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Ministerio de Salud
Viceministerio de Polticas de Salud
Viceministerio de Servicios de Salud
Direccin de Enfermedades Infecciosas
Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud
ENERO DE 2012
AUTORIDADES
FICHA CATALOGRFICA
2012, Ministerio de Salud
Todos los derechos reservados. Est permitida la reproduccin parcial o total de esta obra,
siempre que se cite la fuente y que no sea para fines de lucro.
Son responsabilidad de los autores tcnicos de este documento, tanto su contenido como los
cuadros, diagramas e imgenes.
La documentacin oficial del Ministerio de Salud puede ser consultada a travs de:
http://asp.salud.gob.sv/regulacion/default.asp
Normas, Manuales y Lineamientos.
Tiraje: N
de ejemplares.
Edicin y Distribucin
Ministerio de Salud
Calle Arce No. 827, San Salvador. Telfono: 2202-7000.
Diseo de Proyecto Grfico:
Diagramacin: Imprenta
Impreso en El Salvador por Imprenta.
El Salvador. Ministerio de Salud. Viceministerio de Salud de Salud.
Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud.
Viceministerio de Servicios de Salud,
Direccin de Enfermedades Infecciosas.
Lineamientos tcnicos sobre bioseguridad
1a. Edicin. San Salvador. El Salvador, C.A.
79, Normas, Manuales y Lineamientos
1. Direccin de Enfermedades Infecciosas. 2. Ministerio de Salud. 3. URC.
NDICE
Pgina
Introduccin
I.
Base Legal
II.
Objetivos
III.
mbito de aplicacin
IV.
Disposiciones tcnicas
1. Cadena de transmisin
2. Epidemiologa
3. Riesgo
6. Niveles de bioseguridad
V.
Indicaciones de prevencin
10
VI.
Disposiciones generales
27
VII.
Vigencia
28
Bibliografa
29
Anexos
30
Equipo Tcnico
1. Dr. Eduardo Surez Castaneda
Director de Enfermedades Infecciosas
2. Dra. Yanira Quezada
Programa ITS, VIH y sida
3. Dra. Nora Villatoro de Martinez
Centro Nacional de Biolgicos
4. Dr. Jorge Ernesto Roldn Rivera
Direccin de Regulacin y Legislacin Sanitaria
5. Lic. Vctor Manuel Martnez
Direccin de Regulacin y Legislacin Sanitaria
6. Dr. Rafael Baltrons
Instituto Salvadoreo del Seguro Social
7. Licda. Maribel de Criollo
Unidad de Enfermera
8. Licda.Zandra de Fuentes
Unidad de Vigilancia Laboratorial
9. Arq. Rafael Portillo
Unidad de Salud Ambiental
10. Licda. Felicia Girn
Asesora URC/USAID.
INTRODUCCIN
El presente documento comprende los requerimientos tcnicos de bioseguridad para
ser aplicados por el personal de salud, que labora en los diferentes establecimientos
del Sistema Nacional de Salud, en adelante SNS, con el propsito de prevenir la
transmisin y adquisicin de agentes infecciosos capaces de producir enfermedades;
reforzando, mejorando y controlando el cumplimiento de las precauciones
estndares, a fin de proporcionar a la poblacin, servicios de calidad.
Es importante adems tener presente, los riesgos que representan los factores
qumicos y fsicos, con la finalidad de dar a conocer al personal la importancia de
utilizar las medidas de proteccin personal.
Por lo que, toda persona involucrada debe incorporar este tipo de actividades en su
rutina diaria de trabajo.
I. BASE LEGAL
1. Cdigo de Salud
Art. 41.- Corresponde al Ministerio:
Inciso 4) Organizar, reglamentar y coordinar el funcionamiento y las
atribuciones de todos los servicios tcnicos y administrativos de sus
dependencias.
2. Reglamento Interno del rgano Ejecutivo:
Art. 42.- Compete al Ministerio de Salud:
Inciso 2.- Dictar las normas y tcnicas en materia de salud y ordenar las medidas
y disposiciones que sean necesarias para resguardar la salud de la poblacin.
II. OBJETIVOS
a. Objetivo general
Establecer Lineamientos tcnicos para aplicar las medidas de bioseguridad,
dentro de los diferentes ambientes de los servicios de las RIISS, a fin de
proteger la salud del trabajador, familia y comunidad.
b. Objetivos especficos
1. Proporcionar los criterios de bioseguridad, para evitar los daos que causa
la falta de prevencin por parte del personal en los establecimientos de las
RIISS.
2. Eliminar o minimizar los factores de riesgo para el personal, usuarios,
familia y comunidad.
3. Fomentar el uso de los equipos de proteccin personal, en los
establecimientos del SNS.
el
Contacto
Las manos contaminadas con: fluidos corporales infectados, secreciones o
excreciones del paciente, o con los artculos contaminados que entran en
contacto con lesiones cutneas o las membranas mucosas del personal.
Ruta fecal-oral
La comida o el agua que es ingerida y que han sido contaminadas con flora
fecal u otro material o sustancia infectante por medio de las manos u otro
vehculo.
Aerotransportado
Transmisin de partculas suspendidas en el aire por largos perodos de
tiempo o de partculas de polvo que contienen microorganismos patgenos,
que pueden ser fcilmente transportados por corrientes de aire.
2. Epidemiologa
Se muestra la ruta de infeccin y el riesgo relativo para que una persona saludable y
expuesta adquiera una infeccin.
