Frecuencia cardaca fetal intraparto

Monitoreo: Nomenclatura,
Interpretacin, y el general
Principios de Gestin
Fondo
Una compleja interaccin de las complicaciones antes del parto, la perfusin
uterina subptima,
disfuncin placentaria y intraparto eventos pueden provocar neonatal adverso
resultado. Condiciones obsttricas conocidos, tales como la enfermedad
hipertensiva, fetal
restriccin del crecimiento y parto prematuro, predisponen a los fetos a los
malos resultados, pero
representan una pequea proporcin de lesiones por asfixia. En un estudio de
embarazos a trmino
con asfixia fetal, el 63% no tena factores de riesgo conocidos (2).
El cerebro fetal modula la frecuencia cardaca fetal a travs de una interaccin
de simptico
y las fuerzas parasimptico. Por lo tanto, la frecuencia cardaca fetal (FCF) de
monitoreo
se puede utilizar para determinar si un feto est bien oxigenada. Se utiliza
entre un 45%
de las mujeres trabajadoras en el ao 1980, el 62% en 1988, 74% en 1992, y el
85% en 2002 (1).
A pesar de la frecuencia de su uso, las limitaciones de EFM
incluir pobres entre observadores y fiabilidad intraobservador,
eficacia incierta, y una tasa de falsos positivos.
Monitoreo de la frecuencia cardaca fetal se puede realizar externamente
o internamente. La mayora de los monitores externos utilizan un Doppler
dispositivo con la lgica computarizado para interpretar y contar el
Seales Doppler. El control interno de la FCF se logra

con un electrodo fetal, que es una espiral de alambre

colocado directamente sobre el cuero cabelludo del feto o de otra parte que se
presenta.
Directrices para Nomenclatura y
Interpretacin de electrnica fetal
Monitoreo de frecuencia cardaca
En 2008, el Instituto Nacional Eunice Kennedy Shriver
de Salud Infantil y Desarrollo Humano se asociaron con
el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos
y la Sociedad de Medicina Materno-Fetal de
patrocinar un taller centrado en el monitoreo electrnico de la FCF
(3). Este taller 2008 reuni a un grupo diverso de
investigadores con experiencia e inters en el campo de
lograr tres objetivos: 1) revisar y actualizar las definiciones
para la FCF patrn de categorizacin de la previa
taller; 2) para evaluar los sistemas de clasificacin existentes para
interpretar patrones especficos de la FCF y hacer recomendaciones
acerca de un sistema para su uso en los Estados Unidos; y
3) hacer recomendaciones para las prioridades de investigacin para
EFM. Una comprensin completa de clnica requiere EFM
discusin de las contracciones uterinas, la frecuencia cardaca fetal basal
tasa y la variabilidad, la presencia de aceleraciones, peridica
o desaceleraciones episdicos, y los cambios en estas caractersticas
a travs del tiempo. Una serie de supuestos y factores
comn a la interpretacin FHR en los Estados Unidos
son fundamentales para el sistema propuesto de nomenclatura
y la interpretacin (3). Dos de esos supuestos son de particular

importancia. En primer lugar, las definiciones son principalmente

desarrollado para la interpretacin visual de los patrones de la FCF, pero
debe ser adaptable a los sistemas informticos de interpretacin.
En segundo lugar, las definiciones deben aplicarse a
patrones intraparto, sino que tambin son aplicables a preparto
observaciones.
Las contracciones uterinas se cuantifican como el nmero de
contracciones presentes en una ventana de 10 minutos, promediados
durante un perodo de 30 minutos. Frecuencia de contraccin por s sola es
una evaluacin parcial de la actividad uterina. Otros factores
tales como la duracin, la intensidad y tiempo de relajacin entre
contracciones son igualmente importantes en la prctica clnica.
Listado de la siguiente es la terminologa utilizada para describir
actividad uterina:
Normal: cinco contracciones o menos en 10 minutos,
promediado sobre una ventana de 30 minutosTaquisistolia: ms de cinco contracciones en 10 minutos,
promediado sobre una ventana de 30 minutosCaractersticas de las contracciones uterinas
Los trminos de hiperestimulacin y hipercontractilidad
no estn definidos y debe ser abandonado.
Taquisistolia siempre debe estar calificado en cuanto a la
presencia o ausencia de desaceleraciones de la FCF asociados.
El trmino taquisistolia aplica tanto espontnea
y estimulado el trabajo. La respuesta clnica a taquisistolia
pueden ser diferentes en funcin de si las contracciones

son espontneo o estimulado.

