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Psicologa Clnica de Nios y Adolescentes

UCSF Ciclo Lectivo 2010


Comisin T

Gua de preguntas n 7

Tema: Conceptualizacin del caso y Estructura


de la sesin
Fecha de entrega: 04/05/10
Modalidad: Presentacin escrita en equipo

Prof. Titular: Prof. Y Lic. Claudia Leonor Bolzn


Prof. Adjunta: Lic. Ingrid Kunzi
Ayudante Alumno: Daniela Mendieta

Alumnos:
Calvo, Marcela
Furno, Gustavo
Zorzn, Gisela

2. Elabora un caso clnico y desarrolla a travs del mismo los siguientes


componentes que describe el artculo 2: problemas manifiestos; datos obtenidos a
partir de tests; variables del contexto cultural; etapas de la historia y del
desarrollo; variables cognitivas; antecedentes y consecuencias conductuales.
1. Problema Manifiestos:
Abril es una nia de 9 aos. Ella vive con su madre y sus dos hermanos mayores.
Abril tiene comportamientos agresivos tanto en la escuela como en la casa. Sus calificaciones son
bajas, no presta atencin, interrumpe constantemente la clase, la maestra la regaa todo el tiempo;
la saca fuera del aula amenazndola con llevarla a direccin. En los recreos ninguno de sus
compaeros quiere jugar con ella. En sus peleas incluso hasta ha llegado a pegarles. En la casa pelea
con sus hermanos, les arroja objetos, rompe sus objetos personales, no obedece a la mam ni
siquiera a sus castigos.
En el caso de Abril, los aspectos conductuales tienen que ver con el llanto, la impulsividad y
agresividad. Es una nia inquieta que evita hacer todas las tareas y acta agresivamente sobre los
dems.
Los componentes emocionales son la tristeza, a veces miedo cuando la madre le pega; ira, rabia e
irritabilidad.
Desde lo Interpersonal, a Abril le cuesta mucho mantener relaciones estables con los dems ya que
pelea con sus compaeros, hermanos y con su madre.
Al experimentar todo esto padece de reacciones fisiolgicos como: dolores corporales debido a los
golpes que ella tambin recibe de los dems (hermanos o compaeritos que se defienden y a veces de
la madre misma). Dolores de cabeza.
Y por ltimo sus Comportamientos cognitivos incluyen pensamientos como: nadie me quiere; me
siento sola; mi mam me castiga, la seo tambin, mis hermanos me tratan de enferma y me
molestan; mis compaeros me dejan a un lado y me hacen enojar con sus burlas; me discriminan
porque no tengo pap; mi mam no me entiende, solo me reta.

2. Datos obtenidos a partir de Tests:


Abril completa el cuestionario de Depresin para nios (CDI). Obtiene una puntuacin un poco alta; Lo
que indica cierto grado de depresin. Tambin obtenemos de la Escala de Ansiedad Manifiesta en
Nios Revisada (RCMAS) un nivel moderado pero considerable de Ansiedad.

3. Variables del contexto cultural:


La familia vive en una casa alquilada medianamente accesible para los ingresos de la madre. Ella
trabaja de niera de tres chicos en una casa vecina, horarios corrido de 8:00 a 16:00; pero debido a
su trabajo a veces le cuesta llegar a fin de mes, aunque sus condiciones de vida son medianamente
buenas (es decir, no se encuentran en la pobreza). El padre de Abril no vive en la casa. Cuando ella
tena 4 aos, sus padres se separaron, el golpeaba a su madre y al separarse no lo volvi a ver
porque se fue a vivir a su pas de origen (Mxico).
La familia en su conjunto es catlica pero desde que el padre se fue nunca ms acudieron a la iglesia.
La madre de Abril dice: los maestros ya estn cansados de mi hija; todos los das me llaman por
telfono, enojados por sus conductas, me amenazan con que la van a expulsar si no tomo medidas;
a m me pone mal esta situacin porque ella no tiene amigos, ni siquiera se lleva bien con sus
hermanos.