El riesgo puede ser ms elevado en una situacin epidmica o para el personal
expuesto. Para algunas de las infecciones, aunque el riesgo de transmisin es bajo,
la severidad y la mortalidad puede ser alta, como por ejemplo: clera, difteria,
meningitis meningocccica, virus de la Hepatitis B y Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH).
3. Riesgo
Implica la probabilidad de que ocurra un dao, lesin o enfermedad en las personas,
causadas a travs de la exposicin a amenazas fsicas, qumicas, biolgicas,
factores o acciones humanas, en particular dentro de una institucin de salud del
SNS.
Los factores de riesgo son todos los elementos, sustancias, procedimientos y
acciones humanas presentes en el ambiente laboral que de una u otra forma tienen
la capacidad de causar dao o lesin al trabajador, usuario, familia y comunidad.
4. Clasificacin de microorganismos segn riesgo de transmisin:
Fundamentalmente se debe poner en prctica las medidas esenciales de
bioseguridad, establecidas en el presente Lineamiento tcnico y el mantener
condiciones higinicas apropiadas.
La segunda, corresponde a precauciones especficas que deben ser usadas en
pacientes con sospecha de infecciones por patgenos de inters epidemiolgico, que
Habitacin
individual
Precauciones
Contacto Gotas
Difteria farngea.
+*
+
+
+
Duracin
Areo
+
+
+
+*
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
3 das.
Cultivos negativos
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
El control de las enfermedades transmisibles, 18 edicin, OPS .Tabla modificada de fuente original:
Medidas de aislamiento y otras precauciones para pacientes con enfermedades transmisibles. Grupo
de estudio de aislamiento hospitalario. Servicio Vasco de Salud, Hospital Donostia, Octubre 2006.
4.2 Las rutas de infeccin descritas en el siguiente cuadro, estn en relacin directa
al riesgo de transmisin de los diferentes microorganismos que en un momento
dado, son capaces de producir efectos nocivos a la salud del personal, por lo tanto
es importante cumplir con las medidas de prevencin, a fin de disminuir los riesgos
de adquirirlos o transmitirlos.
No todos tienen el mismo riesgo, por lo que se han clasificado en base a su
patogenicidad y virulencia.
4.2.1
Varicela
Sarampin
Rubola
Fiebre Hemorrgica
(dengue, fiebre
amarilla, malaria)
Hepatitis B
Virus Sincitial
Respiratorio.
Conjuntivitis Viral
Imptigo
Escabiosis (Sarna de
Noruega).
Diarrea Viral
Disentera
Gastroenteritis por
rotavirus
Va o Ruta de
Infeccin
Prevencin
Contacto
Fecal-oral
Lavado de manos
Fecal-oral
area
Lavado de manos
Uso de mascarilla
Inmunizacin
Desinfeccin inmediata de reas
Patologas
Ruta de
Infeccin
Prevencin
Tuberculosis
Lavado de manos.
Meningitis
Gotas
Tcnica de no tocar
meningococcicas
Lavado de manos.
Uso de mascarilla.
Inmunizacin
Hepatitis C
Transportada Evitar pinchazos de agujas u otro objeto
VIH
por
sangre, cortopunzante y lesiones con objetos afilados
semen y fluidos que estn contaminados con fluidos orgnicos.
vaginales.
Uso de guantes al manipular fluidos.
Uso de metodologas de reduccin de
pinchazos
Inhalacin
5.
reas de quemados.
Hidroterapia.
rea de curaciones o procedimientos.
reas de preparacin de material, insumos y alimentacin parenteral
que requieren condiciones de esterilidad.
Ambientes para examen clnico (consultorios de emergencia,
principalmente).
Unidades de trasplante.
Ambientes de servicios de hospitalizacin.
Baos y servicios sanitarios de pacientes.
Sala de cuidados intensivos e intermedios.
Sala de aislamiento.
Servicio de anatoma patolgica.
rea de Laboratorio clnico.
reas donde se realicen procedimientos invasivos.
Almacenamiento temporal de desechos.
Morgue.
reas de almacenamiento, manejo o decaimiento de material
radioactivo.
reas spticas.
Semi-crticas o de nivel intermedio de riesgo
Son aquellas donde los pacientes pueden permanecer largos periodos de tiempo o
de manera transitoria, pudiendo entrar en contacto con mobiliario e infraestructura
por medio de la piel no intacta. En ella se incluyen:
Salas de espera.
Salas de hospitalizacin.
reas de servicio ambulatorio (vacunacin, quimioterapia, salas de
curaciones, odontologa, radiologa, electrocardiografa, entre otros).
Consultorio de pacientes.
Baos de uso del personal.
Otras reas de servicios de apoyo y procedimiento no invasivos.
reas no crticas o generales
Son las reas de paso y no tienen contacto directo con mobiliario e infraestructura
hospitalaria, entre ellas estn.
Ambientes de entrevistas.
Pasillos y corredores.
Estacin de enfermera.
Oficinas administrativas.
Archivo clnico.
Oficinas de Informtica.
Salas de reuniones.
Salas de espera.
Farmacias.
Bodegas y almacenes.
Cocina.
rea de comedor.
Salas mdicas de descanso.
6. Niveles de Bioseguridad
Son estndares internacionales y su clasificacin est dada en funcin del grado de
letalidad de las enfermedades. Estos niveles son condiciones bajo los cuales un
agente etiolgico debe ser manipulado en forma segura.
