ACTO MEDICO Y BIOETICA

Curso de Bioetica
Universidad Privada San Juan Bautista
Hospital Nacional Daniel A. Carrin.

Dra. Nilda Ichillumpa Flores

Acto Mdico

Cdigo de tica y Deontologa del CMP 2007

Art.52 : Es el proceso por el cual el mdico diagnostica, trata y
pronostica la condicin de salud o enfermedad de una persona. Es de
exclusiva competencia y responsabilidad del mdico...
Artculos del 52 al 62 detallan caractersticas del acto mdico.
En LGS 26842 de 1997. Ttulo II Deberes , restricciones y
responsabilidades concernientes de la salud a terceros. Cap. I Ejercicio
de las profesiones mdicas y afines. Artculos 22 al 36.

El acto mdico est gobernado por la tica, por la norma moral y por el
deber que se expresan a travs de la conciencia moral del facultativo.

 Para que se cumpla se requiere por lo menos dos personas:

Mdico y el paciente, considerando dos cuestiones fundamentales:
1- El objetivo y fin supremo de la medicina (conservar y enriquecer la salud y la
vida y curar o aliviar las enfermedades)
2- La relacin mdico-paciente (interaccin esencial y fundamental del acto
mdico.)

Ejemplos de acto mdico, adems de la consulta mdica, la intervencin

quirrgica, el procedimiento diagnstico, el peritaje mdico-legal, la
sesin teraputica individual, etc

Otras definiciones
Acto mdico es aquel en que el mdico acta como profesional de la medicina en
la prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin de la salud individual o
colectiva, y mediante el que atiende y resuelve los problemas directos y derivados
de la relacin mdico-paciente. Es la base del ejercicio de la medicina.

ACTO LITURGICO :tienen muchas semejanzas, desde que sus actores cumplen un
rol para modificar el destino natural de una existencia atormentada por el
padecimiento de una enfermedad
El acto litrgico es competencia del alma mdico de almas, el acto mdico del
fsico, mdico del cuerpo.
En este acto los participantes dejan su existencia como ciudadanos comunes y
slo despus ,el enfermo asume su rol de paciente y el profesional asume y
cumple su rol de mdico tratante.
ACTO JURIDICO : se formaliza en una historia clnica, sigue procedimientos pre
establecidos y slo puede efectuarse por personas competentes, : mdico
debidamente titulado y colegiado si no es considerado como viciado.

Caractersticas
Profesionalidad : Ejecutable solo por el profesional mdico, sujeto a
normas de excelencia profesional vigentes. (lex artis ad hoc)
Acorde a : complejidad del acto, disponibilidad de medios.
Beneficencia : bsqueda del bien del paciente.
No maleficencia (primum non nocere), no producir, prevenir,
eliminar lo que provoca dao. Promover lo que hace bien.

HISTORIA
Pasaron milenios hasta llegar al acto mdico como expresin de un
quehacer cientfico teraputico diferenciarlo de otras actividades .
El reconocimiento casi universal que en la actualidad tiene el acto
mdico como el evento ms caracterstico en la atencin de la
persona enferma es una adquisicin reciente y llena de
contradicciones.
Mesopotamia y Egipto : En esa poca el saber curativo pas de ser
conocimiento y medio de vida de toda la sociedad, a ser
competencia particular de una categora especial de hombres: los
mdicos. Para entonces la medicina an no se separaba de la religin
y el acto curativo de los antiguos mdicos caldeos y egipcios se
confunda con el quehacer de los sacerdotes

Historia
En Grecia la medicina surge como una disciplina desligada de la religin.
Fue Hipcrates y su escuela, precedido por Alcmen de Crotona, quien
deslig la magia y la religin de la enfermedad : esta poda responder a
una causalidad distintas de la del poder mgico.
Formularon los principios ticos del acto mdico (autonoma, beneficencia,
justicia, y no maleficencia)
Ni los beneficios ni las virtudes de la medicina hipocrtica fueron
prodigados por igual a todos los miembros de la sociedad griega.
No consideraban a los esclavos y a la mayora de los trabajadores manuales
como pertenecientes a las clases ciudadanas, negndoles as el goce de los
derechos cvico. Tratamiento diferente segn la escala social, esclavos
hombres ricos, enfermedades crnicas.
Ubicacin social del mdico : artesano.

