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Simulacro Nacional de
Residentado
Respuestas
Simulacro Nacional Residentado Mdico
Parte A
Comentadas
1. Respuesta: D
Ante la pobre disponibilidad de oxgeno, las clulas derivan el
piruvato en lactato a travs de la LDH debido a que la reaccin
est acoplada al NADH+ formado en la reaccin de la gliceraldehido 3 fosfato deshidrogenasa. Esta induccin se denomina
Efecto Pasteur.
2. Respuesta: E
Los corticoides provocan hiperglicemia debido a la estimulacin
de las enzimas gluconeognicas como la glucosa 6 fosfatasa, piruvato carboxilasa, fosfoenolpiruvato carboxicinasa y fructosa
1,6 difosfatasa.
3. Respuesta: B
Los estados de confusin en pacientes diabticos pueden deberse a diversas causas (estado hiperosmolar con glicemia por
encima de 600 mg/dL, cetoacidosis diabtica con glicemia mayor a 300 mg/dL con acidosis metablica, hipoglicemia, encefalopata urmica por IRC, sepsis severa, etc.); sin embargo, de
acuerdo con el caso, la alternativa ms apropiada es la hiponatremia, debido a que el paciente recibe diurticos tiazidas, relacionados con disminucin de niveles de sodio srico.
4. Respuesta: A
crnica por el M. tuberculosis ocasiona un dficit en la produccin de glucocorticoides, mineralocorticoides y andrgenos por
la corteza suprarrenal.
7. Respuesta. C
Las lesiones primarias de la piel son las que se forman en la piel
anteriormente normal, y son la mcula, ppula, placa, ndulo,
tumor, vescula, ampolla flictena, habn, pstula y quiste. La
cicatriz corresponde a una lesin secundaria, las cuales resultan
de la transformacin o evolucin de las primarias o por causas
accidentales externas.
8. Respuesta: B
Tanto en pancreatitis biliar como no biliar, la edad es un criterio
importante en la escala de Ranson, siendo el punto de corte
mayor de 70 aos para el primero, y mayor de 55 aos para el
segundo.
9. Respuesta: B
Los inhibidores COX-2 no afectan funciones trficas de las prostaglandinas ya que stas estn relacionadas con la isoforma
COX-1 (proteccin gstrica, agregacin plaquetaria, etc.), por lo
que
10. Respuesta: A
Cerca de 80% de pacientes con

mieloma mltiple muestran lesiones osteolticas, siendo las
ms frecuentes las craneales,
costales, humerales y femorales.
Las celulas del mieloma se hallan
en estrecha asociacion con los
sitios de resorcion osea ocasionando un remodelamiento oseo
anormal.
La esquizofrenia se caracteriza por distorsiones fundamentales y

tpicas de la percepcin, del pensamiento y de las emociones. Se
conservan la claridad de la conciencia y la capacidad intelectual,
aunque con el tiempo pueden presentarse dficits cognoscitivos. El paciente cree que sus pensamientos, sentimientos y actos
ms ntimos son conocidos o compartidos por otros y pueden
presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas
naturales o sobrenaturales capaces de influir en los actos y pensamientos del individuo afectado.
5. Respuesta: D
Caracteriza a la EPOC la limitacin al flujo areo, que es usualmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria
anormal de los pulmones a partculas nocivas y gases. El diagnstico se confirma por espirometra, con la presencia de un
VEF1 post broncodilatador menor al 80% del valor predicho en
combinacin con un ndice VEF1/CVF menor de 70%.
6. Respuesta: A
La tuberculosis adrenal es la principal causa de insuficiencia suprarrenal (Enfermedad de Addison) secundaria en nuestro medio, incluso por encima de las causas autoinmunes. La infeccin
11. Respuesta: E
La clnica descrita indica inmunodeficiencia (candidiasis, diarreas) y el grupo poblacional corresponde al de riesgo para VIH
(jvenes sexualmente activos). Lo ms importante es conocer si
padece la infeccin por VIH mientras que paralelamente se da
terapia urgente de soporte frente a la hipovolemia. Posteriormente se evaluar el estado inmunolgico (CD4, carga viral) para iniciar TARGA.
12. Respuesta: E
Los inhibidores alfa-glucosidasa, como la ascarbosa, actan sobre las disacaridasas presentes en el borde en cepillo de los eri-
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trocitos, ocasionando que los disacridos (como la maltosa) no

sean escindidos en monosacridos, lo que produce disminucin
de la absorcin de carbohidratos (que se absorben mayoritariamente como monosacridos: glucosa, fructosa, galactosa). Esto
disminuye la glicemia, controla la diabetes y mejora el prontico
a largo plazo de complicaciones cardiovasculares (DCV, IMA,
IRC).
13. Respuesta: C
El dficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa es una de las deficiencias enzimticas de mayor distribucin a nivel mundial y
disminuye la capacidad antioxidante de los eritrocitos debido a
que las reacciones subsiguientes estn acopladas a la sntesis de
glutation reducido.
22. Respuesta: A
La mdula suprarrenal como parte del sistema nervioso autnomo proviene del neuroectodermo.
23. Respuesta: A
El dficit de vitamina B1 o tiamina que ocasiona el beri beri
puede cursar con edemas y sntomas cardiovasculares, dando
lugar al beri beri hmedo.
24. Respuesta: B
14. Respuesta: A
El Sndrome de Behcet tiene como triada la estomatitis aftosa,
lceras genitales y uvetis. Es ms frecuente en varones jvenes.
El principal efecto de la vitamina E o tocoferol es prevenir la peroxidacin lipdica de las membranas celulares.
25. Respuesta: A
15. Respuesta: E
La dosis txica por acetaminofen o paracetamol depende de la
actividad del citocromo P-450 y de la cantidad de glutation y su
capacidad de regeneracin. Para tratar la intoxicacin se utiliza
como antdoto la N-acetilcisteina, debido a que sta acta como
una sustancia regeneradora de glutation a traves de la donacin
de grupos sulfidrilo.
16. Respuesta: C
El edema pulmonar de altura se relaciona con la susceptibilidad
individual, la velocidad del ascenso, la altura alcanzada, el ejercicio y el frio que por un reflejo simpatico aumenta la presion arterial pulmonar. Factores de riesgo adicionales son la historia de
episodios anteriores, la estadia a menos de 900 msnm, el ejercicio, las infecciones respiratorias en el momento del ascenso a la
altura y algunas alteraciones preexistentes de la circulacion pulmonar que limiten la capacitancia del lecho vascular pulmonar.
Es ms frecuente en personas jvenes.
17. Respuesta: D
El hierro de la dieta se divide en hemnico (procedente de la ingesta de animales) y no-hemnico (a partir de los vegetales).
Los rganos linfticos primarios son aquellos en donde se forman los linfocitos: mdula sea (linfocitos B) y timo (linfocitos
T).
26. Respuesta: E
La patogenicidad del meningococo est en relacin a la cpsula
y los polisacridos que la componen.
27. Respuesta: E
El espectro de la clindamicina incluye cocos grampositivos aerobios y bacilos gramnegativos anaerobios. No abarca bacilos
grampositivos anaerobios como los clostridios. Por ello, en su
uso prolongado se puede desarrollar colitis seudomembranosa
por C. difficcile.
28. Respuesta: A
El etarnecept inhibe el TNF, lo que aumenta el riesgo de infeccin tuberculosa en pacientes con AR que reciben este tratamiento.
29. Respuesta: D
La vena cava inferior y las suprahepticas representan el principal elemento de fijacin del hgado.
18. Respuesta: C
La ceramida es un mediador de la apoptosis, lo que promueve la
regeneracin celular y es blanco de algunas terapias contra las
neoplasias.
19. Respuesta: D
Los anticuerpos circulantes son producidos por los linfocitos B,
fenotpicamente modificados a plasmocitos.
30. Respuesta: D
La lipoproteinlipasa es responsable de la formacin de los remanentes de quilomicrones y VLDL (IDL), los que s poseen receptores hepticos para su metabolismo. Del mismo modo, libera cidos grasos en los tejidos y el plasma, en donde se transportan a travs de la albmina.
31. Respuesta: C
20. Respuesta: D
El complemento acta con escasos estmulos antignicos. En el
caso de la va clsica, es posible que se active con una molcula
de IgM o dos de IgG.
21. Respuesta: D
El interfern gamma es un mediador importante en la activacin

de los macrfagos como parte de la inmunidad celular. Las otras
alternativas estn en relacin con las clulas y sustancias de la
inmunidad humoral.
Nos describen un caso clnico tpico de amiloidosis (poliartritis

simtrica de localizacin tpica con sndrome del tnel del carpo
en un paciente con dilisis crnica). El diagnostico especfico de
la amiloidosis es la realizacin de una aspiracin de la grasa
subcutnea abdominal o realizacin de biopsia rectal o renal.
Recordad que en el caso de amiloidosis secundaria a hemodili-
sis crnica la protena que se deposita es la beta 2 microglobulina.
32. Respuesta: A
El caso hace referencia a la distrofia muscular de Duchenne, en
la que una mutacin del gen de la distrofina en el cromosoma X
condiciona un proceso de destruccin de la musculatura esqueltica. La diferencia con la distrofia de Becker estriba en la edad
de comienzo (3- 5 en el Duchenne y >5 en el Becker) y la severidad de la afectacin. Los nios con Duchenne suelen fallecer en
la segunda dcada por infecciones respiratorias (como el caso
del primo del paciente). El sndrome de MELAS es una miopata
mitocondrial con asociacin de ictus, miopata y acidosis. La distrofia de Steinert se caracteriza por fenmeno miotnico y asociacin de trastornos cardiacos, oculares, endocrinolgicos.
33. Respuesta: D
Ante un paciente con sndrome de Sjgren avanzado (20 aos
de evolucin) debemos pensar siempre en la mayor incidencia
sobre estos pacientes de linfomas no Hodgkin de clulas B y
macroglobulinemia de Waldestrm. La paciente presenta adenopatas cervicales e hiliares acompaado de sndrome constitucional y sntomas B. Por ello lo primero que debemos realizar
es una biopsia-excisin ganglionar para estudio anatomopatolgico.
34. Respuesta: C
Nos describen un cuadro de crisis parcial. Se trata de crisis complejas y no simples, ya que la paciente pierde el contacto con el
medio y aparecen alteraciones del comportamiento en forma de
automatismos (movimientos de chupeteo).
35. Respuesta: D
El descenso de la glucosa hara pensar en una causa bacteriana
o fngica, pero no vrica. El predominio linfoctico ira en contra
de bacterias como neumococo o meningococo, que se trataran
con ceftriaxona. Con esta combinacin (linfocitos, hipoglucorraquia y VIH), habra que pensar en una meningitis por criptococo
o tuberculosa. Entre las opciones que nos mencionan, la nica
coherente con esto es la D.
36. Respuesta: C
Los datos analticos de anemia, hiperfosforemia y tendencia a la
hipocalcemia nos sugieren ERC, por lo que de entrada descartara las respuestas B, D y E. El envejecimiento fisiolgico renal se
estima que sea un descenso de 0.7 ml/min/ao del filtrado glomerular estimado, que no sera compatible con la edad de la paciente.
El dato clave es que nos hablan de una mujer portadora de prtesis de cadera y rodilla, por tanto es fcil de suponer que ha sido (y probablemente es) consumidora crnica de analgsicos,
por lo que esa es la respuesta correcta.
37. Respuesta: E
El uso de pomadas de nitroglicerina es til para el tratamiento
de la fisura anal crnica por su efecto para relajar el esfnter anal
interno y aumentar la vascularizacin de la zona, ambos efectos
favorecedores de la cicatrizacin.
38. Respuesta: C
Esta pregunta ilustra la importancia de la semiologa cardaca
para el examen de Residentado. Las maniobras de bipedestacin
y de Valsalva disminuyen la intensidad de la mayora de los soplos, al disminuir la precarga. Esta maniobra DISMINUYE el llenado ventricular, al producirse una presin positiva intratorcica
(justo al revs que en la inspiracin: el retorno venoso es MENOR y el corazn se llena menos). Las excepciones son la miocardiopata hipertrfica y el prolapso mitral, cuyos soplos se
acentan con esta maniobra. Resulta fcil pensar en la miocardiopata hipertrfica obstructiva, se trata de un varn con dolor
anginoso e hipervoltaje en el electrocardiograma, datos suficientes para orientar la pregunta hacia la respuesta C.
39. Respuesta: B
Pregunta complicada. No te preocupes si la has fallado. La pentazocina es un derivado opioide de preparacin sinttica. Comparte efectos secundarios con la morfina pero presenta un efecto secundario especfico (que no suele aparecer con la morfina):
predispone a alucinaciones y otros efectos psicomimticos.
40. Respuesta: B
Una de esas preguntas extraas sobre Psicologa Mdica sobre
las cuales hay que reconocer que no figuran de forma literal en
ningn libro. En concreto esta vez trata sobre la comunicacin
mdico- paciente. Nos enfrentamos a un paciente muy molesto,
que irrumpe en nuestra consulta aduciendo que el tratamiento
que le hemos pautado no le mejora sus sntomas. Ante estas situaciones el mdico debe controlar su contratransferencia (las
emociones que el paciente le produce) y tratar de manejar la situacin de una forma eficaz. La irritabilidad del paciente puede
aumentar tanto si se la sealamos directamente al paciente como si intentamos ignorarlo o razonar con l mientras se encuentra dominado por la ira. Lo mejor es dar al paciente un espacio
para que se exprese y poder recoger as su demanda; probablemente se calme y tal vez reconozca posteriormente lo inadecuada de su reaccin.
41. Respuesta: C
Citico poplteo interno (N. TIBIAL)
En PIERNA: Inerva compartimento posterior de la pierna
(gemelos, sleo, tibial posterior, flexor comn de los dedos).
Accin: Flexin plantar del tobillo, flexin del tobillo, inversin del pie.
En PIE: Msculos de la planta, sensibilidad de la planta del
pie.
Citico poplteo externo (N. PERONEO)
En PIERNA: Compartimento anterior (tibial anterior, extensor
comn, peroneos).
Accin: Flexin dorsal del tobillo. Extensin de los dedos,
eversin del pie.
En PIE: Pedio, extensor corto de los dedos. Sensibilidad del
dorso del pie.
42. Respuesta: A
Antes de valorar si es necesaria la profilaxis para tuberculosis
hay que investigar si el paciente presenta enfermedad activa. En
este caso, no es as: Rx de trax negativa y asintomtica. El segundo paso es valorar si cumple criterios para recibir profilaxis,
menor de 35 aos, PPD negativo que convive con un paciente