Nivel 1
Agentes infecciosos no causales de enfermedad o de un potencial mnimo de riesgo
en el adulto sano, no se requieren barreras de contencin, se basa en las prcticas
de bioseguridad estndar.
Nivel 2
Agentes infecciosos que presentan peligro o riesgo moderado, asociado con
enfermedades en adultos y adems puedan causar derrames o aerosoles
infecciosos.
El peligro de transmisin puede ser por: herida percutnea, ingestin, exposicin de
membranas mucosas.
En este nivel se requiere el uso de gabachn, guantes, mascarillas y adems
sealizar las puertas con el signo internacional de riesgo biolgico.
Nivel 3
Agentes infecciosos, causales de enfermedades graves o letales, de transmisin por
aerosoles.
Adems de las medidas utilizadas en el nivel 2, se deben tener en cuenta que las
reas deben estar separadas del trfico habitual del edificio.
Nivel 4
Agentes peligrosos con alto riesgo de enfermedad letal individual y comunitario,
transmisibles por aire y por vas desconocidas.
Se utilizarn las medidas anteriores, ms:
V. INDICACIONES DE PREVENCIN
Tipos de riesgos
Los riesgos pueden ser biolgicos, qumicos y fsicos.
a. Los riesgos biolgicos, existen al exponerse a secreciones, fluidos,
excreciones y agentes infecciosos presentes en ellas.
b. Los riesgos qumicos, ocurren al exponerse al contacto, ingestin o inhalacin
de sustancias corrosivas, reactivas, explosivas, txicas e inflamables.
c. Riesgos fsicos son a los que se producen al exponerse a instrumentos
elctricos o mecnicos, materiales inflamables, infraestructura no de acuerdo
con la salud, seguridad e higiene ocupacional.
Todo personal que est expuesto a riesgos debe cumplir con lo siguiente:
1. Las precauciones universales y los Lineamientos tcnicos de bioseguridad.
2. Los Lineamientos tcnicos de seguridad y salud ocupacional del MINSAL.
3. Las recomendaciones del fabricante e instrucciones en hojas de seguridad del
producto, cuando sea pertinente.
4. Reconocer el riesgo y cumplir las medidas de manejo post exposicin.
10
a) Lavado de manos
Se debe utilizar jabn lquido con dispensador o jabn en barra pequea
utilizando jabonera con drenaje o jabn antisptico, segn sea requerido. (Ver
anexo N 1).
Usar preferentemente toalla descartable o toalla limpia y seca, de un solo uso.
El uso de alcohol gel no sustituye el lavado de manos.
Los grifos de los servicios de hospitalizacin o en reas de procedimientos, deben
manipularse con el codo o el pie.
Lavarse las manos antes e inmediatamente despus de: (Ver anexo N 2).
-
11
b) Uso de guantes
El personal los debe utilizar siempre que:
Tenga contacto con mucosas, piel no intacta, sangre u otros fluidos corporales
de cualquier persona. Se debe emplear un par para cada paciente.
Limpie instrumentos, equipos y toda superficie contaminada de mobiliarios, pisos,
paredes, entre otras. No ponerlos en contacto con manijas, tubera u otros
accesorios.
Si el uso de los mismos, es parte de una tcnica asptica, deben usarse guantes
estriles.
Descartarlos en el depsito respectivo despus de su uso, lavarse las manos al
retirrselos y secarse preferentemente con toalla de papel desechable.
2. EQUIPO DE PROTECCN PERSONAL
Se puntualizan algunos aspectos sobre el tema, el cual se complementa con el
anexo 2.
Proteccin respiratoria y facial
Tipos de protectores respiratorios
Normal, bsica y quirrgica: filtran partculas de 1 micrn y tienen tres capas y una
eficiencia de filtracin del 95%.
Contra fluidos: tiene cuatro capas, la cuarta es impermeable y tiene el 95% de
eficiencia de filtracin.
Respiradores: filtran partculas de 0.1 micrn, consta de tres capas y tiene el 99% de
eficiencia de filtracin; pueden ser reutilizados.
Aquellos que manipulan o se exponen a microorganismos de transmisin por
aerosoles deben usar respirador (N95).
Todas las personas que se exponen a salpicaduras, y aerosoles de fluidos
corporales deben usar mascarilla impermeable que cubra la boca y la mucosa nasal,
lentes protectores que cubran completamente el rea de los ojos o protector facial.
Las mascarillas con o sin protector facial deben ser descartadas despus de su uso.
Los lentes protectores y el protector facial reutilizable despus de su uso, deben ser
desinfectados con solucin antisptica.
3. INDICACIONES GENERALES
El personal del SNS y de las RIISS, deben contar con un conjunto de medidas
preventivas, destinadas a mantener la vigilancia para proteger la seguridad y salud
12
ocupacional del personal, los usuarios y el medio ambiente, frente a los riesgos
procedentes de agentes biolgicos.
a. Disponer de manera accesible con instrumentos tcnicos sobre bioseguridad.
b. Todo el personal debe contar con esquema completo de vacunacin vigente.
c. Si se presentan urgencias, cumplir los protocolos establecidos.
d. Disponer de condiciones para el manejo de accidentes laborales, tales como:
duchas, lava ojos y contar con un botiqun de emergencia que contenga
insumos segn el riesgo.
e. Toda persona que no es de la institucin, debe permanecer en las reas de
espera, establecidas para ello, respetando los horarios de visita.
f.
j.
k. El frigorfico debe ser de uso exclusivo para las actividades tcnicas que ha sido
designado.
l.
cubriendo completamente el cabello y las orejas (ver anexo N 6), de tal manera
que la proteccin sea recproca, tanto del personal como del material que se
manipula.