La Tabla 1 proporciona definiciones y descripciones EFM
basado en el Instituto Nacional de Salud Infantil de 2008 y
Conclusiones del Grupo de Trabajo sobre Desarrollo Humano. desaceleraciones
se definen como recurrente si se producen con al menos
la mitad de las contracciones.
Clasificacin del corazn fetal
Tasa de trazados
Una variedad de sistemas para la interpretacin EFM haber sido
utilizado en los Estados Unidos y en todo el mundo (4-6). Residencia en
una cuidadosa revisin de las opciones disponibles, una de tres niveles
se recomienda el sistema para la clasificacin de los patrones de la FCF
(vase el recuadro). Es importante reconocer que la FHR
patrones de rastreo proporcionan informacin slo sobre la actual
estado cido-base del feto. Categorizacin de la FCF
trazado evala el feto en ese punto en el tiempo; rastreo
patrones pueden y van a cambiar. Un trazado de la FCF puede mover
ida y vuelta entre las categoras dependiendo de la
situacin y gestin de estrategias clnicas utilizan.
Categora I FCF trazados son normales. Categora I FCF
trazados son altamente predictiva de cido-base normal del feto
estatus en el momento de la observacin. Categora I FCF trazados
pueden ser controlados de una manera rutinaria, y no especfica
Se requiere una accin.
Trazados Categora II FCF son indeterminados. Categora
Trazados II FCF no son predictivos de la fetal anormal

estado cido-base, pero actualmente no hay evidencia adecuada

para clasificar stos en la Categora I o Categora III.
Categora II trazados FCF requieren evaluacin y continuaron
la vigilancia y la reevaluacin, teniendo en cuenta
el completo asociado circunstancias clnicas. En algunas circunstancias,
o bien pruebas complementarias para garantizar el bienestar fetal
o se pueden usar medidas de resucitacin intrauterina
con categora II trazados.
Trazados Categora III de la FCF son anormales. Categora III
trazados estn asociados con anormal cido-base fetal
estatus en el momento de la observacin. Categora III trazados FCF
requieren pronta evaluacin. Dependiendo de la clnica
situacin, los esfuerzos para resolver rpidamente el patrn de la FCF anormal
puede incluir, pero no se limitan a
provisin de oxgeno materna, cambio de posicin de la madre,
la interrupcin de la estimulacin de trabajo, el tratamiento de
hipotensin materna, y el tratamiento de taquisistolia
con los cambios de la FCF. Si un trazado Categora III no
resolver con estas medidas, la entrega debe realizarse.
Directrices para el examen de la electrnica
Monitoreo fetal del ritmo cardaco
Cuando se utiliza EFM durante el parto, las enfermeras o los mdicos
debe revisar con frecuencia. En un paciente sin complicaciones,
el trazado de la FCF debera revisarse aproximadamente
cada 30 minutos en la primera etapa del trabajo de parto y
cada 15 minutos durante la segunda etapa. El correspondiente
frecuencia en los pacientes con complicaciones (por ejemplo,

la restriccin del crecimiento fetal, preeclampsia) es de aproximadamente

cada 15 minutos en la primera etapa del parto y cada 5
minutos durante la segunda etapa. Proveedores de servicios de salud
debe documentar peridicamente que han revisado
el trazado. El trazado de la FCF, como parte de la medicina
registro, debe ser etiquetado y que puede consultarse si el
surge la necesidad. De almacenamiento del ordenador del trazado de la FCF
que
no permite la sobreescritura o revisiones es razonable, ya que
es la grabacin de microfilm.
Consideraciones clnicas y
Recomendaciones
Cmo eficaz es intraparto electrnica
monitoreo de la frecuencia cardaca fetal?
La eficacia de la EFM durante el parto es juzgado por su capacidad
para disminuir las complicaciones, como convulsiones neonatales,
parlisis cerebral o la muerte fetal intraparto, y reducir al mnimo
la necesidad de intervenciones obsttricas innecesarias,
tales como el parto vaginal instrumentado o una cesrea.
No existen ensayos clnicos aleatorizados para comparar la
beneficios de EFM con cualquier forma de monitoreo durante
laboral (7). Por lo tanto, los beneficios de EFM se miden desde
informes que comparan con la auscultacin intermitente.
Un meta-anlisis de la sntesis de los resultados de la aleatorizado
ensayos clnicos que comparen las modalidades tuvieron la
siguientes conclusiones (8):
El uso de la EFM en comparacin con la auscultacin intermitente