bacilfero es indicacin de iniciar tratamiento con isoniacida. A
los 3 meses, se repetir el PPD. Si es negativo, se retira la isoniacida, si es positivo habr que reevaluar si existe enfermedad activa.
43. Respuesta: D
Es un caso clnico tpico sobre serologa de hepatitis virales. La
presencia de IgG anti- VHA demuestra la existencia de una infeccin antigua por dicho virus, no es su problema actual. Respecto al virus B, est presente es su organismo (AgHBs +) y ha
tenido contacto con el mismo hace tiempo (IgG anti- HBc +) por
lo que se trata de una hepatitis crnica por VHB. Respecto al
VHD, presenta anticuerpos positivos por lo que si carece de
VHC, la nica opcin correcta es la D. Cmo diferenciamos entre una coinfeccin y una sobreinfeccin de los virus VHB y
VHD? Debemos fijarnos en el anticuerpo HBc del VHB. En la
coinfeccin, el VHB va a ser agudo, y en la sobreinfeccin va a
ser crnico. Esto traducido en marcadores significa que en la
coinfeccin encontraremos infeccin aguda por VHD asociada a
anti-HBc IgM (+), y en la sobreinfeccin habr anti-HBc IgG (+).
44. Respuesta: B
Esta pregunta podra acertarse con bastante sencillez, si se conocen los siguientes conceptos bsicos.
La hemostasia primaria (vasoplaquetaria) depende de la integridad de los vasos y las plaquetas. Cuando falla, se producen manifestaciones como sangrados cutneos o mucosos (petequias,
gingivorragias). Analticamente, se altera el tiempo de sangra.
Un ejemplo de este grupo seran los sangrados por trombopenia, por la enfermedad de Von Willebrand o asociadas al uso de
antiagregantes plaquetarios.
La hemostasia secundaria depende de la cascada de la coagulacin. Cuando se altera, aparecen hemorragias internas, como un
hemartros o hematomas musculares. Analticamente, se modifican los tiempos de coagulacin. El ejemplo ms clsico es la
hemofilia. Recuerda que las alteraciones de la va intrnseca alteran el tiempo de tromboplastina parcial activado, mientras que
las de la extrnseca alteran el tiempo de protrombina.
45. Respuesta: B
La anemia perniciosa se debe a un dficit de vitamina B12. Las
reservas hepticas de vitamina B12 tardaran varios aos en
agotarse, desde el comienzo de la gastritis autoinmune, porque
son ciertamente abundantes. Por este motivo, la respuesta incorrecta es la B. Sobre la anemia perniciosa, debes tener muy claro
que, como consecuencia de la destruccin de las clulas parietales, disminuye la secrecin de cido clorhdrico. Esto hace que
llegue al duodeno una menor cantidad de cido, producindose
una hiperplasia de clulas G, que sintetizarn una mayor cantidad de gastrina. Por tanto, siempre debes relacionar la anemia
perniciosa con hipoclorhidria e hipergastrinemia, igual que ocurre con los pacientes en tratamientos prolongados con omeprazol.
46. Respuesta: D
Una pregunta interesante desde el punto de vista conceptual.
Cuando nos dicen que estamos haciendo una infusin intravenosa, debemos darnos cuenta de dnde va a parar este lquido
que infundimos: al espacio extracelular. En caso de ser hipert-
nico, el agua saldra del espacio intracelular hacia el extracelular,

hasta que ambos lquidos fuesen isotnicos entre s. En caso
contrario, si fuese hipotnico, parte del lquido extracelular pasara al espacio intracelular, hasta equilibrarse las osmolaridades.
Sin embargo, dado que el lquido es isotnico, lo que estamos
produciendo es, sencillamente, una sobrecarga volumtrica. En
otras palabras, la consecuencia inmediata es que los vasos estarn ms llenos de lquido, es decir, aumentara el volumen extracelular (respuesta D correcta).
47. Respuesta: E
Pregunta bsica que no debes fallar. Los IECAS reducen la proteinuria y la progresin renal de la diabetes mellitus.
48. Respuesta: A
La sangre de grupo 0 tiene anticuerpos naturales anti- A y antiB, por lo que el paciente no puede recibir sangre que presente
estos antgenos. Los anticuerpos anti- Rh no son naturales, por
lo que se desarrollan tras la primera exposicin al antgeno. Dado que no hay antecedentes de transfusiones previas, puede
administrarse sangre 0 positiva.
49. Respuesta: A
Se nos describe un varn joven con una clnica de febrcula,
odinofagia y exantema macular de 7 das de evolucin. Hasta
ese punto el cuadro podra ser clasificado dentro del amplio
grupo de los sndromes mononuclesidos, cuyo diagnstico diferencial incluye la etiologa vrica (virus de Epstein- Barr como
agente ms frecuente, seguido del citomegalovirus y del VIH),
parasitaria (primoinfeccin por Toxoplasmagondii) o incluso
neoplsica, entre otras. Sin embargo, nos aportan un detalle de
la anamnesis que resulta definitivo para orientar el diagnstico,
y es la presencia de una lcera anal que desapareci de forma
espontnea a lo largo del mes previo. De este modo, lo ms
probable es que estemos ante una sfilis secundaria que se vio
precedida de un chancro de inoculacin de localizacin anal
(durante la fase primaria de la infeccin).
Por tanto la respuesta correcta es la A (Treponema pallidum). Si
bien el chancro sifiltico es de localizacin tpicamente genital,
puede aparecer en cualquier punto en el que haya tenido lugar
la inoculacin por va sexual (cavidad oral, faringe o ano) tras un
periodo de incubacin de unos 21 das. La sfilis primaria suele
durar entre 2 y 6 semanas. Aunque caractersticamente el chancro sifiltico genital no es doloroso (a diferencia del chancroide),
el de localizacin anal puede presentar caractersticas atpicas
como consecuencia de sobreinfecciones bacterianas asociadas,
apareciendo como una simple fisura anal dolorosa. De hecho, en
pacientes con conductas sexuales de riesgo toda erosin anogenital debera ser considerada como de etiologa sifiltica hasta
que se demuestre lo contrario.
50. Respuesta: B
Pregunta de dificultad media tipo caso clnico. La descripcin es
muy buena, y reproduce parte de la sintomatologa que puede
producir el adenocarcinoma renal. A este tumor, tambin se le
conoce como tumor del internista, por la gran cantidad de
sndromes paraneoplsicos con los cuales se puede presentar.
Recuerda que esta no es la manera ms frecuente de diagnosticar el tumor renal, sino de manera incidental.
Primero describen que se trata de una varn (tumor ms frecuente en varones 2:1), que presenta dolor y hematuria (dos de
los tres sntomas clsicos, le falta la masa en flanco). Adems,
tiene astenia, anorexia, prdida de peso, hipercalcemia (20%,
produccin de PTH like), alteracin perfil heptico (Sd. Stauffer,
recordar que no se debe a metstasis sino a toxicidad tumoral y
cuando se extirpa el tumor suele desaparecer), hipertensin
(40%, produccin de renina) y anemia (tambin puede producir
poliglobulia por produccin de eritropoyetina). Por tanto ante la
sospecha de una masa renal, la PRIMERA prueba a realizar ser
una ecografa, aunque la mejor y ms definitiva si se confirma la
masa, es el TC.
51. Respuesta: D
En el sndrome de ovarios poliqusticos (SOP), uno de los factores etiopatognicos principales es la resistencia insulnica. Esta
resistencia es agravada por la obesidad, por lo que la prdida de
peso es una de las principales armas disponibles frente a esta
patologa. La metformina tambin est encaminada a luchar
contra este problema, pero el papel de este frmaco debe considerarse til en adyuvancia a la dieta y ejercicio, pero no como
tratamiento principal. La prdida de peso tratara de disminuir la
resistencia insulinica, siendo menor el hiperinsulinismo. Esta
medida no solo ser beneficiosa para conseguir la ovulacin,
sino tambin desde el punto de vista cardiovascular, ya que un
alto porcentaje de estas mujeres padecen el llamado sndrome
X. Recuerda que este sndrome est muy ligado al hiperinsulinismo y se asocia a la obesidad, HTA, hipertrigliceridemia, DM
tipo II e hipercoagulabilidad.
58. Respuesta: D
Dentro de los instrumentos de control esta la Monitorizacin la
cual est orientada a observar peridicamente la marcha de las
acciones y a detectar situaciones crticas para su anlisis y correccin; en este caso no se desarroll un adecuado control con
respecto a la monitorizacin de cmo se haban desarrollado los
documentos de gestin.
59. Respuesta: B
La fase IV se denomina de farmacovigilancia. Consiste en el seguimiento tras la comercializacin del frmaco. En este momento se observa en ms pacientes y as se pueden detectar efectos
adversos menos frecuentes. Adems as se pueden ver interacciones entre medicamentos y sugerir nuevas indicaciones de
frmacos aceptados para otro fin
60. Respuesta: D
El antagonismo qumico tiene que ver con la inactivacin de alguno de los frmacos por la interaccin qumica con el otro,
previo a la unin del receptor efector. El dimercaprol se inactiva
al quelarse con mercurio.
61. Respuesta: D
52. Respuesta: C
La fibrilacin auricular se produce por una actividad auricular
irregular (fibrilatoria). Se caracteriza por ausencia de ondas p,
siendo una arritmia irregularmente irregular.
53. Respuesta: D
1,5 meses: sonrisa social; 3m: sostn ceflico; 4m: coge objetos
grandes con la mano; 5m: prensin alternante; 6m: sedestacin;
8-9m: oposicin del pulgar; 9-10m: inicia reptacin; 10-11m: bipedestacin; 12-15m: primeros pasos y emite la primera palabra.
Enfermedad de Behcet se caracteriza por ser frecuente en varones de pases orientales, la clnica se caracteriza por lceras orales, genitales, compromiso neurolgico asociado a trombosis
cerebral venosa, vasculitis, lesiones cerebrales focales y a hipertensin intracraneana benigna. Otras manifestaciones son uvetis, pericarditis, miocarditis entre otras. El compromiso articular
se caracteriza por artritis asimtrica no erosiva, con afectacin
de medianas y grandes articulaciones como hombro, rodillas,
tobillos y muecas.
62. Respuesta: D
54. Respuesta: A
El sndrome hiperglucmico hiperosmolar se define por glucemia > 600mg/dl, cuerpos cetnicos negativos o levemente positivos en orina o suero, pH arterial > 7,3, osmolaridad srica efectiva > 320mOsm/kg y bicarbonato > 18mEq/L
55. Respuesta: C
El punto de referencia ser el mentn, ya que en la variedad de
cara mentoposterior sera indicacin de cesrea.
La poliarteritis nodosa es una vasculitis de mediano calibre asociado a infeccin por el virus de la hepatitis B y C. Las vasculitis
de gran tamao son la arteritis de Takayasu y la Arteritis de la
Temporal, sta ltima se presenta en mayores de 50 aos. Mientras que las vasculitis de pequeos vasos son poliangitis microscpica, vasculitis de Churg Strauss y Granulomatosis de Wegener. Tpicamente la prpura palpable se produce por vasculitis
de vasos pequeos
63. Respuesta: D
56. Respuesta: B
El glaucoma crnico simple NO cursa con una papila edematosa,
sino que lo que la caracteriza es un aumento de la excavacin
papila.
57. Respuesta: D
El tracoma es una queratoconjuntivitis epidmica especfica de

