COMPATIBILIDAD SANGUNEA

La limitacin ms importante que se presenta a la hora de realizar una transfusin sangunea es la existencia
de distintos grupos sanguneos entre los individuos.
Cada grupo sanguneo viene determinado por un determinado antgeno (que generalmente da nombre al
grupo) en la membrana de los eritrocitos. Si un individuo desarrolla inmunoglobulinas contra los antgenos (o
isoantgenos) eritrocitarios de otro de su misma especie, stos se denominan aloanticuerpos. stos
aloanticuerpos pueden aparecer de forma natural en el animal independientemente de que haya habido una
sensibilizacin previa.
Por este mecanismo se explican muchas de las reacciones inmunolgicas provocadas por la incompatibilidad
de las sangres implicadas en una transfusin.
GRUPOS SANGUNEOS DEL PERRO
Existen en la especie canina al menos 12 sistemas de grupos sanguneos. De entre ellos el grupo DEA (Dog
Erythrocite Antygen) 1, actualmente conocido como grupo A, es el ms antignico y por tanto el ms
importante desde el punto de vista transfusional. Adems dentro de este sistema hay tres antgenos muy
parecidos (DEA 1.1, 1.2, 1.3 o bien Aa1, Aa2 y Aa3), siendo el primero el ms importante. Si no posee
ninguno de los tres el perro es A negativo.
Denominacin
Antigua
Actual
A
DEA 1

Frecuencia
(%)
60

DEA 1.1

Aa1

3345

DEA 1.2

Aa2

720

DEA 1.3
DEA 3
DEA 4
DEA 5
DEA 6
DEA 7
DEA 8

Aa3
B
C
D
F
Tr
He
J
K
L
M
N

10
510
8798
1222
98
845
40
35
15
50
20
60

Se considera donante universal al A1 negativo. Tambin lo son los DEA4 positivos ya que este antgeno se
presenta en el 98% de los perros.
Al no poseer los perros aloanticuerpos naturales contra el sistema de grupo sanguneo ms inmungeno,
1

sistema A, la primera transfusin siempre se considera compatible.

