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Unidad: Hospital Materno Peditrico Xochimilco.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES


Nombre:Viva,
Rojas
Medina Hombre
Abuela Paterna
aparentemente
sana.
Abuelo paterno
vivo,
aparentemente
sano.
Servicio: Neonatos.

Edad: 7 das VEU

Peso: 2.893
Talla: sana.
50 cm. APGAR: 8/9.
Abuela Materna
viva, kg
aparentemente
Abuelo Materno finado, vivo con HTA controlada.
Diagnstico: Hiperbilirrubinemia.

Fecha de Nacimiento: 25/09/1980.

Capurro: 40 SEG.

Madre viva, de 23 aos, aparentemente sana.


Padre vivo, de 26 aos, Aparentemente sano.
Expediente clnico no registra historial de cncer familiar y otras patologas.
ANTECEDENTES MATERNOS NO PATOLGICOS (MATERNOS)
Vivienda rentada, de materiales perdurables, con todos los servicios intra y extra domiciliarios,
cohabita con 3 personas (esposo y sus suegros), zoonosis positiva (2 perros), Referida
alimentacin de 3 servicios, con adecuada ingesta de lquidos a razn de 2 litros por da.
Higiene: Bao y cambio de ropa tanto interior como exterior diario, cepillado dental 3 vez al
da, esquema de inmunizaciones completa, actividad fsica moderada. Tipo sanguneo O+.
ANTECEDENTES MATERNOS PATOLGICOS
Exantemticas: Varicela a los 9 aos.
Crnico degenerativas: Negadas.
Quirrgicas: Negadas
Hospitalizaciones: Negadas
Transfusiones: Negadas.
Traumatismos: Fractura radial a los 7 aos.
Alergias: Negadas.
Tabaquismo: Negativo
Alcoholismo: Negativo.
ANTECEDENTES GINECO OBSTTRICOS
Menarca: a los 12 aos.
Telarca: a los 11 aos.
Pubarca: No documentada.
Ciclos menstruales regulares de 28X4 eumenorricos.
FUM: 19/12/2014.
IVSA: a los 17 aos. Refiere 3 parejas sexuales.
ITS: Negadas.
Mtodo de planificacin: Condn masculino.
Papanicolaou sin resultados patolgicos.
Auto exploracin mamaria positiva.
Automedicacin: Negada.
VDRL y VIH: Negativos.

ANTECEDENTES TERAPUTICOS
cido flico y Sulfato ferroso desde el segundo mes de embarazo.
Control prenatal desde 1 mes de embarazo (14 consultas).

Cervicovagintis tratada con vulos de . Buena evolucin.

HALLAZGOS
Sin complicaciones. Trabajo de parto normo evolutivo.
Se obtiene PUV masculino de 2.893 Kg y 50 cm de talla. Se califica por pediatra con un Apgar
de 8/9 y un Capurro de 40 puntos. Silverman de 0.

PADECIMIENTO DE INGRESO
Se observa coloracin naranja de la piel durante primeras horas de VEU, por lo que se solicitan
laboratorios para confirmar hiperbilirrubinemia. Se obtiene un valor de concentracin srica de
bilirrubina total de 5.2 mg/dl
EXPLORACIN FSICA DEL NEONATO.
Neonato masculino activo y reactivo a estmulos.
Tegumentario: T 37.3 C, con tintes ictricos y ligera descamacin.
Cabeza y cuello: PC 33 cm, sin exostosis, sin caput succedaneum ni cefalohematoma, cabello
escaso bien implantado, piel de cuero cabelludo sin descamacin, ligero edema facial, narinas
permeables, presencia de miliaria nasal, conducto auditivo permeable, mucosa oral hidratada,
sin lesiones visibles, paladar y labios ntegros, cuello cilndrico, sin masas palpables.
Trax: Trax anterior con piel delgada e ntegra, FC 134 Lxm, FR 50, ruidos cardiacos
sincrnicos sin soplos ni agregados, campos pulmonares ventilados, sin ruidos adventicios, PT
32 cm., con pezn visible sin anomalas, trax posterior sin lesiones, con movimientos de
amplexin y amplexacin sincrnicos y simtricos.
Abdomen: PA 30 cm. Abdomen blando, depresible, con peristalsis presente, tolerancia a la va
oral. Mun umbilical en proceso de momificacin sin datos de sangrado, nebo marrn en fosa
iliaca derecha.
Genitales: Genitales de hombre, con piel ntegra, sin lesiones aparentes, testculos bien
descendidos en saco escrotal.
Regin anal: Ano permeable sin lesiones aparentes ni anomalas agregadas.
Extremidades: Piel ntegra, Hombros simtricos, clavculas ntegras y bien articuladas,
miembros torcicos sin edema, dedos completos, mviles, llenado capilar inmediato, pulsos
presentes. Miembros plvicos con piel ntegra, ortejos completos y pulsos presentes.
Miembros con buen tono muscular.
Neurolgico: Tono activo del recin nacido. Reflejos:
Reflejo
Moro
Babkin
Galant
Bsqueda
Succin