evolucin crnica causada por Chlamydia trachomatis serotipos
A-C. Un dato tpico de esta patologa son las lneas de Arlt, que
son unas lneas blanquecinas paralelas al borde del prpado superior. La ceguera se debe a la opacificacin corneal debida al
pannus.
De estar presente confiere un pronstico de gravedad de la enfermedad. Anti-Ro adems de ser un anticuerpo presente en
Sjogren primario tambin est presente en LES cutneo y est
en asociacin al desarrollo de Lupus neonatal. Anti- RNP se asocia a enfermedad mixta del tejido conectivo. AntiScl70 est presente en Esclerosis sistmica difusa.
64. Respuesta: A
La Planificacin estratgica determina las ideas rectoras, evala
el escenario y selecciona e implementar estrategias. El control es
un conjunto de procedimientos que ayuda a ordenar la gestin
planificada para lograr los objetivos.
65. Respuesta: B
Organizar es la funcin bsica de la administracin y constituye
la realizacin de mltiples tareas como dividir a la organizacin
en unidades y determinar sus responsabilidades, establecer jerarquas y coordinar actividades para poder alcanzar el objetivo
final.
ms, el aclaramiento del Litio es casi exclusivamente renal, y se

sabe que altera la funcin glomerular y que la capacidad de
concentracin renal. Por ello, es fundamental el control de la
funcin tiroidea y renal durante el tratamiento.
72. Respuesta: C
Pregunta sencilla sobre tipos de estudios en Epidemiologa. En
este caso se toma un grupo de individuos con una enfermedad
(casos) y otro que no la presente (controles), observndose retrospectivamente estuvieron o no expuestos a algn factor de
riesgo, por lo que corresponde a un estudio de casos y controles.
73. Respuesta: C
66. Respuesta: D
El coeficiente de determinacin (que es el cuadrado del coeficiente de correlacin r2), estima la variacin de la variable dependiente que se explica por la variable independiente. Se expresa usualmente como porcentaje.
67. Respuesta: D
En la orquitis urliana, como se denomina comnmente a la orquitis pos parotiditis, ocurre un dao permanente de los tbulos
seminferos con signos inflamatorios de enfermedad autoinmune. Hay edema, infiltrados linfocitarios focales o generalizados
y/o depsitos de IgG, C3 o inmunocomplejo de membranas basales
La Legionella es una bacteria que habita en los reservorios de

agua y que se transmite al ser humano a travs del agua vaporizada de los sistemas de climatizacin, torres de refrigeracin o
sistemas de conduccin del agua. Es una bacteria intrnsecamente resistente a los antibiticos betalactmicos, por lo que el
tratamiento clsico de eleccin han sido los macrlidos durante
muchos aos (eritromicina, azitromicina). En casos graves se recomienda asociar al tratamiento rifampicina, por su accin sinrgica. Sin embargo, no debes olvidar que, a da de hoy, el tratamiento de eleccin ya no son los macrlidos, aunque siguen
siendo una alternativa eficaz. En la actualidad, el tratamiento de
eleccin es el levofloxacino.
74. Respuesta: A
68. Respuesta: D
El cuadro clnico que se describe es el de una meningitis subaguda en un paciente VIH presumiblemente muy inmunodeprimido. En esta situacin, la causa ms frecuente de meningitis es
el criptococo. La presin, la causa ms frecuente de meningitis
es el criptococo. La presin elevada que a veces requiere de
punciones repetidas durante los primeros das de tratamiento,
apoyan an ms esta posibilidad.
El RR informa de cunto ms frecuente es el evento entre los sujetos expuestos al factor de riesgo respecto a los no expuestos.
Los valores que alcanza oscilan entre el 0 e infinito, siendo considerada la exposicin como factor protector cuando es <1, y
factor de riesgos cuando es >1. Cuando el intervalo de confianza implica el valor 1 (valor neutro) informa de que no hay asociacin entre exposicin y evento.
75. Respuesta: B
69. Respuesta: B
La radioterapia est indicada tras la ciruga conservadora del
Cncer de mama en todos los casos y postmastectoma si existen factores de mal pronstico.
70. Respuesta: C
En la fase I se utiliza por primera vez el frmaco en humanos y
no en la fase II como dice la opcin 3. Ensayo en fase II: el principal objetivo es aportar informacin sobre la relacin dosis/respuesta, proporcionando una informacin preliminar sobre
la eficacia. Se hacen en pacientes (n=100-200). No necesariamente tienen que ser comparativos.
71. Respuesta: D
Las sales de litio se han considerado el tratamiento de eleccin
en la profilaxis de la enfermedad bipolar desde 1967 hasta la actualidad. Sin embargo, algunos aspectos de la litioterapia siguen
siendo muy cuestionados, entre ellos su tolerabilidad. Los trastornos tiroideos, y de forma especfica el hipotiroidismo, son los
problemas mdicos ms significativos. Se seala una mayor prevalencia en mujeres, en los dos primeros aos de litioterapia, y
en personas de edad ms elevada al iniciar el tratamiento. Ade-
La accin de la PTH es exactamente la que nos describen en este

enunciado: aumento de la calcemia y dismunicin de la fosfatemia. La razn por la que el fosfato disminuye es una menor
reabsorcin por parte del tbulo renal. Por otra parte, la calcemia aumenta debido a una mayor resorcin sea y a una mayor
reabsorcin tubular de calcio. En consecuencia, habr que pensar en una situacin que determine un aumento de la PTH (respuesta B correcta).
76. Respuesta: C
Aunque los betabloqueantes son excelentes frmacos antianginosos, tambin tienen cierto carcter vasoconstrictor. Por este
motivo, no deben emplearse en la angina de Prinzmetal, ya que
el fenmeno de base es un espasmo coronario, que podra
agravarse en caso de utilizar este tratamiento. Recuerda que,
por el mismo motivo, no debemos emplear betabloqueantes en
pacientes con Raynaud, claudicacin intermitente o disfuncin
erctil.
77. Respuesta: B
Con respecto al dengue, vamos a enumerar algunos aspectos

