CASO III

El paciente presenta dolor precordial. Antecedentes de cardiopata

isqumica, EPOC, HTA, disliproteinemia, obesidad y DBT. Refiere falta
de aire al subir las escaleras y caminar mas rpido hace 1 2 meses y
ortopnea y disnea de esfuerzo.
HTA: es una enfermedad sistmica, crnica, que afecta a los vasos.
Tto: se basa en evitar la evolucin natural de la enfermedad para
disminuir los problemas que generan en rganos blancos.
No farmacolgico: bajar de peso (obesidad causa
hiperinsulinemia, aumenta la activacin del simpatico).
Restriccin de sodio y alcohol en la dieta. Realizacin periodica
de ejercicio fsico isotnico.
1) Farmacologico:
a. HTA en ancianos y HTA volumen dependiente dar
TIAZIDICOS.
b. HTA en adultos jvenes (beta bloqueantes: baja VCM
evitando el aumento reflejo de RVP).
c. HTA en pacientes que no toleran beta bloqueantes
(asmticos, diabticos, ICC) dar ANTAGONISTAS DE
Ca.
d. HTA leve (de eleccin en DBT) dar IECA.
e. HTA severa: MINOXIDIL (+ diurticos y beta bloqueante).
f. Urgencia HTA: NITROPUSIATO.
g. HTA embarazada o Toxemia gravdica: ALFA METIL DOPA.
Hipertension en adultos:
Noramal: < 120 80. Prehipertension: < 139 89. Hipertensin tipo I o
leve: < 159 99. Hipertensin tipo II o leve a moderada: 160 179 y 100
109. Hipertensin grave: 180 209 y 110 119. Hipertensin severa: > 210
120.

Antihipertensivos: hay 6 grupos de frmacos de primera lnea, esto significa

que si das un frmaco de un grupo y de otro tiene el mismo efecto clnico y
seguridad. Los de segunda lnea se usan para ocasiones especiales y
pueden tener menos seguridad.
Frmacos de primera lnea:
1) IECAS: el que mas se usa es el Enalapril, son los principales (variable
hemodinmica que vasodilatador, adems al inhibir la ECA es no
metabolizar la bradicinina y es un potente vasodilatador, por eso baja
la post carga, y la precarga, pero no baja la frecuencia cardiaca, ni la
fuerza cardiaca, pero esta contraindicado en embarazadas, porque
trae malformaciones congnitas). Efectos adversos: tos seca y es por
la acumulacin de bradicinina en el 20%. Estenosis bilateral de la
arteria renal.

2) Los SARTANES, losartan es el prototipo, este es un antagonista

competitivo del receptor de la angiotensina II, pero son mas caro. Asi
el ECA sigue actuando normalmente.
3) BETA BLOQUEANTES son antagonistas de receptores beta, 3 son los
mas

importantes:

atenolol,

carvedilol

propanolol

(este

es

inespecifico), hay que saber dosis, intervalo, contraindicaciones (DBT

y arritmias), mecanismo de accin en un 60% a la inhibicin de la
SRAA, y el resto por la disminucin del volumen minuto, por bloqueo
beta

en

el

aparato

yuxtaglomerular.

Recordar

labetalol

para

embarazadas.
4) ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES ALFA: los alfa estn en vasos
sanguneos enn arteria y venas, y por bloquearlos baja la precarga y
la poscarga, por eso la contraindicacin