Se debe tener siempre presente que los perros que no han sido expuestos a transfusiones previas, no suelen
tener aloanticuerpos frente a la prueba de cruzamiento, siendo la misma siempre negativa. Cuando se le hace
esta primera transfusin, en los das sucesivos aparecen aloanticuerpos frente a los antgenos extraos si las
sangres son incompatibles, desarrollndose una reaccin transfusional intensa si se le transfunden nuevos
eritrocitos que expresen dichos antgenos.
Si se necesita hacer otra segunda transfusin, la sangre del primer donante no es vlida, comprobndose
mediante una nueva prueba de cruzamiento.
GRUPOS SANGUNEOS EN GATO
Los gatos tienen un nico sistema de grupos sanguneos con dos alelos A y B, en el que domina el A y que
expresan tres fenotipos A, el predominante, B y AB, muy extrao de encontrar.
Segn estudios en diversos pases los fenotipos varan su predominio por ejemplo en EE.UU. el 98% de los
gatos son A, mientras que el B slo aparece un 1.90% de las ocasiones, mientras que suiza apenas se llega al
0.4% de este fenotipo, 3n Inglaterra hay un 3%, en Tokio un 10%, un 15% en Francia e incluso un 26% en
Australia.
Tambin la raza estudiada es un punto a tener en cuenta en el predominio de los fenotipos pues por ejemplo en
siams es casi imposible encontrar un tipo B, mientras que en la raza Devon Rex se encuentra en alrededor de
un 50% de la poblacin felina.
La baja frecuencia de la expresin AB no tiene base conocida, existiendo varias hiptesis. Una de las posibles
ideas barajadas es la existencia de un tercer alelo que provoque la codominancia entre los alelos A y B, o que
codifique una enzima bifuncional capaz de sintetizar tanto A como B.
Otro estudio indica que los individuos AB provienen de gatos heterocigotos o del cruce A B x BB lo que
producira individuos quimeras con eritrocitos que expresen el antgeno A y otros el B.
Antes de realizar una transfusin sangunea se deben realizar pruebas de compatibilidad.
En el caso de los gatos con ms de 3 meses poseen normalmente anticuerpos naturales contra antgenos
eritrocitarios ausentes en sus hemates, por ello es necesario realizar siempre transfusiones entre individuos
del mismo grupo sanguneo, pues no existen donantes universales.
Si la transfusin es entre animales compatibles los hemates duran alrededor de 33 das, en cambio si a un gato
A se le transfunde sangre de un B la vida media del eritrocito se reducir a 2.1 das debido a la fagocitosis
extravascular de los hemates. El animal en dicho caso sufrir malestar, taquicardia y taquipnea.
Si es un gato B el que recibe hemates tipo A la supervivencia del eritrocito se reduce a 1.3 horas a dems de
cursarse una respuesta inmediata con hemlisis intravascular aguda, aparicin de hipotensin, choque,
hemoglobinemia y hemogloninuria.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
Para evitar una reaccin del sistema inmunolgico al realizar una transfusin de sangre o derivados,
tendremos que encargarnos de que los donantes sean individuos completamente sanos y que guarden el mayor
grado de compatibilidad con el paciente a tratar. Ni que decir tiene que la tcnica de extraccininfusin debe
se llevada a cabo con minucioso cuidado y precaucin para evitar cualquier reaccin.
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REACCIONES INMUNOLGICAS
En la reaccin inmunolgica puede intervenir tanto el sistema inmune del individuo que recibe la sangre como
los componentes defensivos que se encuentran en la unidad transfundida.
Las alteraciones que vamos a encontrar como consecuencia de una transfusin sangunea podemos
encuadrarlas en tres tipos generales: hemlisis, fiebre y anafilaxia.
HEMLISIS
stas reacciones se producen cuando los grupos sanguneos enfrentados son incompatibles, cuando hay
aloanticuerpos presentes en el organismo del animal trasfundido, o cuando ha habido algn tipo de accidente
en la manipulacin de la sangre.
Un aloanticuerpo se define como aquel que reacciona ante un aloantgeno o isoantgeno. Esto es, contra un
antgeno que suele estar presente en los miembros de una misma especie.
Segn el momento en que se observen los sntomas, las reacciones hemolticas se clasifican como agudas o
retardadas.
La reaccin hemoltica aguda se produce, pocos minutos despus del tratamiento, cuando hay una
incompatibilidad entre glbulos rojos y cursa con los siguientes sntomas:
Fiebre Disnea
Taquicardia Hemoglobinuria
Escalofros Presin arterial inestable y shock
En la reaccin retardada los sntomas no se observan hasta una o dos semanas despus. En este caso los
anticuerpos se desarrollaron como consecuencia de una transfusin anterior. Al momento de la nueva, el ttulo
en anticuerpos es todava bajo y la hemlisis no se hace aparente.
Puede producirse tambin un efecto de destruccin de las plaquetas que se manifiesta como hematomas en la
piel.
Otro sndrome hemoltico ocasionado por una infusin de sangre es el conocido como Rechazo Injerto
Husped (ERIH) descrito en la especie humana. Se produce en estados de inmunodepresin cuando las clulas
inmunitarias de la sangre donada reaccionan contra el paciente, causndole erupcin cutnea, diarrea y
hepatitis.
Un caso de incompatibilidades sanguneas comn en caballos es la Isoeritrlisis Neonatal. Afecta al potro
recin nacido, debido a un fenmeno de isoinmunizacin de la madre, que produce isoanticuerpos contra los
eritrocitos del feto durante la preez. Al ingerir el calostro, el potrillo desarrolla un cuadro clnico grave y a
menudo fatal, con hemlisis e ictericia.
GRUPOS DE RIESGO DE ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE (AHAI)
Antes de llevar a cabo la transfusin, se deben tener en cuenta una serie de antecedentes en el paciente para
establecer el riesgo a provocarle la reaccin hemoltica.
En el grupo de riesgo bajo se consideran a aquellos que han recibido menos de diez transfusiones y las
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hembras cuya descendencia no ha mostrado sntomas de padecer la enfermedad.