del Dengue que pudieran ser rentables con vistas al ENAM y
Examen de Residentado: Es transmitido por la picadura del Aedes aegypti (transmisor tambin de la fiebre amarilla). No slo
aparece en zonas rurales, sino tambin urbanas. Puede producir
un cuadro similar a una gripe: fiebre de aparicin brusca que
dura hasta una semana (si dura ms de 7 das se debe dudar del
diagnstico), con cefalea y, sobre todo, importantes artromialgias (fiebre quebrantahuesos o fiebre rompehuesos). El dengue hemorrgico es una variedad de mayor gravedad que cursa
con importante deshidratacin. No es apropiada la cuarentena
del paciente, ya que la infeccin se transmite por la picadura del
mosquito Aedes, y no de persona a persona. No existe vacuna y
el tratamiento es de soporte.
78. Respuesta: E
Pregunta de dificultad moderada sobre el cncer de pulmn. El
Sndrome de VCS orienta hacia el diagnstico de cncer de
pulmn tipo oat-cell (respuesta falsa E). El resto de respuestas
son ciertas. Lo ms importante es que en funcin de su localizacin, las neoplasias de pulmn se pueden dividir en perifricos
(adenocarcinoma y tumor de clulas grandes) y centrales (carcinoma epidermoide y microctico). Los tumores centrales suelen
producir tos, disnea, hemoptisis, atelectasia o neumonas obstructivas; mientras que los perifricos son clnicamente ms silenciosos, siendo la clnica ms frecuente tos, dolor torcico o
derrame pleural.
79. Respuesta: D
Las paredes del odo medio estn en contacto con la fosa craneal posterior y con la fosa media. En la parte superior, el tegmen tympani y el tegmen mastoideo forman el techo del odo
medio y limitan con la duramadre del lbulo temporal, donde
pueden formarse abscesos, dando clnica de hipertensin intracraneal, cambio de carcter, torpeza, cefalea, dficit motores,
crisis comiciales. Por detrs, el odo se relaciona con la fosa
craneal posterior, donde se encuentra el cerebelo y donde pueden formarse abscesos, siendo la clnica habitual la alteracin
del equilibrio y la marcha, de la coordinacin de movimientos e
hipotona.
82. Respuesta: D
El nervio larngeo recurrente o larngeo inferior sale del X par
craneal por delante de la arteria subclavia, la rodea y sube entre
la trquea y esfago hasta la laringe. El resto de las opciones
son referencias anatmicas por las que discurre paralelamente.
83. Respuesta: A
El caso clnico nos da el diagnostico de Adenocarcinoma de segunda porcin duodenal. El tratamiento de todos los tumores
periampulares con intencin curativa es la intervencin de
Whipple, es decir la duodenopancreotectomia ceflica.
84. Respuesta: B
Las manifestaciones cardiovasculares sugieren insuficiencia cardiaca con congestin pulmonar bilateral y sistmica, de probable predominio diastlico por tener una silueta cardiaca normal
en la radiografa de trax. Adems, la presencia en el cuadro clnico de diabetes mellitus, hiperpigmentacin cutnea y fallo heptico es altamente sugerente de hemocromatosis, que induce
miocardiopatia restrictiva en algunos pacientes por deposito
miocrdico de hierro.
En el test de clase se ha visto un caso clnico muy similar a este.
85. Respuesta: A
En el estudio de los transtornos de la marcha es fundamental
realizar una buena exploracin. En el caso que nos presentan, no
se cumplen los criterios diagnsticos concretos del parkison
(temblor, inestabilidad, bradicinesia y rigidez). Si se trata de una
neuropata perifrica habr datos de afectacin de segunda motoneurona como atrofia y arreflexia, adems de trastornos sensitivos. El tabes dorsal, la afectacin de cordones posteriores cursa
con Romberg positivo.
86. Respuesta: D
Los tumores malignos de nariz y senos paranasales son poco
frecuentes; no tienen relacin con el tabaco ni con el alcohol. El
tipo histolgico ms frecuente es el carcinoma epidermoide, seguido por el adenocarcinoma. La localizacin ms frecuente es
el seno maxilar, seguido de fosas nasales y seno etmoidal.
87. Respuesta: E
80. Respuesta: B
Las metstasis son los tumores cerebrales ms frecuentes en el
adulto. Normalmente, se localizan en la unin corticosubcortical
de los hemisferios cerebrales (80% de los casos). La mayora de
las metstasis cerebrales son de origen pulmonar (respuesta correcta B). En este caso, el hecho de tratarse de un ex fumador
hace esta opcin todava ms probable. Otras fuentes frecuentes son mama (15- 20%), rin, melanoma y tubo digestivo. En
un 10% de los casos, se trata de metstasis de origen desconocido.
81. Respuesta: C
El msculo cudriceps est formado por cuatro vientres los vastos interno, medial y externo y recto anterior. De los cuatro es el
recto anterior por su posicin ventral el que constituye fundamentalmente el tendn rotuliano, aunque forma parte de este
tendn los vastos laterales con una pequea aportacin.
La dehidroepiandrosterona - sulfato es sintetizada en las suprarrenales fetales para luego sufrir una hidroxilacin en el hgado
fetal (respuesta correcta la 5) y seguidamente es sulfatada y
aromatizada en la placenta, convirtindose as en el estriol. Es
por esto que se necesita integridad del hgado y de las suprarrenales fetales para su sntesis y es til como marcador bioqumico en el screening del 2 trimestre, estando los niveles de estriol disminuidos en fetos afectos de cromosomopatas.
88. Respuesta: D
No existe un nico tratamiento para la mejora de los sntomas
del sndrome premenstrual. Son important es las medidas generales higinicas como la dieta adecuada pobre en sal, el descanso correcto, ejercicio fsico moderado y evitar la cafena. Los
complementos de vitamina B6 (y no B12) tambin ayudan a paliar la sintomatologa.
Los anticonceptivos hormonales orales se acompaan de diurticos cuando existe un aumento de peso por edemas y retencin
de lquido, por lo que esta podra ser la respuesta correcta. Sin
embargo tambin es cierto que algunos gineclogos recomiendan el uso de alprazolam en dosis de 0.25 mg / 8 horas. Probablemente, en este caso est ms indicado el alprazolam dada la
sintomatologa predominantemente irritable y disfrica, que incluso interfiere con sus relaciones sociolaborales.
89. Respuesta: C
El tratamiento del estadio I del adenocarcinoma de endometrio
es quirrgico: histerectoma total con doble anexectoma como
se describe en el enunciado, con seguimiento posterior, por lo
que la respuesta ms adecuada sera la C. Slo en el caso de que
nos hubieran especificado que se trataba de un estadio Ic deberamos completar el tratamiento con linfadenectoma plvica y
radioterapia.
90. Respuesta: D
La hernia diafragmtica congnita ms frecuente es la hernia de
Bochdalek, tanto que ambos trminos son sinnimos. Se origina
por un defecto de fusin de los pliegues pleuroperitoneales, el
mesenterio esofgico y el tabique transverso, y como consecuencia los rganos abdominales penetran en el trax dificultando el desarrollo de los pulmones. Muchos casos se detectan
en el perodo prenatal por ecografa, pero la mayora lo hacen
como dificultad respiratoria grave en las primeras horas de vida.
En todos los casos con esta sintomatologa, est indicado realizar una radiografa de trax, lo cual revela el diagnstico. Se ven
las asas de intestino delgado rellenas de aire en el hemitrax izquierdo. La ausencia de murmullo vesicular y el desplazamiento
de los tonos cardacos tambin son muy tiles para el diagnstico, pero son comunes al neumotrax, con la diferencia de que
ste no se acompaa de abdomen excavado.
otras cosas por aumento de la produccin de estrgenos y prolactina.
94. Respuesta: D
La incompetencia cervical es la causa ms frecuente de aborto
tardo de repeticin. Se produce una dilatacin indolora del cuello uterino (no provocada por contracciones como el aborto en
curso) durante el segundo trimestre de la gestacin con prolapso de membranas, amniorexis y expulsin del feto inmaduro. La
dilatacin cervical pocas veces se hace evidente antes de las 16
semanas.
95. Respuesta: E
A partir de las 34 semanas se deja evolucionar el parto, antes
desde la 24-34 semanas, se emplean tocolticos y maduracin
pulmonar. Si la dinmica es inexistente y el crvix est sin modificar: la paciente puede ser dada de alta indicando reposo domiciliario sin necesidad de ninguna actuacin teraputica. Si hay
dinmica y el crvix est sin modificar: observacin y reposo 12h. Se reevala a la paciente y se emplea el test de fibronectina.
Dinmica y crvix modificado: ingreso hospitalario, hidratacin,
reposo absoluto, instauracin de tocolisis, descartar corioamnionitis y corticoterapia para maduracin pulmonar fetal.
96. Respuesta: A
La toxicidad heptica del paracetamol es altamente conocida, se
debe a los metabolitos que produce a medida que se agota la
reserva metablica. Cursa en un cuadro bifsico con nuseas y
vmitos inicialmente que mejoran para el 3-4 da presentar una
hepatitis fulminante. El tratamiento consiste en administrar en
las primeras 48 horas N-acetilcistena que servir de sustrato para su metabolizacin y evitar que se sinteticen los metabolitos
txicos.
97. Respuesta: C
91. Respuesta: E
El paciente es intervenido de peritonitis siendo una de las complicaciones de esta patologa la formacin de abscesos residuales, en este caso corresponde a absceso subfrnico por comprometer por vecindad pleura y base de pulmn derecho.
92. Respuesta: D
Son frecuentes en personas de edad avanzada con predominio
del sexo femenino, aproximadamente 6 mujeres por 1 hombre.
Los clculos pueden parar desde la vescula o el coldoco al estmago, al duodeno o al tercio derecho del colon transverso.
Cursa con aerobilia.
93. Respuesta: C
La nica opcin verdadera entre todas las propuestas es el aumento de la FC debido a que se necesita un aumento del gasto
cardiaco, conllevando tambin un aumento de volemia y con
ello de la FE. El resto de las opciones seran falsas, ya que ante el
aumento del volumen abdominal se produce una restriccin
pulmonar, aparecera ante el aumento del gasto cardiaco un
aumento del FG, el peristaltismo debido a la presin intrabdominal se ce enlentecido y la hipfisis ante un estado de disregulacin hormonal como es el embarazo potencia su accin, entre
La brucelosis tiene una expresin clnica muy variable., generalmente presenta una cuadro febril prolongado (ondulante),
acompaado de sudoracin profusa, astenia, postracin, cefalea,
artralgia, hepatoesplenomegalia, adenopatas y sntomas diversos. Dentro de la afectacin crnica destaca la osteomielitis (sobre todo a nivel lumbar), orquiepididimitis, meningoencefalitis,
hepatitis granulomatosa y endocarditis sobre vlvula artica
8hemocultipos aparentemente negativos).
98. Respuesta: A
Ante el cuadro clnico descrito siempre tenemos que valorar tres
posibles patologas: estenosis hipertrfica del ploro, atresia del
ploro y atresia duodenal. En los dos primeros el vmito sera no
bilioso, mientras que s en la atresia duodenal. Si hay gas gstrico pero no a nivel distal pensaremos en estenosis hipertrfica
del ploro, ante una nica burbuja en la radiografa en atresia del
ploro y si hay signo de la doble burbuja en atresia del duodeno.
99. Respuesta: B
Consiste en hablar en voz baja, entre dientes. El paciente parece
que est hablando consigo mismo. La musitacin es frecuente
en enfermos esquizofrnicos cuando responden a las alucinaciones auditivas. Tambin pueden aparecer en pacientes melanclicos muy inhibidos.
100. Respuesta: D
Una pregunta de dificultad alta por su contenido memorstico,
por lo cual debes de recordar que existen cuatro variantes de
linfoma de Hodgkin que debes recordar y son las respuestas A,
B, C, D; y de estas la que est relacionada con el herpes virus
humano tipo 4 (Epstein Barr) es el de celularidad mixta.
Parte B
1. Respuesta: E
El sndrome de Asperger es un trastorno general del desarrollo
caracterizado por conductas estereotipadas con dificultad en la
socializacin y dficit de la comunicacin. Actualmente (segn
DSM V) se encuentra incluido en el diagnstico de Autismo Infantil.
2. Respuesta: B
El trastorno anancstico u obsesivo de la personalidad se caracteriza por patrones rgidos de autoexigencia en los quehaceres
cotidianos.
3. Respuesta: D
Una pregunta de dificultad intermedia que debemos conocer de
cara a cualquier pregunta de hemostasia. En este caso nos hablan de la hemostasia primaria en la cual debemos recordar que
las protenas importantes son la Ib y la IIb IIIa. Debemos recordar de ellas que el Ib est estrechamente relacionado con la adhesin plaquetaria y que la IIb IIIa est estrechamente relacionada con la activacin y agregacin plaquetaria.
4. Respuesta: A
La visin describe la imagen del futuro que deseamos crear,
describe donde queremos ir y como seremos cuando lleguemos
ah.
5. Respuesta: A
El Nitroprusiato relaja el msculo liso arteriolar y venoso, e impide la entrada y activacin intracelular del calcio. Est contraindicado ya que al metabolizarse a tiocianato puede producir toxicidad significativa en el feto.
6. Respuesta: B
La existencia de meconio debe ser considerado como un signo
de alarma sobre todo en los casos en los que la existencia de un
oligohidramnios condiciona la aparicin de meconio espeso intraparto. La conducta perinatal se basar en la deteccin de un
posible estado de hipoxia fetal y en la profilaxis del sndrome de
aspiracin meconial. Ante la presencia de meconio espeso la
monitorizacin de la frecuencia cardaca es obligatoria. Ante la
presencia de un patrn de frecuencia cardaca fetal normal, no
hay correlacin significativa entre la emisin de meconio y el pH
en de la arteria umbilical. En caso de observar patrones anormales de la frecuencia cardaca fetal se debe medir el pH en el cuero cabelludo fetal para descartar o confirmar la acidosis. Es preciso evitar las situaciones clnicas que propicien la asfixia fetal,
tales como la hiperestimulacin uterina, la hipotensin materna,
el parto difcil o traumtico que favorezca la aparicin de movimientos respiratorios de tipo jadeo. En la presencia de meconio
est justificado evitar cualquier estrs fetal durante el parto, estando justificada una intervencin rpida cuando existe una alteracin de su evolucin, o existen patrones anormales de FCF
7. Respuesta: B
La verdadera dificultad estara en distinguir la hipoglucemia de
la sepsis neonatal. Al ser hijo de madre diabtica tiene un claro
factor de riesgo para padecer una hipoglucemia. Sin embargo, al
ser un recin nacido pretrmino, tambin lo tiene para sepsis.
Por tanto, debemos guiarnos por las manifestaciones clnicas. La
presencia de acrocianosis y malestar general, as como el color
terroso, podran aparecer en ambos casos. Sin embargo, cuando
se trata de una hipoglucemia, lo habitual sera la aparicin de
temblores o algn otro tipo de clnica neurolgica (irritabilidad,
convulsiones) que en este caso faltan. Como en esta ocasin
predominan las manifestaciones inespecficas, sin foco infeccioso claramente identificable, resulta ms probable la respuesta B
que la E.
8. Respuesta: A
Pregunta fcil sobre el distrs respiratorio del recin nacido.
Mediante este caso clnico se nos exponen las principales caractersticas de lo que se conoce como sndrome de Avery: pulmn
hmedo, taquipnea transitoria del recin nacido o sndrome de
distrs respiratorio tipo II.
El tratamiento es atmsfera enriquecida en oxgeno con recuperacin en uno o dos das. Por eso, la opcin correcta es la A. La
opcin B es el tratamiento de la enfermedad de membrana hialina o sndrome de distrs respiratorio tipo I (con la cual se podra plantear duda, porque es tpico de recin nacidos pretrmino, pero su imagen radiolgica tpica es la afectacin bibasal
con infiltrado retculo-nodular y broncograma).
9. Respuesta: C
nicamente hemos de determinar el tipo de deshidratacin (isotnica, hipotnica o hipertnica) y el tipo de acidosis (respiratoria, metablica o mixta). Para contestar a este tipo de preguntas
basta con conocer los niveles normales de sodio, pCO2 y bicarbonato. En general, qudate con las cifras 35-45, puesto que te
servir como mnemotcnica para varios de estos niveles:
Na: 135-145 mEq/l.
pCO2: 35 - 45 mmHg
El pH normal: 7,35-7,45.
Sabiendo esto veamos los datos que nos ofrecen para responder la pregunta:
El Na es de 137, por tanto, est comprendido entre los valores normales: se trata entonces de una deshidratacin isotnica.
El pH es de 7,20, consecuentemente, el paciente se encuentra en acidosis.
El tipo de acidosis viene determinada por los niveles de pCO2 y
de HCO3. Si el paciente no ventila adecuadamente, la pCO2 aumentar y hablaremos de acidosis respiratoria. Si el paciente est perdiendo HCO3 por alguna va (el ejemplo tpico sera el de
la pregunta, con diarrea y vmitos; pero tambin existen causas
renales como la acidosis tubular proximal o tipo II), ste disminuir dando lugar a una acidosis conocida como metablica. En
el caso de nuestra pregunta tenemos varios datos para decir
que se trata de una acidosis metablica: por un lado el HCO3
est bajo (11) y, por otro, la clnica de diarrea y vmitos. Fjate
que la pCO2 lejos de estar aumentada como correspondera a
una acidosis respiratoria, est descendida (pCO2 de 25); esto se
explica por la compensacin que est realizando el pulmn eliminando CO2 del organismo para corregir de esta forma el pH
10
(recuerda estos binomios: hipoventilacin-acidosis / hiperventilacin-alcalosis).
10. Respuesta: D
Con respecto a la fibrosis qustica, el diagnstico se basa en las
manifestaciones clnicas tpicas (respiratorias, digestivas y genitourinarias) o antecedentes de fibrosis qustica en un hermano o
prueba de cribado neonatal positivo, ms datos de laboratorio
de disfuncin de CFTR (test del sudor positivo en dos resultados
positivos en das distintos) o dos mutaciones de FQ en estudio
gentico o alteraciones en la diferencia de potencial nasal.
11. Respuesta: D
El MOF tiene como propsito orientar al personal sobre las funciones que les competen desarrollar en los diferentes cargos y
niveles jerrquicos a fin de consolidar sus objetivos y contribuir
al logro de los objetivos institucionales.
20. Respuesta: D
Pseudomonas aeruginosa (o Pseudomonas pyocyanea) es una
bacteria Gram-negativa, aerbica, con motilidad unipolar. Es un
patgeno oportunista en humanos y tambin en plantas. P. aeruginosa es naturalmente resistente a una gran cantidad de diferentes familias de antibiticos. La ceftazidima es bactericida.
Inhibe la sntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la
mayora de -lactamasas clnicamente importantes y con accin
antipseudomona, de entre todas las cefalosporinas de tercera
generacin.
21. Respuesta: E
12. Respuesta: B
Medibles porque nos permitir el monitoreo y evaluacin de los
mismos. Apropiados a los problemas metas y estrategias. Temporales porque deben realizarse dentro de un periodo de tiempo especfico. Especficos para evitar interpretaciones diferentes
y realistas porque se deben lograr.
13. Respuesta: A
Organizar constituye la realizacin de mltiples tareas como dividir a la organizacin en unidades y determinar sus responsabilidades, establecer jerarquas y coordinar actividades.
14. Respuesta: B
La importancia de la supervisin es que busca la formacin y la
capacitacin continua del capital humano. A travs de la capacitacin del personal mejoramos la calidad de la atencin
15. Respuesta: D
Amenaza es un hecho que dificultan o pone en riesgo el logro
de la visin y cumplimiento de la misin como sucede con la falta de agua potable es amenaza porque corresponde al ambiente
externo. En lo que respecta a la falta de protocolos se considera
una debilidad de la institucin ya que es una posicin desfavorable que repercute en alcanzar el xito de la misin.
16. Respuesta: A
Es una posicin favorable que posee la organizacin en relacin
con alguno de sus elementos (recursos, procesos, etc.)
17. Respuesta: A
Valora los resultados de la intervencin relacionados a la poblacin objetivo de la misma.
18. Respuesta: C
Las apendicectomas negativas o en blanco van hasta el 15%. Se
debe realizar apendicectoma cuando no hay otra causa aparente. En caso de hallazgos inespecficos se debe tomar biopsias.
19. Respuesta: E
El divertculo de Meckel es un remanente de una porcin del

