Condromalaciarotuliana.

Culeselejercicio
fsicomssaludable?

*DoctorenEducacinFsica.ProfesorEscuelaProfesionaldeMedicina
delDeporte
delaUniversidaddeCdiz
**DiplomadoenEducacinFsica
TcnicodeActividadesFsicasyAnimacinDeportiva

Miguel Astor Lpez*

Julio Lpez Mora**

astormiguel@yahoo.es
(Espaa)

Resumen
La Condromalacia rotuliana es un sndrome que afecta al cartlago posterior de la rtula.
Provocando dolor e inestabilidad. Entre otros, los orgenes son: Desgaste por sobreuso,
sobrecarga de rodillas en adolescentes, demasiada fuerza aplicada sobre las rodillas y ms
comn entre las mujeres. En este artculo se hace una revisin bibliogrfica de los mtodos e
instrumentos ms utilizados para su recuperacin. Tambin se exponen ejercicios fsicos
adaptados a esta poblacin; as como precauciones que se deben tener si se quiere practicar
otro tipo de deporte.
Palabras clave: Condromalacia. Rehabilitacin. Ejercicios. Rodilla. Rtula
http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 14 - N 137 - Octubre de 2009

1/1

Qu es la condromalacia?
La condromalacia consiste en una degeneracin de la superficie cartilaginosa
localizada en la cara posterior de la rtula consecuencia del roce del cndilo femoral
sobre la misma; o bien, por un crecimiento anmalo del cartlago. Tambin se le
denomina rodilla del corredor, por ser muy comn entre los corredores de
atletismo (Dryburgh, 1988).
Esta afeccin, producto del desgaste, es padecida especialmente en nios y
adolescentes que crecen muy rpido en poco tiempo, deportistas y personas
sedentarias que sobrecargan la articulacin de la rodilla y personas con
insuficiencia en los msculos extensores de la rodilla cuadriceps-. Ms frecuente en
mujeres que en hombres (Haspl et al, 2001).
Los sntomas externos son: Sensacin de rozamiento o friccin cuando se
extiende la rodilla y dolor en la parte delantera de la rodilla (que empeora despus
de estar sentado durante un tiempo prolongado o al subir escaleras (Dehaven,
1980). Igualmente puede ir acompaado de crujidos o chasquidos al tacto (Shahady
and Petrizzi, 2004).
Cuando la rodilla est en un ngulo de 90 de flexin es cuando la rtula,
consecuentemente, sufre mayor desgaste. Ni en extensin completa ni en flexin
completa hay compresin contra la apfisis femoral ya que en esta posicin en la

que el tendn del cuadriceps absorbe la carga entre los trocnteres femorales
(Hans-Uwe Hinrichs, 1999).

Figura 1. En la imagen se observa como en posicin de sentado (rodilla 90) hay un desgaste del cartlago que
est justamente situado
detrs de la rtula. Esto produce dolor y chasquido en la rodilla en acciones como la de ponerse de pie o
pedalear (A.D.A.M., 2008).

Pero no siempre es fruto del desgaste y del esfuerzo en ngulos de flexin. Otras
veces es debido a
1. Descompensacin entre vasto interno y vasto externo; lo cual hace
que la rodilla gire hacia adentro, la rtula se desplace y a la larga
desencadene en desgaste.
2. Otras es debido a caderas anchas, que provocan que el fmur gire
hacia dentro para andar con los pies alineados; provocando el
desplazamiento de la rtula. Y sta a su vez el desgaste del cartlago
posterior. Por esta ltima causa, la condromalacia es ms frecuente
en mujeres que en hombres.
Rehabilitacin de la condromalacia rotuliana: revisin bibliogrfica
El origen de la condromalacia es el debilitamiento de los msculos extensores de
la rodilla (Haspl et al, 2001). A principios de los 80 se trabajaban estos msculos
con ejercicio isomtrico: mantener un ngulo de la rodilla durante un tiempo
determinado y con una carga adicional como sobrepeso. En gimnasios
convencionales (Zentralbl Chir, 1983).
Pero el avance de la electrnica y de la informtica, hace que hoy da, sean las
mquinas isocinticas las ms recomendadas (figura 2). Estas mquinas logran que
la contraccin muscular tenga la misma intensidad independientemente del ngulo
de la rodilla. Con lo cual se gana fuerza en todos los ngulos de la misma.