3. Los manipuladores de alimentos deben usar redecilla bajo el gorro de uniforme.
4. La mascarilla debe ser descartable, y debe colocarse cubriendo desde la nariz
hasta debajo de la barbilla.
5. Los lentes protectores se deben usar, siempre y cuando no se disponga de
mascarilla con visor y cuando en la manipulacin de sangre y fluidos corporales
exista riesgo de salpicadura.
6. La gabacha clnica debe ser de color blanco y utilizarse completamente cerrada.
7. La camisa y pantaln usados en quirfanos, recuperacin anestsica y sala de
partos, debe ser de uso exclusivo para esta rea, distinguindola o
identificndola de manera visible.
8. Los gabachones deben ser de manga larga, con cobertura hasta la rodilla y de
preferencia impermeables.
9. El personal debe utilizar uniforme limpio y con mangas.
10. No se debe utilizar el gabachn, uniforme de trabajo u otro equipo de proteccin
personal, fuera de los ambientes para los que est destinado su uso.
11. Para el ingreso a zonas restringidas se debe utilizar vestimenta especial, de
acuerdo a las disposiciones del establecimiento.
12. Se debe utilizar telas de manta o algodn, evitando el uso de vestimenta de
material sinttico, con accesorios o adornos.
13. Todo trabajador(a) inmunodeprimido(a) o con procesos infecciosos o de riesgo,
se debe ubicar en reas o actividades de bajo riesgo, que no lo expongan a
l(ella) o a otros.
14. Los(as) manipuladores(as) de alimentos, se deben realizar semestralmente los
exmenes clnicos establecidos y cumplir con las indicaciones
correspondientes.
15. El personal que circula o permanece en las reas administrativas lo debe hacer
sin equipo de proteccin personal, ni gabacha de atencin directa o vestimenta
para uso en reas de riesgo.
16. Los guantes estriles, deben ser utilizados como parte de la tcnica asptica y
utilizar un par por cada paciente y por actividad.
17. Usar guantes limpios como barrera protectora del personal y utilizar un par por
cada paciente y por actividad, o cuando se ponga en contacto con mucosas,
piel no intacta, sangre u otros fluidos de cualquier persona.
18. El personal debe usar guantes de hule reutilizables, cuando
limpie
instrumentos, equipos y toda superficie contaminada, tales como: mobiliarios,
paredes, pisos entre otros.
14
19. No debe tocarse los ojos, nariz u otra mucosa o piel expuesta, ni tocar otro
material o equipo ajeno a las actividades que realiza, con las manos
enguantadas.
20. El calzado debe ser cerrado que cubra completamente los pies, resistente,
impermeable y antideslizante.
21. Debe usar delantal impermeable cuando se exponga a humedad y
salpicaduras, el cual debe ser desinfectado despus de su uso.
22. Los manipuladores de alimentos, debe utilizar delantal limpio color claro, de
preferencia blanco.
23. No debe portar anillos, brazaletes, reloj de puo, collares y otros adornos en
cara, manos, cuello y cabello.
24. No debe utilizar en las reas laborales de riesgo implementos tales como
celulares, equipos de sonido, iPod u otros equipos electrnicos no clnicos.
25. Las uas deben mantenerlas recortadas que no sobrepasen el pulpejo, sin
esmalte y no artificiales.
26. Cumplir con la higiene de manos.
27. Todo el personal debe tener actualizado su esquema de vacunacin segn lo
establecido en el Programa Ampliado de Vacunacin (PAI).
28. Todo estudiante de cualquier escuela de ciencias de la salud, al visitar el
hospital respectivo en calidad de practicante, debe tener actualizado su
esquema de vacunacin
5. MEDIDAS ESTNDARES DE BIOSEGURIDAD PARA PROTECCIN
INDIVIDUAL
Son las medidas de aislamiento a cumplir en los tipos de transmisin por
gotas, areas, contacto y especiales (aislamiento invertido).
En la Transmisin por Gotas
Utilizar de preferencia habitacin individual (aislado), en caso de no ser
posible, hacerlo por cohorte separando a los usuarios de una misma patologa,
a ms de un metro de distancia entre las unidades durante el periodo de
transmisibilidad.
Lavarse las manos con agua y jabn antes de entrar a la habitacin.
Colocarse gorro, protector ocular, mascarilla, zapateras, lavarse las manos,
colocarse gabachn limpio con manga larga, as como guantes antes de entrar
a la habitacin y segregarlo al salir de la misma.
Indicar al paciente que se coloque la mascarilla quirrgica, cuando entre otra
persona a la habitacin.
15
16
17
7. LIMPIEZA
Para cumplir la limpieza, se requiere tener en cuenta que si los slidos no se
eliminan, estos inactivan a los desinfectantes y protegen a los microorganismos del
contacto con estos, por lo que se necesita desensamblar las partes del equipo previo
a la limpieza con friccin para la remocin de slidos visibles, invisibles y los
microorganismos contenidos en ellos. A continuacin se describen las indicaciones
de aseo general y las precauciones a tener en cuenta durante su cumplimiento (Ver
anexo N 3).