4. Etapas de la historia y el desarrollo:


Durante los primeros 4 aos Abril no tuvo mayores problemas, sus comportamientos eran bastante
normales y esperables para su edad; si bien desde beb era bastante llorona, y de difcil
temperamento, la consideraban una nia buena pero inquieta. A partir de los 4 aos comenz a
mostrarse ms irritable (momento en que sus padres tuvieron una fuerte discusin y pelea fsica, la
cual fue presenciada por la nia, que los llevo a una separacin definitiva). Sus conductas comenzaron
a cambiar da tras da. Situacin que desoriento a la madre (quien a partir de ese momento deba
enfrentarse sola con la educacin de sus hijos, sobre todo de Abril que era la ms pequea).
Abril comenz la escuela salita de 4- con conductas desadaptativas que poco a poco fueron
empeorando. Actualmente no realiza actividades extraescolares por su accionar agresivo y su falta de
colaboracin en todo. Generalmente todas las maanas cuando se despierta para ir a la escuela hace
berrinches o trata de fingir estar enferma para no ir. En la escuela casi todos los das es castigada por
la maestra con una suma de tareas (que se niega a realizar) o penitencias (que no quiere cumplir),
por lo cual a veces es llevada a direccin. En el barrio tampoco tiene amigos, permanece encerrada en
la casa peleando con sus hermanos. Es decir, dentro de la familia y fuera de ella, la nia no puede
relacionarse correctamente con nadie. La madre no sabe cmo hacer para disciplinarla. Se siente sola
en la tarea de educar a sus hijos y siente que todo se le va de las manos. Si la encierra en el cuarto a
modo de castigo hace tal desastre que luego ella tiene que ordenar. Tambin se niega a comer, No
obedece a mis castigos, ni ordenes, evidentemente no son suficientes, creo que la nica forma de que
se calme es cuando le pego. Al considerar que su hermana est enferma, la madre discute mucho
con ellos, adems que no la ayudan en nada tampoco. El clima de la casa es bastante conflictivo. Un
ambiente tenso para cada uno de los miembros de la familia.
Abril no toma medicamentos, no padece de ninguna otra enfermedad y no tiene problemas legales.

Variables cognitivas:
Los pensamientos automticos de Abril incluyen creencias como todos se burlan de mi porque no
tengo pap; nadie me quiere; mis compaeros me odian; todos me dicen que soy mala; no me
siento bien en ningn sitio; mi mam me pega y eso me da miedo; mis hermanos creen que
estoy enferma; no quiero ir a la escuela porque me siento mal, no me gusta. Sus distorsiones
cognitivas incluyen: razonamientos emocionales, personalizaciones y sobregeneralizaciones. Pero Abril
tiene 8 aos, probablemente sus esquemas no estn totalmente estructurados, (ya que los mismos no
se consolidan hasta la adolescencia). De todos modos puede verse atrada a creencias nucleares como
no tengo pap, por eso soy diferente; todos estn en mi contra, nadie me entiende; el mundo es
hostil y peligroso.

Antecedentes y consecuencias conductuales:


Los retos, regaos, castigos y burlas generan en ella creencias como: no les importo, no me quieren.
Y esto es uno de los antecedentes que activan la sintomatologa.
La madre de Abril no sabe cmo dominarla y ante sus ataques agresivos en la casa la castiga (hasta
incluso a veces fsicamente). Esto funciona en ella como un refuerzo que genera conductas nuevas,
como llanto y ms rebelda.
En la escuela durante los recreos se producen en ella las peores reacciones, porque se siente apartada
por sus compaeros a la hora de los juegos y burlada por ellos; esto la irrita mucho, los cual hace que
quiz se meta en el juego con ira y bronca y termine golpendolos.
Lo que Abril espera y necesita es que la confirmen o al menos no la regaen, esto provocara en ella
una disminucin de sus conductas agresivas; ya que considera que nadie la entiende, piensa que
todos estn en su contra. Muy pocas veces ve a su madre como figura de autoridad, generalmente la
desafa, pero cuando la madre acude al castigo fsico sus conductas habituales disminuyen a causa del
miedo que esto le provoca a la nia.