aumento de la tasa general de parto por cesrea

(riesgo relativo [RR], 1,66; intervalo de confianza del 95%
[IC], 1,30-2,13) y la tasa de parto por cesrea para
FHR anormal o acidosis o ambos (RR, 2,37; 95%
CI, 1,88 a 3,00). El uso de la EFM aumenta el riesgo tanto de vaco
y el parto vaginal con frceps quirrgico (RR, 1,16;
IC 95%, 1,01-1,32).
El uso de la EFM no redujo la mortalidad perinatal
(RR, 0,85; IC del 95%, 0,59-1,23).
El uso de la EFM redujo el riesgo de convulsiones neonatales
(RR, 0,50; IC del 95%, desde 0,31 hasta 0,80).
El uso de la EFM no redujo el riesgo de parlisis
parlisis (RR, 1,74; IC del 95%, 0,97-3,11).
Hay una expectativa poco realista de que una desalentadora
FCF trazado es predictivo de la parlisis cerebral. Los
valor predictivo positivo de un patrn desalentadora para
predecir la parlisis cerebral en los recin nacidos nicos con
peso al nacer de 2500 go ms es de 0,14%, lo que significa que
de 1.000 fetos con un patrn de la FCF desalentadora,
slo uno o dos desarrollar parlisis cerebral (9). El falsepositive
tasa de EFM para predecir la parlisis cerebral es
extremadamente alta, en mayor que 99%.
Los datos disponibles, aunque limitada en cantidad, sugieren
que el uso de EFM no da lugar a una reduccin en cerebral
parlisis (8). Esto es consistente con los datos que sugieren
que la aparicin de la parlisis cerebral ha sido estable a lo largo

tiempo, a pesar de la introduccin generalizada de EFM (10).

El director de la explicacin de por qu la prevalencia de
parlisis cerebral no ha disminuido a pesar del uso de EFM
es que el 70% de los casos ocurren antes del inicio del trabajo de parto;
solamente
4% de los casos de encefalopata puede atribuirse nicamente
a eventos intraparto (11, 12).
Dado que los datos disponibles no muestran una clara
beneficiarse por el uso de EFM sobre la auscultacin intermitente,
cualquiera de las opciones es aceptable en un paciente sin complicaciones.
Logsticamente, puede no ser factible para adherirse a
directrices para la frecuencia con que debe ser el ritmo cardaco
auscultado. Un estudio prospectivo observ que el protocolo
para la auscultacin intermitente fue completado con xito
en slo el 3% de los casos (13). Los ms comunes
razones para la auscultacin intermitente sin xito
incluida la frecuencia de grabacin y los requisitos
para la grabacin.
Auscultacin intermitente puede no ser apropiado para
todos los embarazos. La mayora de los ensayos clnicos que comparan
EFM con la auscultacin intermitente haber excluido participantes
con alto riesgo de resultados adversos, y la relativa
seguridad de auscultacin intermitente en tales casos es
incierto. El trabajo de las mujeres con condiciones de alto riesgo
(por ejemplo, sospechoso de restriccin del crecimiento fetal, preeclampsia, y
diabetes tipo 1) debe ser monitoreada con continua
Monitorizacin de la FCF.