La limpieza es el primer paso de la desinfeccin, la cual vuelve seguro el equipo o
rea para la manipulacin o su uso cuando se ha limpiado previamente, se han
respetado la concentracin y el tiempo de exposicin, as como otros factores como
las vigencia del producto y condiciones de almacenamiento.
La limpieza en reas de salud se divide en terminal y recurrente y se refiere a la
frecuencia y el uso o no de desinfectantes, la tcnica siempre debe ser la misma, de
las partes ms limpias a las ms contaminadas, de arriba hacia abajo, lo que se
describe en el cuadro a continuacin.
La frecuencia y productos a utilizar dependen del nivel de contaminacin del equipo o
rea fsica (ver anexo N 4).
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reas crticas. Requieren desinfeccin de alto nivel con limpieza en hmedo, lavado
profundo de las superficies de paredes y pisos, mobiliario empotrado, debe realizarse
al menos una vez a la semana utilizando cepillado en ranuras con agua y jabn,
luego de enjuagar aplicar desinfectante (hipoclorito de sodio 5000 ppm). El material
de aseo es exclusivo para estas reas y diferenciar visiblemente los palos de
trapeador de paredes de los usados en pisos. La limpieza recurrente es diaria y se
hace con agua y jabn.
reas semi-crticas. La limpieza requerida es de nivel intermedio, es a diario con
trapeador humedecido en solucin desinfectante de nivel intermedio como es el
hipoclorito de sodio a 200 ppm o un jabn a base de amonio cuaternario.
reas no crticas o generales. Su limpieza y desinfeccin requerida es de bajo nivel
utilizando agua y jabn a base de amonio cuaternario.
Derrames. Los derrames de sangre, excreciones o secreciones humanas, requieren
un manejo especial, debido a la alta concentracin de microorganismos patgenos
que puedan estar presentes; deben manejarse colocando paos absorbentes y
desinfectante a base de cloro, como se describe en el siguiente diagrama.
Manejo de derrames
Figura No. 1
20
Actividades generales
El personal de limpieza debe ser entrenado para la tarea especfica y sobre la
importancia de la prevencin de las infecciones y sobre las medidas de
bioseguridad.
La frecuencia de la limpieza y desinfeccin en las salas de operaciones,
atencin de partos, pequea ciruga y servicio de hemodilisis, entre otros, se
debe realizar inmediatamente despus de cada procedimiento, segn se
describe en el numeral cuatro de Medidas de Saneamiento Ambiental, de ste
documento.
La limpieza recurrente se har al menos dos veces al da y cuando sea
necesario.
La limpieza terminal se debe realizar semanalmente y cada vez que sea
necesario.
Por lo menos dos veces al ao, se debe realizar limpieza y desinfeccin
general en la infraestructura, bodegas de alimentos y rea del comedor.
Se debe realizar la limpieza y desinfeccin del rea de almacenamiento
temporal de desechos slidos, cada vez que exista recoleccin de estos.
Como todo proceso en desinfeccin debe iniciar con la limpieza con jabn o
detergente y agua para eliminar la suciedad y materia orgnica, seguido por el
uso adecuado de desinfectantes.
Los desinfectantes a utilizar son alcohol al 70% en superficies corrosibles,
leja en 500 partes por milln o en dilucin al 1% de una solucin al 5% en las
otras superficies. (Ver anexo N 5).
La preparacin de desinfectantes, la limpieza y desinfeccin se debe realizar
portando guantes de hule y mascarilla y en ambientes ventilados.
Los implementos de limpieza de las reas de acceso restringido deben ser de
uso exclusivo para cada una de ellas.
Las superficies de trabajo contaminadas deberan ser descontaminadas con
un desinfectante apropiado inmediatamente al completar el procedimiento, o
cuando las condiciones del lugar lo permitan.
Con relacin a las ambulancias:
o La ambulancia debe ser exclusiva para usuarios y su limpieza debe
realizarse entre el traslado de pacientes y cuando este visiblemente
contaminada.
21
9. DEL SANEAMIENTO
a) Desechos
Para los desechos slidos debe contarse con depsitos rgidos que deben
permanecer tapados, limpios, con bolsas plsticas del color segn la clasificacin de
los mismos.
b) Manejo de ropa hospitalaria y otros insumos
De acuerdo al riesgo de infeccin, la ropa puede clasificarse en tres categoras: ropa
sucia (ropa usada, sin manchas visibles de sangre o secreciones), ropa contaminada
(ropa humedecida con sangre, secreciones o excretas), y ropa limpia (ropa que
proviene del lavadero y ha sido sometida a las medidas habituales de lavado y
descontaminacin). Cada una requiere un manejo diferente.
Las sbanas y toallas manchadas con sangre, fluidos corporales, secreciones y
excreciones, deben ser manipuladas, transportadas y procesadas de tal manera que
prevenga: la exposicin a la piel y membranas mucosas, la contaminacin de la ropa
del personal y la transferencia de microorganismos a otros pacientes y el medio
ambiente. Para ello se deben cumplir las siguientes indicaciones.
Almacenamiento de ropa limpia, debe ser colocada en ambientes limpios y
cerrados de preferencia en anaqueles de acero o material anticorrosivo, en
buenas condiciones y libres de vectores.
Transporte de ropa limpia, la carretilla utilizada para el traslado de la ropa
limpia, debe ser exclusivo para ello, de material anticorrosivo, y no utilizarse
para otras actividades que no sea el destinado.
