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Sndromes pleuropulmonares: de la
tisiologa a la neumologa
RESUMEN
La neumologa del siglo pasado no contaba con la gran cantidad de
mtodos diagnsticos como hay en la actualidad; por ello, la mayor
parte de los padecimientos respiratorios estaban basados en un alarde
KLVIZLY]HJP}U`KPHNU}Z[PJVH\ZJ\S[H[VYPVUV"TL[VKVSVNxHX\LU\UJH
debe olvidarse y, sobre todo, debe perpetuarse para las nuevas generaciones de la especialidad. Desde el maestro Rbora hasta el Dr. Prez
Padilla, se debe perpetuar el arte de la auscultacin respiratoria por
signos convencionales torcicos y extratorcicos que tengan relacin
con la enfermedad respiratoria.
Palabras clave: neumologa, ruidos respiratorios, auscultacin.
Z
Herrera-Garca JC, Snchez-Prez R. Sndromes
Med Int Mx 2015;31:289-295.
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ANTECEDENTES
En el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) existieron grandes personajes,
como el maestro Rbora, pasando por el Dr.
Rivero Serrano y actualmente el Dr. Prez Padilla, quienes fueron y son grandes semilogos
IHZHKVZLUSHUHH\ZJ\S[HJP}UKLSHWHYH[VYLZpiratorio, describiendo signos convencionales
y abreviaturas que tienen por objeto facilitar
la expresin de los hallazgos de la exploracin
fsica del trax. La exploracin del paciente neumolgico debe incluir, adems de la exploracin
mnima del trax, realizar la semiologa de los
signos torcicos y extratorcicos que tienen relacin con la enfermedad respiratoria.1
La movilidad torcica la expresamos por la letra
M, y puede ser normal, disminuida o abolida o
H\TLU[HKH" SH L_WYLZP}U LZ! 4$ 4 4 3HZ
vibraciones vocales se expresan como VV, y su
L_WYLZP}ULZ!==$====3HZVUVYPKHKZLL_WYLZHJVTV:$::`:V[[PTWmUPJH9LZWLJ[V
a los ruidos respiratorios, se expresan: L mayscula
`ZPNUPJH!SHYHTH]LY[PJHSSHYNHLZSHPUZWPYHJP}U`
la rama horizontal la espiracin, debido a que en la
auscultacin la inspiracin se escucha ms que la
espiracin, teniendo en cuenta que, neumolgicamente, la espiracin es ms larga que la inspiracin
y se expresa: L, prolongada con aumento de la
vertical u horizontal de acuerdo con la fase del
JPJSVYLZWPYH[VYPV3HPU[LUZPKHKZLL_WYLZH!3$3
H\TLU[HKH3KPZTPU\PKH`3HIVSPKH3FFF
(espiracin prolongada), L^ (respiracin ruda), L+^
(respiracin soplante).
3VZLZ[LY[VYLZZLL_WYLZHUJVTV9$YVUJHU[LZ
:$ZPSIHU[LZ7$WPHU[LZJYLWP[HU[LZL_WYLZHKVZ
como puntitos, colocados todos sobre el ngulo
de la L ) y subcrepitantes (expresados por rueditas
de diverso tamao en el ngulo L ); en cuanto a
las variantes de la voz, la broncofona se expresa
por la B, la egofona por una E y la pectoriloquia
fona por PA.1,2
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Pleurales
Condensacin
Atelectasia
Rarefaccin
Cavitario
Derrame pleural
Neumotrax
Pleuritis seca
Paquipleuritis
Cuadro 2. Caractersticas de las diferentes formas de redaccin de la semiologa respiratoria en el Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias
Dr. Coso
Rbora
Dr. R Serrano y
Prez Padilla
Movimientos respiratorios
M
Ruidos respiratorios
R
Vibraciones vocales
L
Trasmisin de la voz
L, B, E, PA
MR
RR
VV
TV
Neumotrax
MRMRMRMRVVVV+
Mate o S- Hipersonoridad
o S+
Percusin
Auscultacin
RRTV-
RRTV-
Paquipleuritis
MRMRVVMate o
submate
RRTV-
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Condensacin
Atelectasia
Cavitario
Rarefaccin
MRMRVV+
Mate o SRR+
TV+
Soplo tubario
MRMRVVHiperclaridad o S+
Soplo cavitario
MRMRVVHipersonoridad o S+
RRTV-
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Cuando el derrame pleural se asocia con existencia de gas, es decir, cuando hay un proceso
mixto en la cavidad pleural, el lmite superior de
la matidez, en lugar de ser una lnea parablica,
es una lnea horizontal siempre, a pesar de la
posicin que adopte el paciente. A este signo se
le denomina signo del nivel de Pitres y a la desviacin del esternn hacia el lado de derrame,
como consecuencia de los espacios intercostales,
se denomina signo de la plomada de Pitres.
Nomenclatura: MR-, VV-, RR-, Mate, TV-; o M-,
V-, S-, E, P, A.3-5
Sndrome fsico de neumotrax
Es la existencia de aire en la cavidad pleural;
generalmente penetra a la cavidad pleural a
travs del pulmn, de los bronquios rotos o por
la pared que pierde su integridad. La entrada de
aire es favorecida por la presin intrapleural negativa; esto provoca que la presin se iguale con
la atmosfrica y se produzca colapso pulmonar.
Segn la cantidad de aire que entra a la cavidad
pleural ser el grado de colapso pulmonar; por
tanto, un neumotrax mayor de 20% ya se detecta clnicamente.
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X\LZLKLUVTPUHIYV[}YH_WSLY}NLUV"J\HUKV
es parcial, donde domina el pex, se llama casquete apical de paquipleuritis.
Inspeccin: disminucin de los movimientos
respiratorios.
Palpacin: se corrobora la disminucin de los
movimientos respiratorios y las vibraciones vocales disminuidas o abolidas.
Percusin: submate o mate.
Auscultacin: disminucin o abolicin de los
ruidos respiratorios.
REFERENCIAS
1.
2.
W,Z
stethoscope. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:974987.
3.
Z'&^
sndromes pleuropulmonares. Mxico: Editorial Mndez
Editores, 2009;171-219.
4.
5.
295