3. Teniendo en cuenta el caso clnico elaborado, desarrolla una entrevista entre


paciente/s y terapeuta que represente cada uno de los seis componentes de la
estructura de la sesin (captulo 4).
Valoracin del estado de nimo

Terapeuta: Muy bien Abril, contame cmo te sentiste todos estos das desde la ltima vez que nos vimos
Abril: Bueno, igual que la otra vez
Terapeuta: Est bien, pero podras describirme con tus palabras cmo te sentiste todos estos das? Si mal no
recuerdo me contaste que estabas un poco triste y enojada. Cambi eso? Cmo me diras que te sents
ahora?
Abril: Y Enojada!
Terapeuta: O sea que ahora te sents ms enojada que triste? Y cmo sents ese enojo y esa tristeza? Cmo
te das cuenta que ests as?
Abril: Porque cuando me quedo sola me dan ganas de llorar y siento mucha bronca, pero me aguanto. Me
siento mal, o a veces me duele la cabeza. Y cuando me enojo es porque me peleo con mis hermanos o mis
compaeros, o cuando mi mam me reta o me pega.
Terapeuta: Y de 0 a 10 cunto crees que le pondras a ese enojo y a esa tristeza que sents en este momento?
Abril: Le pondra un 7 al enojo y un 4 a la tristeza.
Terapeuta: Bueno ahora, como las otras veces, vamos a dibujar las caritas de cmo son tus emociones, con el
numerito que les pusiste abajo. Y as vamos a poder ver si trabajando juntas y de a poquito, podemos hacer
que esas caritas cambien por unas ms alegres. Tambin nos ayuda a darnos cuenta si vamos logrando lo que
juntas nos vamos proponiendo para que te sientas mejor. Es decir, si esto te est ayudando.

Revisin de las tareas para casa


Terapeuta: Bueno, ahora me gustara que me cuentes cmo te fue en nuestro proyecto semanal, el que nos
propusimos que cumplieras para esta sesin. Contame si pudiste hacerlo, y cmo te sentiste.
Abril: Bueno, cuando le prest una de mis pelis a mi hermano Juan, l se puso contento y me dijo gracias. Y
tambin mi mam me dijo que eso era algo muy lindo que yo hiciera.
Terapeuta: Perfecto, viste que no era tan difcil! Ellos se deben haber puesto muy contentos. Y con tu
compaerita Mara?
Abril: No, con mi compaera, cuando la invit a jugar a mi casa, me dijo que no saba, que le iba a preguntar a
la mam, y despus nunca ms me dijo nada. Pero yo se que nadie se quiere juntar conmigo, porque todos
piensan que soy mala.
Terapeuta: Abril, ya es un gran paso el que diste, intentando cumplir con los dos proyectos semanales que nos
propusimos. Pero seguramente, va a llevar un tiempo que las personas que estn cerca tuyo vean que vos
queres cambiar y mejorar. Pero es muy importante que puedas hacer cosas para empezar a demostrarlo.

Establecimiento de la agenda

Terapeuta: Muy bien! Abril, decime De qu quers que no se nos olvide hablar hoy?
Abril: De mi mam. De que mi mam me reta por todo, que no me entiende, que me echa la culpa de lo que
hacen mis hermanos. Ya estoy cansada!
Terapeuta: Bueno, ese me parece un tema muy importante, y entiendo que te preocupe y te haga sentir mal,
vamos a ponerlo en primer lugar: cmo se comunican mam y vos. De qu ms te gustara que hablemos?
Abril: De mi compaerita, que no quiso venir a casa a jugar conmigo. Yo creo que nunca nadie va a querer
venir a jugar conmigo.
Terapeuta: No nos apuremos a pensar as. Y creo que es otra cosa muy importante que podemos hablar.
Quiero que me digas todas las preocupaciones que traes de esta semana, y vemos si vamos encontrando
alguna solucin.