No hay datos comparativos que indican la ptima

frecuencia a la que la auscultacin intermitente debe
llevar a cabo en ausencia de factores de riesgo. Un mtodoes evaluar y
registrar la FCF por lo menos cada 15 minutos
en la fase activa de la primera etapa del trabajo de parto y al
menos cada 5 minutos en la segunda etapa (14).
Cul es el interobservador e intraobservador
variabilidad de electrnica fetal intraparto
frecuencia cardaca evaluacin de monitoreo?
Existe una alta variabilidad interobservador e intraobservador
en la interpretacin de los trazados de la FCF. Por ejemplo, cuando
cuatro obstetras examinaron 50 MFE, que
acordado en slo el 22% de los casos (15). Dos meses ms tarde,
durante la segunda revisin de los mismos 50 trazados, los clnicos
interpretado 21% de los trazados de manera diferente que
lo hicieron durante la primera evaluacin. En otro estudio, cinco
obstetras interpretarse de forma independiente 150 MFE
(16). Los obstetras interpretaron los trazados
de manera similar en 29% de los casos, lo que sugiere pobres interobservador
fiabilidad.
La interpretacin de MFE es ms consistente
cuando el trazado es normal (17). Con retrospectiva
opiniones, la presciencia de resultado neonatal puede
alterar las impresiones del revisor del trazado. Dado que
mismo trazado intraparto, un revisor es ms probable que
encontrar evidencia de hipoxia fetal y criticar las de obstetras
gestin si el resultado era pobre en comparacin con la buena

(18). Por lo tanto, la reinterpretacin del trazado de la FCF,

especialmente si se conoce el resultado neonatal, puede no ser
confiable.
Cuando debera ser el feto muy prematuros
monitoreado?
La decisin de monitorear el feto muy prematuros requiere
una discusin entre el obstetra, pediatra, y
paciente acerca de la probabilidad de la supervivencia o grave
morbilidad del nio prematuro (basado en la edad gestacional,
estimado de peso fetal, y otros factores) y las cuestiones
relacionada con el tipo de parto. Si un paciente se somete a una
parto por cesrea para indicaciones relacionadas con un parto prematuro
feto, la monitorizacin continua debe utilizarse en lugar de
auscultacin intermitente. La edad gestacional ms temprana
que esto ocurrir puede variar.
Patrones desalentador FCF pueden ocurrir hasta con
60% de las mujeres con trabajo de parto prematuro, con las ms comunes
anormalidad siendo desaceleracin y bradicardia,
seguido de la taquicardia y la lnea base mnima o ausente
variabilidad (19). Las desaceleraciones variables son ms comunes
entre los prematuros (55-70%) que las entregas plazo
(20-30%) entregas (20). Si las anormalidades de la FCF son persistentes,
resucitacin intrauterina, pruebas complementarias a
garantizar el bienestar fetal, y, posiblemente, la entrega debe ser
realizado (21). Qu medicamentos pueden afectar el corazn fetal
tasa?

Patrones de frecuencia cardaca fetal pueden ser influenciados por los

medicamentos
se administra en el perodo intraparto. La mayora
A menudo, estos cambios son transitorios, aunque a veces
conducir a intervenciones obsttricas.
La analgesia epidural con anestsicos locales (es decir,
lidocana, bupivacana) puede conducir al bloqueo simptico,
hipotensin materna, insuficiencia tero-placentaria transitoria,
y alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal. Narcticos parenterales
Tambin puede afectar a la FCF. Un ensayo aleatorio comparando
anestesia epidural con 0,25% de bupivacana e intravenosa
meperidina inform que la variabilidad era
disminuyeron, y las aceleraciones de la FCF fueron significativamente menos
comn con analgesia parenteral en comparacin con
analgesia regional (22). Las tasas de reducir la velocidad y
parto por cesrea para "desalentador" trazados FCF
fueron similares para los dos grupos. Una revisin sistemtica de
cinco ensayos aleatorios y siete estudios observacionales
Tambin seal que la tasa de partos por cesrea para desalentadora
FCF fue similar entre los que lo hicieron y
aquellos que no recibieron analgesia epidural durante el parto
(23).
Se ha expresado preocupacin acerca espinal-combinado
La anestesia epidural durante el parto. Una intencin de tratar
el anlisis de 1.223 trabajadoras mujeres asignadas al azar a combinado
anestesia espinal-epidural (10 mcg de intratecal
sufentanilo, seguido de bupivacana epidural y fentanilo