esta en la precarga, el

problema es cuando lo incorporas de golpe. Y puede dar taquicardia,

son prazosin, doxasozin. El mas importante es el prasozin (solo alfa
1).
5) BLOQUEANTE DEL CANAL DE Ca: son dihidropirinas (nifedipina,
amlodipina y nimodipina), diltiazem y verapamil (tienen una fuerte
accin bloqueadora de calcio en el musculo cardiaco), por lo que mas
se usan para la hipertensin son las dihidropiriridinas por actuar mas
sobre las arterias que sobre el corazn, el diltiazem actua por los dos.
6) DIURETICOS: para la hipertensin los que mas se usan son las
TIAZIDAS los de asa como furosemida, y los ahorradores de potasio,
estos ltimos se usan como complemento de estos 2. Los que mas se
usa es la hidroclortiazida, los otros se usan mas para la insuficiencia
cardiaca por ser mas potentes, pero el diurtico en la hipertensin se
usa en dosis muy bajas porque se puede deshidratar al paciente sino
lo que se quiere hacer es que en un mes el paciente pierda sodio, y
por eso va a perder sodio en el musculo liso y por eso va a dar
hipertensin pero el paciente tiene que cumplir bien la dieta. Actua
mas sobre precarga, por disminuir el volumen circulante (volemia).
Contraindicaciones los diabticos, los que tienen poco potasio.
Farmacos de segunda lnea: son drogas que son utiles y baratas pero son
menos seguras. Hay dos medicamentos que son simpaticolticos de
accin central que son la clonidina y metildopa.
1) ALFA METIL DOPA: pasa al cerebro y se mete en las catecolaminas
y genera un falso transmisor, que son mucho menos potentes,
pero tiene mas afinidad por el alfa II (agonistas parciales alfa II-

bloquea la actividad simpatica, desde el cerebro hacia la

perisferia, por eso baja la frecuencia, la resistencia perisferica, el
retorno venoso). Efectos adversos: puede dar anemia hemoltica,
congestion nasal, da fatiga, decaimineto, somnolencia, depresin.
El paciente lo tiene que tomar 3 o 4 veces por dia.
2) LA CLONIDINA: es un agonista alfa II y produce lo mismo que la
otra, esta emparentada con los antipsicoticos, por eso da
alteraciones psicolgicas un poco mas fuerte. Alteran la conducta,
producen depresin. Se puede usar en dao cerebral por ACV,
para frenar HTA cerebral. Pero al ser alga agonista no se da en
bolo sino que en goteo porque sino al entrar contraera las
arterias. Potente vasodilatadores arteriales directos el MINOXIDIL,
que se usa para alopecia tal vez actua a nivel de los canales de
potasio, dilata las arterias, pero lo hace en demasa y baja la
presin y aumenta el simpatico, por eso solo se usa en pacientes
con una grave hipertensin que no responde a nada y en la
insuficiencia renal. No se usa solo, se usa asociado a beta
bloqueantes y a diurticos (porque induce retencin de liquido y
sodio). Por eso se da en pacientes con HTA severa e insuficiencia
renal. Efecto adverso: da hipertricosis (crecimiento de pelo) por
eso se usa para que crezca el bello.
3) HIDRALAXINA: es tambin un potente vasodilatador arterial de
mecanismo poco conocido, que se usa en la preeclampsia en otros
pases, pero no se da en hipertensos comunes, porque produce
estimulacin cardiaca, retencin de liquidos (se da asociada a beta
bloqueantes y diureticos). Esta tiene efectos de toxicidad por un
sndrome parecido al lupus, y algunas colagenopatias.
4) NITROPUSIATO DE Na: esta es la droga mas potente para bajar la
presin, porque es un dador y potenciador de NO, es arterial y
venoso, por eso baja la pre y la poscarga bruscamente, se da por
via intravenosa por goteo, hay que protegerlo de la luz porque es
fotosensible, aveces se da por via arterial. El paciente puede
entrar en schock si no se lo controla por eso se usa en terapia o en
una guardia muy experimentada. Efectos adversos: puede formar
tiosanato que es derivado del cianuro. Se usa en la EMERGENCIA
HIPERTENSIVA. URGENCIA seria 220 130 mmHg pero el paciente
se siente bien, pero una EMERGENCIA el tipo tiene clnica, ya

impacto en el rgano blanco, es decir, puede ser edema agudo de

pulmon, o ACV, o falla renal aguda, es decir, hay que actuar. En el
ACV no hay que bajar de golpe la presin porque lo daamos mas,
porque sino el cerebro no puede mantener la homeostasis, en
cambio en un edema agudo de pulmon mas rpido, y si es
aneurisma mas rpido.
5) NITROGLICERINA: baja primero la precarga luego la poscarga y por
esto