Figura 2. Mquina isocintica extensora de la rodilla

As lo demuestran varios estudios que trabajaron la ganancia de fuerza con

ejercicios isocinticos en poblaciones con este sndrome, como el de Hazneci et al.
(2005) el cual determina la progresin de intensidad en velocidades angulares: En
los primeros das de rehabilitacin: bajas velocidades angulares (60 grados por
segundo) y al final de la recuperacin: altas velocidades (180 grados por segundo).
Tambin se recomiendan realizar ejercicios propioceptivos de cadera, rodilla y
tobillos as como manipulaciones de la articulacin por parte del fisioterapeuta
(Lowry, Cleland & Dyke, 2008). En la misma lnea se pronuncia Brukner (2006) que
demuestra, a travs de pruebas de resonancia magntica, como los problemas de
rodilla afectan a la espalda y la cadera por desalineacin de miembros y
descompensaciones musculares.
Un estudio muy interesante realizado por Stathopulu y Baildam en 2003, sigui la
pista de 22 personas que tuvieron condromalacia rotuliana aos atrs (de 4 a 18
aos), descubriendo que de las 22 personas: 8 continuaban con molestias diarias, 2
con molestas semanales y 10 en ocasiones. Tan solo 2 personas de ese estudio
afirmaron no tener ya ningn tipo de molestias.
Quizs este estudio debera haber sido realizado sobre una poblacin mayor de
personas con este sndrome, y no con un nmero tan reducido. Por lo que estos
datos, si bien hay que tomarlos con escepticismo, nos ponen de manifiesto, que en
muchos casos, la recuperacin no es del todo satisfactoria. Esto es de vital
importancia a la hora de informar al paciente.
En cuanto a la intervencin quirrgica, Dehaven, Dolan & Mayer (2003) informan
que, en su base de datos, tan solo 8 de cada 100 pacientes tuvieron que ser
intervenidos quirrgicamente. Este autor hace alusin a que esos pacientes fueron
a la Consulta con la lesin ya muy avanzada.
Condromalacia y ejercicio fsico
Las personas que normalmente sufren esta lesin, acuden a un gimnasio
especializado perteneciente a un hospital o a un Centro de Fisioterapia. Muchos de
estos pacientes son deportistas en activo que dejan de realizar su actividad
deportiva para recuperarse de esa dolencia. Pero es posible realizar ejercicio fsico
fuera del gimnasio de fisioterapia o del hospital, teniendo en cuenta algunas
consideraciones.
Una de las primeras consideraciones que hay que tener en cuenta, es que el
ejercicio fsico que tiene que realizar la poblacin en general, y en especial esta
poblacin con condromalacia, es que debe ser un ejercicio saludable. Equilibrado
en cuanto a msculos agonistas y antagonistas trabajados.
Siguiendo al profesor Manuel Lpez Becerro (2000): Todo programa de ejercicios
fsicos que pretendan un objetivo saludable, debe de estar compuesto por ejercicios
de tonificacin, actividades cardiovasculares y estiramientos.

A continuacin vamos a mostrar lo que sera una propuesta de ejercicios

saludables para el paciente con Condromalacia Rotuliana, respetando estos tres
campos.
Tonificacin
En Sala de musculacin. Fortalecimiento de tren superior y faja abdominal
(lumbares y abdominales) siguiendo mtodos y sistemas utilizados por resto de
poblacin. Entrenamiento normalizado.
En el caso del tren inferior:
A.
Mquina de cuadriceps. CUIDADO: No se empieza el ejercicio desde abajo,
como lo hacen los dems usuarios del gimnasio. Se colocar la mquina para que el
ejercicio empiece casi en la mxima extensin de rodilla. En ese momento:
Contraccin isomtrica durante 15 segundos. 3 series por sesin. 1 minuto de
recuperacin entre series. Kilaje en progresin quincenal. Frecuencia semanal: 3
das/semana. (Figura 4).