en la siguiente solicitud de analgesia) o intravenosa

meperidina (50 mg a demanda, mximo 200 mg en
4 horas) observaron una tasa significativamente mayor de la bradicardia
y el parto por cesrea emergente de la FCF anormal
en el grupo aleatorizado a espinal-epidural combinada
anestesia (24). El resultado neonatal, sin embargo, no era
significativamente diferente entre los dos grupos. Ya est
son algunas de las preocupaciones metodolgicas con este estudio.
Otro ensayo controlado aleatorio compar la
ocurrencia de la FCF rastrear anomalas en trabajando
las mujeres que recibieron anestesia espinal-epidural combinada
(n = 41) a la anestesia epidural (n = 46). En esto
estudio, alteraciones de la FCF fueron ms comunes en
las mujeres que recibieron anestesia espinal-epidural combinada
(25). Los ensayos adicionales son necesarios para determinar la
potencial de seguridad y eficacia de la combinacin espinaltcnica epidural.
Otros medicamentos que influyen en la FCF rastreo tienen
ha estudiado (ver Tabla 2). Es de destacar que la regresin mltiple
anlisis indic que atribuye a disminucin de la variabilidad
el uso de sulfato de magnesio se relaciona con gestacional temprano
la edad, pero no el nivel de magnesio en suero (26).
Los estudios reportan diferentes resultados con respecto al efecto de magnesio
en los patrones de la FCF. Algunos no muestran independiente
efecto; otros muestran pequeos cambios en la lnea de base o
variabilidad. En general, sin embargo, se debe tener precaucin
en atribuir resultados desfavorables en EFM a la utilizacin de

magnesio solo.
Los patrones de la FCF sinusoidales transitorios ocurrieron en el 75%
de los pacientes que recibieron butorfanol durante el parto, pero
esto no se asoci con resultados adversos (27).
Los fetos expuestos a la cocana no mostraron ninguna caracterstica
cambios en el patrn de la frecuencia cardaca, aunque
tenan contracciones frecuentes, incluso cuando era la mano de obra
no estimulada (28). Segn lo determinado por anlisis informtico
de MFE, un ensayo aleatorio inform que
en comparacin con la meperidina, nalbufina utiliza para intraparto
analgesia disminuy la probabilidad de que dos 15 segundos
aceleraciones ms de 20 minutos (29). En preparto
pacientes, la administracin de la morfina disminuy no slo
el movimiento de la respiracin fetal, sino tambin el nmero de
aceleraciones (30).
El efecto de los corticosteroides, que se utilizan para
mejorar la madurez pulmonar de los fetos durante prematuro
la mano de obra, en la FCF se ha estudiado (Tabla 2). Entre los gemelos
(31) y singletons (32, 33), el uso de betametasona
transitoriamente disminucin de la variabilidad de FHR, que volvi
al pretratamiento de estado por el cuarto a sptimo da. Ya est
tambin puede ser una disminucin en la tasa de aceleraciones con
el uso de betametasona. Estos cambios, sin embargo, eran
no se asocia con un aumento de las intervenciones obsttricas o
con resultados adversos (31). El mecanismo biolgico de
esto es desconocida. Anlisis computarizado de las MFE

indica que el uso de dexametasona no est asociado

con una disminucin en la variabilidad de FHR (33).
Qu conclusiones sobre EFM son consistentes con
estado cido-base normal del feto?
La presencia de aceleraciones de la FCF en general, se asegura de que
el feto no es acidemic. Los datos en relacin FCF variabilidad
con los resultados clnicos, sin embargo, son escasos. Resultados de
un estudio observacional sugieren que la variabilidad moderada FCF
est fuertemente asociado con un umbilical arterial
pH del cordn superior a 7,15 (34). Un estudio inform que en
la presencia de desaceleraciones tardas o variables, el umbilical
pH arterial fue mayor que 7,00 en 97% de los casos
Si el trazado de la FCF tena la variabilidad normal (35). En otro
estudio retrospectivo, la mayora de los casos de resultado neonatal adverso
la variabilidad normal de FHR demostrado (36). Esta
estudio es limitado porque no tuvo en cuenta otras caractersticas
del trazado de la FCF, tales como la presencia de aceleraciones
o desaceleraciones. Sin embargo, en la mayora de los casos, lo normal
FCF variabilidad ofrece tranquilidad sobre el estado fetal
y la ausencia de acidemia metablica. Existen pruebas complementarias que
pueden ayudar en la
gestin de Categora II o III
trazados de frecuencia cardaca fetal?
Hay algunas pruebas complementarias disponibles que ayudan a
garantizar el bienestar fetal en el rostro de una Categora II o
Categora III trazado de la FCF, reduciendo as el alto
tasa de falsos positivos de EFM.