es

mas

fcil

mas

seguro,

se

usa

en

URGENCIA

HIPERTENSIVA.
Inhibidores del Sistema Simpatico:
1) RESERPINA: trae problemas centrales, depresin, sedacin,
fatiga, es barata. Se metia a la celula e inhibe la recaptacion de
noradrenalina y dopamina y no le permite pasar al granulo y
era metabolizada por el MAO, por eso el paciente quedaba sin
estos neurotransmisores.
2) GUANETIDINA: frena la liberacin de catecolaminas, y se queda
en el terminal y desplaza fsicamente a la otra y se mete en el
granulo,

y por eso

la adrenalina

que

queda

fuera se

metaboliza, pero todo esto es perisferico, porque no pasa al

cerebro, pero tiene muchos efectos adversos.
ANGIOTENSINA II: respuesta rpida: RVP alterada (VC directa,
aumenta NA perisferica, liberacin simpatica y de catecolaminas
de medula suprarrenal). Respuesta presora lenta: alteracin de la
funcin renal (aumenta resorcin de Na en TCP, liberacin de
aldosterona

alteracin

hemodinamica).

Hipertrofia

remodelacin cardiaca: modifica estructura.

Efectos no hemodinamicos: aumenta protooncogenes,

factores de crecimiento y sntesis de matriz extracelular.

Efectos hemodinamicos: aumenta poscarga y presin
vascular. Tambin anorexia, perdida de peso, aumenta
angiotensina II (en IC anorexia, caquexia).

TRATAMIENTO CON DROGAS.

DIURETICOS:
tiazidas:
hidroclorotiazidas.

Ahorradores de K+: espironolactona amiloride.

SIMPATICOLITICOS: accin central: metildopa - clonidina. Bloqueante
ganglionar:

trimetafan.

Bloqueante

Asa:

adrenrgico:

furosemida.

guanetidina

reserpina. Bloqueante beta: propanolol. Bloqueante alfa: prazosin

fentolamina. Bloqueantes mixtos: carvedilol labetalol.
EPOC: Enfisema.
Puede presentar tos, espectoracion y disnea.
TRATAMIENTO:
1. Dejar de fumar.
2. El tratamiento farmacolgico consiste en:
Broncodilatadores: aganistas beta, producen
broncodilatacin por accin directa sobre los receptores
beta 2 en musculo liso bronquial, atraves del ciclo
intracelular adenilato ciclasa y protena cinasa A.
aumenta el aclaramiento mucociliar pero no inhibe la
secrecin glandular, disminuye el efecto
broncoconstrictor colinrgico y mejoran la resistencia de

los musculos fatigados pero no alteran su fuerza.

Mas utilizados de accin corta (4 a 6 hs): salbutamol,

terbutalina y fenoterol.
Mas utilizados de accin prolongada (12 hs): salmeterol,
es de comienzo lento y farmoterol es de comienzo
rpido.

VIA INHALATORIA ES DE ELECCION porque hay menos efectos colaterales y

es mas eficaz. MEJORA CALIDAD DE VIDA NO LA SUPERVIVENCIA.

Anticolinergicos de eleccin para la EPOC:

broncodilatadores cuando los sntomas son continuos,
son mas eficaces que los beta bloqueantes; compiten
con la acetilcolina por los receptores muscarinicos
postganglionares de las clulas musculares lisas de las
vas areas mas grandes. Se emplean via inhalatoria o
nebulizada.
o De accin corta: bromuro de hipratropio (inicio de
o

accin en 15 30 min., duracin aprox. 8 hs).

De accin prolongada: bromuro de tiatropio
(duracin 24 hs), es 10 veces mas potente y mas
selectivo por los receptores muscarinicos del rbol
traqueobronquial.

Mejoran la funcin pulmonar y la calidad de vida aumentando

la tolerancia al ejercicio y no se produce taquifilaxia con su uso
prolongado.

En el asma son alternativa a los beta bloqueantes. Los efectos

colaterales estn limitados a leve xerostoma, cortos
paroxismos de tos y midriasis o glaucoma.
RECORDAR: son de eleccin en el EPOC cuando los sntomas
son continuados.
TRATAMIENTO AMBULATORIO: broncodilatador de accin corta. Corticoides
sistmicos y antibiticos.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO: broncodilatadores, corticoides por via
sistmica, oxigenoterapia, si hay insuficiencia respiratoria, y se debe valorar
la necesidad de antibioticoterapia y/o ventilacin mecnica no invasiva.