Ropa contaminada, debe ser segregada e identificada por procedencia y
riesgo; depositada en recipientes impermeables con tapadera y trasladada en
carretillas exclusivas para ello hacia el rea de lavado.
Colchones y dispositivos mecnicos, deben protegerse con material
impermeable, someterlos a limpieza y desinfeccin cada vez que sea
necesario y cuando vaya a ser usado con diferente paciente; de no ser posible
la desinfeccin, debe ser descartado.
Insumos, todo aquel insumo o material y equipo que se utilizar en reas
crticas o de alto riesgo, debe hacrsele desinfeccin previa a su ingreso al
rea, si no fuera material estril; y al final ser desechado o procesado si es
reutilizable.
Cortinas de tela y de los biombos, no deben existir en las reas crticas o de
riesgo.
Divisiones o mamparas deben ser lavadas y descontaminadas segn
Lineamientos.
23
24
25
Procedimiento:
Despus de que un paciente con infeccin respiratoria viral, comprobada o
sospechosa ha sido removido y antes de la limpieza, el aire dentro del
vehculo puede ser agotado, cambiado, extrado, por la apertura de las
puertas y ventanas del vehculo, mientras que el sistema de ventilacin est
funcionando. Esto debe hacerse al aire libre y lejos del trfico peatonal.
Durante la limpieza y desinfeccin, debe prestar especial atencin a los
sistemas elctricos para evitar daos, cortocircuitos, incendios u otros.
Limpiar y desinfectar reas de cuidados del vehculo, tales como la cabina de
conduccin.
Limpiar los derrames pequeos de cualquier lquidos corporales (por ejemplo,
esputo de un paciente) con detergente y agua seguida de la desinfeccin
(leja, fenol).
Grandes derrames de fluidos corporales (por ejemplo, vmito) deben ser
absorbido con papel colocndolo en los bordes del derrame, aplicando leja
sobre el fluido, retirarlo con papel absorbente luego del tiempo de accin (ms
o menos 10 minutos) descartando el papel en contenedores a prueba de
fugas y etiquetarlo.
Disponer los equipos, materiales y dispositivos reutilizables, en depsito
impermeable, para su proceso de limpieza, desinfeccin y esterilizacin, es
responsabilidad del personal de atencin directa (mdico, enfermera,
anestesista, entre otros).
Limpiar y desinfectar las superficies de los compartimentos: techos, paredes
manecillas de las puertas, camillas, barandas, paneles de control de equipos
mdicos, superficies de trabajo, radios, teclados, tabla de paro, suelo que se
convierten directamente contaminados con secreciones respiratorias y otros
fluidos corporales durante la atencin al paciente.
Disponer los desechos segn la Norma de manejo de desechos
bioinfecciosos, en el sitio donde realice la desinfeccin de la ambulancia.
Las actividades de limpieza deben ser supervisadas e inspeccionadas
peridicamente, para garantizar la correcta ejecucin de los procedimientos a
travs del comit respectivo.
Cerciorarse que la superficie se mantiene hmeda con el desinfectante,
durante el tiempo de contacto especificado por el fabricante.
Al terminar el procedimiento, lavar y desinfectar los guantes de hule y dejarlos
listos para el siguiente uso.
Inmediatamente debe lavarse las manos con agua y jabn.
26
De lo no previsto
Todo lo que no est previsto en los presentes Lineamientos tcnicos, se debe
resolver a peticin de parte, por medio de escrito dirigido al Titular de esta Cartera de
Estado, fundamentando la razn de lo no previsto, tcnica y jurdicamente.
Derogatoria
Djase sin efecto los siguientes instrumentos tcnico-jurdicos:
1.La Gua de medidas universales de bioseguridad, de septiembre de dos mil
cuatro.
2.La Gua de medidas universales de bioseguridad, de marzo de dos mil cinco.
3.La Gua de medidas universales de bioseguridad de julio de dos mil cinco.
4.El Manual para el control de infecciones en la prctica odontoestomatolgica,
de junio dos mil cinco.
Anexos
Forman parte de los presentes Lineamientos tcnicos los siguientes anexos:
N1 Efectividad, ventajas y desventajeas de antispticos.
N 2 Indicaciones y prevenciones para aseo.
N 3 Procedimiento de aseo en reas crticas de alto riesgo.
N 4 Nivel de desinfeccin requerido del equipo mdico, segn riesgo del uso en el
paciente.
N5 Clasificacin
microorganismos.
de
los
desinfectantes,
segn
efectividad
sobre
los
27
Terminologa
Para los efectos de los presentes Lineamientos tcnicos se entender por:
a) Aislamiento invertido: es una categora especial de aislamiento, que trata de
proteger a los pacientes inmunodeprimidos y no infectados: pacientes
quemados, en tratamiento quimioteraputico, en post-trasplante, entre otros;
de un posible contacto con microorganismos patgenos externos.
b) Aislamiento por cohorte: se refiere a la posibilidad de efectuar la tcnica de
aislamiento a varios pacientes que tienen la misma enfermedad producida por
el mismo agente etiolgico.
c) Proteccin individual: es el conjunto de medidas preventivas destinadas a
proteger la salud y seguridad del personal de salud, visitantes y pacientes,
manteniendo el control de factores de riesgo siempre que se expone a
agentes biolgicos.