Situacin
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente

Deglucin
Marcha automtica
Tnico-cervical
Extensin cruzada
Babinski
Glabelar

Presente
Presente
Presente
Presente
Presente
Presente

DIAGNSTICOS
RN: Recin nacido de trmino de 39 SDG con adecuado peso y talla para la edad gestacional+
Hictericia Neonatal (hiperbilirrubinemia).
PLAN DE TRATAMIENTO
1. LM 50 ml
2. Fototerapia continua
3. Vigilar eutermia y reflejos de succin y deglusin.
4. SGE y SUPT.
5. Reportar eventualidades
PRONSTICO
Reservado.

Ictericia Neonatal.

La ictericia neonatal ha sido observada por prestadores de servicios a travs del tiempo ya que
es un proceso fisiolgico y patolgico que se presenta cada vez ms en los recin nacidos.
Aproximadamente entre el 50 a 70% de los recin nacidos cursan con ictericia fisiolgica durante
los primeros das de vida. Estos nios tienen bilirrubina plasmtica alta a la cual se le denomina
hiperbilirrubinemia1.
La ictericia neonatal es frecuente a nivel mundial, y su frecuencia varia ampliamente entre la
poblacin de diversas instituciones debido a diferencias raciales, prcticas de amamantamiento,
condiciones hemolticas, condiciones genticas. Los factores de riesgo en la hiperbilirrubinemia
neonatal son la lactancia materna, la prematuridad, la incompatibilidad sangunea (ABO o Rh), la
infeccin, el cefalohematoma, la asfixia, el dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, y las
variantes genticas que afectan a la actividad glucuronil-transferasa. En este mismo sentido se
ha encontrado que la bilirrubinemia se eleva en las primeras semanas de vida, poniendo en
peligro la vida del recin nacido2-5.
La hiperbilirrubinemia se caracteriza por una concentracin srica de bilirrubina mayor de 1.5
mg; de acuerdo con la causa de este aumento se determinan los tratamientos; la fototerapia es
uno de los medios ms utilizados para tratar la ictericia del recin nacido. La fototerapia consiste
en la exposicin del neonato a la fuente de luz fluorescente. Desde su descubrimiento, varios
modelos fueron propuestos para controlar la accin de la luz que incide sobre la piel. Se acepta
que la luz absorbida degrada la bilirrubina impregnada en la piel, transformndola en derivados
hidrosolubles que sern eliminados del organismo sin necesidad previa de conjugacin
heptica1.

La eficacia del tratamiento por medio de la fototerapia depende de: la intensidad de la luz
emitida por los aparatos, tener un espectro de emisin prximo al de la absorcin de la
bilirrubina, la edad posnatal del recin nacido, edad de gestacin, su peso al nacer, la causa de
la ictericia y del valor de la bilirrubina al inicio del tratamiento1.
I. Preparacin de material y equipo
Recomendacin: Revisin de lmparas de fototerapia
Fundamentacin: Es fundamental revisar peridicamente las lmparas y comprobar que no
hayan sido utilizadas ms horas de las recomendadas. Cuando las unidades de fototerapia llevan
mucho tiempo en uso disminuye sustancialmente la intensidad de luz que pueden proporcionar.
Recomendacin: Colocar tela blanca a los costados de la cuna.
Fundamentacin: La colocacin de papel de aluminio o tela blanca a los costados del neonato a
fin de reflejar la luz tambin aumenta la eficacia de la fototerapia
II. Efectividad Fototerapia segn tipo
Recomendacin: Fototerapia con LED

Durante la fototerapia con LED es efectiva para reducir los niveles de bilirrubina srica total en
tasas similares a la fototerapia con fuentes de luz convencionales.
Recomendacin: Fototerapia de halgeno
Fundamentacin: Para la fototerapia con luz halgena, se recomienda una distancia de 40 a 50
nm. Al colocarse 40 o 50 cm por encima del recin nacido, las unidades de fototerapia con luz
diurna convencional o estndar deberan proporcionar una irradiacin espectral (medida en el
nivel del neonato) de 8 a 10 W por centmetro cuadrado por nanmetro en la banda de 430 a
490 nm.
Recomendacin: Fototerapia de luz azul a 10 o 15 cm del neonato