Figura 4. Contraccin isomtrica de cuadriceps. El ejercicio comienza casi en la completa extensin

B.
Mquina de cuadriceps. Se colocar la mquina en la misma posicin que en el
ejercicio anterior (figura 4). Habr desplazamiento de 10 hasta la completa
extensin. Al final de la misma, se rotar la rodilla hacia adentro para activar el
vasto interno. 3 x12 repeticiones. 1 minuto de descanso entre series. Incremento de
kilaje en progresin quincenal. Frecuencia semanal: 3 das/semana.
C.
Mquina de isquiotibiales (Figura 5). Realizar una flexin de rodilla de slo 5 y
contraer de forma isomtrica. 3 x12 repeticiones. 1 minuto de descanso entre

series. Incremento de kilaje en progresin quincenal. Frecuencia semanal: 3

das/semana. Cuando se vaya encontrando bien, ganar 10 en la flexin.

Figura 5. Contraccin isomtrica de isquiotibiales. El ejercicio comienza casi en la completa extensin

Nota: Es comn que los deportistas con condromalacia utilicen un protector en

la rodilla para la rtula (una especie de rodillera de neopreno con un orificio en el
centro para descansar la rtula). Este tipo de protector es muy til para andar, y
tambin para entrenar la fuerza dentro del gimnasio. Un estudio realizado por Van
Tiggelen et al. (2005) as lo demuestra. Dividi 167 militares belgas en grupo
control sin protector de rtula- y grupo experimental con protector-, despus de
seis semanas de entrenamiento intenso, empezaron a aparecer problemas de rodilla
en los sujetos que no usaron protectores. Por tanto, parece que el uso de estos
protectores coloca la rtula en su sitio al mismo tiempo que se trabajan todo el
resto de grupos musculares de su rea.
Aerbico
En piscina. Realizar largos en estilo crol y espaldas con pull entre las piernas
(Figura 6). De esa manera no habr flexin de rodillas, estar trabajando la
musculatura de forma isomtrica y conseguir el objetivo prioritario de mejorar su
resistencia y calidad cardio-pulmonar. Empezar con series de 25 metros,
alternando los dos estilos antes mencionados, para ir pasando progresivamente a
series ms largas y mayor volumen de metros en cada entreno. En caso de contar
con pulsmetro acutico, la intensidad del ejercicio no deber superar nunca el 85%
de la Frecuencia cardiaca mxima (Lpez, 2007).

Figura 6. Ejercicios de natacin sin actuacin del tren inferior

Flexibilidad
Ejercicios de flexibilidad de todos los msculos implicados en cada sesin de
entrenamiento. Tanto cuando el entreno se realice en Sala de musculacin como en
Piscina. Si bien tendrn vital importancia los localizados en msculo femoral,
isquiotibiales y cuadriceps; no habr que olvidar los del trceps sural, adductores,
cuadrado lumbar y resto del cuerpo.
Es importante no olvidar que una descompensacin entre flexibilidad de un
agonista y su antagonista nos puede provocar asimetra de la espalda y
consecuentemente desalineacin de la rtula.
Los ejercicios de estiramiento los realizaremos al final de la sesin. Sin rebotes.
Manteniendo la postura de 10 a 20 segundos. Si nos ayudan a estirar: mejor.
Notaremos mejoras en menor tiempo.

Figura 7. Ejercicios genricos de estiramiento

Entrenamiento libre
En el caso de que la rodilla haya ido fortalecindose y el cartlago posterior se
haya ido regenerando por actuacin farmacolgica; el deportista podr participar en