Profilaxia:
o Vacunacin antigripal: indicada en todos los
pacientes. Reduce las complicaciones y
mortalidad.
o Vacunacin antineumococica.
OBESIDAD

La obesidad actua como comorbilidad de patologas como la DBT y de la

HTA.
PUEDE PRODUCIR Cariopatia Isquemica por la formacin de placas de
ateroma, ateroesclerosis coronaria.
Ateroesclerosis coronaria: dentro de los factores de riesgo estn: el
tabaquismo, la hipercolesterolemia, HTA, DBT. Otros factores de riesgo son:
elevacin de la lipoprotena, la hipertrigliceridemia, el sedentarismo, la
obesidad abdominal, el estrs psquico.
INSUFICIENCIA CARDIACA
Hay que diferenciar entre sistlica o diastlicas.
1. Sistlica: fallo en la funcin contrctil con disminucin del volumen
sistlico y fraccin d eyeccin. Las causas pueden ser isquemia
miocardica y cardiopata dilatada.
2. Diastlica: distensibilidad miocardica por lo tanto hay aumento de
presiones en cmaras cardiacas con conservacin de la funcin
sistlica. La causan: isquemia miocardica.
ANGINA DE PECHO
Este paciente tiene dolor al caminar apresuradamente porque padece una cardiopata
isqumica. Esta es una alteracin que tiene en el miocardio debido a un desequilibrio entre
un aporte de oxgeno y la demanda del mismo y puede manifestarse de diferentes formas.
Una de ellas es la angina de pecho, que es una isquemia miocardca transitoria que ocurre
siempre en circunstacias parecidas. Suele asociarse a una estenosis estable crnica del 70%
o ms. El paciente tiene factores de riesgo coronarios (tabaquismo, diabetes, dislipidemia,
hipertensin) que contribuyen a la aparicin del dolor, como opresin retroesternal que
comienza progresivamente y desaparece paulatinamente con el reposo o la nitroglicerina
sublingual. Esta opresin puede irradiarse a otras zonas y acompaarse de sntomas
vegetativos (sudoracin fra o nuseas).

El paciente presenta una angina de pecho estable, grado 2; factor de

riesgo coronario. En el ECG en reposo es normal, aunque puede
existir alteraciones inespecficas de ST y T. durante el dolor se ve el
desenso del ST.
TRATAMIENTO: tiene un doble objetivo: aumentar la supervivencia y
control de los sntomas.
Antiagregacion: AAS 75 a 300 mg. (para prevenir).
Clopidrogrel para pacientes en los que esta
contraindicado el uso de AAS o no la toleran.
Estatinas: disminuyen los niveles de colesterol y LDL <
100. Secundario aumenta HDL mas de 35 (se
recomienda ejercicio) y disminuye los TAG < 200. Reduce
notablemente IAM.
Nitratos: NTG sublingual durante el dolor o IV. Sostenidad
dinitrato de disosorvibe y mononitrato de disosorvibe y
NTG transdermica.
Beta bloqueantes: disminuye la demanda de oxigeno por
disminucin de la contractilidad miocardica y FC.
Esencial en angina de esfuerzo. En este paciente no se
puede tratar con beta bloqueantes por que tiene una
EPOC y DBT.
Antagonista de calcio: verapamil y diltiazem no debe
asociarse a beta bloqueantes, disminuyen la frecuencia
cardiaca y la contractibilidad. Nifedipina tiene un efecto
vasodilatador, se puede asociar beta bloqueantes y
puede dar taquicardia refleja. Amlodipina.
Recordar: no debe usarse los de accin inmediata,
nifedipina sublingual o IV en sndrome coronario
agudo en particular si no se acompaa de beta
bloqueantes, porque puede desencadenar IAM, y
tampoco en crisis hipertensivas.
Tratamiento de 1 Linea:
Aspirina
Beta-bloqueante
IECA
Estatinas
Tratamiento de 2 lnea:
Antagonistas del Ca: producen vasodilatacin perifrica y son
inotrpicos -. Diltiazem y verapamilo, son bradicardizantes. EA:
hipotensin, edema perifrico, cefalea, mareos y constipacin. No
usar en IC descompensada. Nifedipina, diltiazem y verapamil
aumentan el riesgo de IAM hasta un 60%. Esto no se ha demostrado
para los vaso selectivos de vida media larga.
Tratamiento de 3 lnea:
Nitritos orgnicos: NTG y NPS reducen la PRECARGA, son
vasodilatadores coronarios y poseen propiedades antitromboticas y
antiplaquetarias, mejoran la tolerancia al ejercicio y postergan la
aparicin de angina de esfuerzo. NTG, a todos los pacientes
anginosos se debe recetar NTG sublingual y ser entrenados en su uso.