En el caso de un rastreo de EFM con mnima o

la variabilidad ausente y sin aceleracin espontnea,
se debe hacer un esfuerzo para obtener una. Un meta-anlisis de
11 estudios de estimulacin fetal intraparto sealaron que
cuatro tcnicas estn disponibles para estimular el feto: 1)
muestreo de cuero cabelludo fetal, 2) Allis abrazadera estimulacin del cuero
cabelludo,
3) la estimulacin vibroacstica, y 4) la estimulacin del cuero cabelludo
digitales
(37). Debido a que la estimulacin vibroacstica y digitales
estimulacin del cuero cabelludo son menos invasivos que los otros dos
mtodos, son los mtodos preferidos. Cuando hay
una aceleracin despus de la estimulacin, la acidemia es
la mano de obra poco probable y puede continuar.
Cuando un trazado Categora III de la FCF es persistente, una
muestra de sangre del cuero cabelludo para la determinacin de pH o lactato
pueden ser considerados. Sin embargo, el uso de la evaluacin pH del cuero
cabelludo
ha disminuido (38), y esta prueba puede incluso no ser
disponible en algunos hospitales de tercer nivel (39). Es probable
muchas razones para este descenso, incluyendo mdico
experiencia, dificultad en la obtencin y el procesamiento de una
muestra adecuada en un corto perodo de tiempo, y la necesidad
para el mantenimiento rutinario y calibracin de laboratorio
equipo que puede ser utilizado con poca frecuencia. Ms importante,
estimulacin del cuero cabelludo, que es menos invasiva, ofrece
informacin similar acerca de la probabilidad de feto
acidemia al igual que el pH del cuero cabelludo.

En un estudio, la sensibilidad y predictivo positivo

valor de pH bajo el cuero cabelludo (definido en el estudio como menos de
7.21 porque es el percentil 75) para predecir umbilical
pH arterial de menos de 7,00 fue 36% y 9%, respectivamente
(40). Ms importante an, la sensibilidad y positiva
valor predictivo de un pH bajo el cuero cabelludo para identificar a un recin
nacido
con encefalopata isqumica hipxica-era 50% y
3%, respectivamente. Sin embargo, la mayor utilidad de pH del cuero cabelludo
est en su alto valor predictivo negativo (97-99%). Ya est
son algunos datos que sugieren que los niveles de lactato del cuero cabelludo
fetal
tienen una mayor sensibilidad y especificidad que el pH del cuero cabelludo
(40). Sin embargo, un gran ensayo clnico randomizado reciente
que compar el uso de la evaluacin del pH del cuero cabelludo en el cuero
cabelludo
evaluacin del nivel de lactato en los casos de fetal intraparto
angustia no demostr una diferencia en la tasa de
acidemia al nacer, puntuaciones de Apgar, o neonatal intensiva
admisiones unidad de cuidados (41). Aunque la estimulacin del cuero
cabelludo
ha sustituido en gran medida del pH del cuero cabelludo y la evaluacin de
lactato del cuero cabelludo
en los Estados Unidos, si est disponible, estas pruebas pueden proporcionar
informacin adicional en el establecimiento de un
Categora III trazado.
La oximetra de pulso no se ha demostrado ser una
prueba clnicamente til para evaluar el estado fetal (42-44).
Existen mtodos de resucitacin intrauterina

que se puede utilizar para la Categora II o

Categora III trazados?
Una categora II o III de la FCF trazado requiere evaluacin
de las posibles causas. Evaluacin y tratamiento inicial
pueden incluir los siguientes:
La interrupcin de cualquier agente estimulante de la mano de obra
examen cervical para determinar cordn umbilical
prolapso, rpida dilatacin cervical, o descenso del
cabeza fetal
El cambio de posicin de la madre a la izquierda oa la derecha lateral
posicin reclinada, lo que reduce la compresin de la
vena cava y mejorar el flujo sanguneo tero-placentaria
Monitoreo de nivel de presin de la sangre materna para pruebas
de hipotensin, especialmente en aquellos con
anestesia regional (si est presente, el tratamiento con volumen
expansin o con efedrina o ambos, o
fenilefrina puede estar justificada)
Evaluacin del paciente para taquisistolia uterina por
la evaluacin de la frecuencia de la contraccin uterina y la duracin
Oxgeno materno Suplementario comnmente se utiliza en
casos de un patrn indeterminado o anormal. Hay
no hay datos sobre la eficacia y seguridad de esta terapia. A menudo,
los patrones de la FCF persisten y no responden a los cambios en
posicin o la oxigenacin. En tales casos, el uso de
agentes tocolticos se ha sugerido para detener las contracciones uterinas
y tal vez evitar la compresin del cordn umbilical.