actividades fsicas que no estn relacionadas con la rehabilitacin que antes hemos
hablado.
Un factor importante es el descenso de peso a travs del entrenamiento aerbico
en piscina. Esto va a provocar menor tensin en rtula. La dieta tambin tiene un
papel muy importante en este proceso (Zhelyazkov, 2001).
Las actividades libres que puede hacer el sujeto, una vez que se encuentre
mejor, y siempre que su mdico lo vea conveniente pueden ser:
Andar, correr (por superficie blanda), montar en bicicleta (elevando un poco ms
el silln para evitar excesiva flexin y utilizando desarrollos que le permitan pedalear
sin mucho esfuerzo. En llano, evitando cuestas), golf, patinaje en lnea y todas
aquellas actividades que no le supongan estrs y presin a la rtula.
Por otro lado habr que huir de aquellas actividades que soliciten una actuacin
intensa del cudriceps e isquiotibiales, y en las que hay cambios de direccin y/o
frenadas bruscas: Ftbol-sala, baloncesto, esqu, squash, tenis, padel, En el caso
que el deportista con condromalacia decida practicar una de estas actividades, se
aconseja que lo haga con la mnima frecuencia semanal, que continu con las
actividades fsicas que ms arriba se han aconsejado para fortalecer la rodilla y que
cese el deporte en cuanto que haya dolor (Lpez Chicharro, 2006).
Como se ha dicho anteriormente, esto es slo una propuesta que deber ser
adaptada por un profesional de la actividad fsica y/o la medicina deportiva a las
caractersticas del paciente segn su estado de forma, edad, otras patologas, etc
Pero que, en cualquier caso, abre posibilidades a una patologa que, en muchos
casos, desencadenaba en el abandono de la actividad fsica.
Bibliografa

Becerro, M. (2000). La actividad fsica y la salud ante el reto del siglo

XXI. En: Congreso Internacional de Educacin Fsica. Jerez. ISBN: 84431233-6-6.
Brukner PD, Crossley KM, Morris H, Bartold SJ, Elliott B. (2006). Recent
advances in sports medicine. Med J Aust.Feb 20;184(4):188-93.
Dehaven KE, Dolan WA, Mayer PJ (2003). Chondromalacia patellae
and the painful knee. Am Fam Physician.Jan;21(1):117-24.
Daz Petit, J. De Sande Carril, M. L., Serra Gabriel, M. R.
(2003). Fisioterapia en traumatologa, ortopedia y reumatologa. Ed:
Springer-Verlag Ibrica.
Dryburgh, D.R. (1988). Chondromalacia patellae. En: Journal
Manipulative Physiology Theory. Junio; 11 (3):214-7.
Hans-Uwe Hinrichs (1999).Lesiones deportivas. Prevencin, primeros
auxilios, diagnstico y rehabilitacin. Ed: Hispano-Europea.
Haspl M, Dubravci-Simunjak S, Bojani I, Peina M. (2001). Anterior
knee pain associated with sports and work. En: Arh Hig Rada Toksikol.
Dec;52(4):441-9

Hazneci B, Yildiz Y, Sekir U, Aydin T, Kalyon TA. (2004). Efficacy of

isokinetic exercise on joint position sense and muscle strength in
patellofemoral pain syndrome. En: Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. Sep;12(5):434-9. Epub 2004 Apr 3
Lpez Chicharro, J. & Fernndez Vaquero, A. (2006). Fisiologa del
ejercicio. Ed: Panamericana.
Shahady, J. Edward and Petrizzi, Michael J. (2004). Medicina deportiva
para entrenadores, preparadores y monitores. Ed: Octaedro.
Lowry CD, Cleland JA, Dyke K, 2008. Management of patients with
patellofemoral pain syndrome using a multimodal approach: a case
series. J Orthop Sports Phys Ther. Nov;38(11):691-702.
Stathopulu E, Baildam E. (2003). Anterior knee pain: a long-term
follow-up.1: Rheumatology (Oxford). Feb;42(2):380-2
Van Tiggelen D, Witvrouw E, Roget P, Cambier D, Danneels L, Verdonk
R (2005) Effect of bracing on the prevention of anterior knee pain--a
prospective randomized study. Am J Phys Med Rehabil. Jul;84(7):521-7
Zentralbl Chir.(1983) Current concepts of etiology and treatment of
chondromalacia patellae. 108(19):1204-10.
Zhelyazkov, T. (2001). Bases del entrenamiento deportivo. Ed.
Paidotribo.
Otros artculos sobre Rehabilitacin de lesiones