Caso

Una mujer de 27 aos llega al servicio de urgencias mdicas despus de haber

sufrido un desmayo. Al interrogarla, relata que lleva 15 das a dieta de agua, t y
verduras cocidas para bajar de peso, sin ningn control mdico. Se detect aliento
con olor a manzana, cetonuria, cetonemia, cidos grasos libres elevados,
triacilgliceroles elevados, hipoglucemia y presin arterial baja; su peso al iniciar la
dieta era de 78 kg y su estatura de 1.59 m. Se diagnostica cetoacidosis por inanicin y
obesidad exgena.
El estudio de su dieta mostr que gran parte de su ingesta calrica era en forma de
carbohidratos (galletas, chocolates, pasteles, refrescos, dulces, etctera). El
tratamiento consisti en administrar parenteralmente solucin glucosada y continuar
con una dieta normocalrica.
Preguntas de bioqumica:
1. En esta mujer de 27 aos: corresponde el peso a su talla?
Determinar su ndice de masa corporal, grado de obesidad y el porcentaje de
sobrepeso.
IMC 31
Grado de obesidad tipo 2
Porcentaje de obesidad: 146.14%
2. Cmo es posible que se formen grandes almacenes de energa en forma de
grasas, si la dieta contiene predominantemente carbohidratos?
Esto se debe a que cuando ingerimos alimentos ricos en carbohidratos esos elevan el
nivel de azcar en la sangre. Cuando esto sucede el cuerpo rpidamente produce
insulina. La insulina lleva el exceso de azcar a los depsitos donde podrn ser
utilizados como energa por los msculos. Cuando estos depsitos estn llenos y no
necesitan ese exceso de energa, la insulina se encarga de llevar el exceso de
azucares hacia otros depsitos donde puedan permanecer por ms tiempo hasta que
se utilicen, y as se almacenan en grasas.

3. Cules son las interrelaciones metablicas de los principales tejidos (hgado,

tejido adiposo, cerebro, msculo, etctera) en la obesidad?

4. Cules son las interrelaciones metablicas de los principales tejidos en el estado

de ayuno temprano y en la inanicin?
Ayuno temprano
Una vez normalizadas las condiciones de glucemia, hiperlipemia e
hiperaminoacidemia, el organismo entra en la segunda fase de ayuno temprano.
Durante este tiempo el hgado mantiene los niveles sanguneos para estos
metabolitos de acuerdo a las necesidades de los tejidos perifricos.

Inanicin
Es en el que la ausencia de ingesta de ayuno o inanicin, en el que la ausencia de
ingesta se prolonga ms all del perodo entre comida, no llegan nutrientes a partir del
intestino y las reservas de glucgeno heptico prcticamente se han agotado. La
Gluconeognesis cobra un papel preponderante, la que se realiza a partir de
esqueletos carbonados de lactato, glicerol y alanina. El principal suministro de
esqueletos carbonados para formar glucosa nueva es el musculo esqueltico, por
medio de la degradacin de protenas tisulares aminocidos que luego de ser
metabolizados son transportados al hgado en forma de alanina y glutamina. Los
aminocidos ramificados son donadores de NH3 y luego de ello son liberados a
sangre parcialmente para ser captados por el hgado.
5. Cul es el papel de los cuerpos cetnicos en el metabolismo?
Los cuerpos cetnicos desempean un papel importante en la homeostasis del
organismo. En estados en los que la glucemia es baja (como en el ayuno o en dietas
pobres en glcidos) o en casos donde la glucosa no puede ser utilizada (como en la
diabetes), la concentracin de cidos grasos y cuerpos cetnicos en el plasma
aumenta. Ambas sustancias sustituyen a la glucosa como combustible favorito para
obtener energa por parte de la clula. Conviene recordar que la gluconeognesis, en
animales, utiliza distintos precursores como aminocidos, lactato, glicerol o cido
pirvico para conseguir fabricar glucosa, pero que los cidos grasos no pueden
convertirse en azucares.
6. Qu rgimen diettico recomendara a esta persona para bajar de peso?
Frutas y verduras
De preferencia manzana, naranja, toronja, kiwi, uvas. Evitar el mango y pltano
debido a que contienen mucha azcar.
Verduras como lechuga, pepinos, nopales etc.
Carnes rojas y blancas

De preferencia carne blanca (pavo, pollo y pescado)