Presentacin sublingual puede usarse profilcticamente antes del

ejercicio. La tolerancia se evita asegurando un periodo de 8-12hs sin
nitratos en el organismo. EA: hipotensin, sincope y presincope, y
bradicardia.
Manejo del colesterol LDL
Con niveles mayores a 130 mg/dL frmacos: colestiramina, niacina,
gemfibrozilo y clofibrato. Adems las estatinas disminuyen la mortalidad en
prevencin primaria y secundaria.
Manejo del colesterol HDL
Acido nicotnico y fibratos aumentan los niveles de HDL, estatinas lo hacen
en menor grado. Se le suma ejercicio fsico.
Cardipata isqumica:
En emergencia hipertensiva: nitroprusiato.
En urgencia hipertiva: nitroglicerina
Diurtico: espironolectona (ahorrador de K) porque al tener urea elevada
puede tener edema perifrico, se da IV controlando la hidratacin del
paciente.
Grupo de consignas N 2
1- Este paciente tiene dolor al caminar apresuradamente porque padece una cardiopata
isqumica. Esta es una alteracin que tiene en el miocardio debido a un desequilibrio entre
un aporte de oxgeno y la demanda del mismo y puede manifestarse de diferentes formas.
Una de ellas es la angina de pecho, que es una isquemia miocardca transitoria que ocurre
siempre en circunstacias parecidas. Suele asociarse a una estenosis estable crnica del 70%
o ms. El paciente tiene factores de riesgo coronarios (tabaquismo, diabetes, dislipidemia,
hipertensin) que contribuyen a la aparicin del dolor, como opresin retroesternal que
comienza progresivamente y desaparece paulatinamente con el reposo o la nitroglicerina
sublingual. Esta opresin puede irradiarse a otras zonas y acompaarse de sntomas
vegetativos (sudoracin fra o nuseas).
2- FISIOLOGIA NORMAL
Sistema de conduccin formadas por clulas cardiacas especializadas en la gnesis y conduccin del
impulso elctrico cardaco.
Nodulo sinoauricular
Nodulo auriculoventricular
Has de Hiz
Fibras de Purkinje
Las clulas tienen la capacidad de despolarizarse espontneamente, es decir, automatismo.
EXITABILIDAD CARDIACA
Los canales ionicos son protenas transmembranosas que presentan un poro a travs del cual
permiten el paso a un ion determinado. En situacin de reposo estn cerrados. Su activacin es
determinado por un cambio en respuesta a estimulos especficos (voltaje). Tras permanecer abiertos
un tiempo sufren un nuevo cambio de conformacin que los inactiva (cierra el poro), pero aun
tardaran un tiempo en recuperar su conformacin original, tal que hasta que lo hagan el canal no
puede volver a activarse y por tanto a despolarizar la clula. Los frmacos antiarrtmicos
interaccionan con estos canales .
Para que el corazn se contraiga es necesario que sus clulas musculares reciban un estmulo
elctrico, este se genera en las clulas marcapaso del sistema de conduccin que originan el impulso
elctrico por sufrir despolarizaciones espontaneas.
CONTRACCION CARDIACA
Esta en relacin longitud/tensin, es la ley de Frank Starling. De esta forma, esta relacionada la
precarga con el volumen sistlico de eyeccin. Para una determinada longitud inicial de la fibra, el