Un meta-anlisis inform los resultados agrupados de tres ensayos

aleatorizados
ensayos clnicos que compararon el tratamiento tocoltico
(terbutalina, hexoprenalina, o sulfato de magnesio) con
los controles no tratados en la gestin de un sospechoso
desalentadora FCF rastreo (45). En comparacin con ningn
tratamiento, tratamiento tocoltico ms comnmente mejor
el trazado de la FCF. Sin embargo, no hubo diferencias en
las tasas de mortalidad perinatal, bajo puntaje de Apgar de 5 minutos, o
ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales entre el
grupos (posiblemente debido al pequeo tamao de la muestra).
Por lo tanto, aunque la terapia tocoltico parece reducir la
nmero de alteraciones de la FCF, no hay pruebas suficientes
que lo recomiendo.
Taquisistolia con los cambios de la FCF asociados pueden ser
tratado con xito con las drogas-2 adrenrgicos (hexoprenalina
o terbutalina). Un estudio retrospectivo sugiere que
98% de tales casos responde al tratamiento con un agonista (46). Cuando el trazado de la FCF incluye la variable recurrente
desaceleraciones, la amnioinfusin para aliviar el cordn umbilical
de compresin puede ser considerado (47). Un meta-anlisis de
12 ensayos aleatorios que asignaron a los pacientes a ningn tratamiento
o amnioinfusin transcervical seal que la colocacin
de lquido en la cavidad uterina reducido significativamente
la tasa de desaceleraciones (RR, 0,54; IC del 95%, 0,43 a 0,68)
y el parto por cesrea por sospecha de sufrimiento fetal (RR,
0,35; 95% CI, 0,24 a 0,52) (48). Debido a la tasa ms baja

de cesrea, tambin disminuy la amnioinfusin

probabilidad de que el paciente o el recin nacido se quedarn
en el hospital ms de 3 das (48). La amnioinfusin puede
ser hecho por bolo o infusin continua tcnica. LA
ensayo aleatorio compar las dos tcnicas de la amnioinfusin
y concluy que ambos tienen una capacidad similar para
aliviar desaceleraciones variables recurrentes (49).
Otra causa comn de una categora II o
Patrn III de la FCF es la hipotensin materna secundaria a
anestesia regional. Si se identifica la hipotensin materna
y se sospecha que es secundaria a la anestesia regional,
el tratamiento con la expansin de volumen o efedrina intravenosa
o ambos se justifica.
Resumen de
Recomendaciones y
Conclusiones
Las siguientes recomendaciones y conclusiones
se basan en evidencia cientfica buena y consistente
(Nivel A):
La tasa de falsos positivos del EFM para predecir cerebral
parlisis es alta, en mayor que 99%.
El uso de EFM se asocia con un mayor
tasa de tanto vaco y frceps vaginal operatorio
el parto y el parto por cesrea para la FCF anormal
patrones o acidosis o ambos.
Cuando el trazado de la FCF incluye la variable recurrente

desaceleraciones, la amnioinfusin para aliviar el cordn umbilical

de compresin debe ser considerado.
La oximetra de pulso no se ha demostrado ser una
prueba clnicamente til para evaluar el estado fetal.
Las siguientes conclusiones se basan en limitada o
evidencia cientfica inconsistentes (Nivel B):
Existe una alta variabilidad interobservador e intraobservador
en la interpretacin de la FCF trazado.
La reinterpretacin de la FCF localizacin, especialmente si
el resultado neonatal se sabe, puede que no sea fiable. El uso de EFM no da
lugar a una reduccin de
parlisis cerebral.
Las siguientes recomendaciones se basan en
la opinin de expertos (nivel C):
Un sistema de tres niveles para la categorizacin de la FCF
Se recomienda patrones.
El trabajo de las mujeres con condiciones de alto riesgo debe
vigilar con monitorizacin continua de la FCF.
La hiperestimulacin trminos y hipercontractilidad
debe ser abandonado.