Granos enteros y legumbres
De preferencia lentejas, frijoles y arroz integral

Cetognesis es un proceso metablico por el cual se producen los cuerpos cetnicos

como resultado del catabolismo de los cidos grasos.
Los cuerpos cetnicos se producen principalmente en las mitocondrias de las
clulas del hgado. Su sntesis ocurre en respuesta a bajos niveles de latidos, y
despus del agotamiento de las reservas celulares de glucgeno. La
produccin de cuerpos cetnicos comienza para hacer disponible la energa
que es guardada como cidos grasos. Los cidos grasos son enzimticamente
descompuestos en la -oxidacin para formar acetil-CoA. Bajo condiciones
normales, la oxidacin del acetil-CoA se produce en el ciclo de Krebs y su
energa se transfiere como electrones a NADH, FADH2, y GTP. Sin embargo, si la
cantidad de acetil-CoA generada en el proceso de oxidacin de los cidos
grasos es superior a la capacidad de procesamiento del ciclo de Krebs, o si la
actividad en este proceso es baja dada la poca cantidad de elementos
intermedios como el oxaloacetato, el acetil-CoA se usa para la biosntesis de
los cuerpos cetnicos va acetil-CoA y -hidroxi--metilglutaril-CoA (HMG-CoA).
Adems de su papel en la sntesis de cuerpos cetnicos, el HMG-CoA es
tambin un intermediario en la sntesis del colesterol.

Los tres cuerpos cetnicos son:

Acetoacetato, el cual, si no es oxidado a una forma intil de energa, es la
fuente de los otros dos cuerpos cetnicos siguientes.
Acetona, el cual no es usado como fuente de energa, es exhalado o excretado
como desecho.
Betahidroxibutirato, el cual no es, en sentido tcnico, una cetona de acuerdo a
la nomenclatura IUPAC.

La cetognesis podra o no ocurrir, dependiendo de los niveles disponibles de

carbohidratos en las clulas o el cuerpo. Esto est cercanamente relacionado
con las vas del acetil-CoA:
Cuando el cuerpo tiene abundantes carbohidratos como fuente de energa, la
glucosa es completamente oxidada a CO2; el acetil-CoA se forma como un
intermediario en este proceso, comenzando por entrar al ciclo de Krebs seguido

por la completa conversin de su energa qumica a ATP en el intercambio de la

cadena de electrones mediante un proceso de oxidacin.
Cuando el cuerpo tiene exceso de carbohidratos disponibles, parte de la
glucosa es totalmente metabolizada, y parte de esta es almacenada para ser
usada con acetil-CoA para crear cidos grasos. (CoA es tambin reciclado aqu).
Cuando el cuerpo no tiene carbohidratos libres disponibles, la grasa debe ser
descompuesta en acetil-CoA para poder obtener energa. El acetil-CoA no se
oxida a travs del ciclo de Krebs porque los intermediarios (principalmente
oxaloacetato) se han agotado para suplir el proceso de la gluconeognesis, y la
resultante acumulacin de acetil-CoA activa la cetognesis.

cuerpos cetnicos son compuestos qumicos producidos por cetognesis en las

mitocondrias de las clulas del hgado. Su funcin es suministrar energa al
corazn y al cerebro en ciertas situaciones excepcionales. En la diabetes
mellitus tipo 1, se puede acumular una cantidad excesiva de cuerpos cetnicos
en la sangre, produciendo cetoacidosis diabtica.

El lugar primario de formacin de los cuerpos cetnicos es el hgado y, en

menor proporcin, tambin el rin. El proceso tiene lugar en la matriz
mitocondrial y ocurre en diferentes pasos:
La primera reaccin es la condensacin de dos molculas de acetil-CoA para
formar acetoacetil-CoA, gracias a la accin de la enzima -cetotiolasa.
La molcula de acetoacetil-CoA se condensa con otra molcula de acetil-CoA
para formar -hidroxi--metilglutaril-CoA (HMG-CoA), por accin de la enzima
HMG-CoA sintasa.
Finalmente, la HMG-CoA liasa hidroliza el HMG-CoA en una molcula de
acetoacetato y una de acetil-CoA.
Una parte del acetoacetato se reduce a -hidroxibutirato en la propia
mitocondria, lo que consume un equivalente de ATP (una molcula de NADH);
esta reaccin la cataliza la -hidroxibutirato deshidrogenasa que se encuentra
estrechamente asociada a la membrana mitocondrial interna.
En condiciones normales, una mnima proporcin de acetoacetato sufre una
lenta descarboxilacin espontnea, no enzimtica, dando acetona.