calcio, las catecolaminas y los frmacos inotrpicos aumentan la contractibilidad miocrdica y por lo
tanto modifican la posicin de las curvas longitud/tensin.
El volumen sistlico de eyeccin del ventrculo izquierdo por lo tanto depende: precarga o longitud
de msculo al comienzo de la contraccin, capacidad contrctil del corazn y Poscarga o tensin
que el msculo tiene que desarrollar durante la contraccin
La fraccin de eyeccin es el porcentaje de volumen que el ventrculo izquierdo
consigue bombear del total que contiene justo antes de la contraccin, es decir,
al final de la distole. En condiciones normales debe encontrarse en 60 y 75%.
El gasto cardiaco es el volumen de sangre que el ventrculo izquierdo bombea
en un minuto y es igual al volumen sistlico del ventrculo izquierdo
multiplicado por la frecuencia cardiaca. (Unos 5 litros en adultos sanos).
CICLO CARDIACO
La sstole cardiaca es el periodo de ciclo cardiaco en el que ventrculo se
contrae, por tanto ocurre desde que se cierra las vlvulas auriculo ventriculares
(primer tono cardiaco) hasta que lo hacen las sigmoideas (segundo tono);
durante este periodo tiene lugar la eyeccin ventricular. Desde que se cierran
las vlvulas auriculoventriculares hasta que se abren las sigmoideas, el
volumen de sangre intraventricular no varia (periodo de contraccin
isovolumetrica). Cuando la presin intraventricular supera la presin de la aorta
y la arteria pulmonar, se abren respectivamente las vlvulas aortica y pulmonar
y comienza el periodo de eyeccin ventricular, que en principio es muy rpido y
luego algo ms lento. En condiciones normales la vlvula aortica se abre
despus y se cierra antes que la pulmonar.
La distole ventricular es el periodo de relajacin durante el cual tiene lugar el
llenado ventricular. Cuando la presin en la aorta y en la pulmonar supera la
intraventricular (los ventrculos se relajan y disminuyen la presin en su
interior), se cierran las vlvulas aorticas y pulmonares respectivamente. Desde
que se cierran las vlvulas sigmoideas hasta que se abren las
auriculoventriculares, el volumen de sangre de los ventrculos no varia (periodo
de relajacin isovolumetrica). Cuando la presin intraventricular se hace inferior
a la auricula se abre la valvula auriculoventricular correspondiente, y comienza
el llenado ventricular: una primera fase de llenado rpido seguida por una lenta
(diastasis), y al final se produce la sstole auricular que produce el llenado de la
contraccin auricular, ausente en la fibrilacin auricular.
ISQUEMIA CARDIACA
Se entiende en trminos relativos, como un desequilibrio entre el aporte y la
demanda de oxigeno al musculo cardiaco. El lecho vascular coronario tiene la
capacidad de reducir su resistencia perifrica a un 20% de nivel basal,
aumentado asi el riego coronario unas 5 veces (reserva coronaria). Por este
motivo se necesitan obstrucciones muy importantes (del orden del 80 al 90%
del calibre de la luz) para que tenga lugar isquemia miocrdica en reposo. Los
efectos de la isquemia sobre el musculo cardiaco son mltiples: metablicos,
mecnicos ( primero sobre la distole y luego sobre la sstole), elctricos y por
fin clnicos. Los metablicos son los primeros en aparecer inhibindose la
fosforilacion oxidativa y por tanto la formacin de ATP. Si la isquemia es
prolongada, el descenso del pH, el acmulo de lactato y la presencia de
radicales libre de oxigeno alteran la permeabilidad de sarcolema, permitiendo la
entrada de Ca que aumenta la vasocontriccion y las arritmias, suprime
definitivamente la produccin de ATP y conduce a la necrosis tisular.
3- Que variables fisiolgicas pueden modificarse con medicamentos?
La contractibilidad miocrdica (inotropismo): aumenta con el empleo de digitalicos,
catecolaminas y simpaticomimticos, teofilinas, calcio, cafena y a veces tras las
extrasstoles ventriculares. Por el contrario se encuentra disminuida cuando hay hipoxia
hipercapnea, acidosis o el empleo de frmacos inotrpicos negativos (antagonistas del
calcio, beta-bloqueantes, antiarritmicos, barbitricos y alcohol y en enfermedades
miocrdicas).