Historia
La posicin del mdico estaba determinada por las relaciones productivas y la
escala social.
Mdicos que atendan en las cortes, ejrcitos y las castas militares, o de los ricos
burgueses y comerciantes buena posicin pudieron desarrollar el acto mdico
con alguna decencia y propiedad. Diferente a los mdicos artesanos que
competan con barberos, hueseros, comadronas, y religiosos y atendan al
pueblo.
Hasta el siglo XIX tena muy poco prestigio, conocimientos slidos o tcnica para
sostener autoridad .
A finales del siglo XIX estaba bien establecido el monopolio de los mdicos sobre
las curaciones, y, poco despus, stos se hallaban en la posicin, virtualmente
sin precedentes, de ser un smbolo de curacin para personas de todas las clases
sociales .
La historia nos ilustra que ni la medicina, ni el acto mdico estuvieron en un
pedestal privilegiado.

Acto mdico y marco organizativo de la

Medicina
El acto mdico no es una relacin libre entre el mdico y el paciente, ya que est
determinada por el marco organizativo de la prctica mdica y su relacin con el conjunto
social, es decir, el escenario, el entorno con que sus estructuras y procesos rodean al
mdico y paciente influyendo en el acto mdico.
El estado : Establece condiciones para los mdicos y sanciones para el ejercicio ilegal.
Conllevan obligaciones y responsabilidades que el ciudadano puede reclamar.
Lo avances de la alta tecnologa en la medicina, significan mayores exigencias de los
usuarios por mejores niveles de acceso, calidad, costos y eficiencia .
Eleva los costos de la atencin.
Llegando a realizar la atencin mdica un acto impersonal y del mdico y dems
trabajadores de salud como simples asalariados.
Los reclamos de los pacientes son los mismos que en pases desarrollados.
Esta mayor exigencia es estimulada por el cuestionamiento , el reclamo sobre la accin de
la medicina y la atencin de la enfermedad.

Marco organizativo de la Medicina

La universidad tambin tiene un rol en el acto mdico y es precisamente
la responsabilidad de formar profesionales con la suficiente
competencia para que cuando realicen alguna prestacin de salud, la
posibilidad de cometer un error significativo que pueda ser considerado
como negligencia sea mnima.

Marco organizativo de Medicina

Escenarios posibles del acto mdico
El acto mdico debe desarrollarse en el entorno ms propicio y adecuado y en condiciones
ideales, con instalaciones que renan caractersticas arquitectnicas que el desarrollo sanitario
actual exige.
1) Grandes clnicas y empresas de salud . Se percibe ms claramente cmo el mvil lucrativo
ha convertido la relacin mdico-paciente de una relacin tica en una relacin mercantil .
Sofisticacin y teatralidad.
2) Consultorios privados y policlnicos. Puede ser personalizado, satisfactorio o tambin
precario. Podra representar el mejor escenario para realizar el acto mdico.

3) Hospitales y centros mdicos de ESSALUD, municipales. El acto mdico se burocratiza. Es

impersonal, mecnico y superficial. Se acenta la relacin autoritaria entre el mdico y el
paciente.
Requiere de profunda conviccin humanista para el mejor trato al
condiciones muy adversas.

paciente en

4) Consultorios del sub-sector privado sin fines de lucro. Puede darse un trato personalizado y
ms clido al paciente en la medida que estos centros y consultorios mdicos estn ms
vinculados al escenario natural de la poblacin pauperizada

Responsabilidad mdica
La PRAXIS MDICA, se fundamenta sobre el conocimiento de las ciencias
mdicas. Deviene de dos aspectos :
oLa relacin mdico paciente
oCapacitacin profesional : la Universidad a los que se agrega el Post
Grado, labor del Colegio Mdico del Per y de la Sociedad Mdica
respectiva.
MALPRAXIS : violacin de las normas del adecuado ejercicio profesional.
Mala praxis : Es omisin por parte del Mdico, de prestar
apropiadamente los servicios a que est obligado en su relacin
profesional con su paciente, que da como resultado cierto perjuicio a
ste
El mdico deja de cumplir con su deber.
Causa un perjuicio definido al paciente

Responsabilidad Mdica
Responsabilidad Mdica :
Resonsablidad mdica significa la obligacin que tiene el mdico de reparar y
satisfacer las consecuencias de sus actos, omisiones y errores voluntarios o
involuntarios dentro de ciertos lmites cometidos en el ejercicio de su profesin.
Obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados
en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus
deberes, por incumplimiento de los medios y/o cuidados adecuados en la asistencia
del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia jurdica.
Elementos de Responsabilidad :
Accin (u omisin) voluntaria (o involuntaria) productora de un resultado daoso.
Antijuridicidad: Desde el acto ilcito hasta el incumplimiento contractual o la violacin de
una obligacin.

Responsabilidad Jurdica : Obligacin de las personas imputables de dar cuenta

ante la justicia de los actos realizados contrarios a la ley y sufrir las consecuencias
legales.

