FRACTURA DE PILON TIBIAL

Jonathan A. Herrera M.
Mutual de Seguridad CChC- Temuco
Kinesiologa- Facultad de Ciencias de la Salud-

Interno de Kinesiologa
03 se Septiembre de2015
Universidad Autnoma de Chile

DEFINICIN
1.- Lesin producida por compresin axial de la tibia con lesin de las partes
blandas circundantes (Destot 1911)
2.- Fracturas de platillos tibiales afectan a la superficie de carga horizontal distal a
la tibia (Hoppenfeld & Murthy)
3.-Se entiende por fractura de piln tibial la lesin traumtica del extremo distal de
la tibia que afecta la epfisis y metfisis y que tiene las caractersticas de ser una
fractura articular, compleja, con hundimiento de uno o varios fragmentos e
importante afectacin de las partes blandas.
EPIDEMIOLOGA
1.- 7% al 10% de las fracturas de la tibia.
2.- 1% de las fracturas de la extremidad inferior
3.- Varones ms afectados- media 35 a 50 aos
4.- 20 a 25% son fracturas expuestas.
5.- 10% son bilaterales.
MECANISMO DE LESIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Alta/baja energa.
Desaceleracin.
Cada de altura
accidente de trfico.
Accidente deportivo.
Compresin axial, rotaciones y cizallamiento.

CLASIFICACIN
Redi y Allgwer, 1969 (aporte de Ovadia y Beals)

tipo I: sin desplazamiento significativo.

tipo II: incongruencia articular y sin conminucin .

tipo III: desplazada con importante conminucin e impactacin sea.

tipo IV: gran defecto metafisario.

tipo V: fractura con grave conminucin.

DIAGNSTICO
1.-Historia clnica
2.-Estudio de imagen.
2.1.- Radiografa
Anteroposterior
Lateral
Proyeccin de la mortaja.
Radiografa contralateral pueden proporciona una planificacin preoperatoria.
2.2.- tomografa axial computarizada (TAC)
El TAC es indispensable para planificar la localizacin de los clavos de los
fijadores
TRATAMIENTO MDICO
ALINEAMIENTO
Restablecer la integridad de la superficie articular a lo largo del platillo tibial
de la mortaja del tobillo.
Restablecer la longitud de la tibia y fbula.
ESTABILIDAD
Reconstruccin seas y blandas.
REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA (ORIF)
Mtodo de eleccin.
Consolidacin sea primaria.
INDICACIONES
Injertos seos.
Tornillos.
Placas.
Objetivo: Restablecer superficie articular.
Fijacin rgida y movilizacin precoz del tobillo.
FIJACIN EXTERNA
Consolidacin sea secundaria.
INDICACIONES
Lesin de partes blandas.
TRATAMIENTO CONSERVADOR- YESO
Consolidacin sea secundaria.
INDICACIONES
Mnima o no desplazadas, que mantiene congruencia y no tiene
impactacin.
VENTAJA
No ciruga.
DESVENTAJA

No hay movilizacin precoz.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Edad.
Afectacin articular.
Lesiones de piel.
Lesiones de ligamentos y tendones.
Lesiones asociadas.
Carga de peso: signos radiogrficos de consolidacin. Carga parcial de 6
a 8 semanas y total 3 a 4 meses.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO KINSICO

(3 a 6 meses)
1.- Aumentar la amplitud de movimiento de la articulacin del tobillo en todos sus
planos de movimiento.
2.- Mantener amplitud de movimiento de articulaciones adyacentes.
3.- Mejorar fuerza muscular del tobillo.
4.- Favorecer propiocepcin.
5.- Reeducar patrn de macha.
6.- Educar al paciente sobre la patologa y sus cuidados.
7.- Educar sobre condiciones higinico- dietticas
TRATAMIENTO KINSICO
1.- PRIMERA SEMANA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Fase Inflamatoria.
Examen fsico.
Movimientos activos.
SIN CARGA DE PESO.
Mantener fuerza.
Traslados.
Control del edema.

2.- SEGUNDA SEMANA

1. Fase de reparacin.
2. Examen fsico.
3. Radiografa.
4. Movilizacin activa y pasiva.
5. Flexin y extensin de dedos.
6. Mantener fuerza cuadriceps.
7. Isometricos de dorsiflexores y plantiflexores.
4.- 6ta y 8va semana
1. Fase reparacin.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Examen fsico.
Radiografas.
Carga parcial.
Isotnicos en todos los planos de movimiento.
Fortalecimiento de cudriceps y msculos de la pata de ganso.
Desplazamientos con carga parcial.
Sin fijacin rgida no hay apoyo.

5.- 8va a 12va semana

1. Fase de reparacin/remodelacin.
2. Aumento de rigidez.
3. Radiografa.
4. Aumento de carga progresiva.
5. Marcha con 2 bastones y dejar uno segn tolerancia.
6. No hay dolor en el foco de fractura.
1.
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4.
5.
6.
7.

CONSIDERACIONES A LARGO PLAZO

Artrosis.
Artritis.
Dolor crnico.
Dificultades laborales y funcionales.
Inestabilidad.
Dismetras.
Alteraciones articulares adyacentes.

BIBLIOGRAFIA
1. Fracturas tratamiento y rehabilitacion, Stanley Hoppenfeld & Vsantha
L.Murthy, 2004
2. OA International, Fracturas del piln tibial, Christoph Sommer, Chur, Suiza.
3. Fracturas del piln tibial, F. Lpez-Pratsa, J. Sirera y S. Susob, Rev Ortop
Traumatol 2004;48:470-83.