Reduccin de la poscarga: vasodilatadores. La hidralazina en combinacin con nitratos es

una alternativa eficaz a los IECAs. Los nitratos que son vasodilatadores venosos tienen
efecto reductor de la precarga.
Reduccin de la precarga: los diurticos ejercen un efecto beneficioso al reducir la
precarga y los sntomas de congestion pulmonar y sistmica, por lo que son tiles en
situaciones de descompensacin. Hay que tener presente que un uso excesivo de estos
frmacos puede exacerbar la sensacin de astenia por disminucin del GC (al disminuir de
manera excesiva la volemia) y producir trastornos electrolticos.
Incremento de la contractibilidad miocrdica: la digoxina, hidralazina, la prazozina,
doxazocina, terazocina, IECAs y ARA II.
4- Qu exmenes complementarios estn alterados en este paciente?
Electrocardiograma: de 12 derivaciones normal en el 50% de los pacientes con angina.
Puede manifestar onda Q de necrosis previas, presencia sobrecarga sistlica o bloqueo de
rama como manifestacin de comorbilidades. La presencia de alteracin del segmento ST de
la crisis de dolor es altamente subjetivo de isquemia. Las alteraciones de la repolarizacin
sin dolor acompaante no soy diagnstico de isquemia.
Ergometra: valora la presencia y la extensin de isquemia. Primer test de indicacin con
fines diagnosticos y pronsticos. Si se utiliza con fines diagnosticos: aporta la mayor
utilidad para pacientes con probabilidad pre/test del 30 al 70%. Especificad de 85%.
Sensibilidad media del 60%; 40% para enfermedad de un vaso y del 90% para
enfermedades de 3 vasos. Valor predictivo del 80% y valor negativo del 30%.
Requisitos a tener en cuenta: monitorizacin continua del segmento ST; buena estabilidad
de la lnea de base; esfuerzo continuo y progresivo; control peridico de la presin arterial.
Parmetros a analizar: carga mxima alcanzada, mide capacidad funcional; frecuencia
cardiaca mxima alcanzada; incremento de la frecuencia cardiaca; respuesta de la presin
arterial y sntomas.
5Normal
40-50%
4000-1100
<126mg/dL
5-20mg/dL
0,6-1,2mg/dL
3,6-5mg/dL
134-144mEq/L
<116mg/dL
<193mg/dL
45-90mg/dL

Hematocrito
GB
Glucosa
Uremia
Creatinina
K
Na
LDL
colTot
HDL
Troponina t

Paciente
39%
8500
180mg/dL
75mg/dL
1,4mg/dL
3,0
130
160 mg/dL
230 mg/dL
30 mg/dL
0,08 ug/L

Grupo de consignas N 3
1.
Colesterol
total
<193mg/dL
2.

LDL

HDL

TAG

VLDL

<116mg/dL

45-90mg/dL

80-150mg/dL

<30mg/dL

- Las cifras de presin arterial normales consideradas hoy en da son:

- Presin arterial sistlica: igual o menor a 139 mmHg.
- Presin arterial diastlica: igual o menor a 89 mmHg.

3. Los pacientes que requieren tratamiento farmacolgico son:

Los que tienen mayor riesgo a enfermedad cardiovascular relacionada a ateroesclerosis a 10
aos.
Es recomendable que individuos asintomticos con presin arterial sistlica sostenida mayor
o igual a 140 mmHg y/o presin arterial diastlica mayor o igual a 90 mmHg y que tengan
un riesgo de enfermedad cardiovascular relacionada a ateroesclerosis mayor o igual a 20% a
10 aos realicen tratamiento con frmacos.
Personas con enfermedad cardiovascular relacionada a ateroesclerosis establecida, quienes
tienen adems enfermedad renal crnica o diabetes con complicaciones o dao de rgano
blanco pueden ser considerados para tratamiento para disminuir el umbral de PAS
>130mmHg y/o PAD > 80 mmHg.
4. Otros factores que pueden modificarse son:
- Tabaquismo
- Obesidad
- Alcohol
- Restriccin de Sodio en la dieta.
- Sedentarismo