El grupo de riesgo medio lo integran pacientes que han recibido ms de diez transfusiones, los que tienen
antecedentes de reaccin febril y hembras con descendencia enferma.
Por ltimo, el riesgo ms alto lo presentan individuos que han sufrido reacciones hemolticas anteriormente y
hembras con antecedentes de incompatibilidad fetomaterna.
FIEBRE
Este mecanismo puede desencadenarse en dos casos.
Cuando hay anticuerpos anti glbulos blancos presentes en la unidad transfundida.
Como consecuencia de la liberacin de citocinas desde los glbulos blancos mientras la sangre permaneci
almacenada.
ANAFILAXIA
Se manifiesta a los pocos segundos y se explica como una reaccin del sistema complemento. Los sntomas
pueden resumirse en:
Hipotensin y bradicardia
Hipoapnea, apnea
Miccin, defecacin, vmitos
Signos neurolgicos: letargia, decbito lateral, convulsiones, nistagmo.
En raras ocasiones se produce la muerte.
La urticaria aparece cuando el paciente es alrgico a alguna protena de la sangre del paciente. Cursa con los
sntomas tpicos (ronchas, disnea, angioedema).
REACCIONES NO MEDIADAS INMUNOLOGICAMENTE
Hay varias posibles reacciones adversas de este tipo, aunque la mayora de son muy raras, no obstante hemos
de tener especialmente cuidado a la hora de realizar la transfusin pues en ms de una ocasin estas se deben a
la incorrecta manipulacin del instrumental al realizar la transfusin sangunea.
Para que su estudio resulte ms fcil y de modo subjetivo dividiremos estas reacciones en dos grandes grupos:
a) factores asociados a la transfusin masiva.
b) transmisin de agentes infecciosos.
FACTORES ASOCIADOS A LA TRASFUSIN MASIVA
A menudo las reacciones transfusionales son provocadas por una causa subyacente y las consecuencias de una
hemorragia que traern ms complicaciones que la transfusin en si.
La transfusin masiva o de grandes volmenes es el reemplazo de una prdida sangunea equivalente o mayor
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que el volumen sanguneo total del paciente con sangre almacenada en menos de 24 horas.
Por lo general estas transfusiones son el resultado de una hemorragia aguda en pacientes obsttricas, pacientes
quirrgicos y traumatizados.
El manejo de este tipo de hemorragia hipovolmica es restaurar el volumen sanguneo lo ms rpidamente
para mantener la perfusin tisular y la oxigenacin; para ello se le infunde al paciente grandes volmenes de
fluidos y sangre hasta controlar la hemorragia.
La morbilidad y mortalidad suele ser alta debido al trauma inicial y el dao a tejidos y rganos secundario a la
hemorragia. Tambin la administracin de grandes volmenes de fluidos endovenoso puede dar problemas.
Enumeraremos algunos de los problemas que podemos encontrar unidos a este tipo de transfusin, no
obstante, tambin podemos encontrarlos en otro tipo de transfusiones no masivas.
1.Acidosis: durante el almacenamiento de la sangre los glbulos rojos debido a su metabolismo producen
cidos que reducen el ph.
Manejo: en condiciones normales el cuerpo puede neutralizar esta disminucin, o sino se suministrar un
agente alcalinizante como el bicarbonato.
2.Hipercalcemia: en el almacenamiento sanguneo suele aumentar la concentracin de potasio extracelular,
normalmente esto no tiene significado clnico excepto en casos de neonatos.
Manejo: preventivo, usar sangre lo ms fresca posible, de mximo 7 das de extraccin.
3.Toxicidad por citrato o hipocalcemia: es muy raro que ocurra. El citrato se une al calcio, el cual reduce el
nivel corporal de calcio inico. La hipocalcemia en combinacin con la hipotermia y la acidosis puede causar
una reduccin en el rendimiento cardaco, bradicardia y otra disrtmias.
La bajada del calcio en sangre produce inicialmente hormigueo en labios y patas.
Manejo: el uso profilctico de sales de calcio, como el cloruro de calcio debe ser considerado si hay evidencia
clnica o bioqumica de calcio inico reducido; aunque estas actividades no son recomendadas a no ser que el