conducto onfalomesentrico (vitelino) embrionario. Se localiza
en el borde antimesnterico del leon, por lo general en un trayecto de 60 cm desde la vlvula iliocecal. Puede encontrarse de
modo incidental en la operacin o presentarse con inflamacin
que simula apendicitis.
La ciruga sigue siendo el tratamiento principal en cncer de

esfago localizado. La reseccin R0 implica la ausencia macroscpica y microscpica de tumor en todos los mrgenes. En la
actualidad se considera que la ciruga es la eleccin para los estadios I (T1N0) y IIa (T2-3N0) o en combinacin con quimioterapia o radioquimioterapia neoadyuvante para el estadio IIb
(T1T2-N1), aunque esta opcin es controvertida.
22. Respuesta: A
La supervivencia a los 5 aos en el Japn es 52% y en USA 25%.
Tiene relacin directa con el estadio en el cual se diagnostica la
enfermedad.
23. Respuesta: E
Los marcadores tumorales no han demostrado utilidad para el
diagnstico de NM gstrico.
24. Respuesta: C
El signo de signo de Courvoisier Terrier consiste en la palpacin
de la vescula biliar aumentada de volumen a tensin, debido a
una obstruccin distal de la va biliar, frecuentemente asociado
al cncer de cabeza de pncreas. El cncer de cabeza de pncreas al inicio tiene sntomas inespecficos, de carcter general:
trastornos disppticos, astenia, anorexia y prdida de peso. La
ictericia est presente prcticamente en el 100% de los casos.
Invade rpidamente el coldoco originando una ictericia obstructiva con dilatacin de la va biliar intra y extraheptica de carcter progresivo y con bilirrubina a predominio directa (sndrome ictrico). El paciente refiere adems coluria y acolia.
25. Respuesta: B
La alexitimia designa la incapacidad de hacer corresponder las
palabras con las emociones, as como tambin otras caractersticas sintomticas que se asocian a ella, definidas por la clnica
mdica.
26. Respuesta: A
La respuesta es la A por eliminacin del resto. El resto de alternativas son verdaderas. Aunque las hernias incarceradas pue-
11
den tener asociado un compromiso vascular de una asa estrangulada no se da en todos los casos. El enunciado A da por hecho que la incarceracin es igual a estrangulacin; lo que es falso.
27. Respuesta: C
El megacolon txico es una urgencia quirrgica y la mayor parte
de los cirujanos no realizan anastomosis en este contexto por el
alto riesgo de dehiscencia. La colitis ulcerosa se cura extirpando
toda la mucosa del colon y recto. La extirpacin del recto no es
necesaria para tratar las complicaciones del megacolon txico.
La actuacin habitual es la colectoma total con ileostoma dejando el recto para una segunda intervencin utilizando la tcnica descrita en la respuesta D.
28. Respuesta: E
No hay duda de que la radiografa muestra una dilatacin del
intestino delgado distal sin gas en el marco clico, si sumamos
la ausencia de ciruga previa (la hernorrafia es una operacin extraperitoneal y no da adherencias). La anemia a los 83 aos enfoca hacia un tumor digestivo probablemente de colon derecho
que no tiene un VCM bajo por el tratamiento con hierro. Es una
pregunta de fcil resolucin ya que no existen otras respuestas
posibles.
29. Respuesta: A
La aspiracin y la reposicin de volumen y electrolitos es la base
del tratamiento de la obstruccin intestinal mecnica. El TC es
necesario para objetivar la causa de una obstruccin sin ciruga
previa y hacer la indicacin de ciruga que en este caso est indicada. La acidosis se trata con la expansin de volumen y una
intervencin que resuelva la causa, puede haber necrosis intestinal. La segunda respuesta ms probable es la 3 pero omite la
aspiracin y no hace referencia al TC, tiene la trampa del bicarbonato y probablemente habr sido respondida como correcta
por muchos; veremos la respuesta oficial.
30. Respuesta: C
34. Respuesta: E
Existen falsas contraindicaciones para la vacunacin infantil. Recuerda que el nio inmunodeprimido grave no debe ser vacunado con virus vivos atenuados (triple vrica).
35. Respuesta: A
El divertculo de Zenker se localiza en la parte posterior de la hipofaringe, por encima del msculo cricofarngeo y debajo del
msculo constrictor inferior de la faringe. Se originan por pulsin, debido a una mala coordinacin de la musculatura farngea. Puede causar halitosis, regurgitacin, disfagia orofarngea e
incluso una obstruccin completa por compresin. Como complicaciones, puede producir episodios de broncoaspiracin, formacin de fstulas entre el divertculo y la trquea, hemorragia
intradiverticular (sobre todo con la aspirina) y, ms raramente, la
aparicin de un carcinoma epidermoide dentro del divertculo.
La colocacin de una sonda nasogstrica o la realizacin de una
endoscopia en estos pacientes tiene riesgo de perforacin del
divertculo, por lo que deben evitarse. El tratamiento es quirrgico, realizando una miotoma cricofarngea y extirpando el divertculo. Si es pequeo, la miotoma aislada puede ser suficiente.
36. Respuesta: D
Una ciruga limpia-contaminada es aquella en la que se abre el
tubo digestivo, respiratorio o genitourinario de forma controlada, sin salida de material. Una colecistectoma programada, por
ejemplo. Si se tratase de una colecistectoma en el contexto de
una colecistitis aguda, estaramos ante una ciruga contaminada.
37. Respuesta: B
En todos los manuales de trauma queda clara esta respuesta, el

resto de los sntomas, signos e imgenes radiolgicas no se relacionan con el fracaso del tratamiento conservador.
31. Respuesta: E
El Bacillus cereus es un germen que produce en su forma entrica una diarrea acuosa mediada por produccin de toxinas sin
invadir la pared intestinal.
38. Respuesta: C
No hay duda que la respuesta correcta es la E. Es el nico gas

que no es explosivo y adems se expulsa mediante la respiracin.
32. Respuesta: A
Es una pregunta puramente terica, la complicacin ms frecuente de las meningitis bacterianas en la edad peditrica es la
hipoacusia. Los protocolos de la Asociacin de Pediatra refieren
que puede haber secuelas hasta en una cuarta parte de los nios afectados, tan graves como la epilepsia o el retraso psicomotor, siendo la sordera neurosensorial la secuela ms frecuente.
33. Respuesta: B
Esta pregunta contiene una opcin claramente falsa como es la

B, ya que en el sndrome de Klinefelter se produce un hipogonadismo hipergonadotrpico, sin embargo la opcin D puede
ser cuestionable aunque su escritura ms precisa para poder
considerar que tambin es falsa sera es la causa ms frecuente
de infertilidad en varones, ya que suele ser la idioptica.
Resumimos el protocolo ABCDE a continuacin:

A: Airway (va area).
B: Breathing (respiracin).
C: Circulation (control del shock, de los puntos sangrantes activos).
D: Disability (lesiones neurolgicas).
E: Exposure (exposicin). Consiste en la exposicin completa del
paciente, desvistindole y dndole la vuelta, as como la prevencin de la hipotermia.
En este caso, siguiendo este protocolo de actuacin, la respuesta correcta sera la C.
39. Respuesta: C
Una pregunta bastante sencilla, donde describen claramente
una gonococia diseminada, con manifestaciones tpicas como la
tenosinovitis y artritis migratoria. A pesar de la negatividad del
12
cultivo del lquido sinovial, no debes dejarte engaar, porque no

siempre es positivo. De hecho, incluso sera ms rentable realizar
un cultivo del exudado cervical, donde la positividad sera ms
probable en este caso. El tratamiento de eleccin es la ceftriaxona (respuesta correcta C).
40. Respuesta: A
De los antiepilpticos, debes conocer los efectos secundarios
ms clsicos y las indicaciones ms frecuentes. La fenitona es
capaz de producir ataxia, diplopia y nistagmo. En la exploracin,
estos pacientes pueden presentar hiperplasia gingival, hirsutismo y facies tosca. Tambin se ha vinculado a la aparicin de osteomalacia, hemorragia neonatal y arritmias. La fenitona no se
utiliza como frmaco de primera eleccin en casi ninguna forma
de epilepsia, siendo reservado como tratamiento alternativo
cuando otros frmacos no funcionan o estn contraindicados. S
se utiliza como primera opcin en el estatus epilptico, en combinacin con diacepam.
41. Respuesta: D
Aunque en esta pregunta se habla de patognomnico, se
comprende perfectamente y puede ser respondida. El agotamiento de los folculos determina un descenso de los niveles de
estradiol. Como consecuencia de ello, se activa el feedback hipofisario, elevndose las gonadotropinas (FSH y LH). Por lo tanto, la respuesta correcta es la D. Como decamos, este perfil
hormonal no es patognomnico de la menopausia. Podemos
encontrarlo en muchas otras situaciones donde existe un descenso del estradiol, como en el sndrome de Turner, en el fallo
ovrico precoz, etc.
42. Respuesta: C
Ante una encefalopata heptica debe corregirse la causa que la
ha precipitado y enemas lactulosa. Como tiene ascitis es precisa
la realizacin de una paracentesis diagnstica para descartar
una peritonitis bacteriana espontnea. Tiene leve deterioro de
funcin renal e hiponatremia por lo que sera adecuada la expansin de volumen con sueros y albmina (que adems forzara la eliminacin de agua libre que ayudara a corregir la hiponatremia). La restriccin hdrica que podra ayudar a concentrar
el sodio empeorara la funcin renal.
43. Respuesta: C
En los trastornos facticios, la produccin de los sntomas es
consciente. La motivacin es psicolgica, basada en la necesidad de ser un enfermo,de recibir cuidados. Se ve ms en mujeres solteras jvenes (menores de 40 aos), con conflictos interpersonales, y en profesionales de la salud. Suele iniciarse al comienzo de la edad adulta. La forma ms grave de trastorno facticio es el sndrome de Mnchausen. En este caso, es ms frecuente que aparezca en varones, a veces con rasgos antisociales
de personalidad. Se inventan historias clnicas muy complejas,
llegando incluso a recibir tratamientos e incluso someterse a intervenciones quirrgicas. El pronstico de estos trastornos es
malo, por la escasa conciencia que tienen de su trastorno. Los
pacientes eluden cualquier tipo de tratamiento psiquitrico, por
lo que lo ms importante es su manejo mdico (para evitar la
yatrogenia), ms que intentar su curacin.
44. Respuesta: D
Lo que nos estn describiendo es una pericarditis aguda. Est
claro que el virus Coxsackie puede producirla, puesto que es la
causa ms frecuente de pericarditis aguda vrica (sobre todo
Coxsackie B). Tambin puede ser producida por otros virus, entre ellos el de Epstein- Barr, por lo que podra complicar una
mononucleosis infecciosa. Por otra parte, es una manifestacin
tpica en el lupus eritematoso sistmico (serositis, es uno de sus
criterios diagnsticos), pudiendo aparecer tambin en el lupus
inducido por frmacos (hidralazina, procainamida, d- penicilamina). Sin embargo, las tetraciclinas hasta ahora no se han
descrito como causa de pericarditis aguda (respuesta D correcta).
45. Respuesta: E
La afectacin cardaca en forma crnica de la enfermedad de
Chagas se caracteriza por trastornos del ritmo cardaco (tanto
bradiarritmias como taquicardias) y afectacin miocrdica, que
suele remedar en sus signos y sntomas a la miocardiopata dilatada, con un tratamiento farmacolgico similar a esta situacin,
siendo poco eficaz el uso de anti- parasitarios.
46. Respuesta: C
Pregunta directa y de fcil respuesta. La etiologa ms frecuente
de la estenosis artica en un adulto es la degenerativa o calcificada. Resto de opciones: La reumtica es la segunda causa ms
frecuente en el adulto (opcin A). La congnita es la ms frecuente a edades precoces (opcin B). Y la etiologa endocardtica o isqumica son extremadamente infrecuentes en este contexto de la estenosis artica (opcin D y E).
47. Respuesta: C
En primer lugar la pregunta nos plantea reconocer una cefalea
primaria, tpica, que cumple los criterios de una migraa. Una
vez identificamos este cuadro, nos piden el poner el tratamiento
preventivo, dando una lista para reconocer la opcin incorrecta,
considerando esto, Los frmacos ms utilizados son los betabloqueantes (como tiles en el tratamiento de la migraa, cabe
recordar: Propranolol, Nadolol, Atenolol y Metoprolol), como
son las opciones de propranolol (A) y nadolol (E). Algn antintiepilptico como el topitamato (D) que debe irse titulando dosis
en ascenso hasta dosis plena, considerando otras opciones vlidas como el Valproico (Gabapentina y Zonisamida pueden emplearse si bien la indicacin no estara avalada por estudios aleatorizados adecuados). Y otros frmacos como la Flunaricina (B)
es un angonista del calcio selectivo con propiedades antihistamnicas H1, capaz de fijarse a la calmodulina, cuyo mayor problema es la ganancia ponderal con suprescripcin. La carbamacepina es til dentro de las cefalalgias craneofaciales como eleccin en la neuralgia esencial del trigmino, no en la migraa,
luego esta es la opcin a sealar como incorrecta.
48. Respuesta: D
Los tumores en los nios son variados, pero siempre se deben
considerar astrocitoma, meduloblastoma y craneofaringiona. Las
metstasis en los nios son excepcionales (no considerar por
tanto la opcin B). El gioblastoma multiforme (opcin C), es
propia de adultos mayores de 20 aos, y localizacin hemisfrica. Los meningiomas son tumores habitualmente de convexidad
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parasagital, aunque tambin pueden encontrarse en el ngulo

ponto cerebeloso, pero no en vermis, ni producen alteracin de
la circulacin del LCR. Los linfomas son habitualmente hemisfricos. Por tanto la respuesta correcta, meduloblastoma, es el tumor de los nios, tpico en vermis, que capta contraste y con
frecuencia produce hipertensin endocraneal por bloqueo en la
circulacin del LCR.
49. Respuesta: C
Como bien dice en el enunciado de la pregunta, el Sndrome de
Wallemberg es debido a un infarto bulbar lateral producido por
mala vascularizacin del territorio de la Arteria Cerebelosa Postero-Inferior (PICA), la cual nace de la arteria vertebral. La lesin
de esta zona del bulbo afectar a aquellos ncleos y vas largas
(sensitivas, motoras, cerebelosas, vestibulares y/o autonmicas)
que estn en dicha rea bulbar. Lo cual correspondera con todos los Nervios Craneales (N.C.) bulbares laterales (IX, X y XI), la
porcin caudal del ncleo del trigmino (V), va simptica descendiendo hacia la mdula, vas cerebelosas y el tracto espinotalmico del hemicuerpo contralateral.
A modo resumen podramos decir que la nica sintomatologa
que no presentara un paciente con un infarto bulbar lateral, es
la debilidad lingual (XII N.C.) ni afectacin de la va motora (producira piramidalismo), ya que estas estructuras son anteriores y
mediales. Con lo cual la respuesta que habra que marcar es la C.
No existira piramidalismo.
50. Respuesta: B
Esta pregunta se puede contestar fcilmente conociendo el algoritmo diagnstico. Es importante saber reconocer el cuadro
clnico de poliuria hipotnica (osmolaridad urinaria
<300mOsm/Kg) tras un traumatismo craneoenceflico, que debe hacer sospechar DI. El diagnstico se realiza a travs del test
de deshidratacin (test de Miller), al que hay que someter a este
paciente ya que inicialmente no est deshidratado (osmolaridad
plasmtica y natremia normales); al no haber aumento en la osmolaridad urinaria tras la deshidratacin slo quedara diferenciar entre DI central y nefrognica, lo que se realiza administrando desmopresina. En este caso, se produce un aumento
>50% en la osmolaridad urinaria (de 190 a 410mOsm/Kg), lo
que es diagnstico de DI central (el aumento de hecho es mayor
al 100% y la osmolaridad final es>300mOsm/ Kg, lo cual es
diagnstico de este trastorno).
51. Respuesta: D
La complicacin ms frecuente de las fracturas del cuello de astrgalo es la osteonecrosis. La vascularizacin del astrgalo pasa
por el cuello (de manera anloga a la cabeza y cuello femorales).
El resto de las complicaciones expuestas tambin pueden existir
tras una fractura de astrgalo, pero son muchsimo menos frecuentes que la osteonecrosis. La reduccin y osteosntesis de
forma precoz (como en el cuello femoral en adultos biolgicamente jvenes) minimizan el riesgo de necrosis post-fractura.
52. Respuesta: C
Idealmente, un sistema de abastecimiento de agua potable debe
estar libre de bacterias coliformes. Sin embargo el nivel mximo
permitido es el 5%. Por ello la respuesta correcta es la opcin C.
53. Respuesta: B
El caso clnico nos relata un sndrome constitucional con infecciones de repeticin, adenopatas mltiples y esplenomegalia.
Con estos datos lo normal es orientar la patologa hacia alguna
neoplasia sangunea o hacia una infeccin sistmica. La edad del
paciente, la presencia de linfocitos maduros y sobretodo el hallazgo del frotis sanguneo nos hacen decantarnos por la LLC
(recuerda que las sombras de Grumprecht son muy caractersticas de esta entidad). Recuerde los hechos diferenciales con la
Leucemia de clulas peludas o Tricoleucemia: la edad de presentacin suele ser ms precoz que en la LLC, cursa con pancitopenia, esplenomegalia muy importante y escasas adenopatas.
54. Respuesta: C
En una madre Rh- y un padre Rh+ o desconocido, el problema
se da si el feto es Rh + ya que puede ocurrir una isoinmunizacin Rh, lo que significa que la madre desarrolla anticuerpos anti
Rh en respuesta al antgeno presente en el feto, es lo que denominamos la incompatibilidad Rh. El producto del primer embarazo no se afecta, ya que los ttulos de anticuerpos no son
muy elevados y son de tipo IgM. En posteriores embarazos, dosis menores de antgeno inducen una mayor respuesta de anticuerpos de la clase IgG que atraviesan la placenta y producen
hemlisis fetal.
En la gestante Rh-, si el test de coombs indirecto es negativo se
debe realizar profilaxis con Ig anti-D a las 28 - 32 semanas de
gestacin (alternativa A incorrecta). Luego del parto, si el recin
nacido es Rh+, se debe administrar una nueva dosis dentro de
las primeras 72 horas postparto, si es Rh- no nos preocupamos
(alternativa C correcta). Recuerda que la profilaxis tambin se
debe administrar tras aborto (alternativa B incorrecta), embarazo
ectpico (alternativa D incorrecta), biopsia corial, amniocentesis
(alternativa E incorrecta), funiculocentesis o versin ceflica externa. Si el test de coombs indirecto realizado a la gestante o el
test de coombs directo realizado en el posparto es positivo, entonces ya no tiene sentido la profilaxis, lo que debemos realizar
es el tratamiento.
55. Respuesta: D
El sndrome de Noonan fue descrito en 1963 por Noonan y
Ehmke en pacientes con estenosis valvular pulmonar, asociado a
baja estatura, hipertelorismo y retardo mental moderado, entre
otras alteraciones. La virtud de Jacqueline Noonan fue que adems de indicar los signos clnicos mayores, observ que la cardiopata ms frecuente era la estenosis pulmonar (17 en 19 pacientes) (Noonan 1968), lo que diferenciaba esta enfermedad
del sndrome de Turner, donde la cardiopata que se presenta
con mayor frecuencia es la coartacin de la aorta.
56. Respuesta: C
La escarlatina, o fiebre escarlata, causada por estreptococos
(Streptococcus) o "estreptococos del grupo A. Por lo general, la
enfermedad comienza con fiebre y dolor de garganta. La persona tambin puede presentar escalofros, vmitos y dolor en el
abdomen. La lengua puede estar cubierta por una capa blancuzca y verse hinchada. Adems, puede presentar una apariencia
aframbuesada o de fresa (roja y con puntitos). La garganta y las
amgdalas pueden estar doloridas y enrojecidas, y puede ser difcil tragar. Uno o dos das despus de comenzar la enfermedad,
aparece el sarpullido rojizo caracterstico (aunque se puede pre-
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sentar antes de que la enfermedad se manifieste y hasta 7 das