Contenido de la Sesin
Terapeuta: Me gustara ahora proponerte un juegoSe llama el juego del genio de la lmpara Lo conocs?
Abril: No, nunca lo escuche. Cmo el de Aladino?
Terapeuta: Exacto! Bastante parecido. La idea es que a este genio primero lo vamos a dibujar. Le vamos a dar
una forma, color y nombre. Despus vamos a ver el tema de los deseos. A partir de hoy, en cada sesin vamos
a hacer de cuenta que podemos pedirle a l un solo deseo. Es decir, este genio va a escuchar un deseo por
semana, slo uno. qu te parece la idea? Mira que no va a ser nada fcil, y habr que pensar bien qu le
pediras a este genio
Abril: Muy bien, quiero dibujarlo, ya s cmo hacerlo! Pero eso no pasa de verdad, nadie puede cumplir los
deseos.

Terapeuta: Es cierto, no existe un genio que cumpla nuestros deseos o que resuelva nuestros problemas. Pero
lo cierto es que uno mismo puede trabajar para tratar de cumplir o resolver lo que queramos, pero eso es algo
que requiere mucho esfuerzo. Y este genio nos va a ayudar a pensar en esto.

Tareas para casa

Terapeuta: Abril, ayudame a pensar ahora en nuestro proyecto semanal. Qu te parece si tratamos de hacer
algo que ayude a que vos y tus hermanos se lleven un poquito mejor?
Abril: Con mis hermanos es imposible llevarse bien, me viven peleando y mi mam nunca me defiende
Terapeuta: Quizs ah est el secreto, si en lugar de pelear, pidieras a tus hermanos una pequea ayuda con
las tareas de la escuela por ejemplo qu crees que ellos haran?
Abril: No se, nunca pens en algo as.
Terapeuta: Yo creo que se sorprenderan bastante con esa actitud, y empezaran a verte de otro modo. Qu te
parece? Crees que podras intentarlo?
Abril: Si, creo que no es una mala idea, y creo que realmente se sorprenderan.
Terapeuta: Muy bien, nosotras dos conocemos el truco. La idea es que ellos puedan notar tu cambio y tambin
que te sientas mejor en casa que al menos dos veces hasta la prxima semana, pidas ayuda para tus
deberes.
Abril: Y si no quieren?
Terapeuta: No importa, si uno no quiere, le preguntas al otro. Y sino podes pedirle a tu mam. Lo importante
es que ellos se sientan importantes para vos. Con que lo intentes no perdemos nada y ya va a ser un gran
logro! Pero probablemente estos cambios nos lleven un tiempo

Elicitar retroalimentacin
Terapeuta: Bueno, antes que te vayas, quisiera que me cuentes qu te gust de lo que hicimos y lo que
hablamos
Abril: me siento bien viniendo ac, hablar con vos. Porque en mi casa no puedo hablar con nadie, nadie me
escucha. Y tambin quiero que mi mam deje de retarme y me trate mejor. Yo no me quiero enojar ms.
Terapeuta: la verdad Abril es que me alegra mucho escuchar eso, y el primer paso es saber qu queremos
cambiar. Y algo de lo que hacemos ac te divierte?
Abril: S, cuando me preparas juegos, porque si no a veces me aburro un poco
Terapeuta: Perfecto, Y qu es lo que menos te gusta?
Abril: Y a veces los proyectos semanales. Porque me da miedo hacerlos, o no me dan ganas.
Terapeuta: La idea de estos proyectos es que a vos te sirvan y te hagan sentir bien. Adems es como ir
haciendo pequeos logros de a poquito.