Responsabilidad Mdica
Tipos de Responsabilidad Mdica :
De acuerdo al fuero:
Responsabilidad Civil: Deriva de la obligacin de reparar econmicamente los daos
ocasionados a la vctima.
Responsabilidad penal: Surge del inters del Estado y de los particulares, interesados en
sostener la armona jurdica y el orden pblico; por lo que las sanciones (penas) son las que
impone el Cdigo penal (prisin, reclusin, multa, inhabilitacin).

Culpa Mdica : Es una infraccin a una obligacin preexistente fijada por Ley o por el
contrato.
Dolo: Hay intencin deliberada, es decir, cuando la previsin del resultado como seguro no
detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La Responsabilidad es plena.
Culpa: Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una negligencia, desidia,
impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce
perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligacin, y debe ser imputada a
quien la causa.
Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre, ocurren por azar, es decir, es una
consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin. El mdico no ha previsto el
resultado porque ste no era previsible, por lo tanto no puede serle imputado.

 Falta de
precaucin
Omisin en la
atencin y
diligencia
debida.

Conducta de
omisin.

Escasez de
conocimiento,
falta de prctica
o experiencia a
pesar de tener
estudios.
Por conductas
activas o
pasivas.

IMPRUDENCIA

Incumplimiento
del deber.

IMPERICIA

NEGLIGENCIA

Figuras culpables

Accin
temeraria o
ligereza.
Falta de
previsin
inexcusable.
Conducta
contraria a la
que el buen
sentido indica

Figuras culposas
La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras de una misma
moneda.
Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos (negligencia).
Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar el estado de la
paciente, ni dar aviso al familiar o persona responsable (negligencia)
La incriminacin en impericia es Previsibilidad del resultado. No se
reprime la incapacidad genrica del autor, sino el hecho de emprender
acciones para las cuales el mdico "se saba incapaz" (imprudencia) o
"se deba saber incapaz" (negligencia)
El fundamento de la incriminacin en Imprudencia y Negligencia es la
IMPREVISIN por parte del mdico de un resultado previsible. "La
responsabilidad llega hasta donde alcanza la previsibilidad".

Figuras culposas
INOBSERVANCIA DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS

Es una forma de accin culposa que se configura cuando, existiendo una exigencia u
orden verbal o escrita, dispuesta con fines de prevencin de un dao y ordenado por
un superior responsable, el subalterno no le da cumplimiento, generando un dao al
paciente. Puede circunscribirse a la esfera administrativa si no ocasiona dao al
paciente.
Ejemplos:
Omisin o defecto en la confeccin de la Historia Clnica.
Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o sin la debida supervisin.
Recetar productos milagrosos o no autorizados.
Abandonar el centro laboral sin autorizacin.
Abandono de guardia.
No obtener la autorizacin del paciente o familiares en casos quirrgicos.
No fiscalizar las tareas del personal auxiliar, que debe cumplir con las indicaciones
dadas por el mdico.
Abandonar sin dejar sustituto, incubadoras o pacientes graves.
Incriminacin: Surge de la actitud de indiferencia o desprecio

IATROGENIA
De griego IATROS: mdico (curar) y GENOS:
Es el dao en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el mdico a travs de sus
acciones profesionales, conductas o medios diagnsticos, teraputicos, quirrgicos,
psicoteraputicos, etc., y que este dao o resultado indeseado no le es imputable
jurdicamente. Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o
culpa del mdico en la produccin del dao, sino es producto de un hecho imprevisto (o
mejor imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales
o normales de cuidado individual o colectivo.

Dao por un medicamento considerado inofensivo.

Ulcera duodenal aguda generada por la administracin de dosis altas de
corticoides, siendo este el tratamiento indicado.
Incompetencia cervical uterina en los casos de conizacin.
Secuela de biopsias, que determinan abortos a repeticin en mujeres
jvenes.
Formacin de queloides.

Estadsticas

Estadisticas

Rev. per. med. exp. salud

publica vol.30 no.3 Lima jul. 2013

Estadisticas

Estadisticas

Estadsticas

Responsabilidad Mdica- Prevencin

La comunicacin con el paciente es :
Pilar fundamental en la buena relacin mdico paciente.

Consentimiento Informado
Fallas en la comunicacin
Indiferencia
Informacin errnea o mal intencionada

Responsabilidad Mdica Prevencin

Impericia

Imprudencia y
Negligencia
Inobservancia
de
reglamentos

Actualizacin y recertificacin
Certificacin de las Fac. de medicina
Currcula uniforme

Derechos de los pacientes-Deberes del mdico

Manual de normas y procedimientos-Guas de atencin.
Ley General de Salud-Declaraciones de la Soc. Mdica
Mundial.
Cdigo de tica y Deontologa CMP

Cumplir con las normas de la institucin :

MINSA
-ESSALUD
-POLICIALES Y MILITARES
-SECTOR PRIVADO