d) Segregacin: es la clasificacin y disposicin inmediata del desecho.
e) Tcnica asptica: se refiere a las prcticas por medio de las cuales, se
alcanza la destruccin o inhibicin de agentes infecciosos en piel y mucosas,
para prevenir o reducir la transmisin de microorganismos de persona a
persona.
f) Tcnica antisptica: es la eliminacin o inhibicin de microorganismos
patgenos en piel ntegra y mucosas, a travs de la aplicacin de sustancias
antispticas.
g) Unidad del paciente: se refiere a la zona geogrfica de riesgo de transmisin
de microorganismos en la que se puede diferenciar 1) Zona del paciente,
incluye todas aquellas cosas inanimadas que son dedicadas exclusivamente a
l, tales como ropa de cama, mesa, silla, bombas de infusin, monitores u otro
tipo de equipo biomdico.
h) rea de cuidado, es la que contiene todas las superficies fuera de la zona de
paciente.
VIII. VIGENCIA
28
BIBLIOGRAFA.
- Hambras A, Mehtar S, Federacin Internacional de Control de Infecciones
Programa Educativo para el control de infecciones. Conceptos bsicos y
adiestramiento, Editores G.A.A. y Liffe, 1995.
- International Society for Infections Deseases, Gua para el Control de Infecciones
en el Hospital, Editorial Mdica Panamericana, S.A. Boston, MA.USA, 2000.
- Manual de DSH para personal mdico y de enfermera. Programa Regional de
Desechos Slidos Hospitalarios, Convenio ALA 91/33, San Jos Costa Rica, 1998.
- Mndez Cruz M, Atencin de pacientes infecto-contagiosos, 1998.
- Navarrete S, Infecciones intrahospitalarias en pediatra. Mc. Graw-Hill
Interamericana, Mxico, 1998.
- Palmar Marica B. RN. MSN. Manual de control de infecciones, Mc. Graw-Hill
Interamericana, Mxico, 1987.
29
Anexo N 1
Efectividad, ventajas y desventajas de antispticos.
Grupo qumico
Clase
Productos
Efectividad sobre
G G
+ Etlico
Alcoholes
Etanol
Isoprop
anol
Halogenad
os
(4%)
Yodado
s
+
+
+
+
+
+
+ + +
+ + +
+
+
+
+
+
+
+
/ + /
-
Desventajas
Accin rpida
Ideal para
procedimientos
cortos mientras est
hmedo
No accin residual
Inactivo ante materia orgnica
La evaporacin disminuye
efectividad
Actividad residual
Activa ante materia
orgnica
Ototxica
En cordn umbilical alarga
tiempo de desprendimiento y
se coloniza
En neonatos induce al
hipotiridismo
La alta temperatura y la luz
afecta liberacin de yodo
Inactivo ante materia orgnica
Isoproplico
Clorhexidina
Biguanidin
as
T
H V
b
Ventajas
Soluciones de
Yodo
+
+
+
+
+
+ + +
+ + +
Destruye esporas en
el tiempo correcto de
contacto
Actividad residual
Yodforos
Clave: (G+) Gram positivo; (G-) Gram negativo; (TB) bacilo tuberculoso; (H) hongos; (V) virus; (E) esporas.
Fuente: Direccin de Enfermedades Infecciosas, noviembre de 2011. Gua de medidas
universales de bioseguridad, Ministerio de Salud, julio 2005.
30
Anexo N2
Indicaciones y precauciones para aseo
Indicaciones para aseo general
Siempre use guantes de hule; la mascarilla
la usar si lo requiere el desinfectante.
No barra ni sacuda en seco.
Friccione para remover suciedad y m. o.
No cumplir la limpieza simultneamente a
la realizacin de procedimientos invasores
como curacin o punciones.
Limpie y lave las superficies de arriba hacia
abajo para que los residuos caigan al suelo
y posteriormente ser barridos
Respetar el orden de limpieza, desde lo
limpio hacia lo sucio.
Usar diluciones recientes de desinfectante.
Ventilar el rea dnde utilice desinfectante.
Cambiar las soluciones de limpieza cuando
estn visiblemente sucias ya que tienen
menor poder desinfectante.
Precauciones
Evite la humedad extrema
Limpie molduras altas y parte de arriba de las
puertas
Sacuda/limpie de arriba hacia abajo
Cambie pao/sacudidor por cada espacio
Limpie manchas con paos separados
Nunca junte desperdicios o basura cerca del
paciente
No lave trapeadores donde se lavan los
bacines
Use diferente equipo de limpieza para las
reas limpias y las contaminadas, y lvelos en
lugares exclusivos.
En reglas generales, la habitacin es el rea
limpia de la unidad del paciente y el cuarto de
bao pueden ser considerado el rea sucia.
Desinfecte el colchn por ambos lados y la
cama entre cada paciente.
No mezcle los distintos tipos de desechos
Lave bacines (patos) y urinales y luego
desinfctelos con leja.
