microimplantes ofrecen muchas ventajas en el tratamiento de la mordida

profunda anterior, tanto si el tratamiento se realiza con extracciones como sin
extracciones.
Estas ventajas son:
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el Sector Anterior.
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Reduccin del tiempo de tratamiento.

Aplicacin de fuerzas con la direccin ms ptima posible.
Minimizacin de los efectos secundarios.
Menos colaboracin requerida del paciente
Con el uso de mini-implantes, sirven como una fuente efectiva de anclaje para
conseguir la intrusin verdadera de los incisivos en la correccin de la
sobremordida vertical profunda. No tiene efectos secundarios adversos en el
segmento anterior, especialmente en pacientes con potencial de crecimiento
desfavorable y en pacientes que ya no tienen potencial de crecimiento.
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el Sector Anterior.
Manrique Anco
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Mini implantes corrigen mordida profunda

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Tema: Uso de Mini implantes

Universidad Privada de Tacna

MINI IMPLANTES COMO ANCLAJE ORTODONTICO

MONOGRAFA PARA LA OBTENCION DEL TITULO DE

II.3 TIPOS DE MORDIDA PROFUNDA

II.4 CARACTERSTICAS GENERALES

La mordida profunda, puede definirse como la superposicin vertical de los incisivos

37,9 - 40%. Cuando supera dicho valor, se le

La sobremordida vertical profunda es uno de los

componentes ms comunes de una maloclusin, as como un gran reto hasta para el ms

La mordida profunda tambin predispone al paciente a la enfermedad

articular.4,15 Las caractersticas clnicas y faciales en este tipo de pacientes

masticador vertical; se limitan los movimientos de apertura y cierre que

Relacin molar de Angle y relacin canina clase II.

Un excesiva curva de Spee en la arcada inferior con una curva de Spee

Apiamiento antero inferior y superior.1

dentario y/o si est ubicada en el maxilar superior o en la mandbula. Por lo

II.3 Tipos de mordida profunda

b) Dentoalveolar. Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una

II.4 Caracteristicas generales

Presencia de un retrognatismo mandibular.

La base esqueletal de la regin canina mandibular es significativamente

Anlisis de las arcadas dentarias:

caractersticos de lingualizacin y apiamiento de los incisivos

Anlisis de las relaciones entre arcadas:

Anlisis dental en mordidas profundas:

Linguoversin de los cuatro incisivos superiores con los caninos

Linguoversin exclusiva de los incisivos centrales superiores

Linguoversin de las seis piezas anteriores superiores.

Tipo de Perfil: Las mordidas profundas asociadas con

Patrn Facial: Por lo regular este tipo de pacientes tienen una

aumentada, una cara cuadrada con aumento en los dimetros

Anlisis Funcional: Este tipo de maloclusin condiciona a una

colaboracin del paciente. Con el uso de los

microtornillos como anclaje, se abre una puerta, hasta ahora inexistente:

la posibilidad de anular los movimientos secundarios y de no precisar la

Tampoco es necesario esperar un tiempo para la osteointegracin, de

En cuanto a las caractersticas de insercin se puede encontrar:

- un cuello intramucoso con mayor o menor angulacin para proteger la

esa lnea, el Dr. Carlos Mart presenta, en este mismo nmero de la

pero podramos resumir que las zonas ms seguras en el maxilar superior

II.5.3 COLOCACION DE LOS MICROTORNILLOS

que las aplican inmediatamente despus de la

colocacin, mientras que otros prefieren esperar aproximadamente 2-4

Para comenzar, es importante diferenciar la utilizacin del microtornillo

. Por anclaje directo entendemos el

apoyarnos directamente sobre el tornillo y utilizar las fuerzas sobre l sin

Por tanto el tornillo puede soportar las fuerzas ligeras de retraccin y

a la vez soportar otros movimientos, anclar y distalizar. 28

friccin. En el caso que los incisivos estn muy vestibulizados se

3.- Dientes incluidos

- correccin de los planos oclusales asimetricos

II.5.7 DESINSERCIN DEL MICROTORNILLO

c. falta de retencin mecnica por cortical delgada

II.6 Tratamiento de intrusin incisivos.

Esttica de la sonrisa: depende del grado de exposicin incisal y

fuerzas ligeras y continuas con mecnicas de intrusin segmentada con

considerarse cuidadosamente la inclinacin axial de los incisivos y el

II.6.2 Reporte de un caso.

Proporcin Facial: Dlicofacial

Perfil facial convexo

Existe Gua Anterior