Fundamentacin: La luz azul es ms eficaz para la fototerapia, pero como la capacidad de


transmisin de la piel aumenta con una mayor longitud de onda, las mejores ondas son
probablemente las que se encuentran entre 460 y 490 nm. Los neonatos a trmino y casi a
trmino deben tratarse en una cuna, y no en una incubadora, para permitir que la fuente de luz
quede a 10-15 cm del neonato (excepto cuando se usan luces halgenas), a fin de aumentar la
irradiacin y la eficacia19.
III. Proteccin y Vigilancia del Neonato
Recomendacin: Proteccin ocular
Fundamentacin: Durante el procedimiento que puede durar horas y das el neonato deber
utilizar proteccin ocular para prevenir daos progresivos de retina causados por los rayos
luminosos4. Como la luz puede resultar txica para la retina inmadura, siempre deben
protegerse los ojos del neonato con parches oscuros.
Entre tanto, una de las complicaciones del mtodo es la degeneracin de la retina por la
exposicin a la luz. Por esa razn, es imprescindible el uso de una proteccin perfecta para los
ojos.
El tampn puede ser producido con cualquier material resistente opaco, estril o esterilizado
(tela de algodn, pelcula flexible de plstico, fibra celulsica prensada, o con una conjugacin de
esos materiales), con un diseo anatmico que permita su posicionamiento superficial sobre las
rbitas oculares; por medio de un recorte en su porcin mediana, se adapta a la proyeccin de la
nariz (similar a un par de anteojos).
Recomendacin: Proteccin genital
Fundamentacin: Los pacientes tratados con fototerapia pueden tener ya una disminucin de la
calidad de vida a causa de su trastorno dermatolgico primario. El desarrollo de carcinoma de
clulas escamosas de los genitales puede ciertamente afectar an ms la calidad de vida. La
composicin de polister proporciona una mejor proteccin UV, factores tales como la baja
porosidad y mayor masa son intrnsecos a la disminucin de la cantidad de penetracin de los
rayos UV de cualquier tipo de tejido. De los objetos de uso comn, las mascarillas quirrgicas no
ofrecen proteccin suficiente a la zona genital.
Recomendacin: Uso de paal en la fototerapia de Led
Fundamentacin: Si bien se ha demostrado en estudios controlados que mientras mayor es la
superficie del rea expuesta mayor es la reduccin en el nivel de bilirrubina srica total.
Generalmente no hay necesidad de quitarle los paales al recin nacido. Sin embargo, si el nivel
de bilirrubina srica total sigue incrementndose a pesar del tratamiento, se debe quitar el paal
hasta que se observe una reduccin clnicamente significativa.
Recomendacin para Fototerapia en incubadora
Fundamentacin: Si el recin nacido se encuentra en una incubadora, los rayos de luz deben ser
perpendiculares a la superficie de la incubadora, a fin de minimizar la prdida de eficacia debido
al reflejo.
Disminuir 1.0-1.5 C, debido a que la fototerapia convencional genera calor, por lo que se
vigilar la temperatura cada dos horas.
Recomendacin: Vigilancia de prdidas insensibles
Fundamentacin: La fototerapia convencional puede producir un cambio agudo en el entorno
trmico del neonato, lo cual puede generar un aumento en el flujo de sangre perifrica y una
prdida de agua no sensible.

Recomendacin: Vigilancia de prdidas sensibles


Fundamentacin: La fototerapia puede causar evacuaciones diarreicas y aumento de prdidas
insensibles de agua, lo que aumenta el riesgo de deshidratacin. La hidratacin adecuada
aumenta la perstasis y la excrecin de bilirrubinas.
Recomendacin: Vigilar cambios en la piel y temperatura
Fundamentacin: Efectos secundarios como hipotermia (temperatura corporal < 36.5 C
quemaduras, diarrea), hipertermia (temperatura corporal > 37.5 C), erupcin cutnea
deshidratacin.

Bibliografa
1. Silva L, Sotrate da Silva F, Turiani M, et al. Desarrollo de un protector ocular para fototerapia
en recin nacidos: una tecnologa. Rev Latino-Am Enfermagem 2008;16(1):47-51.
2. Castao-Pico MJ, Snchez-Maci M. Hiperbilirrubinemia neonatal actual.. 2011;2:4-5.

5 Valoracin Semanal.
Servicio de Neonatos.
Obstetricia 1.
Profesora Tsanda Violeta Lpez Ortiz.

Alumno: Arteaga Garca Isaac.


Grupo: 1754 LEO