31
Anexo N3
Procedimiento de aseo en reas criticas y de alto riesgo
Procedimiento en reas crticas y de alto riesgo (de arriba hacia abajo, sin regresar)
rea
Inicio da
Fin da
Semanal
Entre
pacientes
Las veces
necesarias
1. Techo
Pao hmedo
Desinfectante
Desinfectante
2. Lmparas
Pao hmedo
Desinfectante
Desinfectante
3. Paredes
1.De arriba a la mitad
2.De la mitad hacia abajo
Desinfectante
4. Estantera
Pao hmedo y
desinfectante
Desinfectante
5. Mesas de procedimientos
Pao hmedo y
desinfectante
Desinfectante
6. Unidad de paciente
7. Pisos
Desinfectante
Desinfectante
Desinfectante
Desinfectante
Desinfectante
Pao hmedo
Desinfectante
Desinfectante
Pao hmedo
Desinfectante
Desinfectante
32
Anexo N 4
Nivel de desinfeccin requerido del equipo mdico segn riesgo en el uso del
paciente
USO
CLASE
NIVEL DE
RIESGO
NIVEL DESINFECCIN
ALTO
SE
REQUIERE
ESTERILIZADO
CRTICO
SEMICRTICO
MADIO
ESTERIL O CON
DESINFECCIN
DE ALTO NIVEL
NO CRTICO
BAJO
DESINFECCIN DE NIVEL
INTERMEDIO
O BAJO
33
Anexo N 5
Clasificacin de los desinfectantes segn efectividad sobre los
microorganismos.
Clase
Productos
Efectividad sobre:
Desinfecta en 45,
esteriliza en 10 horas,
material con fibra ptica
y termolbil.
Inactiva virus en 10
Activo en presencia de
materia orgnica
Econmico
G
-
T
B
+ +*
+ -
Hipoclorito de
sodio 0.1-0.5%
de Cloro activo.
Formalde hdo
3-8 %
Clorexidina al
4%
Yodopovido na
1%
Amonio
cuater
nario
Desventajas
G
+
Glutaraldehdo
al 2%
Hipoclorit
o de
sodio
Ventajas
Cloruro de
benzalconio 0.4
-1.6%
de metal, caucho y
plstico
Desinfeccin de filtros
de hemodilisis
Activo en presencia de
materia orgnica
Bactericida en 6-12
horas,
Esporicida de 2 a 4 das
Efecto residual por hasta
29 horas (activo en 97%)
Activo en presencia de
materia orgnica
No requiere enjuague
Efecto residual de 6-8
horas
Actividad germicida se
reduce en presencia de
materia orgnica.
Propiedades
desodorantes en
superficies no crticas.
Para uso en pisos y
muebles, no los daa.
Fuente: Red Book 27th edition, 2006 Report of the committee on infectious diseased, American
Academy Pediatrics.
(*) a un pH 7- 9
34
Anexo N 6
Equipo y Uso
Gorro: Protege y contiene
el cabello, caspa y otro
material que se desprenda
de la cabeza del
profesional hacia el
paciente o material estril.
Indicacin
Colocacin
Retiro
Colocarse el gorro
antes del contacto
con material, ropa
estril o
procedimiento
alguno o cuando se
exponga a
secreciones y/o
salpicaduras.
Sujtese el cabello
completamente por arriba
del cuello.
Retrese joyas y otros
adornos.
Debe cubrir todo el
cabello y orejas.
Al humedecerse o
contaminarse.
Con las manos limpias,
sin guantes
Deslcelo hacia atrs y
arriba sin contaminarse
la cara
Colocarse la camisa
despus del gorro
para evitar deslizar
contaminantes de la
cabeza hacia la
vestimenta
protectora.
Al humedecerse o
contaminarse
Retrela de atrs hacia
delante para evitar
entrar en contacto la
cara con la parte
contaminada.
Proteccin contra
contaminantes
Al humedecerse o
contaminarse con
sangre o secreciones
Al humedecerse o
contaminarse con
sangre o secreciones.
35
Equipo y Uso
Indicacin
Colocacin
Mascarilla: Previene la
transmisin de
microorganismos de las
vas respiratoria y cavidad
oral a travs de
secreciones orales, gotas y
aerosoles de saliva,
sangre y otras secreciones
que puedan ser lanzadas
del paciente al personal y
viceversa, o del personal al
material estril.
Protectores oculares:
Previene el contacto de la
mucosa ocular del
personal con
microorganismos
transportados en rocos o
salpicaduras de sangre y
secreciones del paciente o
resultado de la
manipulacin del equipo
contaminado.
Colquelos aislando
adecuadamente la
mascarilla para que no se
empaen
Posterior al lavado de
manos clnico o quirrgico,
segn aplique.
El gabachn deber
tener la abertura
Estril: siempre que
posterior, mangas
realice procedimiento
largas y puos elsticos invasor, entre en contacto
para cubrir brazos y
con material, equipo estril
antebrazos, y ser lo
y tejidos normalmente
suficientemente largo
estriles.
que cubra la ropa del
Limpio: cuando entre en
personal, al menos
contacto con pacientes
hasta debajo de las
con infecciones de
rodillas.
transmisin por contacto y
Usar gabachn por
para protegerse de
procedimiento y por
salpicaduras.
paciente.
Si se prev que entrar en
contacto con humedad,
use delantal impermeable
abajo del gabachn
Retiro
Retrela completamente
(no la deje colgando) al
terminar el procedimiento
o al humedecerse o
contaminarse con sangre
o secreciones.
No hay indicacin
especfica.
36
Equipo y Uso
Indicacin
Colocacin
Retiro
Al finalizar el
procedimiento.
Cuando los guantes se
perforen o rompan y la
seguridad del paciente
lo permita
Los guantes de hule los
desinfectar posterior a
su retiro.
Se lavar las manos
posterior al retiro de
guantes
medidas universales de
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