despus). En un principio, el sarpullido puede aparecer en el
cuello, las axilas y la ingle, y luego se propaga al resto del cuerpo. Por lo general, el sarpullido empieza en un rea pequea,
con parches rojizos planos que poco a poco se convierten en
bultitos diminutos speros como el papel de lija.
Aunque las mejillas pueden tener un color rojizo, es posible que
tambin se presente un rea plida alrededor de la boca. Los
pliegues de la axila, el interior del codo y la ingle podran presentar un color rojizo ms intenso que el del resto del cuerpo.
Esto se conoce como lneas de Pastia. El sarpullido de la escarlatina por lo general desaparece en unos 7 das, posteriormente
aparece una descamacin que puede durar por varias semanas.
57. Respuesta: D
Las maniobras de Leopold valora la estatica fetal a travs de 4
maniobras:
Primera maniobra: Permite establecer la altura uterina e
identificar la parte fetal que ocupa el fon- do uterino. Las
nalgas se palpan como un cuerpo nodular voluminoso,
mientras que la cabeza es una estructura dura y redondeada
con una mayor movilidad.
Segunda maniobra: El examinador coloca las palmas de las
manos a ambos lados del abdomen y ejerce una presin
suave pero firme. De uno de los lados es posible percibir una
estructura dura y resistente que corresponde a la espalda;
del lado opuesto la palpacin revela numerosas partes pequeas, irregulares y mviles correspondientes a las extremidades fetales.
Tercera maniobra: Mediante el pulgar y los dedos de una
mano, el examinador pinza la parte inferior del abdomen de
la madre inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis.
Con ella se identifica la presentacin (alternativa D correcta).
Cuarta maniobra: En esta maniobra el examinador se ubica
de cara a los pies de la madre y con los extremos de los dedos ndice, medio y anular de cada mano ejerce una presin
profunda en direccin del eje del estrecho superior de la
pelvis. Con ello se valora qu polo se encuentra en la parte
inferior del abdomen y el grado del encajamiento.
58. Respuesta: A
Al nacer, el seno maxilar mide menos de 5mm y la neumatizacin se produce con una velocidad de 2mm por ao, enlentecindose desde los 9 aos. Su volumen promedio en el adulto
es de 15 ml. El laberinto etmoidal corresponde a un conjunto de
varias celdillas con contenido areo. Embriolgicamente aparece
a partir del 5 mes de vida intrauterina. Al nacimiento se encuentra desarrollado y mide entre 2 y 5 mm de dimetro. Contina su crecimiento durante los primeros aos de vida.
59. Respuesta: E
La gestacin mltiple se clasifica en:
Dicigticos o bivitelinos: Dos vulos distintos son fecundados por dos espermatozoides. Se parecen entre s como dos
hermanos cualesquiera. Son siempre bicoriales-biamniticos.
Monocigticos o univitelinos: proceden de un mismo vulo
que se divide tras ser fecundado por un slo espermatozoide; tienen idntico genotipo y sexo. Segn el momento en el
que se produzca esta divisin, se pueden distinguir:
o
o
Bicorial-biamnitica: dos placentas y dos sacos amniticos.

La divisin tiene lugar en los primeros tres das tras la fecundacin (alternativa E correcta).
Monocorial-biamnitica: es el ms frecuente (65%). Una placenta y dos bolsas amniticas. La divisin ocurre entre cuatro y ocho das tras la fecundacin.
Monocorial- monoamnitica: La divisin tiene lugar pasados
ocho das tras la fecundacin.
Siameses: La divisin se produce pasados 13 das.
60. Respuesta: C
La denticin primaria comienza con la aparicin del incisivo central mandibular, usualmente a los seis-ocho meses, y acaba con
el primer molar permanente, tpicamente a los seis-siete aos.
61. Respuesta: E
El eritema rojo cereza es un dato muy tpico en la intoxicacin
de monxido de carbono, descrito en algunos libros clsicos
como eritema acarminado de LaCassaigne. Por supuesto, el
resto de las intoxicaciones mencionadas, si son lo suficientemente graves, tambin podran hacer que el paciente quede inconsciente, pero disponemos de pocos datos, aparte de ste.
Slo destaca el hecho de que el paciente se encuentre en su
domicilio, que tambin hara posible la intoxicacin por CO. Recuerda que procede de la combustin incompleta de materia
orgnica, lo que sucede con cierta frecuencia en incendios u
otros accidentes domsticos.
62. Respuesta: D
La insuficiencia cardiaca es la causa ms frecuente de derrame
pleural. En todo derrame pleural hay que realizar una toracocentesis diagnstica, excepto cuando aparece en un paciente con
datos clnicos claros de insuficiencia cardiaca, en cuyo caso hay
que iniciar un tratamiento diurtico y ver la evolucin clnica y
radiolgica. Las situaciones que nos obligan a realizar toracocentesis diagnstica incluso en el caso de que el derrame pleural
aparezca en un paciente con clara insuficiencia cardiaca son las
siguientes: 1) derrame pleural unilateral, 2) existencia de fiebre o
dolor torcico, 3) falta de respuesta a un tratamiento correcto
para la insuficiencia cardiaca.
63. Respuesta: C
Se trata de un caso clnico tpico de osteomalacia, en el cual te
estn contando un patrn clsico de la enfermedad; paciente
sometido a ciruga baritrica y que de forma secundaria presenta dficit nutricional, entre ellos, dficit de vitamina D y por lo
tanto osteomalacia.
64. Respuesta: C
Ante una estenosis de la arteria renal, el tratamiento de eleccin
de son los IECAs. Estos frmacos bloquean el sistema reninaangiotensina (el rin isqumico sintetiza grandes dosis de renina para intentar compensar la hipoperfusin secundaria a la
estenosis). Al disminuir la sntesis de angiotensina II, desciende
la presin arterial. MUY IMPORTANTE: Si la estenosis fuera bilateral, no debemos emplear IECAs, por el riesgo de que el paciente desarrolle un fracaso renal agudo por hipoperfusin renal. En relacin con las otras opciones, merece la pena recordar:
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Los calcio-antagonistas se emplean en pacientes con angina,

ancianos o con HTA sistlica.
Los betabloqueantes estn especialmente indicados si hay insuficiencia cardaca asociada, o cardiopata isqumica.
Los alfabloqueantes son tiles en el tratamiento de pacientes
con hiperplasia de prstata.
65. Respuesta: D
Pregunta sencilla en forma de caso clnico. Los datos radiolgicos no son concluyentes a la hora de establecer un dianstico,
pero si a esto unimos los sntomas de enrojecimiento facial y
diarreas, nos hara pensar en un posible carcinoide bronquial,
que estara originando un sndrome paraneoplsico. Dentro de
los producidos por estos tumores, el ms carcterstico es el sndrome carcinoide, que consiste en rubefaccin, diarrea, broncoconstriccin y lesiones valvulares cardacas. Los carcinoides de
localizacin bronquial no requieren la presencia de metstasis
hepticas para la aparicin de este sndrome, a diferencia de los
carcinoides originados en el tracto digestivo, donde deben existir para que se produzca.
66. Respuesta: A
El cuadro clnico que nos describen corresponde a un sarampin. Son datos especialmente sugestivos la fiebre alta y el
exantema con afectacin palmoplantar. Tambin son tpicos el
enantema farngeo, la congestin nasal y la conjuntivitis bilateral. Por ello, la respuesta correcta es la A, ya que esa complicacin no es tpica del sarampin, sino de la parotiditis.
67. Respuesta: A
Las enfermedades exantemticas son importantes y debes saber
distinguirlas. Este caso clnico presenta datos tpicos:
Fiebre alta + exantema cuando desaparece = EXANTEMA SBITO.
Es muy tpico de esta enfermedad que el exantema respeta la
cara y extremidades inferiores. Recuerda que el agente causal es
el HHV- 6. Tambin es caracterstico de esta enfermedad la presencia de leucocitosis con neutrofilia en las primeras 24 horas y
su asociacin con las convulsiones febriles. Es muy importante
no confundir esta enfermedad con el eritema infeccioso.
68. Respuesta: C
La especificidad de una prueba consiste en la probabilidad de
dar un resultado negativo en un paciente sano, es decir, la mayora de los sanos obtendrn un resultado negativo. Por lo tanto, pocos sanos son clasificados como positivos por esta prueba,
as que la tasa de falsos positivos ser baja (respuesta C correcta).
69. Respuesta: D
Dado que se trata de una variable donde un valor es muy extremo comparativamente con el resto, debemos elegir la mediana. Si utilizases la media, no sera muy representativa de la mayor parte de los datos, ya que existe uno de ellos muy por encima del resto. Si nos pidiesen una medida de dispersin para esta distribucin tan asimtrica, preferiramos el rango, pero date
cuenta de que nos piden una medida de tendencia central, por
lo que la respuesta correcta es la mediana.
70. Respuesta: D
Esta pregunta hace alusin a conceptos que hay que dominar.
En un estudio de cohortes, se plantean hiptesis, es decir, es
analtico. Al no asignarse de forma controlada los posibles factores de estudio, son observacionales (un ensayo clnico, donde es
el investigador el que lo asigna, sera experimental). El estudio
de cohortes es longitudinal, porque existe un seguimiento a lo
largo del tiempo. Es en los transversales donde no hay seguimiento en el tiempo (estudios de prevalencia, por ejemplo). Los
estudios de cohortes son prospectivos, salvo en casos muy concretos (cohortes histrico, que sera retrospectivo, una excepcin).
71. Respuesta: D
Se estn poniendo de moda los estudios que analizan los costes.
Los ms importantes son los de coste- eficacia, coste-beneficio,
minimizacin de costes y estudios de coste-utilidad. Cada uno
tiene sus ventajas e inconvenientes, pero el propsito general es
buscar la postura ms eficiente. El estudio coste- oportunidad
valora comparativamente el coste y el beneficio de distintos
programas sanitarios (opcin D).
72. Respuesta: E
Una pregunta sencilla en la que, para resolverla, slo nos exigen
mantener un mnimo de atencin.
Con el tratamiento habitual, se producan 50 infartos por cada
500 pacientes, es decir, un 10%. En cambio, con el nuevo tratamiento, solamente se producen 25 sobre 500, un 5%. Cul es la
diferencia entre los dos? Cunto se reduce, con la nueva alternativa, el riesgo de infarto? 10% - 5% = 5%. As de simple. El
nico problema que puedes haber tenido es restar, directamente, 50 25 = 25. Observa que las posibles opciones aparecen
expresadas en porcentaje. Haciendo correctamente la conversin, el problema no encierra ninguna dificultad.
73. Respuesta: D
La paciente presenta agorafobia, un trastorno ansioso caracterizado por la aparicin de ansiedad en situaciones donde no sea
fcil escapar o buscar ayuda en caso de precisarlo. La agorafobia
puede llegar a ser tan incapacitante como los trastornos mentales ms graves, dado que limita mucho la actividad del sujeto. La
mayora de los casos son secundarios a un trastorno de angustia/pnico pero tambin hay agorafobias primarias, en las que el
paciente no ha sufrido nunca crisis espontneas (como parece
que es este caso, dado que en casa no presenta ansiedad). Como en el resto de las fobias los mejores resultados se obtiene
con los abordajes conductuales, sobre todo la exposicin en vivo. Los frmacos (ISRS, benzodiacepinas) pueden ser necesarios
en los casos ms graves, sobre todo si derivan de un trastorno
de angustia. No hay indicacin en estos casos ni para el psicoanlisis ni para los antipsicticos.
74. Respuesta: E
Las respuestas B, C y D son ms fciles de descartar; la duda
principal surge entre las opciones A y E. No parece un trastorno
lmite: estos pacientes son precisamente hiperesensibles, sobre
todo ante la crtica de otros, con sentimientos muy reactivos (rozan la labilidad emocional). El trastorno paranoide se caracteriza
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por una constante e inflexible desconfianza hacia los dems, que