caso lo indique.
4.Depleccin de fibringeno y factores de coagulacin: si el plasma no se encuentra en buenas condiciones
de almacenamiento, 25, empieza progresivamente a perder factores de coagulacin, en especial los factores V
y VIII, al tiempo que se reduce. Adems se producir la dilucin de factores de coagulacin y de plaquetas
por tanto de la administracin de grandes volmenes de fluidos de reemplazo.
Manejo: si hay una prolongacin del tiempo de protrombina (TP o INR) se administrar plasma fresco
congelado.
Si el TTPA tambin se alarga se recomienda el uso de factor VIII/fibringeno adems del plasma fresco
congelado. Si ninguno est disponible se debe administrar las unidades necesarias de crioprecipitado
compatible, el cual tiene factor VIII y fibringeno.
5.Depleccin de plaquetas: la funcin plaquetaria se pierde rpidamente, siendo casi inexistente a las 48
horas del almacenamiento de la sangre.
Manejo: administracin de concentrado plaquetario siempre que el paciente muestre signos clnicos de
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sangrado microvascular, como pueden ser sangramiento y rezumamiento de membranas mucosas, heridas,
superficies daadas y sitios de insercin de catteres. Tambin se usan en el caso de que el recuento
plaquetario del paciente haya decado. An as el uso de concentrados plaquetarios profilcticos no es
recomendado en pacientes al que se les han transfundido grandes volmenes de sangre
6.Coagulacin intravascular diseminada (CID): supone la activacin de los sistemas de coagulacin y
fibrinoide, cuyo resultado es el consumo de factores de coagulacin y plaquetas; se puede dar en el caso de
una transfusin masiva aunque suele estar ms relacionada con la condicin subyacente para transfusiones
como son el shock hipovolmico, trauma o complicaciones obsttricas ms que la transfusin en si misma.
Manejo: tratar la causa subyacente y corregir los problemas de coagulacin cuando aparezcan.
7.Hipotermia: cuando se administran fluidos directamente del refrigerador se puede reducir
significativamente la temperatura corporal que traen consigo efectos indeseados.
Manejo: calentar la sangre y los fluidos intravenosos durante las transfusiones.
8.Reduccin del 2,3 difosfoglicerato: esta molcula facilita la liberacin de oxgeno de la hemoglobina a los
tejidos, si disminuye podremos tener problemas.
Manejo: administrar a la sangre almacenada soluciones aditivas anticoagulantes.
9.Microagregados: los leucocitos y plaquetas pueden agregarse juntos en la sangre totalmente almacenada.
Durante la transfusin estos microagregados pueden embolizar le pulmn y su presencia ha sido involucrada
con el desarrollo del sndrome de distress respiratorio del adulto.
Manejo: utilizacin de filtros para remover los microagregados. El uso de concentrados de glbulos rojos sin
placa leucoplaquetaria disminuye la posibilidad de sufrir el sndrome.
10.Exceso de hierro o hemosiderosis: carga excesiva de hierro en los tejidos del cuerpo como el hgado,
corazn y glndula tiroides.
Manejo: utilizacin de quelantes para remover el exceso de hierro del cuerpo.
11.Sobrecarga hdrica: si el paciente recibe ms lquidos de las que puede tolerar su cuerpo estos se
localizarn en pulmones produciendo tos y dificultad para respirar, se puede llegar al extremo en que se
produzca una insuficiencia cardiaca con signos como vmitos, taquicardia, disnea y cianosis.
Manejo: la prevencin de no infiltrar demasiado volumen.
TRANSMISIN DE AGENTES INFECCIOSOS
La transfusin de sangre contaminada por grmenes produce choques endotxicos.
Los agentes causantes pueden ser tanto:
bacterias
virus
parsitos

BIBLIOGRAFA
Centro Veterinario JG MutxamelAlicanteSpain www.vetjg.com
Transfusin sangunea, Rachid Dip; Myriam Rojas. Escuela de Medicina Veterinaria, Universidad
Pedro de Valdivia
www.medlineplus.gov
www.cnts.salud.gob.mx
www.rincondelvago.com
www.unileon.es/dp/dmv
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