tampoco nos mencionan.
Para distinguir entre las respuestas A y E, recuerda que el trastorno esquizoide de la personalidad es muy parecido a la esquizofrenia simple. Tienen tendencia al aislamiento, frialdad afectiva, desinters y pobreza de pensamiento y lenguaje.
Estas caractersticas encajan perfectamente con el tipo de paciente que tenemos por lo que la opcin correcta es la E. El esquizotpico, en cambio, tendra un pensamiento ms lleno de
contenido, sobre todo mgico, con conducta y aspecto extravagante, con tendencia a adherirse a sectas.
75. Respuesta: D
El paciente descrito en esta pregunta presenta una insuficiencia
suprarrenal (astenia de larga evolucin, hiponatremia), posiblemente agravada actualmente con una crisis suprerrenal (nuseas, vmitos, dolor abdominal, hipotensin). Es necesario, por
tanto, iniciar terapia de reposicin de los dficits de esteroides,
sodio y agua. El tratamiento debe iniciarse con un bolo de 100
mg de hidrocortisona i.v., seguido de perfusin continua de 10
mg/h. la reposicin hidroelectroltica puede requerir varios litros
de suero fisiolgico. Adems, debemos buscar la causa desencadenante y tratarla.
76. Respuesta: D
La presencia de distensin abdominal junto con cambios del
hbito deposicional sugieren fuertemente un problema obstructivo. Los hallazgos radiolgicos tambin respaldan esta posibilidad. Por lo tanto, de las opciones que nos ofrecen, debemos
elegir entre las que produzcan algn tipo de obstruccin, que
son la D, y E. Entre ellas, es fcil salir de dudas. Si se tratase de
un cncer de intestino delgado, no habra distensin del colon.
La obstruccin debera ser distal al mismo para que pudiera
existir esta distensin, por lo que la respuesta correcta es la D.
77. Respuesta: D
Los agonistas H2 e inhibidores de la bomba de protones, junto
con el conocimiento sobre el papel que el Helicobacter pylori
desempea en la patogenia ulcerosa y la efectividad de la terapia erradicadora, han relegado la ciruga de la lcera gastroduodenal a unas pocas situaciones muy concretas, normalmente
complicaciones que requieren actuaciones de urgencia. El objetivo de la ciruga en el tratamiento de la hemorragia es conseguir la hemostasia que se logra con un punto sobre el nicho ulceroso o con la ligadura de un vaso (arteria pptica o gastroduodenal), sobre todo en la lcera duodenal, mientras que en el
sangrado de origen gstrico es ms frecuente la necesidad de
resecciones, aunque la embolizacin angiogrfica o la esclerosis
endoscpica pueden estar indicadas en la hemorragia por lcera
duodenal. En el tratamiento de la perforacin se prefiere el cierre simple de la lcera aunque el tratamiento mdico puede ser
tan eficaz como el quirrgico. La penetracin de una lcera significa habitualmente intratabilidad por lo que el tratamiento es
generalmente quirrgico.
Por ltimo, en la obstruccin pilrica, aunque el tratamiento inicial es mdico (lavado gstrico, aspiracin, correccin de los
trastornos hidroelectrolticos y tratamiento antisecretor durante
al menos 72 horas) ser necesario el tratamiento quirrgico en
ms del 75% de los casos debido a la fibrosis persistente.
78. Respuesta: A
La histologa de la Cirrosis Biliar Primaria se divide en cuatro estadios, concretamente la paciente que nos comentan se encuentra en un estadio inicial en el que el infiltrado se encuentra rodeando los conductos biliares sin sobrepasar los espacio porta.
En esta situacin, el tratamiento indicado que se considera ms
eficaz es el urosodiol o cido ursodesoxiclico, aunque se ha ensayado con diversos frmacos como la colchicina, metotrexate,
azatioprina o ciclosporina.
79. Respuesta: A
La respuesta es la A por eliminacin del resto. El resto de alternativas son verdaderas. Aunque las hernias incarceradas pueden tener asociado un compromiso vascular de una asa estrangulada no se da en todos los casos. El enunciado A da por hecho que la incarceracin es igual a estrangulacin; lo que es falso.
80. Respuesta: C
Se trata de una paciente polimedicada en la que se introduce un
nuevo frmaco que provoca una situacin de bloque AV completo. Si bien es verdad que toma digoxina y la intoxicacin digitlica puede producir BAV, no es lo ms frecuente (lo normal es
presentar sntomas digestivos y, dentro de los elctricos, lo ms
frecuente son las extrasstoles ventriculares). Aunque el verapamilo incrementa los niveles sanguneos de digoxina, necesita un
periodo de tiempo para que esto se produzca. Por ello, es poco
probable la respuesta A. En cambio, la respuesta C es la situacin ms creble, puesto que es de sobra conocida la contraindicacin de aadir dos o ms frmacos bloqueantes del ndulo
AV por el riesgo de producir bloqueos a este nivel. Tanto los betabloqueantes como los calcio-antagonistas no dihidropiridnicos (verapamilo o diltiazem) bloquean directamente el ndulo
AV y la digoxina colabora en esta interaccin farmacodinmica
(interaccin en el sitio de accin del frmaco) ya que aumenta el
tono vagal de los ndulos sinoauricular y AV.
81. Respuesta: A
El conocer estas ideas rectoras nos marca la finalidad para la
que trabaja la organizacin y la imagen del futuro que deseamos crear.
82. Respuesta: E
Recordemos que el plan operativo es un documento oficial en el
que los responsables de una organizacin enumeran sus objetivos a corto plazo. El hecho que todos los colaboradores participen asegura de que conozcan los objetivos y metas hacia donde
se dirige la institucin, para lograr el compromiso de los mismos.
83. Respuesta: D
Pregunta de elevada dificultad porque requiere tcnicas memoristas para recordar cada una de las traslocaciones. Ante lo cual
solo debemos de aclarar que la translocacin (11, 14) es la caracterstica del linfoma del manto.
84. Respuesta: E
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En las anemias macrocticas debemos recordar que existen las

megaloblsticas y las no megaloblsticas; de estas ltimas debemos recordar que en ellas se engloban enfermedades como
el SMD, el hipotiroidismo, las hepatopatas, etc.
85. Respuesta: D
Los lactantes con ICC neonatal tienen manifestaciones clnicas
resultantes de la incapacidad del corazn de satisfacer las demandas de oxgeno a su cuerpo. La taquipnea, la diaforesis y el
amamantamiento entrecortado son caractersticas clnicas comunes en el diagnstico clnico y que incluso permiten clasificar
el grado de incapacidad den IV niveles.
86. Respuesta: B
Por descarte. Las otras claves son parmetros evaluados en el
Perfil Biofsico Fetal el cual evala bienestar fetal y se pide cuando existe alta sospecha de sufrimiento fetal, generalmente despus de que otras pruebas indiquen problemas y a partir del
tercer trimestre. En una paciente fumadora en el embarazo existe riesgo de RCIU por lo que la evaluacin ecogrfica del tamao fetal es importante.
87. Respuesta: C
La lesin del nervio radial cursa con flexin de la mano e incapacidad de extender los dedos (mano pndula, mano cada o
mano de obispo). Tambin impide la separacin del primer
dedo y la supinacin del antebrazo. La parlisis radial es la complicacin aguda ms frecuente de las fracturas diafisarias del
hmero, sobre todo si afectan a su tercio distal (fractura de
Holstein-Lewis), apareciendo en el 12%-14% de las mismas.
Esta lesin del nervio radial suele ser una neuroapraxia, que cede espontneamente en unos meses, y su manejo inicial es conservador. Est indicada la exploracin quirrgica del nervio si se
trata de una fractura abierta o una fractura quirrgica, si la lesin es iatrognica o si no hay recuperacin en tres meses.
88. Respuesta: D
Cuando se encuentran criterios de un sndrome psictico la duracin menor de un mes se denomina psicosis aguda. Ms de un
mes y menos de 6 meses un Trastorno esquizofreniforme. Ms
de seis meses con sintomatologa psictica se denomina Esquizofrenia Paranoide.
89. Respuesta: E
El trmino esguince de tobillo se aplica a las lesiones del complejo ligamentoso lateral. Este complejo est formado por tres
ligamentos: peroneo-astragalino anterior, peroneo-calcaneo o
fascculo medio y peroneo-astragalino posterior, lesionndose
secuencialmente por este orden, de forma que, en los esguinces
leves se lesiona solo el peroneo-astragalino anterior, y en los
ms graves, se lesionan dos o los tres componentes del complejo ligamentoso externo.
El ligamento colateral medial o deltoideo se lesiona raramente
de forma aislada, siendo necesario descartar una fractura de peron proximal asociada (fractura de Maisonneuve) ante un paciente que presente dolor y tumefaccin en la cara medial del
tobillo.
90. Respuesta: D
Se corresponde con la descripcin de una neumona tpica. Dentro de las posibilidades la que mejor encaja es el neumococo.
91. Respuesta: B
En la distocia de hombros la principal complicacin que puede
surgir es la lesin del plexo braquial. Segn que races se lesiones da lugar a dos posibles parlisis: La parlisis de ErbDuchenne y la parlisis de Klumpke. La primera se da por lesin
de C5-C6 (a veces C4 condicionando parlisis frnica), aparece el
brazo en aduccin y rotacin interna. El reflejo de Moro est ausente o es asimtrico, con reflejo de prensin palmar. La segunda: C7-C8 (a veces T1, Sd. de Horner) la mano aparece cada,
con reflejo de Moro presente pero de prensin palmar ausente.
92. Respuesta: E
Al tener una serologa positiva sera un caso confirmado.
93. Respuesta: D
Hipotiroidismo congnito: la causa ms frecuente es la disgenesia tiroidea. La clnica suele ser de instauracin progresiva. Aparece una facies peculiar (cara tosca, labios tumefactos, nariz corta con base deprimida, hipertelorismo con boca abierta y macroglosia), estreimiento, ictericia prolongada, letargia, hernia
umbilical, fontanelas amplias y retraso de la maduracin sea.
94. Respuesta: D
Los Beta agonistas, bloquean los receptores beta que median el
cambio de potasio. Las dosis son variables y depende de la susceptibilidad de cada persona, en esencia es ms importante vigilar la duracin (das) que la cantidad, despus de una semana
ininterrumpida de salbutamol (a cualquier dosis) es conveniente
hacer una determinacin de potasio srico, o antes si las dosis
(dependiendo de la va de administracin, edad y enfermedad).
95. Respuesta: C
La laringomalacia y la traqueomalacia son las causas ms habituales de estridor congnito. El diagnstico diferencial entre
ambas se realiza por el tipo de estridor; as, un estridor inspiratorio es ms tpico de una afectacin de vas altas (larngeo),
mientras que si es tanto inspiratorio como espiratorio es tpico
de afectacin de vas intermedias (trquea). En general, el proceso se resuelve espontneamente y no precisa tratamiento especfico. Si hay dificultades para la alimentacin, puede ser necesaria la alimentacin por sonda. Muy excepcionalmente se utiliza
la traqueotoma. En consecuencia, en este caso la opcin correcta sera el tratamiento conservador, puesto que es el primer paso a realizar.
96. Respuesta: B
El cortisol aumenta la glucemia (hormona contrainsular: protege
frente al estrs), ya que inhibe la liberacin de insulina, estimula
la gluconeognesis heptica y disminuye la captacin de glucosa en los tejidos perifricos. Sobre el metabolismo proteico aumenta la degradacin de protenas y la eliminacin de nitrgeno. Tiene propiedades antiinflamatorias, inhiben tanto la inmunidad celular como la humoral. Contribuyen a mantener el
volumen del lquido extracelular favoreciendo el aclaramiento
de agua libre (inhiben ADH y estimulan PAN) evitando la intoxicacin hdrica.
18
97. Respuesta: B
La protena G es una protena unida firmemente a la cara citoplasmtica de la membrana celular que funciona como comunicador entre el receptor de membrana y la adenilatociclasa. Se la
denomina protena G porque se une a una guanosina difosfato y
trifosfato (GDP y GTP) y estimula la adenilatociclasa.
98. Respuesta: B
La apopleja hipofisaria es un sndrome clnico agudo, como el
caso que nos presentan. Se caracteriza por cefalea de inicio rpido, vmitos, alteraciones visuales, oftalmoplejia y disminucin
del nivel de conciencia. Esto encaja plenamente en la clnica que
nos presentan
99. Respuesta: A
Perspectiva se refiere a la formulacin de orientaciones generales que guan el funcionamiento de la institucin. Patrn se refiere a formas comportamiento institucional. Plan se refiere a la
formulacin de planes. Pauta de accin son las maniobras que
realiza la institucin para obtener mayores ventajas. Posicin se
refiere a la relacin de la institucin con su ambiente externo de
donde debe aprovechar oportunidades y neutralizar riesgos.
100. Respuesta: B
Una de las funciones bsicas de logstica es el abastecimiento de
sus diferentes servicios.
19

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